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Carrera de MEDICINA
Epidemiologa
Trabajo Autnomo
Tema: Estudio de brote de Ictericia
Integrantes: - Vanessa del Cisne Cobos
-Edgar Leonardo Maldonado
-Caroline Mara Gonzlez
- Juan Diego Rojas
-Karen Viviana Carrin
2) Con qu datos epidemiolgicos cuenta usted por ahora? Cules llaman ms su atencin?
Fecha de inicio
Cuadro clnico
nmero de caso (31)
rea geogrfica de aparicin (Huitzililla)
Duracin del brote
Grupo de edad ms afectado (25-44 AOS)
3) Enumere las posibilidades diagnsticas que deberan tenerse en cuenta.
No, los datos aportados no son suficientes para afirmar que estos son todos los casos existentes, por
lo cual lo ms recomendable seria examinar ms detenidamente la informacin, en tanto que
debemos reconocer los casos ms leves, as como aplicar diferentes tcnicas de diagnstico para
realizar una bsqueda ms extensa de los posibles casos y del nmero real de casos. Mediante el
empleo de encuesta a los afectados y a las personas allegadas, e indagar sobre el conocimiento de
casos de ictericia cercanos a ellos, revisar los registros de salud de la localidad, hacer visitas
domiciliarias, hacer saber el estudio por medio de los medios de comunicacin para que asistan a las
unidades mdicas y as poder registrar esos datos.
6) Usando los datos de la tabla 1, caracterice el brote en tiempo: use la tabla 1 y el cuadro 1 para
construir la curva epidrmica. Qu le sugiere la grfica?
Nro de Casos
Con los datos obtenidos podemos observar que a partir del 1 de junio de 1986, incremento la exposicin
considerablemente as como el nmero de personas afectada, que mostraron signos de afeccin heptica;
sin embargo se desconoce la etiologa del cuadro
7) Usando los datos de los Cuadros 1 y 2, caracterice el brote en lugar: prepare el Cuadro 3 y ponga
usted las tasas de ataque por manzana sobre la Figura 1. Cmo interpretara esta informacin?
Tasa de Ataque %
N de por 100
MANZANA CASOS POBLACIN habitantes
1 12 62 19.35
2 1 46 2.17
3 1 76 1.31
4 5 101 4.95
5 19 113 16.81
6 5 102 4.9
7 1 18 5.5
8 3 50 6
9 4 52 4
10 3 75 4
11 6 173 3.46
12 7 31 22.58
13 1 81 1.23%
14 0 70 0%
15 11 228 4.82
16 1 160 0.62
17 1 75 1.33%
18 3 86 3.48%
19 4 111 3.6%
20 0 47 0%
Mediante el anlisis de la informacin recogida, se demostr que las personas que habitan mas cerca al
arroyo de chalapa, fueron las ms afectadas, lo cual concuerda con la informacin aportada por el
personal mdico de la comunidad rural de Morelos, indica que este arroyo es el menos higinico que
tenia la poblacin de Huitzililla, lo cual nos hace sospechar; teniendo en cuenta que este tipo de hepatitis
y su serotipo tiene un mecanismo de transmisin oral-fecal, que este ro chalapa fue el responsable del
brote de la comunidad.
8) Use los datos disponibles para caracterizar el brote segn persona (edad y sexo): prepare el Cuadro
4. Describa y analice esta informacin. Calcule las tasas de mortalidad y letalidad especficas a este
brote. Use los datos del Cuadro 5 para describir el cuadro clnico observado en el brote de Huitzililla.
4 Casos de enfermedad ictrica y tasas de ataque
Podemos observar que el grupo de edad ms afectado es el de 15-24 aos (tot.) seguido por el grupo de
25-44 aos. En el caso de los varones el grupo ms afectado es de 25-44 aos (19 casos) y en las mujeres
de 15 a 24 aos (18 casos).
= ( / )100
= (2/88)100 = 2.27%
Interpretacin: murieron 2 personas de cada 100 personas que enfermaron con la patologa ictrica.
= ( / )1000
= (2 /1757)1000 = 1,13
Interpretacin La tasa de mortalidad para la enfermedad ictrica es de 1.13 por cada 1000 habitantes.
Persona que presente ictericia, acompaado de anorexia coluria y astenia. Puede presentarse
en menor grado dolor abdominal, cefaleas artralgias y fiebre.
Con la informacin epidemiolgica disponible hasta el momento, proponga hiptesis plausibles sobre la
fuente de infeccin y el modo de transmisin implicados en el brote de enfermedad ictrica en la
poblacin de Huitzililla. Discuta en su grupo las posibilidades diagnsticas. Qu informacin adicional
requerira?
Hiptesis:
En base a los datos obtenidos mediante las encuestas y censos realizados en la comunidad de Hiutzililla,
existe suficiente informacin como para sospechar de un posible brote de hepatitis como
consecuencia del consumo de agua contaminada como probable principal mecanismo de transmisin,
as como la poca aplicacin de medidas de saneamiento e higiene del ambiente que al contaminar los
alimentos y stos al ser consumidos infectan a los pobladores, y en una posible cadena de transmisin,
los afectados contagian a otros.
Estudios de laboratorio que demuestren los agentes infecciosos habitantes del agua de la comunidad
especialmente la proveniente de los arroyos, asi como realizar un estudio de los alimentos que han sido
regados con el agua proveniente de los mismos
Las caractersticas observadas en cuanto a la curva epidmica y otros datos epidemiolgicos nos hacen
pensar en la presencia de un brote de hepatitis infecciosa, de probable etiologa viral. La informacin
disponible tambin sugiere que, inicialmente, el brote fue por fuente comn continua y posteriormente
por transmisin de persona a persona. Para poder confirmar nuestra hiptesis dada es importante la
obtencin de muestras para estudio en laboratorio y as descartar o confirmar el brote. Para las medidas
de control del brote es importante que la poblacin est informada ya que este padecimiento se ha estado
propagando de persona a persona.
El conocimiento y capacitacin para los centros de salud sobre el tema es de suma importancia para la
disminucin de casos ya que con la capacidad que estos puedan tener para su manejo ayudan a reducir
las complicaciones dadas por la enfermedad.
11) Los datos recolectados en el estudio caso-control se presentan en los Cuadros 6 y 7. Resuma
apropiadamente dichos datos en el Cuadro 8. Complete el Cuadro 8 calculando la proporcin de
prevalencia de exposicin de los casos y de los controles para cada exposicin (probable factor de
riesgo) estudiada. Finalmente, complete el Cuadro 9, calculando las medidas de asociacin y de
fuerza de asociacin, odds ratio (OR) para cada factor considerado. Cmo interpreta Ud. esta
informacin epidemiolgica? Qu hiptesis acerca de la fuente de transmisin ms probable en
el brote de Huitzililla es respaldada por esta evidencia? Qu medidas inmediatas de control
propondra con base en esta evidencia?
FRECUENCIAS DE CASOS
Pozo cubierto
Var5 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 20 62,5 62,5 43,69 78,9 NO EXPUESTOS
Y 12 37,5 100 21,1 56,31 EXPUESTOS
Total 32 100 100
Pozo cubierto
Var5 Frecuencia Porcentaje Porcentaje A 95 IC Lower 95 IC Upper
N 8 40 40 19,12 63,95 NO EXPUESTOS
Y 12 60 100 36,05 80,88 EXPUESTOS
Total 20 100 100
Riesgo relativo
+
= =
+
+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que
+
tuvo exposicin al no hervir el agua de beber en comparacin a los que no tienen sta
exposicin es menos de 1
+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+
tuvo exposicin al hervir el agua de beber en comparacin a los que tuvieron sta
exposicin es mayor a 1
Odds Ratio
=
7 10 70
= = = 0.28
10 25 250
Al ser el valor menor a 1, se considera que el hervir el agua es un factor protector
mediante el cual se evita el contagio de esta enfermedad.
Riesgo relativo
= = +
+
+ .
= = = . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
.
+
Odds Ratio
=
21 16 336
= = = 7.63
4 11 44
Riesgo relativo
+
= =
+
exposicin al tener relacin sexual con un caso a los que no tienen sta exposicin es
mayor de 1
+ .
= =
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+
tuvo exposicin al no tener relacin sexual con un caso en comparacin a los que
tuvieron sta exposicin es menor a 1
Odds Ratio
=
4 20 80
= = =
0 28 0
Riesgo relativo
+
= =
+
exposicin al tener el pozo a ras del suelo en comparacin a los que no tienen sta
exposicin es mayor de 1
+ .
= = = . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
.
+
tuvo exposicinal tener el pozo a ras del suelo en comparacin a los que tuvieron sta
exposicin es menor a 1
Odds Ratio
=
13 14 182
= = = 1.59
6 19 114
POZO CUBIERTO
Tasa de letalidad
=
= = . = . %
Riesgo relativo
+
= =
+
+ .
= = = . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
.
+
exposicin al tener no tener el pozo cubierto en comparacin a los que no tienen sta
exposicin es mayor de 1
+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+
tuvo exposicinal tener el pozo cubierto en comparacin a los que tuvieron sta
exposicin es menor a 1
Odds Ratio
=
20 12 240
= = = 2.5
8 12 96
Riesgo relativo
+
= =
+
+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
+
exposicin al no tener el pozo con pared protectora interna en comparacin a los que
no tienen sta exposicin es mayor de 2
+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+
tuvo exposicinal tener el pozo con pared protectora interna en comparacin a los que
tuvieron sta exposicin es menor a 1
Odds Ratio
=
20 17 340
= = = 9.44
3 12 36
POZO PRETIL
Tasa de letalidad
=
= = . = . %
Riesgo relativo
+
= =
+
+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+
tuvo exposicin al tener el pozo pretil en comparacin a los que tienen sta exposicin
es menor a 1
+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
+
Odds Ratio
=
12 12 144
= = = 0.9
8 20 160
Riesgo relativo
+
= =
+
CONTROLES 4 16 -
+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
+
exposicin al tener agua sucia visible en el pozo en comparacin a los que no tienen
sta exposicin es mayor a 5
+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+
tuvo exposicin al agua sucia visible en el pozo en comparacin a los que tuvieron sta
exposicin es menor a 1
Odds Ratio
=
29 16 464
= = = 38.66
43 12
Riesgo relativo
+
= =
+
+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que tuvo
+
exposicin al no tener tratamiento del agua en comparacin a los que no tienen sta
exposicin es mayor a 2
+ .
= = .
= . El riesgo relativo de enfermarse en la poblacin que no
+
tuvo exposicin al no tratamiento del agua en comparacin a los que tuvieron sta
exposicin es menor a 1
Odds Ratio
=
25 13 325
= = = 6. 63
77 49
Se analizaron los factores propuestos como causales del brote y por medio de los clculos se
determin cul de todos ellos tiene una mayor importancia para que el brote se produjera.
Desglosando cada uno de los factores se puede concluir en cul de estos se debe trabajar ms
para mejorar la prevencin. Considerando tambin los otros factores, que apoyaran para una
mejor prevencin, y dando datos para poder identificar en que reas y en que campaas, como
propuestas se deben de implementar.
De acuerdo a los datos obtenidos en la base de datos, las personas expuestas al consumo del
pozo con agua sucia visible, tuvieron un 92% de enfermedad, y tambin ms de la mitad de los
casos tuvieron contacto con un caso enfermo, entonces unas de las principales etiologas son el
consumo de agua contaminada y el contacto previo con una persona enferma. Dando mayor
importancia el consumo de agua, las condiciones en la que esta se encontraba y su tratamiento
antes de consumirla.
Aseo de pozos de los cuales se consume agua y se utilice para riego de alimentos.
Reglamentos destinados al buen manejo y disposicin de aguas y desechos en la
comunidad.
Campaas informativas peridicas sobre enfermedades infecciosas, manejo de alimentos
y disposicin de desechos.
12) Con toda la informacin que ahora usted dispone, prepare un resumen del brote de enfermedad
ictrica en Huitzililla y sintetice una secuencia metodolgica que usted recomendara para iniciar
una investigacin de brote en la poblacin.
En consideracin con todas las variables, calculando odds ratio, se encontraron los siguientes datos:
Las medidas que se tomaron despus de estos descubrimientos fueron para garantizar la inocuidad del
agua para el consumo humano, instruyendo a la poblacin sobre la necesidad de hervir el agua o tratarla
qumicamente. Tambin se implementaron medidas para mejorar las condiciones de saneamiento
ambiental y los hbitos de higiene personal.
CONCLUSIN
Despus de analizar todos los factores planteados como posible fuente de infeccin se pudo identificar
que los ms importantes son no hervir el agua y tener agua sucia visible en el pozo, en cambio existi un
bajo riesgo de enfermarse al mantener relacin sexual con una persona infectada, se considera que los
dems aspectos evaluados son potencialmente riesgosos por lo que es necesario aplicar algunas medidas
de saneamiento en este lugar para as tener una mayor prevencin, no slo con esta enfermedad sino con
cualquier enfermedad infecciosa que, como se pudo identificar en este caso, se transmite por va oro-
fecal o por contacto persona-persona. As, al aplicar estar medidas se lo debe hacer pensando en cualquier
agente causal y no slo en el virus de la hepatitis E, pues existen agentes ms perjudiciales que pueden
afectar la calidad de vida de la poblacin.