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AUTOR
Lic. ORLEY LEONARDO TIGUA GUTIRREZ.
TUTOR
Lic. Gina Alonso Muiz Mg.EM
GUAYAQUIL - ECUADOR
2014
DEDICATORIA
A Dios, ser maravilloso que me dio fuerza y fe para lo que me pareca imposible terminar.
A mis padres Julio y Petita, por ser los pilares bsicos de mi vida, por inculcarme
principios y valores fundamentales que siempre estuvieron brindndome su comprensin
y que me ensearon que nada es imposible cuando uno se lo propone, a quienes amo con
mi vida.
Orley
AGRADECIMIENTO
A la Lic. Gina Alonso Muiz mi tutora, por compartir conmigo sus conocimientos y
orientarme siempre hacia cosas mejores.
Hospital Jipijapa province of Manabi an investigation was conducted , the main problem
was the absence of a nursing protocol for proper procedure and recovery of patients with
acute abdominal surgical pain treated at the Hospital jipijapa, Its general objective is to
propose a protocol of Nursing Care in Patients with acute abdomen treated, and the
specific objectives were to determine the prevalence of acute abdominal surgical pain,
establish the causes of acute abdominal pain surgical identify characteristics , experience
and academic training of nurses Jipijapa Hospital, assess the level of knowledge of nurses
about the care of patients with acute abdominal pain and design a surgical nursing Care
Protocol for the proper care of patients . The research was descriptive and not the
Transverse Experimental design. The investigation period was from January to June
2013. The sample universe was formed of 50 Licensed / as Nursing Hospital . The results
were aimed at the implementation of a protocol of care for patients with acute abdominal
surgical pain in order to improve responsiveness for such emergencies by providing
adequate care and specific care to get avoid complications or death intraabdominal patient
due to injury.
El dolor abdominal agudo se define como aquel que tiene una evolucin de menos de 6
horas y generalmente se lo entiende como sinnimo de abdomen agudo y de emergencia
abdominal. Es un cuadro clnico que exige un enfoque sistemtico y ordenado para
establecer un diagnstico precoz. El diagnstico precoz es la clave del buen manejo, el
que con frecuencia implica la consideracin de una intervencin quirrgica. Es
importante la diferenciacin del concepto de abdomen agudo de un cuadro de dolor
abdominal. Ante un paciente es esencial el diagnstico sindrmico de abdomen agudo
porque su tratamiento suele ser quirrgico y porque la va final comn es la peritonitis
que suele seguirse de shock, insuficiencia renal aguda, acidosis, insuficiencia respiratoria,
sepsis y cifras elevadas de mortalidad.
1
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
1.1.3 Justificacin
Esta investigacin es de gran importancia pues al quedar establecidos mediante un
protocolo los cuidados de enfermera especficos en pacientes con dolor abdominal
agudo quirrgico, se contribuirn a mejorar la atencin y disminuir los riesgos de
morbimortalidad en estos casos.
1.1.4 Viabilidad
El siguiente estudio es factible pues al aplicar un protocolo de atencin de enfermera
se contribuir a mejorar la calidad de atencin y la adecuada orientacin segn el
diagnstico previamente establecido, de los pacientes con dolor abdominal agudo
quirrgico, evitando complicaciones graves e incluso la muerte.
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1.2 OBJETIVOS
1.3 HIPTESIS
Con la aplicacin de un Protocolo de atencin para pacientes con dolor abdominal agudo
quirrgico se lograr mejorar la capacidad de respuesta para este tipo de emergencias.
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1.4 VARIABLES
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2. MARCO TERICO
El dolor abdominal es uno de los sntomas por el que con ms frecuencia acude el Paciente
a Urgencias, constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias, sobre todo si aparece
bruscamente.
La enfermedad que con ms frecuencia causa este cuadro es la apendicitis, por lo que se
debe tomar como punto de referencia en el estudio de este sndrome. El cuadro clnico de
la apendicitis aguda se acompaa de un cortejo sintomtico que ha sido publicado en
innumerables textos y artculos; pero resalta un dato clnico que es el dolor.
Aproximadamente de 5 a 15% de la poblacin que acude a consulta mdica por dolor
abdominal agudo de ms de dos horas de duracin requerir de tratamiento quirrgico.
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Cierto porcentaje de pacientes son llevados a quirfano con el diagnstico preoperatorio
de apendicitis aguda y se les descubre un apndice sano. (9).
Herpes zoster puede presentarse con dolor abdominal severo que precede u ocurre en la
ausencia de dao superficial, el dolor Abdominal tambin se ha informado en la etapa
avanzada, a veces la fatal infeccin por virus varicela zoster, primaria asociada con el uso
de corticosteroides. Son varios los posibles mecanismos para el dolor abdominal asociado
a herpes zoster. La infeccin de virus varicela zoster podra involucrar fibras simpticas
aferentes que irrigan rganos abdominales que se originan de las races de los nervios
posteriores que tambin contienen las fibras sensoriales cutneas. (10).
7
y las causas metablicas son menos frecuentes. En pediatra es importante destacar la
fibrosis qustica, el sndrome de Reye y las anomalas estructurales congnitas (pncreas
divisum) en el estudio de un nio con PA.
Si bien muchas drogas pueden causar pancreatitis (alrededor de 100), son pocas aquellas
que realmente han probado causar pancreatitis en humanos. Estas son la azatioprina y la
6-mercaptopurina, las sulfonamidas, tiazidas, furosemida, estrgenos, tetraciclina
endovenosa, cido valproico y la pentamidina. En la mayora de los casos, el desarrollo de
PA no es dosis dependiente. La principal complicacin de una PA en relacin al uso de
drogas, es la formacin de pseudoquistes pancreticos. (13).
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sudoracin profusa, escalofros, artralgias, depresin, dolores generalizados o localizados
en la espalda. Se observa con cierta frecuencia lifadenopatas, dolor abdominal difuso,
hepatomegalia y esplenomegalia. Ocasionalmente se puede complicar con endocarditis,
infecciones respiratorias, infeccin del sistema nervioso central y compromiso
osteoarticular. En la infeccin que ocasiona B. melitensis el 20% de los hombres puede
presentar orquiepididimitis. (15).
Por tanto los sntomas pueden ser el resultado de la desregulacin de la mediacin del eje
cerebro-intestino. La migraa es considerada un sndrome funcional relacionado con
hipersensibilidad visceral por el cual muchos pacientes, en especial del sexo femenino,
asocian o alternan esta entidad con el sndrome de intestino irritable, manifestando
9
sntomas gastrointestinales del tipo funcional durante los perodos de crisis (intracrisis),
o fuera de ellos (intercrisis). (16).
El dolor abdominal es una razn comn para buscar el cuidado mdico en los
departamentos de emergencia del mundo. El examen en el departamento radiolgico,
incluyendo el ultrasonido abdominal (EE.UU.), se realiza en un 65% de pacientes. En los
pacientes con dolor abdominal agudo, la exactitud de diagnstico ms alta se logra cuando
los cirujanos usan el ultrasonido como un complemento de diagnstico al examen normal.
(17).
1. Intra-Abdominal
Puede deberse a:
10
2. Extrabdominal
Entre las alteraciones neurolgicas que pueden producir dolor abdominal las ms
frecuentes son el herpes zoster y las alteraciones secundarias a la patologa del disco
intervertebral.
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CAUSAS DEL ABDOMEN AGUDO
Apendicitis aguda.
Colecistitis y Colangitis aguda.
Pancreatitis aguda
Obstruccin intestinal con o sin estrangulacin.
Perforacin de vscera hueca.
Aneurisma de la aorta abdominal.
Isquemia intestinal.
Rotura de embarazo ectpico.
Patologa extrabdominal: Infarto de miocardio, Embolia pulmonar, insuficiencia
suprarrenal aguda.
CUIDADOS POST-OPERATORIOS
La atencin al paciente en la etapa posquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido
concluida su intervencin quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la
sala de recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado
a la sala de recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados postanestsicos
(PACU). Su ubicacin es dentro de las instalaciones del quirfano, o bien con acceso
directo a la misma. En la etapa posquirrgica la atencin de la enfermera (o) se centra, en
torno a la valoracin integral del paciente y su vigilancia continua, con el propsito de
proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando por la identificacin de
complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno, incluyendo la atencin a sus
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familiares, sin olvidar otorgar la atencin al paciente con capacidad, seguridad y calidez.
(6)
Se considera a efecto de entrada en protocolo todo paciente que acude por referir dolor
abdominal agudo, entendiendo por tal, todo dolor abdominal de instauracin reciente que
requiere diagnstico rpido y preciso ante la posibilidad de que se derive un tratamiento
mdico-quirrgico urgente.
La atencin al paciente en la etapa posquirrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido
concluida su intervencin quirrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones a la
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sala de recuperacin post-anestsica, el inicio de esta etapa se considera al ser ingresado
a la sala de recuperacin post-anestsica (PAR) o unidad de cuidados postanestsicos
(PACU). Su ubicacin es dentro de las instalaciones del quirfano, o bien con acceso
directo a la misma.
EL CUIDADO DE ENFERMERA
La valoracin integral debe ser rpida y muy especfica para lograr que:
* Se favorezca la recuperacin del equilibro del medio interno.
* Se alivie el dolor.
* Prevenir complicaciones.
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Es muy importante el cuidado de las necesidades psicosociales del sujeto enfermo, la
situacin de enfermedad aguda trae aparejado un alto nivel tensional en las relaciones
interfamiliares. Otra prioridad en el cuidado es la atencin de la familia, brindando los
elementos que le permitan el manejo de la situacin y la reorganizacin del ncleo
familiar.
Las necesidades que se consideran prioritarias en un adulto con dolor de abdomen son:
Nutricin.
Eliminacin.
Sensopercepcion.
Oxigenacin.
Psicosociales.
HISTORIA CLNICA
Hemos de tener en cuenta tambin que aproximadamente 1/3 de casos de abdomen agudo
presentan formas clnicas atpicas, por ello es de suma importancia estudiar el dolor como
sntoma gua seguido de otros sntomas frecuentemente asociados, y por ltimo los
antecedentes del paciente.
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Dolor: Localizacin (sitio de inicio, sitio actual), irradiacin, factores agravantes, factores
que lo mejoran, progresin, duracin, forma de inicio, forma actual, episodios similares
previos.
Examen Fsico
Esta historia clnica debe completarse con un examen fsico combinado con pruebas
bsicas de laboratorio y estudios radiolgicos para obtener el diagnstico definitivo.
Nivel de conciencia
Temperatura axilo rectal
Nivel de nutricin e hidratacin
Coloracin
Perfusin perifrica
Respiracin y pulso.
Inspeccin.
Auscultacin.
Percusin.
Palpacin.
Exmen Rectal.
Exmen Genital.
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INSPECCIN
Es el primer paso de un examen abdominal y no debe de pasarse por alto dado que puede
proporcionar hallazgos altamente sugestivos del proceso. Hay que prestar especial
atencin a:
AUSCULTACIN
Es el segundo paso de una exploracin reglada, debe hacerse por tanto antes de la
palpacin para aumentar su rentabilidad diagnstica Patologas graves especficas se
asocian con los ruidos intestinales (frecuencia, amplitud y naturaleza), aunque sin duda,
lo ms importante de los ruidos intestinales es su evolucin. Para una primera
aproximacin diagnstica podemos establecer que:
PERCUSIN
Este paso puede ser muy til en la demostracin de signos peritoneales. El simple toque
producido por la percusin puede ser suficiente para obtener el signo de rebote. No
obstante hay algunas situaciones como la ascitis donde la percusin tiene un papel
limitado.
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En la percusin vamos a apreciar fundamentalmente la presencia de timpanismo o
matidez.
PALPACIN
No obstante segn la literatura existente se apunta a que solo 1/3 de casos presentan dolor
sobre la zona correspondiente al rgano lesionado. Aunque son muchos los datos que se
pueden obtener en una palpacin correcta del abdomen, hemos de prestar atencin a:
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PRESENCIA DE DEFENSA MUSCULAR Y CONTRACTURA. Lo ms importante de
este apartado es diferenciar la contractura voluntaria que realiza el enfermo por la simple
palpacin de aquella otra involuntaria que est presente por muy minuciosa que sea la
exploracin. La presencia de contractura involuntaria indica peritonitis y necesidad de
ciruga
SIGNO DE KLEIN: dolor que cambia al colocar al paciente en decbito lateral izquierdo.
La palpacin de una masa abdominal pulstil dolorosa debe hacer pensar en un aneurisma
de aorta abdominal.
EXAMEN RECTAL
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Dolor excesivo no atribuible a la propia exploracin, as como la determinacin de la
presencia de puntos dolorosos. La prostatitis y la inflamacin de las vesculas seminales
pueden simular un abdomen agudo.
Inspeccin del guante una vez realizado el tacto rectal en busca de sangre, moco u
otros productos patolgicos.
EXAMEN GENITAL
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Exmenes de Laboratorio
Los estudios de laboratorio nos ayudan no solo al diagnstico sino que en muchos casos
al tratamiento del proceso.
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9. Electrocardiograma: todo paciente mayor de 40 aos se le indica un ECG
preoperatorio.
Por otra parte el dolor abdominal puede ser la manifestacin de una enfermedad coronaria
y a su vez el dolor torcico manifestacin de una patologa abdominal, es obligatorio, en
toda valoracin de un abdomen agudo, la realizacin de un ECG.
EXAMEN RADIOLGICOS
I. RADIOGRAFA DE ABDOMEN:
Obstruccin intestinal.
Perforacin de vscera hueca.
Clico renal.
Isquemia mesentrica.
Traumatismo abdominal.
En La Rx Simple De Abdomen:
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1. ILEO MECNICO
1. Vlvula competente: Dilatacin de todo el colon en especial del ciego con ausencia de
gas a nivel de intestino delgado.
3. Ileo biliar, otro tipo especial de ileo mecnico generado por el paso de un clculo a luz
intestinal, generalmente por una fstula bilioentrica, habitualmente a nivel duodenal.
2. ILEO PARALTICO
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Radiolgicamente se caracteriza por la presencia de una gran cantidad de gas y lquido
tanto a nivel de intestino delgado como de colon, con asas uniformemente dilatadas,
siendo muy caracterstico la presencia en este tipo de ileo la dilatacin gstrica.
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6. MASAS INTRAABDOMINALES
Son hallazgos muy frecuentes, que la mayora de las veces carecen de significacin
clnica,
Comnmente se incluye una radiografa de trax, que puede llegar a ser muy til pues un
8% de pacientes con abdomen agudo tienen asociadas causas o condiciones de origen
torcico y hasta en un 30% las radiografas de trax son anormales
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Sospecha de isquemia mesenterica
Dudas diagnsticas con otras pruebas ms sencillas (eco).
1. PARACENTESIS
En desuso en la actualidad
3. LAPAROSCOPIA
Es una tcnica de utilizacin variable en los diversos centros, dado que de entrada precisa
de un cirujano experto en dicha realizacin.
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DIAGNSTICO DIFERENCIAL DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE
ABDOMEN AGUDO
APENDICITIS AGUDA
Tiende a ser focal, es decir ms intenso en una determinada zona, a diferencia de los
cuadros de dolor abdominal inespecfico, en que suele ser ms difuso.
La calidad del dolor puede ser variable, habitualmente al comienzo es clico y despus
se hace constante. Es muy raro que un dolor intermitente se trate de una apendicitis.
La presencia de manifestaciones asociadas, como nuseas y vmitos es muy frecuente,
incluso ms que en otras causas de abdomen agudo, no obstante su presencia no es
indicativo de apendicitis, aunque su ausencia es rara si se trata de una autntica
apendicitis. Con frecuencia presentan estreimiento de unas 48 horas de evolucin, pero
tambin pueden presentar diarreas.
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Pueden aparecer trastornos en la miccin (15%) porque el apndice inflamado irrite el
urter vecino. En ocasiones los sntomas asociados son ms importantes que el dolor,
como sucede en pacientes de edad avanzada y en nios pequeos.
El tacto rectal produce un aumento del dolor abdominal al palpar el lado derecho del recto
(25 %), pero tendr valor solamente si la palpacin del izquierdo es indolora.
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COLECISTITIS AGUDA
El 90% de los pacientes con colecistitis aguda tienen litiasis biliar, pero solo entre un 3-
10% de los pacientes con litiasis biliar desarrollan colecistitis.
Hay una serie de caractersticas que nos ayudan al diagnstico como son Murphy +,
antecedentes recientes de clicos biliares, fluctuaciones en la intensidad del dolor aunque
tiende a ser muy agudo, recurrente, con intervalos asintomticos de una o dos horas. Con
frecuencia estos pacientes tienen antecedentes de indigestiones, dispepsia flatulenta, mala
tolerancia a las comidas grasas (aunque estos antecedentes son comunes a otras patologas
abdominales), tambin es frecuente que refieran episodios previos de dolor abdominal de
caractersticas similares. La presencia de ictericia con coluria (20%), puede ser de ayuda,
aunque su presencia es poco frecuente, y a su vez pueden aparecer en otros cuadros.
En la exploracin del paciente, inicialmente destaca dolor agudo en hipocondrio derecho.
La ictericia cuando est presente (20%) solo es evidente en las escleras. Muy llamativo
es que el paciente suele permanecer inmvil en decbito supino, dado que los
movimientos producen un aumento del dolor; as mismo la movilidad abdominal est
reducida, sobre todo en la porcin superior derecha del abdomen.
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La palpacin del abdomen es dolorosa, especialmente en hipocondrio derecho. Si esto es
negativo es poco probable que se trate de una colecistitis El resto de los signos fsicos de
la exploracin abdominal son menos importantes que la localizacin del dolor.
Se trata de un dolor brusco (90%), repentino en segundos o minutos, definido como "en
pualada". Un dato llamativo es que estos pacientes generalmente recuerdan
perfectamente lo que estaban haciendo cuando comenz el dolor.
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En la exploracin destaca la gran sensacin de enfermedad que provoca el enfermo, que
se encuentra angustiado, plido, sudoroso y taquicrdico, en posicin inmvil.
PANCREATITIS AGUDA
Sus dos principales causas son la etlica, ms frecuente en varones de mediana edad y la
litiasis biliar, ms frecuente en mujeres entre 65-70 aos de edad. El conocer la etiologa
de una pancreatitis puede resultar trascendental, dado que las formas secundarias a litiasis
pueden necesitar ciruga urgente con el fin de drenar la va biliar. El dolor se localiza en
epigastrio, de caractersticas continuas, con irradiacin "en barra" o "en cinturn" en
direccin a hipocondrio izquierdo y espalda.
Puede llegar a ser muy intenso, aumentando con los movimientos, (20%) y confundirnos
con una perforacin. Otras veces es clico o intermitente. El dolor suele asociarse a
vmitos repetidos y en ocasiones a historiales de clicos biliares. Estos pacientes
muestran un importante estado de malestar general con gran sensacin subjetiva de
gravedad El paciente puede aparecer incluso en estado de shock, aunque estas
caractersticas, tambin pueden presentarse en el caso de perforacin.
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En la exploracin abdominal destaca en contraposicin con la perforacin, la desaparicin
de contractura, rebote o inmovilidad con la respiracin. El peristaltismo suele ser normal;
en un tercio de casos se encuentra reducido.
TRASTORNOS INTESTINALES
El dolor se localiza en la porcin central del abdomen (40%), difuso (25%), mitad inferior
(20%) y en un 10% en la superior. Ocasionalmente se conocer de un dolor asimtrico.
Es debido a distensin intestinal, y no a la inflamacin del peritoneo, por tanto los
movimientos y la respiracin no modifican el dolor; tienen carcter clico y es de gran
intensidad.
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actividad peristltica excesiva "intestino de lucha", para posteriormente aparecer un leo.
En esta patologa, es de obligado cumplimiento la exploracin de los orificios herniarios,
ya que uno de cada diez pacientes presenta una hernia En el tacto rectal podemos
encontrar heces en el recto.
OBSTRUCCIN DE COLON
El dolor suele localizarse en la mitad inferior del abdomen, de forma simtrica (70%);
con menos frecuencia se localiza en el cuadrante inferior izquierdo. Es intermitente y
tiene una duracin de das. Suele acompaarse de anorexia, nuseas y vmitos. El
estreimiento es muy frecuente, siendo ms rara la diarrea y la emisin de sangre por el
recto (20%). Los sntomas urinarios son frecuentes, por cistitis secundaria
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Los pacientes de ms de 50 aos que llegan a urgencias con dolor abdominal, y una vez
descartada la apendicitis, colecistitis, pancreatitis o perforacin, deben quedar ingresados
para el despistage de una neoplasia, si presentan:
Si los sntomas son menos claros, debe de ser advertido el mdico de familia para que
realice los estudios complementarios o enviar al paciente a consulta externa de ciruga
para continuar las exploraciones, pues el 10 % de estos pacientes tendr una neoplasia
abdominal que es responsable del cuadro.
En el 5% de los pacientes que acuden a Servicios de Urgencias por dolor abdominal tienen
una patologa de vas urinarias. El 40% de los pacientes ingresados en el hospital por
dolor abdominal agudo, son ingresados en Servicios de Urologa, precisando adems de
tratamiento urgente. En los varones prevalece la litiasis renal, mientras que en mujeres
suele ser la infeccin urinaria.
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predomina sobre los sntomas de miccin (disuria, polaquiuria y tenesmo), es ms
probable que se trate de un clculo, pero si predominan los sntomas relacionados con la
miccin sobre el dolor es ms probable que se trate de una infeccin urinaria.
El paciente con patologa urinaria puede referir el dolor en el cuadrante inferior derecho
del abdomen, pero a diferencia de la patologa abdominal (apendicitis) el dolor es ms
difuso con ausencia de focalidad, no modificandose con los movimientos, ni la
respiracin, sin contractura ni rebote. Es de ayuda la palpacin de la regin lumbar, que
con frecuencia es dolorosa en la patologa urinaria (puo percusin lumbar positiva).
Debe de tenerse en cuenta que tanto un apndice inflamado, como un abdomen agudo
ginecolgico, puede producir sntomas urolgicos.
Cuando se trate de una mujer en edad frtil, ante un cuadro de clico renal, hemos de
tener sumo cuidado con las indicaciones de exploraciones radiolgicas, pues puede haber
un embarazo inadvertido. El anlisis de orina es de ayuda diagnstica pero los resultados
no son totalmente especficos, as la presencia de hematuria puede ocasionalmente estar
asociada a apendicitis u otros procesos, no necesariamente a la litiasis.
Recordar siempre que la presencia de una analtica compatible con una infeccin urinaria
no nos debe impedir, ante dudas diagnsticas la realizacin de pruebas ms agresivas.
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CAUSAS VASCULARES DE ABDOMEN AGUDO
Aneurisma de aorta abdominal roto. En los signos graves el paciente no llega con vida al
hospital. Cuando la rotura es incompleta y se produce un rezumamiento de sangre, el
cuadro puede ser parecido a una lcera pptica perforada o una pancreatitis.
Se trata de pacientes mayores de 50 aos, con un abdomen distendido con dolor muy
intenso, pulsos dbiles en extremidades inferiores y un rpido disminucin
hemodinmico. En la radiologa simple de abdomen, con frecuencia se pueden observar
los bordes del aneurisma calcificados, pero ante la sospecha est indicada la realizacin
de una ecografa de urgencias, TC con contraste intravenoso y si es posible una
aortografa
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La apendicitis aguda es rara en los ancianos, adems su presentacin es algo diferente,
entre otras cosas porque llegan ms tarde al hospital y con ms frecuencia se manifiesta
con perforacin que puede haber provocado ya una peritonitis, lo que empeora el
pronstico.
Cuando la perforacin proviene del colon, habitualmente la edad del paciente es mayor,
se presenta con menos sensacin de gravedad y los sntomas se refieren a la mitad inferior
del abdomen; con frecuencia el cuadro tiene ms de 12 horas de evolucin.
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En la anamnesis de estas pacientes se debe de estudiar detenidamente lo relativo a la
historia obsttrica y ginecolgica, menstruacin, flujo vaginal y embarazos previos.
Siempre hay que tener presente la posibilidad de embarazo, aunque la paciente niegue tal
posibilidad o utilice dispositivos anticonceptivos.
Segn la edad de la mujer tenemos que por debajo de los 20 aos las causas ms
frecuentes de dolor abdominal en la porcin inferior del abdomen son el dolor abdominal
inespecfico, la apendicitis y la salpingitis. Pero entre los 20 y 40 aos es ms frecuente
el embarazo ectpico, aborto incompleto, salpingitis y las infecciones urinarias.
Cuando una paciente joven con dolor abdominal en el hemiabdomen inferior acude a
urgencias, con palidez, sudoracin, taquicardia, incluso en estado de shock, hemos de
pensar en un embarazo ectpico, aborto inconcluso o un quiste ovrico sangrante. La
palpacin aumenta el dolor de origen ginecolgico de forma localizada; cuando este es
difuso en el hemiabdomen, es menos probable que sea ste el origen.
El rebote y la defensa muscular son ms frecuentes en la patologa abdominal, en especial
si aparecen asociados, pero pueden aparecer en un 20-30 % de la patologa ginecolgica.
El tacto rectal puede ser anormal tanto en la patologa ginecolgica como en la
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intraperitoneal. El examen bimanual s tiene ms inters pues la presencia de dolor al
realizar movimientos en el cervix es propia de patologa ginecolgica.
RECOMENDACIONES DE ENFERMERA
Ante todo paciente que acude a un Servicio de Urgencias con un dolor abdominal agudo,
debemos identificar primero los signos de gravedad y de compromiso vital, mediante la
toma de signos vitales (P arterial, temperatura axilo-rectal, frecuencia cardaca y
frecuencia respiratoria) y valorando el estado general del paciente. Nos podemos
encontrar dos situaciones:
PACIENTE INESTABLE.
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2. El paciente se controla signos vitales completo (presin, Pulso, frecuencia respiratoria
y temperatura axilo-rectal y categorizar (C1, C2, C3) dentro de los 10 minutos de su
ingreso a la unidad (sea referido o espontneo)
3. Se avisa a medico del ingreso del paciente
4. Se realizara permeabilizacin de va area superior en primera instancia con medidas
manuales como retiro de cuerpo extrao bucal (prtesis), acomodacin mandibular,
aspiracin de secreciones, aplicando el protocolo de va area segn estado de
conciencia
5. Canalizar vas venosas perifricas de grueso calibre (18-16) extraer muestras de
sangre y orina
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Trasladar al paciente a sala de observacin transitoria en espera de resultados de
exmenes y o a pabelln segn indicacin medica
Analgesia: es recomendable en estos pacientes la administracin de frmacos para
aliviar el estado general, sin llegar a una sedacin profunda que pudiera enmascarar
el cuadro clnico (ketorolaco, meperidina, etc.).
PACIENTE ESTABLE.
HERRAMIENTAS
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INDICADORES DE MONITOREO
1. A todos los pacientes que tienen indicacin quirrgica mayores de 40 aos se les toma
ECG previo traslado a pabelln.
Nmero de pacientes > 40 aos que van a pabelln con electro desde UER en el mes x
Nmero total de pacientes > de 40 aos que van a pabelln desde UER en el mes X100
2. Todos los pacientes que consultan por dolor abdominal tienen el ciclo vital completo
tomado al momento de la evaluacin mdica.
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3. MATERIALES Y MTODOS
3.1 MATERIALES
2.1.3.1.Recursos Humanos
1. El autor.
2. El Tutor.
2.1.3.2.Recursos Materiales
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2.1.4. Universo y Muestra
2.1.4.1.Universo
2.1.4.2. Muestra
2.2. Mtodos
a) Descriptiva
a) Transversal
b) No Experimental.
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3.2.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
45
3.2.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
46
3.2.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Paciente con Si
abdomen agudo No
quirrgico que va a
pabelln firmado el
consentimiento
informado adjunto
a la ficha y
brazalete de
identificacin
Registro de las Si
acciones de No
enfermera estn
registradas en el
dato de atencin,
hoja de
observacin con
hora y firma
legible
Tiempo que tarda hora
en ser valorado por 1 hora
el cirujano tratante 4 horas
un paciente con 1 da
abdomen 2 das y ms.
Respuesta del Debe ser inmediata
personal de Hay que observarlo
enfermera con segn exmenes de
respecto a la laboratorio y
administracin de complementario
medicamentos
El signo ms Signo de Rovsing
relevante para Signo de
diagnosticar un Blommberg
paciente con dolor Signo de Coope (del
abdominal obturador)
Signo de Holman
Signo de Richet y
Nette
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3.2.3. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
48
4. ANLISIS DE RESULTADOS
Representacin Grfica N 1
Enero Febrero
19% 13%
13%
11%
Mayo Junio
ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que segn los registros estadsticos mensuales del
Hospital de Jipijapa, se present el mayor nmero de pacientes con dolor abdominal
agudo quirrgico en el mes de Mayo con el 23%, Marzo el 21%, junio el 19%, mientras
que el menor nmero de pacientes se present en el mes de Abril con el 11%. A nivel
general el dolor abdominal agudo constituye del 15 35% de las consultas.
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4.2. CAUSAS DEL DOLOR ABDOMINAL EN PACIENTES CON DOLOR
ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL REA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.
ALTERNATIVAS F %
Apendicitis aguda. 32 22
Colecistitis y Colangitis aguda. 24 16
Pancreatitis aguda 29 19
Obstruccin intestinal con o sin estrangulacin. 8 5
Perforacin de vscera hueca. 7 5
Aneurisma de la aorta abdominal. 8 5
Isquemia intestinal. 6 4
Rotura de embarazo ectpico. 17 11
Patologa extrabdominal: Infarto de miocardio, Embolia pulmonar, 19 13
insuficiencia suprarrenal aguda.
Total 150 100
Fuente: Registros de Estadsticas del Hospital de Jipijapa
Elaborado: Lcdo. Orley Tigua
Representacin Grfica N 2
13%
12% 21%
4% 16%
19%
5%
5% 5%
Apendicitis aguda. Colecistitis y Colangitis aguda.
Pancreatitis aguda Obstruccin intestinal con o sin estrangulacin.
Perforacin de vscera hueca. Aneurisma de la aorta abdominal.
Isquemia intestinal. Rotura de embarazo ectpico.
Patologa extrabdominal:IM, EP, ISA.
ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que segn los registros estadsticos mensuales del
Hospital de Jipijapa, que las causas del dolor abdominal agudo quirrgico en pacientes
que acudieron por atencin fue en su mayora apendicitis aguda en un 22% y Pancreatitis
aguda en un 19%, mientras que en menor cantidad fue Obstruccin intestinal con o sin
estrangulacin, aneurisma de la aorta abdominal y perforacin de vscera hueca con el
5% cada una.
50
4.3. CARACTERSTICAS, EXPERIENCIAS Y FORMACIN ACADMICA
DEL PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL JIPIJAPA. ENERO A JUNIO DEL 2013.
Representacin Grfica N 3
12% 4%
84%
ANLISIS Y DISCUSIN:
Se observa en el cuadro y grfico que el 84% del personal de Enfermera del rea de
Emergencia del Hospital de Jipijapa son Licenciados/as en Enfermera, Magister en
Gerencia en Salud en un 12% y Magister en emergencias mdicas en un 4%. Lo cual
denota la falta de preparacin del personal ya que la mayora no ha realizado estudios de
cuarto nivel, lo cual es indispensable para brindar una mejor calidad de atencin a los
usuarios.
51
4.4. EXISTENCIA DE PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN
PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL
REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO
DEL 2013.
ANLISIS Y DISCUSIN:
52
4.5. CUMPLIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL ENVO
DEL PACIENTE CON ABDOMEN AGUDO QUIRRGICO AL PABELLN SIN
PLACA DENTARIA, UAS LIBRES DE ESMALTE Y CON BATA DE
HOSPITAL ACOMPAADO POR UN FAMILIAR (SI EXISTE) EN EL REA
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.
ANLISIS Y DISCUSIN:
53
4.6. CUMPLIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA CON EL
PACIENTE IGUAL O MAYOR A 40 AOS QUE TIENE ECG ARCHIVADO EN
LA FICHA PREVIO A TRASLADARSE A PABELLN EN EL REA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.
ANLISIS Y DISCUSIN:
54
4.7. CUMPLIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN LA
PERMEABILIZACIN DE VA VENOSA DE GRUESO CALIBRE (18-16) EN EL
BRAZO IZQUIERDO EN LA TOMA DE LAS MUESTRAS DE SANGRE EN
PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL
REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO
DEL 2013.
ANLISIS Y DISCUSIN:
55
4.8. CUMPLIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN EL PACIENTE
CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO QUE VA A PABELLN
FIRMADO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO ADJUNTO A LA FICHA Y
BRAZALETE DE IDENTIFICACIN EN EL REA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.
ANLISIS Y DISCUSIN:
56
4.9. CUMPLIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA EN QUE EL
REGISTRO DE LAS ACCIONES DE ENFERMERA ESTN REGISTRADAS
EN EL DATO DE ATENCIN, HOJA DE OBSERVACIN CON HORA Y
FIRMA LEGIBLE EN PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO
QUIRRGICO EN EL REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE
JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.
ANLISIS Y DISCUSIN:
57
4.10. CUMPLIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA SI EL FAMILIAR
ESTA EN CONOCIMIENTO DEL RESULTADO DE LA ATENCIN EN Y
ESPERA LA REEVALUACIN POSTERIOR Y DESTINO DE SU PACIENTE
EN PACIENTES CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL
REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO
DEL 2013.
ANLISIS Y DISCUSIN:
58
4.11. RESPUESTA DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE EL TIEMPO
QUE TARDA EN SER VALORADO POR EL CIRUJANO TRATANTE UN
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO QUE LLEGA
A AL REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA. DE ENERO A
JUNIO DEL 2013.
Representacin Grfica N 11
6%
2% hora
4 horas
1 da
2 das y ms.
36%
ANLISIS Y DISCUSIN:
59
4.12. RESPUESTA DEL PERSONAL DE ENFERMERA CON RESPECTO A LA
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS EN PACIENTES CON DOLOR
ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL REA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.
Representacin Grfica N 12
16%
84%
ANLISIS Y DISCUSIN:
60
4.13. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE EL
SIGNO MS RELEVANTE PARA DIAGNOSTICAR UN PACIENTE CON
DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL REA DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.
Representacin Grfica N 13
Signo de Rovsing
Signo de
12%
Blommberg
24% 24%
Signo de Coope (del
22% 18% obturador)
Signo de Holman
Signo de Richet y
Nette
ANLISIS Y DISCUSIN:
61
4.14. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE CULES
SON LOS SIGNOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRIADA DE MURPHY EN UN
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL REA
DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.
Representacin Grfica N 14
Dolor abdominal,
nauseas y vmitos,
0% fiebre.
28%
Nauseas y vmitos
72%
No conoce
ANLISIS Y DISCUSIN:
62
4.15. CONOCIMIENTO DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE CULES
SON LOS SIGNOS QUE SE PRESENTAN EN LA TRIADA DE DE DIEULAFOY
EN UN PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL
REA DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO
DEL 2013.
Representacin Grfica N 15
ANLISIS Y DISCUSIN:
63
4.16. OPININ DEL PERSONAL DE ENFERMERA SOBRE LA NECESIDAD
DE ELABORAR UN PROTOCOLO PARA PACIENTES CON DOLOR
ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO EN EL REA DE EMERGENCIA DEL
HOSPITAL DE JIPIJAPA, ENERO A JUNIO DEL 2013.
Representacin Grfica N 16
6%
Si
No
94%
ANLISIS Y DISCUSIN:
64
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
Se establecieron las causas de los pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico.
que las causas del dolor abdominal en pacientes que acudieron por atencin fue en su
mayora apendicitis aguda y pancreatitis aguda. La interpretacin del dolor abdominal
agudo constituye uno de los desafos ms importantes a los que tiene que hacer frente
el mdico, debido a que en primera instancia debe resolver si la patologa responsable
del cuadro va a ser pasible de tratamiento mdico o quirrgico.
65
aunque la mayora cumple con cuidados al paciente, desconoce tambin aspectos
fundamentales de los pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico.
66
5.2. RECOMENDACIONES
Motivar al personal de Enfermera para que realice estudios de cuarto nivel, ya que la
mayora no los tiene. Esto ayudar en el cumplimiento de los procesos de atencin al
paciente y por ende mejorar la calidad de atencin en esta institucin de salud.
67
6. BIBLIOGRAFA
68
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En: Herdly JD. Problemas quirrgicos graves. La Habana: Editorial Cientfico-
Tcnica; 1985. p.463-506.
71
ANEXOS
72
ANEXO No. 1
I. INTRODUCCIN
El dolor abdominal es uno de los sntomas por el que con ms frecuencia acude el paciente
a Urgencias, constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias, sobre todo si
aparece bruscamente. Es un sntoma frecuente que puede aparecer en la mayora de los
trastornos intraabdominales; sin embargo, tambin puede ser la manifestacin principal
de afecciones localizadas fuera de la cavidad abdominal.
Hay que tener en cuenta que aunque en la mayora de los pacientes el dolor abdominal se
suele presentar con unas caractersticas ms o menos tpicas, pueden existir diferencias
en distintos grupos de edad, fundamentalmente en la poblacin geritrica y en la mujer.
Recordar que la valoracin de un dolor abdominal agudo en Urgencias debe ser precoz y
sin demoras, y sin administrar analgsicos ni sedantes hasta que no hayamos llegado a un
diagnstico concreto. Nuestra misin fundamental ser establecer si un paciente tiene un
abdomen agudo o quirrgico o no.
II. CLASIFICACIN
Existen muchsimas clasificaciones del dolor abdominal segn los autores o las escuelas;
pero nosotros vamos a distinguir dos grandes grupos:
Clnicamente cursa con dolor sbito, agudo, urgente, evoluciona con rapidez,
acompaado de otros sntomas locales y generales, alarmantes, que ocasionan sensacin
73
de enfermedad grave. No debemos olvidar que el dolor abdominal agudo puede tener
distintos orgenes:
El dolor abdominal agudo constituye una etapa evolutiva de mltiples procesos. Ser
fundamental distinguir entre:
Tambin denominado Abdomen Agudo. La aparicin rpida de dolor, dolor que precede
al vmito, nuseas, fiebre, anorexia, distensin abdominal, ausencia de expulsin de
heces y gases, y antecedentes conocidos de intervencin quirrgica abdominal son datos
importantes en la Historia Clnica. Los signos de Peritonitis (dolor a la descompresin,
defensa, y ausencia de ruidos intestinales), indican un proceso intraabdominal grave.
La fiebre y leucocitos son datos tiles cuando confirman las impresiones de la Historia
clnica. Recordar que todos estos signos y sntomas pueden no darse en determinados
grupos de edad.
74
En la fase inicial de la enfermedad pptica los anticidos son muy eficaces. Pacientes
ancianos con enfermedades crnicas pueden presentar una clnica atpica, por ejemplo,
los pacientes sometidos a tratamiento con corticoides durante largo tiempo, pueden
presentar una perforacin intestinal sin signos detectables a la exploracin fsica.
III. ANAMNESIS
Ante un paciente que acude por dolor abdominal es fundamental realizar una buena
Historia Clnica de urgencias. Si no nos es posible realizarla correctamente a travs del
paciente recurriremos a los familiares o acompaantes.
La localizacin del dolor tiene una gran importancia. El dolor vago y difuso, en la lnea
media, casi siempre es de origen visceral. La progresin de este tipo de dolor hacia la
localizacin sugiere afectacin del peritoneo parietal.
75
Hipocondrio derecho Colecistitis aguda, clico biliar, ulcera duodenal,
neumona con reaccin pleural, pancreatitis aguda,
pielonefritis aguda, hepatomegalia congestiva, herpes
zoster, angor, absceso heptico, IAM, clico nefrtico
Epigastrio Ulcera pptica, IAM, colecistitis agua, pancreatitis
aguda, vlvulo gstrico, esofagitis.
Hipocondrio izquierdo Vlvulo gstrico, ulcera pptica, neumona con
reaccin pleural, pancreatitis, pielonefritis, IAM,
perforacin gstrica, clico nefrtico.
Fosa iliaca derecha Apendicitis, hemia incarcerada, litiasis renal.
Diverticulitis de Meckel, adenitis mesentrica,
salpingitis aguda, embarazo ectpico, clico
nefrtico.
Periumbilical Trombosis mesentrica, Pseudoobstruccion
intestinal, obstruccin intestinal, aneurisma de aorta,
apendicitis aguda, divertculo de Meckel.
Hipogastrio Pseudoobstruccion intestinal, patologa urogenital.
Fosa iliaca izquierda Diverticulitis, hemia incarcerada, litiasis renal
Espalda Aneurisma aorta abdominal, clico nefrtico
Sin localizacin concreta Obstruccin intestinal, isquemia mesentrica, vlvulo
colonico, porfirias, gastroenteritis, intoxicacin
alimentaria, intoxicacin por plomo, alcohol metlico.
Para la valoracin del dolor abdominal es fundamental conocer las horas de evolucin del
mismo, el comienzo del mismo, su relacin con las comidas (ulcus pptico, pancreatitis,
etc.), y la existencia de factores que agraven o mejoren el mismo.
76
Instauracin Brusca Embolia mesentrica, vlvulo colnico o gstrico,
perforacin de ulcera pptica, infarto de algn rgano
abdominal, IAM, TEP, aneurisma artico disecante,
rotura de embarazo ectpico, neumotrax
espontaneo.
Instauracin Rpida Trombosis arterial mesentrica, trombosis venosa
mesentrica, perforacin de vscera hueca,
estrangulacin de vscera hueca, pancreatitis
colecistitis aguda, clico biliar y renal, Diverticulitis,
apendicitis, obstruccin intestinal alta.
instauracin gradual Obstruccin intestinal, apendicitis, hernia abdominal
estrangulada, colecistitis, pancreatitis, Diverticulitis,
perforacin tumor digestivo, isquemia intestinal,
gastroenteritis, retencin urinaria, obstruccin
intestinal baja, salpingitis
77
III.6 Otros sntomas acompaantes
IV EXPLORACIN FSICA
78
guarda una posicin antilgica que mantiene el abdomen inmvil para intentar aliviar el
dolor. Puede ocurrir que se encuentre agitado, inquieto e hipercintico, lo que nos debe
orientar hacia un dolor clico en relacin con obstruccin de vscera hueca.
A/ Inspeccin:
Mediante la inspeccin podremos valorar la actitud del paciente, la inmovilidad y la
respiracin superficial, tpicos del abdomen agudo.
La existencia de cicatrices de laparotomas previas, que nos pueden orientar a la
existencia de bridas postoperatorias, como responsables del dolor.
Signos externos de procesos infecciosos y traumticos fstulas, abscesos, heridas,
hematomas.
Distensin abdominal Obstruccin intestinal, ascitis, peritonitis bacteriana espontnea.
Peristaltismo visible o de lucha Obstruccin intestinal.
Lesiones erupciones cutneas Herpes zoster, etc.
Circulacin colateral Hipertensin portal.
Asimetras tumores abdominales.
79
B/ Auscultacin abdominal:
Para que sta sea valorable debemos efectuarla antes de la palpacin para no alterar la
frecuencia de los ruidos intestinales, y se prolongar ms de tres minutos.
La auscultacin nos permite detectar anomalas de los movimientos peristlticos
intestinales y de los pulsos arteriales:
B.1/ Peristaltismo ausente leo intestinal, peritonitis, pancreatitis.
B.2/ Peristaltismo aumentado gastroenteritis aguda, inicio de obstruccin intestinal.
B.3/ Ruidos hidroareos o borborigmos son ruidos de lucha cuando hay aire y lquido
abundantes en la luz intestinal.
B.4/ Ruidos metlicos obstruccin intestinal avanzada.
B.5/ Soplos arteriales estenosis o aneurismas de las arterias abdominales de mayor
calibre.
C/ Palpacin abdominal:
En ocasiones puede palparse una masa abdominal, sobre todo en el paciente anciano
debido a su delgadez y a la menor contractura muscular en presencia de irritacin
peritoneal colecistitis aguda, diverticulitis, absceso periclico, acmulo de heces en
colon, etc.
La presencia de globo vesical suele ser muy doloroso y de fcil resolucin mediante
sondaje vesical.
81
D/ Percusin abdominal:
Nos permite detectar variaciones de la normalidad. Lo habitual es la matidez heptica y
la presencia de aire de forma discreta en el resto del abdomen. En la obstruccin intestinal
la percusin va a ser fundamentalmente timpnica. No debemos olvidar la
puopercusin renal bilateral.
82
V. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Estas exploraciones estn indicadas cuando con la historia clnica no se ha llegado a un
diagnstico, o para valorar el grado de repercusin clnica. Debemos evitar la realizacin
de exploraciones complementarias innecesarias, que solo van a demorar el alta del
paciente con la consiguiente repercusin en la saturacin de los servicios de urgencias.
V.1 Analtica:
A/ Hemograma anemia (hemoperitoneo), leucocitos y desviacin a la izquierda
(procesos inflamatorios e infecciosos, leucopenia (sepsis) y plaquetopenia (sepsis,
hiperesplenismo).
B/ Bioqumica glucemia, urea y creatinina (para valorar la repercusin renal),
electrolitos (en casos de obstruccin intestinal), amilasemia (sospecha de pancreatitis, 3x
valor normal), LDH y GOT (colecistitis aguda), bilirrubina (ictericia obstructiva,
colangitis), CK y CK-MB (sospecha de IAM).
C/ Coagulacin enfermos anticoagulados, sepsis, CID. Preoperatorio
D/ Analtica de orina hematuria (clico renoureteral), piuria (infeccin urinaria),
amilasuria (pancreatitis).
V. 2 Electrocardiograma:
Fundamental para descartar IAM en dolor epigstricos, fundamentalmente en pacientes
ancianos y diabticos, y cualquier paciente con importantes factores de riesgo
cardiovascular.
V.3 Radiologa:
A/ RX Trax postero-anterior y lateral condensacin pulmonar (neumona, derrame
pleural), neumoperitoneo (perforacin de vscera hueca), deformidad diafragmtica
(traumatismo abdominal), elevacin diafragmtica (absceso subfrnico, pancreatitis).
83
Recordar que la RX Trax PA y lateral siempre se hace en bipedestacin, mientras que la
RX simple de abdomen se hace en decbito supino.
B/ RX simple de abdomen ausencia de la lnea del psoas derecha (apendicitis aguda),
imagen en grano de caf (vlvulo), ausencia de aire en determinados tramos intestinales
(obstruccin intestinal), dilatacin de asas (obstruccin intestinal), cuerpos extraos.
C/ RX simple en bipedestacin se realiza sobre todo para confirmar obstruccin
intestinal, mediante la visualizacin de niveles hidroareos.
D/ RX simple en decbito lateral izquierdo detecta niveles hidroareos o
neumoperitoneo en hipocondrio derecho.
A/ Ecografa abdominal: permite evaluar el abdomen siempre que no haya mucho aire
intraluminal, de ah que no sea til en la valoracin pancretica. Es til para detectar
patologa biliar (colecistitis aguda, coledocolitiasis, colecistopancreatitis), patologa renal
(cuadros obstructivos, hidronefrosis), y para detectar la presencia de lquido libre.
VI DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Las caractersticas del dolor, los sntomas acompaantes y la exploracin nos deben
permitir establecer la gravedad del cuadro y establecer un diagnstico de presuncin al
menos de una serie de cuadros clnicos que requieren actuacin mdico-quirrgica
84
inmediata. Sin embargo, el elevado nmero de causas que pueden ser responsables del
mismo y el carcter muchas veces inespecfico del mismo, pueden dificultar
enormemente el diagnstico.
85
Clico renoureteral Dolor intenso en fosa renal que irradia por flanco hasta genitales
Sedimento Hematuria.
Ante todo paciente que acude a un Servicio de Urgencias con un dolor abdominal agudo,
debemos identificar primero los signos de gravedad y de compromiso vital, mediante la
toma de constantes vitales (tensin arterial, temperatura, frecuencia cardaca y frecuencia
respiratoria) y valorando el estado general del paciente. Nos podemos encontrar dos
situaciones:
Este tipo de enfermos habr que tratar y valorarlos en una unidad de crticos, procurando
estabilizar hemodinmicamente al paciente, siguiendo el ABC (va area, ventilacin y
circulacin), mediante los protocolos ya establecidos. Una vez estabilizado al paciente
realizaremos la historia clnica, al paciente, o a los familiares o acompaantes si la
situacin de ste no lo permite.
- Canalizar dos vas venosas perifricas.
- Monitorizacin, oxigenoterapia, y realizacin de EKG completo.
- Realizar exploracin abdominal inicial.
- Extraer muestras de sangre y orina hemograma, bioqumica (incluyendo CK,
CKMB, amilasa, GOT y LDH), coagulacin, gasometra venosa, sedimento y amilasuria,
y pruebas cruzadas con sangre en previsin.
- Colocacin de sonda nasogstrica + dieta absoluta + sonda vesical.
- Realizacin de ECO Abdomen de urgencias (porttil si es posible).
- Analgesia es recomendable en estos pacientes la administracin de frmacos para
aliviar el estado general, sin llegar a una sedacin profunda que pudiera enmascarar el
cuadro clnico (ketorolaco, meperidina, etc.).
El paciente debe ser valorado por el cirujano de guardia ante la menor duda de indicacin
quirrgica.
86
VII.2 Paciente estable.
87
patologas, no siempre de origen ginecolgico, que pueden ser responsables del cuadro
clnico.
CRITERIOS MAYORES
Historia o presencia de dolor en abdomen inferior.
Dolor a la movilizacin cervical en la exploracin vaginal.
Dolor anexial en la exploracin abdominal.
Historia de actividad sexual en los ltimos meses.
Ecografa que no sugiere otra patologa
CRITERIOS MENORES
Temperatura superior a 38 C.
Leucocitosis superior a 10.000
Velocidad de sedimentacin elevada.
Tincin de exudado intracervical que demuestra diplococos intracelulares que
sugieren la presencia de gonococo, cultivo positivo para N. gonorrhoeae, o cultivo
positivo u observacin al examen directo por IFD de Chlamydia trachomatis.
88
Se considera positiva la presencia de todos los criterios mayores y al menos uno de
los menores.
Ceftriaxone 1 gramo IM dosis nica + Doxiciclina 100 mgrs vo c/12 horas (12 das)
D. Diversas afecciones ovricas pueden presentarse como cuadros agudos, como torsin
en ovarios aumentados de tamao por procesos tumorales benignos o malignos, rotura de
quistes simples, endometriosis, etc. Aunque muy raras, tambin existen ciertas afecciones
tubricas, como tumores que producen distensin o rotura de la misma. El tratamiento en
estos casos es quirrgico.
89
DOLOR PLVICO
OBSTETRICO GINECOLOGICO
OTRAS CAUSAS
ENFERMEDAD OBSERVACION O
PELVICA HIPERESTIMULA AHO
INFLAMATORIA CION OVARICA
LAPAROSCOPIA/
LAPAROSTOMIA
TRATAMIENTO ESPECFICO
LAPAROSCOPIA
Fuente: Snchez Turrin V. Dolor abdominal. En: Moya Mir MS. Guas de actuacin en
urgencias. 2 ed. McGraw-Hill-Interamericana de Espaa, 2000: 188-193.
90
EMBARAZO ECTPICO Dolor abdominal, sangrado escaso, amenorrea de corta
duracin, menstruacin previa atpica y generalmente escasa.
Si presentara rotura valorar situacin de hipovolemia y choque.
VALORACION DIAGNOSTICO
No Hemograma
tomar Bioqumica Amilasa
nada por Sedimento urinario
via oral Test de embarazo
Electrocardiograma
Hidratacin iv: Rx Trax y Rx simple
SSF o abdomen
RINGER
Azulgesia? SI ANALITICA
AINES u ALTERADA +
Opinceos. CLINICA DE
Puede revertirse ABDOMEN
con Nzlovoca al QUIRURGICO
explorar
Gineclogo de guardia
SI TODO NORMAL
PERO DUDA EN EL
DIAGNOSTICO
ALTA A DOMICILIO
OBSERVACION A INGRESO CON
URGENCIAS SI ANALITICAS
EMPEORAMIENTO SERIADAS
Fuente: Snchez Turrin V. Dolor abdominal. En: Moya Mir MS. Guas de actuacin en
urgencias. 2 ed. McGraw-Hill-Interamericana de Espaa, 2000: 188-193.
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LOCALIZACIN DEL DOLOR EN FUNCIN RGANO
AFECTADO
Estomago Duodeno,
Pncreas, Hgado
Estomago Bazo
Hgado, Vescula Cola Pncreas
biliar, Angulo Rin Izqdo.
heptico colon, G. suprarrenal
Rin Derecho, G.
Colon
descendente
Colon ascendente Rin izquierdo
Rin derecho. Yeyuno e leon
Yeyuno y duodeno
Fuente: Snchez Turrin V. Dolor abdominal. En: Moya Mir MS. Guas de actuacin en
urgencias. 2 ed. McGraw-Hill-Interamericana de Espaa, 2000: 188-193.
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ANEXO No. 2
ENCUESTA
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA EN EL MANEJO DEL
PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL AGUDO QUIRRGICO
OBJETIVO
2. El paciente se enva a pabelln sin placa dentaria, uas libres de esmalte y con bata
de hospital acompaado por un familiar (Si existen)?
SI NO
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7. El familiar esta en conocimiento del resultado de la atencin en y espera la
reevaluacin posterior. Y destino de su paciente?
SI NO
8. Cuando un paciente llega a la Emergencia tarda ser valorado por el cirujano
tratante.
hora
1 hora
4 horas
1 da
2 das y ms
10. Cul es el signo ms relevante para diagnosticar un paciente con dolor abdominal
Signo de Rovsing
Signo de Blommberg
Signo de Coope (del obturador)
Signo de Holman
Signo de Richet y Nette
94
Presidencia
de la Repblica
del Ecuador
REAS TEMTICAS:
Enfermera
RESUMEN: En el Hospital de Jipijapa de la provincia de Manab se realiz una investigacin, cuyo problema
principal fue la no existencia de un protocolo de atencin de enfermera para un adecuado proceder y
restablecimiento de los pacientes con dolor abdominal agudo quirrgico atendidos en el Hospital de Jipijapa,
cuyo objetivo general fue proponer un Protocolo de Atencin de Enfermera en Pacientes con dolor
abdominal agudo quirrgico; y los objetivos especficos fueron determinar la prevalencia de dolor abdominal
agudo quirrgico, establecer las causas del dolor abdominal agudo quirrgico, identificar las caractersticas,
experiencias y formacin acadmica del personal de enfermera del Hospital Jipijapa, evaluar el nivel de
conocimiento del personal de enfermera sobre la atencin a pacientes con dolor abdominal agudo
quirrgico y disear un Protocolo de Atencin de Enfermera para la atencin adecuada a los pacientes. El
tipo de investigacin fue descriptiva, el diseo Transversal y No Experimental. El perodo de investigacin
fue de Enero a Junio del 2013. El universo y muestra lo constituyeron 50 Licenciados/as en Enfermera del
Hospital. Los resultados estuvieron encaminados a la aplicacin de un Protocolo de atencin para pacientes
con dolor abdominal agudo quirrgico con el fin de mejorar la capacidad de respuesta para este tipo de
emergencias proporcionando una adecuada atencin y los cuidados especficos que consiga evitar
complicaciones, o hasta la muerte del paciente debida a lesiones intraabdominales
No. DE REGISTRO: No. DE CLASIFICACIN:
DIRECCIN URL:
ADJUNTO PDF: x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Telfono: 0939817497 E-mail:orleytigua@hotmail.com