Sndromes respiratorios

Asma bronquial

Motivo de consulta: tos, disnea, sibilancias

Sntomas iniciales: tos seca que obliga al px a adoptar posicin sentada ,

disnea, sibilancias a distancias durante la espiracin que indican
frecuentemente obstruccin de las vas areas inferiores, es decir en los
bronquios de pequeo calibre en la base pulmonar

Sntomas tardos: expectoracin mucosa perlada, coincidiendo su aparicin

con el alivio del paciente.

Examen fsico

Inspeccin: inspiracin corta y espiracin larga (bradipnea espiratoria),

ortopnea y trax en inspiracin forzada con presencia de tiraje, uso de
msculos accesorios, forma de trax aparentemente normal.

Palpacin: disminucin de la amplitud del trax pero permanente, con

ronquidos palpables y vibraciones vocales normales o disminuidas, broncofona
disminuida

Percusin: normal, ligera hipersonoridad con disminucin de la matidez

cardiaca por distensin de las lengetas pulmonares.

Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido, fase espiratoria prolongada y

sibilancias tambin roncos. Un trax silencioso puede deberse a obstruccin
muy grave.

Bronquitis aguda

Se origina por la inflamacin aguda de la mucosa bronquial

Motivo de consulta: cuadro catarral de 3-4 das de evolucin, y tos de hasta

3 semanas de evolucin

Sntomas iniciales: Suele presentarse como un cuadro catarral de vas areas

superiores que cursa con fiebre, rinitis y tos seca

Sntomas tardos: A los 3-4 das la tos comienza a ser productiva, con esputo
claro o purulento, y puede aparecer un dolor urente retroesternal.
Examen fsico

Inspeccin: cuando hay disnea, se encontrara taquipnea, el trax es de tipo

normal

Palpacin: en ocasiones, frmito bronquial, en especial por los estertores

roncos y vibraciones vocales normales

Percusin: sonoridad pulmonar normal.

Auscultacin: murmullo vesicular normal o rudo. Estertores secos roncos y

sibilantes, escasos en la fase inicial y luego abundante, en ambos hemitrax.
Ya en el perodo de estado pueden aparecer, de modo especial en las bases,
estertores subcrepitantes, sobre todo grueso y mediano, en relacin con la
movilizacin de secreciones. Auscultacin de la voz normal.

Bronquitis crnica

Sndrome clnico originado por inflamacin crnica de la mucosa bronquial,

Motivo de consulta: presencia de tos productiva crnica por lo menos durante

tres meses al ao y durante dos aos consecutivos.

Sntomas iniciales: Tos, el primer sntoma que aparece, es frecuente y a

veces paroxstica, ms intensa en horas de la maana y de la noche, casi
siempre productiva (mucosa o mucopurulenta). En caso de infeccin
sobreaadida puede ser purulenta y con estras de sangre o francamente
hemoptoica. Durante los accesos intensos de tos, el enfermo puede perder el
conocimiento y hasta tener convulsiones o sufrir una relajacin de esfnteres
(ictus tusgeno de Charcot).

Sntomas tardos: En los primeros aos de evolucin de la enfermedad, el

paciente no aqueja disnea, pero cuando el proceso avanza y se produce
hipoxemia e hipercapnia, aparece falta de aire al esfuerzo (ahora ya existe un
grado importante de obstruccin). Cuando se aade un episodio infeccioso, la
disnea suele ser grave, lo que demuestra el severo compromiso respiratorio.
Estos estadios presentan cianosis.

Examen fsico

Inspeccin: Con frecuencia los enfermos son pcnicos y obesos, tienen poca o
ninguna alteracin en el trax

Palpacin: la amplitud respiratoria y las vibraciones vocales son normales,

Percusin: la sonoridad pulmonar a la percusin est poco modificada

Auscultacin: La auscultacin permite percibir estertores bronquiales,
especialmente roncos gruesos y sibilantes. Puede verse el latido de la punta en
el borde inferior izquierdo del esternn, debido a la hipertrofia del ventrculo
derecho. Con frecuencia se aprecia abotagamiento facial, que junto a la
cianosis han dado lugar a denominar al paciente "abotagado azul".

Enfisema pulmonar

Obstruccin crnica y recurrente del flujo areo en las vas respiratorias. Se

define en trminos anatomopatolgicos por el agrandamiento permanente de
los espacios areos distales a los bronquiolos terminales, con destruccin de la
pared alveolar, disminuye las fibras de elastinas.

Motivo de consulta:

Dificultad para respirar al hacer esfuerzo y finalmente permanentemente

cuando la enfermedad est avanzada.
Susceptibilidad a infecciones de los pulmones
Tos y produccin de flema
Fatiga
Pecho en forma de barril debido a la expansin de la caja torcica con el fin
de acomodar los pulmones agrandados.
Coloracin azulada en la piel (cianosis) debido a la falta de oxgeno.

Sntomas iniciales: disnea, tos, fatiga

Sntomas tardos: cianosis, produccin de flema

Examen fsico

Inspeccin:

1. Trax en forma de Tonel.

2. Tiraje intercostal.

3. Hipocratismo Digital.

4. Inspiracin permanente.

Palpacin: Broncofona disminuida.

Elasticidad disminuida, Expansibilidad permanente.

Percusin: Hipersonoridad, Disminucin de la submatidez Cardiaca

Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido, fase espiratoria prolongada,

roncus y sibilancias si hay sobreinfeccin. Polipnea.
Neumona

Los sacos alveolares se encuentran inflamados, pudindose llenar de lquido o

de pus

Motivo de consulta: tos, fiebre, congestin nasal, con varios dias de evolucin

Sntomas iniciales:

escalofros
tos
fiebre
congestin nasal (nariz tapada)
respiracin muy rpida (en algunos casos, este es el nico sntoma)
respiracin con sonidos tipo silbido o quejido
dificultad para respirar; esto puede incluir el ensanchamiento de las
fosas nasales, la respiracin con el estmago o el movimiento de los
msculos entre las costillas

Sntomas tardos:

vmitos
dolor de pecho
dolor abdominal, que suele aparecer porque el nio est tosiendo y
haciendo un esfuerzo para respirar
menor actividad
prdida de apetito (en nios ms grandes) o mala alimentacin (en los
bebs), que puede producir deshidratacin
en casos extremos, color azulado o grisceo en los labios y las uas de
las manos

Examen fsico

Inspeccin: trax esttico, restriccin unilateral; trax dinmico; taquipnea,

hipopneo

Palpacin: piel caliente, dolor en la comprensin, expansin torcica

disminuida en el hemitorax afectado, aumentadas de las vibraciones vocales

Percusin: sonido: matidez con columna sonora; submatidez en lesiones

pequeas, por interposicin de tejido pulmonar sano

Auscultacin: remplazo del murmullo vesicular, por soplo tubarico; crepitos

durante la inspiracin; vibraciones vocales abolidas; broncofona, pectoriloquia
Atelectasia

Enfermedad respiratoria que se produce por la obstruccin de los bronquios.

Puede estar limitada a una pequea zona; ser mltiple; tomar un segmento
pulmonar, un lbulo o todo el pulmn, dando lugar a la atelectasia (falta de
expansin o dilatacin). los alveolos se pliegan sobre si mism con desaparicin
del contenido gaseoso, por procesos que obstruyen las vas areas
interferiendo a entrada del aire y permitiendo que el contenido alveolar pase a
la sangre.

Motivo de consulta: disnea, dolor torcico

Sntomas iniciales: La tos, la fiebre y el derrame pleural

Sntomas tardos: cianosis

Examen fsico

Inspeccin: disminucin de la expansin respiratoria. En la atelectasia masiva

puede haber retraccin del hemitrax, tiraje y reduccin de los espacios
intercostales.

Palpacin: disminucin de la expansin respiratoria. Las vibraciones vocales

estn disminuidas o abolidas.

Percusin: matidez. En las atelectasias de gran extensin puede apreciarse la

desviacin de la matidez del mediastino hacia el lado afectado.

Auscultacin: murmullo vesicular abolido con silencio respiratorio y

broncofona disminuida o abolida. No auscultacin de la voz.

Derrame pleural

Un derrame pleural, con el que se acumula el lquido entre los pulmones y la

pared torcica

Motivo de consulta: puede provocar dificultad respiratoria. Este sntoma

aparece, sobre todo, por el esfuerzo fsico. Por otro lado, es posible que se de
una temperatura ligeramente alta o fiebre. Las personas afectadas tambin
pueden sentir una sensacin de estrechez en el trax.

Sntomas iniciales: El derrame pleural en s mismo no suele provocar grandes

molestias y apenas afecta al estado de salud general. Los dolores en el trax
que dependen de la respiracin, sntomas tpicos de una inflamacin de la
pleura seca, no se dan en un derrame pleural

Sntomas tardos: La disnea ir en progreso a medida que el derrame pleural

progrese: paciente que ha venido una semana atrs tiene disnea a mximos
esfuerzos, tres das atrs de moderados y actualmente no puede ni hablar sin
cansarse. El derrame puede ser unilateral o bilateral. Tos no productiva
secundaria a una inflamacin pleural o tos productiva. Generalmente existe una
tos no productiva, secundaria a irritacin de la pleura; es tos seca o tos irritativa

Examen fsico

Inspeccin: Abombamiento del hemitrax correspondiente al rea localizada

del derrame (necesita 1 lt ms para abombar), y disminucin de la expansin
torcica, debido a que el lquido del derrame ocupa el espacio que le
corresponde al pulmn para expandirse y le imposibilita la expansin, con la
subsiguiente alteracin del intercambio gaseoso, que a su vez causa disnea.

Palpacin: Revela disminucin de la elasticidad y expansin, y principalmente

la abolicin marcada o por completo de las vibraciones vocales (frmito vocal).

Percusin: Al percutir el campo pulmonar se nota matidez intensa o hdrica,

cuyo lmite superior asciende desde la columna hasta la regin axilar, para
luego descender hacia la cara anterior (curva parablica o de Damoiseau). El
ruido normal a la percusin del trax es resonante, por el aire pulmonar; la
matidez se debe a que el lquido del derrame rechaza al pulmn (lo colapsa) y
la percusin se hace por sobre el lquido que se encuentra en el espacio
pleural. La matidez de los derrames se debe percutir desde la base hacia
arriba, porque los derrames progresan ascendentemente. La matidez depende
de la cantidad de derrame acumulado; si se percute mate todo el pulmn
(aunque tal vez ms mate la base 2/3 inferiores), entonces estamos ante un
derrame pleural del 100% y el pulmn est totalmente colapsado por el lquido
del derrame.

Auscultacin: Desaparicin del murmullo vesicular en zonas sobre el derrame

(no se oye nada). Por arriba del derrame se puede or ruido vesicular, en la
parte libre del pulmn que est funcionando.

Neumotrax

Consiste en la interposicin de una masa de gas (aire) entre la pleura visceral y

la parietal. Generalmente cuando ocurre de forma sbita corresponde a una
ruptura de una bula de enfisema.

Motivo de consulta: El principal sntoma del neumotrax es un dolor torcico

repentino de gran intensidad, asociado con dificultad para respirar. El paciente
generalmente est muy ansioso, porque el dolor empeora al inspirar, llevando a
un malestar inmenso
Sntomas iniciales: disnea angustiosa, dolor en unta de contado

Sntomas tardos: disnea progresiva, cianosis

Examen fsico

Inspeccin: se aprecia taquipnea, abovedamiento

Palpacin: disminucin de las vibraciones vocales, disminucin de la

expansin toracica.

Percusin: as como timpanismo a la percusin del trax

Auscultacin: disminucin o abolicin del murmullo vesicular fisiolgico a la

auscultacin, abolicin de la broncofonia