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Este artculo corresponde a una investigacin documental, tipo estado del arte, sobre la investigacin nacional en
accin colectiva y movimientos sociales en salud. Se desarroll en el marco del proyecto Accin colectiva en salud en
Colombia en el contexto de la reforma a la salud, 1994-2010, desarrollado entre 2010 y 2013 (fecha de iniciacin: 27
de marzo de 2011. Fecha de terminacin: 16 de septiembre de 2013), adscrito a la lnea de investigacin Derecho
a la Salud y Luchas Sociales por la Salud en Colombia del Grupo de Investigacin de Gestin y Polticas de Salud,
Facultad Nacional de Salud Pblica, Universidad de Antioquia (Colombia) y en el Grupo de Antropologa Mdica
Crtica de la Universidad Nacional (Colombia) Cdigo: 111552128282. Contrato RC N 309 de 2011, financiado por
el Departamento Administrativo de Ciencia, Tecnologa e Innovacin de Colombia (Colciencias).
Ph.D. en Salud Pblica, magster en Sociologa. Directora del Departamento de Salud Pblica y Epidemiologa,
Pontificia Universidad Javeriana Cali, Colombia. Direccin de correspondencia: Calle 18 No 118-250 Cali, Colombia.
Correo electrnico: yborrero@javerianacali.edu.co
Ph.D en Salud Colectiva, magster en Ciencias Polticas, magster en Salud Pblica. Docente titular Facultad Nacional
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Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogot (Colombia), 13 (26): 76-89, enero-junio de 2014
Balance de la investigacin nacional sobre accin colectiva y movimientos sociales por la salud en Colombia
Resumen
Objetivo: este artculo presenta el balance nacional de los estudios relacionados con la accin
colectiva y los movimientos sociales por la salud en Colombia. Mtodo: se realiz un estado
del arte que incluy la revisin de investigaciones de dos fuentes: tesis de posgrado elaboradas
entre 1990 y 2012 y artculos cientficos publicados en las bases de datos de revistas indexadas
en este mismo periodo. Resultados: los resultados mostraron que hay un predominio de inves-
tigaciones en clave de contienda sociopoltica as como la existencia de algunas investigaciones
emergentes que analizan propiamente la accin colectiva y/o los actores que luchan por la salud.
Conclusin: el campo de la investigacin sobre la accin colectiva por la salud es incipiente a
nivel nacional, los enfoques tericos dominantes son estructuralistas, y an hay pocas inves-
tigaciones que se aproximen al estudio de los procesos de configuracin de actores colectivos
subalternos que disputan el campo sanitario.
Palabras clave: reforma de la atencin de salud; poltica de salud; ciencias sociales; salud
pblica; derecho a la salud; participacin social
Palabras clave descriptor: reforma de la atencin de la salud; poltica de salud; ciencias
sociales; salud pblica; derecho a la salud; participacin social
Abstract
Objective: The aim of this article is to present the balance of national studies related to col-
lective action and social movements for health in Colombia. Method: A state of the art, that
included the revision of research from two sources: thesis conducted between 1990 and 2012
and research articles published in databases from indexed journals in the same period. Results:
The results showed that research has been more predominant specifically regarding sociopolitical
struggles and the existence of some emergent research that analyze collective action and/or the
actors who struggle for health. Conclusion: The field of the research on the collective action
for health is emerging at national level, the theoretical approaches are mostly structuralists, and
there are still few investigations that approximate the study of the processes of configuration of
secondary collective actors that dispute the health field.
Keywords: health care reform; health policy; social sciences; right to health; public health;
social participation
Keywords plus: health care reform; health policy; social science; public health; right to health;
social participation
Resumo
Objetivo: Este artigo apresenta o balance nacional dos estudos relacionados com a ao cole-
tiva e os movimentos sociais pela sade em Colmbia. Mtodo: Foi realizado um estado da
arte que incluiu a reviso de pesquisas de duas fontes: teses de ps-graduao elaboradas entre
1990 e 2012 e artigos cientficos publicados nas bases de dados de revistas indexadas neste
mesmo perodo. Resultados: Os resultados mostram que existe um predomnio de pesquisas
em chave de contenda sociopoltica assim como a existncia de algumas pesquisas emergentes
que analisam propriamente a ao coletiva e/ou os autores que lutam pela sade. Concluses:
O campo da pesquisa sobre a ao coletiva pela sade incipiente a nvel nacional, os enfoques
tericos dominantes so estruturalistas, e ainda a poucas pesquisas que aproximam-se ao estudo
dos processos de configurao de atores coletivos subalternos que disputam o campo sanitrio.
Palavras chave: Reforma dos servios de sade; poltica de sade; cincias sociais; sade
pblica; direito sade; participao social
Palavras chave descritores: reforma dos servios de sade; poltica de sade; cincias sociais;
sade pblica; direito sade; participao social
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Rev. Gerenc. Polit. Salud, Bogot (Colombia), 13 (26): 76-89, enero-junio de 2014
Yadira Eugenia Borrero-Ramrez Mara Esperanza Echeverry-Lpez
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Balance de la investigacin nacional sobre accin colectiva y movimientos sociales por la salud en Colombia
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Yadira Eugenia Borrero-Ramrez Mara Esperanza Echeverry-Lpez
sanitario. Es decir, el estado del arte como La primera etapa de bsqueda encontr
propuesta investigativa implica la realizacin principalmente investigaciones sobre parti-
de un balance crtico sobre el tema. Como cipacin en salud y estudios sobre la reforma
afirman Galeano y Vlez (7): es una inves- colombiana, y hall solo dos tesis de docto-
tigacin sobre la produccin investigativa, rado con resultados especficos sobre accin
terica o metodolgica existente acerca de colectiva por la salud y un artculo en revista
un determinado tema para develar la din- indexada sobre movimientos sociales por la
mica y la lgica presentes en la descripcin o salud. Una vez agotada esta revisin se com-
interpretacin que del fenmeno en cuestin plement con otras dos fuentes: 3) la pesquisa
hacen los tericos o investigadores. Esta de produccin acadmica tipo libros o cap-
investigacin fue aprobada por el Comit tulos de libro, centrada en el anlisis de los
de tica de la Facultad Nacional de Salud procesos de reforma en salud que incluyeran
Pblica de la Universidad de Antioquia, en el registro de los actores involucrados; 4) las
protestas sociales por todas las causas, en
el marco de una tesis doctoral anidada.
Colombia, a travs de la revisin de 25 artcu-
los de la revista Cien Das entre 1994-2009,3
Para responder la pregunta de investigacin,
para conocer el lugar que ocupaba la salud
se realiz anlisis documental, entendido este
como eje de movilizacin social.
como una estrategia de investigacin social
y no exclusivamente como una tcnica til
Los criterios de inclusin de las fuentes
para la recoleccin y el procesamiento de
documentales halladas fueron: a) trabajos
informacin (8). Esto implic un proceso de
representativos4 sobre movimientos sociales
seleccin de fuentes, anlisis crtico de estas
(ms) y accin colectiva (ac) en Colombia,
y presentacin de resultados. La bsqueda
en general, que mostraran las grandes ten-
involucr el periodo 1990-2012.
dencias acadmicas sobre este campo de
investigacin en el pas; b) investigaciones
Fuentes de informacin sobre poltica de salud y/o derecho a la salud
en perspectiva sociohistrica; c) trabajos es-
El anlisis documental incluy la revisin de pecficos sobre accin colectiva en salud; d)
las investigaciones que se haban desarro- anlisis de coyuntura sobre la protesta social.
llado sobre accin colectiva y movimientos Los dos primeros criterios fueron tiles para
sociales por la salud en el pas, a partir de
dos fuentes iniciales: 1) la bsqueda y revisin 3 La revista Cien Das, es como su nombre lo indica,
una publicacin peridica del Centro de Investigacin
de las tesis elaboradas entre los aos 1990 y y Educacin Popular (Cinep), que contiene una seccin
2012 sobre el tema por estudiantes de posgra- sobre protestas sociales por todas las causas en el
pas, elaborada a partir del seguimiento diario de la
do maestra y doctorado de programas en prensa nacional y regional. Estos artculos fueron ana-
salud pblica, sociologa, historia, antropo- lizados siguiendo las categoras de actores, motivos,
repertorios, adversarios de esas luchas y respuesta gu-
loga y ciencias polticas, y 2) la bsqueda y bernamental. Con esa informacin se dise una base
revisin de artculos cientficos sobre el tema de datos cualitativa, cuyos resultados se sistematizaron
en una publicacin anterior (vase el trabajo de Borrero
en las bases de datos de revistas indexadas en
y Echeverry (2), referenciado en la bibliografa de este
Scielo, Academic OneFile, Ebsco-Fte acad- artculo).
mica, ocde y Science Direct. Los buscadores 4 El criterio de representatividad se estableci por la
utilizados en espaol e ingls fueron: accin tradicin y el reconocimiento acadmico de autores
colombianos en este campo, trabajos revisados en el
80 colectiva y salud, luchas por la salud, struggles
for health y collective action for health.
curso de un seminario realizado en la Universidad Na-
cional en 2009 por una de las autoras de este artculo.
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5 Los trabajos revisados no incorporaban todas las lneas Desde la nocin de resistencia se han hecho
analticas que se presentan aqu. Una gua busca incluir
amplias posibilidades de sistematizacin aunque las
fuentes sean heterogneas.
varias investigaciones sobre el movimiento
indgena, campesino y afrodescendiente
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ficados ms importantes fueron los mdicos, por los procesos de configuracin de actores
quienes promovan la participacin del sociales subalternos.
Estado en la higiene pblica centrada en el
control de las epidemias. Posteriormente, du-
3. Estudios sobre la reforma a la salud como
rante el periodo de la Repblica Liberal, fue
muy visible la participacin del emergente
un escenario de disputa y configuracin de
asalariado urbano, a travs de los sindicatos actores colectivos en Colombia
que se movilizaron alrededor de reivindica-
La revisin realizada encontr 12 estudios de
ciones por la regulacin de la jornada laboral
diferente alcance que buscan comprender,
y la conformacin de un sistema de salud que
desde el 2005, la ac por la salud en Colombia;
los protegiera de los riesgos. Gmez (21)
seis de ellos desde enfoques estructuralistas
llama la atencin desde la nocin terica
y seis ms desde la perspectiva de la agencia,
de grupos de inters, sobre la presencia de
es decir, de los actores.
actores similares en la discusin poltica del
sistema de salud colombiano.
Desde el ao 2005 y a partir de la revisin
de artculos y de tesis de posgrado en salud
Es claro en este conjunto de investigaciones
pblica y otras reas afines, se encuentra
que hubo por lo menos dos motores que
que emerge un inters creciente de la
impulsaron la modernizacin del pas
Academia colombiana por analizar algunas
alrededor de las polticas de salud. De un
lado, la necesidad de mejorar las condiciones de las luchas por la salud llevadas a cabo
para participar en el comercio internacional, a partir de la promulgacin de la Ley 100
lo que implicaba controlar el riesgo de epide- de 1993. En este sentido, se encuentran dos
mias en los puertos y mejorar la productivi- enfoques predominantes: el primero sigue la
dad de la mano de obra (17). En este sentido lnea terica de Hernndez alrededor de las
desempearon un papel muy importante perspectivas estructuralistas para el anlisis de
las recomendaciones del Gobierno de los la poltica de salud, pero involucra la nocin
Estados Unidos, a travs de la Fundacin de ac, especficamente desde los enfoques
Rockefeller, para implementar campaas de la estructura de oportunidades polticas
como el control de la uncinariasis en la zona y la contienda entre actores sociopolticos.
cafetera. De otro lado, las investigaciones El segundo, por su parte, corresponde a un
muestran la incidencia que logran las presio- pequeo conjunto de investigaciones cuyos
nes internacionales para orientar la poltica esfuerzos se concentran en mirar los actores
de salud y de los sistemas de salud (17,22). sociales que disputan en el campo sanitario.
Pese a esto, las investigaciones tambin han Disputas en el campo de la salud: aproxi-
sido contundentes al demostrar que la salud maciones desde enfoques estructuralistas.
no ha sido considerada por el Estado colom- Desde las perspectivas estructuralistas de la
biano como un derecho de ciudadana (23- ac y los ms, recientemente encontramos un
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a los diferentes actores y sus tcnicos8 a trabajadores de la salud son sus principales
intereses de clases especficos, as como la organizadores, pero se han ido sumando
debilidad organizativa y de recursos de acto- estudiantes y pobladores urbanos. Las de-
res potencialmente antagnicos a la reforma mandas transitaron de asuntos salariales de
propuesta por el gobierno algunas facciones tipo gremial y se politizaron a la disputa por
sindicales y, finalmente, encuentra en la el derecho a la salud. La respuesta estatal y
formulacin de la Ley 100 de 1993 procesos paraestatal dominante ha sido la represin
corporativistas de negociacin poltica. poltica (28).
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nal, no han ubicado como elemento central comprender los conflictos vinculados a la im-
de la reflexin la protesta en salud y tampoco plementacin de la reforma. En este sentido,
la comprensin de los procesos de configu- se hall un giro de la mirada en el interior
racin de actores colectivos subalternos en de este naciente campo de investigacin. De
el campo sanitario (2). un lado, las investigaciones que privilegian
perspectivas tericas estructuralistas del
campo de la ac y los ms, con enfoques predo-
Discusin minantes de la escuela anglosajona como la
estructura de oportunidades polticas (eop)
Este estudio tuvo como objetivo realizar un y la contienda poltica (cp), pero tambin
balance de la investigacin nacional sobre con incursin de un trabajo neomarxista.
accin colectiva y movimientos sociales por la Estas investigaciones aportan una mirada
salud, con el objeto de identificar las perspec- procesual del campo de disputa, as como
tivas tericas y metodolgicas que orientaron la identificacin de actores, repertorios y
los trabajos, as como comprender cmo se recursos de poder. Los principales hallazgos
han constituido las contiendas en el campo de se ubican en la comprensin de la poltica
la salud como objeto de investigacin y deve- pblica como un territorio de disputa, la
lar las tendencias, actores y recursos de poder. historicidad de los actores ligados a esta, y el
vnculo entre ac y reformas estructurales en
Los principales resultados indican que la salud. Sin embargo, adolecen de la pregunta
preocupacin acadmica por investigar las por los procesos de configuracin de actores
disputas en el campo de la salud se inauguran colectivos, ya que se concentran en compren-
en la dcada de los noventa con trabajos es- der los actores vinculados a la ac y la disputa
pecialmente de tipo sociohistrico, orientados de la poltica pblica a nivel legislativo.
a comprender los procesos estructurales que
configuran la poltica de salud en el pas, De otro lado, se encontr de manera clara
los actores vinculados en la contienda y los un grupo ms reciente de investigaciones que
recursos de poder que han tenido. Estos es- se preguntan por los procesos de constitu-
tudios mostraron la participacin diferencial cin de actores colectivos. En este sentido,
de actores nacionales e internacionales en metodolgicamente estos trabajos transitan
la orientacin de la poltica sanitaria, entre de anlisis de tipo documental hacia inves-
ellos profesionales de la salud especialmente tigaciones cualitativas de tipo etnogrfico,
mdicos y trabajadores sindicalizados, y la las cuales se preguntan por el sentido de la
mayor incidencia de actores internacionales accin social para los actores vinculados.
en la orientacin de la poltica en salud. Fi- Utilizan marcos tericos diferentes, como
nalmente, encuentran que la poltica de salud teoras de la resistencia o construccionistas.
ha institucionalizado un sistema de salud Sin embargo, los trabajos an son muy he-
fracturado, que reproduce internamente terogneos y con excepcin de dos de ellos,
inequidades sociales. Sin embargo, estos no se incursiona en los cuerpos tericos de
estudios no se concentran en la comprensin la ac y los ms. Durante la investigacin no se
de los procesos sociales vinculados a la con- encontr ningn trabajo de revisin o balan-
figuracin de actores colectivos por la salud. ce sobre el tema, ni tampoco investigaciones
empricas de un alcance mayor.
En cuanto al periodo de la reforma del
sistema de salud, la investigacin encontr
que hay una preocupacin creciente por
En sntesis, se concluye que a pesar de los
distintos esfuerzos investigativos, an hay
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