LEY 1438

De Enero 19 de 2.011

POR MEDIO DE LA CUAL SE REFORMA EL SISTEMA

GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD Y SE
DICTAN OTRAS DISPOSICIONES
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Objeto de la Ley 1438

Fortalecer el SGSSS a travs de un modelo de prestacin de

servicio publico en salud que en el marco de la estrategia de
Atencin Primaria en Salud permita la accin coordinada del
Estado, las Instituciones y la Sociedad para el mejoramiento de
la salud y la creacin de un ambiente sano, saludable que
brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo donde
el centro y el objetivo de todos los esfuerzos sean los residentes
en el pas.
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Orientacin del Sistema General de Seguridad

Social en Salud

El SGSSS estar orientado a generar condiciones que:

Protejan la salud de los colombianos, siendo el bienestar del usuario el
eje central y ncleo articulador de las polticas en salud, para esto
concurrirn acciones de salud pblica, promocin de la salud,
prevencin de la enfermedad y dems prestaciones que, en el marco de
una estrategia de Atencin Primaria en Salud, sean necesarias para
promover de manera constante la salud de la poblacin.

Este propsito se lograr con:

Unificacin del Plan de Beneficios para todos los residentes
Universalizacin del aseguramiento.
Portabilidad
Sostenibilidad financiera del Sistema.
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TITULO I: DISPOSICIONES GENERALES - Art. 1 al 5

TITULO II: SALUD PUBLICA, PROMOCION Y PREVENCIN Y ATENCIN PRIMARIA

EN SALUD

CAPITULO I SALUD PUBLICA

CAPITULO II ACCIONES DE SALUD, ATENCIN PRIMARIA EN
SALUD Y PROMOCION Y PREVENCIN
CAPITULO III ATENCIN PRIMARIA EN SALUD

TITULO III: ATENCIN PREFERENTE Y DIFERENCIAL PARA LA INFANCIA Y LA

ADOLESCENCIA
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TITULO IV ASEGURAMIENTO

Art. 22 PORTABILIDAD NACIONAL (Inicia Junio 1 de 2.013)

Las EPS debern garantizar el acceso al servicio de salud en todo el territorio
nacional.
Las EPS podrn ofrecer los planes de beneficios en el contributivo y subsidiado.
El acceso al servicio ser a travs de la cedula de ciudadana u otro documento de
identidad.

Art. 23 GASTOS DE ADMINISTRACIN EPS

Los Gastos de Administracin de las EPS no podrn ser superiores al 10% de la
UPC. Las EPS que no cumplan con ese porcentaje entraran en causal de
liquidacin. (01/01/13)
Los recursos para la atencin en salud no podrn usarse para adquirir activos
fijos, ni en actividades distintas a la prestacin de servicios de salud. (Inmediato)
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TITULO IV ASEGURAMIENTO

Art. 24 REQUISITOS DE FUNCIONAMIENTO

Las EPS deben tener un nmero mnimo de afiliados (Aun no se ha definido el
nmero), margen de solvencia, capacidad, tcnica y de calidad para operar de
manera adecuada.

Art. 25 ACTUALIZACIN PLAN DE BENEFICIOS

El Plan de Beneficios deber ser actualizado cada 2 aos. (Inicia: Dic. 1 de 2.011)

Art. 26 COMITE TCNICO CIENTIFICO DE LA EPS

EL CTC de las EPS debe estar conformado por mdicos cientficos y tratantes. Bajo
ninguna circunstancia el personal administrativo de las EPS conformara este comit
as sean mdicos.
Los casos presentados al CTC deben tener respuesta en 2 das calendario.

Art. 27 JUNTA TCNICA CIENTIFICA DE PARES JTCP

Sern conformadas antes de Julio de 2.011 por la Supersalud.
La Junta dispone de 7 das calendario para emitir su concepto sobre las negaciones
de los CTC que lleguen a esa instancia.
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NO POS-C Ley 1438 de 2011

Nuevo
Mdico CTC
EPS Autoriza EPS IPS
Tratante 2 das

No JTCP*
Autoriza SNS
7 das

No
Autoriza Autoriza

Afiliado

Fac. Juris. Tutela

* Junta Tcnica Cientfica de Pares SNS
Nota: las solicitudes aceptadas por el CTC tambin deben ser revisadas por la JTCP
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TITULO IV ASEGURAMIENTO

Art. 28 DERECHO A SOLICITAR REEMBOLSO DE PRESTACIONES ECONMICAS

Ser de tres aos contados a partir de la fecha en el que el empleador realiz el pago
al trabajador

Art. 32 UNIVERSALIZACIN DEL ASEGURAMIENTO

Todos los residentes del Pas debern estar afiliados al SGSSS.
Cuando una persona requiera atencin en salud y no este afiliada se procesar de la
siguiente forma:

Si tiene capacidad de pago cancelar el servicio y se le establecer contacto con la

EPS de su preferencia.
Si no tiene capacidad de pago: Se atender, se afiliar a una EPS-S y en 8 das se
verificar si cumple con los requisitos para pertenecer al subsidiado, de no
cumplirlos se cancelar la afiliacin y la EPS-S le cobrar los servicios prestados.
Las personas que ingresen al pas sin ser residentes debern adquirir un seguro
medico o plan voluntario.
Los periodos de carencia se eliminan a partir del 1 de enero de 2.012
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TITULO IV ASEGURAMIENTO

Art. 33 PRESUNCIN DE LA CAPACIDAD DE PAGO Y DE INGRESOS

Estn obligados a afiliarse al rgimen contributivo o podrn ser afiliados
oficiosamente:

Personas naturales declarantes de impuesto de renta, impuesto a las ventas, e

industria y comercio.
Personas con certificado de ingresos y retenciones
Quienes cumplan con las condiciones para pertenecer al rgimen contributivo
de acuerdo con las disposiciones legales.

El gobierno Nacional reglamentar un sistema de presuncin de ingresos con base en

la informacin sobre las actividades econmicas. En caso de existir diferencias entre
los valores declarados ante la DIAN y los aportes al sistema estos ltimos deber ser
ajustados.
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TITULO IV ASEGURAMIENTO

Art. 35 PERMANENCIA EN EL RGIMEN SUBSIDIADO.

Los afiliados al R.S. que obtienen empleo formal pueden continuar en el subsidiado
pero cotizando a la EPSS por lo menos sobre 1 SMMLV y tendrn derecho a
prestaciones econmicas. Existe posibilidad de regresar al R.S. sin lmite de tiempo.

S el trabajador no alcanza a devengar 1 SMMLV y desea quedarse en el Rgimen

Subsidiado, el empleador deber aportar al Rgimen Subsidiado el equivalente al
aporte que le correspondera en el RC en proporcin al pago.
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TITULO IV ASEGURAMIENTO

Art. 37 CLASES DE PLANES VOLUNTARIOS DE SALUD

Planes de Atencin Complementaria, Planes de Medicina Prepagada, de atencin
prehospitalaria o servicios de ambulancia prepagada, Plizas de seguros de salud,
Otros planes autorizados por la Supersalud y la Superfinanciera.

Caractersticas de los planes:

Son voluntarios
Se financian en su totalidad por el afiliado o las empresas
Se pagan con recursos distintos de las cotizaciones obligatorias o el subsidio a la
cotizacin
La adquisicin y permanencia implica la afiliacin previa y continuidad en el POS
del Rgimen Contributivo
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TITULO IV ASEGURAMIENTO

Art. 38 RGIMEN DE APROBACIN DE PLANES Y TARIFAS DE PLANES COMPLEMENTARIOS Y DE

MEDICINA PREPAGADA.
Se registran ante la Superintendencia Nacional de Salud
La Superintendencia tiene un plazo de 30 calendario para el registro
Verificacin posterior
Las plizas se siguen rigiendo por el Estatuto Financiero

Art.40 COBERTURAS DE LOS PLANES VOLUNTARIOS DE SALUD

Servicios de salud: mdicos, odontolgicos, pre y post hospitalarios, hospitalarios
Transporte
Condiciones diferenciales frente a los planes de beneficios
Otras coberturas de contenido asistencial o prestacional
Copagos y cuotas moderadoras exigibles en otros planes de beneficios

Art.41 PREEXISTENCIAS
No se podrn incluir como preexistencias al tiempo de la renovacin del contrato, enfermedades,
malformaciones o afecciones diferentes a las que se padecan antes de la fecha de celebracin del
contrato inicial.
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TITULO V FINANCIAMIENTO

Art. 42. Las acciones de Salud Publica de Atencin Primaria en Salud y PyP se financiaran
con:

Recursos del componente de salud publica del sistema general de participaciones.

Los recursos de la UPC destinados a PyP.
Los recursos de la Subcuenta de PyP de FOSYGA.
Los recursos de PyP que destine el SOAT
Los recursos que destinen las ARPS para PyP
Recursos del Presupuesto General de la Nacin para Salud Publica
Disminucin de de punto de los aportes a las Cajas de Compensacin Familiar
Otros recursos que destinen las Entidades Territoriales.

Art. 51 RETENCIN EN LA FUENTE DE APORTES AL SGSSS

Se establece el sistema de retencin en la fuente de aportes al SGSSS de las personas
naturales y empresas unipersonales o sociedades por acciones simplificada, como
mecanismo que evite la evasin y la elusin. El agente retenedor girar los recursos al
encargado del recaudo de los aportes de conformidad con el reglamento.
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TITULO VI: DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD

Art. 54. RESTABLECIMIENTO DE LA SALUD DE LAS MUJERES VCTIMAS DE LA

VIOLENCIA
La prestacin de los servicios de salud para todas las mujeres vctimas de la violencia
fsica o sexual, que estn certificados por la autoridad competente, no generar
cobros u otros pagos para el acceso sin importar el rgimen de afiliacin.

TITULO VI
DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD

Art. 55. MULTAS POR INASISTENCIA EN LAS CITAS MEDICAS.

Queda prohibido el cobro de cualquier tipo de multas a los afiliados de los
regmenes contributivo y subsidiado, as como la poblacin vinculada, en lo
establecido para citas mdicas programadas.
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TITULO VI
DE LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE SALUD

Art. 92. INSTITUTO DE EVALUACIN TECNLOGICA DE SALUD

Se autoriza al MPS crear el Instituto de Evaluacin Tecnolgica en salud que tendr la
responsabilidad de evaluar tecnologas basadas en la evidencia cientfica, crear guas de
atencin y protocolos sobre procedimientos, medicamentos y tratamientos de acuerdo
con los contenidos del plan de beneficios.

Sus orientaciones sern un referente para la definicin de planes de beneficios, para los
conceptos tcnicos de los CTC, la Junta Tcnico cientfica y para los prestadores.

CAPTULO VI TALENTO HUMANO

Busca mejorar las condiciones laborales del personal de la salud

Pertinencia y calidad en la formacin de talento humano en salud
Reconocimiento de la autonoma mdica
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CAPTULO VI TALENTO HUMANO

Art. 103 CONTRATACION DEL PERSONAL MISIONAL PERMANENTE

El personal misional permanente de IPS publica no podr estar vinculado por CTA

Art. 106 PROHIBICIN DE PREBENDAS O DDIVAS A TRABAJADORES EN EL SECTOR DE

LA SALUD.
Prohibicin a la promocin u otorgamiento prebendas, ddivas a trabajadores de las
entidades del SGSSS y trabajadores independientes, sean en dinero o en especie, por
parte de las EPS, IPS, empresas farmacuticas, productoras, distribuidoras,
comercializadoras u otros, de medicamentos, insumos dispositivos y equipos, que no
est vinculado al cumplimiento de una relacin laboral contractual o laboral
formalmente establecida entre la institucin y el trabajador de las entidades del
SGSSS.

Las empresas o instituciones que incumplan con lo establecido en el presente artculo

sern sancionadas con multas que van de 100 a 500 SMMLV, multa que se duplicar en
caso de reincidencia.
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TITULO VII INSPECCIN VIGILANCIA Y CONTROL

ART. 123 CONTROL A LOS DEBERES DE LOS EMPLEADORES Y OTRAS PERSONAS

OBLIGADAS A COTIZAR.
La Unidad Administrativa de Gestin Pensional y Contribuciones Parafiscales de
la Proteccin Social (UGPP) verificar el cumplimiento de los deberes de los
empleadores y otras personas obligadas a cotizar, en relacin con el pago de las
cotizaciones a la seguridad social. La UGPP podr imponer multas en cuanta
hasta de mil (1.000) SMMLV.

TITULO VIII DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA

ART.138. ANTITRMITES EN SALUD.

El gobierno adoptar un sistema nico de trmites para el sistema de salud.
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TITULO VIII DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA

Art. 139 DEBERES Y OBLIGACIONES

Los usuarios del SGSSS debern cumplir los siguientes deberes y obligaciones:

Actuar frente al sistema y sus actores de buena fe.

Suministrar oportuna y cabalmente la informacin requerida.
Informar a los responsables y autoridades de todo acto o hecho que afecte el sistema.
Procurar y promover por el cuidado de la salud personal y de la familia.
Pagar oportunamente las cotizaciones e impuestos.
Realizar oportuna y cabalmente los pagos que se definan dentro del sistema.
Contribuir segn su capacidad econmica al cubrimiento de las prestaciones y servidos
adicionales a favor de los miembros de su familia.
Cumplir las citas y atender los requerimientos del personal SGSSS, brindar las
explicaciones que ellos les demanden.
Suministrar la informacin veraz que se le demande y mantener actualizada la
informacin que se requiera dentro del sistema.
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TITULO VIII DE LOS USUARIOS DEL SISTEMA

Art. 139 DEBERES Y OBLIGACIONES

Participar en las instancias de deliberacin, veedura y seguimiento del sistema.
Hacer uso racional de los recursos del sistema.
Respetar a las personas que ejecutan los servicios y a los usuarios.
Hacer uso, bajo criterios de razonabilidad y pertinencia, de los mecanismos de
defensa y de las acciones judiciales para el reconocimiento de derechos.
Participar en los procesos de diseo y evaluacin de las polticas y programas de
salud; as como en los ejercicios de presupuestacin participativa en salud.

Art. 143 PRUEBA DE ACCIDENTE EN EL SOAT

La prueba de accidente ser la declaracin del mdico de urgencias.

TITULO IX OTRAS DISPOSICIONES

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MUCHAS GRACIAS!!