1.

Stari precanceroase cu potential de transformare in epitelioame bazocelulare

Definitie: leziuni care dupa o perioada mai scurta sau mai lunga de timp sufera o transformare
maligna, nu au tendinta la vindecare spontana si necesita in mod obligatoriu tratament.

A) fibroepiteliomul premalign pinkus

- Este o formatiune tumorala rara cu potential de malignizare ,

- In cazul aceluiasi pacient se pot observa si epitelioame bazocelulare sau/si keratoze
seboreice
- Are aspect characteristic de nodul, care poate fi unic sau multiplu, eritematos
- Are o incidenta foarte scazuta, fiind asociat cu tratamentul prin radioterapie
- Din punct de vedere clinic are aspect sesil, consistenta ferma, localizat cu precadere la
nivelul spatelui siabdomenului si poate fi frecvent confundat cu un fibrom

De continuat din rook s textbook ed 8

E) Keratoza solara

Keratoza=dezvoltarea in exces a stratului cornos al epidermului

Solara=senila=prin expunere la radiatia ultraviolete

Definitie: Keratoza actinica este o leziune care apare la nivelul tegumentelor expuse cronic la
radiatia solara

Generalitati:
 mai frecventa la persoanele cu pielea deschisa la culoare si extreme de rara la negrii
varsta: ocazional sub 30 de ani, mai frecvent peste 45 de ani, iar prevalenta creste
odata cu inaintarea in varsta
sex: barbati ( color atlas-fitspatrick pg 220)
ocupatie: persoanele susceptibile sunt cele care isi desfasoara activitatea in aer liber:
fermieri, marinari, jucatori de tenis, golf si alpinisti.
Etiologie si patogeneza:
o Leziunile apar pe tegumentele expuse cronic la radiatia UV, de cele mai multe
ori UVB cu lungimi de unda cuprinse intre 280 si 320 nm, fiind de 1000 de ori
mai eritematogen decat UVA( andrews) si care produc modificari in
materialul genetic al celulelor epidermale, transformandu-le in cellule atipice
o nu apar niciodata pe tegumentele normale
o Au o perioada lunga de latenta de 10 pana la 20 de ani

Aspecte clinice:

Variaza in functie de stadiul de evolutie

Leziuni multiple sau unice, localizate cu precadere la nivelul tegumentului de pe frunte,
lobul urechii, obraji,nas, gat, fata dorsala a mainii si pielea scalpului la barbatii cu
alopecie androgenica
Scuame aderente hiperkeratozice
Leziuni eritematoscuamoase, keratozice sau verucoase
Poate avea aspect papular
Indepartarea scuamelor este dificila si dureroasa
Sunt mai usor de identificat prin palpare decat prin inspectie, pentru ca pot sa aiba aceeasi
culoare cu cea a tegumentului normal, alteori pot fi rosii sau brune

Simtomatologie:

Saraca, chiar absenta

 Pot in schimb sa fie prezente alte semen de expunere cronica la soare: hiperpigmentari,
depigmentari sau telengiectazii
Sensibile si aspre la palpare

Histopatologie:

Se disting urmatoarele tipuri: hipertrofic, atrophic, bowenoid, acantolitic, pigmentat si

lichenoid.
toate tipurile sunt caracterizate prin proliferarea epidermului care capata aspect
acantolitic sau atrophic, insotit de hiperkeratoza sau parakeratoza.
Celulele au aspect iregulat si sunt atipice
La nivelul dermului superficial se observa elastoza cronica actinica si infiltrate inflamator
mononuclear

Evolutie:

Keratoza actinica evolueaza lent,

Leziunile pot involua spontan in lipsa expunerii la radiatia actinica pe o perioada mai
indelungata de timp, in schimb o reexpunere poate sa conduca la recidive cu aceeasi
localizare
Tranformarile maligne pot sa apara chiar si dupa zeci de ani, ca rezultat al proliferarii
celulelor atipice, poate astefl sa evolueze catre un carcinoma scuamos
Frecventa malignizarii e redusa, iar clinic se caracterizeaza prin ingrosarea sau ulcerarea
keratozei actinice
Metastazele apar extreme de rar

Diagnostic diferential:

Keratoza seboreica-fara risc de transformare maligna si fara fenomene inflamatorii,

localizata cu predilectie pe trunchi dar si pe fata, moale la palpare. Diagnosticul de
certitudine presupune examen histopatologic
Keratoza arsenicala-cu localizare predilecta pe palme si plante
 Lupus eritematos discoid
Carcinom spinocelular in situ
Forma superficiala de carcinom bazocelular

Prognostic:

Risc redus de evolutie in carcinom scuamos, care la randul lui are un prognostic bun fiind
mai putin agresive

Tratament:

Crioterapie cu azot lichid sau dioxid de carbon solid pentru leziunile discrete
Podofilina 25% in etanol da rezultate bune la pacientii varstnici
5-fluorouracil 5% in crema, in aplicari de 2 ori pe zi timp de 3-4 saptamani care asigura o
vindecare fara cicatrici a leziunilor extinse, in schimb pacinetul trebuie informat de
aparitia eroziunilor dureroase din timpul tratamentului
Excizie chirurgicala in special pentru leziunile nodulare
Electrocauterizare
Fotocoagulare laser
Indifferent de tipul de tratament urmat se recomanda sa se evite pe cat posibil expunerea
la soare

Preventie:

Folosirea cremelor cu factor de protectie uvb/uva aplicate zilnic pe fata, gat si urechi

F) Keratozele termale

Gasesc in rooks cap 52

G) keratozele de gudron

=negi de gudron=tar warts

Definitie: Sunt leziuni keratozice care apar in urma expunerii cronice la gudron, produsii lui de
combustie? si alte hidrocarburi aromatice cu effect carcinogenic asupra pielii

Generalitati:

Fac parte din categoria afectiunilor ocupationale: cosari, lucratori in industria parafinei
sau a gudronului
Riscul de aparitie a leziunilor este direct proportional cu perioada de expunere

Etiologie:

Gudron si produsii lui de combustie

Radiatia solara- este un factor aditional ,prin efectul de fotosensibilizare al gudronului, de
aceea e indicat ca pacientii sa evite expunerea la radiatia solara a zonelor supuse la
tratament, altfel creste riscul de aparitie a foliculitei si acneei de gudron

Aspect clinic:

Expunerea indelungata conduce la aparitia a mici papule keratozice, leziuni asemanatoare

negilor, aspect de veruca plana, keratoza actinica, seboreica sau keratoacantom.
Localizate pe fata, gat, antebrat, fara dorsala a mainii, dar si la nivelul pielii scrotului prin
contact prelungit cu hainele impregnate cu gudron

Tratament:

Excizie chirurgicala
Electrocauterizare
M) Sifilisul si Lepra

Lepra: -Boala Hansen-denumita dupa medical norvegian care a descoperit in 1869 agentul
etiologic- Mycobacterium Leprae bacil de 6-8micrometrii

nu poate fi cultivat pe medii artificiale

s-a reusit cultivarea lui prin inoculare la soarece tmectomizat si iradiat

-boala infectioasa cronica

Endrews: Epidemiologie: Organizatia mondiala a sanatatii (OMS) si-a propus eliminarea leprei-
nu eradicarea acesteia, o prevalenta de <1 caz la 10.000 de persoane, in orice tara, cu toate
acestea lepra ramane o problema dae sanatate publica in 24 de tari, printer ele se Numara India,
Barzilia, Nepal si Indonezia. Pe de alta parte coasta de sud-est a statelor unite este consideranata
o zona endemica probabil datorita expunerii la furnicari care sunt gazed naturale ale agentului
pathogen. S-a descoperit o susceptibilitate genetica la virusul leprei( HLA, Tumor necrosis factor
alfa). Boala infectioasa poate sa survina la orice varsta, totusi este mai frecventa la adultii cu
varsta pana in 35 de ani si barbati fata de femei 1.5:1. Perioada de incubatie poate sa varieze intre
5 si 20 de ani, iar in cazul persoanelor de sex feminin e posibil ca semnele clinice sa apara in
timpul sarcinii sau imediat dupa nastere. Calea de trasmitere confirmata este prin intermediul
furnicarului si prin intermediul contactului direct cu alte persoane infectate, s-a infirmat
transmiterea prin intermediul secretiilor naso-faringiene sau a vectorilor-insecte.

Diagnostic:la un pacient cu leziuni cutanate si neurologice se va suspiciona si infectia cu

Mycobacterium leprae.

Compendiu: existea numeroase metode de diagnostic printre care: frotiuri cutanate sau nazale,
biopsia cutanata sau de nerv si testul la pilocarpina sau la histamina, testul la lepromina:util in
determinarea stadiului si al prognosticului, mai putin in diagnostic.

Clasificare: dupa Rindley si jopling in functie de capacitatea imuna celulara a pacientului se

deosebesc 5 forme:Lepra tuberculoida, Lepra lepromatoasa, lepra borderline tuberculoida, lepra
borderline si lepraborderline: lepromatoasa.

Lepra tuberculoida:- este paucibacilara-cu un numar redus de bacilli

- pacientul are o imunitate puternica impotriva agentului patogen

- e caracterizata prin prezenta unui numar redus de leziuni, mai putin de 5, de cele mai
multe ori exista o singura leziune, sunt localizate cel mai frecvent la nivelul asimetric
distribuite
- leziunile sunt macule sau placi-lepride, au margini bine definite si o suprafata uscata,
culoarea poate fi usor hipopigmentata sau usor eritematoasa
- Andrews:
-