Sndrome de Ovario Poliqustico

El sndrome de ovario poliqustico (SOP), tambin llamado sndrome de Stein-

Leventhal, es una enfermedad caracterizada por la presencia de mltiples quistes
en los ovarios, asociados a una desregulacin del ciclo ovrico y de las hormonas
femeninas.

En este texto, vamos a abordar los siguientes puntos sobre el sndrome de ovario
poliqustico:

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Qu es el sndrome de ovario poliqustico.

Causas del sndrome de ovario poliqustico.
Sntomas del ovario poliqustico.
Ovario poliqustico y embarazo.
Tratamiento del sndrome de ovario poliqustico.
Diferencias entre ovario poliqustico y quiste en el ovario.

QU ES EL SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO?

Un quiste es una especie de bolsa formada por una fina membrana que contiene
lquido o aire en su interior. Es como una de esas burbujas que surgen en la piel
despus de una quemadura o en el pie despus del uso de un calzado incmodo.
El quiste es una estructura cerrada, no tiene comunicacin directa con el tejido en
el cual est insertado.

El ovario poliqustico, como el propio nombre dice, es un ovario que desarrolla

mltiples quistes. Para entender por qu surgen varios quistes en el ovario, es
necesario primero conocer el ciclo ovrico normal. Vamos a resumirlo:

Ciclo menstrual normal

El ciclo de la ovulacin ocurre por una secuencia de eventos desencadenados por
el cerebro, ovarios y tero, que ocurren, en promedio, una vez cada 28 das (en
algunas mujeres este ciclo es mayor, en otras menos). El ciclo ovrico es controlado
bsicamente por 4 hormonas, dos de ellas, FSH y LH, producidas por la glndula
hipfisis del cerebro, y otros dos, estrgeno y progesterona, producidas por los
ovarios.

Durante la primera mitad del ciclo, el cerebro produce la hormona FSH, que estimula
al ovario a desarrollar varios folculos (un tipo de quiste). En la presencia de FSH,
los folculos comienzan a desarrollarse, creciendo y madurando. Siete das despus
del inicio del ciclo, es posible detectar, en el ultrasonido del ovario, varios folculos
que miden entre 9 y 10 milmetros.

Estos folculos ovricos comienzan a producir estrgeno. Conforme los niveles de

estrgeno van creciendo, uno de los folculos se torna dominante, desarrollndose
ms rpido que otros, que paran de crecer y comienzan a involucionar. Este folculo
dominante es el que va a liberar el vulo en el momento de la ovulacin.

El pico en la produccin de estrgeno ocurre un da antes de la ovulacin. En el

momento de concentracin mxima de estrgeno, otra hormona de la hipfisis es
liberada, la LH. Estamos ahora exactamente en la mitad del ciclo, alrededor del 14
da en casos de ciclos menstruales de 28 das. 36 horas despus de la liberacin
de la LH, ocurre un rompimiento del folculo dominante y la liberacin del vulo.

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Despus de la ovulacin, el ovario produce estrgeno y progesterona, que preparan
al tero para la implantacin y posible embarazo. Si el vulo no es fecundado, es
absorbido, y la produccin de LH, estrgeno y progesterona es interrumpida. Sin
estas hormonas, el tero descama, surgiendo as la menstruacin.

Por lo tanto, la menstruacin es una seal de que la mujer ovul pero no fue
fecundada.

Ciclo menstrual en el sndrome de ovario poliqustico

En las mujeres con SOP, los folculos que surgen debido a la accin de la FSH son
incapaces de crecer hasta un tamao que provocara la ovulacin, no habiendo, por
lo tanto, el desarrollo de un folculo dominante. Sin el folculo dominante, no ocurre
ovulacin ni estmulo para que los folculos restantes involucionen, habiendo
acumulacin progresiva de los mismos, a lo cual se debe el aspecto poliqustico que
los ovarios adquieren. La ausencia de ovulacin y la presencia constante de
folculos desregula todo el ciclo de produccin de FSH, LH, estrgeno y
progesterona. La mujer con ovario poliqustico puede no ovular por varios ciclos, lo
que es fcilmente perceptible por la naturaleza irregular de sus menstruaciones.

CUL ES LA CAUSA DEL SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO?

No se sabe a ciencia cierta lo que provoca el SOP. Es probable que sea el resultado
de la asociacin de factores genticos y factores ambientales. Cerca del 10% de las
mujeres padecen el sndrome de ovario poliqustico en algn grado.

La influencia gentica es fuerte. Las mujeres con ovario poliqustico frecuentemente

poseen una madre o hermana tambin con la enfermedad. Los investigadores an
estn en busca de los genes responsables por la enfermedad.

Un hallazgo muy comn en las mujeres con sndrome de ovario poliqustico es un

aumento de los niveles de testosterona, la principal hormona masculina. Otra
alteracin comn es la resistencia a la insulina. La paciente produce insulina
normalmente, pero sus tejidos son resistentes a su accin, causando as una
alteracin en los valores de glucosa en la sangre.

SNTOMAS DEL SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO

El ovario poliqustico es llamado sndrome porque posee un conjunto de seales y
sntomas que pueden o no estar presentes. Existe una gran variabilidad de los
sntomas del sndrome de ovario poliqustico, siendo la enfermedad ms dbil en
algunas mujeres y ms exuberante en otras.

Las principales caractersticas del SOP son la menstruacin irregular, lo que indica
la presencia de ciclos anovulatorios (ausencia de ovulacin), infertilidad, obesidad,
aumento de pelos y acn. Laboratorialmente, es comn encontrar niveles elevados
de glucosa en la sangre, en algunos casos (cerca del 10%) lo suficientemente altos
como para causar diabetes (lea: SNTOMAS DE LA DIABETES).

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El exceso de testosterona, llamado de hiperandrogenismo, es responsable por
algunas de las seales y sntomas tpicos del sndrome de ovario poliqustico.
Hirsutismo es el nombre dado a la presencia de pelos en las mujeres en zonas con
caractersticas masculinas. Los pelos suelen surgir arriba del labio superior, en la
quijada, alrededor de los pezones y abajo del ombligo. Las mujeres tambin pueden
presentar una calvicie con patrones masculinos. El exceso de hormonas masculinas
tambin es el responsable por el aumento de la oleosidad de la piel y el surgimiento
de acn (clavos y espinillas).

La dificultad para quedar embarazada es muy comn en las mujeres con ovario
poliqustico. La frecuente ausencia de ovulacin es la responsable por la infertilidad.
Muchas de las pacientes con SOP acaban necesitando de tratamiento contra la
infertilidad para conseguir quedar embarazadas.

La ausencia de ovulacin y las alteraciones hormonales del SOP aumentan el riesgo

de desarrollar cncer del endometrio (pared que reviste el tero).

Otro hallazgo comn en el sndrome de ovario poliqustico es el sndrome

metablico, caracterizado por exceso de peso, resistencia a la insulina, niveles
elevados de colesterol e hipertensin. Los pacientes con sndrome metablico
tienen mayor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares.

La acantosis nigricans es un aumento de la pigmentacin de la piel en las regiones

de la nuca, pliegues cutneos, articulaciones o codos, tornndolos ennegrecidos,
como en la imagen de arriba. Es un hallazgo tpico en los pacientes obesos y con
resistencia a la insulina.

Otras alteraciones comunes son la apnea del sueo y la esteatosis heptica.

TRATAMIENTO DEL SNDROME DE OVARIO POLIQUSTICO

No existe cura para el sndrome de ovario poliqustico, no obstante hay tratamientos
efectivos que logran controlar bien los sntomas de la enfermedad.

El tratamiento es generalmente direccionado hacia los sntomas ms exuberantes.

En las mujeres con hiperandrogenismo, el uso de pldoras anticonceptivas ayuda a
disminuir la produccin de hormonas masculinas. El acetato de ciproterona,
presente en la Diane, tiene una buena accin antiandrognica.

Si no se da la respuesta esperada despus de 6 meses de pldora, un diurtico

llamado espironolactona puede ser usado, por tener tambin actividad
antiandrognica, principalmente en la piel, inhibiendo el hirsutismo. Otro
medicamento con efecto antiandrognico que puede ser usado es la Finasterida.
Existe una crema llamada Vaniqa, que puede ser usada en la piel, pues inhibe el
crecimiento de pelos.

El uso de anticonceptivos, adems de la parte esttica, tambin es importante para

regularizar el ciclo menstrual, disminuyendo los riesgos de cncer del endometrio.
La pldora tambin acta contra el acn.

La metformina es un medicamento antidiabtico muy usado en el SOP, pues ayuda

a controlar la resistencia a la insulina, ajustando los niveles de glucosa sanguneos.
La metformina tambin ayuda a regular el ciclo menstrual.

En las mujeres que desean quedar embarazadas, el Clomid suele ser el

medicamento ms usado para inducir la ovulacin. La metformina es
frecuentemente usada para aumentar la eficacia del Clomid.

La prctica de ejercicios fsicos y la prdida de peso son importantes, pues actan

mejorando la resistencia a la insulina, reducen la produccin de hormonas
masculinas y protegen contra las enfermedades cardiovasculares.

DIFERENCIAS ENTRE OVARIO POLIQUSTICO Y QUISTE EN EL OVARIO

El quiste de ovario y el SOP son enfermedades completamente distintas.
En el sndrome de ovario poliqustico, la paciente presenta mltiples quistes de
tamao pequeo, cerca de 5mm (0,5 cm), propagados por los dos ovarios.
Generalmente estn presentes ms de diez quistes en cada ovario.

El quiste del ovario es diferente. Es habitualmente una lesin nica y de tamao

mayor, habitualmente con ms de 2 cm.