CRITERIOS MEDICOS II Exposicion

Organizacin Mundial de la Salud, 2012
NDICE
Agradecimientos
Resumen ejecutivo y consideraciones generales 1
Resumen de los cambios a la tercera edicin 14
Tablas
Anticonceptivos hormonales combinados (AHC) 17
(anticonceptivos orales combinados, anticonceptivos inyectables,
parche y anillo combinados)
Anticonceptivos de progestina sola (APS) 51
Pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE) 69
Dispositivo intrauterino (DIU) 71
DIU con cobre para anticoncepcin de emergencia (DIU-E) 87
Mtodos de barrera (BARR) 89
Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF) 97
Mtodo de amenorrea de lactancia (MELA) 101
Coito interrumpido (CI) 103
Procedimientos de esterilizacin quirrgica (EST) 105
Esterilizacin quirrgica femenina 106
Esterilizacin quirrgica masculina 113
Tablas resumen (RES) 117
Apndices
Apndice 1. Anticonceptivos hormonales y terapias antirretrovirales 125
Apndice 2. Lista de participantes 129
AGRADECIMIENTOS
Este documento es el resultado de la colaboracin

entre el Departamento de Salud Reproductiva :
e Investigacin de la Organizacin Mundial de la Salud
y numerosas agencias y organizaciones internacio-
nales activas en el campo de polticas y programas
de planificacin familiar. El Gobierno de los Estados
Unidos de Norteamrica (a travs de la Agencia para el
Desarrollo Internacional, los Centros para el Control y
la Prevencin de las Enfermedades y el Instituto Nacio-
nal de Salud Infantil y Desarrollo Humano), la Federa-
cin Internacional de Planificacin Familiar y el Fondo
de las Naciones Unidas para la Poblacin patrocinaron
y brindaron apoyo de otra ndole para este proyecto.
Se agradece este apoyo.
Representantes de 9 agencias y organizaciones, junto

con otras 34 personas, participaron como expertas/os
en una reunin en la que se alcanz un amplio con-
senso sobre estas recomendaciones para el uso de
anticonceptivos. Deseamos expresar nuestro profundo
agradecimiento a todos ellos/as por contribuir con su
tiempo y experiencia para lograr consenso en este
proceso edificador.
La evidencia sobre la cual se basaron las decisiones

en este documento se obtuvo en gran parte de las
revisiones sistemticas de la literatura realizadas y
sintetizadas por las Dras. KL Culwell, KM Curtis, ME
Gaffield, N Kapp y K Nanda, la Sra. M Paulen y el Dr
I. Tilley. Deseamos expresar nuestro profundo agrade-
cimiento a estos profesionales, al igual que
a los Dres. T MacKay y J Shelton por su firme apoyo
a este esfuerzo.
TIVO
RESUMENEJECU
RESUMEN EJECUTIVO
Este documento representa un paso importante en
el proceso para mejorar el acceso a una atencin
de calidad en la planificacin familiar, al revisar los
criterios mdicos de elegibilidad para seleccionar los
mtodos anticonceptivos. Es una actualizacin de la
tercera edicin, publicada en 2004, de Criterios m-
dicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos.
Resume las principales recomendaciones emitidas
en la reunin de un Grupo de Trabajo celebrada en la
Organizacin Mundial de la Salud, en Ginebra del 1 al
4 de abril de 2008. (Consulte el Apndice 2 para ver
la lista de participantes). El Grupo de Trabajo reuni a
43 participantes de 23 pases, incluidos representan-
tes de nueve agencias y organizaciones. El docu-
mento proporciona recomendaciones sobre criterios
mdicos de elegibilidad apropiados basados en la
informacin clnica y epidemiolgica ms reciente, y
est destinado a responsables de la formulacin de
polticas, directores de programas de planificacin
familiar y la comunidad cientfica. Su objetivo es
ofrecer orientacin para los programas nacionales
de planificacin familiar/salud reproductiva en la
preparacin de guas para la prestacin de servicios
de anticonceptivos. El contenido de este documento
no debe ser considerado o utilizado como la gua
propiamente dicha, sino como una referencia.
El documento cubre los siguientes mtodos de plani-

ficacin familiar: anticonceptivos orales combinados
de dosis bajas (AOC), parche combinado (PAC), anillo
vaginal combinado (AVC), anticonceptivos inyectables
combinados (AIC), anticonceptivos orales de proges-
tina sola (AOPS), acetato de medroxiprogesterona de
depsito (AMPD), enantato de noretisterona (EN-NET),
implantes de levonorgestrel (LNG) y etonogestrel
(ETG), pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE),
dispositivos intrauterinos con cobre (DIU-Cu), DIU li-
beradores de levonorgestrel (DIU-LNG), DIU con cobre
para anticoncepcin de emergencia (DIU-E), mtodos
de barrera (BARR), mtodos basados en el conoci-
miento de la fertilidad (MBCF), mtodo de amenorrea
de lactancia (MELA), coito interrumpido (CI), y esterili-
zacin masculina y femenina (EST).
1
El documento no proporciona normas estrictas sino Dado que las situaciones de los pases y los lugares
que brinda recomendaciones que sirven de base donde se implementan los programas varan enor-
para la racionalizacin del suministro de diversos memente, resulta poco apropiado definir un conjunto
anticonceptivos, teniendo en cuenta la informacin de normas estrictas sobre los criterios para el uso
ms actualizada disponible sobre la seguridad de los de anticonceptivos. No obstante, se espera que los
mtodos para las personas con ciertas condiciones programas nacionales los utilicen para actualizar o
mdicas. elaborar sus propias guas de elegibilidad anticon-
Cncer de mama
Valvulopata cardaca complicada
Diabetes: insulino-dependiente, con nefropata, retinopata, neuropata u otra enfermedad vascular; o de
ms de 20 aos de duracin
Cncer de endometrio u ovario
Epilepsia
Presin arterial alta (sistlica > 160 mmHg o diastlica > 100 mmHg)1
VIH/SIDA2
Cardiopata isqumica
Enfermedad trofoblstica gestacional maligna
Tumores malignos del hgado (hepatoma) y carcinoma hepatocelular (CAH)
Esquistosomiasis con fibrosis del hgado
Cirrosis grave (descompensada)
Anemia drepanoctica
ITS2
Accidente cerebrovascular
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Mutaciones trombognicas
Tuberculosis
Notas:
1. En todo este documento, las medidas de la presin arterial estn en mm/Hg. Para convertir a kPa, multiplique
por 0.1333. Por ejemplo: 120/80 mm Hg = 16.0/10.7 kPa.
2. Se recomienda enfticamente la proteccin doble contra el VIH/SIDA y otras ITS cuando existe riesgo de transmisin
de ITS/VIH. Esto puede lograrse a travs del uso simultneo de condones con otros mtodos, o el uso correcto y
consistente de los condones solos.
evidencia basada en estudios directos u

observaciones del mtodo anticonceptivo utilizado
por mujeres (u hombres) con la condicin;
evidencia derivada de los efectos del mtodo
anticonceptivo utilizado por mujeres (u hombres)
sin la condicin;
evidencia indirecta o inquietudes tericas basadas
en estudios en modelos animales adecuados,
estudios de laboratorio en personas o situaciones
clnicas anlogas.
9
El Grupo de Trabajo desarroll 86 recomendaciones de las Guas y a cuatro investigadores expertos en
nuevas y revis las 165 recomendaciones existentes las siguientes disciplinas: neonatologa, neurologa,
para la 4 edicin de los Criterios mdicos de elegibi- neurociencias y pediatra. En nombre del Grupo de
lidad para el uso de anticonceptivos. Como resultado Trabajo, al finalizar la consulta del 22 de octubre
de las deliberaciones del grupo, la 4 edicin de de 2008 el Grupo Directivo de las Guas determin
los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de que no se deben modificar las recomendaciones
anticonceptivos incluir la condicin mdica, lupus actuales para el uso de progestina en mujeres que
eritematoso sistmico (LES) y se agregarn 12 sub- amamantan durante las primeras seis semanas
condiciones nuevas a las condiciones mdicas que despus del parto. Todos los miembros del Grupo de
ya existan en la 3 edicin. Las 12 subcondiciones Trabajo revisarn estas recomendaciones durante su
son: obesidad en menores de 18 aos; trombosis prxima reunin.
venosa profunda/embolismo pulmonar (TVP/EP) y
terapia anticoagulante; hepatitis viral activa; hi- Mediante los esfuerzos por monitorear la publicacin
perplasia nodular focal del hgado; tres clases de de la nueva evidencia de las investigaciones, con
terapias antirretrovirales (inhibidores nuclesidos de el objeto de asegurar que las recomendaciones de
la transcriptasa inversa [INTI], inhibidores no nucle- los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de
sidos de la transcriptasa inversa [INNTI], inhibidores anticonceptivos estn actualizada, la OMS identific
de la proteasa reforzados con ritonavir [IP]); lamo- nueva evidencia sobre el riesgo de tromboembolis-
trigina (anticonvulsivo) y cuatro clases de antimicro- mo venoso (TEV) en mujeres despus del parto, lo
bianos (antibiticos de amplio espectro, antifngicos, que estableci la necesidad de volver a evaluar las
antiparasitarios y rifabutina con rifampicina). recomendaciones para mujeres que amamantan du-
rante las primeras seis semanas despus del parto.
La lista final de 1870 recomendaciones fue aprobada Se prepar una revisin sistemtica sobre el tema
por todos los miembros del Grupo Directivo de las y se la envi al Grupo Directivo de las Guas para su
Guas para la Planificacin Familiar y el Grupo de evaluacin. Adems, se prepar una revisin siste-
Trabajo al concluir la reunin del 4 de abril de 2008. mtica sobre el retorno a la fertilidad en mujeres que
no amamantan en el posparto. Sobre la base de esta
Sin embargo, al concluir la reunin, el Grupo de evidencia, el Grupo Directivo de las Guas determin
Trabajo de expertos no pudo alcanzar un consenso que la OMS deba reconsiderar las recomendacio-
respecto de la seguridad del uso de anticoncepti- nes sobre el uso de anticonceptivos hormonales
vos de progestina sola en mujeres que amamantan combinados durante el perodo posparto, y pidi a la
antes de las seis semanas posparto y destac la Secretara de la OMS que convocara a una consulta
necesidad de recabar ms conocimientos antes de tcnica para tratar este tema. Por lo tanto, la OMS
revisar las recomendaciones para esta condicin. Por convoc a una consulta tcnica el 26 de enero de
lo tanto, la OMS convoc a una consulta tcnica el 2010 por teleconferencia para revisar exhaustiva-
22 de octubre de 2008 para evaluar exhaustivamen- mente la evidencia cientfica disponible en esa rea.
te toda la evidencia cientfica sobre este tema. La En nombre del Grupo de Trabajo, el Grupo Directivo
consulta reuni a los miembros del Grupo Directivo de las Guas emiti una gua provisoria, en la que
ampli de ocho a 20 las recomendaciones para
mujeres que no amamantan en el perodo posparto a
fin de reflejar esta evidencia.
TIPO DE ANTICONCEPTIVO
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/
I = inicio EVIDENCIA
C = continuacin
CONDICIN Condicin clasificada de 1 a 4 Aclaraciones y evidencia
relacionada con la clasificacin
Las categoras para el mtodo
basado en el conocimiento de
la fertilidad y la esterilizacin
quirrgica se describen
al comienzo de la seccin
correspondiente.
1 Una condicin para la que no hay 3 Una condicin donde los riesgos tericos
restriccin para el uso del mtodo o probados generalmente superan las
anticonceptivo. ventajas del uso del mtodo.
2 Una condicin donde las ventajas del uso 4 Una condicin que representa un riesgo
del mtodo generalmente superan los de salud inadmisible si se utiliza el
riesgos tericos o probados. mtodo anticonceptivo.
CATEGORA CON CRITERIO CLNICO CON CRITERIO CLNICO LIMITADO
1 Use el mtodo en cualquier circunstancia

S
2 En general, use el mtodo (Use el mtodo)
3 El uso del mtodo generalmente no se recomienda a

menos que otros mtodos ms adecuados no estn
No
disponibles o no sean aceptados
(No use el mtodo)
4 No se debe usar el mtodo
Adolescentes se han expresado algunas preocupaciones con
respecto al uso de ciertos mtodos anticonceptivos
En general, las adolescentes son elegibles para usar en adolescentes (p. ej.; el uso de inyectables de
cualquier mtodo de anticoncepcin y deben tener progestina sola en menores de 18 aos), estas
acceso a una variedad de opciones anticonceptivas. preocupaciones deben sopesarse con las ventajas
La edad en s no constituye una razn mdica para de evitar el embarazo.
negar cualquier mtodo a las adolescentes. Aunque
Anticonceptivos orales combinados de dosis baja AOC
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS(AIC)
PARCHE ANTICONCEPTIVO COMBINADO (PAC)
ANILLO VAGINAL ANTICONCEPTIVO COMBINADO (AVC)
Anticonceptivos de progestina sola (APS)
Pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE)
Dispositivo intrauterino (DIU)
DIU de cobre para anticoncepcin de emergencia (DIU-E)
Mtodos de barrera (BARR)
Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF)
Mtodo de amenorrea de lactancia (MELA)
Coito interrumpido (CI)
Procedimientos quirrgicos de esterilizacin (EST)
Tablas resumen (RES)
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna

POSPARTO (mujeres que no estn
amamantando)
a) < 21 das
3 3
(i) sin otros factores de riesgo para TEV
3/4 3/4
(ii) con otros factores de riesgo para TEV
b) > 21 das a 42 das
2 2
(i) sin otros factores de riesgo de TEV
2/3 2/3
(ii) con otros factores de riesgo para TEV
1 1
c) > 42 das
POSPARTO (amamantando o no, incluso
despus de la cesrea)
a) < 48 horas incluida la insercin 1 1=Sin LM
inmediatamente despus del 3=LM
alumbramiento de la placenta
b) > 48 horas a < 4 semanas 3 3
CONDICIN AOC/P/AV AIC AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
EN-NET LNG/ETG
c) > 4 semanas 1 1
d) Sepsis puerperal 4 4
OBESIDAD 2 2 1 1 1 1 1
a) ndice de masa corporal (IMC) > 30
kg/m 2 2 1 1 1 1
b) Menarquia a < 18 aos e ndice de AMPD = 2
masa corporal (IMC) > 30 kg/m2
EN-NET = 1
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)/

EMBOLISMO PULMONAR (EP)
a) Historia de TVP/EP 4 4 2 2 2 1 2
b) TVP/EP agudas 4 4 3 3 3 1 3
c) TVP/EP y recibe terapia 4 4 2 2 2 1 2
anticoagulante
d) Historia familiar de TVP/EP (familiares 2 2 1 1 1 1 1
de primer grado)
e) Ciruga mayor
(i) con inmovilizacin prolongada 4 4 2 2 2 1 2
(ii) sin inmovilizacin prolongada 2 2 1 1 1 1 1
f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1 1 1 1 1 1
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES) I C I C
Las personas con LES tienen un riesgo mayor de cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. Las categoras
asignadas a estas condiciones en esta gua deben ser iguales para las mujeres con LES con estas condiciones. Para todas las categoras de
LES, las clasificaciones se basan en el supuesto de que no hay otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular; estas clasificaciones
deben modificarse en presencia de dichos factores de riesgo.
a) Anticuerpos antifosfolpidos 4 4 3 3 3 3 1 1 3
positivos (o desconocidos)
b) Trombocitopenia severa 2 2 2 3 2 2 3
2 2
c) Terapia inmunosupresora 2 2 2 2 2 2 2 1 2
d) Ninguna de las condiciones anteriores 2 2 2 2 2 2 1 1 2
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA
GESTACIONAL
a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1 1 1 3 3
de hCG (gonadotropina corinica
humana)
b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1 1 1 4 4
de hCG o enfermedad maligna
HEPATITIS VIRAL I C I C
a) Aguda o con exacerbacin 3/4 2 3 2 1 1 1 1 1
b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Crnica 1 1 1 1 1 1 1 1 1
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1 1 1
b) Grave (descompensada) 4 3 3 3 3 1 3

CONDICIN AOC/P/AV AIC AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
EN-NET LNG/ETG

TUMORES DEL HGADO
a) Benigno
i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 2 2 1 2
ii) Adenoma hepatocelular 4 3 3 3 3 1 3
b) Maligno (hepatoma) 4 3/4 3 3 3 1 3
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL I C I C
a) Inhibidores nuclesidos de la 1 1 1 AMPD = 1 1 2/3 2/3
transcriptasa inversa (INTI) EN-NET = 1 2 2
b) Inhibidores no nuclesidos de la 2 2 2 AMPD = 1 2 2/3
/
transcriptasa inversa (INNTI) EN-NET = 2 2 2/3 2
c) Inhibidores de la proteasa
reforzados con ritonavir 3 3 3 2 2
AMPD = 1 2/3
2 2/3
EN-NET = 2
TERAPIA ANTICONVULSIVA 2
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 2 AMPD =1 1 1
carbamazepina, barbitricos, primidona,
topiramato, oxcarbamazepina) 3 EN-NET=2 1

2
b) Lamotrigina 3 1 1 1
3 2
2
3
TERAPIA ANTIMICROBIANA
1 1 1 1 1 1 1 2
a) Antibiticos de amplio espectro
b) Antifngicos 1 1 1 1 1 1 1
c) Antiparasitarios 1 1 1 1 1 1 1
d) Terapia con rifampicina o rifabutina 13 2 AMPD = 1 1 1
EN-NET=2
3

C
AH
s
CHC
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC)
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS (AOC) cuyo efecto contina durante cierto tiempo despus de
Anticonceptivos orales combinados de dosis baja la ltima inyeccin.
(AOC) > 35 g de etinilestradiol.
El Grupo de Trabajo, en espera de ms evidencia,
concluy que la evidencia disponible para los AOC se
ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES COMBINADOS
aplica a los AIC en muchas instancias, aunque no en
(AIC)
todas. Por lo tanto, el Grupo de Trabajo asign para los
Los anticonceptivos inyectables combinados (AIC) AIC categoras intermedias entre las categoras para los
producen la liberacin de un estrgeno natural AOC y los AOPS. Sin embargo, para patologas graves
ms una progestina (progestgeno), y actan por (p. ej., cardiopata isqumica), la clasificacin de las
medio de la inhibicin de la ovulacin.(1-5) En este condiciones mdicas fue la misma que para los AOC. Por
documento se consideran dos formulaciones de lo tanto, las categoras asignadas deben ser considera-
AIC, ambas administradas en intervalos de cuatro das como el mejor juicio preliminar, que ser reevaluado
semanas: segn se disponga de nueva informacin.
1) Cyclofem = 25 mg de acetato de medroxiproges- PARCHE ANTICONCEPTIVO COMBINADO (PAC) Y

terona ms 5 mg de cipionato de estradiol ANILLO VAGINAL ANTICONCEPTIVO COMBINADO (AVC)
2) Mesigyna = 50 mg de enantato de noretisterona El parche anticonceptivo combinado y el anillo vaginal

ms 5 mg de valerato de estradiol son mtodos anticonceptivos relativamente nuevos.
Existe informacin limitada sobre la seguridad de
Los AIC contienen estradiol, que es el estrgeno estos mtodos entre mujeres con condiciones mdicas
natural. El estradiol es menos potente, la duracin especficas. Por otra parte, el Grupo de Trabajo no pudo
del efecto es ms corta y se metaboliza ms rpi- revisar los datos epidemiolgicos sobre los efectos a
damente que los estrgenos sintticos utilizados largo plazo del parche anticonceptivo combinado o el
en otras formulaciones anticonceptivas, como los anillo vaginal debido a que no estaban disponibles. La
anticonceptivos orales combinados (AOC), el parche mayora de los estudios disponibles recibieron el apoyo
anticonceptivo combinado (PAC) y el anillo anticon- financiero de los fabricantes de estos mtodos.
ceptivo combinado (AVC). Estas diferencias implican
que el tipo y la magnitud de los efectos secundarios Segn la evidencia disponible, el parche anticonceptivo
relacionados con los estrgenos asociados con los combinado proporciona una seguridad y un perfil farma-
AIC pueden diferir de los que experimentan las usu- cocintico comparables a los de los AOC con formula-
arias de AOC/PAC/AVC. De hecho, estudios de corto ciones hormonales similares.(9-26) Se informaron que
plazo sobre los AIC han demostrado poco efecto en las molestias mamarias y reacciones cutneas locales,
la presin arterial, la hemostasis y la coagulacin, temporales y a corto plazo, fueron mayores entre las
el metabolismo de los lpidos y la funcin heptica, usuarias de parches anticonceptivos combinados; sin
en comparacin con los AOC.(6-8) Adems, la embargo, menos del 25% de las usuarias experimen-
administracin por va inyectable de los AIC elimina taron estos efectos. (11;15;16;22-24;27) Evidencia
el metabolismo de primer paso en el hgado y, en limitada sugiere que la efectividad del parche puede ser
consecuencia, se minimiza el efecto del estradiol en menor en las mujeres que pesan 90 kg o ms.(24;26)
el hgado.
Segn la evidencia disponible, el anillo vaginal anti-
Sin embargo, los AIC son un mtodo anticonceptivo conceptivo combinado proporciona una seguridad, y un
relativamente nuevo, y hay pocos datos epidemi- perfil farmacocintico y efectos sobre la funcin ovrica
olgicos sobre sus efectos a largo plazo. Tambin comparables a los de los AOC con formulaciones hormo-
existe cierta preocupacin de que si bien el efecto de nales similares, en mujeres sanas. (27-41) La evidencia
la exposicin hormonal asociada al uso de los AOC y en mujeres obesas (IMC > 30 kg/m2) encontr que el
los anticonceptivos orales de progestina sola (AOPS) aumento de peso en las mujeres en esta categora no
puede reducirse inmediatamente con la interrupcin era diferente entre las usuarias del anillo vaginal en
de su uso, este no es el caso con los inyectables, comparacin con las usuarias de AOC.(42) La evidencia
limitada disponible en mujeres despus de un aborto
17
mdico y quirrgico no revel eventos adversos graves
ni infeccin relacionada con el uso durante tres ciclos
de seguimiento despus de un aborto (43) y la eviden-
cia limitada en mujeres con lesiones intraepiteliales
escamosas de bajo grado indica que el uso del anillo
vaginal no empeora la condicin.(30)
El Grupo de Trabajo, en espera de ms evidencia,

concluy que la evidencia disponible para los AOC se
aplica al parche anticonceptivo combinado y al anillo
vaginal. Por consiguiente, el parche y el anillo deben
tener las mismas categoras que los AOC. Por lo tanto,
las categoras asignadas deben ser consideradas como
el mejor juicio preliminar, que ser reevaluado segn
se disponga de nueva informacin.
18
C
AH
s
CHC
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES COMBINADOS (AHC)
Los AOC, los parches, los anillos y los AIC no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se
recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado
que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
CONDICIN CATEGORA ACLARACIONES/EVIDENCIA

* Consulte tambin los comentarios I = inicio, C = continuacin
adicionales al final de la tabla
AOC PAC AVC AIC
AOC = anticonceptivos orales combinados PAC = parche anticonceptivo combinado
AVC = anillo vaginal anticonceptivo combinado AIC = anticonceptivos inyectables combinados
CARACTERSTICAS PERSONALES E HISTORIA REPRODUCTIVA
EMBARAZO NA NA NA NA NA = No aplica
Aclaracin: No se requiere el uso de AOC,
parches, anillos ni AIC. No se conoce ningn
dao para la mujer, el curso de su embarazo o
el feto si los AOC, PAC, AVC o AIC son usados
accidentalmente durante el embarazo.
EDAD* Evidencia: Las adolescentes usuarias de
a) Menarquia a < 40 aos 1 1 1 1 AOC que contienen 20 g de etinilestradiol
tienen una densidad mineral sea (DMO)
b) > 40 aos 2 2 2 2 inferior en comparacin con aquellas que
no los usan; mientras que los AOC que
contienen dosis ms altas de etinilestradiol
tienen poco o ningn efecto.(44-51) En
mujeres adultas premenopusicas, los
anticonceptivos hormonales combinados
tienen poco o ningn efecto en la salud
sea mientras que en la perimenopausia
aparentemente preservan la masa sea.
(35;52-100) Las mujeres posmenopusicas
que siempre han usado AOC tienen una DMO
similar a las que nunca los han utilizado.
(64;68;78;91;101-120) La DMO en mujeres
adolescentes o premenopusicas puede no
predecir con exactitud el riesgo de fracturas
posmenopusicas.(119;121-132)
PARIDAD
a) Nulpara 1 1 1 1
b) Mujeres que han tenido 1 1 1 1
1 o ms partos
LACTANCIA MATERNA Evidencia: Los estudios clnicos demuestran
a) < 6 semanas posparto 4 4 4 4 resultados discordantes respecto de los
efectos en el volumen de leche materna
b) > 6 semanas a < 6 meses 3 3 3 3 en mujeres expuestas a los AOC durante la
posparto (principalmente lactancia; sin embargo, no se han informado
con lactancia materna) efectos consistentes en el peso de los/
as recin nacidos/as.(133-142) No se han
c) > 6 meses posparto 2 2 2 2 demostrado resultados de salud adversos
ni manifestaciones de estrgeno exgeno
en los/as recin nacidos/as expuestos/as a
anticonceptivos combinados a travs de la
leche materna; sin embargo, los estudios
estuvieron diseados de manera inadecuada
para determinar si existe el riesgo de efectos
graves o leves a largo plazo.
19

AOC PAC AVC AIC
POSPARTO (en mujeres que no estn amamantando)
Si bien el riesgo de TEV es igual en mujeres que estn amamantando y en aquellas que no lo estn; en general, el uso de AHC no se recomienda
antes de los 6 meses posparto para las mujeres que estn amamantando.
a) < 21 das* Aclaracin: En las mujeres hasta 6 semanas
i) sin otros factores de riesgo 3 3 3 3 posparto con otros factores de riesgo para TEV,
como historia de TEV, trombofilia, inmovilidad,
de TEV transfusin en el parto, IMC > 30 kg/m2,
ii) con otros factores de riesgo 3/4 3/4 3/4 3/4 hemorragia posparto, inmediatamente
de TEV despus de una cesrea, preeclampsia
o tabaquismo, el uso de anticonceptivos
b) > 21 das a 42 das hormonales combinados puede representar
i) sin otros factores de riesgo 2 2 2 2 un aumento adicional del riesgo de TEV. La
de TEV categora debe evaluarse segn el nmero,
la gravedad y la combinacin de los factores
ii) con otros factores de riesgo 2/3 2/3 2/3 2/3 de riesgo presentes de TEV. Puesto que cada
de TEV mujer es nica con respecto al perfil de riesgo
personal, ser necesario el juicio clnico para
determinar si es seguro que use AHC.
Evidencia: No hay evidencia directa que
examine el riesgo de TEV entre las mujeres
que usan AHC despus del parto. El riesgo
de TEV es elevado durante el embarazo y el
posparto; este riesgo es ms pronunciado en
las primeras semanas despus del parto y
disminuye casi a niveles basales alrededor de
los 42 das despus del parto. El uso de AHC,
que aumenta el riesgo de TEV en mujeres
sanas en edad reproductiva, puede presentar
un riesgo adicional si se los usa durante ese
perodo.(143-160)
Evidencia: El riesgo de embarazo durante
los primeros 21 das posparto es muy bajo,
pero aumenta a partir de ese momento; la
ovulacin antes de la primera menstruacin es
comn.(161-165)
c) > 42 das 1 1 1 1
POSTABORTO Aclaracin: Los AOC, parches, anillos o AIC
a) Primer trimestre 1 1 1 1 pueden usarse inmediatamente despus de
un aborto.
b) Segundo trimestre 1 1 1 1 Evidencia: Las mujeres que comenzaron
c) Inmediatamente despus 1 1 1 1 a tomar AOC inmediatamente despus de
un aborto mdico o quirrgico de primer
de aborto sptico
trimestre no tuvieron ms efectos secundarios
ni resultados adversos en el sangrado vaginal
ni cambios clnicamente significativos en los
parmetros de coagulacin en comparacin
con las mujeres que utilizaron un placebo, un
DIU, un mtodo anticonceptivo no hormonal
o el inicio diferido de los AOC.(166-173) La
evidencia limitada en mujeres que usan el
anillo inmediatamente despus de un aborto
mdico o quirrgico de primer trimestre no
hall eventos adversos graves ni infeccin
relacionada con el uso del anillo vaginal
anticonceptivo combinado durante tres ciclos
de seguimiento postaborto.(43)
20
C
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CHC

AOC PAC AVC AIC
HISTORIA DE EMBARAZO 1 1 1 1
ECTPICO*
HISTORIA DE CIRUGA PLVICA 1 1 1 1
TABAQUISMO Evidencia: Las usuarias de AOC que
a) Edad < 35 aos 2 2 2 2 fumaban tuvieron un riesgo mayor de
enfermedades cardiovasculares, en especial
b) Edad > 35 aos infarto agudo del miocardio, en comparacin
(i) < 15 cigarrillos/da 3 3 3 2 con las que no fumaban. Los estudios tambin
mostraron un riesgo mayor de infarto agudo
ii) > 15 cigarrillos/da 4 4 4 3 del miocardio a medida que aumentaba el
nmero de cigarrillos fumados por da.
(174-185)
OBESIDAD Evidencia: Las mujeres obesas que
2 2 2 2 2 usan AOC tienen un riesgo aumentado de
a) IMC 30 kg/m
tromboembolismo venoso comparadas con las
b) Menarquia a <18 aos 2 2 2 2 mujeres que no los usan. El riesgo absoluto
e IMC 30 kg/m2 de tromboembolismo venoso en mujeres
sanas en edad reproductiva es pequeo. La
evidencia limitada sugiere que las mujeres
obesas que usan AOC no tienen un riesgo
ms alto de infarto agudo del miocardio o
accidente cerebrovascular que las mujeres
obesas que no los usan.(179;185-191) La
evidencia limitada es inconsistente respecto
de si la efectividad de los AOC vara segn
el peso corporal o el IMC.(169-174) La
evidencia limitada sugiere que las mujeres
obesas no son ms propensas a aumentar
de peso luego de tres ciclos de uso del anillo
vaginal o de AOC que las mujeres con peso
normal o sobrepeso. Durante los tres meses
el aumento de peso fue similar entre el grupo
con AOC y el grupo con anillo vaginal en
todas las categoras de IMC.(198) La eficacia
del parche disminuy entre las mujeres que
pesaban > 90 kg; sin embargo, no se hall
una asociacin entre el riesgo de embarazo y
el IMC.(26)
MEDICIN DE LA PRESIN NA NA NA NA Aclaracin: Se aconseja tomar la presin
ARTERIAL NO DISPONIBLE arterial antes de iniciar el uso de los AOC,
parches, anillos o AIC. Sin embargo, en
algunos lugares la medicin de la presin
arterial no est disponible. En muchos de
estos sitios, la morbilidad del embarazo y los
riesgos de mortalidad son altos, y los AOC,
parches, anillos o AIC constituyen uno de los
pocos mtodos ampliamente disponibles. En
esos lugares, no se debe negar a las mujeres
el uso de los AOC, parches, anillos o AIC
simplemente por no poder tomarles la presin
arterial.
21

AOC PAC AVC AIC
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
MLTIPLES FACTORES DE 3/4 3/4 3/4 3/4 Aclaracin: Cuando una mujer tiene
RIESGO PARA ENFERMEDAD mltiples factores de riesgo mayores,
CARDIOVASCULAR ARTERIAL cualquiera de los cuales individualmente
(tales como edad mayor, fumar, tener aumentara considerablemente el riesgo
diabetes e hipertensin) de enfermedad cardiovascular, el uso de
AOC, parches, anillos vaginales o AIC puede
aumentar el riesgo a un nivel inadmisible.
Sin embargo, no debe realizarse una
simple suma de categoras de los mltiples
factores de riesgo, dado que, por ejemplo, la
combinacin de dos riesgos cualesquiera a
los que se les ha asignado una categora 2 no
necesariamente justifica una categora ms
alta.
HIPERTENSIN
Para todas las categoras de hipertensin, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros riesgos de enfermedad
cardiovascular. Cuando existen mltiples factores de riesgo, el riesgo de enfermedad cardiovascular puede aumentar considerablemente. Una
lectura aislada de los niveles de la presin arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa.
a) Historia de hipertensin, cuando 3 3 3 3 Aclaracin: Se recomienda la evaluacin de
NO se puede evaluar la presin la causa y el nivel de la hipertensin, lo antes
arterial (incluida la hipertensin posible.
durante el embarazo) Evidencia: Las mujeres a quienes no se les
tom la presin arterial antes del uso de los
AOC tuvieron un mayor riesgo de infarto agudo
del miocardio y accidente cerebrovascular.
(199-203)
b) Hipertensin controlada 3 3 3 3 Aclaracin: Las mujeres que reciben la
correctamente, cuando la presin terapia antihipertensiva adecuada estn
arterial PUEDE evaluarse expuestas a un menor riesgo de infarto agudo
del miocardio y accidente cerebrovascular en
comparacin con aquellas sin tratar. Aunque
no hay datos, las usuarias de AOC, parche,
anillo o AIC con hipertensin adecuadamente
controlada y vigilada deberan tener un
menor riesgo de infarto agudo del miocardio
y accidente cerebrovascular en comparacin
con las usuarias de AOC, parche, anillo o AIC
con hipertensin sin tratar.
c) Niveles elevados de presin Evidencia: Entre las mujeres con
arterial (bien medidos) hipertensin, las usuarias de AOC tuvieron un
riesgo mayor de accidente cerebrovascular,
(i) sistlica 140-159 o diastlica 3 3 3 3
infarto agudo del miocardio y enfermedad
90-99 mm Hg arterial perifrica en comparacin con
(ii) sistlica>160 o diastlica 4 4 4 4 aquellas que no los usaban.(174;176;183-
>100 mm Hg 185;187;199-214) La discontinuacin del uso
de AOC en mujeres con hipertensin puede
mejorar el control de la presin arterial.(215)
d) Enfermedad vascular 4 4 4 4
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AOC PAC AVC AIC
HISTORIA DE PRESIN ARTERIAL 2 2 2 2 Evidencia: Las mujeres con historia de
ALTA DURANTE EL EMBARAZO presin arterial alta durante el embarazo,
(cuando la presin arterial actual se que tambin usaban AOC, tuvieron un riesgo
puede medir y es normal) mayor de infarto agudo del miocardio y
tromboembolismo venoso, en comparacin
con las usuarias de AOC sin historia de
presin arterial alta en el embarazo. Los
riesgos absolutos de infarto agudo del
miocardio y tromboembolismo venoso en esta
poblacin permanecieron bajos.(185;201-
203;205;216-221)
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA
(TVP)/EMBOLISMO PULMONAR
(EP)*
a) Historia de TVP/EP 4 4 4 4
b) TVP/EP aguda 4 4 4 4
c) TVP/EP y recibe terapia 4 4 4 4
anticoagulante
d) Historia familiar (familiares de 2 2 2 2
primer grado)
e) Ciruga mayor
(i) con inmovilizacin prolongada 4 4 4 4
(ii) sin inmovilizacin prolongada 2 2 2 2
f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1 1 1
MUTACIONES TROMBOGNICAS 4 4 4 4 Aclaracin: No son apropiadas las
CONOCIDAS exploraciones de rutina dada la poca
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de la frecuencia de las condiciones y el alto costo
protrombina; deficiencias de protena S, de los exmenes.
protena C y antitrombina) Evidencia: Entre las mujeres con mutaciones
trombognicas, las usuarias de AOC tuvieron
un riesgo de trombosis entre dos y veinte
veces ms alto que aquellas que no los
usaban.(191;222-244)
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL*
a) Vrices 1 1 1 1
b) Tromboflebitis superficial 2 2 2 2
CARDIOPATA ISQUMICA 4 4 4 4
(ENFERMEDAD ACTUAL
O HISTORIA)
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 4 4 4 4
(historia de accidente cerebrovascular)
23

AOC PAC AVC AIC
HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 2/3 2/3 2/3 2/3 Aclaracin: No son apropiados los
estudios de lpidos de rutina dada la poca
frecuencia de las condiciones y el alto costo
de los exmenes. Si bien algunos tipos de
hiperlipemias son factores de riesgo para
enfermedad vascular, la categora debe
evaluarse de acuerdo con el tipo, la gravedad
y la presencia de otros factores de riesgo
cardiovascular.
VALVULOPATA CARDACA*
a) Sin complicaciones 2 2 2 2
b) Con complicaciones (hipertensin 4 4 4 4
pulmonar, riesgo de fibrilacin
auricular, historia de endocarditis
bacteriana subaguda)
ENFERMEDADES REUMTICAS
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)
asignadas a estas condiciones en los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos deben ser iguales para las mujeres con LES
con estas condiciones. Para todas las categoras de LES, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros factores de riesgo
de enfermedad cardiovascular; estas clasificaciones deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. La evidencia disponible
indica que muchas mujeres con LES pueden ser consideradas buenas candidatas para la mayora de los mtodos de anticoncepcin, incluidos los
anticonceptivos hormonales (245-263)
a) Anticuerpos antifosfolpidos 4 4 4 4 Evidencia: Los anticuerpos antifosfolpidos
positivos (o valor desconocido) estn asociados con un mayor riesgo de
trombosis arterial y venosa.(264-266)
b) Trombocitopenia severa 2 2 2 2
c) Terapia inmunosupresora 2 2 2 2
d) Ninguna de las condiciones 2 2 2 2
anteriores
TRASTORNOS NEUROLGICOS
CEFALEAS* I C I C I C I C Aclaracin: La clasificacin depende de un
a) No migraosas (leves o intensas) diagnstico preciso de los dolores de cabeza
1 2 1 2 1 2 1 2
intensos que son migraosos y los que no
b) Migraa lo son. Debe evaluarse cualquier cefalea
(i) Sin aura nueva o cambio notable en los dolores de
cabeza. La clasificacin es para las mujeres
Edad < 35 aos 2 3 2 3 2 3 2 3 sin otros factores de riesgo de accidente
Edad > 35 aos 3 4 3 4 3 4 3 4 cerebrovascular. El riesgo de accidente
cerebrovascular aumenta con la edad, la
(ii) con aura, a cualquier edad 4 4 4 4 4 4 4 4 hipertensin y el hbito de fumar.
Evidencia: Entre las mujeres con migraa,
aquellas que tambin tenan aura tuvieron un
riesgo ms alto de accidente cerebrovascular
que las mujeres sin aura.(267-269) Entre
las mujeres con migraa, aquellas que
usaban AOC tuvieron un riesgo de accidente
cerebrovascular de dos a cuatro veces ms
alto en comparacin con las mujeres que no
usaban AOC.(174;189;210;211;268-273)
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AOC PAC AVC AIC
EPILEPSIA 1 1 1 1 Aclaracin: Si una mujer est tomando
frmacos anticonvulsivos, consulte la seccin
sobre interacciones farmacolgicas. Ciertos
medicamentos para la epilepsia disminuyen
la eficacia anticonceptiva de los AOC. An no
est claro si el uso de los parches, anillos o
AIC es similar a los AOC en este aspecto.
TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNOS DEPRESIVOS 1 1 1 1 Aclaracin: La clasificacin se basa en los
datos de mujeres con trastornos depresivos
seleccionados. No existen datos acerca del
trastorno bipolar o la depresin posparto.
Existe la probabilidad de interacciones
farmacolgicas entre ciertos medicamentos
antidepresivos y los anticonceptivos
hormonales.
Evidencia: El uso de AOC no aument los
sntomas de depresin en las mujeres con
esta condicin, en comparacin con su estado
basal o con aquellas mujeres con depresin
que no usan estos anticonceptivos.(274-283)
INFECCIONES Y TRASTORNOS DEL TRACTO REPRODUCTIVO
PATRONES DE SANGRADO
VAGINAL*
a) Patrn irregular sin sangrado 1 1 1 1
abundante
b) Sangrado abundante o prolongado 1 1 1 1 Aclaracin: Un sangrado inusualmente
(incluye patrones regulares e abundante debe despertar la sospecha de una
irregulares) condicin grave subyacente.
Evidencia: Una revisin de la Colaboracin
Cochrane identific un estudio clnico
aleatorizado controlado que evalu la eficacia
del uso de anticonceptivos orales combinados
en comparacin con el naproxeno y el danazol
para la terapia de mujeres menorrgicas.
Las mujeres con menorragia no informaron
un empeoramiento del estado ni eventos
adversos relacionados con el uso de
AOC. (284)
SANGRADO VAGINAL DE ETIOLOGA
DESCONOCIDA*
(sospecha de una condicin grave)
Antes de la evaluacin 2 2 2 2 Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo
o de una condicin patolgica subyacente (tal
como una neoplasia maligna plvica), debe
realizarse una evaluacin y ajustar la categora
despus de esta.
25

AOC PAC AVC AIC
ENDOMETRIOSIS 1 1 1 1 Evidencia: Una revisin de la Colaboracin
Cochrane identific un estudio clnico
aleatorizado controlado que evalu la eficacia
del uso de los AOC en comparacin con
un anlogo de la hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH) para la terapia de los
sntomas de endometriosis. Las mujeres con
endometriosis no informaron empeoramiento
de la condicin ni eventos adversos
relacionados con el uso de AOC.(285)
TUMORES OVRICOS BENIGNOS 1 1 1 1
(incluyendo quistes)
DISMENORREA SEVERA 1 1 1 1 Evidencia: No hubo un mayor riesgo de
efectos secundarios con el uso de AOC entre
las mujeres con dismenorrea, en comparacin
con aquellas que no usaban AOC. Algunas
usuarias de AOC tuvieron reduccin del dolor
y el sangrado.(286;287)
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA Evidencia: Despus de la evacuacin de
GESTACIONAL un embarazo molar, al sopesar la evidencia
se encontr que los AOC no aumentaban el
a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1 1
riesgo de enfermedad trofoblstica posmolar
de hCG y que algunas usuarias de AOC tenan una
b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1 1 normalizacin ms rpida de la hCG, en
de hCG o enfermedad maligna comparacin con las mujeres que no los
usaban.(288-295) La evidencia limitada
sugiere que el uso de los AOC durante la
quimioterapia no afecta significativamente la
regresin ni el tratamiento de la enfermedad
trofoblstica posmolar en comparacin
con las mujeres que usaban un mtodo
anticonceptivo no hormonal o AMPD durante
la quimioterapia. 296)
ECTROPIN CERVICAL* 1 1 1 1
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 2 2 2 2 Evidencia: Entre las mujeres con infeccin
CERVICAL (NIC) persistente por el virus del papiloma
humano (VPH), el uso de los AOC a largo
plazo (> 5 aos) puede aumentar el riesgo
de carcinoma in situ y carcinoma invasivo.
(30;297) La evidencia limitada sobre mujeres
con lesiones intraepiteliales escamosas de
bajo grado indica que el uso del anillo vaginal
no empeora la condicin.(30)
CNCER CERVICAL* 2 2 2 2
(en espera de tratamiento)
ENFERMEDADES DE LA MAMA*
a) Ndulo sin diagnstico 2 2 2 2 Aclaracin: Debe realizarse una evaluacin
lo antes posible.
b) Enfermedad benigna de la mama 1 1 1 1
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AOC PAC AVC AIC
c) Historia familiar de cncer 1 1 1 1 Evidencia: Las mujeres con genes
susceptibles para el cncer de mama (como
el BRCA1 y el BRCA2 ) tienen un riesgo basal
ms alto de cncer de mama que las mujeres
sin estos genes. El riesgo basal de cncer de
mama tambin es ms elevado en mujeres
con historia familiar de cncer de mama en
comparacin con quienes no tienen este
antecedente. Sin embargo, la evidencia actual
no sugiere que el uso de anticonceptivos
orales combinados modifique el mayor riesgo
de cncer de mama entre las mujeres con
antecedentes familiares de cncer o con
genes susceptibles para el cncer de mama.
(298-321)
d) Cncer de mama
(i) actual 4 4 4 4
(ii) pasado y sin evidencia de 3 3 3 3
enfermedad activa durante
5 aos
CNCER DE ENDOMETRIO* 1 1 1 1
CNCER DE OVARIO* 1 1 1 1
FIBROMAS UTERINOS*
a) Sin distorsin de la cavidad 1 1 1 1
uterina
b) Con distorsin de la cavidad uterina 1 1 1 1
ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA (EPI)*
a) Historia de EPI (se presupone la
ausencia de factores de riesgo
de ITS)
(i) con embarazo posterior 1 1 1 1
(ii) sin embarazo posterior 1 1 1 1
b) EPI - actual 1 1 1 1
ITS
a) Cervicitis purulenta o infeccin 1 1 1 1
actual por clamidia o gonorrea
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 1 1 1 1
c) Vaginitis (incluidos tricomonas 1 1 1 1
vaginalis y vaginosis bacteriana)
d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1 1 Evidencia: La evidencia sugiere que puede
haber un mayor riesgo de cervicitis por
clamidia entre las usuarias de AOC con alto
riesgo de contagio de ITS. Para otras ITS, hay
evidencia de que no existe asociacin entre el
uso de AOC y la adquisicin de ITS o bien la
evidencia es demasiado limitada como para
sacar alguna conclusin.(317-397)
27

AOC PAC AVC AIC
VIH/SIDA
ALTO RIESGO DE VIH 1 1 1 1 Evidencia: El anlisis de la evidencia sugiere
que no hay una asociacin entre el uso de
anticonceptivos orales y la adquisicin del VIH,
aunque estudios realizados en poblaciones
de mayor riesgo han informado resultados
inconsistentes.(398-436)
INFECCIN POR VIH 1 1 1 1 Evidencia: La mayora de los estudios
sugiere que el uso de anticonceptivos
hormonales no aumenta el riesgo de
progresin de la enfermedad por VIH, medida
por cambios en los recuentos de las clulas
CD4, la carga viral o la supervivencia.
Los estudios en los que se observ
que las mujeres VIH-positivas que usan
anticonceptivos hormonales tienen mayores
riesgos de ITS generalmente son consistentes
con los informes entre mujeres no infectadas.
Un estudio directo no encontr una asociacin
entre el uso de anticonceptivos hormonales
y un mayor riesgo de transmisin del VIH
a parejas no infectadas; varios estudios
indirectos informaron resultados heterogneos
respecto de si el uso de anticonceptivos
hormonales se asocia con un mayor riesgo
de diseminacin del ADN o el ARN del VIH-1
desde el tracto genital.(437-454)
SIDA 1 1 1 1 Aclaracin: Consulte la seccin sobre
interacciones farmacolgicas, porque podran
existir interacciones de esta ndole entre
los anticonceptivos hormonales y la terapia
antirretroviral (ARV).
OTRAS INFECCIONES
ESQUISTOSOMIASIS
a) Sin complicaciones 1 1 1 1 Evidencia: Entre las mujeres con
esquistosomiasis sin complicaciones, el uso
de los AOC no tuvo efectos adversos en la
funcin heptica.(455-461)
b) Fibrosis del hgado 1 1 1 1
(si es grave, consulte cirrosis)
TUBERCULOSIS Aclaracin: Si una mujer est tomando
a) No plvica 1 1 1 1 rifampicina, consulte la seccin sobre
interacciones farmacolgicas. La rifampicina
a) Plvica 1 1 1 1 probablemente disminuya la efectividad de
los AOC. Todava no est claro si el uso de
parches o anillos es similar al uso de los AOC
en este aspecto.
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AOC PAC AVC AIC
PALUDISMO 1 1 1 1
TRASTORNOS ENDOCRINOS
DIABETES
a) Historia de enfermedad 1 1 1 1 Evidencia: El uso de AOC no aument el
gestacional desarrollo de diabetes no insulino-dependiente
en mujeres con antecedentes de diabetes
gestacional.(462-469) Asimismo, se observa
que el uso de estos anticonceptivos no afecta
los niveles de lpidos.(470-472)
b) Enfermedad no vascular Evidencia: Entre las mujeres con diabetes
(i) no insulino-dependiente insulino o no insulino-dependiente, el uso
2 2 2 2
de los AOC tuvo un efecto limitado en los
(ii) insulino-dependiente 2 2 2 2 requerimientos diarios de insulina y ningn
efecto en el control de la diabetes a largo
plazo (p. ej., niveles de hemoglobina A1c) o
progresin a retinopata. Los cambios en el
perfil lipdico y los marcadores hemostticos
fueron limitados y casi todos permanecieron
dentro de los valores normales.(473-482)
c) Nefropata/retinopata/neuropata 3/4 3/4 3/4 3/4 Aclaracin: La categora debe ser evaluada
de acuerdo con la gravedad de la condicin.
d) Otra enfermedad vascular 3/4 3/4 3/4 3/4 Aclaracin: La categora debe ser evaluada
o diabetes de > 20 aos de acuerdo con la gravedad de la condicin.
de duracin
TRASTORNOS TIROIDEOS
a) Bocio simple 1 1 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1 1 1
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
ENFERMEDAD DE LA VESCULA
BILIAR*
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma 2 2 2 2
(ii) tratada mdicamente 3 3 3 2
(iii) actual 3 3 3 2
b) Asintomtica 2 2 2 2
HISTORIA DE COLESTASIS*
a) Relacionada con el embarazo 2 2 2 2
b) Relacionada con uso previo 3 3 3 2
de AOC
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AOC PAC AVC AIC
HEPATITIS VIRAL I C I C I C I C
a) Aguda o con exacerbacin 3/4 2 3/4 2 3/4 2 3 2 Aclaracin: La categora debe ser evaluada
de acuerdo con la gravedad del cuadro clnico.
b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 Evidencia: Los datos sugieren que, en
c) Crnica 1 1 1 1 1 1 1 1 mujeres con hepatitis crnica, el uso de
AOC no aumenta la tasa ni la gravedad de la
fibrosis cirrtica; tampoco aumenta el riesgo
de carcinoma hepatocelular.(483;484) En el
caso de mujeres portadoras, el uso de AOC
no parece provocar insuficiencia heptica
ni disfuncin heptica grave.(485-487) La
evidencia sobre el uso de los AOC durante la
hepatitis activa es limitada.(488;489)
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1 1
b) Grave (descompensada) 4 4 4 3
TUMORES DEL HGADO*
a) Benigno
(i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 2 Evidencia: Existe evidencia directa y limitada
que el uso de anticonceptivos hormonales
no influye en la progresin ni en la regresin
de las lesiones de hgado en mujeres con
hiperplasia nodular focal.(490-492)
(ii) Adenoma hepatocelular 4 4 4 3
b) Maligno (hepatoma) 4 4 4 3/4
ANEMIAS
TALASEMIA* 1 1 1 1
ANEMIA DREPANOCTICA 2 2 2 2
ANEMIA FERROPNICA* 1 1 1 1
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AOC PAC AVC AIC
INTERACCIONES FARMACOLGICAS
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL Aclaracin: Los frmacos antirretrovirales
a) Inhibidores nuclesidos de la 1 1 1 1 tienen el potencial tanto para disminuir
o aumentar la biodisponibilidad de las
transcriptasa inversa (INTI) hormonas esteroideas en los anticonceptivos
b) Inhibidores no nuclesidos de la 2 2 2 2 hormonales. Los datos disponibles limitados
transcriptasa inversa (INNTI) (expuestos en el Apndice 1) sugieren que
las probables interacciones farmacolgicas
c) Inhibidores de la proteasa 3 3 3 3 entre varios frmacos antirretrovirales
reforzados con ritonavir (particularmente algunos INNTI e inhibidores
de la proteasa reforzados con ritonavir) y los
anticonceptivos hormonales pueden alterar la
seguridad y efectividad de los anticonceptivos
hormonales y los frmacos antirretrovirales.
De este modo, si una mujer con terapia
ARV decide iniciar o continuar el uso de
anticonceptivos hormonales, debe aconsejarse
paralelamente el uso de condones para
prevenir la transmisin del VIH. Adems, este
mtodo puede compensar cualquier reduccin
posible en la efectividad del anticonceptivo
hormonal. Si se opta por un AOC, se debe usar
una preparacin que contenga un mnimo de
30 g de etinilestradiol (EE).
TERAPIA ANTICONVULSIVA
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 3 3 3 2 Aclaracin: Aunque la interaccin de ciertos
carbamazepina, barbitricos, anticonvulsivos con los AOC, parches y anillos
primidona, topiramato, vaginales no es perjudicial para las mujeres,
oxcarbamazepina) puede reducir la efectividad de estos mtodos
anticonceptivos. Se debe estimular el uso de
otros anticonceptivos en mujeres sometidas
a terapias prolongadas con estos frmacos.
Si se opta por un AOC, se debe usar una
preparacin que contenga un mnimo de
30 g de EE.
Evidencia: El uso de ciertos anticonvulsivos
puede disminuir la efectividad de los AOC.
(493-496)
b) Lamotrigina 3 3 3 3 Aclaracin: La recomendacin para
lamotrigina no se aplica cuando este frmaco
ya se usa junto con otros frmacos que
inhiben (como el valproato de sodio) o inducen
fuertemente (como la carbamazepina) su
metabolismo, ya que en estos casos es poco
probable que se aprecie el efecto moderado
del anticonceptivo combinado.
Evidencia: En estudios farmacocinticos se
observ una disminucin significativa de los
niveles de lamotrigina durante el uso de los
AOC y un aumento significativo durante el
intervalo sin usar las pldoras.(497-501) En un
estudio clnico, algunas mujeres que usaron
AOC y lamotrigina tuvieron un aumento en la
actividad comicial.(497)
31

AOC PAC AVC AIC
a) Antibiticos de amplio espectro 1 1 1 1 Evidencia: La mayora de los antibiticos
de amplio espectro no afectan la efectividad
anticonceptiva de los AOC(502-538), parches
(539) o anillos vaginales.(540)
b) Antifngicos 1 1 1 1 Evidencia: Los estudios de agentes
antifngicos no demostraron interacciones
farmacocinticas clnicamente significativas
con los AOC (541-550) o anillos vaginales.
(551)
c) Antiparasitarios 1 1 1 1 Evidencia: Los estudios de agentes
antiparasitarios no demostraron interacciones
farmacocinticas clnicamente significativas
con los AOC.(455;552-556)
d) Terapia con rifampicina 3 3 3 2 Aclaracin: Si bien la interaccin de la
o rifabutina terapia con rifampicina o rifabutina con los
AOC, parches, anillos vaginales o AIC no es
perjudicial para las mujeres, es probable que
reduzca la efectividad de los AOC, parches,
anillos vaginales o AIC. Se debe estimular
el uso de otros anticonceptivos en mujeres
sometidas a terapia prolongada con cualquiera
de estos dos medicamentos. Si se opta por
un AOC, se debe usar una preparacin que
contenga un mnimo de 30 g de EE.
Evidencia: El anlisis de la evidencia sugiere
que la rifampicina reduce la efectividad de los
AOC.(557-572) Los datos disponibles sobre
la rifabutina son limitados, pero los efectos en
el metabolismo de los AOC son menores que
con la rifampicina, y los estudios pequeos no
mostraron evidencia de ovulacin.(559;566)
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COMENTARIOS ADICIONALES CNCER CERVICAL (EN ESPERA DE TRATAMIENTO)
EDAD Existe cierta preocupacin terica de que los anticoncep-
> 40 aos: El riesgo de enfermedad cardiovascular au- tivos hormonales combinados puedan afectar el prons-
menta con la edad y tambin puede aumentar con el uso de tico de la enfermedad ya existente. Mientras se espera
anticonceptivos hormonales combinados. En ausencia de el tratamiento, las mujeres pueden usar anticonceptivos
otros cuadros clnicos adversos, los anticonceptivos hormo- hormonales combinados. En general, la mujer queda estril
nales combinados pueden usarse hasta la menopausia. como consecuencia del tratamiento
de esta condicin.
POSPARTO
ENFERMEDADES DE LA MAMA
< 21 das: Tambin hay cierta preocupacin terica con-
cerniente a la asociacin entre el uso de anticonceptivos Cncer de mama: El cncer de mama es un tumor hormo-
hormonales combinados hasta tres semanas posparto y el no-sensible, y el pronstico de mujeres que tienen o que
riesgo de trombosis en la madre. Bsicamente, la coagu- tuvieron cncer de mama recientemente puede empeorar
lacin sangunea y la fibrinolisis se normalizan con el uso de anticonceptivos hormonales combinados.
a las 3 semanas despus del parto. CNCER DE ENDOMETRIO
HISTORIA DE EMBARAZO ECTPICO El uso de AOC reduce el riesgo de desarrollar cncer de
El riesgo de un embarazo ectpico futuro aumenta en endometrio. Mientras se espera el tratamiento, las mujeres
mujeres con antecedentes de embarazo ectpico. Los pueden usar AOC, AIC, parches o anillos vaginales. En
anticonceptivos hormonales combinados brindan proteccin general, la mujer queda estril como consecuencia del
anticonceptiva en general, incluido el embarazo ectpico. tratamiento de esta condicin.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA/EMBOLIA PULMONAR CNCER DE OVARIO

Historia familiar de TVP/EP (familiares de primer grado): El uso de AOC reduce el riesgo de desarrollar cncer de
algunas condiciones que aumentan el riesgo de TVP/EP ovario. Mientras se espera el tratamiento, las mujeres pu-
son hereditarias. eden usar AOC, AIC, parches o anillos vaginales. En general,
la mujer queda estril como consecuencia del tratamiento
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL de esta condicin.
Vrices: las vrices no son un factor de riesgo de TVP/EP. FIBROMAS UTERINOS
VALVULOPATA CARDACA Los AOC no parecen causar el desarrollo de fibromas uteri-
Entre las mujeres con valvulopata cardiaca, el uso de nos, y tampoco es de esperar que lo hagan los AIC, parches
anticonceptivos hormonales combinados puede incrementar o anillos vaginales.
an ms el riesgo de trombosis arterial; las mujeres con
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)
valvulopata cardiaca con complicaciones estn expuestas
a un riesgo mayor. Los AOC pueden reducir el riesgo de EPI en mujeres con
ITS, pero no protegen contra el VIH o ITS del tracto genital
CEFALEAS inferior. Si los AIC, parches o anillos vaginales reducen el
Aura es un sntoma neurolgico focal especfico. Para riesgo de EPI en mujeres con ITS se desconoce, pero no
obtener ms informacin sobre este y otros criterios de protegen del VIH o ITS del tracto genital inferior.
diagnstico, consulte: Headache Classification Subcommittee
ENFERMEDADES DE LA VESCULA BILIAR
of the International Headache Society. The International
Classification of Headache Disorders, 2nd edition. Cephalalgia. Los AOC, AIC, parches o anillos vaginales pueden causar
2004;24(Suppl 1):1-150. http://ihs-classification.org/en/02_ un pequeo aumento en el riesgo de enfermedades de
klassifikation (consultado el 21 de agosto de 2009). la vescula biliar. Tambin existe la preocupacin de que
los AOC, AIC, parches o anillos vaginales agraven las
PATRONES DE SANGRADO VAGINAL enfermedades vesiculares existentes. Sin embargo, se ha
Los patrones irregulares de sangrado menstrual comprobado que los AIC, a diferencia de los AOC, tienen un
son comunes en mujeres sanas. efecto mnimo en la funcin heptica en mujeres sanas, y
no tienen efecto de primer paso en el hgado.
SANGRADO VAGINAL DE ETIOLOGA DESCONOCIDA
HISTORIA DE COLESTASIS
No hay condiciones que causen sangrado vaginal
que puedan empeorar a corto plazo debido al uso Relacionada con el embarazo: Los antecedentes de
de anticonceptivos hormonales combinados. colestasis relacionada con el embarazo pueden predecir un
aumento en el riesgo de desarrollar colestasis relacionada
ECTROPIN CERVICAL con los AOC.
El ectropin cervical no es un factor de riesgo de cncer
cervical, y no hay necesidad de restringir el uso
de anticonceptivos hormonales combinados.
33
Relacionada con uso previo de AOC: Los antecedentes de
colestasis relacionada con el uso previo de AOC predicen un
aumento en el riesgo con el uso posterior de AOC.
TUMORES DEL HGADO

No hay evidencia sobre el uso de anticonceptivos
hormonales en mujeres con adenoma hepatocelular. El uso
de AOC en mujeres sanas se asocia con el desarrollo
y crecimiento de adenoma hepatocelular.
TALASEMIA
Existe evidencia anecdtica proveniente de pases donde
la talasemia es prevalente que indica que el uso de AOC no
empeora la condicin.
ANEMIA FERROPNICA
El uso de anticonceptivos hormonales combinados puede
disminuir la prdida de sangre menstrual.
ANTICONCEPTIVOS DE PROGESTINA SOLA (APS)
Los APS no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de
ltex protegen contra ITS/VIH.
S
AP
AOPS D/EN LNG/ETG
AOPS = anticonceptivos orales de progestina solaLNG/ETG = implantes de levonorgestrel y etonogestrel
D/NE = acetato de medroxiprogesterona de depsito (AMPD) / enantato de noretisterona (EN-NET)
EMBARAZO NA NA NA NA = No aplica
Aclaracin: No se requiere el uso de APS. No
se conoce ningn dao para la mujer, el curso
de su embarazo o el feto si los APS son usados
accidentalmente durante el embarazo. Sin embargo,
an resta por esclarecer la relacin del uso de AMPD
durante el embarazo y sus efectos en el feto.
EDAD Evidencia: La mayora de los estudios muestra una
a) Menarquia a < 18 aos 1 2 1 densidad mineral sea disminuida a lo largo del tiempo
entre las usuarias de AMPD, pero la recuperan luego
b) 18 a 45 aos 1 1 1 de interrumpir su uso. No se sabe todava si el uso de
c) > 45 aos 1 2 1 AMPD en adolescentes afecta los niveles mximos de
masa sea o si las mujeres adultas con uso prolongado
de AMPD pueden recuperar la densidad mineral sea
y volver a los niveles basales antes de la menopausia.
Se desconoce la relacin que existe entre los cambios
asociados con el AMPD en la densidad mineral sea
durante los aos reproductivos y el riesgo de fracturas
en el futuro.(1-41) En los estudios no se han hallado
efectos o bien se obtuvieron resultados inconsistentes
respecto de los efectos de los APS, excepto los AMPD,
en la densidad mineral sea.(42-54)
PARIDAD
a) Nulpara 1 1 1
b) Mujeres que han tenido 1 1 1
1 o ms partos
LACTANCIA MATERNA Aclaracin: Existe cierta preocupacin terica que
a) < 6 semanas posparto 3 3 3 los/as recin nacidos/as puedan encontrarse en riesgo
debido a la exposicin a hormonas esteroideas durante
b) > 6 semanas a < 6 meses 1 1 1 las primeras seis semanas posparto. Sin embargo,
posparto (principalmente en muchos lugares la morbididad del embarazo y
con lactancia materna) los riesgos de mortalidad son altos, y el acceso a los
c) > 6 meses posparto servicios es limitado. En estos lugares, los APS pueden
1 1 1
ser uno de los pocos mtodos ampliamente disponibles
y accesibles para las mujeres que estn amamantando
inmediatamente despus del parto.
Evidencia: La evidencia directa de estudios clnicos
demuestra que que la administracin de los APS no
modifica el desarrollo de la lactancia materna (55-90)
y, en general, no tiene efectos perjudiciales sobre la
salud de los/as bebs amamantados/as de menos
de 6 semanas de vida, como consecuencia de la
exposicin a travs de la leche materna. Sin embargo,
el diseo de estos estudios es inadecuado para
determinar si existe un riesgo de efectos graves o leves
a largo plazo.(55-59;67;69;71;73;80;83;84) Los datos
de estudios en animales sugieren que la progestina
tiene efecto en el cerebro en desarrollo; no est claro
si en los humanos se producen efectos similares luego
de la exposicin a progestinas.(91-95)
51

AOPS D/EN LNG/ETG
POSPARTO
(las mujeres que no estn amamantando)
a) < 21 das 1 1 1
b) > 21 das 1 1 1
POSTABORTO Aclaracin: La administracin de los APS puede
a) Primer trimestre 1 1 1 comenzar inmediatamente despus de un aborto.
Evidencia: Evidencia limitada sugiere que no hay
b) Segundo trimestre 1 1 1 efectos secundarios adversos cuando el Norplant o
c) inmediatamente despus 1 1 1 EN-NET se inician despus de un aborto de primer
trimestre.(96-99)
de aborto sptico
HISTORIA DE EMBARAZO 2 1 1
ECTPICO*
HISTORIA DE CIRUGA PLVICA 1 1 1
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos 1 1 1
b) Edad > 35 aos
(i) < 15 cigarrillos/da 1 1 1
ii) > 15 cigarrillos/da 1 1 1
OBESIDAD Aclaracin: No hay evidencia de un aumento de
2 1 1 1 peso diferencial en las adolescentes con peso normal
a) IMC 30 kg/m
y las adolescentes obesas que usan EN-NET; esta
b) Menarquia a <18 aos 1 AMPD =2 1 condicin se clasifica como categora 1. Sin embargo,
e IMC 30 kg/m
2
EN-NET= 1 la condicin edad < 18 aos se clasifica como
categora 2 debido a la evidencia sobre los efectos
potenciales de EN-NET en la densidad mineral sea.
Evidencia: Las adolescentes obesas que utilizaron
AMPD eran ms propensas a aumentar de peso
que las adolescentes obesas que no los utilizaban,
las usuarias de AOC que eran obesas y las usuarias
de AMPD que no eran obesas. No se observ esta
relacin en mujeres adultas. En un estudio pequeo
no se observ incrementos en el aumento de peso
en usuarias adolescentes de Norplant para cualquier
categora de peso inicial.(100-108)
MEDICIN DE LA PRESIN NA NA NA Aclaracin: Se aconseja tomar la presin arterial
ARTERIAL NO DISPONIBLE antes de iniciar el uso de APS. Sin embargo, en
algunos lugares no es factible medir la presin
arterial. En muchos de estos lugares la morbilidad
del embarazo y los riesgos de mortalidad son altos,
y los APS constituyen uno de los pocos mtodos
ampliamente disponibles. En esos lugares, no se debe
negar a las mujeres el uso de APS simplemente por no
poder tomarles la presin arterial.
S
AP
AOPS D/EN LNG/ETG
MLTIPLES FACTORES DE 2 3 2 Aclaracin: Cuando existen mltiples factores
RIESGO PARA ENFERMEDAD de riesgo importantes, el riesgo de enfermedad
CARDIOVASCULAR ARTERIAL cardiovascular puede aumentar considerablemente.
(tales como edad mayor, fumar, tener Algunos APS pueden aumentar el riesgo de una
diabetes e hipertensin) trombosis, aunque este aumento es sustancialmente
menor que con los AOC. Los efectos de AMPD y EN-
NET pueden persistir durante cierto tiempo despus de
su discontinuacin.
HIPERTENSIN*
Para todas las categoras de hipertensin, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros riesgos de enfermedad cardiovascular.
Cuando existen mltiples factores de riesgo, el riesgo de enfermedad cardiovascular puede aumentar considerablemente.
Una lectura aislada de los niveles de la presin arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa.
a) Historia de hipertensin, cuando 2 2 2 Aclaracin: Se aconseja tomar la presin arterial
NO se puede evaluar la presin antes de iniciar el uso de APS. Sin embargo, en
arterial (incluida la hipertensin algunos lugares no es factible medir la presin arterial.
durante el embarazo) En muchos de estos sitios, la morbilidad del embarazo
y los riesgos de mortalidad son altos, y los APS
constituyen uno de los pocos mtodos ampliamente
disponibles. En esos lugares, no se debe negar a las
mujeres el uso de APS simplemente por no poder
tomarles la presin arterial.
b) Hipertensin controlada 1 2 1 Aclaracin: Las mujeres que reciben la terapia
correctamente, cuando la presin antihipertensiva adecuada estn expuestas a un menor
arterial PUEDE evaluarse riesgo de infarto agudo del miocardio y accidente
cerebrovascular en comparacin con aquellas sin
tratar. Aunque no hay datos, las usuarias de APS con
hipertensin adecuadamente controlada y vigilada
deberan tener un riesgo menor de infarto agudo del
miocardio y accidente cerebrovascular en comparacin
con las usuarias hipertensas de APS sin tratar.
c) Niveles elevados de presin Evidencia: Evidencia limitada sugiere que, entre
arterial (bien medidos) las mujeres con hipertensin, quienes usan AOPS o
1 2 1 inyectables de progestina sola pueden tener un riesgo
(i) sistlica 140-159
mayor de eventos cardiovasculares en comparacin
o diastlica 90-99 mm Hg con aquellas que no utilizan estos mtodos.(109)
(ii) sistlica >160 2 3 2
o diastlica >100 mm Hg
d) Enfermedad vascular 2 3 2
HISTORIA DE PRESIN ARTERIAL 1 1 1
ALTA DURANTE EL EMBARAZO
(cuando la presin arterial actual se
puede medir y es normal)
53

AOPS D/EN LNG/ETG
(EP)*
a) Historia de TVP/EP 2 2 2
b) TVP/EP aguda 3 3 3 Evidencia: No hay evidencia directa sobre el uso
de APS en mujeres con TVP/EP que reciben terapia
anticoagulante. Si bien la evidencia sobre el riesgo de
trombosis venosa con el uso de APS en mujeres de
otro modo sanas es inconsistente, cualquier pequeo
aumento del riesgo es considerablemente menor que
con el uso de AOC.(109-111)
c) TVP/EP y recibe terapia 2 2 2 Evidencia: No hay evidencia directa sobre el uso
anticoagulante de APS en mujeres con TVP/EP que reciben terapia
anticoagulante. Si bien la evidencia sobre el riesgo de
trombosis venosa con el uso de APS en mujeres de
otro modo sanas es inconsistente, cualquier pequeo
aumento del riesgo es considerablemente menor que
con el uso de AOC.(109-111) La evidencia disponible
limitada indica que las inyecciones intramusculares de
AMPD en mujeres que reciben terapia anticoagulante
crnica no representan un riesgo significativo de
hematoma en el sitio de la inyeccin ni aumento del
riesgo de sangrado vaginal abundante o irregular.
(112;113)
d) Historia familiar 1 1 1
(familiares de primer grado)
e) Ciruga mayor
(i) con inmovilizacin prolongada 2 2 2
(ii) sin inmovilizacin prolongada 1 1 1
f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1 1
MUTACIONES TROMBOGNICAS 2 2 2 Aclaracin: No son apropiadas las exploraciones de
CONOCIDAS rutina dada la poca frecuencia de las condiciones y el
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de alto costo de los exmenes.
protrombina; deficiencias de protena S,
protena C y antitrombina)
TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL
a) Vrices 1 1 1
b) Tromboflebitis superficial 1 1 1
CARDIOPATA ISQUMICA I C I C
(ENFERMEDAD ACTUAL 2 3 3 2 3
O HISTORIA)*
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR* I C I C
2 3 3 2 3
HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 2 2 2 Aclaracin: No son apropiados los estudios de
lpidos de rutina dada la poca frecuencia de las
condiciones y el alto costo de los exmenes. Algunos
tipos de hiperlipemias son factores de riesgo para
enfermedades vasculares.
S
AP
AOPS D/EN LNG/ETG
VALVULOPATA CARDACA
a) Sin complicaciones 1 1 1
b) Con complicaciones (hipertensin 1 1 1
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO (LES)*
asignadas a estas condiciones en los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos deben ser iguales para las mujeres con LES
con estas condiciones. Para todas las categoras de LES, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros factores de riesgo de
enfermedad cardiovascular; estas clasificaciones deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. La evidencia disponible indica que
muchas mujeres con LES pueden ser consideradas buenas candidatas para la mayora de los mtodos de anticoncepcin, incluidos los anticonceptivos
hormonales (114-132)
I C
a) Anticuerpos antifosfolpidos 3 3 3 3 Evidencia: Los anticuerpos antifosfolpidos estn
positivos (o valor desconocido) asociados con un mayor riesgo de trombosis arterial y
venosa.(133-135)
b) Trombocitopenia severa 2 3 2 2
c) Terapia inmunosupresora 2 2 2 2
d) Ninguna de las opciones 2 2 2 2
anteriores
CEFALEAS* I C I C I C
a) No migraosas (leves o intensas) 1 1 1 1 1 1 Aclaracin: La clasificacin depende de un
b) Migraa diagnstico preciso de los dolores de cabeza intensos
que son migraosos y los que no lo son. Debe
(i) sin aura evaluarse cualquier cefalea nueva o cambio notable
Edad < 35 aos en los dolores de cabeza. La clasificacin es para las
1 2 2 2 2 2
mujeres sin otros factores de riesgo
Edad > 35 aos 1 2 2 2 2 2 de accidente cerebrovascular. El riesgo de
(ii) con aura, a cualquier edad 2 3 2 3 2 3 accidente cerebrovascular aumenta con la edad,
la hipertensin y el tabaquismo.
EPILEPSIA 1 1 1 Aclaracin: Si una mujer est tomando frmacos
anticonvulsivos, consulte la seccin sobre
interacciones farmacolgicas. Ciertos frmacos
anticonvulsivos reducen la efectividad de los APS.
55

AOPS D/EN LNG/ETG
TRASTORNOS DEPRESIVOS 1 1 1 Aclaracin: La clasificacin se basa en los datos
de mujeres con trastornos depresivos seleccionados.
No existen datos acerca del trastorno bipolar
o la depresin posparto. Existe la probabilidad
de interacciones farmacolgicas entre ciertos
medicamentos antidepresivos y los anticonceptivos
hormonales.
Evidencia: El uso de APC no aument los sntomas
de depresin en mujeres con esta condicin en
comparacin con su estado basal.(136-139)
PATRONES DE SANGRADO VAGINAL*
a) Patrn irregular sin sangrado 2 2 2
abundante
b) Sangrado abundante o prolongado 2 2 2 Aclaracin: Un sangrado inusualmente abundante
(incluye patrones regulares debe despertar la sospecha de una condicin grave
e irregulares) subyacente.
SANGRADO VAGINAL DE ETIOLOGA Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de

DESCONOCIDA* una condicin patolgica subyacente, tal como
(sospecha de una condicin grave) una neoplasia maligna plvica, debe realizarse una
Antes de la evaluacin 2 3 3 evaluacin y reajustar la categora despus de esta.
ENDOMETRIOSIS 1 1 1
TUMORES OVRICOS BENIGNOS 1 1 1
DISMENORREA SEVERA 1 1 1
GESTACIONAL
a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1
de hCG
b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1
ECTROPIN CERVICAL 1 1 1
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 1 2 2 Evidencia: Entre las mujeres con infeccin
CERVICAL (NIC) persistente por VPH, el uso a largo plazo de AMPD (>
5 aos) puede aumentar el riesgo de carcinoma in situ
y carcinoma invasivo.(140)
CNCER CERVICAL* 1 2 2
a) Ndulo sin diagnstico 2 2 2 Aclaracin: Debe realizarse una evaluacin lo antes
posible.
b) Enfermedad benigna de la mama 1 1 1
c) Historia familiar de cncer 1 1 1
S
AP
AOPS D/EN LNG/ETG
d) Cncer de mama
(i) actual 4 4 4
(ii) pasado y sin evidencia de 3 3 3
5 aos
CNCER DE ENDOMETRIO* 1 1 1
CNCER DE OVARIO* 1 1 1
FIBROMAS UTERINOS*
a) sin distorsin de la cavidad 1 1 1
uterina
b) con distorsin de la cavidad 1 1 1
uterina
ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA (EPI)*
de ITS)
(i) con embarazo posterior 1 1 1
(ii) sin embarazo posterior 1 1 1
b) EPI - actual 1 1 1
ITS
a) Cervicitis purulenta o infeccin 1 1 1
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 1 1 1
c) Vaginitis (incluidos tricomonas 1 1 1
d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1 Evidencia: La evidencia sugiere que puede haber un
mayor riesgo de cervicitis por clamidia en las usuarias
de AMPD con alto riesgo de contagio de ITS. Para
otras ITS, hay evidencia de que no existe asociacin
entre el uso de AMPD y la infeccin por ITS o bien
la evidencia es demasiado limitada como para sacar
alguna conclusin. No hay evidencia para otros APS.
(141-148)
VIH/SIDA
ALTO RIESGO DE VIH 1 1 1 Evidencia: El anlisis de la evidencia sugiere que
no hay una asociacin entre el uso de APS y la
adquisicin del VIH, aunque en los estudios de AMPD
realizados en poblaciones de mayor riesgo se han
informado resultados contradictorios.(149-173)
57

AOPS D/EN LNG/ETG
INFECCIN POR VIH 1 1 1 Evidencia: La mayora de los estudios sugiere que
el uso de anticonceptivos hormonales no aumenta
el riesgo de progresin de la enfermedad por VIH,
medida por cambios en los recuentos de las clulas
CD4, la carga viral o la supervivencia. Los estudios
en los que se observ que las mujeres VIH-positivas
que usan anticonceptivos hormonales tienen mayores
riesgos de ITS generalmente son consistentes con
los informes entre mujeres no infectadas. Un estudio
directo no encontr una asociacin entre el uso
de anticonceptivos hormonales y un mayor riesgo
de transmisin del VIH a parejas no infectadas;
varios estudios indirectos informaron resultados
heterogneos respecto de si el uso de anticonceptivos
hormonales se asocia con un mayor riesgo de
diseminacin del ADN o el ARN del VIH-1 desde el
tracto genital.(174-191)
SIDA 1 1 1 Aclaracin: Debido a que puede haber interacciones
farmacolgicas entre los anticonceptivos hormonales y
la terapia antirretroviral (ARV), consulte la seccin
sobre interacciones farmacolgicas.
OTRAS INFECCIONES
ESQUISTOSOMIASIS
a) Sin complicaciones 1 1 1 Evidencia: En mujeres con esquistosomiasis sin
complicaciones, la escasa evidencia demostr que el
uso de AMPD no tiene efectos adversos en la funcin
heptica.(192)
b) Fibrosis del hgado (si es grave, 1 1 1
consulte cirrosis)
TUBERCULOSIS Aclaracin: Si una mujer est tomando
a) No plvica 1 1 1 rifampicina, consulte la seccin sobre interacciones
farmacolgicas. La rifampicina puede disminuir la
a) Plvica 1 1 1 efectividad de algunos APS.
PALUDISMO 1 1 1
DIABETES*
a) Historia de enfermedad 1 1 1 Evidencia: Los APS no tuvieron efectos adversos
gestacional en los niveles de lpidos sricos en mujeres con
antecedentes de diabetes gestacional en dos estudios
pequeos.(193;194) La evidencia es limitada e
inconsistente respecto del desarrollo de diabetes
no insulino-dependiente en usuarias de APS con
antecedentes de diabetes gestacional.(195-198)
b) Enfermedad no vascular Evidencia: La evidencia limitada sobre el uso de
(i) no insulino-dependiente mtodos de progestina sola (AOPS, AMPD, implante
2 2 2
de LNG) entre mujeres con diabetes insulino o no
(ii) insulino-dependiente 2 2 2 insulino-dependiente sugiere que estos mtodos
tienen poco efecto en el control a corto o a largo
plazo de la diabetes (p. ej., niveles de HbA11c), los
marcadores hemostticos o en el perfil lipdico.(199-
202)
c) Nefropata/retinopata/neuropata 2 3 2
S
AP
AOPS D/EN LNG/ETG
d) Otra enfermedad vascular 2 3 2
o diabetes de > 20 aos de
duracin
a) Bocio simple 1 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1 1
ENFERMEDADES DE LA VESCULA
BILIAR
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma 2 2 2
(ii) tratada mdicamente 2 2 2
(iii) actual 2 2 2
b) Asintomtica 2 2 2
a) Relacionada con el embarazo 1 1 1
b) Relacionada con uso previo de 2 2 2
AOC
HEPATITIS VIRAL
a) Aguda o con exacerbacin 1 1 1
b) Portadora 1 1 1
c) Crnica 1 1 1
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1
b) Grave (descompensada) 3 3 3
TUMORES DEL HGADO*
a) Benigno
(i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 Evidencia: Existe evidencia directa y limitada que
el uso de anticonceptivos hormonales no influye en
la progresin ni en la regresin de las lesiones en
el hgado de mujeres con hiperplasia nodular focal.
(203-205)
(ii) Adenoma hepatocelular 3 3 3
b) Maligno (hepatoma) 3 3 3
ANEMIAS
TALASEMIA 1 1 1
ANEMIA DREPANOCTICA 1 1 1 Evidencia: Entre las mujeres con anemia
drepanoctica, el uso de APS no tuvo efectos adversos
en los parmetros hematolgicos y, en algunos
estudios, fue beneficioso en cuanto a los sntomas
clnicos.(206-213)
ANEMIA FERROPNICA* 1 1 1
59

AOPS D/EN LNG/ETG
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL Aclaracin: Los frmacos antirretrovirales tienen
a) Inhibidores nuclesidos de la 1 AMPD=1 1 el potencial tanto para disminuir o aumentar la
biodisponibilidad de las hormonas esteroideas en los
transcriptasa inversa (INTI) EN-ET=1
anticonceptivos hormonales. Los datos disponibles
b) Inhibidores no nuclesidos de la 2 AMPD=1 2 limitados (expuestos en el Apndice 1) sugieren que
transcriptasa inversa (INNTI) EN-ET=2 las probables interacciones farmacolgicas entre
varios frmacos antirretrovirales (particularmente
c) Inhibidores de la proteasa 3 AMPD=1 2 algunos INNTI e inhibidores de la proteasa reforzados
reforzados con ritonavir EN-ET=2 con ritonavir) y los anticonceptivos hormonales pueden
alterar la seguridad y efectividad de los anticonceptivos
hormonales y los frmacos antirretrovirales. De este
modo, si una mujer con terapia ARV decide iniciar o
continuar el uso de anticonceptivos hormonales, debe
aconsejarse paralelamente el uso de condones para
prevenir la transmisin del VIH y compensar cualquier
reduccin posible en la efectividad del anticonceptivo
hormonal.
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 3 AMPD = 1 2 Aclaracin: Aunque la interaccin de ciertos
carbamazepina, barbitricos, EN-NET = 2 anticonvulsivos con los AOPS e implantes de EN-NET y
primidona, topiramato, de LNG/ETG no es perjudicial para las mujeres, puede
oxcarbamazepina) reducir la efectividad anticonceptiva de los AOPS, y
de los implantes de EN-NET y LNG/ETG. An resta
por esclarecer si es beneficioso aumentar la dosis de
hormonas de los AOPS. Se debe estimular el uso de
otros anticonceptivos en mujeres sometidas a terapias
prolongadas con cualquiera de estos medicamentos.
El uso de AMPD corresponde a la categora 1 porque
la terapia con ciertos anticonvulsivos no disminuye su
efectividad.
Evidencia: El uso de ciertos anticonvulsivos puede
disminuir la efectividad de los APS.(214-216)
b) Lamotrigina 1 1 1 Evidencia: No se han informado interacciones
farmacolgicas en mujeres epilpticas que toman
lamotrigina y utilizan APS.(217)
a) Antibiticos de amplio espectro 1 1 1
b) Antifngicos 1 1 1
c) Antiparasitarios 1 1 1
d) Terapia con rifampicina o 3 AMPD = 1 2 Aclaracin: Aunque la interaccin de la rifampicina
rifabutina EN-NET = 2 o la rifabutina con AOPS o con implantes de EN-NET
y de LNG/ETG no es perjudicial para las mujeres, es
probable que reduzca la efectividad anticonceptiva de
los AOPS y los implantes de EN-NET y de LNG/ETG.
Se debe estimular el uso de otros anticonceptivos
en mujeres sometidas a terapias prolongadas con
cualquiera de estos medicamentos. El uso de AMPD
es categora 1 porque la terapia con rifampicina
o rifabutina no afecta su efectividad. An resta
esclarecer si es beneficioso aumentar la dosis
de hormonas de los AOPS.
COMENTARIOS ADICIONALES Classification of Headache Disorders, 2nd edition. Cephala-
lgia. 2004;24(Suppl 1):1-150. http://ihs-classification.org/
HISTORIA DE EMBARAZO ECTPICO en/02_klassifikation (consultado el 21 de agosto de 2009).
Los AOPS tienen una tasa absoluta mayor de embarazo
ectpico, comparados con otros APS, pero siempre menor Existe cierta preocupacin acerca de que las cefaleas
S
AP
que no utilizar un mtodo. La pldora de 75 g de des- severas puedan aumentar con el uso de EN-NET, AMPD e
ogestrel inhibe la ovulacin en la mayora de los ciclos, lo implantes. Los efectos de EN-NET y AMPD pueden persistir
que sugiere un bajo riesgo de embarazo ectpico. por algn tiempo despus de interrumpir su uso.
HIPERTENSIN PATRONES DE SANGRADO VAGINAL

Enfermedad vascular: Existen inquietudes con relacin Los patrones irregulares de sangrado menstrual son
al efecto hipoestrognico y la disminucin del nivel de comunes en mujeres sanas. El uso de APS frecuentemente
lipoprotena de alta densidad (HDL), especialmente entre las induce un patrn irregular de sangrado. El uso de implantes
usuarias de AMPD y EN-NET. Sin embargo, hay poca preocu- puede inducir patrones irregulares de sangrado, espe-
pacin de estos efectos con relacin a los AOPS cialmente durante los primeros 3 a 6 meses, pero estos
o los implantes de LNG/ETG. Los efectos de AMPD y patrones pueden continuar por ms tiempo. Las usuarias
EN-NET pueden persistir durante algn tiempo despus de implantes de etonogestrel tienen ms probabilidades
de interrumpir su uso. de desarrollar amenorrea que las usuarias de implantes de
levonorgestrel.
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA/EMBOLISMO PULMONAR:
El uso de AMPD puede ser beneficioso para mujeres que SANGRADO VAGINAL DE ETIOLOGA DESCONOCIDA
reciben terapia anticoagulante y tienen antecedentes de Los APS pueden causar patrones irregulares de sangrado
quistes ovricos hemorrgicos. que pueden enmascarar los sntomas de una patologa su-
byacente. Los efectos de AMPD y EN-NET pueden persistir
CARDIOPATA ISQUMICA durante algn tiempo despus de interrumpir su uso.
(ENFERMEDAD ACTUAL O HISTORIA)
Existen inquietudes con relacin al efecto hipoestrognico y CNCER CERVICAL (EN ESPERA DEL TRATAMIENTO)
la disminucin de los niveles de HDL, especialmente entre Existe cierta preocupacin terica de que el uso de APS
las usuarias de AMPD y EN-NET. Sin embargo, hay poca pueda afectar el pronstico de la enfermedad existente.
preocupacin de estos efectos con relacin a los AOPS Mientras se espera el tratamiento, las mujeres pueden usar
o los implantes de LNG/ETG. Los efectos de AMPD APS. En general, la mujer queda estril como consecuencia
y EN-NET pueden persistir durante algn tiempo despus del tratamiento de esta condicin.
de interrumpir su uso.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Cncer de mama: El cncer de mama es un tumor hormo-
Existen inquietudes con relacin al efecto hipoestrognico y no-sensible, y el pronstico de mujeres que padecen o que
la disminucin de los niveles de HDL, especialmente entre tuvieron cncer de mama recientemente puede empeorarse
las usuarias de AMPD y EN-NET. Sin embargo, hay poca con el uso de APS.
preocupacin de estos efectos con relacin a los AOPS
o los implantes de LNG/ETG. Los efectos de AMPD CNCER DE ENDOMETRIO
y EN-NET pueden persistir durante algn tiempo despus Mientras se espera el tratamiento, las mujeres pueden usar
de interrumpir su uso. APS. En general, la mujer queda estril como consecuencia
del tratamiento de esta condicin.
La trombocitopenia severa aumenta el riesgo de hemor- CNCER DE OVARIO
ragia. Los APS pueden ser tiles en el tratamiento de la Mientras se espera el tratamiento, las mujeres pueden usar
menorragia en mujeres con trombocitopenia severa. Sin APS. En general, la mujer queda estril como consecuencia
embargo, dado el sangrado ms abundante o irregular que del tratamiento de esta condicin.
puede observarse al iniciar el uso de AMPD y su irreversi-
bilidad durante 11 a 13 semanas despus de la adminis- FIBROMAS UTERINOS
tracin, el inicio de este mtodo en mujeres con trombocito- Los APS no parecen causar crecimiento de los fibromas
penia grave debe realizarse con cautela. uterinos.
CEFALEAS ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)

Aura es un sntoma neurolgico focal especfico. Para Se desconoce si los APS, como los AOC, reducen el riesgo
obtener ms informacin sobre este y otros criterios de de EPI en mujeres con ITS; pero no protegen del VIH o ITS
diagnstico, consulte: Headache Classification Subcommit- del tracto genital inferior.
tee of the International Headache Society. The International
61
DIABETES
Nefropata/retinopata/neuropata: Existe preocupacin
acerca de los efectos hipoestrognicos y disminucin de los
niveles de HDL, especialmente entre las usuarias de AMPD
y EN-NET. Los efectos de AMPD y EN-NET pueden persi-
stir durante algn tiempo despus de interrumpir su uso.
Algunos APS pueden aumentar el riesgo de una trombosis,
aunque este aumento es sustancialmente menor que con
los AOC.
Otra enfermedad vascular o diabetes de > 20 aos de du-

racin: Existe preocupacin acerca de los efectos hipoestro-
gnicos y disminucin de los niveles de HDL, especialmente
entre las usuarias de AMPD y EN-NET. Los efectos de AMPD
y EN-NET pueden persistir durante algn tiempo despus de
interrumpir su uso. Algunos APS pueden aumentar el riesgo
de una trombosis, aunque este aumento es sustancialmente
menor que con los AOC.
Tericamente, la historia de colestasis relacionada con AOC
puede predecir colestasis posterior con el uso de APS. Sin
embargo, esto no ha sido documentado.
TUMORES DEL HGADO

No hay evidencia sobre el uso de anticonceptivos hor-
monales en mujeres con adenoma hepatocelular. Dado
que el uso de AOC en mujeres sanas est asociado con
el desarrollo y el crecimiento de adenoma hepatocelular,
se desconoce si otros anticonceptivos hormonales tienen
efectos similares.
ANEMIA FERROPNICA
Los cambios en el patrn de la menstruacin asociados
con el uso de APS tienen poco efecto sobre los niveles de
hemoglobina.
62
PLDORAS ANTICONCEPTIVAS DE EMERGENCIA (PAE)
(incluidas las pldoras anticonceptivas de levonorgestrel y las pldoras anticonceptivas orales combinadas)
Las PAE no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos
de ltex protegen contra ITS/VIH.

* Consulte tambin los comentarios
EMBARAZO NA NA = No aplica
Aclaracin: Aunque este mtodo no est indicado ante la sospecha
E
PA
de embarazo o en mujeres con embarazo comprobado, no se conoce
ningn dao para la mujer, el curso de su embarazo o el feto si las PAE
son usadas accidentalmente durante el embarazo.
LACTANCIA MATERNA 1
HISTORIA DE EMBARAZO 1
ECTPICO
HISTORIA DE COMPLICACIONES 2
CARDIOVASCULARES GRAVES*
(cardiopata isqumica, ataque
cerebrovascular u otros trastornos
tromboemblicos)
ANGINA DE PECHO* 2
MIGRAA* 2
ENFERMEDAD HEPTICA GRAVE* 2
(incluso ictericia)
USO REPETIDO DE LAS PAE 1 Aclaracin: El uso recurrente de las PAE es una indicacin de
que la mujer requiere ms orientacin sobre otras opciones de
anticonceptivos. La repeticin frecuente de las PAE puede ser daina
para mujeres con condiciones clasificadas como 2, 3 o 4 para el uso
de AHC o APS.
VIOLACIN* 1
COMENTARIOS ADICIONALES
HISTORIA DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES GRAVES

La duracin del uso de las PAE es menor que la del uso regular de AOC o AOPS, y por lo tanto es de esperar que tengan
menor impacto clnico.
ANGINA DE PECHO
MIGRAA
ENFERMEDAD HEPTICA GRAVE (INCLUSO ICTERICIA)

VIOLACIN
No hay restricciones para el uso de las PAE en casos de violacin.
69
70
DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS (DIU)
Los DIU no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y

DIU-Cu DIU-LNG
DIU-Cu = DIU con cobre DIU-LNG = DIU liberador de levonorgestrel (20 g/24 horas)
EMBARAZO 4 4 Aclaracin: El DIU no se indica durante el embarazo y no
debe ser usado debido al riesgo de infeccin plvica grave
y aborto sptico espontneo.
EDAD*
a) Menarquia a < 20 aos 2 2
b) > 20 aos 1 1
DIU
PARIDAD Evidencia: Existen datos contradictorios en cuanto a si el
a) Nulpara 2 2 uso del DIU est asociado con infertilidad en las mujeres
nulparas, aunque estudios recientes y bien realizados
b) Mujeres que han tenido 1 o ms partos 1 1 sugieren que no hay aumento en el riesgo.(1-9)
POSPARTO*
(amamantando o no, incluso despus
de la cesrea)
a) < 48 horas Evidencia: La insercin posparto inmediata del DIU
incluida la insercin inmediatamente con cobre, en especial cuando la insercin tiene lugar
despus del alumbramiento de inmediatamente despus del alumbramiento de la placenta,
la placenta se asocia con tasas ms bajas de expulsin del DIU que la
(i) mujeres que estn insercin posparto diferida. Adems, las tasas de expulsin
1 3
con la insercin en el momento de la cesrea despus del
amamantando
alumbramiento de la placenta son ms bajas en comparacin
(ii) mujeres que no estn 1 1 con las inserciones vaginales despus del alumbramiento de
amamantando la placenta. Las complicaciones de perforacin e infeccin
b) > 48 horas a < 4 semanas 3 3 asociadas con la insercin no aumentan con la insercin del
DIU en ningn momento durante el perodo posparto.(10-24)
c) > 4 semanas 1 1
d) Sepsis puerperal 4 4
POSTABORTO*
a) Primer trimestre 1 1 Aclaracin: Los DIU pueden ser insertados inmediatamente
b) Segundo trimestre 2 2 despus de un aborto de primer trimestre, sea espontneo o
inducido.
c) Inmediatamente despus 4 4 Evidencia: No hubo diferencia en el riesgo de
de aborto sptico complicaciones para la insercin inmediata de un DIU en
comparacin con la insercin diferida despus de un aborto.
La expulsin fue mayor cuando el DIU se insert despus de
un aborto de segundo trimestre que despus de un aborto de
primer trimestre. No hubo diferencias en la seguridad o las
expulsiones para la insercin postaborto de un DIU-LNG en
comparacin con un DIU con cobre.(25-37)
HISTORIA DE EMBARAZO 1 1
ECTPICO*
HISTORIA DE CIRUGA PLVICA 1 1
(consulte posparto, incluso despus
de la cesrea)
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos 1 1
b) Edad > 35 aos
(i) < 15 cigarrillos/da 1 1
ii) > 15 cigarrillos/da 1 1
71

DIU-Cu DIU-LNG
OBESIDAD
a) IMC 30 kg/m2 1 1
b) Menarquia a <18 aos 1 1
e IMC 30 kg/m2
MEDICIN DE LA PRESIN NA NA Aclaracin: Si bien la medicin de la presin arterial
ARTERIAL NO DISPONIBLE puede ser apropiada para un buen cuidado preventivo de la
salud, no est directamente relacionada con el uso seguro y
eficaz del DIU. No se debe negar el uso de DIU a las mujeres
simplemente porque nos se les puede medir la presin
arterial.
MLTIPLES FACTORES DE 1 2
RIESGO PARA ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR ARTERIAL
(tales como edad mayor, fumar, tener
diabetes e hipertensin)
HIPERTENSIN*
Cuando existen mltiples factores de riesgo, el riesgo de enfermedad cardiovascular puede aumentar considerablemente.
Una lectura aislada de los niveles de la presin arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa.
a) Historia de hipertensin, cuando 1 2
NO se puede evaluar la presin
arterial (incluida la hipertensin
durante el embarazo)
b) Hipertensin controlada 1 1
correctamente, cuando la presin
arterial PUEDE evaluarse
c) Niveles elevados de presin
arterial (bien medidos)
(i) sistlica 140-159 o diastlica 1 1
90-99 mm Hg
(ii) sistlica >160 o diastlica 1 2
>100 mm Hg
d) Enfermedad vascular 1 2
HISTORIA DE PRESIN ARTERIAL 1 1

DIU-Cu DIU-LNG
(EP)*
a) Historia de TVP/EP 1 2
b) TVP/EP agudo 1 3 Evidencia: Si bien la evidencia sobre el riesgo de trombosis
venosa con el uso de APS es contradictoria, cualquier pequeo
aumento del riesgo es considerablemente menor que con el
uso de AOC.(38-40)
DIU
c) TVP/EP y recibe terapia 1 2 Evidencia: Si bien la evidencia sobre el riesgo de trombosis
anticoagulante venosa con el uso de APS es contradictoria, cualquier
pequeo aumento del riesgo es considerablemente menor que
con el uso de AOC.(38-40) La limitada evidencia disponible
indica que la insercin del DIU-LNG no representa riesgos
importantes de sangrado en mujeres que reciben terapia
anticoagulante crnica.(41-43)
d) Historia familiar 1 1
e) Ciruga mayor
(i) con inmovilizacin prolongada 1 2
(ii) sin inmovilizacin prolongada 1 1
f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1
MUTACIONES TROMBOGNICAS 1 2 Aclaracin: No son apropiadas las exploraciones de rutina
CONOCIDAS dada la poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de los exmenes.
TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL
a) Venas varicosas 1 1
b) Tromboflebitis superficial 1 1
CARDIOPATA ISQUMICA I C
(ENFERMEDAD ACTUAL 1 2 3
O HISTORIA )*
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR* 1 2
HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 1 2 Aclaracin: No son apropiados los estudios de lpidos de
rutina dada la poca frecuencia de las condiciones y el alto
costo de los exmenes.
VALVULOPATA CARDACA
a) Sin complicaciones 1 1
b) Con complicaciones (hipertensin 2 2 Aclaracin: Se aconseja el uso preventivo de antibiticos
pulmonar, riesgo de fibrilacin durante la insercin para prevenir una endocartidis.
73

DIU-Cu DIU-LNG
Las personas con LES tienen un mayor riesgo de cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. Las categoras
asignadas a estas condiciones en los Criterios mdicos de elegibilidad para el uso de anticonceptivos deberan ser iguales para las mujeres con LES
que presentan estas condiciones. Para todas las categoras de LES, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros factores de
riesgo de enfermedad cardiovascular; estas clasificaciones deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. La evidencia disponible
indica que muchas mujeres con LES pueden ser consideradas buenas candidatas para la mayora de los mtodos de anticoncepcin, incluidos los
anticonceptivos hormonales.(44-62)
I C
a) Anticuerpos antifosfolpidos 1 1 3 Evidencia: Los anticuerpos antifosfolpidos se asocian con
positivos (o valor desconocido) un mayor riesgo de trombosis tanto arterial como venosa.
(63;64)
b) Trombocitopenia severa 3 2 2 Aclaracin: La trombocitopenia severa aumenta el riesgo de
hemorragia. La categora debera evaluarse segn la severidad
de la trombocitopenia y sus manifestaciones clnicas. En
mujeres con trombocitopenia muy severa que tienen riesgo de
sufrir un sangrado espontneo, es probable que se justifique
consultar a un especialista y administrar determinadas
terapias previas.
Evidencia: Los DIU-LNG pueden ser tiles para el
tratamiento de la menorragia en mujeres con trombocitopenia.
(43)
c) Terapia inmunosupresora 2 1 2
d) Ninguna de las opciones anteriores 1 1 2
CEFALEAS* I C Aclaracin: Debe evaluarse cualquier cefalea nueva
a) No migraosas (leves o intensas) 1 o cambio notable en los dolores de cabeza.
1 1
b) Migraa
(i) Sin aura
Edad < 35 aos 1 2 2
Edad > 35 aos 1 2 2
(ii) con aura, a cualquier edad 1 2 3
EPILEPSIA 1 1
TRASTORNOS DEPRESIVOS 1 1 Aclaracin: La clasificacin se basa en los datos de mujeres
con trastornos depresivos seleccionados. No existen datos
acerca del trastorno bipolar o la depresin posparto. Existe
una probabilidad de interacciones farmacolgicas entre
ciertos medicamentos antidepresivos y los anticonceptivos
hormonales.
PATRONES DE SANGRADO I C
VAGINAL
a) Patrn irregular sin sangrado 1 1 1
abundante

DIU-Cu DIU-LNG
b) Sangrado abundante o prolongado 2 1 2 Aclaracin: Un sangrado inusualmente abundante debe
(incluye patrones regulares e despertar la sospecha de una condicin grave subyacente.
irregulares) Evidencia: La evidencia de estudios en los que se
examinaron los efectos teraputicos de los DIU-LNG en
mujeres con sangrado abundante o prolongado no mostr un
aumento en los efectos adversos y encontr que los DIU-LNG
resultaron beneficiosos para el tratamiento de la menorragia.
(65-72)
SANGRADO VAGINAL DE
DIU
ETIOLOGA DESCONOCIDA
(sospecha de una condicin grave) I C I C
Antes de la evaluacin 4 2 4 2 Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de una
condicin patolgica subyacente, tal como una neoplasia
plvica, debe realizarse una evaluacin y reajustar la categora
despus de esta. No hay necesidad de retirar el DIU antes de
la evaluacin.
ENDOMETRIOSIS 2 1 Evidencia: El uso del DIU-LNG en mujeres con endometriosis
disminuy la dismenorrea, el dolor plvico y la dispareunia.
(73-77)
TUMORES OVRICOS BENIGNOS 1 1
DISMENORREA SEVERA* 2 1
ENFERMEDAD TROFOBLSTICA Evidencia: La limitada evidencia disponible sugiere que
GESTACIONAL las mujeres que usan un DIU despus de la evacuacin
uterina por un embarazo molar no corren un mayor riesgo
a) Niveles reducidos o indetectables 3 3
de desarrollar la enfermedad trofoblstica posmolar en
de hCG comparacin con aquellas que utilizan otros mtodos
b) Niveles persistentemente elevados 4 4 anticonceptivos.(78-81)
ECTROPIN CERVICAL 1 1
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 1 2
CERVICAL (NIC)*
CNCER CERVICAL* I C I C
4 2 4 2
a) Ndulo sin diagnstico 1 2
b) Enfermedad benigna 1 1
c) Historia familiar de cncer 1 1
d) Cncer de mama
(i) actual 1 4
(ii) pasado y sin evidencia de 1 3
5 aos
CNCER DE ENDOMETRIO* I C I C
4 2 4 2
CNCER DE OVARIO* 3 2 3 2
75

DIU-Cu DIU-LNG
FIBROMAS UTERINOS* Evidencia: Entre las mujeres con fibromas, no se registraron
a) Sin distorsin de la cavidad uterina 1 1 episodios de salud adversos con el uso del
DIU-LNG, y hubo una disminucin en los sntomas y tamaos
b) Con distorsin de la cavidad uterina 4 4 de los fibromas en algunas mujeres.(82-88)
ANOMALAS ANATMICAS*
a) Cavidad uterina distorsionada 4 4
(cualquier anomala, congnita
o adquirida, que distorsione la
cavidad uterina de manera tal que
sea incompatible con la insercin
de un DIU)
b) Otras anomalas (incluidas 2 2
estenosis cervical o laceraciones
cervicales) que no distorsionen la
cavidad uterina o interfieran con la
insercin del DIU
ENFERMEDAD PLVICA Aclaracin para la continuacin: Se debe tratar la EPI
INFLAMATORIA (EPI)* I C I C con antibiticos adecuados. Generalmente no hay necesidad
de retirar el DIU si la usuaria desea continuar su uso (consulte
a) Historia de EPI (se presupone
Recomendaciones sobre prcticas seleccionadas para el uso
la ausencia de factores de de anticonceptivos. OMS: Ginebra, 2005). La continuacin del
riesgo de ITS) uso del DIU depender de la eleccin informada y los factores
(i) con embarazo posterior 1 1 1 1 de riesgo actuales de ITS y EPI de la usuaria.
Evidencia: Entre las usuarias de DIU tratadas por EPI, no
(ii) sin embarazo posterior 2 2 2 2 hubo diferencia en la evolucin clnica si se retir o se dej el
b) EPI - actual 4 2 4 2 DIU.(89-91)
ITS I C I C
a) Cervicitis purulenta o infeccin 4 2 4 2 Aclaracin para la continuacin: Se debe tratar la ITS
actual por clamidia o gonorrea con antibiticos adecuados. Generalmente no hay necesidad
de retirar el DIU si la usuaria desea continuar su uso. La
continuacin del uso del DIU depender de la eleccin
informada y los factores de riesgo actuales de ITS y EPI de la
usuaria.
Evidencia: No existe evidencia con respecto a si la insercin
del DIU en las mujeres con ITS aumenta el riesgo de EPI en
comparacin con la ausencia de insercin del DIU. Entre las
mujeres a quienes se les insert un DIU, el riesgo absoluto de
EPI posterior fue bajo en las mujeres con ITS en el momento
de la insercin, pero mayor que entre las mujeres sin ITS en el
momento de la insercin.(92-98)
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 2 2 2 2
c) Vaginitis (incluidos tricomonas 2 2 2 2
d) Mayor riesgo de ITS 2/3 2 2/3 2 Aclaracin: Si una mujer tiene una probabilidad individual
muy alta de exposicin a gonorrea o infeccin por clamidia, la
condicin es una categora 3.
Evidencia: A travs de la utilizacin de un algoritmo para
clasificar el estado de riesgo de ITS entre las usuarias de DIU,
un estudio inform que el 11% de las mujeres de alto riesgo
de ITS presentaron complicaciones relacionadas con el DIU en
comparacin con el 5% de aquellas no clasificadas como de
alto riesgo.(99)

DIU-Cu DIU-LNG
VIH/SIDA
ALTO RIESGO DE VIH I C I C Evidencia: Entre las mujeres con riesgo de VIH, el uso de
DIU con cobre no aument el riesgo de infeccin por VIH.
2 2 2 2
(100-110)
INFECCIN POR VIH I C I C Evidencia: Entre las usuarias de DIU, se cuenta con
evidencia limitada que demuestra que no hay aumento en
2 2 2 2
el riesgo de complicaciones generales o complicaciones
relacionadas con la infeccin cuando se comparan las mujeres
VIH-positivas con las mujeres no infectadas. El uso del DIU no
DIU
afect de manera adversa la progresin de la infeccin por
VIH en comparacin con el uso de anticonceptivos hormonales
en mujeres VIH-positivas. Adems, el uso del DIU entre las
mujeres VIH-positivas no se asoci con un mayor riesgo de
transmisin a las parejas sexuales.(111-119)
SIDA 3 2 3 2 Aclaracin para la continuacin: Se debe controlar
Clnicamente bien con terapia ARV 2 2 2 2 atentamente la aparicin de infeccin plvica en las usuarias
de DIU con SIDA.
OTRAS INFECCIONES
ESQUISTOSOMIASIS
a) Sin complicaciones 1 1
b) Fibrosis del hgado 1 1
TUBERCULOSIS* I C I C
a) No plvica 1 1 1 1
a) Plvica 4 3 4 3
PALUDISMO 1 1
DIABETES
a) Historia de enfermedad 1 1
gestacional
b) Enfermedad no vascular
(i) no insulino-dependiente 1 2 Evidencia: La evidencia limitada sobre el uso del DIU-
(ii) insulino-dependiente 1 2 LNG entre mujeres con diabetes insulino- o no insulino-
dependiente sugiere que estos mtodos tienen poco efecto en
el control a corto o largo plazo de la diabetes (p. ej., niveles
de HbA1c), los marcadores hemostticos o el perfil lipdico.
(120;121)
c) Nefropata/retinopata/neuropata 1 2
d) Otra enfermedad vascular 1 2
duracin
a) Bocio simple 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1
77

DIU-Cu DIU-LNG
BILIAR
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma 1 2
(ii) tratada mdicamente 1 2
(iii) actual 1 2
b) Asintomtica 1 2
a) Relacionada con el embarazo 1 1
b) Relacionada con uso previo deAOC 1 2
HEPATITIS VIRAL
a) Aguda o con exacerbacin 1 1
b) Portadora 1 1
c) Crnica 1 1
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1
b) Grave (descompensada) 1 3
TUMORES DEL HGADO*
a) Benigno
(i) Hiperplasia nodular focal 1 2
(ii) Adenoma hepatocelular 1 3
b) Maligno (hepatoma) 1 3
ANEMIAS
TALASEMIA* 2 1
ANEMIA DREPANOCTICA* 2 1
ANEMIA FERROPNICA* 2 1
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL I C I C Aclaracin: No existe interaccin conocida entre la terapia
(ARV) antirretroviral y el uso del DIU. Sin embargo, el SIDA como
condicin est clasificado en Categora 3 para la insercin y
a) Inhibidores nuclesidos de la 2/3 2 2/3 2
Categora 2 para la continuacin a menos que la mujer est
transcriptasa inversa (INTI) clnicamente bien en terapia antirretroviral. En ese caso, tanto
b) Inhibidores no nuclesidos de la 2/3 2 2/3 2 la insercin como la continuacin estn clasificadas como
transcriptasa inversa (INNTI) Categora 2. (Consulte la condicin VIH/ SIDA).
c) Inhibidores de la proteasa 2/3 2 2/3 2

reforzados con ritonavir

DIU-Cu DIU-LNG
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 1 1 Evidencia: La limitada evidencia disponible sugiere que el
carbamazepina, barbitricos, uso de ciertos anticonvulsivos no interfiere con la eficacia
primidona, topiramato, anticonceptiva de los DIU-LNG.(122)
oxcarbamazepina)
b) Lamotrigina 1 1 Evidencia: No se han informado interacciones
farmacolgicas en mujeres con epilepsia que toman
lamotrigina y utilizan el DIU-LNG.(123)
DIU
a) Antibiticos de amplio espectro 1 1
b) Antifngicos 1 1
c) Antiparasitarios 1 1
d) Terapia con rifampicina 1 1 Evidencia: Terapia con rifampicina o rifabutina: Una encuesta
o rifabutina transversal encontr que la rifabutina no tiene impacto en la
eficacia del DIU-LNG.(122)
79
EDAD DISMENORREA SEVERA

Menarquia a <20 aos: Existe preocupacin tanto del La dismenorrea se puede intensificar con el uso del DIU
riesgo de expulsin debido a nuliparidad como de ITS con cobre. El uso del DIU-LNG ha sido asociado con una
causadas por la conducta sexual en los grupos ms jvenes. disminucin de la dismenorrea.
POSPARTO NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL (NIC)
< 48 horas, > 48 horas a < 4 semanas: Existe cierta Existe cierta preocupacin terica de que los DIU-LNG
preocupacin que los/as recin nacidos/as puedan pueden intensificar la progresin de NIC.
encontrarse en riesgo debido a la exposicin a hormonas
esteroideas con el uso del DIU-LNG durante las primeras 4 CNCER CERVICAL (EN ESPERA DE TRATAMIENTO)
semanas. Existe cierta preocupacin acerca del mayor riesgo de
infeccin y sangrado al insertarlo, lo que puede empeorar
SEPSIS PUERPERAL la condicin. Lo ms probable es que el DIU tenga que ser
La insercin de un DIU puede empeorar considerablemente retirado a la hora del tratamiento pero, hasta entonces, la
la condicin. mujer necesita continuar usndolo ya que corre riesgo de
quedar embarazada si no usa anticoncepcin.
POSTABORTO
Inmediatamente despus de aborto sptico: La insercin ENFERMEDADES DE LA MAMA
de un DIU puede empeorar considerablemente la condicin. Cncer de mama: El cncer de mama es un tumor hormono
sensible. Las preocupaciones acerca de la progresin de la
HISTORIA DE EMBARAZO ECTPICO
enfermedad pueden ser menores con los DIU-LNG que con
El riesgo absoluto de embarazo ectpico es los AOC o APS de dosis ms elevadas.
extremadamente bajo debido a la gran eficacia de los DIU.
Sin embargo, cuando una mujer se embaraza mientras est CNCER DE ENDOMETRIO
utilizando el DIU, la probabilidad relativa de un embarazo Existe cierta preocupacin de un riesgo mayor de infeccin,
ectpico aumenta considerablemente. perforacin y sangrado al insertarlo. Lo ms probable es
que el DIU tenga que ser retirado a la hora del tratamiento
HIPERTENSIN
pero, hasta entonces, la mujer necesita continuar usndolo
Hay cierta preocupacin terica acerca de los efectos del ya que corre riesgo de quedar embarazada si no usa
LNG sobre los lpidos. No hay restriccin para el uso del anticoncepcin.
DIU con cobre.
CNCER DE OVARIO
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA/EMBOLISMO PULMONAR Lo ms probable es que el DIU tenga que ser retirado
El DIU-LNG puede ser un tratamiento til para la menorragia a la hora del tratamiento pero, hasta entonces, la mujer
en mujeres con terapia anticoagulante crnica. necesita continuar usndolo ya que corre riesgo de quedar
embarazada si no usa anticoncepcin.
CARDIOPATA ISQUMICA
(ENFERMEDAD ACTUAL O HISTORIA) FIBROMAS UTERINOS
Hay cierta preocupacin terica acerca de los efectos del Sin distorsin de la cavidad uterina: A las mujeres con
LNG sobre los lpidos. No hay restriccin para el uso del sangrado abundante o prolongado se les debe asignar la
DIU con cobre. categora de esa condicin.
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR Con distorsin de la cavidad uterina: los fibromas uterinos

Hay cierta preocupacin terica acerca de los efectos del preexistentes que distorsionan la cavidad uterina pueden ser
LNG sobre los lpidos. No hay restriccin para el uso del incompatibles con la insercin y la colocacin correcta del DIU.
DIU con cobre.
ANOMALAS ANATMICAS
CEFALEAS Cavidad uterina distorsionada: Ante una anomala
Aura es un sntoma neurolgico focal especfico. Para anatmica que distorsione la cavidad uterina, quizs no sea
obtener ms informacin sobre este y otros criterios posible colocar un DIU correctamente.
de diagnstico, consulte: Headache Classification
ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)
Subcommittee of the International Headache Society. The
International Classification of Headache Disorders, 2nd Los DIU no protegen contra ITS/VIH/EPI. En mujeres con
edition. Cephalalgia. 2004;24(Suppl 1):1-150. http://ihs- bajo riesgo de ITS, la insercin del DIU representa un
classification.org/en/02_klassifikation (consultado el riesgo menor de EPI. El riesgo actual de ITS y el deseo de
21 de agosto de 2009). embarazos futuros son consideraciones de importancia.
80
TUBERCULOSIS
Plvica: La insercin de un DIU puede empeorar
considerablemente la condicin.
Existe cierta preocupacin de que antecedentes de
colestasis relacionados con AHC puedan predecir una
colestasis posterior con el uso de LNG. Todava no est
claro si existe algn riesgo con el uso del DIU-LNG.
TUMORES DEL HGADO

No hay evidencia sobre el uso de anticonceptivos
hormonales en mujeres con adenoma hepatocelular. Dado
que el uso de AOC en mujeres sanas est asociado con
el desarrollo y el crecimiento de adenoma hepatocelular,
DIU
se desconoce si otros anticonceptivos hormonales tienen
efectos similares.
TALASEMIA
Existe preocupacin acerca de un aumento del riesgo
de prdida de sangre con los DIU con cobre.
ANEMIA DREPANOCTICA
de prdida de sangre con los DIU con cobre.
ANEMIA FERROPNICA
de prdida de sangre con los DIU con cobre
DIU CON COBRE PARA ANTICONCEPCIN DE EMERGENCIA (DIU-E)
Este mtodo es altamente eficaz para prevenir el embarazo. Un DIU liberador con cobre (DIU-Cu) puede ser usado
dentro de los 5 das despus del coito sin proteccin, como un anticonceptivo de emergencia. Sin embargo,
cuando se puede estimar el tiempo de la ovulacin, el DIU-Cu puede ser insertado ms all de los 5 das despus
del coito, si es necesario, siempre que la insercin no se realice despus de ms de 5 das desde la ovulacin.
Los criterios de elegibilidad para el intervalo de insercin del DIU-Cu tambin se aplican para la insercin
del DIU-Cu como anticoncepcin de emergencia.
Los DIU para anticoncepcin de emergencia no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo
o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha
comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.

EMBARAZO 4 Aclaracin: El DIU no est indicado durante el embarazo y no debe
ser usado debido al riesgo de infeccin plvica grave y aborto sptico
espontneo.
VIOLACIN*
a) Alto riesgo de ITS 3
E
DIU-
b) Bajo riesgo de ITS 1
Violacin: Los DIU no protegen contra ITS/VIH/EPI. Entre las mujeres con infeccin por clamidia o gonorrea, debe
evitarse el riesgo potencial aumentado de EPI con la insercin del DIU. La preocupacin es menor para otras ITS.
87
88
MTODOS DE BARRERA (BARR)
Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o el posparto), se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea
solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.

C E D
C = condones masculinos de ltex, condones masculinos de poliuretano, condones femeninos E = espermicida D = diafragma (con espermicida),capuchn cervical
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas que los mtodos de
barrera para la prevencin del embarazo podran no ser apropiados para aquellas que no pueden usarlos de manera
consistente y correcta, debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en el uso tpico.
EMBARAZO NA NA NA NA = No aplica
Aclaracin: Ninguno de estos mtodos es
pertinente para la anticoncepcin durante un
embarazo comprobado. Sin embargo, para las
mujeres que continan en riesgo de una ITS/VIH
durante el embarazo, se recomienda el uso correcto
y consistente de condones.
EDAD
a) Menarquia a < 40 aos 1 1 1
b) > 40 aos 1 1 1
PARIDAD
a) Nulpara 1 1 1
b) Mujeres que han tenido 1 1 2 Aclaracin: El riesgo de falla del capuchn
1 o ms partos cervical es mayor en las mujeres que han tenido
1 o ms partos que en las nulparas.
R
BAR
POSPARTO
a) < 6 semanas posparto 1 1 NA Aclaracin: El diafragma y el capuchn cervical
no son apropiados antes de que la involucin
uterina sea completa.
b) > 6 semanas posparto 1 1 1
POSTABORTO
a) Primer trimestre 1 1 1
b) Segundo trimestre 1 1 1 Aclaracin: El diafragma y el capuchn cervical
no son apropiados hasta despus de 6 semanas de
un aborto de segundo trimestre.
c) Inmediatamente despus 1 1 1
de aborto sptico
HISTORIA DE EMBARAZO 1 1 1
ECTPICO
HISTORIA DE CIRUGA PLVICA 1 1 1
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos 1 1 1
b) Edad > 35 aos
(i) < 15 cigarrillos/da 1 1 1
ii) > 15 cigarrillos/da 1 1 1
OBESIDAD*
a) IMC 30 kg/m2 1 1 1
b) Menarquia a <18 aos 1 1 1
e IMC 30 kg/m2
89

C E D
MEDICIN DE LA PRESIN NA NA NA Aclaracin: Si bien la medicin de la presin
ARTERIAL NO DISPONIBLE arterial puede ser apropiada para un buen cuidado
preventivo de la salud, no est directamente
relacionada con el uso seguro y eficaz de los
mtodos de barrera. No se debe negar el uso de
mtodos de barrera a las mujeres simplemente
porque no se les puede medir la presin arterial.
MLTIPLES FACTORES DE 1 1 1
CARDIOVASCULAR ARTERIAL
(tales como mayor edad, fumar, tener
HIPERTENSIN
a) Historia de hipertensin, cuando 1 1 1
NO se puede evaluar la presin
arterial (incluida la hipertensin
durante el embarazo)
b) Hipertensin controlada 1 1 1
correctamente, cuando la presin
arterial PUEDE evaluarse
c) Niveles elevados de presin
arterial (bien medidos)
(i) sistlica 140-159 1 1 1
o diastlica 90-99 mm Hg
(ii) sistlica>160 1 1 1
o diastlica >100 mm Hg
d) Enfermedad vascular 1 1 1
HISTORIA DE PRESIN ARTERIAL 1 1 1
(EP)
a) Historia de TVP/EP 1 1 1
b) TVP/EP actual 1 1 1
c) TVP/EP y recibe terapia 1 1 1
anticoagulante
d) Historia familiar 1 1 1
e) Ciruga mayor
(i) con inmovilizacin prolongada 1 1 1
(ii) sin inmovilizacin prolongada 1 1 1
f) Ciruga menor sin inmovilizacin 1 1 1

C E D
MUTACIONES TROMBOGNICAS 1 1 1 Aclaracin: No son apropiadas las exploraciones
CONOCIDAS de rutina dada la poca frecuencia de las condiciones
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de y el alto costo de los exmenes.
TROMBOSIS VENOSA
SUPERFICIAL
a) Venas varicosas 1 1 1
b) Tromboflebitis superficial 1 1 1
CARDIOPATA ISQUMICA 1 1 1
(ENFERMEDAD ACTUAL O
HISTORIA)
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR 1 1 1
HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS 1 1 1 Aclaracin: No son apropiados los estudios de
lpidos de rutina dada la poca frecuencia de las
condiciones y el alto costo de los exmenes.
R
BAR
VALVULOPATA CARDACA*
b) Con complicaciones (hipertensin 1 1 2
LUPUS ERITEMATOSO SISTMICO
(LES)
a) Anticuerpos antifosfolpidos 1 1 1
positivos (o valor desconocido)
b) Trombocitopenia severa 1 1 1
c) Terapia inmunosupresora 1 1 1
d) Ninguna de las opciones anteriores 1 1 1
CEFALEAS
a) No migraosas (leves o intensas) 1 1 1
b) Migraa
(i) Sin aura
Edad < 35 aos 1 1 1
Edad > 35 aos 1 1 1
(ii) con aura, a cualquier edad 1 1 1
EPILEPSIA 1 1 1
TRASTORNOS DEPRESIVOS 1 1 1
91

C E D
SANGRADO VAGINAL DE
ETIOLOGA DESCONOCIDA
Antes de la evaluacin 1 1 1 Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de
una condicin patolgica subyacente (tal como una
neoplasia plvica), debe realizarse una evaluacin y
ajustar la categora despus de esta.
ENDOMETRIOSIS 1 1 1
TUMORES OVRICOS BENIGNOS 1 1 1
DISMENORREA SEVERA 1 1 1
GESTACIONAL
a) Niveles reducidos o indetectables 1 1 1
de hCG
b) Niveles persistentemente elevados 1 1 1
ECTROPIN CERVICAL 1 1 1
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL 1 1 1 Aclaracin: El capuchn no debe usarse.
CERVICAL (NIC) No hay restriccin para el uso del diafragma.
CNCER CERVICAL* 1 2 1 Aclaracin: El capuchn no debe usarse.
(en espera de tratamiento) No hay restriccin para el uso del diafragma.
a) Ndulo sin diagnstico 1 1 1
b) Enfermedad benigna 1 1 1
c) Historia familiar de cncer 1 1 1
d) Cncer de mama
(i) actual 1 1 1
(ii) pasado y sin evidencia de 1 1 1
5 aos
CNCER DE ENDOMETRIO 1 1 1
CNCER DE OVARIO 1 1 1
FIBROMAS UTERINOS
a) Sin distorsin de la cavidad 1 1 1
uterina
b) Con distorsin de la cavidad 1 1 1
uterina

C E D
ANOMALAS ANATMICAS 1 1 NA Aclaracin: El diafragma no debe usarse en
ciertos casos de prolapso. El uso del capuchn no
es apropiado para una mujer con una anatoma
cervical notablemente distorsionada.
ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA (EPI)
de ITS)
(i) con embarazo posterior 1 1 1
(ii) sin embarazo posterior 1 1 1
b) EPI - actual 1 1 1
ITS
a) Cervicitis purulenta o infeccin 1 1 1
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) 1 1 1
R
BAR
c) Vaginitis (incluidos tricomonas 1 1 1
d) Mayor riesgo de ITS 1 1 1
VIH/SIDA
ALTO RIESGO DE VIH* 1 4 4 Evidencia: El uso repetido y en altas dosis del
espermicida nonoxinol-9 estuvo asociado con
un incremento de riesgo de lesiones genitales,
las cuales pueden aumentar el riesgo de adquirir
infeccin por VIH.(1)
INFECCIN POR VIH* 1 3 3
SIDA* 1 3 3
OTRAS INFECCIONES
ESQUISTOSOMIASIS
b) Fibrosis del hgado 1 1 1
TUBERCULOSIS
a) No plvica 1 1 1
a) Plvica 1 1 1
PALUDISMO 1 1 1
HISTORIA DE SNDROME 1 1 3
DE CHOQUE TXICO*
INFECCIN DEL TRACTO 1 1 2
URINARIO*
93

C E D
DIABETES
a) Historia de enfermedad 1 1 1
gestacional
(i) no insulino-dependiente 1 1 1
(ii) insulino-dependiente 1 1 1
c) Nefropata/retinopata/neuropata 1 1 1
d) Otra enfermedad vascular 1 1 1
duracin
a) Bocio simple 1 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1 1
BILIAR
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma 1 1 1
(ii) tratada mdicamente 1 1 1
(iii) actual 1 1 1
b) Asintomtica 1 1 1
a) Relacionada con el embarazo 1 1 1
b) Relacionada con uso previo de AOC 1 1 1
HEPATITIS VIRAL
a) Aguda o con exacerbacin 1 1 1
b) Portadora 1 1 1
c) Crnica 1 1 1
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1
b) Grave (descompensada) 1 1 1
TUMORES DEL HGADO
a) Benigno
(i) Hiperplasia nodular focal 1 1 1
(ii) Adenoma hepatocelular 1 1 1
b) Maligno (hepatoma) 1 1 1

C E D
ANEMIAS
TALASEMIA 1 1 1
ANEMIA DREPANOCTICA 1 1 1
ANEMIA FERROPNICA 1 1 1
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL
(ARV)
a) Inhibidores nuclesidos de 1 3 3 Aclaracin: No se conoce ninguna interaccin
la transcriptasa inversa (INTI) farmacolgica entre la terapia ARV y el uso de
un mtodo de barrera. Sin embargo, la infeccin
b) Inhibidores no nuclesidos de 1 3 3
por VIH y el SIDA son condiciones de categora 3
la transcriptasa inversa (INNTI) para los espermicidas y diafragmas (Consulte la
c) Inhibidores de la proteasa 1 3 3 condicin VIH/ SIDA).
reforzados con ritonavir
a) Ciertos anticonvulsivos (fenitona, 1 1 1
R
BAR
carbamazepina, barbitricos,
primidona, topiramato,
oxcarbamazepina)
b) Lamotrigina 1 1 1
a) Antibiticos de amplio espectro 1 1 1
b) Antifngicos 1 1 1
c) Antiparasitarios 1 1 1
d) Terapia con rifampicina o 1 1 1
rifabutina
ALERGIA AL LTEX 3 1 3 Aclaracin: Esto no se aplica a condones
o diafragmas de plstico.
95
COMENTARIOS ADICIONALES REFERENCIAS SOBRE LOS MTODOS DE BARRERA
(1) Wilkinson D, et al. Nonoxynol-9 for preventing vaginal
OBESIDAD
acquisition of HIV infection by women from men. Cochrane
La obesidad grave puede dificultar la colocacin del diafrag- Database of Systematic Reviews 2002; 4(CD003936).
ma y el capuchn.
VALVULOPATA CARDACA
El riesgo de infeccin del tracto urinario con el diafragma
puede aumentar el riesgo en una paciente con endocarditis
bacteriana subaguda.
CNCER CERVICAL (EN ESPERA DE TRATAMIENTO)

El uso repetido y de dosis elevadas de nonoxinol9 puede
causar irritacin o abrasiones vaginales y cervicales.
ALTO RIESGO DE VIH

Se asigna categora 4 al uso del diafragma debido a
preocupaciones sobre el espermicida, no el diafragma.
INFECCIN POR VIH

El uso de espermicidas o diafragmas (con espermicida)
puede alterar la mucosa cervical, lo que puede ocasionar
un aumento en la descamacin (o desprendimiento) viral
y la transmisin del VIH a parejas sexuales no infectadas.
SIDA
El uso de espermicidas o diafragmas (con espermicida)
puede alterar la mucosa cervical, lo que puede ocasionar
un aumento en la descamacin (o desprendimiento) viral
y la transmisin del VIH a parejas sexuales no infectadas.
HISTORIA DE SNDROME DE CHOQUE TXICO

El sndrome de choque txico se inform en relacin con
el uso de la esponja anticonceptiva y el diafragma.
INFECCIN DEL TRACTO URINARIO

Hay un aumento potencial de infeccin del tracto urinario
con el uso de diafragmas y espermicidas.
96
MTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD (MBCF)
Los mtodos de planificacin familiar basados en No existen condiciones mdicas que empeoren debido
el conocimiento de la fertilidad (MBCF) implican la al uso de los MBCF. En general, estos mtodos pueden
identificacin de los das frtiles en el ciclo menstrual, ofrecerse sin preocupaciones sobre los efectos en la
ya sea mediante la observacin de los signos de salud de las personas que los escogen. Sin embargo,
fertilidad, tales como secreciones cervicales y la hay un nmero de condiciones que complican en
temperatura basal del cuerpo, o el monitoreo de cierta medida el uso de estos mtodos. La existencia
los das del ciclo. Los MBCF pueden utilizarse en de estas condiciones sugiere que (1) el uso de estos
combinacin con la abstinencia o con los mtodos mtodos debe retrasarse hasta que la condicin sea
de barrera durante el perodo frtil. Si se usan los corregida o resuelta; o (2) requerirn una orientacin
mtodos de barrera, consulte la seccin sobre especial y un/una proveedor/a de servicio mucho ms
mtodos de barrera (BARR). capacitado/a para asegurar su uso correcto.
DEFINICIONES
SINT Mtodos basados Los MBCF basados en la observacin de signos de fertilidad (ej.,
en sntomas secreciones cervicales, temperatura basal del cuerpo) tales como el
Mtodo del Moco Cervical, el Mtodo Sintotrmico y el Mtodo de los
Dos Das.
CAL Mtodos basados Los MBCF basados en clculos del calendario tales como el Mtodo
en el calendario del Ritmo y el Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad.
A Aceptar No hay una razn mdica para negar el MBCF especfico a una mujer
en esta circunstancia.
C Cuidado El mtodo normalmente se proporciona en condiciones de rutina,
pero con preparacin y precauciones adicionales. Para los MBCF, esto
generalmente implica que quiz se necesite orientacin especial para
asegurar el uso correcto del mtodo por parte de la mujer en esta
circunstancia.
R Retrasar El uso de este mtodo debe ser retrasado hasta que la condicin sea
F
MBC
evaluada o corregida. Deben ofrecerse otros mtodos anticonceptivos
temporales.
NA No aplica
97
MTODOS BASADOS EN EL CONOCIMIENTO DE LA FERTILIDAD
Los MBCF no protegen contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos
de ltex protegen contra ITS/VIH.

SINT CAL
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que los mtodos
basados en el conocimiento de la fertilidad podran no ser apropiados para ellas debido a su relativamente alto porcentaje
de fallas en el uso tpico.
EMBARAZO NA NA Aclaracin: Los MBCF no son aplicables durante el embarazo.
ETAPA DE LA VIDA Aclaracin: Las irregularidades en la menstruacin son
a) Posmenarquia C C comunes en la posmenarquia y en la perimenopausia, y
pueden complicar el uso de los MBCF.
b) Perimenopausia C C
LACTANCIA MATERNA*
a) < 6 semanas posparto R R
b) > 6 semanas C R
c) Despus de que empieza C C
la menstruacin
POSPARTO*
(no amamantando)
a) < 4 semanas R R
b) > 4 semanas A R
POSTABORTO* C R
SANGRADO VAGINAL IRREGULAR* R R
FLUJO VAGINAL* R A
OTROS
USO DE MEDICAMENTOS QUE C/R C/R
AFECTAN LA REGULARIDAD DEL
CICLO, LAS HORMONAS Y/O LOS
SIGNOS DE FERTILIDAD*
ENFERMEDADES QUE ELEVAN LA
TEMPERATURA CORPORAL*
a) Enfermedades crnicas C A
b) Enfermedades agudas R A
98
LACTANCIA MATERNA: Los mtodos basados en el POSTABORTO

conocimiento de la fertilidad durante la lactancia materna Despus de un aborto las mujeres tienen probabilidades
pueden ser menos eficaces que cuando no se amamanta. de tener suficiente funcin ovrica para producir signos
detectables de fertilidad y/o cambios hormonales en este
LACTANCIA MATERNA perodo; la probabilidad aumenta conforme avanza el tiempo
< 6 semanas posparto: Las mujeres que estn despus del aborto. Las mujeres pueden empezar a usar
amamantando y en amenorrea es poco probable que tengan mtodos basados en el calendario tan pronto hayan tenido
suficiente funcin ovrica para producir signos de fertilidad por lo menos una menstruacin despus del aborto (p.
y cambios hormonales detectables durante las primeras ej., las mujeres que antes del embarazo tenan la mayora
6 semanas despus del parto. Sin embargo, es posible que de sus ciclos entre 26 y 32 das pueden usar el mtodos
la fertilidad se reanude con el paso del tiempo despus del basados en el conocimiento de la fertilidad). Antes de ese
parto y con la sustitucin de la leche materna con otros tiempo debera ofrecerse mtodos apropiados para despus
alimentos. del aborto.
Despus de que empieza la menstruacin: Cuando la SANGRADO VAGINAL IRREGULAR
mujer nota signos de fertilidad (especialmente secreciones La presencia de esta condicin hace que los mtodos
cervicales), puede usar un mtodo basado en los basados en el conocimiento de la fertilidad no sean
sntomas. En las mujeres que amamantan, la duracin de confiables. Por lo tanto, se deben recomendar los mtodos
los primeros ciclos menstruales despus del parto vara de barrera hasta que el patrn de sangrado sea compatible
significativamente. Transcurren varios ciclos antes del con el uso del mtodo apropiado. La condicin debe ser
restablecimiento de la regularidad. Cuando la mujer haya evaluada y tratada segn sea necesario.
tenido por lo menos tres perodos menstruales despus del
parto, y sus ciclos se regularicen, puede usar un mtodo FLUJO VAGINAL
basado en el calendario. Cuando haya tenido por lo menos Debido a que el flujo vaginal dificulta el reconocimiento de
cuatro menstruaciones despus del parto y su ciclo ms las secreciones cervicales, la condicin debe ser evaluada
reciente haya sido de 26 a 32 das, puede usar los Mtodos y tratada, si fuera necesario, antes de proveer mtodos
basados en el conocimiento de la fertilidad. Antes de eso, basados en secreciones cervicales.
se le debe ofrecer un mtodo de barrera si la mujer piensa
utilizar el mtodos basados en el conocimiento de la USO DE MEDICAMENTOS QUE AFECTAN LA REGULARIDAD
fertilidad ms adelante. DEL CICLO, LAS HORMONAS Y/O LOS SIGNOS DE
FERTILIDAD
POSPARTO El uso de ciertos frmacos que alteran el estado de nimo
< 4 semanas: No es muy probable que las mujeres que tales como el litio, antidepresivos tricclicos y las terapias
no estn amamantando tengan suficiente funcin ovrica contra la ansiedad, lo mismo que ciertos antibiticos y
para requerir un mtodos basados en el conocimiento de drogas antiinflamatorias, puede alterar la regularidad del
F
MBC
la fertilidad o para tener signos detectables de fertilidad ciclo o afectar los signos de fertilidad. La condicin debe
o cambios hormonales antes de las 4 semanas despus ser cuidadosamente evaluada y se debe ofrecer un mtodo
del parto. Aunque el riesgo de embarazo es bajo, deber de barrera hasta determinar el grado del efecto o hasta que
ofrecerse finalice la terapia con ese frmaco. Los mtodos basados en
un mtodo apropiado para despus del parto. el calendario solo son apropiados si los ciclos menstruales
son regulares y previsibles.
4 semanas: Es probable que las mujeres que no estn
amamantando tengan suficiente funcin ovrica para ENFERMEDADES QUE ELEVAN LA TEMPERATURA
producir signos de fertilidad detectables y/o cambios CORPORAL
hormonales en esta etapa, la probabilidad aumenta Los niveles elevados de temperatura pueden dificultar la
rpidamente conforme avanza el tiempo despus del interpretacin de la temperatura basal del cuerpo, pero no
parto. Las mujeres pueden usar mtodos basados en el tienen efecto sobre las secreciones cervicales. Por lo tanto,
calendario tan pronto hayan completado por lo menos tres el uso de un mtodo basado en la temperatura debe ser
perodos menstruales despus del parto y sus ciclos vuelvan retrasado hasta que la enfermedad aguda desaparezca.
a regularizarse. Pueden usar el mtodos basados en el Los mtodos basados en la temperatura no son apropiados
conocimiento de la fertilidad. una vez que hayan tenido por para mujeres con temperaturas elevadas crnicas.
lo menos cuatro perodos menstruales despus del parto y Adems, algunas enfermedades crnicas interfieren con la
su ciclo ms reciente haya sido de 26 a 32 das. Antes de regularidad del ciclo, lo que dificulta la interpretacin de los
ese tiempo deberan ofrecerse mtodos apropiados para mtodos basados en el calendario.
despus del parto.
99
100
MTODO DE AMENORREA DE LACTANCIA (MELA)
El mtodo de amenorrea de lactancia no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante
el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en
combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex
protegen contra ITS/VIH.
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que
el mtodo de amenorrea de lactancia podra no ser apropiado para ellas debido a su relativamente alto
porcentaje de fallas en el uso tpico.
El Consenso de Bellagio ofreci las bases cientficas a travs de la lactancia materna (http://www.who.
para definir las condiciones en las cuales la lactancia int/hiv/topcs/mtct). Esto transforma el panorama
materna puede ser usada de manera segura y eficaz en el cual deben tomar la decisin las autoridades
para espaciar los nacimientos, y se desarrollaron sanitarias nacionales y las madres a nivel personal.
recomendaciones programticas para el uso de la Al recibir los frmacos ARV, ya sea a travs de la
amenorrea de lactancia en la planificacin familiar. terapia antirretroviral de por vida para la madre o de
Estas recomendaciones incluyen los siguientes tres otras intervenciones ARV para la madre o el/la recin
criterios, los que en su totalidad deben cumplirse nacido/a, este/a ltimo/a puede beneficiarse de la
para asegurar la proteccin adecuada de un embarazo lactancia con bajo riesgo de infectarse con el VIH. En
no planificado: (1) amenorrea; (2) amamantando total o algunos pases con muchos recursos y tasas bajas
casi totalmente; y (3) menos de seis meses posparto. de mortalidad infantil y en menores de cinco aos,
igualmente ser apropiado evitar la lactancia materna.
Las indicaciones principales para la lactancia materna
siguen siendo la necesidad de ofrecer un alimento Las madres infectadas con VIH deben recibir las
ideal para el nio y la proteccin contra enfermedades. intervenciones antirretrovirales apropiadas y alimentar
No hay condiciones mdicas en las cuales el uso de a sus hijos/as nicamente con leche materna durante
la amenorrea de lactancia est restringido y no existe los primeros 6 meses de vida, de all en adelante se
evidencia documentada de su impacto negativo en la introducirn alimentos complementarios adecuados
salud de la mujer. Sin embargo, ciertas condiciones u mientras contina la lactancia durante los primeros
obstculos que afectan la lactancia materna tambin 12 meses de vida. La lactancia materna solamente
pueden afectar la duracin de la amenorrea, haciendo debe interrumpirse cuando se pueda proporcionar una
de esta una eleccin menos til para el propsito de alimentacin nutricionalmente adecuada y segura sin
planificacin familiar. Estas incluyen: leche materna. Cuando las madres decidan dejar de
amamantar, la sustitucin debe ser gradual en el plazo
INFECCIN POR VIH de un mes, con alimentos seguros y adecuados, para
La lactancia materna debe ser promovida, protegida permitir que los/as bebs crezcan y se desarrollen
y apoyada en todas las poblaciones, para todas las normalmente.
LAM
mujeres VIH-negativas o con estado VIH desconocido.
Sin embargo, la mujer infectada con VIH puede Las madres que se sabe que estn infectadas con VIH
deben dar a sus hijos/as, cuyo estado serolgico es
transmitir el virus a su hijo/a a travs de la lactancia
negativo o desconocido, nicamente leche de frmula
materna. No obstante, la lactancia materna,
como alimento sustituto, siempre que se cumplan
especialmente la lactancia exclusiva durante los
determinadas condiciones, a saber:
primeros meses de vida, es uno de los factores ms
decisivos para mejorar la supervivencia infantil. La
a. seguridad del abastecimiento de agua potable
lactancia materna tambin confiere muchos beneficios
y saneamiento garantizados en la vivienda y la
adicionales adems de reducir el riesgo de muerte.
comunidad y,
En la actualidad, hay evidencia robusta de que la b. la madre u otra persona a cargo del cuidado del/de
administracin de frmacos antirretrovirales (ARV) la beb puede alimentarlo/a de manera confiable
a la madre infectada con VIH o a el/la recin con suficiente leche de frmula para mantener su
nacido/a expuesto/a al VIH, o a ambos, puede reducir crecimiento y desarrollo normales y,
significativamente el riesgo de transmisin del VIH
101
c. la madre u otra persona a cargo del cuidado del/de la
beb puede preparar el bibern de manera higinica
y con la frecuencia suficiente para que sea seguro y
conlleve un bajo riesgo de diarrea o desnutricin y,
d. la madre o la persona a cargo del cuidado del/de la
beb puede alimentarlo/a exclusivamente con leche
de frmula durante los primeros seis meses de vida y,
e. la familia apoya esta prctica y,
f. la madre o la persona a cargo del cuidado del/de
la beb puede acceder a la atencin de salud que
ofrece servicios integrales de salud infantil.
Si se sabe que los/as bebs y nios/as pequeos/as
estn infectados con VIH, se recomienda
fervientemente la lactancia exclusiva durante los
primeros 6 meses y continuar la lactancia materna
conforme a las recomendaciones para la poblacin
general, que es de hasta dos aos o ms.
Las mujeres VIH-positivas deben recibir orientacin

calificada para ayudarlas. Tambin deben tener acceso
al apoyo y la atencin de seguimiento, incluidos la
planificacin familiar y el apoyo nutricional.
USO DE MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA

MATERNA
Para proteger la salud del nio, no se recomienda la
lactancia materna en mujeres que usan medicamentos
tales como: antimetabolitos, bromocriptina, ciertos
anticoagulantes, corticosteroides (altas dosis),
ciclosporina, ergotamina, litio, frmacos que alteran
el estado de nimo, frmacos radiactivos y reserpina.
TRASTORNOS QUE AFECTAN AL/A LA RECIN

NACIDO/A
Deformidades congnitas de la boca, la mandbula o el
paladar; recin nacidos/as que son pequeos/as para
la edad gestacional o prematuros/as y que necesitan
cuidado neonatal intensivo; y ciertos trastornos
metablicos del nio y de la nia, los cuales en su
totalidad pueden complicar la lactancia.
102
COITO INTERRUMPIDO (CI)
El coito interrumpido no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o
posparto) se recomienda el uso correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro
mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.
Las mujeres con condiciones que hacen del embarazo un riesgo inadmisible deben ser informadas de que el
coito interrumpido podra no ser apropiado para ellas debido a su relativamente alto porcentaje de fallas en
el uso tpico.
El coito interrumpido (CI), tambin conocido como re- que necesitan un mtodo temporal mientras estn
tiro, es un mtodo de planificacin familiar tradicional a la espera de iniciar otro mtodo;
en el cual el hombre retira totalmente su pene de la
vagina, y lo aleja de los genitales externos de su pare- que tienen relaciones sexuales con poca frecuencia.
ja, antes de eyacular. El CI previene que el esperma se
introduzca en la vagina de la mujer, y de esta manera Algunos beneficios del CI son que el mtodo, cuando
se evita el contacto entre el espermatozoide y el vulo. se usa correctamente, no afecta la lactancia materna
y est siempre disponible para uso primario o como
Este mtodo es apropiado para parejas: un mtodo de respaldo. Adems, el CI no implica un
gasto econmico ni el uso de sustancias qumicas. No
altamente motivadas y que son capaces de usar existen riesgos de salud asociados directamente al CI.
este mtodo de manera eficaz; Los hombres y mujeres que tienen un alto riesgo de
contagio de ITS/VIH deben utilizar un condn en cada
con razones religiosas o filosficas que no les coito.
permiten usar otros mtodos anticonceptivos;
El CI no perdona el uso incorrecto y su efectividad
que necesitan la anticoncepcin de manera depende de la disposicin y habilidad de la pareja para
inmediata y han iniciado un acto sexual sin tener utilizar el retiro en cada coito.
a su disposicin mtodos alternos;
CI
CI
103
104
PROCEDIMIENTOS DE ESTERILIZACIN QUIRRGICA (EST)
Dada la irreversibilidad o permanencia de los recomendacin es C (cuidado), R (retrasar) o E (especial).

procedimientos de esterilizacin, debe ponerse Para algunas de estas condiciones y circunstancias, los
especial cuidado en asegurar una eleccin voluntaria riesgos tericos o probados pueden ser mayores que
informada del mtodo por parte del usuario o de la las ventajas de los procedimientos de esterilizacin, en
usuaria. Se debe prestar especial atencin en el caso especial la esterilizacin femenina. Cuando los riesgos
de personas jvenes, mujeres nulparas, y hombres de la esterilizacin superan los beneficios, los mtodos
que todava no son padres, y del usuario o la usuaria anticonceptivos de largo plazo y gran efectividad son una
con problemas de salud mental, incluidos trastornos alternativa preferible. Las decisiones en este aspecto
depresivos. Todos las usuarias y los usuarios deben deben tomarse segn cada caso en particular, teniendo
ser informadas/os acerca de la permanencia de la en cuenta los riesgos y los beneficios de la esterilizacin
esterilizacin y la disponibilidad de mtodos alternos, en comparacin con los riesgos del embarazo, y la
de largo plazo y gran efectividad. Este es un aspecto disponibilidad y la aceptabilidad de mtodos alternativos
de gran importancia en el caso de la gente joven. En de gran efectividad.
el proceso de la decisin deben considerarse las leyes
nacionales y las normas vigentes para la realizacin La siguiente clasificacin de las condiciones en cuatro
de los procedimientos de esterilizacin. categoras diferentes est basada en una revisin
profunda de la evidencia epidemiolgica y clnica
En estas recomendaciones no se analizan los mtodos pertinente a la elegibilidad mdica. nicamente las
de esterilizacin femenina transcervicales. proveedoras y los proveedores bien capacitadas/os
deben realizar los procedimientos de esterilizacin, en
No hay ninguna otra condicin mdica que restrinja mbitos clnicos adecuados con el equipo y los insumos
de manera absoluta la elegibilidad de una persona apropiados. Deben seguirse las recomendaciones
para la esterilizacin, aunque algunas condiciones apropiadas para la prestacin de servicios, incluidos
y circunstancias indican que se deben tomar los protocolos de prevencin de infecciones, a fin de
ciertas precauciones, incluidas aquellas donde la maximizar la seguridad del usuario.
DEFINICIONES
A Aceptar No hay razones mdicas para negar la esterilizacin a una persona en esta condicin.
C Cuidado El procedimiento normalmente se realiza en facilidad de rutina, pero con preparacin

y precauciones adicionales.
R Retrasar El procedimiento debe retrasarse hasta que la condicin sea evaluada y/o corregida. Deben
proveerse mtodos temporales alternativos de anticoncepcin.
E Especial El procedimiento debe llevarse a cabo en lugares que cuenten con cirujanos/as y personal
experimentados, y el equipo necesario para proveer anestesia general y dems apoyo
mdico de respaldo. Estas condiciones requieren adems la capacidad de decidir sobre
el procedimiento ms apropiado y el rgimen de anestesia. Se deben ofrecer mtodos
temporales alternos de anticoncepcin, si es necesario referir al paciente o si hay cualquier
otro retraso.
T
ES
105
ESTERILIZACIN QUIRRGICA FEMENINA
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso correcto y
consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones masculinos de ltex

* Consulte tambin los comentarios A = aceptar C = cuidado
adicionales al final de la tabla R = retrasar E = especial
EMBARAZO R
EDAD JOVEN C Aclaracin: Las mujeres jvenes, al igual que todas las mujeres,
deben ser informadas acerca de la permanencia de la esterilizacin y
la disponibilidad de mtodos alternos, de largo plazo y gran efectividad.
Evidencia: Los estudios demuestran que hasta un 20% de las
mujeres esterilizadas a una edad joven posteriormente se arrepintieron
de esta decisin y que la edad temprana es el predictor de
arrepentimiento ms significativo (que incluye el pedido de informacin
de referencia y la obtencin de la reversin) que puede identificarse
antes de la esterilizacin.(1-19)
PARIDAD
a) Nulpara A
b) Mujeres que han tenido 1 o ms A
partos
LACTANCIA MATERNA A
POSPARTO*
a) < 7 das A
7 a < 42 das R
> 42 das A
b) Preeclampsia/eclampsia
(i) preeclampsia leve A
(ii) preeclampsia severa/ R
eclampsia
c) Ruptura prolongada de las R
membranas, 24 horas o ms
d) Sepsis puerperal, fiebre intra- R
parto o puerperal
e) Hemorragia abundante antes R
o despus del parto
f) Traumatismo grave del tracto R
genital (desgarro cervical o
vaginal durante el parto)
g) Ruptura o perforacin del tero E Aclaracin: Si se efecta ciruga exploratoria o laparoscopa y la
mujer est estable, puede repararse el problema y proseguir con la
esterilizacin tubrica al mismo tiempo si no hay riesgo adicional
involucrado.
POSTABORTO*
a) Sin complicaciones A
b) Sepsis o fiebre postaborto R
c) Hemorragia abundante postaborto R
d) Traumatismo grave del tracto R
genital (desgarro cervical o
vaginal durante el aborto)
e) Perforacin del tero E Aclaracin: Si se efecta ciruga exploratoria o laparoscopa, puede
repararse el problema y proseguir con la esterilizacin tubrica al
mismo tiempo si no hay riesgo adicional involucrado.
f) Hematometra agudo R
106

HISTORIA DE EMBARAZO A
ECTPICO
TABAQUISMO
a) Edad < 35 aos A
b) Edad > 35 aos
(i) < 15 cigarrillos/da A
ii) > 15 cigarrillos/da A
OBESIDAD Aclaracin: El procedimiento puede resultar ms difcil. Existe un
2 C mayor riesgo de infeccin y rotura de la herida. Las mujeres obesas
a) IMC 30 kg/m
pueden tener limitacin de la funcin respiratoria y requerir anestesia
b) Menarquia a <18 aos C general.
e IMC 30 kg/m2 Evidencia: Las mujeres obesas eran ms propensas a las
complicaciones cuando se les practicaba la esterilizacin quirrgica.
(20-23)
MLTIPLES FACTORES DE E
CARDIOVASCULAR ARTERIAL*
(tales como edad mayor, fumar, tener
HIPERTENSIN
Cuando existen mltiples factores de riesgo, el riesgo de enfermedad cardiovascular puede aumentar considerablemente. Una lectura aislada de los
niveles de la presin arterial no es suficiente para clasificar a una mujer como hipertensa.
a) Hipertensin: controlada C
correctamente
b) Niveles elevados de presin Aclaracin: La presin arterial elevada debe ser controlada antes
arterial (bien medidos) de la ciruga. Existen mayores riesgos relacionados con la anestesia
y un riesgo mayor de arritmia cardaca cuando la presin no est
(i) sistlica 140-159 C
controlada. La vigilancia cuidadosa de la presin arterial durante la
o diastlica 90-99 mm Hg ciruga es particularmente necesaria en esta situacin.
(ii) sistlica > 160 E
o diastlica > 100 mm Hg
c) Enfermedad vascular E
HISTORIA DE PRESIN ARTERIAL A
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA Aclaracin: Para reducir el riesgo de TVP/EP, se recomienda iniciar
(TVP)/EMBOLISMO PULMONAR pronto la deambulacin.
(EP)
a) Historia de TVP/EP A
b) TVP/EP actual R
c) TVP/EP y recibe terapia E
anticoagulante
T
ES
d) Historia familiar A
107

e) Ciruga mayor
(i) con inmovilizacin prolongada R
(ii) sin inmovilizacin prolongada A
f) Ciruga menor sin inmovilizacin A
MUTACIONES TROMBOGNICAS A Aclaracin: No son apropiadas las exploraciones de rutina dada la
CONOCIDAS poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de los exmenes.
(p. ej., factor V de Leiden; mutacin de
TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
a) Venas varicosas A
b) Tromboflebitis superficial A
CARDIOPATA ISQUMICA
(ENFERMEDAD ACTUAL O
HISTORIA)*
a) Cardiopata isqumica actual R
b) Historia de cardiopata isqumica C
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR C
HIPERLIPEMIAS CONOCIDAS A Aclaracin: No son apropiados los estudios de lpidos de rutina dada
la poca frecuencia de las condiciones y el alto costo de los exmenes.
VALVULOPATA CARDACA
a) Sin complicaciones C Aclaracin: La mujer requiere antibiticos profilcticos.
b) Con complicaciones (hipertensin E Aclaracin: La mujer se encuentra en alto riesgo de complicaciones
pulmonar, riesgo de fibrilacin asociadas con la anestesia y la ciruga. Deber retrasarse el
auricular, historia de endocarditis procedimiento ante un caso de fibrilacin auricular inestable o
bacteriana subaguda) endocarditis bacteriana subaguda actual.
Las personas con LES tienen un mayor riesgo de cardiopata isqumica, accidente cerebrovascular y tromboembolismo venoso. Las categoras
asignadas a estas condiciones en los CME deberan ser iguales para las mujeres con LES que tienen estas condiciones. Para todas las categoras
de LES, las clasificaciones se basan en la presuncin de que no existen otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular; estas clasificaciones
deben modificarse ante la presencia de dichos factores de riesgo. La evidencia disponible indica que muchas mujeres con LES pueden ser
consideradas buenas candidatas para la mayora de los mtodos de anticoncepcin, incluidos los anticonceptivos hormonales.(112-130)
a) Anticuerpos antifosfolpidos E
positivos (o valor desconocido)
b) Trombocitopenia severa E
c) Terapia inmunosupresora E
d) Ninguna de las opciones C
anteriores
CEFALEAS
a) No migraosas (leves o intensas) A
b) Migraa
(i) Sin aura
Edad < 35 aos A
Edad > 35 aos A
(ii) con aura, a cualquier edad A
108

EPILEPSIA C
TRASTORNOS DEPRESIVOS C
PATRONES DE SANGRADO
VAGINAL
a) Patrn irregular sin sangrado A
abundante
b) Sangrado abundante o A
prolongado (incluye patrones
regulares e irregulares)
SANGRADO VAGINAL DE Aclaracin: Antes de realizar el procedimiento debe evaluarse
ETIOLOGA DESCONOCIDA la condicin.
Antes de la evaluacin R
ENDOMETRIOSIS E
TUMORES OVRICOS BENIGNOS A
DISMENORREA SEVERA A
GESTACIONAL
a) Niveles reducidos o indetectables A
de hCG
b) Niveles persistentemente R
elevados de hCG o enfermedad
maligna
ECTROPIN CERVICAL A
NEOPLASIA INTRAEPITELIAL A
CERVICAL (NIC)
CNCER CERVICAL* R
a) Ndulo sin diagnstico A
b) Enfermedad benigna A
c) Historia familiar de cncer A
d) Cncer de mama
(i) actual C
(ii) pasado y sin evidencia de A
5 aos
CNCER DE ENDOMETRIO* R
T
ES
CNCER DE OVARIO* R
FIBROMAS UTERINOS*
a) Sin distorsin de la cavidad C
uterina
b) Con distorsin de la cavidad C
uterina
109

ENFERMEDAD PLVICA
INFLAMATORIA (EPI)*
a) Historia de EPI (se presupone la Aclaracin: Debe realizarse un cuidadoso examen plvico para
ausencia de factores de riesgo descartar infeccin recurrente o persistente y para determinar la
de ITS) movilidad del tero.
(i) con embarazo posterior A
(ii) sin embarazo posterior C
b) EPI - actual R
ITS*
a) Cervicitis purulenta o infeccin R Aclaracin: Si no persisten los sntomas despus de la terapia,
actual por clamidia o gonorrea se puede llevar a cabo la esterilizacin.
b) Otras ITS (menos VIH y hepatitis) A
c) Vaginitis (incluidos tricomonas A
d) Mayor riesgo de ITS A
VIH/SIDA
ALTO RIESGO DE VIH A Aclaracin: No es necesario el examen de rutina. Deben observarse
cuidadosamente los procedimientos apropiados para la prevencin
de infecciones, incluidas las precauciones universales en todo
procedimiento quirrgico. Se recomienda el uso de condones despus
de la esterilizacin.
INFECCIN POR VIH A Aclaracin: No es necesario el examen de rutina. Deben observarse
cuidadosamente los procedimientos apropiados para la prevencin
de infecciones, incluidas las precauciones universales en todo
procedimiento quirrgico. Se recomienda el uso de condones despus
de la esterilizacin.
SIDA E Aclaracin: El procedimiento debe ser retrasado ante la presencia de
una enfermedad relacionada con el SIDA.
OTRAS INFECCIONES
ESQUISTOSOMIASIS
a) Sin complicaciones A
b) Fibrosis del hgado C Aclaracin: Puede ser necesario evaluar la funcin heptica.
TUBERCULOSIS
a) No plvica A
b) Plvica E
PALUDISMO A

DIABETES* Aclaracin: Si la glicemia no est bien controlada, se recomienda la
referencia a un centro de mayor nivel.
a) Historia de enfermedad A
gestacional
b) Enfermedad no vascular Aclaracin: Existe una posible disminucin en la curacin y un mayor
(i) no insulino-dependiente C riesgo de infeccin de la herida. Se recomienda usar antibiticos
preventivos.
(ii) insulino-dependiente C Evidencia: Las mujeres diabticas fueron ms propensas a tener
complicaciones cuando se sometieron a esterilizacin.(22)
c) Nefropata/retinopata/neuropata E
d) Otra enfermedad vascular E
duracin
TRASTORNOS TIROIDEOS*
a) Bocio simple A
b) Hipertiroidismo E
c) Hipotiroidismo C
ENFERMEDADES DE LA
VESCULA BILIAR
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma A
(ii) tratada mdicamente A
(iii) actual R
b) Asintomtica A
a) Relacionada con el embarazo A
b) Relacionada con uso previo de A
AOC
HEPATITIS VIRAL* Aclaracin: Deben observarse cuidadosamente los procedimientos
a) Aguda o con exacerbacin R apropiados para la prevencin de infecciones, incluidas las
precauciones universales en todo procedimiento quirrgico.
b) Portadora A
c) Crnica A
CIRROSIS Aclaracin: La funcin heptica y la coagulacin podran resultar
a) Leve (compensada) A afectadas. Debe evaluarse la funcin heptica.
b) Grave (descompensada) E
TUMORES DEL HGADO Aclaracin: La funcin heptica y la coagulacin podran resultar
a) Benigno afectadas. Debe evaluarse la funcin heptica.
(i) Hiperplasia nodular focal A

T
ES
(ii) Adenoma hepatocelular C

b) Maligno (hepatoma) C
111

ANEMIAS
TALASEMIA C
ANEMIA DREPANOCTICA* C
ANEMIA FERROPNICA Aclaracin: Debera identificarse la enfermedad subyacente. Tanto
a) Hb < 7 g/dl R el nivel preoperatorio de hemoglobina (Hb) como la prdida de sangre
en la operacin son factores importantes en mujeres con anemia. Si la
a) Hb > 7 a < 10 g/dl C perfusin perifrica es inadecuada, esto podra retrasar la cicatrizacin
de la herida.
TRASTORNOS RELEVANTES SOLO PARA LA ESTERILIZACIN QUIRRGICA FEMENINA
INFECCIONES LOCALES R Aclaracin: Existe un riesgo mayor de infeccin postoperatoria.
TRASTORNOS DE LA E
COAGULACIN*
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
a) Agudas (bronquitis, neumona) R Aclaracin: El procedimiento debera ser retrasado hasta que se
corrija la condicin. Mayores riesgos relacionados con la anestesia
y otros riesgos perioperatorios.
b) Crnicas
(i) asma E
(ii) bronquitis E
(iii) enfisema E
(iv) infeccin pulmonar E
INFECCIN SISTMICA O R
GASTROENTERITIS*
TERO FIJO DEBIDO A CIRUGA E
PREVIA O INFECCIN*
HERNIA DE LA PARED E Aclaracin: De ser posible, la reparacin de la hernia y la
ABDOMINAL O UMBILICAL esterilizacin tubrica deberan hacerse simultneamente.
HERNIA DEL DIAFRAGMA* C
NEFROPATA* C
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES C
SEVERAS*
CIRUGA ABDOMINAL O PLVICA C Evidencia: Las mujeres con ciruga abdominal o plvica
PREVIA anterior fueron ms propensas a complicaciones al realizarse
la esterilizacin.(21;22;24-26)
ESTERILIZACIN CONCURRENTE
CON CIRUGA ABDOMINAL
a) Electiva C
b) Emergencia R
(sin orientacin previa)
c) Cuadro clnico infeccioso R
ESTERILIZACIN CONCURRENTE A
CON UNA CESREA*
ESTERILIZACIN QUIRRGICA MASCULINA
La esterilizacin no protege contra ITS/VIH. Si existe riesgo de ITS/VIH (incluso durante el embarazo o posparto) se recomienda el uso
correcto y consistente de condones, ya sea solos o en combinacin con otro mtodo anticonceptivo. Se ha comprobado que los condones
masculinos de ltex protegen contra ITS/VIH.

* Consulte tambin los comentarios A = Aceptar C = Cuidado
adicionales al final de la tabla R = Retrasar E = Especial
EDAD JOVEN C Aclaracin: Los hombres jvenes, como todos los hombres, deben
ser informados acerca de la permanencia de la esterilizacin y la
disponibilidad de mtodos alternos, de largo plazo y gran efectividad.
Evidencia: Los hombres sometidos a vasectoma a edad temprana
fueron ms propensos a revertir el procedimiento que aquellos que
se sometieron a vasectoma a una edad ms avanzada.(18)
TRASTORNOS DEPRESIVOS C
VIH/SIDA
ALTO RIESGO DE VIH A Aclaracin: No es necesario el examen de rutina. Deben
observarse cuidadosamente los procedimientos apropiados para la
prevencin de infecciones, incluidas las precauciones universales en
todo procedimiento quirrgico. Se recomienda el uso de condones
despus de la esterilizacin.
INFECCIN POR VIH A Aclaracin: No es necesario el examen de rutina. Deben
observarse cuidadosamente los procedimientos apropiados para la
prevencin de infecciones, incluidas las precauciones universales en
todo procedimiento quirrgico. Se recomienda el uso de condones
despus de la esterilizacin.
SIDA Aclaracin: El procedimiento debe ser retrasado ante la presencia
Con terapia antirretroviral E de una enfermedad relacionada con el SIDA.
DIABETES* C Aclaracin: Si la glicemia no est bien controlada, se recomienda
la referencia a un centro de mayor nivel.
ANEMIAS
ANEMIA DREPANOCTICA A
OTRAS CONDICIONES PERTINENTES SOLO EN EL CASO DE ESTERILIZACIN QUIRRGICA MASCULINA
INFECCIN LOCAL*
a) infeccin de la piel del escroto R
b) ITS activa R
c) Balanitis R
d) Epididimitis u orquitis R
TRASTORNOS DE E
LA COAGULACIN*
LESIN ESCROTAL PREVIA C
INFECCIN SISTMICA O R
GASTROENTERITIS*
VARICOCELE GRANDE* C
HIDROCELE GRANDE* C
FILARIASIS; ELEFANTIASIS* R
T
ES
TUMOR INTRAESCROTAL* R
CRIPTORQUIDIA C
HERNIA INGUINAL* E
113
COMENTARIOS ADICIONALES SOBRE LA ESTERILIZACIN
FEMENINA
PARIDAD CNCER CERVICAL (EN ESPERA DE TRATAMIENTO)

Nulpara: Las mujeres nulparas, como todas las mujeres, En general, la mujer queda estril como consecuencia
deben ser informadas acerca de la permanencia de la del tratamiento.
esterilizacin y la disponibilidad de mtodos alternos,
de larga duracin y gran efectividad. CNCER DE ENDOMETRIO
En general, la mujer queda estril como consecuencia
POSPARTO del tratamiento.
< 7 das posparto: La esterilizacin puede practicarse
en forma segura inmediatamente despus del parto. CNCER DE OVARIO
En general, la mujer queda estril como consecuencia
7 a < 42 das: Hay un mayor riesgo de complicaciones del tratamiento.
cuando el tero no ha involucionado por completo.
FIBROMAS UTERINOS
Preeclampsia/eclampsia: Hay un aumento en los riesgos Segn el tamao y la localizacin de los fibromas, podra ser
relacionados con la anestesia. ms difcil encontrar las trompas y movilizar el tero.
Ruptura prolongada de las membranas, 24 horas o ms: ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)
Existe un riesgo mayor de infeccin postoperatoria. La EPI puede implicar un riesgo mayor de infeccin
y de adherencias despus de la esterilizacin.
Sepsis puerperal, fiebre intra-parto o puerperal: Existe
un riesgo mayor de infeccin postoperatoria. ITS
Existe un riesgo mayor de infeccin postoperatoria.
Hemorragia abundante antes del parto o despus del
parto: La mujer puede estar anmica y ser incapaz de DIABETES
tolerar ms prdida de sangre. Existe riesgo de hipoglicemia o cetoacidosis cuando se
realiza el procedimiento, en especial si la glicemia no est
Traumatismo grave del tracto genital (desgarro cervical
bien controlada antes del procedimiento.
o vaginal durante el parto): Pudo haberse producido una
importante prdida de sangre y anemia. TRASTORNOS TIROIDEOS
La mujer se encuentra en alto riesgo de complicaciones
Ruptura o perforacin del tero: Pudo haberse producido una
asociadas con la anestesia y la ciruga.
importante prdida de sangre o dao en el contenido abdominal.
HEPATITIS VIRAL
POSTABORTO
Sepsis o fiebre postaborto: Existe un riesgo mayor de asociadas con la anestesia y la ciruga.
infeccin postaborto.
ANEMIA DREPANOCTICA
Hemorragia abundante despus del aborto: La mujer
Hay un aumento en el riesgo de complicaciones pulmo-
puede estar anmica y ser incapaz de tolerar ms prdida nares, cardacas o neurolgicas, y un posible aumento del
de sangre. riesgo de infeccin de la herida.
Traumatismo grave del tracto genital (desgarro cervical TRASTORNOS DE LA COAGULACIN
o vaginal durante el aborto): La mujer puede estar Las mujeres con trastornos de la coagulacin tienen un ries-
anmica y ser incapaz de tolerar ms prdida de sangre. go mayor de complicaciones hematolgicas de la ciruga.
El procedimiento puede resultar ms doloroso.
INFECCIN SISTMICA O GASTROENTERITIS
Perforacin del tero: Pudo haberse producido una impor- Existen mayores riesgos de infeccin postoperatoria,
tante prdida de sangre o dao en el contenido abdominal. complicaciones por deshidratacin y relacionadas con
la anestesia.
Hematometra agudo: La mujer puede estar anmica y ser
incapaz de tolerar ms prdida de sangre. TERO FIJO DEBIDO A CIRUGA PREVIA O INFECCIN
La movilidad disminuida del tero, las trompas de falopio y
MLTIPLES FACTORES DE RIESGO PARA ENFERMEDAD los intestinos podra dificultar la laparoscopa y minilapa-
CARDIOVASCULAR ARTERIAL rotoma, lo que aumentara el riesgo de complicaciones.
Cuando una mujer presenta mltiples factores de riesgo
aumenta el riesgo de complicaciones asociadas con la HERNIA DEL DIAFRAGMA
anestesia y la ciruga. Para laparoscopa, la mujer puede presentar
complicaciones cardiorrespiratorias agudas inducidas
CARDIOPATA ISQUMICA por el neumoperitoneo o la posicin de Trendelenburg.
(ENFERMEDAD ACTUAL O HISTORIA):
asociadas con la anestesia y la ciruga.
114
NEFROPATA COMENTARIOS ADICIONALES SOBRE LA ESTERILIZACIN
Puede estar afectada la coagulacin sangunea. Podra MASCULINA
existir un aumento en el riesgo de infeccin y de choque
hipovolmico. Puede causar anemia, perturbaciones DIABETES
electrolticas y anormalidades en el metabolismo y excrecin Los diabticos son ms propensos a infecciones postopera-
de frmacos. toria de las heridas. Si aparecen signos
DEFICIENCIAS NUTRICIONALES GRAVES de infeccin, se debe dar terapia antibitica.
Podra haber un aumento en el riesgo de infeccin de la INFECCIONES LOCALES
herida y la cicatrizacin.
ESTERILIZACIN CONCURRENTE CON UNA CESREA
TRASTORNOS DE LA COAGULACIN
La esterilizacin concurrente no aumenta el riesgo de Los trastornos del sangrado pueden llevar a un aumento del
complicaciones en una paciente quirrgica estable. riesgo de formacin de hematomas postoperatoria, lo que
a su vez implica mayor riesgo de infeccin.
INFECCIN SISTMICA O GASTROENTERITIS:

VARICOCELE GRANDE
Podra ser difcil o imposible localizar el conducto deferente;
un procedimiento nico para reparar el varicocele y realizar
una vasectoma disminuye el riesgo de complicaciones.
HIDROCELE GRANDE
Podra ser difcil o imposible localizar el conducto deferente;
un procedimiento nico para reparar el hidrocele y realizar
una vasectoma disminuye el riesgo de complicaciones.
FILARIASIS; ELEFANTIASIS
El escroto puede estar comprometido por una elefantiasis
grave, lo que hara imposible palpar la estructura del cordn
y el testculo.
TUMOR INTRAESCROTAL
Puede ser indicativo de una enfermedad subyacente.
HERNIA INGUINAL
La vasectoma puede ser efectuada de manera concurrente
con la reparacin de la hernia.
T
ES
115
116
Consulte las tablas de los textos para obtener una aclaracin de estas clasificaciones
RE
S
RE
S
CONDICIN AOC AIC P/A AOPS
AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
EN-NET LNG/ETG
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna, NA = no aplica
SIDA 1 1 1 1 1 1 3 2 3 2
Clnicamente bien, en terapiaARV Si est en tratamiento, consulte la seccin sobre 2 2 2 2
OTRAS INFECCIONES
ESQUISTOSOMIASIS
a) Sin complicaciones 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Fibrosis del hgado 1 1 1 1 1 1 1 1
TUBERCULOSIS I C I C
a) No plvica 1

1

1

1 1

1

1 1 1 1
b) Plvica conocida 1

1

1

1 1 1 4 3 4 3
Si est en tratamiento, consulte la seccin sobre INTERACCIONES FARMACOLGICAS
PALUDISMO 1 1 1 1 1 1 1 1
DIABETES
a) Historia de enfermedad 1 1 1 1 1 1 1 1
gestacional
(i) no insulino-dependiente 2 2 2 2 2 2 1 2
(ii) insulino-dependiente 2 2 2 2 2 2 1 2
c) Nefropata/retinopata/ 3/4

3/4

3/4

2 3 2 1 2
neuropata
d) Otra enfermedad vascular 3/4

3/4

3/4

2 3 2 1 2
duracin
a) Bocio simple 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Hipertiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Hipotiroidismo 1 1 1 1 1 1 1 1
ENFERMEDADES DE LA
VESCULA BILIAR
a) Sintomtica
(i) tratada con colecistectoma 2 2 2 2 2 2 1 2
(ii) tratada mdicamente 3 2 3 2 2 2 1 2
(iii) actual 3 2 3 2 2 2 1 2
b) Asintomtica 2 2 2 2 2 2 1 2
a) Relacionada con el embarazo 2 2 2 1 1 1 1 1
b) Relacionada con uso previo 3 2 3 2 2 2 1 2
de AOC
HEPATITIS VIRAL I C I C I C
a) Aguda o con exacerbacin 3/4 2 3 2 3/4
2 1 1 1 1 1
b) Portadora 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Crnica 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
122
CONDICIN AOC AIC P/A AOPS AMPD Implantes DIU-Cu DIU-LNG
EN-NET LNG/ETG
I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna, NA = no aplica
CIRROSIS
a) Leve (compensada) 1 1 1 1 1 1 1 1
b) Grave (descompensada) 4 3 4 3 3 3 1 3
TUMORES DEL HGADO
a) Benigno
(i) Hiperplasia nodular focal 2 2 2 2 2 2 1 2
(ii) Adenoma hepatocelular 4 3 4 3 3 3 1 3
b) Maligno (hepatoma) 4 3/4 4 3 3 3 1 3
ANEMIAS
TALASEMIA 1 1 1 1 1 1 2 1
ANEMIA DREPANOCTICA 2 2 2 1 1 1 2 1
ANEMIA FERROPNICA 1 1 1 1 1 1 2 1
TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (CONSULTE EL APNDICE 1) I C I C
a) Inhibidores nuclesidos de la 1 1 1 1 AMPD = 1 1 2/3 2 2/3 2
transcriptasa inversa (INTI) EN-NET = 1
b) Inhibidores no nuclesidos 2 2 2

2 AMPD = 1 2 2/3
2 2/3 2

de la transcriptasa inversa EN-NET = 2

(INNTI)
c) Inhibidores de la proteasa 3 3 3

3 AMPD = 1 2 2/3
2 2/3 2

reforzados con ritonavir EN-NET = 2

a) Ciertos anticonvulsivos 3 2 3 3 AMPD = 1 2 1 1
(fenitona, carbamazepina, EN-NET = 2
barbitricos,
primidona, topiramato,
oxcarbamazepina)
b) Lamotrigina 3 3 3 1 1 1 1 1
a) Antibiticos de amplio 1 1 1 1 1 1 1 1
espectro
b) Antifngicos 1 1 1 1 1 1 1 1
c) Antiparasitarios 1 1 1 1 1 1 1 1
d) Terapia con rifampicina 3

2

3 3 AMPD = 1 2

1 1
o rifabutina EN-NET = 2
S
RE
123
124
E1
APNDIC
APNDICE 1. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES Y TERAPIAS ANTIRRETROVIRALES
Pocos datos de estudios pequeos, en su mayora A la fecha, no se han informado interacciones

no publicados, sugieren que diversas terapias clnicamente significativas entre las hormonas
antirretrovirales pueden alterar la farmacocintica anticonceptivas y los inhibidores nuclesidos de
de los AOC. Son pocos los estudios que han medido la transcriptasa inversa (INTI).
los resultados clnicos. Sin embargo, se observan
importantes disminuciones en los niveles de En las tablas a continuacin se resume la evidencia
esteroides anticonceptivos en sangre al utilizar disponible a la fecha sobre las interacciones
inhibidores de la proteasa reforzados con ritonavir. farmacolgicas entre las terapias ARV y los
Las disminuciones de esta magnitud podran afectarla anticonceptivos hormonales. Para obtener informacin
eficacia anticonceptiva. Algunas de las interacciones actualizada y detallada sobre las interacciones
entre los anticonceptivos y los ARV tambin han farmacolgicas de los antirretrovirales, se recomienda
dado lugar a una mayor toxicidad de los ARV. Se consultar una fuente externa como el sitio Web HIV
desconoce la importancia clnica de los efectos de Drug Interactions: www.hiv-druginteractions.org.
menor magnitud observados con los inhibidores no
nuclesidos de la transcriptasa inversa (INNTI), en
especial porque los estudios no han examinado los
niveles de las hormonas anticonceptivas en estado de
equilibrio.
125
Tabla 1. Interacciones farmacolgicas entre AOC y ARV
ARV EFECTOS EN LOS ANTICONCEPTIVOS EFECTOS EN LOS ARV
INHIBIDORES NUCLESIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INTI)

Tenofovir disoproxil fumarato (TDF) EENGM(1) Tenofovir(1)
Zidovudina(2)
Zidovudina (ZDV o AZT) Ningn cambio en la carga viral
o CD4+(2)
INHIBIDORES NO NUCLESIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INNTI)
EE(3), EE(4), NGM(4), LNG(4)
Tasa de embarazo 2,6/100 aos-
Efavirenz (EFV o EFZ) mujer en un estudio en el que hasta Efavirenz(3;4)
el 80% de las mujeres utilizaron
anticonceptivos hormonales (el 35%
utiliz AOC)(5)
Etravirina (6)
Administracin conjunta,
Etravirina EENET(6) generalmente segura y bien
tolerada(6)
Nevirapina (NVP) EENET(7) Nevirapina(7)

INHIBIDORES DE LA PROTEASA E INHIBIDORES DE LA PROTEASA REFORZADOS CON RITONAVIR
Atazanavir/ritonavir (ATV/r) EENET(8)
Darunavir/ritonavir (DRV/r) EENET(9) Darunavir(9)
Amprenavir ritonavir
Fos-amprenavir/ritonavir (FPV/r) EE(10;11) NET(11) Transaminasas hepticas
elevadas(10)
Indinavir (IDV) EENET(12)
Lopinavir/ritonavir (LPV/r) EENET(13)
Nelfinavir (NFV) EENET(14)
Saquinavir (SQV) Saquinavir (15;16)
eventos adversos cutneos y
Tipranavir/ritonavir (TPV/r) EE(17) osteomusculares; posible reaccin de
hipersensibilidad farmacolgica(17)
Leyenda:
ningn cambio o cambio de 30%;
aumento > 30%;
disminucin > 30%
Abreviaturas:
AOC = anticonceptivo oral combinado
EE = etinilestradiol
LNG = levonorgestrel
NET = noretindrona
NGM = norgestimato
El saquinavir y el indinavir generalmente se administran reforzados por ritonavir, aunque no existen datos sobre
las interacciones de los anticonceptivos con las terapias reforzadas.
126
E1
APNDIC
Tabla 2. Interacciones farmacolgicas entre AMPD y ARV
ARV EFECTOS EN LOS ANTICONCEPTIVOS EFECTOS EN LOS ARV
INHIBIDORES NUCLESIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INTI)
Zidovudina (ZDV o AZT) Zidovudina(2)

Ningn cambio en la carga viral
INHIBIDORES NO NUCLESIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA (INNTI)
AMP(18;19)
Sin ovulaciones durante tres Efavirenz(18)
ciclos(18;19) Tasa de embarazo 2,6/100
Efavirenz (EFV o EFZ) Ningn cambio en la carga viral
aos-mujer en un estudio en el que
o CD4+; ningn evento adverso
hasta el 80% de las mujeres utilizaron
anticonceptivos hormonales (el 65% relacionado de grado 3 o 4 (20)
utiliz IPS)(5)
Nevirapina (18)
Nevirapina (NVP) AMP(18) Ningn cambio en la carga viral
Sin ovulaciones durante tres ciclos(18) o CD4+; ningn evento adverso
relacionado de grado 3 o 4(20)
INHIBIDORES DE LA PROTEASA E INHIBIDORES DE LA PROTEASA REFORZADOS CON RITONAVIR
Nelfinavir (18)
Nelfinavir (NFV) AMP(18) Ningn cambio en la carga viral
o CD4+; ningn evento adverso
relacionado de grado 3 o 4(20)
Leyenda:
ningn cambio o cambio de 30%;
aumento de > 30%;
Abreviaturas:
AMP = acetato de medroxiprogesterona
IPS = inyectables de progestina sola
En el estudio clnico se aplic la tabla normalizada para clasificar la gravedad de los eventos adversos en adultos y nios
(Table for Grading Severity of Adult and Pediatric Adverse Events), de la Divisin de Sida de los Institutos Nacionales de
Salud, diciembre de 2004 (aclaracin con fecha de agosto de 2009), http://rsc.tech-res.com/safetyandpharmacovigilance.
Los eventos de grado 3 se clasifican como graves y se definen como sntomas que limitan la actividad o pueden requerir
algn tipo de asistencia; requieren intervencin o terapia mdica y pueden requerir hospitalizacin. Los eventos de
grado 4 se clasifican como potencialmente mortales. Incluyen sntomas que ocasionan una limitacin extrema de la
actividad y requieren asistencia significativa; requieren la intervencin o la terapia mdica; es probable la hospitalizacin
o los cuidados paliativos.
127
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128
APNDICE 2. LISTA DE PARTICIPANTES
Dr. Hassan Baaqeel Dr. Mohammad Eslami
Hospital de la Guardia Nacional del Rey Khalid
E2
APNDIC
Departamento de Salud Familiar y de la Poblacin
Departamento de Obstetricia y Ginecologa Ministerio de Salud y Educacin Mdica
P.O. Box 9515 Yussef abad cross (Jomhuri eslami y Hafez cross)
Jeddah 21423 Tehern
Arabia Saudita Irn
Dr. David Back Dr. El Hadj Oussenouye Faye
Departamento de Farmacologa y Teraputica Ministerio de Salud
Ashton Street Medical School, Ashton Street K 55 Hamo Grand Yoff
Liverpool, Merseyside Dakar
Liverpool L69 3GE Senegal
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte
Dra. Karima Gholbzouri
Dra. Mara del Carmen Cravioto Jefa de la Divisin de Planificacin Familiar
Departamento de Biologa de la Reproduccin Direccin de la Poblacin
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas Ministerio de Salud
y Nutricin, Salvador Rabat
Zubirn, Vasco de Quiroga 15 Marruecos
Delegacin Tlalpan
CP 14000 Mxico, DF Dra. Anna Glasier
Mxico Planificacin Familiar y Servicios para el Bienestar
de la Mujer
Dr. Willard Cates
18 Dean Terrace
Salud Familiar Internacional Edinburgo EH4 1NL
P.O. Box 13950 Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte
Research Triangle Park, NC 27709
Estados Unidos Dra. Kerstin Hagenfeldt
Departamento de Salud de la Mujer y el Nio
Dr. Tsungai Chipato
Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Departamento de Obstetricia y Ginecologa Hospital Universitario de Karolinska
Universidad de Zimbabwe 177 76 Estocolmo
P.O. Box A 178
Suecia
Harare
Zimbabwe Dr. Phil Hannaford
Dra. Kathryn Curtis Departamento de Medicina General y Atencin Primaria
Universidad de Aberdeen
Divisin de Salud Reproductiva
Centro de Salud Foresterhill
Koger Rhodes Building
Westburn Road
CDC Mailstop K-34
Aberdeen AB25 2AY
4770 Buford Highway, NE
Atlanta, GA 30341-3717
Estados Unidos Profesor Ezzeldin Othman Hassan
Fundacin Nacional Egipcia de Cuidados de
Dr. Juan Diaz la Fecundidad
R Maria Teresa Diaz da Silva 740 2(A) Mahrouky Street Mohandessen
Cidade Universitaria P.O. Box 147 Orman
Caixa postal 6019 Giza
13083-970 Campinas Egipto
San Pablo
Brasil Sr. Maurice Hiza
Divisin de Salud Reproductiva e Infantil
Dra. Soledad Diaz
Ministerio de Salud y Bienestar Social
Consultorio de Planificacin Familiar P.O. Box 9083
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Dar-es-Salaam
Jos Victorino Latarria 29 Repblica Unida de Tanzania
Depto. 101, Correo 22, Casilla 96
Santiago
Chile
129
Dr. Douglas Huber Dra. Suneeta Mittal
1175 Chestnut Street, Unit 6 Jefa del Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Newton, MA 02464 Directora a cargo del Centro Colaborador de la OMS
Estados Unidos para Investigacin en Reproduccin Humana
All India Institute of Medical Sciences
Dra. Yolande Hyjazi Ansari Nagar
Universit de Conakry Nueva Delhi, 110 029
Facult de Mdecine India
Pharmacie, Odonto - Stomatologie
BP 1017 Conakry Dra. Kavita Nanda
Repblica de Guinea Salud Familiar Internacional
P.O. Box 13950
Dr. Roy Jacobstein Research Triangle Park, NC 27709
Engender Health Estados Unidos
440 Ninth Ave.
Nueva York, NY 1001 Dra. Nuriye Ortayli
Estados Unidos Asesora Tcnica
Dra. Victoria Jennings Divisin Tcnica
Instituto para la Salud Reproductiva UNFPA (Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas)
Centro Mdico de la Universidad de Georgetown 220 East 42nd Street
Georgetown Center, 6th Floor Nueva York, NY 10017
2115 Wisconsin Ave., NW Estados Unidos
Washington, DC 20007
Sra. Melissa Paulen
Estados Unidos
Dra. Pamela Lynam Koger Rhodes Building
Directora Tcnica Regional, frica Oriental y Meridional CDC Mailstop K-34
JHPIEGO - Universidad Johns Hopkins 4770 Buford Highway, NE
P.O. Box 58247 Atlanta, GA 30341-3717
Nairobi Estados Unidos
Kenya
Dr. Herbert Peterson
Dr. Trent MacKay Profesor y Presidente
Asistente especial para Obstetricia y Ginecologa Departamento de Salud Materno Infantil
Divisin de Anticoncepcin y Salud Reproductiva Profesor, Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Center for Population Research Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill
Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo CB # 7445 Rosenau Hall
Humano, Institutos Nacionales de Salud Chapel Hill, NC 27599-7445
6100 Executive Blvd, Suite 8B13 Estados Unidos
Bethesda, MD 20892 Dra. Svetlana Posohova
Estados Unidos
Vicedirectora del Hospital Clnico de la blast de Odesa
Dra. Polly Marchbanks 47A Malinovskogo str. Room N 24
Divisin de Salud Reproductiva 6507 Odessa
Centros para el Control y la Prevencin de las Ucrania
Enfermedades Profesora Helen Rees
4770 Buford Highway, NE, MS K-34 Directora Ejecutiva
Atlanta, GA 30341-3717 Unidad de Investigacin en Salud Reproductiva y VIH
Estados Unidos Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Dr. Olav Meirik Universidad de Witwatersrand
Instituto Chileno de Medicina Reproductiva Hillbrow Health Precinct
Jos Ramn Gutierres 295, Depto 3 Hugh Solomon Building
Santiago Esselen Street (Cnr Klein St), Hillbrow
Chile P.O. Box 18512, Hillbrow 2038
Johannesburgo
Sudfrica
130
Sr. Ward Rinehart Dra. Bulbul Sood
Johns Hopkins University Director Nacional
Centro para Programas de Comunicacin CEDPA/India
E22
CE
APNDI
APNDIC
111 Market Place, Suite 310 C-1, Hauz Khas,
Baltimore, MD 21202 Nueva Delhi 110 016
Estados Unidos India
Dra. Cynthia Rhoda Lee-Blackwell Dr. Tran Son Thach
Stockleys Drug Interactions Investigacin, Capacitacin y Colaboracin Internacional
Real Sociedad Farmacutica de Gran Bretaa Hungvuong Hospital
1 Lambeth High Street 128 Hungvuong, District 5
Londres SE1 7JN Ciudad de Ho Chi Minh
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Viet Nam
Dr. Roberto Rivera Dr. Marcel Vekemans
Salud Familiar Internacional Asesor Mdico Superior
P.O. Box 13950 Oficina Central de la Federacin Internacional
Research Triangle Park, NC 27709 de Planificacin Familiar
Estados Unidos 4 Newhams Row
Londres, SE1 3UZ
Dra. Annette Sachs Robertson
Asesora en Salud Reproductiva
Evaluacin de Programas e Investigacin en Dra. Edith Weisberg
Operaciones Centro de Investigacin en Salud Reproductiva
Equipo de Servicios Tcnicos a los Pases de la de Sydney
Regin del Pacfico 328-336 Liverpool Road
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas Ashfield, NSW 2131
Bolsa de correo privado Australia
Suva
Fiji Dra. Ekaterina Yarotskaya
Jefa del Departamento Internacional del Centro
Dra. Wu Shangchun
Cientfico de Obstetricia y Perinatologa
Instituto Nacional de Investigacin 117 997 Oparin Street 4
para Planificacin Familiar Mosc
12 Da Hui Si (Hai Dian Qu) Federacin de Rusia
Beijing 100081
Repblica Popular de China SECRETARA DE LA OMS
Dra. Catherine dArcangues, RHR
Dr. James Shelton
Dra. Dalia Brahmi, RHR
Asesor Cientfico
Dra. Kelly Culwell, RHR
Oficina de Salud Mundial
Dr. Mario Festin, RHR
USAID
Dra. Mary Lyn Gaffield, RHR
1300 Pennsylvania Avenue, G/PHN
Sra. Jennie Greaney, RHR
Washington, DC 20523
Sra. Catherine Hamill, RHR
Estados Unidos
Dra. Emily Jackson, RHR
Dra. Connie Smith Sra. Sarah Johnson, RHR
Westminster PCT Dra. Nathalie Kapp, RHR
Westside Contraceptive Services Sra. Gloria Lamptey, RHR
Raymede Clinic Sra. Sybil de Pietro, RHR
St Charles Hospital Dr. Ian Tilley, RHR (Becario)
Exmoor Street
Londres W10 6DZ
131
PARTICIPANTES DE LA CONSULTA TCNICA, 22 DE OCTUBRE DE 2008
Dra. Mara del Carmen Cravioto Dra. Kavita Nanda

Departamento de Biologa de la Reproduccin Salud Familiar Internacional
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas P.O. Box 13950
y Nutricin Salvador Zubirn Research Triangle Park, NC 27709
Vasco de Quiroga 15 Estados Unidos
Delegacin Tlalpan
Sra. Melissa Paulen
CP 14000 Mxico, DF
Mxico Divisin de Salud Reproductiva
Centros para el Control y la Prevencin
Dra. Kathryn Curtis de las Enfermedades
Divisin de Salud Reproductiva Koger Rhodes Building
Centros para el Control y la Prevencin CDC Mailstop K-34
de las Enfermedades 4770 Buford Highway, NE
Koger Rhodes Building Atlanta, GA 30341-3717
CDC Mailstop K-34 Estados Unidos
Dr. Herbert Peterson
Atlanta, GA 30341-3717
Estados Unidos Departamento de Salud Materno Infantil
Facultad de Salud Pblica
Dr. Pierre Gressens Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Director UMR 676 Inserm-Paris 7 Facultad de Medicina
Hpital Robert Debr Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill
48 Boulevard Serurier CB #7445
75019 Paris Chapel Hill, NC 27599-7445
Francia Estados Unidos
Dra. Anna Glasier Dra. Jaclyn Schwarz
Planificacin Familiar y Servicios para el Bienestar Programa en Neurociencias
de la Mujer Facultad de Medicina de la Universidad de Maryland
18 Dean Terrace 655 W. Baltimore Street
Edinburgo EH4 1NL Baltimore, MD 21201
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Estados Unidos
Dra. Kerstin Hagenfeldt Dra. Christine Wagner
Vendevag 23 Departamento de Psicologa
18260 Djursholm Centro de Investigacin en Neurociencias
Suecia (Center for Neuroscience Research)
Social Science 369
Dra. Betty Kalikstad
Universidad de Albany
Departamento de Pediatra Albany, NY 12222
Universidad de Oslo Estados Unidos
Boks 1072 Blindern NO-0316 Oslo
Noruega
Dr. Olav Meirik

Instituto Chileno de Medicina Reproductiva
Jos Ramn Gutierres 295, Depto 3
Santiago
Chile
132
PARTICIPANTES DE LA TELECONFERENCIA, 26 DE ENERO DE 2010
CE2
2APNDI
CE
APNDI
Dra. Jacqueline Conard Dra. Andra James
Unit Hmostase-Thrombose Departamentos de Obstetricia y Ginecologa y Medicina
Htel-Dieu Centro Mdico de la Universidad de Duke
1 Place du Parvis Notre-Dame Box 3967
75181 Paris cedex 04 Durham, NC
Francia Estados Unidos
Dra. Mara del Carmen Cravioto Dr. Olav Meirik

Departamento de Biologa de la Reproduccin Instituto Chileno de Medicina Reproductiva
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas Jos Ramn Gutierres 295, Depto 3
y Nutricin Salvador Zubirn Santiago
Vasco de Quiroga 15 Chile
Delegacin Tlalpan Dr. Herbert Peterson
CP 14000 Mxico, DF
Departamento de Salud Materno Infantil
Mxico
Facultad de Salud Pblica
Dra. Kathryn Curtis Departamento de Obstetricia y Ginecologa
Divisin de Salud Reproductiva Facultad de Medicina
Centros para el Control y la Prevencin Universidad de Carolina del Norte en Chapel Hill
de las Enfermedades CB #7445
CDC Mailstop K-34 Chapel Hill, NC 27599-7445
4770 Buford Highway, NE Estados Unidos
Atlanta, GA 30341-3717 Sra. Maria Steenland
Estados Unidos
Dra. Anna Glasier Centros para el Control y la Prevencin
Planificacin Familiar y Servicios para el Bienestar de las Enfermedades
de la Mujer CDC Mailstop K-34
18 Dean Terrace 4770 Buford Highway, NE
Edinburgo EH4 1NL Atlanta, GA 30341-3717
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte Estados Unidos
Dr. Ian Greer Dra. Naomi Tepper

Hull York Medical School Divisin de Salud Reproductiva
Universidad de York Centros para el Control y la Prevencin
York YO105DD de las Enfermedades
Reino Unido de Gran Bretaa e Irlanda del Norte CDC Mailstop K-34
Dra. Kerstin Hagenfeldt Atlanta, GA 30341-3717
Vendevag 23 Estados Unidos
18260 Djursholm
Suecia
Dr. Phillip Hannaford
Departamento de Medicina General y Atencin Primaria
Universidad de Aberdeen
Centro de Salud Foresterhill
Westburn Road
Aberdeen AB25 2AY
133
Imprimerie Centrale s.a. 15, rue du Commerce L-1351 Luxembourg

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Organizacin Mundial de la Salud, 2012

Resumen ejecutivo y consideraciones generales 1

Resumen de los cambios a la tercera edicin 14

Este documento es el resultado de la colaboracin

Representantes de 9 agencias y organizaciones, junto

La evidencia sobre la cual se basaron las decisiones

El documento cubre los siguientes mtodos de plani-

evidencia basada en estudios directos u

CATEGORA CON CRITERIO CLNICO CON CRITERIO CLNICO LIMITADO

1 Use el mtodo en cualquier circunstancia

3 El uso del mtodo generalmente no se recomienda a

Pldoras anticonceptivas de emergencia (PAE)

Dispositivo intrauterino (DIU)

DIU de cobre para anticoncepcin de emergencia (DIU-E)

Mtodos de barrera (BARR)

Mtodos basados en el conocimiento de la fertilidad (MBCF)

Mtodo de amenorrea de lactancia (MELA)

Coito interrumpido (CI)

Procedimientos quirrgicos de esterilizacin (EST)

Tablas resumen (RES)

I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)/

I = inicio, C = continuacin, LM = lactancia materna

1) Cyclofem = 25 mg de acetato de medroxiproges- PARCHE ANTICONCEPTIVO COMBINADO (PAC) Y

2) Mesigyna = 50 mg de enantato de noretisterona El parche anticonceptivo combinado y el anillo vaginal

El Grupo de Trabajo, en espera de ms evidencia,

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TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA/EMBOLIA PULMONAR CNCER DE OVARIO

TUMORES DEL HGADO

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SANGRADO VAGINAL DE ETIOLOGA Aclaracin: Ante la sospecha de embarazo o de

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HIPERTENSIN PATRONES DE SANGRADO VAGINAL

CEFALEAS ENFERMEDAD PLVICA INFLAMATORIA (EPI)

Otra enfermedad vascular o diabetes de > 20 aos de du-

TUMORES DEL HGADO

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HISTORIA DE COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES GRAVES

ENFERMEDAD HEPTICA GRAVE (INCLUSO ICTERICIA)

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