Clase N7. Lunes 4 de mayo, 2015.

Evaluacin de lenguaje
Prof.: Mara de los ngeles Manrquez

Evaluacin del Lenguaje

1. Estructura y funcin:
Primero tenemos que ver si tiene afasia o
no y como la clasificariamos. La severidad
y cuales son los sntomas.
Lo ms importante de todod esto, es que
no quiero que se vayan con la sensacin
de que en una evaluacin del lenguaje si o
si les van a entregar un rotulo que es por
ejemplo afasia de conduccion no,
imposible alrededor del 40% de las afasias
son no clasificables, entonces no hay que
desesperarse en saber si es fluente o no,
etc. Lo mas importante es evaluar bien, saber bien cuales son las caractersticas de lo que estamos viendo
y las modalidades del lengauje que tiene y que tiene afectado el paciente desde su lenguaje comprensivo,
como su lenguaje expresivo, lectura y escritura. A partir de eso si uds. Tienen clarsimo todo lo que tiene
independientemente de que no le salga una afasia tpica como una Afasia de Broca, con eso estn al otro
lado por que con eso pueden armar un excelente plan de tratamiento, si al final nosotros el plan de
tratamiento no lo hacemos en base al rtulo, si no en base a las caractersticas que tiene el paciente y les
puede asegurar que uds. Pueden tener 20 Af.B y las 20 van a ser distintas.

2. Actividad.
Super importantre, por que desde el punto de vista fonoaudilgico nosotros vamos a intervenir ah, en lo que
es actividad y participacin. Tengo que evaluar cuales son las limitaciones que presenta este paciente en
sus necesibades comunicativas tanto bsicas como superiores, eso es lo que me interesa. Yo tengo mi
paciente, tiene afasia, cmo se comunica, logra decir: quiero ir al bao, tengo sed, tengo calor. No?
Entocnes cmo lo hago, puedo usar protocolos estandarizados que evaluen la actividad y la participacin.
Nosotros en el internado usamo mucho uno que se llama CETI (indice de eficacia comunicativa) peo
generalemente nosotros podemos usar algo que nostros encontremos que sea acorde al paciente, un
cuenstionario a l o a la familia, lee el diario, ve televisin, va de compras, se comunica con el vecino, es
capaz de ir a tomarse una taza de te conel vecino, dicen en su casa si tiene calor, frio, que le apaguen la
tele, etc. Todo eso se puede fabricar y nosotros tambin lo podemos evaluar.
Ojo hay que ir con algo pensado a sus pasos prcticos, por que no podemos describir la acrividad y la
participacin si no la evaluaron. Piensen en como pueden evaluar la actividad y la participacin en un
paciente, como le puedo preguntar , si no es al paciente por que solo est con una estereotipia (que es lo
probable, una af. Global) no les va a entregar mucha informacin, entonces a quien le podemos preguntar?
Sino cuento con el familiar, le puedo preguntar a la teraputa.
Nosotros desde el punto de vista teraputico siempre vamos a trabajar desde esta perspectiva, vamos a
trabajar desde la actividad y la participacin. Por que nosotros vamos a querer que desde el punto de vista
de la actividad logre disminuir sus limitaciones para as disminuir sus restricciones, desde el punto de vista
social, familiar o laboral si es el caso. Hay pacientes jvenes que se han vuelto a reincertar en su mundo
laboral sin ningun problema, gente ms mayor, es mas dificil por un tema de edad y pronstico o
generalmente ya estn jubilados. Pero hay personas de 50 aos que vuelven a trabajar sin ningn
problema. Aunque tuvieron una afasia importante, desde el punto de vista de la rehabilitacin quizas ya no
volvieron a hacer lo mismo que hacian antes, por ejemplo era recepcionista, mejor es no dejarla con ese
puesto, sino que de administrativo de otra cosa. Habia un caso de una secretaria de una clnica,
recepcionista de las horas y despus la cambiaron a modificar las ficas de los pacientes y ah no tena tanto
intercambio comunicativo conlas personas o no estaba tan expuesta como secretaria haciendo bonos todo
el da y contestando el telfono todo el da, sin quedar con secuelas para escribir en el computador, ella
perfectamente lo haca, pero ella se senta con ciertas limitaciones y que con cierta presin no renda bien,
pero la cambiaron amotro lado y andubo bien, ella no dej de trabajar. Obviamente uno tiene que buscar
esas modificaciones y si el paciente desde el punto de vista de la actividad uds. Vieron que era contador,
ingeniero, arquitecto, traten siempre de enfocarse en eso a ver si se puede reinsertar en lo mismo que
estaba ahciendo antes o simplemente por motivacin, por que es muy distinto hacer materiales enfocados
en los gustos del paciente por ejemplo para un ingeniero o automviles que quizs a nosotros no nos
interesan, pero tenemos que preocuparnos de las cosas que le interesan al paciente.
En una evaluacin tienen que tener todo esto, no es solamente el protocolo eso es estructura y funcin, todo
lo dems lo tiene que investigar uds. Cuales son la
necesidades comunicativas, que es lo que lo
motiva, que le gusta, que le interesa, cuales son
sus metas, etc. Todo eso se hace en una
evaluacin y a partir de eso obviamente ser realista
e ir dicindole cuales van a ser las metas del
paciente hasta aqu vamos a llegar, vamos a ir
paso a paso con cada logro, no pasos gigantes, ir
de apoquito trabajando con estos pacientes.
Son entretenidas las afasias y se pueden hacer
hartas cosas y generalemtne las afasias van
acompaadas, coexisten con otros trastornos por ejemplo con una apraxia del habla, entonces son
pacientes que se bloquean mucho, tienen disfagia tambin.

Son los objetivos clsicos de la evaluacin de la afasia.

1. el protocolo no es la vida, es solo para ordenar la cabeza.
2. super importante, por que como la memoria de todos es frgil tenemos un protocolo donde llenamos 4 de
5, 5 de 10. Este mismo protocolo lo podemos utilizar para ver si mi terapia est sirviendo o no, por eso
jams las cosas que se utilizan para evaluar se pueden usar para tratameinto. Jams estas fichas que van a
usar para evaluar lenguaje, ni lo piensen para hacer tratamiento por que se pierde la evaluacin y el si
nosotros estimulamos para que el paciente denominara caminar, correr, besar, aplaudir pero son los
mismo estmulos que usamos para evaluar y eso no puede pasar, independientemente que sea el protocolo
de lengauje, con todas las evaluaciones no se pueden repetir en el tratamiento, por que se pierde la
efectividad de la evaluacion.
 3. mide todas las modalidades del
lenguaje y despus nos vamos a dar
cuenta de que no solo es importante,
sino que tambin, ver cuales son sus
capacidades no linguisticas como el
clculo, dibujo, la pantomima que son
parametros que nos sirven mucho a
nosotros por que nos da un indicio de
cmo llevar la terapia ya que el se puede
apoyar de cosas contextuales y de
indicadores no verbales como la
pantomima, por eso que es necesario evaluarla.
son objetivos ya ms operacionales.
(del 1 al 4 los ley)

5. uds. Podran pasarle un minimental a un paciente afasico? No, por que es un test verbal.
Es dificil pasarle un test estandarizado a un paciente afasico, por ejemplo baterias improtantes como el test
de barcelona, que mide memoria de trabajo todo lo que es planificacin, estrategias, inhibicin, atencin
selectiva, pero estos pacientes no pueden, es imposible, va a estar sesgado por que le le voy a estar
pidiendo todo a nivel verbal y el paciente tiene un deficit en la comprensin auditiva. Imagnense que el
minimental a parte de tener clculo yo le pregunto en que fecha estamos, dnde estamos, y el est lleno de
parafasias, entocnes obviamente me lo va a decir mal, pero no por que est desorientado si no por que un
problema de lengauje, si le pido que me escriba una frase o que me reptitaciertas oraciones y no puede, por
que tiene un trastorno del lenguaje. As que ojo!, yo se los menciono por que yo lo veo, sobre todo al
principio en el internado, es un error bastante tpico, pero que como profesional no puede pasarles, es
nefasto.
Le podemos pasar un Raven para evaluar cognicion donde se puede evaluar planificacin y una serie de
estructuras ms, pero desde el punto de vista no verbal. La mismo autora (Nancy) en su libro, en le capitulo
11 hace un examen cognitivo desde el punto de vista no verbal, para pacientes no verbales. Pero ah salen
tips de cmo evaluar funciones ejecutivas, la memoria de trabajao, la planificacin, la programacin, como
puedo evaluar la atencin, la memoria a largo plazo o corto plazo, la memoria declarativa o no declarativa.
Ah se dan algunos tips para que uds. Los sepan y los tengan como herramienta y para que lo tengan claro
para el prximo ao.
Dentro de los test estandarizados que podemos usar est el test de Boston, la WAB que es la bateria de
pacientes afsicos, que en general miden lo mismo que est en el protocolo del profesor R.G, est el PICA
que da un ndice de comunicacin del paciente, pero hay que estar certificado, no cualquera lo puede pasar.
Por lo menos la WAB y el TB son bien conocidos y buenos y se pueden comprar, aun que muchos estn en
ingles y hay que traducirlos mas que al espaos al chelensi pero se pueden usar y dan indice de las
caractersticas del paciente super buenas, sobre todo la WAB.
1. Tenemos la anamnesis:
Antec. Personales, Morbidos, H. C, y otros A.R
Por que creen que es improtante estos 4 puntos, que me orienta? Al pronstico (edad, escolaridad,
lateralidad, severidad)
Son muy importantes los anteceden mrbidos es muy distinto que sea el primer ACV a que sea el quinto
que tiene. O si tiene diabetes o HTA, que son factores de riesgo y yo se que es un posible indicador de que
es posible de que le de otro ACV.
Todo esto me va orientando a lo que es el pronstico del cuadro.

2. Observacin clnica:
Desde que entra a la consulta, si entr en silla de ruedas, si entr acompaado, si es que hubo un contacto
visual, etc. Y si es en pacientes hospitalizados tambin, si est somnoliento, vigil. Muy importante saber:
Estado de conciencia, Signos focales, Status cognitivo y Seguimiento de instrucciones.
Acuerdense que existen otros trastornos que tambin pueden provocar dficit en el lenguaje como es el
Sndrome Confusional Agudo o Delirium que producto de una infeccion el paciente est deliroso y tiene un
lenguaje aberrante y preguntan su puede ir el fono a evaluarlo por que no se le entiende nada de lo que
habla, pensando que puede tener una afasia (generalmente los pacientes con este sndrome estn
hospitalizados). Les va a tocar mucho verlo por que tienen muchos trastornos asociados como la deglucin ,
no siguen regals, ordenes, no se alimentan sentados, hay que evaluarlos por que a veces es mejor ponerle
sonda hasta que pase el efecto del antibiotico y ah lo volvemos a evaluar por que puede aspirar. Hay
hartos pacientes delirosos que nos toca evaluar, incluso que estn contenidos y no porque estn con un
sndrome confusional si no que producto del mismo infarto produce este edema cerebral al inicio, entonces
son pacientes que independientemente de la afasia, desde el punto de vista conductual estn bien
comprometidos. Generalmente esto se da en una etapa ms aguda, de hecho cuando es una etapa aguda,
cuando los pacietes estn hospitaliados uds. Pueden evaluar que el viernes fue una afasia global y al
viernes siguiente es una afasia anmina, o sea pasamos de no fluente a fluente leve, eso se da por que los
pacientes tiene un infarto vascular y queda una zona que se llama zona de penumbra est la isquemia y
despus queda toda esta zona de penumbra y esa es la zona que empieza despus a irrigarse por eso que
a veces uno ve cambios tan rpidos. Hay pacientes
de H.Drecho que tienen ACV que se les llama
bulgarmente que estn planchados por que estpan
somnolientos por mucho tiempo, les cuesta un poco
ms pueden estr una semana y uno los va a ver y
siguen somnolientos y uno no los puede evaluar. en
cambio los de H. Izqueirdo despiertan rapidamente,
al dpia siguiente ya est ms vigil, mas cooperador.
Todo esto depende del paciente la edad, sexo, etc.
Todos los pacientes son distintos. Estos cambios
desde el punto de vista linguisticos me interesan para
saber si el paciente tiene la ncesidad de comunicarse, si un paciente tiene la necesidad de preguntar por su
familia, hay que evaluarlo por que tengo que entregarle alguna herramienta. Con el paciente agudo hay que
evaluarlo ms superficial por que quizas al da siguiente va a ser distinto, pero si saber y tener una
apreciacion de mas menos como est y obviamente desde el punto de vista fonoaudiolgico ver la
deglucin, hay que ver si al paciente se le pone una sonda o puede seguir alimentndose por boca.
Signos focales que se pueden ver en un paciente: parecia o parlisis. Algo que me diga ha tiene una
parecia del lado derecho, entonces su infarto es izquierdo lo focal es lo que tu ves, por ejemplo que est
somnoliento, distractil, un paciente que no te coopera. Es lo que yo puedo ver, lo que es evidente.

3. Diagnsitico diferencial:
Donde est la evaluacin formal y la evaluacin infomal: al princio si se puede evaluar formalmente por
ejemplo con la WAB.
Yo no le voy a hacer mucha barra a los protocolos, a uds. Les sirve por que los orienta, tienen que
aprenderlo desde el punto de vista ambulatorio uno tiene su archivador con la evaluacin 1, 2 y 3 y est
todo super bien tabulado y perfecto, pero el protocolo no es la vida. O sea si yo no tengo protocolo no puedo
evalua a un paciente? yo tengo que tener claro por ejemplo en Discurso oral que tengo que evaluar: longitud
de los enunciados, lnea meldica, aglidad articulatoria y con eso me da indicios de si es fluente o no fluente
si tengo dudas puedo ver si es informativo o no, puedo ver la gramaticalidad, ti tiene paragramatismo o no,
etc.

Evaluacin directa o indirecta

Tenemos la directa desde el punto de vista de
entrevistamos al paciente y puede ser formal o
informal desde los instrumentos que se usen.
Indirecta cuando se lo puedo pasar a algn
familiar o al cuidador o a alguien ms cercano.

Contenidos estructura y funcin corporal

Modalidades del lenguaje
Discurso oral: cosas que hay que tener en cuenta --> Longitud del
enunciado, agilidad articulatoria y lnea meldica. Esto me da un
indicio si es fluente o no fluente, solo me oriente porque
tambin tengo que saber si es informativo o no.

** Esto si se ve como un punto de vista como contenido, es

para hacer la clasificacin clsica en la que dice repite o no
repite, comprende o no comprende; primero vero si es
fluente o no fluente y despus de ah veo si repite o
comprende, o si no repite y no comprende. Esta es una
clasificacin clsica hecha con pacientes ACV isqumico.
Ahora que nosotros extrapolemos ese diagnstico a todas
las etiologas es problema de nosotros, pero normalmente si tenemos un paciente tequiado no nos va a salir
muy parecido a la clasificacin clsica o si es un AVC hemorrgico capaz que tampoco salga algo parecido
porque es otra la etiologa. (Por eso es mejor A VECES afasia traumtica de tipo Wernicke quizs, es
mejor dejarla como afasia traumtica producto de un TEC)
(Alguien X pregunta porque no sale anomia para ser un diagnstico diferencial y la profe dice que eso es
porque todas las afasias lo tienen)

Comprensin auditiva
Repeticin

Y finalmente la lectura y la escritura --> generalmente se describe que la afasia como es su lenguaje es la
escritura y la lectura (se da pero a veces no). Ej.: afasia anomica pero tiene una agrafa sper importante
desde el punto de vista fonolgico, semntico o tiene una alexia ms importante que una agrafia.

Lenguaje expresivo
Discurso oral; o tambin se puede ver desde el punto de
vista conversacional descripcin de la lmina 1.
Denominacin
Fluidez verbal; donde yo voy a medir en el fondo lo
semntico como lo fonolgico. Ej.: dgame todos los
animales que usted conoce en 1 min. Ac lo ms
importante es entregar bien la instruccin, si nosotros
entregamos mal la instruccin no vamos a recibir lo que
deseamos y desde lo fonolgico generalmente se pdela /p/ y se le dice "dgame todas las cosas que
comiencen con la letra /p/ pero que NO sean nombres propios (Pedro, Puerto Montt) y que tampoco
derivativos (ej. Si me dice pan despus no me puede decir pancito).
Lenguaje automtico; se le piden los das de la semana, que cuente del 1 al 10.
Repeticin; desde el punto de vista neuropsicolgico- cognitivo tambin hay un estudio bastante
importante porque ac esta una memoria que se llama loop-fonologico que es una memoria de
trabajo fonolgica que funciona con repeticin (la profe lo asocia a la conciencia fonolgica en
nios) entonces es muy distinto evaluar a un paciente con palabras altamente frecuentes o
cotidianas o evaluarlo con logotomas porque la conversin fonema grafema o del loop- fonolgico
es totalmente distinto en una repeticin de logotomas a palabras frecuentes. Eso es una crtica que
a veces se le puede hacer a un test, el test de Boston, hay estudios donde dicen que la
imaginabilidad tambin influye (ej.: es muy distinto a que diga perro, que habitualmente se ve a que
digan rinoceronte que a lo mejor jams lo ha visto). Ej.: en un paciente con afasia de conduccin
que tienen severamente alterada la repeticin pero emiten bien palabras frecuentes o palabras
aisladas pero una palabra ms larga o en oracin ah se ve todo el error.
Discurso Oral
Muestras de lenguaje de exposicin y lenguaje
conversacionales es lo mismo.

Parmetros a considerar:
- Ac me doy cuenta si hay parafasias o no, por el
discurso oral por ejemplo en la lamina1 si en vez
de decir /mam/ me dice /mape/ o dijo /pap/. Las
parafasias fonolgicas le llaman fonolgica,
fonmica o literal; adems tambin puede tener
parafasias semnticas. Tambin est el
neologismo, generalmente, se ve en los pacientes fluentes como por ejemplo una afasia de Wernicke y
se considera neologismo cuando ya presenta ms del 50% de la palabra deformada. (TIPS, la profe dice
que casi todos los neologismos mantienen la metra. ej.: computador metifida, pero utiliza igual las 4
slabas). Si hacen un estudio de la jergafasia (porque el conjunto de muchos neologismos se le llama
jergafasias) si hacen un estudio de un paciente Wernicke se darn cuenta que las metras son similares
porque tambin conservan las lneas meldicas y tambin conservan el acento, eso se nota mucho y ah
uno puede ver la deformacin es ms fcil verla porque s afecta el 50% de la palabra.
- Forma gramatical; se pueden encontrar de disintaxis y agramatismos, la disintaxis es lo mismo que
paragramtico.

No pueden llegar a sus pasos

prcticos sin saber esto.

La transcortical mixta es sper difcil, la profe una vez la vio y la

paciente se haba intoxicado con monxido de carbono; entonces
la lesin era muy posterior pero todo perisilviano anterior y
posterior, entonces por eso en el fondo daba una transcortical
mixta.
Las transcortical motora tampoco son tan frecuentes, existe la
posibilidad pero tampoco se da tanto.
Las que ms se dan son las afasias de Broca, globales, anmica,
conduccin, Wernicke.
 Lenguaje Denominativo
Cmo evaluar?
- Tareas de Denominacin: Respuestas a
preguntas, completacin de oraciones. Ej.:
se le dice el pasto de qu color es? Y
aqu se va evaluando no desde el punto de
vista de mirar una accin o un objeto, sino
que tambin tiene que completar oracin.
- Tareas de denominacin por confrontacin
visual: esto es lo ms tpico, todos lo usan.
No porque no tenga unos carteles con
objetos no voy a poder evaluarlo, yo puedo
tomar el delantal, el lpiz, el celular, mostrar la nariz, el ojo, etc.

Factores a considerar:
- Fallas atencionales; hay pacientes sper distractil, acurdense que la atencin es el proceso
cognitivo ms susceptible ante un injuria cerebral, o sea yo puedo tener una noxa cerebral aunque
sea muy mnima generalmente lo primero que se afecta es la atencin porque est en todo el
cerebro, la atencin ejecutiva, la de memoria, visual, sensitiva, etc. Altamente probable que nos
toque un paciente distractil.
- Dficit comprensivos; a veces no es que no entienda sino que es porque no escucha bien porque
usa prtesis auditiva, etc.
- Dficit visuales; error comn que se le empiece a preguntar al paciente y se dan cuenta que no ve
nada.

Esto es lo que la profe critica al test de Boston,

que no tiene muchas cosas de esos contenidos.
Cuando estemos el prximo ao en internado y
nos toque hacer protocolos fijarse en todo lo que
sale ah.
Lo que falta ah es 8. Logotomas.
 Los 18 son considerados en 3 min.
En un minuto se piden mnimo 11 palabras.

** Estas dos pruebas de fluidez verbal sin

altamente exigentes entonces yo veo al
paciente y si veo que es una afasia latente yo
se que va a fallar en esta prueba solamente, la
afasia anmica porque yo le pregunto y veo un
lenguaje del discurso conversacional bien, no
noto parafasias, algo de anomia pero no me
queda muy claro, entonces esos pacientes que
uno los ve bien en general, hay que ir al tiro a la
fluidez verbal y es donde hay dificultades.
A veces se asocia ms a memoria trabajo, personas que quedaron con lesiones muy prefontales entonces
quedaron muy disejecutivo entonces les cuesta organizarse, planificarse, entonces le cuesta organizarse
para decir palabras con /p/ por la inhibicin.

Lenguaje Automtico
El himno nacional y el cumpleaos feliz; por
ejemplo un paciente con la apraxia del habla
temporal que tambin tiene una afasia de
broca, uno lo hacen cantar el cumpleaos feliz
y ellos mismos son felices porque se dieron
cuenta que eran capaces de cantar y porque
se automonitorearon despus de no decir casi
nada. Entonces es bueno a veces decirle que
escuche msica.

Lenguaje Repetido
Importante ver la velocidad:
Palabras
Oraciones
Logotomas

Considerar:
Metra
Frecuencia
Familiaridad entre otros
Da lo mismo el orden, no influye en el rendimiento, pero igual te va a demostrar, que aumentando la
dificultad, la diferencia del rendimiento.

Lo que si en la familiaridad, para algunos por ejemplo la palabra Afasia es familiar, para otros no es familiar,
nunca lo han escuchado en su vida, entonces yo tengo en mi lista afasia como algo muy familiar, pero en
realidad no es familiar para l. Por eso es muy importante hacer esa anamnesis y preguntar en que se
desempe o cual fue su ocupacin para elegir las palabras.

El alumno German, pregunta por la diapo anterior, sobre el material sobre aprendido (Cumpleaos feliz),
pregunta si no rinde en esa tarea, si se le puede apoyar con la meloda? La profe Mara de los ngeles
dice que si se puede hacer, pero Qu busca con el lenguaje automtico? -> Disociacin automtica
voluntaria (si lo logra, sea cantar bien debera tener el paciente apraxia del habla que se apoyar con el
hemisferio derecho, pero si no lo tiene no tiene apraxia del habla (lo har mal pero tiene afasia, lo va a
cantar como es su lenguaje expresivo, por ejemplo lleno de jergafasia). La apraxia puede enmascarar la
afasia.

Una alumna pregunta Qu pasara si tiene una afasia de broca, como se diferencia con la apraxia del
habla? La profe Mara de los ngeles dice que es difcil, lo ms probable que se asocien, pero te dars
cuenta igual, porque vers las parafasias y todo, te dars cuenta que tiene el trastorno de lenguaje, adems
del trastorno del habla. Uno se da cuenta, es evidente porque tiene trastorno de lenguaje que o viste, dice
del 1 al 10 bien.

No pretendan que un paciente que tiene apraxia del habla cuente igual que uno, pero va a contar mejor que
su lenguaje basal. O sea yo lo escuche hablar con sus parafasias, con un lenguaje telegrfico, le costaba
mucho y le digo cuente del 1 al 10 (a veces le tengo que ayudar, porque tienen dificultad en el inicio), les
cuesta pero es mejor que a su lenguaje espontaneo.
Si tengo sospecha de una afasia de conduccin imposible que me haga todo esto, por lo que ms tiene que
ver esto.

OJO: generalmente no se trabaja la repeticin como objetivo, porque uno no anda repitiendo por la vida. Si
se trabaja lo que es denominacin, lectura, escritura y se va apoyando con la repeticin, pero no es un
objetivo principal.

Lenguaje Comprensivo
Lo primero es el reconocimiento auditivo, en el protocolo por ejemplo
esta seleme perro, mesa, diario. Pero ustedes pueden hacer,
mustreme donde est la cortina, la ventana, cual es el techo, cul es
su boca.
Las rdenes estn anotadas y lo ms importante es decirle al paciente
que la lea en silencio y luego las haga. Estn en el protocolo
anotadas, por ejemplo estn: tquese la nariz o de dos golpes en el
hombro derecho.
Si no tienen el protocolo, pueden decir por ejemplo: tquese la nariz, tquese la nariz y la oreja, antes de
tocarse la oreja, tquese la boca. Uno va complejizando la orden.

El token test, es un prueba altamente

descontextualizada, no tienen por donde, agarrar
esta informacin.

Un paciente puede rendir muy bien en las otras

tareas, porque son fciles (puede achuntar por
ltimo).

Las instrucciones son por ejemplo:

1- Toque el crculo rojo y despus el cuadrado amarillo
2- Toque el cuadrado chico azul y el cuadrado grande rojo
3- Antes de tocar el cuadrado grande rojo, toque el cuadrado chico azul

El profesor Rafael Gonzales lo abrevio, porque los autores originales son Enzo y
Reinzi, que es una prueba ms larga y con ms etapas. Son 5 colores (amarillo,
azul, rojo, negro y blanco), se pueden hacer las fichas en madera o en goma eva. SI
uno quiere explorar mejor al paciente, se puede ocupar el original.

El discurso comprensivo, se lee un prrafo y despus se hacen preguntas.

Comprensin auditiva
Lo mismo que vimos anteriormente.
Contexto natural, como mire la ventana y despus el
techo (en un box u hospital)
La comprensin de rdenes descontextualizadas,
estara el token test.

Importante tener en cuenta como en todos los test del

lenguaje: La escolaridad influye mucho, en pacientes
analfabetos, no se puede pasar todo lo que es lenguaje,
lectura y escritura. Tambin nos complica el trabajo con
l. La profe cuenta que tena un paciente, que tena
afasia, ceguera y analfabeto, entonces haba que trabajar por la va auditiva. Hay un peor pronstico por la
escolaridad.
La lectura y escritura

En
el

instructivo hay uno abreviado y otro completo.

Hay que leerlo, en los pasos prcticos la tutora

les dir cual pasaran.

La parte de escritura y lectura, est muy ordenado, independiente si paso este test o no. Porque me hace
tener una hoja en blanco, que anoto arriba con que mano escribe (puede estar compensando con la otra),
fecha. Entonces se parte con la escritura automtica (nombre y nmeros) entonces el paciente lo hace con
lpiz negro y al lado el fonoaudilogo con color rojo (lo que quiere decir el paciente). Esta evaluacin est
muy buena, porque es importante tener el registro de la escritura, ya que uno va viendo cmo va
evolucionando el paciente. No te queda otra, es solo visual.

Despus se hace tareas de escritura por confrontacin visual, yo le muestro algo y le digo que me escriba el
nombre de lo que mostr.
Las tareas de escritura al dictado, se le pide por ejemplo: escriba auto, libertad, etc ( teniendo en cuenta las
consideraciones para la eleccin de las palabras)
La escritura a la copia, siempre con MANO IMPRENTA, la fonoaudiloga escribe y se le pide al paciente
que escriba con mano imprenta.
No se utiliza la mano escrita, porque hay estudios que altera la percepcin visual de la letra, porque cada
uno tiene su estilo y ms encima uno la m por ejemplo con una a. Se supone que la mano imprenta es ms
limpia y evito los errores. Puede ser un falso positivo la mano escrita. Hay pacientes que se les hace
imposible la mano imprenta, se le puede pedir la mano escrita, pero generalmente no tienen alexia ni agrafia
tan severa. Siempre recuerden que lo que visualizo es un grafema. Es ms fcil verlos por separados y son
universales (las maysculas). Hay pacientes aosos que pueden tener una hermosa letra imprenta.

Tarea de escritura descriptiva, se utiliza la misma lmina de Boston, que uno le dice al paciente, escriba ac
todo lo que ve como si fuera una historia, pueden pedirle que ponga hasta ttulo, para ver si tiene poder de
abstraccin, como esta su discurso cohesivo.
Lectura
La lectura oral, segn el protocolo que lea las 10
palabras y luego las oraciones. Siempre el paciente va
a tener ms errores en las palabras sin carga
emocionales, sea por ejemplo si ve la palabra
CAMILA y su hija se llama Camila, lo dir bien, en vez
de papilla que tiene tres silabas y se pare a Camila.
En lo comprensivo muestro las lminas de los objetos
y las acciones, junto los carteles, y le digo donde esta
lo que dice aqu escrito.
La ejecucin de rdenes escritas, que la lea en
silencio y luego que lo ejecute.
La completacin de frases o a nivel de prrafos, sale una frase por ej: el pasto es de color___ y sale roja,
amarilla o verde.

Los trastornos asociados no verbales

Las operaciones matemticas, deben
ser suma y resta. Si al paciente le sirve
multiplicacin y divisin. Es sper
importante el clculo, porque puede ser
un paciente que puede ir igual a la feria.
Debe ser funcional. En base de problemas,
agarrar la revista del Jumbo y armar una lista
de compras, se pueden llevar impresos billetes
recortados, para que sea funcional, generar
vueltos.
ESTO ES PARTE DEL INTERCAMBIO
COMUNICATIVO.

Pareo visual-visual (imagen/imagen) le pido por ejemplo mustreme (correr) y hay varias opciones
ms. Esta es una tarea bsica, los pacientes con afasia global, ni siquiera pueden hacerlo,
entonces debo partir por ac. Es como lo que aprenden los nios primero.
La pantomima expresiva es que se le pide al paciente que haga como si estuviera fumando, haga como
si se peinara. Y la comprensiva es que estoy haciendo yo. Es importante evaluar la pantomima, para ver
si tiene apraxia ideomotora (acto) o ideatora (secuencia), Por ejemplo un paciente que tiene jergafasia,
anosognosia, entonces acudo a lo no verbal para que se comunique, como algo compensatorio (puede
ser para siempre o trabajarlo en forma aguda).

La copia de la figura, para ver si tiene apraxia constructiva, que es la copia del cubo. En pacientes
analfabetos no lo pueden hacer, ya que lo hacen plano no tridimensional. Entonces debe ser lo primero
que debo preguntar.
Hay pacientes que despus se
comunican por completo por dibujo, la
profe dice que tena un paciente, que
tena un libro de puros dibujos por da,
tena afasia de broca, apraxia de tipo
temporal, entonces igual tena
dificultades para comunicarse. Hay
pacientes con afasia global, que tienen
cuadros maravillosos, puede ser que
compensen con la otra mano. Entonces
el dibujo es bueno para compensar el
dficit lingstico.
Taller de protocolo de lenguaje
Hay aspectos de la evaluacin verbal y no verbal.
En verdad les tenemos lo que es del discurso oral, discurso
comprensivo, todo el mbito de lectura y escritura, y en
funciones no verbales lo que es el clculo, pareo visual- visual y
la pantomima.

Entonces partimos por el discurso oral para

saber cmo est su lenguaje, tanto su lnea
meldica, agilidad articulatoria y longitud del
enunciado, con eso veo si el paciente es fluente
o no fluente, veo el contenido si es informativo o
no informativo, gramtica, si hay
paragramatismo o agramatismo, presencia de
parafasias o no.

Despus viene lenguaje automtico, para ver si tengo disociacin

automtica/voluntaria, en el fondo si coexiste o no con una
apraxia del habla.
Lenguaje denominativo aqu puedo observar cual es el error de la
anomia, la anomia ya la vi en el discurso oral, la puedo observar
con ms detalle cual es el error de la anomia. Las parafasias, son
errores de la anomia. La parafasia fonolgica son el error de la
anomia fonolgica. Acurdense que la anomia es patognomnico
de la afasia, si no hay anomia no hay afasia.
El lenguaje repetido para hacer el diagnstico diferencial.

1. Lenguaje expresivo

Discurso oral
Entonces ustedes parten y le dicen al paciente. Quiero que mire bien esta
lamina (lamina 1 del test de Boston). Son 7 ideas que se pueden rescatar
de esta lmina. Se le dice al paciente descrbame todo lo que diga ac
y cunteme como si fuera una historia, porque acurdense que lo ms
importante es dar las instrucciones bien, ah disminuyo la posibilidad de
que el paciente me enumere, porque si no va a empezar a decir galleta,
mam, nios, caer, agua, obviamente que hay pacientes no fluentes que
van hablar as, pero hay otros fluentes que pueden hacer un discurso
ms cohesivo y no lo hacen descriptivo si no que empiezan a enumerar lo que ven, siendo no su real
rendimiento si no por nosotros no dar bien las instrucciones. El paciente puede estar eternamente hablando
de la lmina, pero se le dice que no hable ms de 3 min. Hay pacientes que lo terminan en 30 seg. Y nos
dicen ya, perfecto! Y hay otros que siguen y siguen porque tienen verborrea. Siempre son 7 ideas que se
pueden rescatar, que la mam esta distrada, que se llena el lava plato, que hay dos nios, que hay un nio
que se est a punto de caer, que hay un gato, que estn en una cocina. Lo importante de la lmina 1 es
hacer la descripcin y tambin hay algunos autores que tambin mencionan dgame que ttulo le pondra a
esta lamina.
Se valora del 1 al 7, sper importante
evaluar la fluidez oral, hay que tener
claro cul es la agilidad articulatoria, la
lnea meldica y la longitud del
enunciado.
Entonces nosotros decimos que en una
oracin deben haber 7 palabras y se le
NO da puntaje 7 y la longitud mnima es 1,
FLUENTES entonces el medio es el 4, podemos
decir que de ah para adelante no
fluente y fluente.
Entonces si yo le pregunto porque su
paciente es no fluente? Usted me dice
tiene una longitud 2 o 3 palabras su
enunciado, tiene dificultad en la
agilidad articulatoria y tiene dificultad en la lnea meldica, entonces son 3 parmetros que estn hacia el
lado derecho por lo tanto se inclina a un paciente no fluente.

Cmo se mide la lnea meldica? Tu ves una monotona, con una mono intensidad, es la prosodia en el
fondo que llamamos. Se valora segn el valor propio, 7 tendra que decirlo como uno lo hara, colocando
el nfasis en las palabras en las palabras y los acento como corresponderan. El 4 es la lnea, si el
paciente tiene alteracin en la lnea meldica, no puede estar arriba de 4, ya empezamos por eso y ah
ustedes lo clasifican si es dentro de lo no fluente y es muy severo o no tan severo. La longitud del
enunciado est claro porque yo digo 1 o 2 palabras, porque esta con nmeros, pero la agilidad
articulatoria y la lnea meldica, si yo la clasifico que esta altera en un paciente no fluente, la clasifico
antes del 4 de leve, moderado y severo. Es subjetivo su valoracin, en base a experiencias.

Se le puede dar apoyos al paciente en la lmina 1 del test de Boston si no dice nada? Por su puesto,
esa es la idea uno le va a mostrando por escenas, uno le dice que ve aqu, ya que est pasando, si uno
le voy muy complicado le puede dar hasta ayudas fonolgicas, si el quiere decir nio uno le dice ac hay
un ni__ y l te completa o y esto ya no es para cuantificar, porque ya sabes que esta alterado porque
as uno puede tener una apreciacin de cules son las modalidades de apoyo que al paciente le
funciona. Entonces esto es cuantitativo y la ayuda es algo cualitativo. Hay que apoyarlo para saber cul
es el verdadero rendimiento.
Hay pacientes que se quedan callados porque no son anosognosicos, entonces se automonitorean, su
rendimiento es ms malo de lo que realmente es, porque saben que estn llenos de parafasias.
Los nmeros son para objetivar y ver los avances de las reevaluacin.

Lenguaje automtico
Contar del 1 al 10
Decir los das de la semana.
En el fondo es ver cules son los errores articulatorios
Cules son los errores articulatorios que podemos encontrar
en la afasia? Ninguno, porque es afasia del lenguaje, entonces
lo podemos encontrar en un trastorno del habla tanto disartria
como apraxia. En las disartrias estn las distorsiones o
consonnticas voclicas. Un afsico perfectamente puede
tener distorsiones consonnticas porque puede tener una
disartria espstica. En las apraxias del habla sus errores son los quiebres articulatorios.

Distorsin consonntica y voclica puedo traducirlo, en vez de /ma/ me dice /blamma/l pero me dijo
algo un sonido.
Quiebres articulatorios
Desintegracin fontica se encuentran en la afasia, es lo nico intranscribible, porque hace una
desintegracin completa del fonema

Entonces el lenguaje automtico es importante para saber cmo sigue su lenguaje espontaneo o si varia, si
hay una disociacin puede haber una disociacin automtica voluntaria, entonces estamos en la sospecha
que tenga una apraxia del habla.

Repeticin
Se usan esas palabras, entonces uno le
dice al paciente repita conmigo. Que te
escuche primero y despus que repita,
todo lo que es repeticin tpense la
boca, porque si no el paciente se apoya
de eso visualmente.
Tambin est la lista de frases, no es
para hacer comprensin lectora.

Denominacin por confrontacin visual (objetos) Dgame
que es esto (ej: silla, televisor, dinero, anteojos) Paciente
debe decir lo que yo le sealo, para darnos cuenta si tiene
errores parafasicos y si le cuesta mucho denominar los
objetos se pueden entregar apoyos fonolgicos como: fjese
bien, este es un pe para referirse a perro. O bien
apoyos semnticos como: Este es un animal, que ladra y
que tiene cuatro patas. Si el paciente evoca con cualquiera
 de las dos ayudas sirve como evidencia para saber que eso lo podra utilizar en el tratamiento. Si el
paciente responde bien con ayudas, no se consigna como bueno, se pone malo pero al lado se hace anota
con que ayuda rindi bien.

Denominacin por confrontacin visual (acciones): qu est haciendo ac esta persona? No importa
que diga caminando en vez de caminar, porque uno busca la
parafasia y lo importante es que denomine. Se pueden entregar
ayudas fonolgicas y semnticas. Al igual que lo anterior, si el
paciente responde bien con ayuda se consigna como malo.

Fluidez verbal: Se divide en fluidez semntica (ej: nombre

todos los
animales que
se le ocurran en un minuto) con un
punto de corte en 23 puntos y
fonemica (ej: palabras que comiencen con
la letra /p/) con 35 como punto de corte
(el profe se debe haber basado en el
test de Barcelona). Esta es una prueba
altamente difcil, entonces si se tiene
sospechas que el paciente tiene afasia
pero no le encuentro nada, aqu lo
podemos pillar porque aparecen las afasias anomicas. Si hay un paciente con una afasia global no se le
puede pasar esta parte, porque no la va a comprender.

2. Lenguaje comprensivo

Recono
c imiento
auditivo: seor mustreme silla, televisor
(comprensin) si no mustreme el que sirve para
ver mejor, se apoya semnticamente. Esto para
objetos y acciones.
 Token test (abreviado): Cuadrados y crculos de diferentes
colores. El profesor en su instructivo lo divide en cuatro
etapas y va aumentando en complejidad. Es muy importante
pasarla porque no nos podemos quedar solo con el
reconocimiento auditivo, esta es una prueba
descontextualizada y aunque tenga bien su comprensin
auditiva puede caer en etapa 3 o 4. Como las rdenes no
estn en el protocolo, se aconseja que se hagan aparte
(como las listas de palabras) y a la persona que le toque
evaluar Token test lo puede hacer leyendo estas hojas, pero no del mismo instructivo.

Discurso comprensivo: Se hace una historia y luego

se le van haciendo preguntas en relacin a ella. Es una
prueba difcil y en pacientes con alteracin en la
atencin o comprensin auditiva no rinden de buena
forma. Siempre se debe hacer y sobretodo en pacientes
que no se ve evidente el trastorno de la comunicacin.
En general no se entrega tanto apoyo porque es si
comprendi o no comprendi (lenguaje comprensivo).
La historia se puede llevar aparte porque no est en el
protocolo. Es ms difcil que la repeticin de palabras porque el sabe que lo estoy mirando para que
repita lo que dije, porque se dispone una instruccin hacia el paciente para que haga algo.
3. Deletreo: Prueba difcil para pacientes
afsicos. Existe el deletreo expresivo
(dgame la palabra auto letra por letra) y
comprensivo (Le voy a decir letra por letra y
el me debe decir la palabra ej: N- O? NO).
Primero se le debe mostrar un ejemplo
como: Yo le voy a decir una palabra y usted
me la tiene que decir letra por letra, como
por ejemplo NO y usted me tiene que decir N-O. Comprendi?

4. Escritura: Es importante ser bien ordenados teniendo una tabla (para pacientes hospitalizados que
no tienen donde apoyarse), Pero si se cuenta con una mesa se hace ah. A veces es importante
apoyar bien el papel y el lpiz en la mesa o tabla porque normalmente escriben por la mano no
dominante debido a la paresia. Se necesita una hoja blanca tamao carta, un lpiz negro (para el
paciente) y rojo (para m) a pasta. El paciente debe escribir todo con letra IMPRENTA MAYUSCULA.
Se debe consignar lo que dijo el paciente y el estimulo que yo le entregue (ej: El paciente escribi
TETECA y yo escribo que el estmulo entregado fue MARIPOSA). Siempre es importante poner el
 nombre del paciente, fecha en que se rindi la prueba, lateralidad y mano con la que escribi. Las
anotaciones que hare sern las nicas evidencias que tengo para ver la evolucin del paciente, por
lo que se debe ser muy ordenado en ese aspecto.

Automtica: Se le pide que escriba el nombre y

los nmeros del 1 al 10

Dictado: Se le dictan las palabras y frases que

son las mismas que ocupe para la repeticin.
Primero yo las debo copiar con mi letra imprenta
mayscula y que el paciente escriba la misma
palabra debajo de la ma. No es tan bueno llevar
las letras a computador porque lo que se busca es
que el paciente haga un grafema, porque puede
que tenga agrafia apraxica, donde se le pide copiar y el paciente ni siquiera logra reconocer el grafema
que est arriba, solo dibuja lneas y nunca logra el grafema. Lo ms primitivo de la escritura es la copia y
si no copia se le hacen puntitos.

Escritura descriptiva: Se le pide lo mismo que en el discurso oral pero escrito. Se ocupa la lamina 1:
Escriba todo lo que est viendo ac. Se busca que escriba las 7 u 8 ideas que uno logra ver

5. Lectura
Pareo visual verbal: Lea lo que dice hay y me seala cual es el objeto
Comprensin de rdenes escritas: Lo ms importante ac es decirle al paciente Lea EN
SILENCIO lo que dice ah y hgalo.
Lectura oraciones y prrafos: Si puede completar oraciones como el perro puede y debe
elegir de las alternativas que se le entregan para completarla. Debe leer EN SILENCIO porque es
lectura comprensiva

6. Lectura oral: Leer las mismas palabras y oraciones utilizadas en repeticin. Qu dije ac?
Lame estas oraciones. El error que se debe encontrar son las paralexias fonemicas, semnticas
y verbales (en la escritura se dicen paragrafia)

7. Calculo: Primero bsico como suma y restas y luego multiplicacin y divisin. La dificultad en
operaciones matemticas se llama acalculia.

8. Pareo visual-visual: Es lo ms bsico, solo debe parear. Cul de estas figuras es la que le estoy
mostrando?

9. Copia figura: Los analfabetos no van a realizar las dimensiones del cubo, si no que harn una
figura plana. El trastorno en la copia de figura es la apraxia constructiva.

10. Comprensin de la pantomima: Se ponen tres objetos. En el caso de pacientes con negligencia
unilateral (afectaciones atencionales) derecha o izquierda, los estmulos se deben poner en lnea en
un solo lado, el paciente no compensar. La hemianopsia homnima es un trastorno visual, de un
cuadrante de la visin. El paciente intenta compensar cambiando de lado y posicin.
 Pantomima comprensiva: Qu es lo que estoy haciendo? Mientras yo hago como que fumo,
como que estoy comiendo, como que me peino, etc.
Pantomima expresiva: Haga como si estuviera leyendo, escribiendo, comiendo, etc.

Se puede observar si hay apraxia ideomotora. La diferencia con la ideatoria es que esta ltima es
una secuencia de acciones.

Perfil comunicativo del paciente

Tipo I: Ms iniciador y respondedor Afasia

anmica y de conduccin.

Tipo II: Menos iniciadores y ms

respondedores (estn atentos a las
preguntas) Afasia de broca y transcortical
motora.

Tipo III: Conversador no comunicativo ms

iniciador y menos respondedor wernicker y
transcortical sensorial. Siempre quieren partir
ellos.

Tipo IV: Conversador inactivo: No inicia y no

responde Afasia global y no fluente mixta,
estn limitados por un problema comprensivo.

Estrategias compensatorias: Si se usaron estrategias verbales como fonemicas y semnticas o

no verbales como pantomimas o dibujos.

Comprensin del contexto: Si comprende o no la situacin que lo rodea independiente de su

dficit auditivo.

* Aprenderse grados de severidad del test de Boston o llevarlos impresos.