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I. FILIACION
Nombre y apellidos: P. Z. M.
Edad: 52 aos
Lugar y Fecha de nacimiento:
Sexo: Femenino
Ocupacin: Labores de casa
Domicilio actual: Oruro zona sud
Procedencia: Oruro
Estado civil: Soltera
Nacionalidad: Boliviana
Grado de instruccin: Primaria
Religin: Catlica
Fecha y hora de realizacin de la historia clnica: 12 de junio 2017 horas 18:25
Sala: Medicina Mujeres
Cama: 4
Fecha de ingreso: 8 de junio 2017 hora 19:00
Fuente de la informacin: Directa confiable.
II. MOTIVO DE CONSULTA:
Vmitos con sangre
Deposiciones con sangre
III. ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente de 52 aos de edad con diagnstico de insuficiencia renal crnica en programa de
hemodilisis refiere inicio de cuadro clnico de aproximadamente una semana de evolucin
caracterizado por dolor de tipo punzante localizado en fosa iliaca izquierda con irradiacin hacia flanco
izquierdo acompaado de mareos, por lo cual decide auto medicarse ingiriendo un analgsico (Ketorol)
que alivio transitoriamente el dolor.
3 das despus el cuadro clnico se agrava con nuseas y posterior hematemesis de cantidad aproximada
a 2 vasos (350 ml) color rojo rutilante con escaso contenido alimentario, la signo sintomatologa
tambin se acompaa de deposiciones melenicas, por lo cual decide acudir al servicio de emergencias
del hospital General San Juan de Dios, donde tras su valoracin se decide su internacin.
Hbitos catrticos una vez por da, ritmo diurtico en escasa cantidad.