PRE OPERATORIO EN CIRUGA BUCO

MAXILO FACIAL
Dr Jimmy Ascanoa Olazo
Cul de los pacientes requiere mayores
cuidados antes de una exodoncia?
OBJETIVOS:
Bsqueda de circunstancias.
Premedicacin y preparacin del paciente
Eleccin del tipo de anestesia.
 1. ANESTSICO (lidocana 2%)

2. VASOCONSTRICTOR
(epinefrina 1: 80 000)

3. VEHCULO

Antioxidante: Metabisulfito de Sodio

Preservante : Metilparabeno
Solucin Ringer: Agua destilada, ClNa
 1. ANESTSICO (mepivacana 3%)

2. VEHCULO

Preservante : Metilparabeno
Solucin Ringer: Agua destilada, ClNa
SISTEMA DE CLASIFICACIN DEL
ESTADO FSICO
ASA = American Society of Anesthesiologists

ASA I :Paciente sano

ASA II: Paciente con una enfermedad sistmica leve
ASA III: Paciente con una enfermedad sistmica grave
que limita su actividad ,pero que no resulta
discapacitante.
ASA IV :con enfermedad sistmica discapacitante que
supone un riesgo constante para su vida.
ASA V: Paciente moribundo.
ASA I

El paciente ASA I
constituye una luz
verde al tratamiento
 ASA II

Padecen una enfermedad

sistmica leve, estn sanos
pero presentan ansiedad
extrema y miedo a la
odontologa, son mayores
de60 aos o son pacientes
embarazadas.
Ej: Pacientes con alergias
medicamentosas,Hta,dia-
bticos tipo II,con epilepsia
controlada, con asma
controlada.
 ASA III
Ej: Paciente con diabetes
insulinodependiente bien
controlado, con enfermedad tiroidea
sintomtica (hipo e hipertiroideo),
estado posterior a un infarto de
miocardio despus de 6meses sin
complicaciones residuales, accidente
cerebrovascular HTA, epilepsia no
controlada, asma mal controlada,
angina de pecho, insuficiencia
cardiaca congestiva.
 ASA IV
Los pacientes ASA IV suelen
manifestar signos y sntomas de su
problema o problemas mdicos en
reposo. Padecen un problema mdico
que es ms importante que el
tratamiento dental planificado.
Ej: Angina preinfarto despus de
menos de 6 meses de un infarto o
accidente cerebrovascular HTA,
arritmias no controladas ICC,
epilepsia no controlada, diabetes tipo
I no controlada.
 ASA V
El paciente ASA V es un paciente
hospitalizado con una enfermedad
terminal.
Ej: Tumores malignos en fase terminal,
enfermedad cardiaca, pulmonar, renal
heptica infecciosa en fase terminal.
 Angina de pecho

Infarto
HTA
al miocardio

Qx de by pass
Arritmias cardiacas coronario
 DOLOR

Angina de pecho
 TRATAMIENTO

ACCION PROLONGADA
ELIMINAR FACTORES DE
RIESGO
Beta bloqueadores
Tabaco adrenrgicos
Obesidad Nitratos de larga
Vida sedentaria duracin
Colesterol Bloqueadores de
canales de calcio

INMEDIATA ACCIN
Nitroglicerina
Nitrato de amilo
(vasodilatacin
inmediata 1 a 5 mins)
 Cuando es necesario y
vigilancia mdica, evitar
estrs
 NECROSIS

Infarto al miocardio
 TRATAMIENTO

HOSPITAL
PEDIR AYUDA Y ACUDIR AL
HOSPITAL Oxgeno
Betabloqueantes
Tomar aspirina
Trombolticos
Antiagregantes
plaquetarios
Nitratos

QUIRRGICOS
Intervencin coronaria
percutnea
By pass coronario
Intervencin coronaria
percutnea
By pass coronario
Suspender tratamiento hasta 6
meses luego del infarto

Atencin breve

Atencin en las tardes

Suspender aspirina 6 das antes

By pass coronario
Arritmias cardiacas
 Interconsulta con el mdico

Paciente joven reducir cantidad de

v/c

Arritmia no controlada usar

anestesia sin v/c
Pacientes que toman anticoagulantes (heparina)
Cardiopata isqumica, prtesis valvular

Suspender medicacin 3 das antes

 139/89 mm Hg

Hipertensin Arterial (HTA)

 TRATAMIENTO

Tratamiento no Tratamiento farmacolgico

farmacolgico
Control de peso Diurticos (Azidas)
Reduccin del consumo Captopril, enalapril
de alcohol Nifedipino
Ejercicio fsico
Restriccin de consumo
de sal
Restriccin de consumo
de alcohol
Supresin del consumo
de tabaco
Controlado mximo 2 cartuchos

Controlado mxima dosis permitida

No controlado
Taquicardia Hipertensin
Arritmias Insuficiencia cardiaca
 TRATAMIENTO

Yodo
radiactivo
Quirrgico
80 120 mg/dl
 DIABETES

TIPO I TIPO II
Insulino
dependientes Hay insulina, no
(no producen se absorve bien
insulina)
Microangiopata
Alergia al metabisulfito de sodio
Metabisulfito de sodio

Antioxidante del v/c

 Eclampsia,
pre-eclampsia

Gestantes
Hueso ms
esponjoso

Anestesia
Infiltrativa

Anestesia
Troncular (para
permanentes)
PREPARACIN DEL PACIENTE:
Preparacin fsica.
Preparacin psquica.
Preparacin medicamentosa:
-analgsico.

-ansioltico.
SEDACIN CONCIENTE
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA (AHA 1997).

Pauta estndar, por va oral:

- Amoxicilina, 2 g en adultos o 50 mg/kg en nios, 1
hora antes.
Intolerancia para la administracin por va oral:
- Ampicilina, 2 g en adultos o 50 mg/kg en nios,
va intramuscular o endovenosa, 30 minutos antes.
 PROFILAXIS ANTIBIOTICA (AHA 1997).
Alrgicos a la penicilina, por va oral:
- Clindamicina, 600 mg en adultos o 20 mg/kg en nios,
1 hora antes.
- Cefalexina o Cefadroxilo, 2 g en adultos o 50 mg/kg en
nios, 1 hora antes.
- Azitromicina 500 mg en adultos o 15 mg/kg en nios, 1
hora antes.

Alrgicos a la penicilina que no toleran la administracin por va

oral:
- Clindamicina, 600 mg en adultos o 20 mg/kg en
nios, va endovenosa, 30 minutos antes.
- Cefazolina, 1 g en adultos o 25 mg/kg en nios, va
intramuscular o endovenosa, 30 minutos antes.
INDICACIONES DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Prtesis valvulares cardacas.

Antecedentes de endocarditis bacteriana
Antecedentes de fiebre reumtica
Valvulopatas cardacas ("soplo)
Malformaciones cardacas congnitas: ductus
persistente, defecto septal ventricular.
INDICACIONES DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Miocardiopata hipertrfica obstructiva.

Pacientes con enfermedades metablicas mal
controladas: diabetes, insuficiencia renal,
insuficiencia heptica, sndromes malnutritivos.
Pacientes con dficit inmunitarios graves:
tratamientos crnicos con corticosteroides, y
tratamientos con inmunosupresores.
INDICACIONES DE PROFILAXIS ANTIBIOTICA

Portadores de by-pass arteriales recientes (< 6

meses) candidatos a dilisis, y los hidroceflicos
tratados mediante shunt ventriculoatrial

Portadores de prtesis articulares -de cadera- y

los drogadictos -cuando la droga se introduce en el
organismo por va parenteral.
Nios con experiencias previas traumatizantes
Alergia a los anestsicos locales
Discrasias sanguneas
Retraso mental
Fobia al odontlogo