Enfermedades Transmisibles en Atencion Primaria

GUA DE BUENAS PRCTICAS
PROMOCIN DE LA CALIDAD
PARA LA PREVENCIN
Y CONTROL DE LAS
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
EN ATENCIN PRIMARIA
La Suma de Todos
ATENCIN PRIMARIA ATENCIN PRIMARIA
www.madrid.org
Observatorio Regional
de Riesgos Sanitarios
Direccin General de Calidad

Acreditacin, Evaluacin
e Inspeccin
C/ Recoletos, 14 - 28001 Madrid

PARA LA PRE VENCIN
Y CONTROL DE LAS
EN ATENCIN PRIMARIA
PRESENTACIN
Comunidad de Madrid
Consejera de Sanidad y Consumo El Sistema Sanitario o mejor la Red Sanitaria nica de Utilizacin Pblica (RSUUP) de
Direccin General de Calidad, Acreditacin, Evaluacin e Inspeccin la Comunidad de Madrid, opera en un entorno cambiante y complejo, en el que las
D Elisa Borrego Garca necesidades de los usuarios y las expectativas de los profesionales y de las estructuras
Subdireccin General de Calidad que los acogen, estn en continua interaccin
Don Alberto Pardo
C/ Paseo de Recoletos, n 14 Por ello y como medidas recomendables de mejora del Sistema en el mbito de la
28001 Madrid Atencin Primaria, hemos considerado interesante impulsar en este ao 2006, una
segunda Gua de Buenas Prcticas en la Prevencin y Control de las Enfermedades
Direccin y Coordinacin: Transmisibles dentro de las actividades de Promocin de la Calidad del Plan de Ges-
Dra. Teresa Snchez Mozo tin de Riesgos Sanitarios de la Comunidad de Madrid.
Servicio de Calidad Sanitaria
C/ Paseo de Recoletos, n 14 Gua que recoge las mejores prcticas: tanto clnicas, como de enfermera, y de pro-
28001 Madrid cedimientos de prevencin generales, orientadas tanto hacia el personal sanitario,
como hacia la poblacin general, ya que la finalidad que se persigue es que estas
Direccin Tcnica: guas ofrezcan a todos, incluido a los gestores, un marco de referencia claro y defini-
- Comit Asesor* do sobre el que articular iniciativas que consigan un mayor impacto en la salud de la
Direccin ejecutiva: poblacin.
- Grupo de trabajo de la G BPC PCET*
- Equipo de profesionales especialistas* La Direccin General de Calidad, Acreditacin, Evaluacin e inspeccin ha impulsado
Coautores y colaboradores* esta tarea, en la que han colaborado un grupo multidisciplinar de profesionales, de
diferentes centros de la Red y especialmente han estado representadas las Sociedades
Coordinacin secretara y tratamiento de textos: Cientficas Madrileas, de Medicina Familiar y Comunitaria (SmmFYC), la Asociacin
Gemma Aguilar De Pediatra de Atencin Primaria (APap), as como las Sociedades de Medicina Pre-
ventiva, y de Microbiologa Clnica y Enfermedades Infecciosas
Diseo de cubierta:
BIG Creativos En esta lnea la Viceconsejera de Sanidad y Consumo de la Comunidad de Madrid, se
ha planteado establecer acuerdos, que permitan impulsar las mejores prcticas en los
centros sanitarios de nuestro Sistema Sanitario, tanto pblico como privado, como
Comunidad de Madrid mejor forma de dar cada da, una respuesta ms adecuada a las necesidades de los
Consejera de Sanidad y Consumo ciudadanos.
Edicin y Maquetacin Beln Prado Sanjurjo

BIG Creativos Viceconsejera de Sanidad y Consumo
Fotocomposicin e Impresin:
ISBN:
Depsito Legal
P.V.P.:
* Composicin de los miembros del Comit Asesor, Grupo de Trabajo de la G BPC PCET y Listado de profesiona-
les expertos coautores y colaboradores. Ver Anexo I PROMOCIN DE LA CALIDAD PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA III
PRLOGO
Aunque a finales del siglo XIX las enfermedades transmisibles empezaron a ceder, hecho
que se ratific en los primeros sesenta aos del siglo XX, gracias a las campaas de va-
cunacin masiva y a los antibiticos, pero sobre todo a la introduccin de medidas hi-
ginicas generales, as como a las mejoras nutricionales y de calidad de vida ambiental.
Sin embargo esta expectativa se consider infundada en los ltimos aos del pasado
siglo, al observar que las infecciones persistieron con igual o mayor intensidad en
gran parte del mundo. Se observ un aumento insospechado de enfermedades trans-
misibles emergentes como el SIDA y la Legionellosis, pero tambin el incremento de
enfermedades que se crean controladas como la tuberculosis, la hepatitis, la malaria
o el dengue, con presencia tambin en paises desarrollados.
Por ello, pero sobre todo porque hemos conseguido grandes xitos en su prevencin,
consideramos de inters insistir en la importancia de este tipo de medidas y hacer-
las extensivas al conjunto de centros sanitarios que componen el Sistema Sanitario
Madrileo y especialmente a la red de centros de Atencin Primaria, dado que en los
ltimos estudios de Prevalencia: EPINE se observa una ms alta prevalencia de las
infecciones comunitarias, sobre las infecciones nosocomiales, en dos tramos de edad
muy relevantes en Atencin Primaria: en la edad peditrica, cuya prevalencia aunque
ms alta, tiende a mantenerse, y llama la atencin la constatacin de que est ocu-
rriendo en Espaa, algo que ya haba sido observado en otros paises, el incremento al
alza de las infecciones comunitarias en mayores de 65 aos.
As hemos decidido realizar en este ao 2006, dentro de las actividades de Promocin de

la Calidad del Plan de Gestin de Riesgos Sanitarios de la Comunidad de Madrid: Guas
de Buenas Prcticas en Prevencin de la Infecciones, pero no solo la ms clsica, de pre-
vencin de la Infeccin Nosocomial (IN), sino iniciar el camino de otra gua de BP en la
Prevencin y Control de las Enfermedades Transmisibles (PCET), que recoja las mejores
prcticas tanto mdicas, como de enfermera, y de procedimientos de prevencin gene-
rales, para todo el personal sanitario y los enfermos, familiares y su entorno comunitario,
de forma que puedan servir de referencia para las reas y centros de Atencin Primaria.
Para la realizacin de esta Gua hemos contado con un Comit Asesor, compuesto
por profesionales mdicos y de enfermera expertos en el tema, han estado repre-
sentadas las sociedades cientficas: la Sociedad Madrilea de Medicina Preventiva ,
y la Sociedad Madrilea de Microbiologia Clnica, as como las Direcciones Generales
de la Consejera de Sanidad competentes en dicha temtica. En el Grupo de Trabajo
redactor de esta Gua, han estado representadas la Sociedad Madrilea de Medicina
Familiar y Comunitaria (SmmFYC) y la Asociacin Madrilea de Pediatra de Atencin
Primaria (AMPAp) y otros profesionales del mbito de la medicina preventiva y la sa-
lud pblica, de la Microbiologa Clnica (parasitologa y enfermedades tropicales), as
como enfermera experta en Atencin Primaria y especficamente en el mbito de la
atencin comunitaria.
PROMOCIN DE LA CALIDAD PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE
LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA V
GUA DE BUENAS PRCTICAS PREMBULO
Con el desarrollo e implantacin de estas Guas, en todos los niveles de la la Red Por iniciativa de la Consejera de Sanidad y Consumo y concretamente de la Direccin
Sanitaria. El objetivo que buscamos es mediante el mantenimiento actualizado, de General de Calidad, Acreditacin , Evaluacin e Inspeccin, los Centros Sanitarios de
procedimientos enfocados a diversos procesos o problemas de salud, disminuir la Madrid nos hemos comprometido a redactar una Gua de Buenas Prcticas para la
variabilidad en nuestras prcticas sanitarias, adecundolas a la evidencia cientfica Prevencin y Control de las Enfermedades Transmisiblesl. Hemos constituido diver-
disponible. sos grupos de trabajo, con profesionales de Medicina Familiar y Comunitaria(SmmFYC)
y de Pediatra de Atencin Primaria (APap), con personal experto de Enfermera de
Adaptar y actualizar estas recomendaciones frente a las enfermedades transmisibles, Atencin Primaria y Hospitalaria, con profesionales de Medicina Preventiva y de
para que sirvan de referencia como Gua de BP para la Red de Atencin Primaria del Microbiologa Clnica, as como con profesionales del rea de Epidemiologa de la
Sistema Sanitario Madrileo, y luego que cada Gerencia de rea, o centro sanitario, Direccin General de Salud Pblica y expertos en el tema del rea de Calidad de la
en funcin de la poblacin a la que atiende: de los riesgos asociados a la edad, al sexo, Subdireccin General de Calidad, de forma que en base a la experiencia y a las pu-
a los hbitos y estilos de vida etc., y al tipo de servicios que tenga. Decida adecuar a blicaciones previas de todos los profesionales en este campo, presentamos hoy este
su estructura la Gua que les ofertamos, y que nos comprometemos a actualizar ante pequeo manual.
nueva evidencia de mejores prcticas.
Las Enfermedades Transmisibles Comunitarias siguen siendo hoy, un tema a consi-
derar, ya que las infecciones han persistido de forma importante, con igual o mayor
Elisa Borrego Garca intensidad en gran parte del mundo, aunque de forma diferente segn nos encontre-
Directora General de Calidad, mos en zonas de mayor o menor nivel de desarrollo econmico. As hemos observado
Acreditacin, Evaluacin e Inspeccin un aumento insospechado de enfermedades transmisibles emergentes como el SIDA y
la Legionellosis, pero tambin el incremento de enfermedades que se crean controla-
das como la tuberculosis, la hepatitis y la malaria. Desde hace muchos aos venimos
llevando a cabo acciones de vigilancia y control de la infeccin con un relevante xito,
sin que podamos olvidar que la incidencia de estos procesos y sobre todo la puesta en
marcha de procedimientos de vigilancia y prevencin, siguen constituyendo buenos
indicadores de calidad de nuestro sistema sanitario, tanto de la Gestin de Atencin
Primaria como de la Hospitalaria.
Mucho se ha hablado de la prevencin de estos procesos y es, significativo que hoy en

da se contine considerando el lavado de manos como la primera medida de lucha
contra la infeccines de eficacia demostrada.
A estas acciones y a otros muchos aspectos epidemiolgicos y de control de las enfer-

medades Transmisibles se dedica este manual.
Estimamos que puede ser una obra de referencia eminentemente prctica, y que pue-
de interesar a mdicos, a enfermeras y a todos los profesionales de distintas especiali-
dades que ejercen en nuestros centros sanitarios.
En nombre del Comit Asesor:

Dr D. Jos Fereres Castiel
.
PROMOCIN DE LA CALIDAD PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE PROMOCIN DE LA CALIDAD PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE
VI LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA VII
ANEXO I
COMIT ASESOR GM BPC IN
Dr. D. Jos Fereres Castiel

Presidente de la Sociedad Madrilea de Medicina Preventiva
Jefe del Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Clnico S.Carlos
Dr. D. Emilio Bouza Santiago

Presidente de la Sociedad Madrilea de Microbiologa Clnica y Enfermedades Infecciosas
Jefe del Servicio de Microbiologa Clnica del Hospital Gregorio Maran.
D. Flix Robledo Muga

Coordinador de Servicios de Salud Pblica
Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin
Dr. D. Vicente Monge Jodr

Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital Ramn y Cajal
Dr. D. Miguel Carrasco Asenjo

rea de Formacin de la Agencia Pedro Lan Entralgo
Dr. D. Vicente Pastor Aldeguer

Jefe de Servicio de Medicina Preventiva del Hospital de La Princesa
Da. Carmen Ferrer Amedo

Directora de Enfermeria rea 3 de Atencin Primaria
Dra. D. Teresa Snchez Mozo

Jefa del Servicio de Calidad Sanitaria
Direccin General de Calidad, Acreditacin, Evaluacin e Inspeccin

LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA IX
GUA DE BUENAS PRCTICAS ANEXO I
GRUPO DE TRABAJO G BPC PCET LISTADO DE PROFESIONALES COAUTORES Y

COLABORADORES DE LA GM BPC PCET
Dra. D. Dolores Lasheras Carbajo
NOMBRE Y APELLIDOS HOSPITAL, REA SANITARIA, REF. PROFESIONAL
Seccin de Epidemiologa. Salud Pblica rea 6,
en representacin de la Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin. H Ramn y Cajal. A-4.
Medicina Tropical y Parasitologa Clnica.
Dra Miriam Navarro Beltr
Dr. D. Luis Martn lvarez Servicio de Enfermedades Infecciosas.
- Correo electrnico:
Centro de Salud Los Carmenes Gerencia de Atencin Primaria del rea 7
Especialista en Pediatra y experto en Salud Pblica Hospital de la Paz. R4 - A 5
Representante de la APap Servicio Medicina Preventiva (en rotacin
D M Auxiliadora Martn Martnez
por la Subdirec. Gral. de Calidad) DG CAEI.
D. Carmen Ferrer Amedo - Correo electrnico:
Directora de Enfermeria
rea 3 de Atencin Primaria
Dra. D. Elena Bartolom Benito

Responsable de Calidad del rea 2 de Atencin Primaria
Especialista en M.Preventiva y SP
Dr. D. Rogelio Lpez Vlez

Medicina Tropical y Parasitologa Clnica. Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Hospital Ramn y Cajal. Comunidad de Madrid
Dr. D. Manuel Gmez Garca

Centro de Salud de San Cristbal Gerencia de Atencin Primaria del rea 11
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Miembro.del.Grupo de Infecciosas:
SOMAMFYC SmmFYC
D. Josefina Jimeno Maestro

Responsable del Control de la I Hospitalaria
Servicio de Medicina Preventiva del Hospital de La Princesa
Miembro del Comit de Redaccin de la GM BPC IN
Dra. D. Angels Figuerola Tejerina.

Servicio de Medicina Preventiva del Hospital de la Princesa
Colaboradora del CR de la GM BPC IN
Dra. D. Teresa Snchez Mozo

Coordinadora del Grupo de Trabajo BPC PCET
Jefa del Servicio de Calidad Sanitaria
Direccin General de Calidad, Acreditacin, Evaluacin e Inspeccin
X LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA XI
NDICE
1. Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.2. Cadena Epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.3. Vigilancia Epidemiolgica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.4. Epidemiologa de las Enfermedades Infecciosas
Transmisibles Importadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.5. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. Precauciones estndar para la prevencin y

control de la transmisin de infecciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
2.1. Precauciones estndar durante la atencin al paciente . . . . . . . . . . . . . . .

2.2. Medidas de aislamiento en pacientes con
enfermedades infectocontagiosas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2.3. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3. Prevencin y control de la transmisin de las infecciones de origen

medioambiental a la poblacin que acude a atencin primaria . . . . . 31
3.1. Limpieza General del Centro Sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.1.1. Clasificacin por reas de riesgo
3.1.2. Principios generales de limpieza
3.1.3. Procedimientos de limpieza
3.1.4. Material y Equipamiento.
3.2. Desinsectacin y Desratizacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.3. Gestion de residuos generados en los Centros de Salud . . . . . . . . . . . . . .
3.4. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4. Prevencin y control de la transmisin de las infecciones

en la prctica profesional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
4.1. Prevencin de la transmisin de las infecciones

en la realizacin de los procedimientos de enfermera. . . . . . . . . . . . . . . .
4.2. Higiene y reprocesamiento del instrumental y
del equipamiento clnico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.3. Antispticos y desinfectantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.4. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA XIII
GUA DE BUENAS PRCTICAS NDICE
5. Medidas de prevencin y control sobre poblacin susceptible. 7.3. Recomendaciones en situaciones especiales y
Profilaxis activa y profilaxis pasiva. tras exposicin segn va de transmisin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Medidas especiales sobre Enfermedades
Infecciosas Transmisibles Importadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 7.3.1. Enfermedades de transmisin area . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3.1.1. Tuberculosis
5.1. Introduccin a las actuaciones sobre poblacin susceptible . . . . . . . . . . . 7.3.1.2. Rubola, Sarampin, Parotiditis
5.2. Medidas de prevencin y control en poblaciones 7.3.1.3. Varicela
provenientes de zonas internacionales de riesgo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.1.4. Enfermedad meningoccica
5.2.1. Aislamiento ante caso sospechoso
5.2.2. Quimioprofilaxis/ vacunas tras una exposicin 7.3.2. Enfermedades de trasmisin por contacto: . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3.2.1. Estafilococias
5.3. Vacunacin a inmigrantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.2.2. Queratoconjuntivitis por adenovirus
5.4. Vacunacin al adulto inmigrante y a grupos especiales. . . . . . . . . . . . . . .
5.5. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.3. Enfermedades de transmisin por la sangre:. . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3.3.1. Hepatitis B, Hepatitis C y V.I.H.:
6. Recomendaciones generales para la poblacin, A. Actuacin ante accidente biolgico
familiares y cuidadores del enfermo y su entorno . . . . . . . . . . . . . . . 81 o inoculacin accidentes
6.1. Estrategia preventiva individual: Medidas a recomendar B. Consideraciones para el trabajador
para evitar las infecciones en el hogar y el entorno . . . . . . . . . . . . . . . . . . portador de virus de transmisin
6.2. Estrategias preventivas poblacionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . por la sangre
6.3. Otras estrategias poblacionales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.4. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.4. Enfermedades de transmisin feco-oral: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.3.4.1. Hepatitis A
7. Recomendaciones generales para el personal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 7.3.4.2. Gastroenteritis por rotavirus
7.1. Conceptos y actuaciones generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.5. Otras: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.1.1. Reduccin de riesgos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.5.1. Ttanos
7.1.2. Medidas higinicas 7.3.5.2. Gastroenteritis por Salmonella typhi
7.1.3. Informacin y formacin a los trabajadores
7.1.4. Precauciones estndares
7.1.5. Vigilancia de la salud de los trabajadores
expuestos a agentes biolgicos
7.1.6. Dispositivos de bioseguridad
7.2. Vacunaciones recomendadas a todos los

trabajadores de los centros sanitarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
XIV LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA XV
1. Epidemiologa de
las enfermedades infecciosas
transmisibles
1.1. Introduccin
1.2. Cadena epidemiolgica
1.3. Vigilancia epidemiolgica
1.4. Epidemiologa de las Enfermedades Infecciosas

Transmisibles Importadas
1.5 Bibliografa
AUTORES:
Lasheras Dolores (1)
Lpez Vlez Rogelio, Navarro Beltr, Miriam (2)
(1)
Seccin de Epidemiologa rea 6.
Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin. Madrid.
(2)
Servicio de Infecciosas, Medicina Tropical. Hospital Ramn y Cajal. Madrid
1.1 INTRODUCCIN
GUA DE BUENAS PRCTICAS EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
1
Cuando el hombre es la fuente de infeccin, las medidas irn dirigidas al
diagnstico y tratamiento precoz y al aislamiento del infectado (enfermo
AUTORA: o portador) con el objetivo de evitar la transmisin y proteger a los sanos.
Lasheras Carbajo, M Dolores Su duracin depender del tiempo de transmisibilidad de la enfermedad, de
Seccin de Epidemiologa rea 6. las vas de eliminacin de microorganismos y de las caractersticas del me-
dio ambiente. Se basan fundamentalmente en las precauciones estndar o
universales.
Las enfermedades infecciosas estn producidas por microorganismos como hongos,
protozoos, bacterias y virus, aunque no todas las especies pertenecientes a estos gru- Medidas sobre el mecanismo de transmisin
pos tienen la misma capacidad de producir enfermedades. As pues, es conveniente Contacto directo: dirigidas fundamentalmente a la educacin sanitaria para
considerar que todo germen es patgeno cuando bajo determinadas condiciones pue- concienciar al sujeto enfermo o portador de que adopte conductas respon-
de producir enfermedad. El trmino infeccin expresa la invasin y multiplicacin de sables desde el punto de vista personal y colectivo (uso de mascarillas, pre-
un agente infeccioso en un husped humano o animal. Una enfermedad infecciosa servativos, normas higinicas)
es el conjunto de manifestaciones clnicas producidas por una infeccin. Una enfer- Contacto indirecto: lavado de manos, desinfeccin, esterilizacin de instru-
medad transmisible es cualquier enfermedad causada por un agente infeccioso o sus mentos, control de aguas de consumo, recreativas y residuales, medidas de hi-
toxinas, que se produce por la transmisin de ese agente o toxinas desde un husped giene y control alimentario, medidas de donacin de sangre y otros rganos.
infectado o un reservorio inanimado, a un husped susceptible. Vectores: desinsectacin, desratizacin, control de residuos.
Las enfermedades transmisibles son todava hoy en da una importante causa de mor- Medidas sobre la poblacin susceptible:
bi-mortalidad, constituyendo un problema de salud muy importante fundamentalmente Profilaxis activa: administracin de vacunas
en los pases en desarrollo. Sin embargo, la aparicin de nuevas enfermedades o el dis- Profilaxis pasiva: administracin de antimicrobianos (quimioprofilaxis) y/o
tinto comportamiento de enfermedades ya conocidas demuestran claramente que todos inmunoglobulinas.
los pases son vulnerables y las consecuencias econmicas, exageradas por el miedo de
la poblacin a lo desconocido, repercuten en todo el mundo. Por ello, la prevencin y el 1.2 CADENA EPIDEMIOLGICA
control de las enfermedades transmisibles es una prioridad en salud pblica, extensible
a todo el Sistema Sanitario y de manera muy importante a la Atencin primaria. AUTORES:
Figuerola Tejerina A; Jimeno Maestro, Josefina
El control se basa en la adopcin de medidas para lograr la disminucin de la trans- Servicio de Medicina Preventiva, Hospital de LA PRINCESA. Madrid
misin de la enfermedad y conseguir una disminucin de su incidencia. Para ello, hay
que tener un conocimiento lo ms exhaustivo posible de la cadena epidemiolgica Gmez Garca, Manuel
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Miembro.del.Grupo de Infecciosas:
de cada enfermedad (fuente de infeccin y reservorio, mecanismos de transmisin y SOMAMFYC SmmFyC . Madrid
husped susceptible).
Las medidas de intervencin irn dirigidas a todos los eslabones de la cadena: diag- La transmisin de la infeccin requiere como hemos visto, la presencia de tres ele-
nstico de la enfermedad, aislamiento, tratamiento, desinfeccin, esterilizacin, medi- mentos, que componen lo que llamamos cadena epidemiolgica: una fuente infeccio-
das de saneamiento, profilaxis, vacunas sa, un husped susceptible y una va de transmisin de microorganismos.
Medidas sobre la fuente de infeccin y reservorio: FUENTE

Cuando el reservorio es animal, las actuaciones van dirigidas al diagnsti-
co, tratamiento, aislamiento, sacrificio y decomiso de los animales. Tambin Las fuentes de los microorganismos infecciosos en nuestro entorno y en los centros
medidas de desinsectacin y desratizacin. sanitarios pueden ser los pacientes, el personal, reservorios animales o telricos me-
Cuando el reservorio es telrico, irn dirigidas al control del medio ambiente dio-ambientales, sin olvidar que, en algunas ocasiones, los acompaantes pueden ser
y desinfeccin. personas con una enfermedad aguda, en perodo de incubacin, colonizadas por un
agente infeccioso pero que no presentan sintomatologa, o portadores crnicos de un
2 LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA 3
agente infeccioso. La flora endgena del paciente tambin puede ser fuente de micro-
EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
1
La transmisin ocurre cuando las gotitas que contienen los microorganismos son ex-
organismos infecciosos, as como los objetos del entorno que hayan sido contamina- pulsados a corta distancia a travs del aire y se depositan en mucosas conjuntivas y
dos, incluyendo equipos y medicamentos. nasales o en la boca del husped. Las gotitas no quedan suspendidas en el aire, por lo
que la ventilacin no previene la transmisin.
HUESPED
La transmisin por gotitas (partculas > de 5 m) requiere el contacto cercano entre
La susceptibilidad a los microorganismos patgenos vara mucho en la poblacin. Al- la fuente y la persona susceptible, ya que stas no quedan suspendidas en el aire por
gunas personas pueden ser inmunes a determinadas infecciones, o bien, establecer mucho tiempo ni viajan grandes distancias. As en distancias menores de 1 metro del
una relacin simbitica con ellos y convertirse en portadores asintomticos, mientras paciente deberemos utilizar precauciones adicionales.
que otras pueden desarrollar la enfermedad clnica. Factores como la edad, enferme-
dad de base, ciertos tratamientos antimicrobianos o inmunosupresores, operaciones Ejemplos: H. influenzae, N. meningitidis, Mycoplasma, C. difteriae,
quirrgicas y catteres, pueden actuar como factores de riesgo en el desarrollo de una B. pertussis, paperas, gripe, adenovirus.
infeccin.
TRANSMISIN POR AIRE
TRANSMISIN
Se produce por la diseminacin de ncleos de gotitas areas evaporadas que contie-
Existen cinco vas principales de transmisin: el contacto, las gotitas, el aire, los veh- nen microorganismos (partculas < 5m que se quedan suspendidas en el aire por
culos comunes y los vectores. largos periodos de tiempo) o partculas de polvo que contienen el agente infeccioso.
Los microorganismos transportados por va area pueden ser dispersados, a travs de
TRANSMISIN POR CONTACTO las corrientes de aire, sobre un rea bastante grande y posteriormente inhalados por
un husped susceptible. Por tanto, para prevenir la transmisin area se requiere un
Es la va ms importante y frecuente de transmisin de las infecciones nosocomia- control especial del aire y de la ventilacin.
les hospitalarias y pueden tambin ser importantes en el mbito extrahospitalario. Se Los microorganismos transmitidos por va area (partculas 5 m) pueden ser trans-
pueden distinguir el contacto directo y el indirecto: portados, a travs de corrientes de aire, a grandes distancias del paciente fuente, por
lo que se requieren unas precauciones adicionales, un manejo especial del aire y de la
La transmisin de contacto directo precisa un contacto cuerpo a cuerpo y la ventilacin de las habitaciones para prevenir la transmisin de estas enfermedades.
transferencia fsica de microorganismos entre un husped susceptible y una
persona infectada o colonizada, tal como ocurre cuando una persona tiene que Ejemplos: Sarampin, Varicela/zoster, Tuberculosis
voltear a un paciente, baarlo o cualquier otra actividad del cuidado del pacien-
te que necesite un contacto muy estrecho. TRANSMISIN POR VEHCULO COMN
La transmisin de contacto indirecto engloba el contacto de un husped sus- Se refiere a los microorganismos transmitidos a travs de objetos contaminados ( f-
ceptible con un objeto contaminado que hace de intermediario, como pueden mites) tales como comida, agua, medicamentos y equipamiento.
ser instrumentos contaminados, manos contaminadas que no han sido lavadas
y guantes contaminados que no han sido cambiados. TRANSMISIN POR VECTORES
TRANSMISIN POR GOTITAS Ocurre cuando vectores tales como mosquitos, moscas, ratas y otros animales son
capaces de transmitir los microorganismos; esta va de transmisin es de menor im-
Las gotitas son generadas desde una persona fuente mediante la tos, el estornudo, el portancia en nuestros centros sanitarios.
habla y durante la realizacin de ciertos procedimientos diagnsticos o teraputicos
(aspiracin, por ejemplo).
1.3. VIGILANCIA EPDEMIOLGICA
GUA DE BUENAS PRCTICAS EPIDEMIOLOGA DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES
Desde la Atencin primaria podemos intervenir en todos los eslabones de la cadena

1
epidemiolgica:
AUTORA:
Lasheras Carbajo, M Dolores Sobre la fuente: desde la deteccin, notificacin de casos, tratamiento precoz,
Seccin de Epidemiologa rea 6. y medidas de aislamiento, hasta la educacin sanitaria
Sobre el mecanismo de transmisin: uso de sistemas barrera, limpieza y des-

La Vigilancia Epidemiolgica tiene como objetivo proporcionar una informacin que infeccin de superficies, instrumental, eliminacin correcta de residuos sanita-
sirva para la toma de decisiones destinadas al control de las enfermedades. rios y no sanitarios.
Como todo sistema de vigilancia, se basa en una recogida sistemtica de datos, su Sobre el husped susceptible: fundamentalmente es clave, el conocimiento
anlisis, interpretacin y difusin. que tiene el mdico de At..Primaria (Mdico de Familia y/o Pediatra) del estado
inmunitario de sus pacientes. Y tambin el abordaje en el Sistema Sanitario de
La Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgica, integrada a su vez en la red Europea de At. Primaria y Extra-hospitalario, de la aplicacin del calendario vacunal, tanto
Vigilancia, recoge informacin de una serie de enfermedades infecciosas transmisibles de la poblacin atendida, como del personal sanitario.
a travs de distintos registros. La seleccin de las enfermedades sujetas a vigilancia
es dinmica y se basa en su importancia sanitaria (incidencia, prevalencia y gravedad), 1.4. EPDEMIOLGIA DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS IMPORTADAS
su capacidad de control, la disponibilidad de recursos y la legislacin internacional,
entre otras. Autores:
Lpez Vlez, Rogelio
La informacin que proporciona este sistema sirve para establecer tendencias y cam- Navarro Beltr, Miriam
bios cuantitativos respecto a las enfermedades sometidas a vigilancia y sobre las que Servicio de Infecciosas, Medicina Tropical. Hospital Ramn y Cajal. Madrid
se puede actuar.
AUGE DE LAS ENFERMEDADES IMPORTADAS
Detecta la aparicin de brotes, de nuevas enfermedades, y permite apoyar decisiones
de gestin y poltica sanitaria. Esta red est compuesta por varios subsistemas: VIAJEROS
EDO (enfermedades de declaracin obligatoria) Los movimientos tursticos de masa y el auge del intercambio del comercio mundial
actual han potenciado la emergencia y reemergencia de ciertas enfermedades infec-
Declaracin de enfermedades urgentes y brotes ciosas. Hoy da, ningn punto de la tierra dista de otro ms de 36 horas de viaje,
perodo de tiempo este inferior al perodo de incubacin de la mayora de las enfer-
Informacin microbiolgica medades infecciosas. Entre los 40 mayores receptores de viajeros se encuentran al
menos 10 pases que se podran etiquetar de menos desarrollados, donde el riesgo de
Sistemas centinelas contraer alguna enfermedad infecciosa es alto. Se estima que por cada 100.000 viaje-
ros y mes a los trpicos, 50.000 tendrn algn problema de salud.
Vigilancia de la infeccin por VIH/SIDA
Los viajeros de corta estancia sufren tres grandes sndromes:
Registro de casos de tuberculosis
1. Diarrea: 50-60%
Sistemas de registro especiales: lepra, rubola congnita, ttanos neonatal
2. Fiebre: 15-20%. Aqu se incluyen muchas patologas: malaria, infecciones del
Encuestas de seroprevalencia tracto respiratorio, hepatitis virales agudas, dengue, fiebre tifoidea, infecciones
del tracto urinario,
3.
Dermatolgico: 10-15%. Vara segn lugar visitado: larva cutnea migratoria,

MECANISMOS DE TRANSMISIN
1
escabiosis, miasis, piodermas, tungiasis, leismaniasis, pediculosis, micosis super-
ficiales, reactivaciones del herpes simple, A continuacin se detallan las posibles vas de transmisin de las enfermedades
importadas.
INMIGRANTES
VA AREA
La posibilidad de importar una determinada enfermedad infecciosa depender de la
distribucin y del grado de endemicidad de la zona de procedencia. En la siguiente Meningitis, tuberculosis, fiebres virales hemorrgicas, enfermedades virales exantem-
tabla se muestra las principales enfermedades infecciosas importadas por los inmi- ticas. El sarampin y la rubola se transmiten por diseminacin de gotitas suspendi-
grantes y la posibilidad de ser padecida segn origen. das en el aire o por contacto directo con secreciones nasales o farngeas (el virus de la
rubola tambin se elimina con la orina) de personas infectadas. El periodo de trans-
misibilidad es desde un da antes del periodo prodrmico (una semana en la rubola)
TABLA 1. PRINCIPALES ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMISIBLES hasta cuatro das despus de la aparicin del exantema.
IMPORTADAS POR LOS INMIGRANTES Y POSIBILIDAD DE SER PADECIDA SEGN ORIGEN
POR VECTORES
ENFERMEDADES LATINO-
EUROPA DEL
ASIA AMRICA Y FRICA Malaria (mosquito hembra del gnero Anopheles), enfermedad de Chagas (chinches
ESTE
CARIBE
hematfagos de la familia Reduviidae), dengue (mosquitos del gnero Aedes).
MENINGITIS
- + + +
MENINGOCCICA VA SEXUAL
FIEBRES VIRALES
- + + +
HEMORRGICAS VIH, enfermedades de transmisin sexual, hepatitis virales
LEPRA - + + +
POR FLUIDOS
TUBERCULOSIS + ++ ++ ++
HEPATITIS VIRALES + ++ + ++ Enfermedad de Chagas (por transfusin sangunea, accidentes de laboratorio y trans-
ENFERMEDADES plante de rgano slido), malaria (por inyeccin o transfusin de sangre infectada y
DE TRANSMISIN + + + ++ el empleo de agujas y jeringas contaminadas), hepatitis virales (B y C), VIH, fiebres
SEXUAL virales hemorrgicas.
VIH - + + ++
VA FECAL-ORAL
PARASITOSIS
- + + ++
INTESTINAL Tenia solium, hepatitis A.
CISTICERCOSIS + + ++ +
ENFERMEDAD DE POR CONTACTO DIRECTO/ CUTNEO
+
CHAGAS
imposible, ya que la enfermedad no existe en esa zona
Ectoparasitosis (escabiosis, pediculosis), dermatofitosis (tia del cuero cabelludo, de la
- posible, aunque raramente observada barba, inguinal, del cuerpo y del pie)
+ posible
++ muy posible
TRANSMISIN VERTICAL
Enfermedad de Chagas (los microorganismos pueden atravesar la placenta y producir

infeccin congnita, en 2% a 8% de los embarazos en mujeres infectadas).
RIESGO DE TRANSMISIN
VA FECAL-ORAL
1
Aunque los inmigrantes pueden traer con ellos una gran variedad de patgenos tro- Tenia saginata no se transmite de persona a persona, pero Tenia solium s. Los hue-
picales, la posibilidad de su diseminacin a la comunidad espaola es muy pequea, vos se diseminan al ambiente mientras el parsito permanezca en el intestino, a veces
debido a que en nuestro pas no existen las condiciones climticas y ambientales ne- ms de 30 aos, y pueden ser viables en el ambiente durante meses. Los huevos de T.
cesarias, faltan los hospedadores intermediarios y los vectores apropiados. En cambio, solium son infectantes inmediatamente despus de salir del husped, y pueden cau-
otras enfermedades de distribucin mundial, pero ms prevalentes en los trpicos, sar una afeccin grave en los humanos (neurocisticercosis).
como tuberculosis, hepatitis virales, ETS y VIH s lo son.
Hepatitis A: el virus est presente en las heces y alcanza concentraciones mximas de
Las enfermedades transmisibles a tener en cuenta en atencin primaria son: una a dos semanas antes de la aparicin del cuadro clnico. Los brotes se relacionan
con el consumo de agua contaminada, de alimentos contaminados por manipulado-
VA AREA res infectados, de moluscos crudos o mal cocidos recolectados en aguas contamina-
das, y de verduras y frutas contaminadas.
Meningitis, tuberculosis, enfermedades exantemticas (sarampin y rubola son suma-
mente contagiosas). En febrero de 2003, se identificaron 19 casos de rubola en lati- POR CONTACTO DIRECTO/ CUTNEO
noamericanos, 14 de ellos en mujeres en edad frtil, y entre enero y marzo de 2006 se
notificaron 59 casos de sarampin, ambos brotes en la Comunidad Autnoma de Madrid. Ectoparsitos (escabiosis, pediculosis), dermatofitosis (tia del cuero cabelludo, de la
barba, inguinal, del cuerpo y del pie), m (por contacto directo, que incluye gotitas y
POR VECTORES secreciones de las fosas nasales y la faringe de las personas infectadas), enfermeda-
des virales exantemticas.
No estn en nuestro entorno o no tienen la capacidad de transmitir la enfermedad
(chinches, mosquitos, moscas) TRANSMISIN VERTICAL
VA SEXUAL Enfermedad de Chagas.
VIH, enfermedades de transmisin sexual, hepatitis virales B y C. 1.5. BIBLIOGRAFA
POR FLUIDOS 1. Anderson RM. Infectius diseases of humans . Dynamics and control. Oxford.
Oxford University Press.1991
Enfermedad de Chagas (sangunea), hepatitis virales B y C, VIH, fiebres virales he-
morrgicas (virus de Marburg, bola, Lassa, Crimea-Congo): tienen un corto perodo 2. Benenson As. Manual para el control de las enfermedades transmisibles, 16 ed.
de incubacin (de 3 a 21 das) que hace muy difcil ver a pacientes con dichas enfer- Washington, Organizacin Panamericana de la Salud .1997
medades en las consulta. El mayor riesgo de infeccin secundaria es la transmisin
nosocomial por inoculacin accidental (pinchazos, contaminacin de heridas o muco- 3. Chin J. Control of comunicable diseases manual, 17 ed. Washington, American
sas con fluidos infectados) de personal sanitario y de laboratorio. Son potencialmente Public Health Association, 2000.
contagiosas las secreciones y excreciones corporales, la sangre, el semen y las mues-
tras de tejidos. 4. Halloran ME. Concepts of infectious disease epidemiology. En: Rothman KJ;
Greenland S (eds) Moderrn epidemiology, Philadelphia, Lipincott-Raven, 1998;
529-554.
5. Osterholm MT, Hedberg CW, Moore KA, Epidmiologic principles and practice of
infectious diseases, 5 ed. Philadelphia, Churchill Livingstone, 2000; 156-167.
2. Precauciones
estndar para la
prevencin y control de la
transmisin de infecciones
2.1. Precauciones durante la atencin al paciente
2.2. Medidas de aislamiento en pacientes con

enfermedades infectocontagiosas.
AUTORAS:
Figuerola Tejerina, Angels; Jimeno Maestro, Josefina (1)
(1)
Servicio de Medicina Preventiva. Hospital de La Princesa. Comunidad de Madrid.
2.1. PRECAUCIONES DURANTE LA ATENCIN AL PACIENTE 4.

PRECAUCIONES ESTNDAR PARA LA PREVENCIN Y CONTROL
BATAS
DE LA TRANSMISIN DE INFECCIONES
2
Las Precauciones Estndar, estn diseadas para el cuidado de todos los pacientes, Se usar bata para proteger la piel y la ropa durante procedimientos y acti-
sin importar su diagnstico o nivel presumible de infeccin. vidades del cuidado del paciente que pueden generar salpicaduras de san-
gre, fludos corporales, secreciones o excreciones.
1. LAVADO DE MANOS
5. EQUIPO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE
Se deben lavar las manos tras el contacto con sangre, fludos corpo-
rales, secreciones y objetos contaminados, independientemente del uso Siempre que sea posible se utilizar material de un solo uso y debern
de guantes. ser correctamente eliminados (segn plan de gestin de residuos).
Se deben lavar las manos inmediatamente despus de quitarse los Todo el equipo del paciente manchado con sangre, fluidos corporales,
guantes, para evitar la transferencia de microorganismos a otros pa- secreciones y excreciones, se manejar evitando la exposicin de piel,
cientes o al entorno. membranas mucosas y ropa de los profesionales sanitarios, as como la
transferencia de microorganismos a otros pacientes y al entorno.
Puede ser necesario lavarse las manos entre tareas y procedimientos en
el mismo paciente para prevenir la contaminacin cruzada en distintas Es imprescindible asegurarse que todo equipo reutilizable sea sometido
localizaciones. a un proceso de descontaminacin apropiado (limpieza, desinfeccin y
esterilizacin).
2. GUANTES
6. MANEJO DE OBJETOS CORTANTES Y/O PUNZANTES
Se utilizarn guantes para el contacto con sangre, fluidos corporales,
secreciones y objetos contaminados. Una vez utilizadas, las agujas no deben ser reencapsuladas, ni abando-
nados sobre ninguna superficie.
Se deben utilizar guantes limpios antes de tocar membranas mucosas y
piel daada. Los objetos cortantes y punzantes se eliminarn en contenedores re-
sistentes a la perforacin, que estarn localizados en la zona en que
Es necesario cambiarse los guantes entre pacientes, entre cada procedi- vayan a ser utilizados. Nunca se llenarn totalmente, ya que constituye
miento en el mismo paciente y despus del contacto de materia con poten- un riesgo de accidente.
cial carga microbiana.
7. CONTROL DEL ENTORNO
Los guantes se retirarn inmediatamente despus de su uso, antes de
tocar objetos no contaminados o superficies del entorno y antes de Se debe disponer de los procedimientos adecuados para el cuidado rutinario,
atender a otro paciente, lavando siempre las manos tras quitrselos. limpieza y desinfeccin de las superficies del entorno del paciente: lavama-
nos, camillas, salas de curas, quirfanos de ciruga menor, consultas, suelos,
3. MASCARILLA, PROTECCIN OCULAR Y FACIAL baos, etc. y asegurarse que estos procedimientos sean evaluados.
Se deber usar mascarilla y proteccin ocular o facial con el objeto de prote-

ger las membranas mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimien-
tos y actividades del cuidado del paciente con alta probabilidad de generar
salpicaduras o pulverizaciones de sangre, fluidos corporales, secreciones y
excreciones.
2.2. MEDIDAS DE AISLAMIENTO EN PACIENTES CON

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS
4. BATAS
2
Se usar bata para proteger la piel y la ropa durante procedimientos y actividades
2.2.1. PRECAUCIONES ESTNDAR DURANTE LA ATENCIN AL PACIENTE del cuidado del paciente que pueden generar salpicaduras de sangre, fludos cor-
porales, secreciones o excreciones.
Las Precauciones Estndar, estn diseadas para el cuidado de todos los pacientes, sin
importar su diagnstico o nivel presumible de infeccin. 5. EQUIPO PARA EL CUIDADO DEL PACIENTE
1. LAVADO DE MANOS Siempre que sea posible se utilizar material de un solo uso y debern ser co-
rrectamente eliminados (segn plan de gestin de residuos).
Se deben lavar las manos tras el contacto con sangre, fludos corporales, se-
creciones y objetos contaminados, independientemente del uso de guantes. Todo el equipo del paciente manchado con sangre, fluidos corporales, secre-
ciones y excreciones, se manejar evitando la exposicin de piel, membranas
Se deben lavar las manos inmediatamente despus de quitarse los guan- mucosas y ropa de los profesionales sanitarios, as como la transferencia de
tes, para evitar la transferencia de microorganismos a otros pacientes o al microorganismos a otros pacientes y al entorno.
entorno.
Es imprescindible asegurarse que todo equipo reutilizable sea sometido a un pro-
Puede ser necesario lavarse las manos entre tareas y procedimientos en ceso de descontaminacin apropiado (limpieza, desinfeccin y esterilizacin).
el mismo paciente para prevenir la contaminacin cruzada en distintas
localizaciones. 6. MANEJO DE OBJETOS CORTANTES Y/O PUNZANTES
2. GUANTES Una vez utilizadas, las agujas no deben ser reencapsuladas, ni abandonados
sobre ninguna superficie.
Se utilizarn guantes para el contacto con sangre, fluidos corporales, secre-
ciones y objetos contaminados. Los objetos cortantes y punzantes se eliminarn en contenedores resistentes
a la perforacin, que estarn localizados en la zona en que vayan a ser utiliza-
Se deben utilizar guantes limpios antes de tocar membranas mucosas y piel dos. Nunca se llenarn totalmente, ya que constituye un riesgo de accidente.
daada.
7. CONTROL DEL ENTORNO
Es necesario cambiarse los guantes entre pacientes, entre cada procedimiento
en el mismo paciente y despus del contacto de materia con potencial carga Se debe disponer de los procedimientos adecuados para el cuidado rutinario, lim-
microbiana. pieza y desinfeccin de las superficies del entorno del paciente: lavamanos, cami-
llas, salas de curas, quirfanos de ciruga menor, consultas, suelos, baos, etc. y
Los guantes se retirarn inmediatamente despus de su uso, antes de tocar asegurarse que estos procedimientos sean evaluados.
objetos no contaminados o superficies del entorno y antes de atender a otro
paciente, lavando siempre las manos tras quitrselos.
3. MASCARILLA, PROTECCIN OCULAR Y FACIAL
Se deber usar mascarilla y proteccin ocular o facial con el objeto de proteger

las membranas mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimientos y acti-
vidades del cuidado del paciente con alta probabilidad de generar salpicaduras o
pulverizaciones de sangre, fluidos corporales, secreciones y excreciones.
2.2.2. PRECAUCIONES ADICIONALES ANTE LA SOSPECHA DE UN

PACIENTE CON ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA
Bata
2
Se usar bata siempre que se prevea contacto sustancial con el paciente, super-
Las Precauciones Adicionales, estn basadas en el mecanismo de transmisin de la ficies del entorno u objetos de la habitacin del paciente potencialmente conta-
enfermedad infecciosa y diseadas para la atencin de aquellos pacientes con sos- minados. Se debe quitar la bata antes de salir del entorno del paciente.
pecha o infeccin documentada por patgenos epidemiolgicamente importantes o
altamente transmisibles. Traslado del paciente
AISLAMIENTO DE CONTACTO Se debe limitar el movimiento del paciente. Si es necesario trasladarlo, se debe
asegurar que se mantengan las precauciones necesarias para minimizar el ries-
La transmisin de contacto engloba tanto la transferencia fsica de microorganismos go de transmisin.
a un husped susceptible desde una persona infectada o colonizada, como el contac-
to de un husped susceptible con un objeto contaminado. AISLAMIENTO PARA GOTITAS
Infecciones gastrointestinales, respiratorias, cutneas o heridas infectadas o coloniza- La transmisin por gotitas (partculas > de 5 m) requiere el contacto cercano entre
cin por bacterias multirresistentes de especial relevancia clnica y/o epidemiolgica. la fuente y la persona susceptible, ya que stas no quedan suspendidas en el aire por
mucho tiempo ni viajan grandes distancias.
Infecciones Entricas con una baja dosis infectiva o una prolongada superviven-
cia en el entorno, incluyendo Clostridium Difficile. Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo b (incluyendo meningitis,
neumona, epiglotitis y sepsis).
Para pacientes con paales o incontinencia: Escherichia coli O157:H7 enterohe-
morrgica, Shigella, hepatitis A o rotavirus. Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis (incluyendo meningitis, neumo-
na y sepsis).
Recien nacidos o nios con infecciones por el Virus respiratorio sincitial, el Virus
parainfluenza, o infecciones por enterovirus. Otras graves infecciones respiratorias bacterianas como: difteria, neumona por
Mycoplasma, peste neumnica, faringitis estreptoccica, neumona o escarlati-
Infecciones cutneas que son altamente contagiosas como: Difteria, Herpes (Sim- na en nios y jvenes.
ple y Zoster), Imptigo, Absceso no contenido adecuadamente por el apsito, Pe-
diculosis, Sarna, Forunculosis Estafilococica en recien nacidos o nios, Conjuntivi- Graves infecciones respiratorias virales como: Adenovirus, Gripe, Paperas, Par-
tis viral hemorrgica, Infecciones hemorragicas virales (Ebola, Lassa, o Marburg). vovirus B19 y Rubola.
Se precisaran una serie de precauciones adicionales a las precauciones estndar para As en distancias menores de 1 metro del paciente con estas infecciones deberemos
el manejo de este tipo de pacientes: utilizar precuaciones adicionales a las precauciones estndar.
Lavado de manos y uso de guantes Mascarilla
El lavado de manos es la medida preventiva ms eficaz en este tipo de infecciones. Siempre que sea necesario realizar algn cuidado al paciente a una distancia
Los guantes se deben poner al entrar en contacto con el paciente. inferior a 1 metro se deber usar una mascarilla.
Durante los cuidados del paciente, se deben cambiar de guantes despus de
haber tenido contacto con material potencialmente infectado (materia fecal, Traslado del paciente
orina, drenaje de herida).
Se deben quitar los guantes antes de salir del entorno del paciente y segui- Se debe limitar el movimiento del paciente y si ste es necesario se le debe-
damente lavarse las manos. r colocar una mascarilla de proteccin espiratoria (mascarilla quirrgica) al
paciente.
AISLAMIENTO AREO
GUA DE BUENAS PRCTICAS PRECAUCIONES ESTNDAR PARA LA PREVENCIN Y CONTROL
2
TABLA 2. SNDROMES CLNICOS QUE JUSTIFICAN EL AISLAMIENTO EMPRICO
Los microorganismos transmitidos por va area (partculas < 5 m) pueden ser trans-
portados, a travs de corrientes de aire, a grandes distancias del paciente fuente, por PATGENOS
SNDROME CLNICO AISLAMIENTO
POTENCIALES
lo que se requieren unas precauciones adicionales a las precauciones estndar, un
manejo especial del aire y de la ventilacin de las habitaciones para prevenir la trans- RIESGO DE MICROORGANISMOS
misin de estas enfermedades. MULTIRRESISTENTES
Historia de infeccin o colonizacin

Los microorganismo cuyo mecanismo de transmisin es el areo son: Sarampin, Va- por organismos multirresistentes.
ricela (incluyendo zster diseminado) y la Tuberculosis. Bacteria resistente CONTACTO
Infeccin de piel, herida o va urinaria
Proteccin respiratoria en paciente con un ingreso reciente en
un hospital donde estos microorganis-
mo son frecuentes.
Se deber usar mascarilla de proteccin inspiratoria (respirador) al entrar en
la habitacin de un paciente con sospecha o diagnstico de enfermedades de INFECCIN DE PIEL O HERIDAS
transmisin area. Staphylococcus aureus
CONTACTO
Abscesos o heridas que no pueden tapar- Streptococcus Grup A
se o que el apsito no contiene el pus.
Ubicacin y traslados del paciente
DIARREA
Es necesario ubicar al paciente en una habitacin individual, manteniendo
Abundante diarrea con una causa pro-
siempre la puerta cerrada. bablemente infecciosa en un paciente Patgenos Entricos
Se deber limitar el movimiento de estos pacientes y, si ste es imprescindi- CONTACTO
incontinente. Clostridium diffcile
ble, deberemos colocarle una mascarilla de proteccin espiratoria (mascari-
lla quirrgica). Diarrea en un adulto con una historia
de uso reciente de antibiticos.
MENINGITIS Neiseria meningitidis GOTITAS
ERUPCIONES O
Neiseria meningitidis GOTITAS
EXANTEMAS GENERALIZADOS
Varicela AIRE/CONTACTO
Petequias/equmosis con fiebre
Vesicular Rubola y Sarampin AIRE
Maculopapular con coriza y fiebre
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Tos/fiebre/infiltrado pulmonar,
independientemente de su serologa Mycobaterium tuberculosis
AIRE
frente a la infeccin VIH.
Bordetella Pertussis
GOTITAS
Tos paroxstica o gravemente persis-
tente durante perodos de actividad Virus respiratorio sincitial,
CONTACTO
pertussis. Parainfluenza
Infecciones respiratorias sobre todo

bronquiolitis y Croup en bebes y nios
3.
2.
1.
22
2.3. BIBLIOGRAFA
and Hospital Epidemiology 1996; 17 (1): 53-80.

un hospital universitario. Medicina Clnica (Barc). 2006;

hospitales. Medicina Preventiva vol III, N1, 1 trimestre 1997.
LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA

Tllez M y col. Utilizacin del aislamiento infeccioso en pacientes no crticos de
Solano VM y col. Revisin de las pautas para las precauciones de aislamiento en
Garner JS. Guidelines for Isolation Precautions in Hospitals. Infection Control
TABLA 3. CARACTERSTICAS DE LOS PRINCIPALES DESINFECTANTES DE SUPERFICIES Y MOBILIARIO DE USO EN CENTROS SANITARIOS
ACTIVIDAD COMPATIBILIDAD/
AGENTE PRESENTACIONES MECANISMO DE ACCIN
ANTIMICROBIANA TOXICIDAD
No est clarificado.
Amplio espectro bactericida, Corrosivos.
Principio activo:
fungicida y esporicida. No utilizar en superficies
cido hipocloroso (HOCl)
Presenta lenta actividad viruci- metlicas.
DERIVADOS Hipoclorito sdico (Leja): 40- Se postula que est relaciona-
da frente a virus pequeos sin Por inhalacin, ingestin o
CLORADOS 100 gr/l do con la desnaturalizacin de
envuelta contacto causa irritabilidad del
las protenas y con la interac-
Afectacin por presencia de tracto respiratorio e intestinal
cin con una enzima clave del
materia orgnica y del tejido conjuntival.
metabolismo celular.
Amplio espectro bactericida,

N-Duopropenida 22,76% (di- fungicida y virucida. Las aso-
Excelente compatibilidad. Au-
luida al 0,5%) Inactivacin de enzimas, des- ciaciones mejoran la actividad
sencia de efecto corrosivo

AMONIO Cloruro de benzalconio, ace- naturalizacin de protenas y micobactericida.
Buena accin detergente y
CUATERNARIOS tato de guanidina o biguani- rotura de membrana celular Lentamente micobacteridas y
limpiadora

da, y asociacion con aminas esporicidas.

Escasa toxicidad oral y drmica
terciarias. Escasa afectacin por materia

orgnica
NOTA: En razn de su toxicidad, se ha excluido las caractersticas e indicaciones de uso de los aldehdos y fenoles.
2
23
2
TCNICA DE HIGIENE DE MANOS CON AGUA Y JABN TCNICA DE HIGIENE DE MANOS CON PREPARACIONES ALCOHLICAS
1 2 3 1 2 3
Mjese las manos con Deposite en la palma de Frtese las palmas de las
agua. la mano una cantidad manos entre s. Deposite en la palma de Frtese las palmas de las Frtese la palma de la
de jabn suficiente para la mano una dosis del manos entre s. mano derecha contra el
cubrir las superficies de producto suficiente para dorso de la mano izquier-
las manos. cubrir todas las superfi- da entrelazando los de-
cies a tratar. dos, y viceversa.
4 5 6
Frtese la palma de la Frtese las palmas de las Frtese el dorso de los 4 5 6
mano derecha contra el manos entre s con los dedos de una mano con
dorso de la mano dedos entrelazados. la palma de la mano
izquierda entrelazando opuesta, agarrndose los
los dedos, y viceversa. dedos. Frtese las palmas de las Frtese el dorso de los Frtese con un movi-
manos entre s con los dedos de una mano con miento de rotacin pul-
dedos entrelazados. la palma de la mano gar derecho atrapndolo
opuesta, agarrndose con la palma de la mano
los dedos. izquierda, y viceversa.
7 8 9
Frtese con un Frtese la punta de los Enjuguese las manos con
movimiento de rotacin dedos de la mano agua.
pulgar derecho
atrapndolo con la palma
derecha con la palma de
la mano izquierda,
7 8
de la mano izquierda, y haciendo un movimiento
viceversa. de rotacin, y viceversa.
Frtese la punta de los ... una vez secas, sus manos
dedos de la mano dere- son seguras
10 11 cha con la palma de la
mano izquierda, hacien-
do un movimiento de ro-
tacin, y viceversa.
Squeselas con una Srvase de la toalla para
toalla de un solo uso. cerrar el grifo.
2
ACTITUD ANTE EXPOSICIN ACCIDENTAL A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES MANEJO DE OBJETOS PUNZANTES O CORTANTES
1 2 2
1
Deposite en la palma de Deposite en la palma de

la mano una dosis del la mano una dosis del
producto suficiente para producto suficiente para
cubrir todas las superfi- cubrir todas las superfi-
cies a tratar. cies a tratar.
2
3 3
Deposite en la palma de Deposite en la palma

la mano una dosis del de la mano una dosis
producto suficiente para del producto suficiente
cubrir todas las superfi-
cies a tratar.
para cubrir todas las
superficies a tratar.
3
3. Prevencin y control
de la transmisin
de las infecciones de origen
medioambiental a la
poblacin que acude a
atencin primaria
3.1 Limpieza general del centro sanitario
3.2 Desinsectacin y desratizacin
3.3 Gestion de residuos generados en los centros

de salud
3.4 Bibliografa
AUTORA:
Bartolom Benito, Elena (1)
(1)
Coordinadora de Calidad. Gerencia de Atencin Primaria rea 2.
Comunidad de Madrid
El mantenimiento de un buen nivel de bioseguridad ambiental, mediante medidas

PREVENCIN Y CONTROL DE LA TRANSMISIN DE
LAS INFECCIONES DE ORIGEN MEDIOAMBIENTAL
A LA POBLACIN QUE ACUDE A ATENCIN PRIMARIA
B. MATERIAL, EQUIPO, MAQUINARIA Y PRODUCTOS EMPLEADOS

3
higinico-sanitarias probadas, se considera una importante medida de prevencin y
control de las infecciones, ya que si se eliminan de forma eficaz los microorganismos MATERIALES Y EQUIPO
del medio ambiente se minimiza el riesgo de exposicin de todas las personas que
acuden a los Centros de Salud. Segn el procedimiento general elegido, se dispondr:
Estas medidas higinico-sanitarias abarcan desde la limpieza y desinfeccin del cen- Sistema para realizar un barrido hmedo al suelo.
tro, cuya finalidad es eliminar los microorganismos y fmites de todas las superficies
y materiales, la desinsectacin y desratizacin, que tiene como objetivo la lucha con- Mopas impregnadas en solucin detergente o detergente desinfectante, en n-
tra todo tipo de vectores que puedan ser nocivos para la salud del personal y de toda mero suficiente para los habitculos a limpiar y/o desinfectar.
persona que visite el centro, y la gestin de los residuos generados en el centro de sa-
lud, para prevenir cualquier exposicin de riesgo derivada del contacto con los mismo Otros sistemas (mopa o fregona con tcnica de doble cubo), siempre y cuando
y as contribuir a la seguridad laboral y seguridad ambiental, tanto dentro como fuera su procedimiento de utilizacin garantice el cumplimiento de los principios ge-
del Centro de Salud. nerales de limpieza.
Paos limpios suficientes para todos y cada uno de los espacios a limpiar y/o
3.1 LIMPIEZA GENERAL DEL CENTRO SANITARIO desinfectar, con el fin de evitar su reutilizacin durante el turno de trabajo.
A. CLASIFICACION DE AREAS (SEGN RIESGO DE INFECCION). Cubeta/s para la solucin detergente o detergente desinfectante.
La limpieza de los centros sanitarios requiere extremar las condiciones de higiene en Estropajos especficos para el inodoro y diferentes de los que se utilizarn en el
determinados entornos. A continuacin se recogen las reas de los centros de Aten- resto del aseo.
cin Primaria y Extrahospitalaria segn el riesgo de infeccin (Tabla 4).
Guantes de goma especficos para el mobiliario. En caso de ser reutilizables, se
limpiarn y desinfectarn entre habitculo y habitculo.
TABLA 4. CLASIFICACIN DE REAS SEGN RIESGO DE INFECCIN
AREAS DE AREAS DE RIESGO Guantes de goma especficos para los aseos. En caso de ser reutilizables, se lim-
AREAS DE BAJO RIESGO
ALTO RIESGO INTERMEDIO piarn y desinfectarn entre aseo y aseo.
Esterilizacin. Salas de curas. Pasillos, zonas de acceso, vestbulos y
Ciruga Menor escaleras.
Vacunaciones Salas de espera. Guantes para la recogida de material cortante.
Salas de pruebas diagnsticas Consultas externas
Laboratorios. (despachos y secretaras). Estropajos especficos para inodoros (y vertederos). En caso de ser reutilizables,
Urgencias. Farmacia
Salas de fisioterapia. (zonas generales). se limpiarn y desinfectarn entre aseo y aseo.
rea Materno infantil Archivo, admisin y atencin al paciente.
(Matronas) Despachos y salas de reunin (aulas, saln de Estropajos especficos para los lavabos y baeras. En caso de ser reutilizables, se
Aseos. actos).
Cuartos de residuos (inter- Biblioteca. limpiarn y desinfectarn entre aseo y aseo.
medios y final). Vestuarios.
Ascensores. Bolsas de basura
rea de dormitorios de personal.
Almacenes (general y salas de almacn no
clnico). Soluciones para la limpieza o limpieza desinfeccin formulada con hipoclorito o
Areas de servicio tcnico. desinfectante de accin similar (acreditado microbiolgicamente).
rea Exterior del hospital (patios interiores y
exteriores, garaje, terrazas, etc.).

Carro de transporte especfico para cada rea de trabajo y que incluye material
3
Las soluciones detergentes y las soluciones detergentes desinfectantes no
propio. Todo el material y el equipo se depositarn en el carro de transporte, nun- deben contaminarse durante su utilizacin.
ca en el suelo. El carro se guardar al final del turno de trabajo en lugar cerrado y Se adoptar un procedimiento de trabajo que evite la contaminacin de las
protegido. Los envases de productos de limpieza estarn perfectamente cerrados. soluciones con cada aplicacin.
En el caso de que el procedimiento de trabajo propuesto no evite la con-
MAQUINARIA taminacin de las soluciones despus de cada aplicacin, las soluciones se
cambiarn en el caso de superficies extensas cada 20 m2 aproximadamen-
La necesaria para el desarrollo de las actividades de limpieza del centro, siempre te. Adems los cubos o cubetas que las contengan deben ser limpiados y
y cuando se cumplan los principios generales de limpieza. desinfectados antes de volver a rellenarlos con soluciones limpias.
En caso de plantear aspirado de rejillas de climatizacin, la aspiradora debe es- Soluciones desinfectantes a utilizar.
tar dotada de filtros (HEPA) de alta eficacia y de sistema que evite generacin de
corrientes de aire en la sala). a) En reas de bajo riesgo no es imprescindible el uso rutinario de soluciones
desinfectantes.
Aspiradora para las moquetas. b) En reas de riesgo intermedio se utilizar como solucin desinfectante hipoclo-
rito sdico en dilucin 1:50 (100 cc de leja de 50 g/l en 4,9 litros de agua).
Mquinas de limpieza (zonas comunes) que rena las siguientes caractersticas: Se podrn plantear como alternativa otro/otros productos desinfectantes
Limpieza hmeda. del mismo nivel de desinfeccin (se aportar documentacin acreditativa).
No generacin de salpicaduras, aerosoles ni corrientes de aire. c) En reas de alto riesgo se utilizar como solucin desinfectante hipoclorito
Dispondr de protocolos de limpieza y desinfeccin del equipo. sdico en dilucin 1:10 (500 cc de leja de 50 g/l en 4,5 litros de agua).
Se podrn plantear como alternativa otro/otros productos desinfectantes
PRODUCTOS NECESARIOS (LISTA NO EXHAUSTIVA, A TITULO ORIENTATIVO) del mismo nivel de desinfeccin (se aportar documentacin acreditativa).
d) En circunstancias especiales, y cuando la situacin epidemiolgica as lo
Detergente aninico de uso general. aconseje, la Direccin del rea podr establecer el uso de otros productos
alternativos para la limpieza y/o desinfeccin.
Detergente desincrustante para inodoros y vertederos.
C. PROCEDIMIENTOS DE LIMPIEZA
Solucin limpiacristales.
PAUTAS COMUNES A LOS PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS
Desinfectante compatible con el detergente (o solucin detergente
desinfectante): Se pueden resumir en los siguientes puntos:
Pueden utilizarse productos que combinen soluciones detergentes y El material de limpieza debe estar perfectamente limpio, desinfectado y seco, di-
desinfectantes. ferenciado para los siguientes usos (Mobiliario, aseos, suelos, techos y paredes)
Se deben utilizar preparados de hipoclorito de alta estabilidad Tanto las soluciones detergentes o detergentes desinfectantes como las cubetas
que las contengan deben estar siempre limpias y sin contaminar.
Soluciones detergentes y soluciones detergentes desinfectantes:
Las estrategias a plantear para poder dar cumplimiento a todos los puntos pre-
Las soluciones detergentes y las soluciones detergentes/desinfectantes, han vios, pueden ser, por orden de preferencia:
de ser estables y de preparacin reciente.
Las soluciones utilizadas (detergentes o detergentes ms desinfectantes) para Utilizacin de material de un solo uso.
la limpieza y/o desinfeccin, en funcin del tipo de producto y de su estabili-
dad, sern preparadas de forma centralizada antes de cada turno de trabajo.
Utilizacin de material de limpieza reutilizable: Se aplicar un procedimiento

3
Dedicar especial cuidado al mobiliario y superficies en contacto frecuente
de limpieza, desinfeccin (trmica y qumica) y secado (de eficacia demos- con el cuerpo o las manos de pacientes, personal y familiares:
trada microbiolgicamente) despus de su utilizacin. - Mesas
El material se almacenar seco hasta su siguiente utilizacin. - Cama de exploracin
En caso de plantearse otra estrategia alternativa (ej. doble cubo), deber ex- - Pomos de puertas, ventanas, armarios.
plicarse la sistemtica a seguir para poder cumplir los principios generales - Biombos y cortinillas de separacin.
de la limpieza con eficacia y seguridad. - Interruptores de la luz.
- Sillas, sillones, etc.
Nunca barrer en seco. Utilizar mopa o cepillo protegido con pao hmedo para - Telfonos, mandos a distancia, etc.
recoger los residuos. Las salpicaduras de material biolgico se limpiarn de forma inmediata con
una solucin detergente, posteriormente se desinfectarn con hipoclorito
La limpieza comienza en las zonas ms limpias y se acaba siempre en las zonas sdico 1:10 (o producto equivalente).
mas sucias (inicio en las consultas, se sigue en las intermedias y patios centra-
les, y se finaliza en los pasillos perimetrales). b) Suelos
Los residuos se recogern, siguiendo la normativa del Centro, como mnimo, Realizar primero un barrido hmedo, y posteriormente fregado (limpieza o
cada vez que ser realice la limpieza de la zona. limpieza desinfeccin segn zonas).
Podr ser utilizada una mquina para limpieza de suelos en las zonas gene-
Las bolsas de basura se cerrarn correctamente antes de ser evacuadas. No se rales (vestbulos, halls, pasillos de las zonas de consultas y de laboratorios,
arrastrarn por el suelo para su transporte hasta los cuartos de almacenamiento salas de espera, zonas administrativas y zonas exteriores al Centro).
intermedio, y se depositarn en el interior del correspondiente contenedor. Se realizar una limpieza hmeda, y la mquina ha de disponer de un proto-
colo para su limpieza y desinfeccin.
Los contenedores para residuos biolgicos de riesgo deben ser correctamente El suelo de moqueta ser aspirado dos veces en semana y se realizar una
cerrados antes de ser evacuados. limpieza hmeda semanal.
Las salpicaduras de material biolgico se limpiarn de forma inmediata con
Los carros de limpieza sern de uso especficos para la zona a la que sean asig- una solucin detergente, posteriormente se desinfectarn con hipoclorito
nados, se limpiarn y desinfectarn al final de cada turno de trabajo, y se guar- sdico 1:10 (o producto equivalente).
darn en lugar cerrado.
PROCEDIMIENTOS ESPECFICOS: c) Techos y superficies verticales
a) Mobiliario y otras superficies Se limpiarn con un pao humedecido en solucin de detergente o deter-
gente desinfectante (segn clasificacin de la zona), siguiendo los principios
La tcnica consiste en pasar un pao impregnado en solucin detergente o generales.
detergente desinfectante apropiada en cada caso, segn riesgo de la zona. Se utilizarn cubos o cubetas limpios y desinfectados, y diferentes de los
Una vez utilizado el pao, ste no debe introducirse de nuevo en la solu- utilizados para la limpieza de suelos y de mobiliario.
cin detergente o detergente desinfectante. En caso de precisarse aclarados Estas superficies deben ser limpiadas siempre que se manchen.
o cantidades suplementarias de solucin detergente y/o desinfectante, se Debern limpiarse aquellas zonas que entren en contacto con pacientes, vi-
utilizar un nuevo pao, para evitar la contaminacin de las soluciones y de sitantes, o personal del Centro.
las cubetas. Las salpicaduras de material biolgico se limpiarn de forma inmediata con
Las ruedas y base del aparataje se limpiarn a diario. una solucin detergente, posteriormente se desinfectarn con hipoclorito
Se utilizar un par de guantes exclusivos para mobiliario, y diferentes de los sdico 1:10 (o producto equivalente).
utilizados para el aseo. La frecuencia de limpieza peridica de estas superficies se especifica en cada
En caso de que los guantes para mobiliario no sean desechables, se desin- zona concreta (En las zonas de bajo riesgo ser de al menos una vez al ao).
fectarn despus de cada uso.
d) Aseos
g) Vertederos
3
La limpieza se iniciar por grifos y espejos, luego lavabo y baera y finalizando Se dejar correr el agua y posteriormente se limpiar con un detergente.
por el inodoro. El inodoro se limpiar primero por fuera y luego por dentro. Despus aplicar hipoclorito sdico dilucin 1:10 y dejar actuar.
Se proceder a la limpieza con polvos abrasivos (o sustancia equivalente),
desinfectando a continuacin con una solucin de leja 1:10.
En caso de utilizarse un estropajo, se dispondr de uno exclusivo para el inodo- h) Equipos informticos
ro, y otro para lavabo. Se limpiarn y desinfectarn despus de cada utilizacin.
Se utilizar un par de guantes exclusivos para el bao y diferentes de los Se limpiarn por fuera con un pao hmedo (impregnado en agua y
utilizados para otras dependencias. detergente).
En caso de que los guantes de bao no sean desechables se desinfectarn Las pantallas se limpiarn con alcohol de 70, o con un limpiacristales de
despus de cada uso. alto contenido alcohlico.
Las salpicaduras de material biolgico se limpiarn de forma inmediata con
una solucin detergente, posteriormente se desinfectarn con hipoclorito i) Cuartos de residuos y de ropa sucia
sdico 1:10 (o producto equivalente).
En los aseos de uso pblico existir una hoja de registro, visiblemente colocada, Se limpiarn los suelos a diario y paredes cada semana.
en la que la persona responsable anotar y firmar la frecuencia de la limpieza. Las salpicaduras o derrames de material biolgico se limpiarn de forma in-
mediata con una solucin detergente, posteriormente se desinfectarn con
e) Ventanas y cristales hipoclorito sdico 1:10 (o producto equivalente).
Residuos y ropa se introducirn en el contenedor / envase correspondiente y
Se limpiarn por dentro y por fuera con una solucin detergente especfica. nunca se arrastrarn, ni permanecern sobre el suelo.
La periodicidad ser suficiente para garantizar un aspecto de limpieza e hi-
giene ptima, salvo lo especificado en reas concretas. j) Cubos de basura y carros de ropa sucia
Los tiradores de las ventanas se limpiarn a diario con solucin desinfectante.
Las papeleras se vaciarn a diario.
f) Rejillas de aire acondicionado Los contenedores de residuos se limpiarn a diario, tras cada ciclo de trans-
porte de basura, con agua, detergente y desinfectante.
Se limpiarn por fuera con pao hmedo (detergente/desinfectante). Los cestos de la ropa sucia se limpiarn como mnimo una vez a la semana y
En caso de plantearse la utilizacin de aspiradora, sta deber estar conec- siempre que se ensucien.
tada a bolsa, y deber estar dotada de filtro HEPA de alta eficacia. Esta tc- Las salpicaduras de material biolgico se limpiarn de forma inmediata con
nica solo podr llevarse a cabo en las limpiezas generales, y se realizar des- una solucin detergente, posteriormente se desinfectarn con hipoclorito
pus de haber despejado de mobiliario y equipamiento clnico el habitculo, sdico 1:10 (o producto equivalente).
y antes de iniciar su limpieza.
Peridicamente se desmontarn, limpiarn, desinfectarn (detergente/des- k) Carros de la ropa limpia
infectante) y secarn.
Este procedimiento se aplicar con una periodicidad determinada en cada Cada semana se limpiarn con solucin de detergente y desinfectante, y
rea o en funcin de situaciones especiales. siempre que se ensucien.
En caso de que el procedimiento de limpieza y desinfeccin no asegure un Las salpicaduras de material biolgico se limpiarn de forma inmediata con
correcto secado final de las rejillas, stas se debern remitir a esterilizacin una solucin detergente, posteriormente se desinfectarn con hipoclorito
(autoclave). sdico 1:10 (o producto equivalente).
l) Acero inoxidable
D. TIPOS DE LIMPIEZA, APLICACIN Y PERIODICIDAD RECOMENDADA

3
Se limpiar con agua jabonosa o con solucin detergente/desinfectante LIMPIEZA
compatible. LIMPIEZA NORMAL
DE ARRASTRE LIMPIEZA GENERAL
O DE RUTINA
En caso de manchas difciles o suciedad en exceso, puede utilizarse citrato O TERMINAL
sdico al 10 %, despus la solucin jabonosa y por ltimo aclarar y secar. Es la limpieza que habi- Es una limpieza profunda Es la limpieza que se
En caso de manchas de grasa o aceites, utilizar disolvente orgnico (quero- tualmente se realiza en de todos los paramentos realiza tras la ejecucin
seno, gasolina, etc.), despus aplicar agua caliente jabonosa, aclarar y secar. un rea o zona, al menos y mobiliario de algn proceso
En caso de ser necesaria la desinfeccin, esta ser posterior a la limpieza, y una vez al da. asistencial que, por sus
se realzar con producto compatible. caractersticas, determi-
DEFINICIN na la necesidad de una
limpieza a fondo de un
m) Telefono, etc. rea concreta (obras,
situaciones epidemiol-
Pasar pao humedecido en solucin desinfectante al menos una vez al da. gicas especiales, etc.).
Se limpiar fundamen- Se aplicar a paramentos Bsicamente incluye lo

talmente: mobiliario horizontales (suelos, mismo que una limpieza
(mesas, mesillas, sillas, techos, rejillas de aire general (incluyendo pa-
sillones, armarios, etc.) acondicionado por fuera, redes y techos) mas las
en su parte exterior, lmparas), verticales tareas que especificase el
puertas (especial aten- (paredes, cristales por S de M Preventiva o los
cin a pomos), ventanas dentro y por fuera, responsables del Centro
(manillas y poyetes), ventanas, persianas,
mamparas de separacin, cortinas, etc.), mobiliario
biombos, cortinillas, (interior y exterior),
APLICACIN suelos, cuartos de ruedas de muebles y
bao, complementos de aparataje, repisas,
(telfonos), superficies fregaderos y encimeras,
verticales sucias y cual- y en general todas las
quier otras superficies de superficies (incluyendo
contacto frecuente con paredes).
el paciente, familiares o
personal sanitario.
Se vaciarn papeleras y
cubos de residuos.
Mnima diaria en todo el Estar indicada en cada A criterio de Medicina

Centro. rea especfica. Preventiva o de los Res-
En reas concretas se En las zonas administra- ponsables del Centro
especificar una periodi- tivas al menos anual.
cidad mayor. La periodicidad con la
PERIODICIDAD que se incluir la limpie-
za de techos o paredes
en la limpieza general,
est especificada en
cada rea.
40
SALAS DE CURAS, CIRUGIA
SALAS DE
MENOR, VACUNACNES, REA DE ZONAS
CENTRAL DE FISIOTERAPIA AREAS DE BAJO
PERIODICIDAD SALAS DE PRUEBAS RADIODIAGNSTICO EXTERIORES
ESTERILIZACIN Y MATERNO RIESGO
DIAGNOSTICAS, Y LABORATORIOS DEL EDIFICIO
INFANTIL
URGENCIAS
La central de esterili- Limpieza de rutina diaria fina- Dos veces al da (turno Limpieza habitual dos Salas de consulta: Una vez PATIOS
zacin se limpiar una lizada la jornada de trabajo. de maana y de tarde) veces al da: tras la al da, tras la finalizacin de Limpieza rutinaria diaria,
vez al da y siempre en el Servicio de jornada de maana y la la consulta o del trabajo. con especial atencin a la
que fuera necesario Antes en el caso de intercu- Radiodiagnstico. de tarde. Salas de espera: Mnimo zona de compactadores de
(manchas, etc.). rrencia a criterio del personal dos veces al da por cada residuos urbanos.
de enfermera. Una vez al da en los Se incluyen las turno de actividad. Limpieza general mensual
La zona limpia es la Laboratorios (salvo la- superficies de contacto Despachos, aulas, salas de (incluir canalizaciones).
primera que se limpiar Entre paciente y paciente boratorios de Urgencia) de los usuarios con el reuniones, Accesos, ves-
se recogern los residuos y despachos. aparataje. tbulos, pasillos comunes, TERRAZAS, AZOTEAS.
Despus la zona de generados. Tres veces al da en salas de estar, escaleras, Limpieza rutinaria diaria.
empaquetado y por los laboratorios de El resto del aparataje vestuarios: se realizar Limpieza general mensual
ltimo la de limpieza Los residuos se sacarn al final Urgencias. que no se utiliza, se al menos dos veces al da, (incluir canalizaciones).
DIARIA de material y los de la jornada o antes en el limpiar una vez al da evitando coincidir con la
aseos caso de que fuera necesario Cada mes se limpiarn por la parte exterior con mxima afluencia de pacien- VIALES Y
por la actividad realizada. por la parte externa solucin de detergente tes o trabajadores en el caso APARCAMIENTOS.
todo el mobiliario y y desinfectante. de los vestuarios. Limpieza rutinaria diaria.
aparataje de la sala. Los aseos de uso pblico Limpieza mensual general.
se limpiarn cada hora y los

El equipo porttil de del personal se limpiarn ESCALERA DE
Radiodiagnstico se por turno en relacin con su INCENDIOS.
limpiar con solucin utilizacin. Limpieza mensual.
desinfectante tras Ascensores y Otras de-
E. PERIODICIDAD Y ESPECIFICACIONES POR REA DE ASISTENCIA
cada uso, incluidas las pendencias: diaria y segn
ruedas. necesidad
SALAS DE CURAS, CIRUGIA SALAS DE

REA DE ZONAS
CENTRAL DE MENOR, VACUNACNES, FISIOTERAPIA AREAS DE BAJO
PERIODICIDAD RADIODIAGNSTICO EXTERIORES
ESTERILIZACIN SALAS DE PRUEBAS Y MATERNO RIESGO
Y LABORATORIOS DEL EDIFICIO
DIAGNOSTICAS, URGENCIAS INFANTIL
Limpieza general de la Limpieza general de ascensor ALMACENES GENERALES.
zona limpia. Limpieza rutinaria diaria.
Limpieza cuatrimestral
QUINCENAL general.
TALLERES.
Se realizar una limpieza Limpieza general En los diferentes Limpieza general que Limpieza general en consultas Limpieza rutinaria diaria.
general ms meticulosa laboratorios y en Radio- incluye todas las super- y despachos. Limpieza general trimestral.
con desplazamiento de diagnstico, se realizar ficies, y mobiliario. Limpieza general de salas de
equipos y mobiliario una limpieza general Se limpiarn los aseos espera. SALAS DE CLIMATIZACIN,
mensual ms meticulosa incluidas las paredes. Limpieza general de vestua- DE ENTRADA DE AGUA
MENSUAL con desplazamiento de Incluye las ventanas y rios (Cada quince das limpiar FRIA, GRUPO ELECTRGE-
equipos y mobiliario cristales. parte superior de taquillas). NO, CUADRO GENERAL DE
(En laboratorio con Limpieza general de aseos con BAJA TENSIN, CENTRAL
muestras biolgicas, paredes incluidas TRMICA Y FRIGORFICA.
repetir Trimestralmente) Limpieza de suelos semanal.
Limpieza general semestral.
Desmontaje, limpieza, Limpieza de paredes (retirando Limpieza de paredes Anualmente, se limpia- Limpieza General y de

desinfeccin y secado mobiliario). (retirando mobiliario). rn paredes. paredes mnimo una vez

de las rejillas de climati- Las rejillas del aire Una vez al ao las rejillas por ao, salvo situacin que
ANUAL zacin (SEMESTRAL) Las rejillas del aire acondiciona- acondicionado se de climatizacin se haga necesario aumentar la
do se desmontarn, limpiarn, desmontarn, limpiarn desmontarn, limpiarn, frecuencia.
desinfectarn y secarn. y desinfectarn una vez desinfectarn y secarn
(SEMESTRAL) al ao
3
41
F. NORMAS GENERALES SOBRE EL PERSONAL DE LIMPIEZA

B. TIPOS DE PLAGAS
3
a) El personal de limpieza ser lo ms estable posible dentro de su rea de trabajo, Las plagas pueden ser de tres tipos:
sobretodo en lo que respecta a las reas de mayor riesgo, para las que se exigir
formacin y experiencia. a) Permanentes: presencia continua de roedores y cucarachas.
b) El personal de la limpieza deber tener la formacin necesaria para la realiza- b) Estacionales: presencia estacional de aquellos insectos cuya biologa se encuen-
cin de las tareas que le sean encomendadas, incluyendo el personal eventual. tra ntimamente ligada a condiciones ambientales exteriores (hormigas, mos-
Para ello deber haber un Programa de Formacin que incluya un Plan Inicial de quitos, determinadas especies de moscas, etc.).
Formacin y Plan de Formacin Continuada.
c) Circunstanciales: presencia ocasional de algn insecto inusual en este tipo de
c) El personal de limpieza deber respetar las normas de limpieza vigentes en el instalaciones, portados en ocasiones por personas o material procedente del ex-
Centro Sanitario. terior (pulgas, chinches, piojos, etc.).
d) El personal de limpieza deber respetar las normas de vestuario vigentes en el C. CLASES DE RIESGO
Centro Sanitario.
Existirn diferentes clases de riesgos de la presencia de plagas:
e) El personal de limpieza deber respetar las normas de circulacin de personal
vigentes en el Centro Sanitario. a) Riesgo de acceso.
f) El personal de la limpieza deber respetar la normativa sobre la recogida de re- b) Riesgo de asentamiento y proliferacin.
siduos del Centro Sanitario.
c) Riesgo de desplazamientos o dispersin de plagas.
g) En los carros de limpieza deber existir de forma claramente visible un esquema
en el que conste el rea de limpieza al que est adscrito el carro, as como con los D. PLAN DE DESRATIZACIN, DESINSECTACIN Y DESINFECCIN
productos a utilizar segn las zonas, superficies u objetos a limpiar/desinfectar.
Para el control de plagas en el Centro se disear un plan de actuacin global que
3.2. DESINSECTACIN Y DESRATIZACIN incluir:
A. INTRODUCCION A. PLAN INICIAL O DE CHOQUE
Los Centros Sanitarios son lugares idneos para la presencia de insectos, roedores Se har una evaluacin y descripcin de la situacin inicial del mbito del Centro Sa-
y plagas en general, ya que albergan una importante colectividad humana, sopor- nitario que se vaya a tratar, incluyendo:
tada por una infraestructura compleja Las labores de saneamiento, que abarcan la
desinfeccin, desinsectacin y desratizacin, van dirigidas a la prevencin y elimina- Para cada plaga identificada, el tratamiento correspondiente y los productos
cin de todo tipo de plagas, principalmente de artrpodos (generalmente insectos) y que se van a utilizar, con indicacin del lugar o lugares donde se va a realizar el
roedores. tratamiento y duracin del mismo.
Actuaciones preventivas y lugares donde se van a realizar y recomendaciones

para la mejora de los tratamientos.
B. PLAN PERIDICO
CLASE I: RESIDUOS GENERALES

3
Se describirn las actuaciones que se van a realizar peridicamente. Peridicos, revistas, envases de plstico o vidrio
Plsticos, embalajes, papel, cartn
C. PLAN PUNTUAL Residuos de jardinera
Escombros de obras y residuos de taller
Se describirn las actuaciones a realizar cuando se detecten irregularidades puntua- Mobiliario y equipamiento en desuso
les. Se comunicarn a la empresa que proporciona el servicio y se debe actuar en un
plazo inferior a 24 horas desde que se recibi la notificacin del problema. Los residuos generales, siempre que no estn incluidos en algn tipo de recogida se-
lectiva para su reciclado, se introducirn en bolsas de polietileno, de 200 galgas, de
3.3. GESTION DE RESIDUOS GENERADOS EN LOS CENTROS DE SALU color verde. Se retirarn diariamente, y siempre que sea necesario, hasta al almacn
final de residuos.
CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS CLASE II: RESIDUOS ASIMILABLES A URBANOS
Residuos generados como consecuencia de
actividades no especficamente sanitarias,
CLASE I: RESIDUOS GENERALES por lo que no presentan ningn riesgo para Escayolas y vendajes
la salud ni para el medio ambiente Algodn, gasas, apsitos y material de curas
Residuos generados como consecuencia Material de un solo uso caducado
de la actividad sanitaria, que no presentan Guantes, paos, batas y mascarillas
CLASE II: ASIMILABLES A URBANOS ningn riesgo para la salud ni para el medio Embalaje del material esterilizado
ambiente. Sondas y catteres
Residuos generados como consecuencia de
la actividad sanitaria, que por su naturaleza Los residuos asimilables a urbanos slidos, se introducirn en bolsas de polietileno,
CLASE III: BIOSANITARIOS o lugar de generacin pueden suponer un mnimo de 200 galgas, de color verde. Se retirarn diariamente, y siempre que sea ne-
riesgo para la salud y/o medio ambiente
cesario, hasta al almacn final de residuos.
Cadveres o restos humanos de entidad
CLASE IV: RESTOS HUMANOS suficiente para ser reconocidos El mtodo de eliminacin de los este tipo de residuos en estado lquido, es el vertido
Residuos de productos qumicos catalogados directo al desage conectado a la red de saneamiento, ya que no precisan ningn
CLASE V: QUMICOS como txicos o peligrosos para el ser huma- tipo de desinfeccin ni neutralizacin previa. Para estas maniobras se deben utilizar
no y/o el medio ambiente
elementos de barrera (guantes, mascarillas, batas). Es importante que el vertido sea
Restos de medicamentos citostticos y todo directo, con la finalidad de evitar salpicaduras y/o la formacin de aerosoles.
CLASE VI: CITOTXICOS aquel material que haya estado en contacto
con ellos CLASE III: RESIDUOS BIOSANITARIOS ESPECIALES
Residuos contaminados por sustancias
CLASE VII: RADIACTIVOS radiactivas
Todos los residuos generados como consecuencia del diagnstico y trata-
miento de pacientes afectos por alguna enfermedad infecciosa altamente
Los residuos que se generan, fundamentalmente, en el mbito de la Atencin Primaria virulenta, erradicada o de muy baja incidencia en nuestro medio.
son: residuos generales, residuos asimilables a urbanos y biosanitarios especiales, que Material cortante y/o punzante (agujas, lancetas, bistures)
ser en los que nos centremos en este captulo. Fluidos corporales, sangre y hemoderivados en cantidad superior a 100ml
Vacunas vivas o atenuadas
Estos residuos se introducirn en contenedores de un solo uso, con cierre hermtico, 7.

3
Gua de higiene hospitalaria. Hospital Clnico San Carlos. Madrid 2004.
opacos, impermeables y resistentes a la perforacin, con un pictograma que indique
que son residuos de biorriesgo. Existirn dos tipos de contenedores: uno especfico 8. Prevencin de infecciones nosocomiales. Gua prctica. 2 ed. OMS 2005.
para objetos cortantes o punzantes (de 1, 5 y 10 litros) que ser de color amarillo y
otro para el resto de los residuos (de 30 litros) de color negro. 9. Recomendaciones para la prevencin de la transmisin de microorganismos en
la neumona nosocomial. Grupo de Trabajo para la Neumona Nosocomial. Co-
Para reducir al mximo los riesgos, se ubicarn cerca del lugar de generacin de los mit de Infecciones y Poltica de Antimicrobianos. Hospital Gregorio Maran.
residuos y se evitar llenar excesivamente los contenedores, as como manipular los Madrid 2001
residuos una vez introducidos en ellos. Una vez cerrados, se transportarn hasta el
almacn final de los residuos biosanitarios, hasta que la empresa contratada para tal 10. Gua Marco BPC IN Promocin de la calidad en atencin hospitalaria en la pre-
fin los retire. vencin de la infeccin nosocomial Borrador 2. Direccin General de Calidad.
Consejeria de Sanidad. Madrid. 2006
3.4. BIBLIOGRAFA
1. Household cleaning and surface desinfection: New insights and strategies. Ex-
ner M.,Valata V., Dietlein E., Geber J. Journal of Hospital Intection. Vol. 56, Suple-
ment 2.April 2004;70:75.
2. Does desinfection of environmental surfaces influence nosocomial infec-

tion rates?. A systematic review. Dettenkofer M., Wenzler S.,Amthors S.,Antes
G.,Motschall E., Daschner F. Americam Journal of Infection Control. Vol 32, N 2
(April 2004);84-89.
3. Environmental infection control in health care facilities. Recomendations of

CDC and de Health Care infection Control Practices Advisory Comittee (HI-
CPAC). Sehulster L., Chinn R. Morbidity Mortality Weekly Repport (2003),
pp1&2013;42:70-81.
4. Prevencin de las infecciones nosocomiales.Gua practica, Organizacin Mundial

de la Salud. 2 edicin, ao 2005.
5. Infection control guidelines for de prevention of transmision of infectiours di-

seases in the health care setting. Ministerio australiano de salud/Gobierno de
Australia. Ao 2002; Captulo 18. http: //www.icg.health.gov.au.
6. Gua de procedimientos de prevencin y control de las enfermedades transmi-

sibles en el medio hospitalario: Gua de procedimientos de limpieza en el medio
hospitalario. Xunta de Galicia (Consejera de Sanidad y Servicios Sociales: Direc-
cin General de Salud Pblica), ao 1999. ISBN 84-453-2637-6.
4. Prevencin y control
de la transmisin de las
infecciones en la
prctica profesional
4.1. Prevencin de la transmisin de las infeccio-

nes en la realizacin de los procedimientos de
enfermera.
4.2. Higiene y reprocesamiento del instrumental y

del equipamiento clnico
4.3. Antispticos y desinfectantes.
4.4. Bibliografa
AUTORAS:
Ferrer Arnedo, Carmen (1)
Figuerola Tejerina, Angels y Jimnez Maestro, Josefina (2)
(1)
Direccin de Enfermera. rea 3 de Atencin Primaria. Madrid
(2)
Servicio de Medicina Preventiva. Hospital de La Princesa. Madrid.
4.1 PREVENCIN DE LA TRANSMISIN DE LAS INFECCIONES EN

LA REALIZACIN DE LOS PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERA
PREVENCIN Y CONTROL DE LA TRANSMISIN
DE LAS INFECCIONES EN LA PRCTICA PROFESIONAL
4
Elementos Claves en la Prevencin
de la Infeccin en A. P. Limpieza
En la actualidad, debido a la nueva concepcin de la atencin familiar y comunita- Procedimientos Enfermeros de Material
ria y las nuevas alternativas cientfico-tcnicas, en lo que se refiere al diagnostico y Consulta - Domicilio - Sala de Tcnicas Control de
Esporas Autoclave
al tratamiento, se estn produciendo importantes transformaciones en el sector ex- Almacenaje y
trahospitalario de la asistencia sanitaria. La posibilidad de abordar con garantas, fue- Conservacin
ra del hospital, ciertas patologas mdicas y quirrgicas, determinadas exploraciones de Material
Procedimientos de Cuidado Esterilizacin
diagnosticas, cuidados de enfermera cada vez ms complejos, etc., requieren una y de Apoyo Tcnico con Riesgo
mayor atencin en la prevencin y el control de infeccin. Los nuevos riesgos que trae Buenas Sondaje Nasogstrico
Prcticas Extraccin Muestras Sangre Venosa
consigo la mayor complejidad de la atencin extrahospitalaria, obliga a considerar las
Cuidados de Traqueotoma Uso de
prcticas de higiene y asepsia asistencial como elementos imprescindibles en todos Sondaje Vesical material estril
los procesos de mejora asistencial. Puncin Ext. Sangre Capilar
Formacin
Continua Cuidados de Estomas
La concepcin de mejora continua en la atencin al paciente y, por tanto, la organi-
zacin y estandarizacin de procesos, procedimientos y practicas asistenciales, de- Tratamiento
Lavados
Sueroterpia
mandan que consideremos a la higiene, el saneamiento y la apepsia en el cuidado del Implantacin
de Nuevos Suturas tico
usuario, como cuestiones imprescindible a introducir en las Guas de Buenas Practi- Procedemientos Drenajes Ocular
cas de la Atencin Extrahospitalaria Cura de Heridas
Higiene
Administracin de
La prevencin y el control de la infeccin en el mbito de la atencin primaria esta Tratamiento parental
Higiene
muy relacionado con la practica de las enfermeras y enfermeros comunitarios y ms de los Espacios
concretamente con los procedimientos y tcnicas que se desarrollan en Atencin Pri- limpieza
Lavado de manos
maria, tanto en el centro de salud como en el domicilio. de Superficies
Gestin de
residuos limpieza
Tal y como se presenta a lo largo de este documento es importante insistir en que la Precauciones de Aparataje
Tratamiento
prevencin de la infeccin asociada a la practica de los profesionales como se visua- Universales / Standares y almacenamiento
liza en el Esquema 1, requiere la existencia de unos prerrequisitos de calidad que tie-
nen que ver con el diseo y estabilizacin de los procesos asistenciales , la adecuada Esquema 1
sistematizacin de los procedimientos que junto con la constante formacin conti-
nuada de los profesionales con el fin de incorporar practicas seguras y basadas en la
evidencia cientfica , suponen el pilar constante para la garanta de la seguridad de los Como base, insistir en la necesidad de continuar con la cultura del lavado de manos
pacientes ante el riesgo de infeccin. por parte de los profesionales como la actividad que mejores resultados coste - efec-
tivos tiene. El diseo de estrategias en la aplicacin sistemtica de las medidas deno-
minadas precauciones universales o estandares como un elemento de las polticas
de calidad total de las reas de salud permite caminar hacia la minimizacin de los
riesgo en la transmisin de la infeccin evitable.
Por ultimo, tener en cuenta la necesidad de garantizar a los usuarios todos aquellos
procesos de logstica y soporte que permiten la ejecucin de los procedimientos con la
estructura idnea, tanto en el ambiente de los centros sanitarios como a nivel comu-
nitario, adecuando los mecanismos de sistematizacin en la eliminacin de residuos.
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PROCEDIMIENTOS MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE LA INFECCIN PROCEDIMIENTOS MEDIDAS PARA LA PREVENCIN DE LA INFECCIN
DE ENFERMERA DE ENFERMERA
Extraccin de sangre Higiene de manos y uso de guantes Suturas Higiene de manos y uso guantes
Obtencin de muestra de Desinfeccin de las zona seleccionada, dejando actuar el antisptico Favorecer la cicatrizacin y Lavar y desinfectar la herida, as como las zonas adyacentes, con
sangre venosa para la de- Desechar directamente el material utilizado en el contenedor devolver a su estado natu- solucin acuosa y antisptico
terminacin de parmetros adecuado ral la zona afectada. Preparar el campo con paos estriles, dejando al descubierto la zona
sanguneos. a suturar
Via intramuscular Higiene de manos y uso de guantes Cuidados de la Higiene de manos y uso guantes
Aplicar el tratamiento Desinfeccin de las zona seleccionada, dejando actuar el antisptico traqueotoma Proteger la zona circundante de la traqueostoma con un pao estril
prescrito, proporcionando Desechar directamente el material utilizado en el contenedor Mantener limpia y per- Montar la cnula sobre el pao estril, colocndole gasas protectoras
la teraputica pautada en adecuado meable la va area del y cinta, poner lubricante en cnula
dosis, vas y horarios. traqueostomizado. Aspirar detenidamente trquea y nasofaringe y quitar posibles tapo-
nes mucosos
Va intradrmica Higiene de manos y uso de guantes Supervisar permeabilidad de la va area, y si es preciso volver a
Aplicar el tratamiento Desinfeccin de las zona seleccionada, dejando actuar el antisptico aspirar
prescrito, proporcionando Desechar directamente el material utilizado en el contenedor
la teraputica pautada en adecuado Catter vesical Cateterizar slo cuando sea necesario (obstrucciones y retenciones
dosis, vas y horarios. Mantenimiento de la urinarias, cirugas, medicin de la diuresis horaria)
diuresis Higiene de manos y uso de guantes
Sueroterapia Higiene de manos y uso de guantes Utilizar y mantener el sistema cerrado
Administrar terapia Preparar los sueros en el momento de la administracin Insertar el catter mediante tcnica asptica y con equipos estriles
intravenosa. Introducir de forma asptica los medicamentos pautados, si los Fijar el catter una vez insertado, con el fin de mantener el flujo
hubiera siempre libre
Si fuera necesario utilizar una llave de tres pasos, conectar el sistema Retirar el catter lo antes posible
de perfusin con las mximas medidas de asepsia
Desechar directamente el material utilizado en el contenedor
adecuado
Manipular lo mnimo indispensable el sistema de perfusin 4.2. HIGIENE Y REPROCESADO DEL INSTRUMENTAL
Retirar el catter lo antes posible
Va intravenosa Higiene de manos y uso de guantes La limpieza, desinfeccin y esterilizacin, suponen una de las medidas ms eficaces
Administrar frmacos en el Elegir la va y comprobar permeabilidad
torrente circulatorio. Conectar el sistema de perfusin o jeringa con la medicacin diluida en la prevencin y control de la infeccin. Son procesos de soporte que deben estar
de forma asptica bien estabilizados y sistematizados a fin de poder dar garantas en la ejecucin de los
Al finalizar, reinstaurar la sueroterapia en caso de ser necesario distintos procedimientos y tcnicas que se ejecutan en los centros de salud y en los
Desechar directamente el material utilizado en el contenedor
adecuado domicilios de los pacientes.
Retirar el catter lo antes posible
Cura de heridas Preparar el material necesario y comprobar su correcta esterilizacin La limpieza es el primer nivel de descontaminacin, consiguindose eliminar por
Facilita la cicatrizacin de Retirar el apsito arrastre muchos de los microorganismos presentes en la superficie del instrumento
la herida Higiene de manos y uso de guantes de uso clnico. La desinfeccin elimina las formas vegetativas de bacterias, los hongos
Limpiar la herida con suero salino, de arriba abajo y de dentro a fuera
Si es necesario, por necrosis o infeccin, realizar desbridamiento de la y los virus y la esterilizacin lo consigue de forma absoluta.
herida
Nunca tocar la herida directamente con las manos ni los guantes, si El personal sanitario debe valorar el requerimiento de desinfeccin o esterilizacin
esto curre: retirar los guantes y realizar una nueva higiene de manos
Desinfectar la herida con un antisptico que debe tener el instrumento a utilizar segn sea el uso al que est destinado y la
Colocar un apsito estril de tamao adecuado, que cubra toda la tcnica que habr de emplear. En este sentido el instrumental puede clasificarse en
herida tres categoras:
Recoger el material utilizado y proceder a su limpieza o eliminacin

Equipos crticos de alto riesgo: estn destinados a entrar en contacto con el sis-
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El profesional deber adoptar las medidas de proteccin: guantes gruesos, batas
tema vascular o tejidos y cavidades estriles. Requiere estar estril. o delantales, mascarilla y gafas.
Ejemplos: material quirrgico, material de curas, Preparar la solucin detergente siguiendo las instrucciones del fabricante.
agujas intramusculares, sondas.
Colocar cuidadosamente el material en el contenedor de lavado, asegurndose
Equipos semicrticos de riesgo medio: est destinado a ser usado en contacto de que todo el material est sumergido, desarmado y abierto.
con mucosas y piel no intacta. Requiere desinfeccin de alto nivel.
Separar materiales de diferentes metales. Esto previene la deposicin de electro-
Ejemplos: material de terapia respiratoria, litos de metales diferentes sobre el instrumental.
palas de laringoscopia, endoscopios.
Utilizando un cepillo suave, el material deber ser limpiado bajo el agua (para
Equipos no crticos: estn destinados a ser usados en contacto con piel intacta. evitar salpicaduras).
Requieren desafeccin de bajo nivel o simplemente limpieza.
Se debe escobillar concienzudamente pieza por pieza.
Ejemplos: monitores de presin, estetoscopios, cuas.
El material punzante o cortante debe limpiarse separado del resto.
LIMPIEZA DEL INSTRUMENTAL Y EQUIPAMIENTO
Enjuagar abundantemente el instrumental con agua.
La limpieza es un procedimiento esencial que permite reducir la carga microbiana ini-
cial hasta un nivel adecuado para que los procesos de desinfeccin y/o esterilizacin Secar perfectamente el instrumental con un pao que no desprenda pelusas, o
posteriores se desarrollen correctamente, ya que la presencia de materia orgnica fa- con aire a presin.
vorece la inactivacin de algunos desinfectantes e impide el contacto del agente des-
infectante y esterilizante con el instrumental. DESINFECCIN DEL INSTRUMENTAL Y EQUIPAMIENTO
Todo material que haya sido usado y que, no siendo de un solo uso, debe ser reutiliza- La desinfeccin es la eliminacin o destruccin de las formas vegetativas de bacterias
do, requiere una limpieza. (no las formas esporuladas), hongos y virus. Segn esta capacidad de eliminacin de
microorganismos en la desinfeccin se pueden considerar tres niveles:
El agua juega un papel fundamental en todos los procesos de limpieza, pero dado que
muchos residuos no son solubles en la misma, debemos utilizar adems productos Nivel bsico: destruye algunas clulas vegetativas de las bacterias y algunos
que desprendan y mantengan suspendidos en el agua los residuos. virus.
La utilizacin de detergentes enzimticos est indicada para la limpieza de instru- Nivel medio: destruye todas las formas bacterianas vegetativas, incluido el
mental con restos de sangre, esputos, mucosidades, heces, etc., que forman manchas Mycobacterium tuberculosis, virus y hongos; no incluyendo las esporas.
difciles de quitar o que se encuentra en lugares de difcil acceso para hacer un buen
cepillado. Para eliminar los restos secos, el material, antes de ser lavado, debe ser su- Nivel alto: destruye todos los microorganismos, excepto las esporas.
mergido en una solucin de detergente enzimtico y agua a 40-60 C, durante 10-15
minutos. Siempre que sea posible se utilizar instrumental desechable. En caso contrario, se
desinfectar el instrumento siempre entre paciente y paciente, y en el mismo paciente
En funcin del tipo de instrumental y de los medios disponibles, se deber establecer cuando se contacte entre diferentes zonas corporales. Las pautas de desinfeccin re-
un procedimiento general de limpieza ajustado a las necesidades de cada centro. comendadas en este apartado cumplen con las Precauciones Estndar, de modo que
son aplicables independientemente del diagnstico o presunto estado de infeccin del
paciente.
El proceso de desinfeccin puede verse alterado por no haberse realizado correcta-

ESTERILIZACIN POR VAPOR

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mente la limpieza del material, por no respetar el tiempo de exposicin al germicida,
por la temperatura y el pH de la solucin o por la propia composicin del material a 1. Limpiar cuidadosamente los instrumentos antes de la esterilizacin. La existen-
desinfectar. Por todo ello resulta imprescindible que este proceso se realice siguiendo cia de residuos en el instrumental, adems de facilitar el deterioro del mismo,
las instrucciones establecidas para cada tcnica (ver apartado 4.3). impide la correcta esterilizacin.
ESTERILIZACIN DEL INSTRUMENTAL 2. Introducir el material a esterilizar en la bolsa de esterilizacin de papel mixto
(este sistema tiene dos caras de distinto material: una de papel y otra de filme
La esterilizacin es una tcnica mediante la cual se destruye cualquier forma de vida plstico), teniendo en cuenta que el instrumental debe estar abierto para una
patgena y saprofita, incluida sus formas de resistencia. buena esterilizacin. Proceder a su termosellado.
El mtodo de esterilizacin de eleccin es el vapor saturado aplicado a altas tempe- 3. Distribuir las bolsas en las bandejas de forma que no queden superpuestas y as,
raturas, siendo actualmente el sistema de esterilizacin ms eficaz, rpido, fcil de asegurar la correcta esterilizacin y posterior secado del material.
manejar y barato.
La carga debe ser lo ms homognea posible.
Este proceso consiste en someter a los materiales a determinada temperatura y grado No se llenarn los cestillos en exceso, para permitir la circulacin del vapor.
de humedad durante un determinado tiempo. La accin humectante del vapor au- Los cestillos con paquetes ms grandes, se colocarn en la base del autocla-
menta la sensibilidad de los grmenes al calor, con la consiguiente desnaturalizacin ve, y por encima los cestillos con paquetes de menor tamao.
de los componentes celulares. Comprobar que el material no roza las paredes, el techo o la base del auto-
clave. No poner paquetes fuera de los cestillos
Dada la heterogeneidad del instrumental y equipos clnicos, antes de proceder a su Comprobar que la carga no difculta el cierre de la puerta
esterilizacin se deben consultar detenidamente las indicaciones del fabricante. En el Para asegurar un secado correcto del material embolsado, se colocar la
etiquetado se debe consultar lo siguiente: bolsa sobre la bandeja con la parte transparente hacia abajo y la parte de
papel hacia arriba.
Mtodos y productos recomendados para su correcta limpieza y desinfeccin.
4. Ajuste de temperatura y tiempo de exposicin segn el material a esterilizar.
Termosensibilidad de los materiales que lo componen y sistemas de esteriliza-
cin compatibles. INSTRUMENTAL TERMORRESISTENTE Temperatura de 134 140 C.
(PINZAS, TIJERAS, ETC.) Tiempo de esterilizacin de 3 a 7 min.
Instrucciones de montaje y desmontaje (si aplica).
MATERIAL DE GOMA, CAUCHO, Temperatura de 121 126 C.
SILICONA Tiempo de esterilizacin de 15 a 20 min.
Si es de un slo uso, se indicar con el siguiente smbolo:
5. Control de calidad
REVISIN DE LOS PARMETROS FSICOS DEL CICLO
Al finalizar cada ciclo de esterilizacin, y antes de extraer la carga del esterilizador de-
ben comprobarse los registros grficos del ciclo de esterilizacin (temperatura, tiempo
y presin), para confirmar que se ajustan a los establecidos por el fabricante del equi-
po. Si los parmetros del ciclo de esterilizacin no son los adecuados, la carga no pue-
de ser considerada como estril. El equipo ha de ser sometido a revisin por el servicio
de mantenimiento, y se debe identificar la causa del fallo.
Los paquetes que permanezcan hmedos tras el proceso de esterilizacin, no son vli-
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El indicador biolgico se pondr en el interior de una bolsa de papel mixto sellada.
dos para su almacenamiento, es necesario volverlos a empaquetar y esterilizar. Dicho paquete se colocar en el cestillo inferior de la cmara de esterilizacin y el au-
toclave se someter a un ciclo de esterilizacin de carga completa.
INDICADORES QUMICOS
Actualmente existen disponibles en el mercado indicadores biolgicos de lectura r-
Son elementos que nos sirven para monitorizar s uno o ms de los parmetros de pida (1, 2, 4 horas). Estos indicadores son capaces de mostrar precozmente que existe
cada ciclo de esterilizacin se han cumplido, en aquel punto donde el indicador ha un crecimiento bacteriano en el indicador, detectando la actividad enzimtica de los
sido colocado. microorganismos que han sobrevivido al ciclo de esterilizacin (mediante una reac-
cin de fluorescencia). Estos indicadores facilitan el cumplir la recomendacin de no
Los indicadores qumicos externos, sirven exclusivamente para diferenciar paquetes liberar las cargas hasta disponer del resultado del indicador biolgico.
o envases procesados (que han sido sometidos a un ciclo de esterilizacin) de los no
procesados (no han sido sometidos a un ciclo de esterilizacin). Nos indican que los ALMACENAMIENTO Y CADUCIDAD
materiales han sido sometidos a las condiciones fsicas existentes en el esterilizador, y
sirven exclusivamente para diferenciar artculos procesados, de artculos no procesa- El tiempo de caducidad de la esterilizacin, en el que se puede garantizar la esterilidad
dos. Aunque no constituyen una prueba de esterilidad, s aportan informacin com- de ese material, depende de las condiciones de envasado y almacenamiento.
plementaria para los controles biolgicos.
Se admite un tiempo de caducidad para el material empaquetado en papel mixto y
Se deben utilizar en el exterior de todos los paquetes que se van a esterilizar. Pueden almacenado fuera del contacto con fuentes de contaminacin, no expuesto ni a hu-
presentarse en forma de cinta adhesiva, o como tinta impresa en el exterior de los medad ni a temperaturas fuera de 15 a 25 C, aproximadamente unos 6 meses.
materiales de envasado.
REGISTRO DE ACTIVIDADES Y TRAZABILIDAD
Los indicadores qumicos internos estn diseados para comprobar si en el interior de
los envases, paquetes o contenedores se han alcanzado uno o ms de los parmetros Debe de existir un libro de registro general donde queden registradas todas las inci-
crticos del ciclo de esterilizacin, establecidos para la meseta del mismo. dencias en relacin con los procesos de esterilizacin. Se registrarn averas, repara-
ciones, operaciones de mantenimiento programado, controles de calidad, etc.
Existen diferentes tipos de indicadores qumicos internos: monoparamtricos, mul-
tiparmtricos, integradores, emuladores. Hay que elegir el indicador qumico interno Independientemente del libro de registro, y para cada uno de los ciclos de esterilizacin
ms adecuado a nuestras necesidades. debe registrarse, en una ficha u hoja de trabajo, como mnimo la siguiente informacin:
Los indicadores qumicos internos han de utilizarse en el interior de todos aquellos Fecha.
paquetes, envases o contendores, en los que por su diseo, volumen, conformacin o Identificacin del responsable del procedimientio, del tipo de ciclo y las ca-
forma de envasado, consideremos que existe dificultad para la penetracin del agente ractersticas del mismo (temperatura, tiempo, presin, etc.).
esterilizante. El indicador se colocar en aquella zona del paquete, envase o contene- Especificacin del contenido de la carga.
dor en las que se presupongamos que pueda ser mayor la dificultad para el acceso del Identificacin del destino del material esterilizado.
agente esterilizante. Resultado de los indicadores de proceso.
Resultado de los indicadores qumicos internos.
INDICADORES BIOLGICOS Resultado del control biolgico.
dentificacin y firma del operario responsable.
Los indicadores biolgicos son preparados que contienen microorganismos altamente
resistentes a la esterilizacin. Su objetivo es comprobar la efectividad del proceso de Esta informacin se almacenar, como mnimo, durante un ao; salvo que la Autori-
esterilizacin. dad Sanitaria (CAM), especifique otro periodo de tiempo.
DISPOSITIVOS Y MATERIALES DE UN SLO USO

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esterilizacin de los hospitales no necesitan licencia de funcionamiento mientras no
comercialicen o pongan en circulacin los productos que esterilizan. Si las centrales
Hoy en da, buena parte de los dispositivos que se manejan han dejado de ser reutili- procesaran productos de un solo uso deben cumplir los requisitos esenciales (anlisis
zables para pasar a ser de un solo uso (DMU). de riesgo, validacin de procesos, garanta de esterilidad) que marca el RD 414/96 ne-
cesarios para obtener la conformidad exigida o marcado CE.
DISPOSITIVO DE UN SOLO USO
4.3. ANTISPTICOS Y DESINFECTANTES
Dispositivo desechable previsto para ser utilizado en un nico paciente, durante un mismo
procedimiento. No est diseado para ser reprocesado y utilizado en otro paciente. El eti-
quetado puede o no identificar el dispositivo como de un solo uso o desechable, y no incluye ANTISPTICOS
las instrucciones para su reprocesamiento.
REPROCESADO Los antispticos son aquellos agentes qumicos, de aplicacin tpica, que destruyen o
inhiben el crecimiento de los microorganismos patgenos presentes en la piel u otros
Procedimiento aplicado (lavado, desinfeccin o esterilizacin) a un dispositivo nuevo que ya
ha sido utilizado en un paciente para volver a ser utilizado en otro paciente. tejidos vivos (tracto genital, heridas, etc.).
REUTILIZACIN
La antisepsia no ser efectiva si no se ha limpiado previamente la piel. Para limpiar la
El uso repetido o mltiple de cualquier dispositivo mdico (includo los de un solo uso) me- piel intacta ser suficiente lavarla con agua y jabn neutro. Si la zona es muy peque-
diante su reprocesamiento entre cada utilizacin. a, bastar limpiarla con algodn impregnado en suero fisiolgico y aplicarlo sobre la
REESTERILIZACIN zona. Una vez seca, se proceder a su antispsia. Si es piel no intacta, se limpiar cui-
Aplicacin de un procedimiento terminal para eliminar o destruir cualquier forma de vida dadosamente con suero fisiolgico, retirando todo el tejido desvitalizado.
microbiana (includas las esporas) hasta niveles aceptables de garanta de esterilidad, en un
dispositivo mdico que ha sido esterilizado previamente y que no ha sido utilizado sobre Sus indicaciones son:
ningn paciente. Es el caso de dispositivos cuya fecha de caducidad haya prescrito, o que se
hayan abierto accidentalmente (abiertos por error).
Lavado antisptico
La regulacin de la reutilizacin de los DMU en Espaa, comenz con la publicacin HIGIENE DE MANOS Lavado quirrgico
de la Circular n 27/85 de la Direccin General de Farmacia y Productos Sanitarios. Friccin con soluciones alcohlicas
Dicho documento prohbe concretamente el reprocesado de DMU, ya que los hipo- Inyecciones/punciones
tticos reprocesadores se convierten en fabricantes, y quedan sujetos a los mismos Insercin y cuidados de catteres
requerimientos que ellos. Adems, deben ser capaces de demostrar la conformidad
Cordn umbilical
del producto. As, la circular dice: la reutilizacin de material e instrumental mdico PIEL
quirrgico estril para utilizar una sola vez es prctica excluida del mbito de esta Heridas/lceras
normativa y no permitida y concluye diciendo: No se autoriza por esta Direccin Ge- Quemaduras
neral de Farmacia la reutilizacin del material e instrumental mdico quirrgico para Preparacin quirrgica
utilizar una sola vez.
Lavados puerperales
Posteriormente la adaptacin a la legislacin espaola de la Directiva Europea 93/42/ Lavados peritoneales

MUCOSAS
CEE culmina con el Real Decreto 414/96, que entra en vigor en junio de 1998. Dicha Lavados vesicales
normativa regula los productos sanitarios y considera una infraccin grave la utili- Antisepsia bucal
zacin de productos sanitarios por un profesional en condiciones y para usos distin-
tos de los indicados por el fabricante. Este Real Decreto, determina las condiciones
obligatorias que deber cumplir cualquier entidad de carcter pblico o privado que
realice actividades de agrupacin y esterilizacin. Segn esta normativa, los servicios
de esterilizacin tienen la consideracin de fabricantes de productos estriles, pues la
esterilizacin y empaquetado son fases del proceso de fabricacin. Las centrales de
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Dermatitis (uso frecuente si >4%) Irritante (dosis
Absorcin cutnea con posible toxicidad (hipoti-
A concentraciones de uso, menos irritante que
ESPECTRO ANTIMICROBIANO Y EFECTO RESIDUAL DE LOS ANTISPTICOS

Hexaclorofeno: no usar en higiene de nios.
Irritante a concentraciones superiores a 2%
Sequedad e irritacin que se reducen por la
BAC- BAC-
PCMX: propiedades en re-evaluacin
Evitar aplicacin en heridas abiertas
AGENTE MICO- VELOCIDAD ACTIVIDAD

roidismo transitorio en neonatos)
TERIAS TERIAS HONGOS VIRUS

TOXICIDAD
ANTISPTICO BACTERIAS DE ACCIN RESIDUAL

GRAM + GRAM -
Ototoxicidad y Queratitis
presencia de emolientes
Dermatitis por contacto
Muy
ALCOHOL ++++ ++++ +++ +++ +++ rpida
Ninguna
otros antispticos
Buena tolerancia
Buena tolerancia
Neurotoxicidad
PRINCIPALES CARACTERSTICAS DE LOS ANTISPTICOS DE USO MS FRECUENTE
dependiente)
BIGUANIDAS ++++ +++ ++ ++ +++ Rpida Excelente

IODFOROS ++++ +++ ++ +++ +++ Rpida Mnima
TENSIOACTIVOS
++ +++ + + ++ Intermedia Mnima
A bajas concentraciones son bacteriostticos
Se afecta la estabilidad en presencia de luz y
Se potencia su actividad con la combinacin
PVP al 10% contiene 1% de yodo libre) es la
CATINICOS
Excelentes propiedades agentes limpiadores
Activo en un amplio rango de pH, se afecta
Incompatible con tensioactivos aninicos
Incompatible con tensioactivos aninicos

La concentracin de yodo molecular (p.e.
Afecta por pH, surfactantes y emolientes

OTRAS CARACTERSTICAS
FENOLES ++++ +++ +++ + ++ Lenta Excelente

Frecuente efecto bacteriosttico
responsable de la actividad.
DESINFECTANTES
elevadas temperaturas
de otros antispticos
Voltil e inflamable
Un desinfectante es aquel agente qumico que destruye o inhibe el crecimiento de los

y fungistticos
microorganismos presentes en superficies u objetos inanimados. No necesariamente

por la T
han de presentar actividad frente a esporas bacterianas.
La clasificacin del instrumental clnico propuesta por Spaulding en 1967 se basa en

INACTIVACIN*
aplicar la desinfeccin teniendo en cuenta el grado de riesgo de infeccin que supone

Moderada
Elevada
Elevada
Elevada
Baja
el contacto de ciertos instrumentos o equipos mdicos con el paciente.
Material crtico: aquel instrumento o equipo clnico que entra en contacto con
el sistema vascular y tejido o cavidad estril, y por tanto requiere esterilizacin.
Rompe la membra-
Rompe la membra-
MECANISMO
Desnaturaliza las
DE ACCIN
Desestabiliza la
pared celular
Oxidacin de
Esta categora incluye todo el material quirrgico, catteres intravasculares, en-

na celular
na celular
protenas
protenas
doscopia rgida e implantes.

* Afectacin de la actividad por la presencia de sustancias interfirientes
Material semicrtico: aquel instrumento o equipo clnico que entra en contacto

PCMX (paraclorometaxilenol)
con membranas mucosas y piel no intacta, y por tanto requiere desinfeccin de

Amonios cuaternarios: Etil-
PRESENTACIONES
Clorhexidina Digluconato:
Povidona Yodada (PVP):
alto nivel. Esta categora incluye endoscopios flexibles, equipos de terapia res-
Cloruro de benzalconio
sulfato de mecetronio
Jabonoso: 0,3-3,75%
60-70% isopropanol
Alcohlica: 1%-5%
Jabonosa: 7,5-10%
Alcohlica: 0,5-1%
piratoria y anestesia, palas de laringoscopia, etc. Para evitar la recontaminacin

Jabonoso: 0,2-2%
Alcohlico: 0,5 %
Acuosa: 0,05-2%
N-Duopropenida
Acuosa: 5-10%
Hexaclorofeno:
60-95% etanol
Jabonoso: 3%
Jabonosa: 4%
Pomada: 10%
de estos equipos, una vez desinfectados deben aclararse con agua estril. En
Cetrimida
Triclosn:
aquellas situaciones en las que no sea posible, deber utilizarse agua del grifo y
Gel: 1%
posteriormente alcohol 70% y secado con pistola.

TENSIOACTIVOS
Material no crtico: aquel instrumento o equipo clnico que entra en contacto con
BIGUANIDAS
CATINICOS
IODFOROS
AGENTE
piel intacta pero no con membranas mucosas, y por tanto requiere desinfeccin de
ALCOHOL
FENOLES
intermedio-bajo nivel. La piel intacta acta de barrera efectiva de forma que no se

considera crtica la esterilidad del material. Ejemplos de equipos incluido en esta
categora son cuas y botellas, monitores de presin, manguitos de presin arterial,
barras de camas, lencera, mobiliario del entorno del paciente y suelos.
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resistente a los procesos de descontaminacin.

desinfectar disminuyendo as, el contacto directo con los microorganismos.
que les confieren su accin biocida, o bien por impedir el contacto con la superficie a
tre todas las especies bacterianas, las esporas constituyen la forma microbiana ms
celular que regula la penetrabilidad de los agentes desinfectantes y esterilizantes. En-
naturaleza en la mayora de los casos reside en la diferente composicin de la pared
innata que poseen los microorganismos frente a los procesos de esterilizacin, cuya
Sin embargo, el factor ms importante a tener en cuenta es la resistencia intrnseca o
infectante de un producto, bien porque inducen cambios en las propiedades qumicas
ria orgnica, biofilm, etc. Estos factores pueden aumentar o reducir la capacidad des-
est en funcin de numerosos factores como el pH, temperatura, presencia de mate-
La susceptibilidad de los distintos microorganismos a los procesos de inactivacin
CARACTERSTICAS DE LOS PRINCIPALES DESINFECTANTES DE INSTRUMENTAL Y EQUIPO CLNICO
AGENTE PRESENTACIONES MECANISMO DE ACCIN ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA COMPATIBILIDAD / TOXICIDAD
No presentan actividad esporicida

Activos frente a micobacterias Compatibilidad intermedia
Etanol,
Desnaturalizacin de las protenas Amplio espectro virucida del etanol 70%. Daa el cemento y pegamento de las lentes.
ALCOHOL Isopropanol o
Baja afectacin por la materia orgnica Isopropanol no presenta actividad frente a Pueden alterar la conformacin de ciertos plsti-
n-propanol 60-90%.
virus pequeos no envueltos cos despus de mltiples usos
Rpidamente bactericidas y fungicidas
Compatibilidad excelente
Alcalino: 2-3,4%
Alquilacin: alteracin de el RNA, DNA y Lenta actividad esporicida: 3 h Fijacin de las protenas a las superficies del
cido: 0,2-2,5%
sntesis de protenas Activos frente a micobacterias: 20 min. instrumental
GLUTARALDEHDO Mezcla de Glutaraldehdo
Ausencia de afectacin por la materia Amplio espectro virucida Irritante y sensibilizante para piel y mucosas
1,12% + Fenol/Fenolato
orgnica Rpidamente bactericidas y fungicidas (VLA-EC: 0,05 ppm)(1)
1,93% (1:8)
Est siendo retirado del mercado
Compatibilidad excelente
Muy lentamente esporicida: 32 h
0,55% Menor capacidad alquilante que el glu- Ausencia de efectos irritantes y sensibilizantes.
Rpidamente micobactericida: 5 min.
ORTOFTALALDEHDO 0,055% ( imitado a taraldehdo pero mayor penetrabilidad a No posee lmite de exposicin
Actividad frente a virus no muy estudiada
mquinas automticas) travs de la membrana celular Debe manejarse con cuidado ya que tie de gris
Amplio espectro bactericida y fungicida

todo tejido o superficie que contenga protenas

Alquilacin: alteracin de el RNA, DNA y Compatibilidad excelente
Formol 34-38% con Actividad bactericida, virucida y esporicida
FORMALDEHDO sntesis de protenas Irritante y sensibilizante para tracto respiratorio y
metanol (Formalina) ms lenta que el glutaraldehdo
Ausencia de afectacin por la materia orgnica mucosas (VLA-EC: 0,3 ppm) (1)
(1)
Lmites establecidos por el Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). VLA-ED: Valor lmite de Exposicin ambiental para exposicin diaria (8 h); VLA-EC: Valor lmite de Ex-
posicin ambiental para exposicin de corta duracin (15 minutos)
4
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66
CARACTERSTICAS DE LOS PRINCIPALES DESINFECTANTES DE INSTRUMENTAL Y EQUIPO CLNICO (CONT.)
COMPATIBILIDAD/
AGENTE PRESENTACIONES MECANISMO DE ACCIN ACTIVIDAD ANTIMICROBIANA
TOXICIDAD
Pueden producir cambios funciona-

Amplio espectro bactericida, fungicida, viruci- les o cosmticos en los endoscopios
Oxidante: produce radicales libres O2
PERXIDO DE da y micobactericida por corrosin de ciertos metales
3-7,5% y -OH que destruyen membranas y
Lentamente esporicida. (p.e. Zinc y cobre)
HIDRGENO (H2O2) cidos nucleicos
Escasa afectacin por materia orgnica Dao ocular por contacto
Escasa irritacin de tejidos
Incompatible con instrumentos que

contengan aluminio
Rpida y potente accin bactericida, fungicida,
CIDO PERACTICO Oxidante: desnaturaliza protenas y Corrosivo frente a ciertas aleaciones
0,18-0,35% virucida, micobactericida, y esporicida.
(APA) destruccin de pared celular de cobre, latn y acero
Escasa afectacin por materia orgnica
La solucin concentrada puede
producir dao ocular y cutneo
PERXIDO DE 8,3% H2O2/7% APA Amplio espectro antimicrobiano, con actividad

Ver las caractersticas de los princi-
HIDRGENO/ 7,35% H2O2/0,23% APA Oxidante esporicida sinrgica a concentraciones
pios activos
CIDO PERACTICO 1% H2O2/0,08% APA de H2O2 entre 5,9-23,6%.

N-Duopropenida 22,76% Amplio espectro bactericida, fungicida y
Excelente compatibilidad
(diluida al 2%) Inactivacin de enzimas, desnatu- virucida. Las asociaciones mejoran la actividad
AMONIOS No corrosivos
Asociacin con Aminas Terciarias: ralizacin de protenas y rotura de micobactericida.
CUATERNARIOS Escasa toxicidad oral y drmica
etanolamina, diaminopropilamina, membrana celular Lentamente micobactericidas y esporicidas.
Escasa literatura internacional
bis (3-aminopropil)- dodecilamina y otros Escasa afectacin por materia orgnica
CARACTERSTICAS DE LOS PRINCIPALES DESINFECTANTES DE INSTRUMENTAL Y EQUIPO CLNICO (CONT.)

COMPATIBILIDAD/
TOXICIDAD
Puede daar polmeros plsticos y

175-260 ppm Oxidante: produce radicales libres Amplio espectro antimicrobiano.
DIXIDO DE metales de los endoscopios por lo que
380 ppm (limitado a mquinas OCl- y O-que destruyen membranas y Rpidamente esporicida.
CLORO se acompaan de inhibidores
automticas) cidos nucleicos Escasa afectacin por materia orgnica
Baja toxicidad por inhalacin y contacto
Amplio espectro antimicrobiano. Quedan residuos en materiales porosos

2,8-15% O-fenilfenol Rotura de pared celular y precipita-
FENOLES No presentan actividad esporicida Irritacin de tejidos
2,7% O-bencil-P-clorofenol cin de protenas
Afectacin por materia orgnica Causa hiperbilirrubinemia en nios
Inestable
Oxidante: produce radicales libres Amplio espectro antimicrobiano. (afectacin de la actividad por cambios de pH)
AGUA cido hipocloroso: 144 mg/l como Cl- y HOCl- que destruyen Rpidamente esporicida. Puede daar polmeros plsticos y es corrosivo
SUPEROXIDADA membranas y cidos nucleicos Elevada afectacin por materia orgnica frente a metales de endoscopios
No toxicidad biolgica
No est clarificado.
Principio activo: cido hipocloroso Amplio espectro bactericida, Corrosivos.
(HOCl) fungicida y esporicida. No utilizar en superficies metlicas.
DERIVADOS Hipoclorito sdico

Se postula que est relacionado con Presenta lenta actividad virucida frente a Por inhalacin, ingestin o contacto causa irritabili-
CLORADOS (Leja 40-100 g/l)

la desnaturalizacin de las protenas virus pequeos sin envuelta dad del tracto respiratorio e intestinal

y con la interaccin con una enzima Afectacin por presencia materia orgnica y del tejido conjuntival.
clave del metabolismo celular.
(1)
Lmites establecidos por el Instituto de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). VLA-ED: Valor lmite de Exposicin ambiental para exposicin diaria (8 h); VLA-EC: Valor lmite de
Exposicin ambiental para exposicin de corta duracin (15 minutos)
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68
CARACTERSTICAS DE LOS PRINCIPALES DESINFECTANTES DE SUPERFICIES Y MOBILIARIO DE USO HOSPITALARIO
COMPATIBILIDAD/
TOXICIDAD
No est clarificado.
Principio activo: cido hipo- Amplio espectro bactericida,
Corrosivos.
cloroso (HOCl) fungicida y esporicida.
No utilizar en superficies metlicas.
Se postula que est rela- Presenta lenta actividad virucida
Hipoclorito sdico (Leja): Por inhalacin, ingestin o con-
DERIVADOS CLORADOS cionado con la desnatura- frente a virus pequeos sin
40-100 gr/l tacto causa irritabilidad del tracto
lizacin de las protenas y envuelta
respiratorio e intestinal y del tejido
con la interaccin con una Afectacin por presencia de ma-
conjuntival.
enzima clave del metabolis- teria orgnica
mo celular.
Amplio espectro bactericida,

N-Duopropenida 22,76% fungicida y virucida. Las aso-
Excelente compatibilidad. Ausencia
(diluida al 0,5%) ciaciones mejoran la actividad
Inactivacin de enzimas, desde efecto corrosivo
AMONIO Cloruro de benzalconio, micobactericida.
naturalizacin de protenas y Buena accin detergente y
CUATERNARIOS acetato de guanidina o Lentamente micobacteridas y
rotura de membrana celular limpiadora

biguanida, y asociacion esporicidas.

Escasa toxicidad oral y drmica
con aminas terciarias. Escasa afectacin por materia
orgnica
INDICACIONES DE USO DE LOS PRINCIPALES DESINFECTANTES DE SUPERFICIES Y MOBILIARIO DE USO HOSPITALARIO
NIVEL DE
AGENTE MODO DE APLICACIN INDICACIONES DE USO
DESINFECCIN
Aplicacin directa del producto diludo.

Superficies. Leja comn 5% (50 g/l) diluida al:
Suelos, paredes, techos, mobiliario no metlico, cuas y
- 1/50 (1.000 ppm): zonas crticas
DERIVADOS botellas.
Intermedio/Bajo - 1/20 (2.500 ppm): zonnas de hospitalizacin
CLORADOS Debido a su elevada afectacin por la presencia de materia
- 1/5 (10.000 ppm): derramas de sangre o fluidos
orgnica, se deben limpiar muy bien antes de desinfectar.
corporales
Cuas y botellas: Leja comn 5% 1/10 (5.000 ppm)
AMONIO Suelos, paredes, techos, mobiliario metlico y equipamiento

Intermedio/Bajo Aplicacin directa segn indicaciones del fabricante.
no crtico del entorno del paciente.

CUATERNARIOS

4
69
4.4. BIBLIOGRAFA
1. Manual de gestin del proceso de limpieza, desinfeccin y esterilizacin en

atencin primaria. Servicio Madrileo de la Salud. rea 1. de Madrid. 2004
5. Medidas de
prevencin y control
2. Gestin de la Higiene Sanitaria en Atencin Primaria. Direccin de Enfermera sobre poblacin susceptible.
rea 5. Madrid .2006 Profilaxis activa y profilaxis pasiva.
3. Gua de tcnicas de Enfermeria . rea 9. 2 Edicin Madrid .2001.
Medidas especiales sobre enfermedades
infecciosas transmisibles.
4. Gua Marco BPC IN Promocin de la calidad en atencin hospitalaria en la pre-
vencin de la infeccin nosocomial Borrador 2. Direccin General de Calidad.
Consejeria de sanidad. Madrid. 2006
5.1. Introduccin a las actuaciones sobre poblacin

susceptible
5.2. Medidas de prevencin y control en poblaciones

provenientes de zonas internacionales de riesgo
- Recomendaciones en caso de aislamiento
ante caso sospechoso
- Quimioprofilaxis/ vacunas tras una exposicin
5.3. Vacunacin a inmigrantes y a grupos especiales
5.4. Bibliografa
AUTORES:
Lpez Vlez, Rogelio; Navarro Beltr, Miriam (1)
Snchez Mozo, Teresa (2)
(1)
Medicina Tropical y Parasitologa Clnica. Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Hospital Ramn y Cajal. Comunidad de Madrid
(2)
Servicio de Calidad Sanitaria. Direccin General de Calidad, Acreditacin, Evaluacin e
Inspeccin. Consejeria de Sanidad. Comunidad de Madrid
70 LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA
5.1. INTRODUCCIN A LAS ACTUACIONES SOBRE

POBLACIN SUSCEPTIBLE
MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL SOBRE POBLACIN SUSCEPTIBLE.
PROFILAXIS ACTIVA Y PROFILAXIS PASIVA. MEDIDAS ESPECIALES SOBRE
ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMISIBLES
5.2. MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL EN POBLACIONES

PROVENIENTES DE ZONAS INTERNACIONALES DE RIESGO
5
Esta gua de prevencin y control de enfermedades transmisibles en este captulo, A. RECOMENDACIONES EN CASO DE AISLAMIENTO
quiere abordar las mejores prcticas a realizar por los equipos de Atencin Primaria, ANTE CASO SOSPECHOSO
en el terreno de las medidas sobre la poblacin susceptible: poblacin general, fami-
liares, contactos, en el entorno de uno o varios enfermos infecciosos transmisibles, de RESPIRATORIO: ENFERMEDADES EXANTEMTICAS,
un portador de un agente infeccioso transmisible, de un reservorio humano, animal o FIEBRES VIRALES HEMORRGICAS, TUBERCULOSIS.
telrico.
Cundo sospecharemos la posibilidad de una fiebre viral hemorrgica? En caso de
Medidas que se basan clsicamente en lo que llamamos profilaxis de disposicin, pro- paciente con exposicin rural en rea endmica o contacto con un enfermo afectado
filaxis que consideramos activa: administrando en cada poca, el calendario de vacu- por un brote, con sntomas pseudogripales o hemorrgicos y con un perodo de incu-
nacin recomendado por la Direccin General de Salud Pblica de la Comunidad Au- bacin mnimo de 3 das y mximo de 21. Hay que valorar el riesgo y categorizar al
tnoma, en conexin con las recomendaciones marcadas por el Ministerio de Sanidad paciente para proteger correctamente al personal sanitario y de laboratorio y manejar
y la Organizacin Mundial de la Salud(OMS). Teniendo en cuenta las indicaciones de eficazmente al paciente. La clasificacin de un caso como de alto riesgo implica la
vacunacin segn la edad de la poblacin, poca del ao y situacin endmica o epid- constitucin inmediata de un Comit de Emergencia que pondr en marcha las medi-
mica que tengamos que abordar. O bien profilaxis pasiva, mediante la administracin das de control y prevencin. Hay que informar a las autoridades sanitarias, a medicina
de inmunoglobulinas (anticuerpos preformados), de forma que se obtiene una situacin preventiva y al personal sanitario y de laboratorio.
de defensa inmediata pero de corta duracin, en la poblacin susceptible de padecer
la enfermedad que queremos evitar. Esto se hace con inmunoglobulinas humanas hi- ENTRICO
perinmunes (ttanos(tto),rabia y varicela-zoster (post-exposicin) y para la hepatitis B
(exposicin accidental y recin nacidos de riesgo). Las inmunoglobulinas humanas poli- Para prevenir la transmisin de los huevos de T. solium es necesario insistir en el lava-
valentes o normales se utilizan de forma general solo en casos de hipogamma o agam- do minucioso de las manos despus de defecar y antes de comer (de extrema impor-
maglobulinemia. Y en algn otro caso, como en contactos de hepatitis A. tancia en los manipuladores de alimentos). En caso de hepatitis A confirmada, tomar
precauciones de tipo entrico durante las dos primeras semanas del cuadro, no ms
El uso de antimicrobianos, es tambin una medida de profilaxis pasiva: Quimioprofi- de una semana despus de la aparicin de la ictericia. Eliminacin sanitaria de la ori-
laxis, La forma de utilizacin puede variar, ya que si los utilizamos frente a un micro- na, la sangre y las heces.
organismo patgeno concreto decimos que estamos haciendo Quimioprofilaxis espe-
cfica, que siempre es ms eficaz. Mientras que si los utilizamos frente a una situacin DE CONTACTO
que puede ser causada por diferentes infecciones urinarias, etc.,) estamos haciendo:
Quimioprofilaxis inespecfica. Fiebres virales hemorrgicas, enfermedades exantemticas, ectoparasitosis y derma-
tofitosis (evitar tambin entrar en contacto con prendas de vestir, as como sombre-
Este captulo quinto de la G BPC PCET, en funcin de venir perfectamente referenciada ros, peines y cepillos). Precauciones universales para evitar la exposicin a sangre y
en la bibliografa aquellos contenidos que la mejoran y amplan, as como la mencin lquidos corporales en el caso de hepatitis B o C, o VIH.
a las pginas web tanto de la Consejeria de Sanidad, Direccin General de Salud P-
blica: http://www.madrid.org/publications-isp.org como la del Ministerio de Sanidad: B. QUIMIOPROFILAXIS / VACUNAS TRAS UNA EXPOSICIN
http://www.msc.es y la de la OMS: http://www.who.int/publications/
MENINGITIS MENINGOCCICA
Hemos creido importante resaltar en los siguientes sub-captulos, aquellas medidas
preventivas, que en el momento actual y en razn al incremento de viajes y entornos Los serogrupos A, B, C, Y y W-135 de Neisseria meningitidis pueden causar brotes,
de trabajo en zonas Internacionales de riesgo, as como a los flujos migratorios prove- en particular el serogrupo A que ha producido grandes epidemias en el cinturn de
nientes de estos pases, nos pareca necesario resear. la meningitis en frica Subsahariana. All la enfermedad alcanza su mximo durante
la estacin seca. Los lactantes tienen mayor riesgo de contraerla. En 2000 hubo una
epidemia por el serogrupo W-135 en Arabia Saudita relacionada con la peregrinacin
a La Meca, fueron casos secundarios en los contactos de los que regresaban a sus pa- VIH
5
ses de origen. De 5 a 10% de las personas pueden ser portadoras asintomticas, con
colonizacin nasofarngea por N. meningitidis. Control de los contactos y del ambien- En caso de exposicin accidental a sangre y otros lquidos corporales en los que se
te inmediato: a) Notificacin a la autoridad local de salud; b) Aislamiento respiratorio sospecha la presencia del virus hay que tener en cuenta una serie de factores, como la
del paciente durante 24 horas despus de haber comenzado la antibioticoterapia; c) naturaleza de la exposicin, la presencia local del cepas farmacorresistentes y la po-
Vigilar a los contactos, sobre todo por si apareciera fiebre, y administrar quimioprofi- sibilidad de embarazo si el trabajador sanitario es una mujer. Cada centro debe con-
laxis: ciprofloxacino en monodosis de 500 mg vo para adultos, o 125 mg de ceftriaxo- tar con un protocolo que facilite el acceso inmediato a los cuidados posteriores a la
na im para los menores de 15 aos. exposicin y la notificacin de las exposiciones. El tiempo es fundamental, as que se
debe comenzar la profilaxis postexposicin en las primeras 24 horas, preferiblemente
TUBERCULOSIS en las primeras 2 horas. Si en ese tiempo no es posible consultar a un mdico experto
en VIH, se recomienda tomar la profilaxis (interrumpirla si no est indicada es siempre
Realizar la prueba de tuberculina (PPD o Mantoux) a los contactos cercanos y del ho- una opcin). Las recomendaciones actuales: combinar dos anlogos de la transcripta-
gar. Repetir a los tres meses si sta es negativa. Si es positiva y se descarta enferme- sa inversa con un inhibidor de la proteasa durante un mes.
dad (realizar radiografa de trax a los positivos), se recomienda la quimioprofilaxis (o
tratamiento de la infeccin tuberculosa latente) con isoniazida (300 mg/da durante ENFERMEDAD DE CHAGAS
6 meses). Si los contactos son VIH+ o menores de 5 aos, se realizar la quimiopro-
filaxis independientemente de la negatividad de la prueba intradrmica. Si a los tres En caso de pinchazo accidental con sangre infectada por Trypanosoma cruzi (el pro-
meses la prueba sigue siendo negativa en los nios de corta edad, se suspender el tozoo responsable de la enfermedad de Chagas), est indicado el tratamiento con
tratamiento. En los VIH+ se recomienda finalizar el tratamiento. benznidazol, 5 mg/kg de peso durante 60 das.
HEPATITIS A 5.3. VACUNACINES EN POBLACIN SUSCEPTIBLE INMIGRANTES

Y GRUPOS ESPECIALES
Inmunizacin de los contactos tras la exposicin, lo antes posible, no despus de dos
semanas: inmunoglobulina im a razn de 0,02 ml/kg de peso. Las personas que hu- A. VACUNACIN DEL NIO INMIGRANTE/ADOPTADO
bieran recibido una dosis de vacuna de la hepatitis A por lo menos un mes antes de la VERIFICACIN DEL ESTADO VACUNAL DEL NIO INMIGRANTE
exposicin no necesitan inmunoglobulina.
VALIDEZ DE LAS CERTIFICACIONES APORTADAS
SARAMPIN Y RUBOLA
Los calendarios vacunales de los pases hispanoamericanos, India y Corea son fiables,
Notificacin a la autoridad local de salud. Aislamiento de tipo respiratorio en hospita- mientras que los de la antigua Unin Sovitica, Europa del Este y China son menos
les desde que comienza la etapa catarral hasta el cuarto da tras el exantema en caso fidedignos. Algunos nios procedentes de estas regiones o de otros pases del frica
de sarampin. Aislamiento de los contactos especialmente de las mujeres embaraza- Subsahariana, a pesar de que aportan una certificacin correcta no estn vacunados
das no inmunes en caso de rubola. Los nios no deben acudir a la escuela hasta cua- de forma efectiva por la baja inmunogenicidad de las vacunas debido enfermedades
tro das despus del exantema (sarampin) o siete (rubola). Sarampin: Debe inmu- intercurrentes (diarrea, parasitosis intestinales, malnutricin, malaria) o a defectos en
nizarse a los contactos no inmunes administrando la vacuna de virus vivos atenuados la cadena del fro o en la conservacin de la vacuna. Algunos estudios han demostra-
(administrar la triple vrica: sarampin, rubola, parotiditis) en las 72 horas siguientes do que, a pesar de pautas de vacunacin aparentemente correctas, entre un 35-40%
a la exposicin. Si pasa ms tiempo o hay indicacin para la vacuna, la inmunoglobu- de nios adoptados, procedentes en su mayora de Rusia, China, Rumania y Lituania,
lina puede proteger de manera parcial o total (0,25 ml/kg; 0,5 ml/kg en caso de inmu- son susceptibles a los poliovirus, y entre un 10-20% a sarampin, rubola y parotidi-
nodepresin). Se debe administrar en los seis das siguientes a la exposicin. No est tis. Un 50% fueron susceptibles a tos ferina. Otros estudios similares han encontrado
indicada en la rubola. que hasta un 33% de los nios chinos y rusos que han recibido tres dosis de hepatitis
B no tienen anticuerpos anti-Hbs. Todo esto apunta hacia una prdida de inmunoge-
nicidad de las vacunas por las razones descritas ms arriba.
PECULIARIDAD DE LOS CALENDARIOS VACUNALES

Utilizacin de las vacunas combinadas penta y hexavalentes.

5
SEGN EL PAS DE ORIGEN
TABLA 5. VACUNACIN ACELERADA DE NIOS NO VACUNADOS
En algunos pases africanos y asiticos no se administran, de forma rutinaria, las vacunas
conjugadas frente Haemophilus influenzae tipo b y Neisseria meningitidis grupo C. Otro EDAD < 7 AOS > 7 AOS
(2)
problema que puede pasar desapercibido es que la certificacin de la vacuna frente a sa- DTPa, polio, HB, SRP, Hib Td, polio, HB, SRP), Meningitis C
Primera visita
(< 5 a), Meningitis C conjugada conjugada(3)
rampin no supone la vacunacin frente a parotiditis y rubola, ya que en algunos pases
se vacuna no con la triple vrica sino con la vacuna monovalente frente al sarampin. En 1-2 MESES DTPa, polio, HB Td, polio, HB, SRP
estos nios debe, por tanto, administrarse la vacuna triple vrica, segn el esquema va- DESPUS 1 VISITA (1)
cunal de nuestro pas. Es posible, tambin, sobre todo en casos de epidemia, que la va- MESES DTPa/DTPe, polio
cuna antisarampionosa monovalente se haya administrado en el pas de origen antes DESPUS 1 VISITA (1)
de los 12 meses. En este caso ser necesario, segn la norma general de inmunizacin 6-15 MESES
frente a sarampin, rubola y parotiditis, administrar 2 dosis de la vacuna triple vrica DTPa, polio, HB Td, polio, HB
DESPUS 1 VISITA
despus del ao de edad separadas por un intervalo mnimo de 6 u 8 semanas. En la
pagina de vacunas de la OMS (http://www:who.int/vaccines/) se encuentra una infor- NIO < 4 AOS DTPa, polio
(A LOS 6 AOS DE EDAD)
macin detallada y til sobre los calendarios vacunales de todos los pases del mundo,
de su poblacin infantil y de las coberturas vacunales. 3-6 AOS DE EDAD SRP
(1) Si no hay situacin que indique lo contrario, es preferible distanciar las primeras visitas al menos dos
ESTRATEGIAS DE VACUNACIN DE LOS NIOS INMIGRANTES meses para aumentar la inmunogenicidad de las vacunas.
(2) Si el nio tiene 6 o menos meses de edad, se administran tres dosis de vacuna frente a Hib, separadas
por un intervalo mnimo de 4 semanas p(referible 8 semanas), y un refuerzo 6 o ms meses despus
Identificacin y registro mediante contactos con los colegios pblicos y privados, as de la ltima dosis de primoinmunizacin; si la primoinmunizacin se comienza entre los 7-11 meses,
slo se administran dos dosis, separadas por un intervalo mnimo de 4 semanas (preferible 8 sema-
como las asociaciones de barrio o de vecinos. Es importante la elaboracin de folletos nas), y un refuerzo al menos dos meses despus de la ltima dosis y despus de los 12 meses de
informativos, en los diferentes idiomas, en los que se explique cmo vacunar al nio edad; si la vacunacin se comienza entre 12-14 se recomiendan dos dosis separadas por un intervalo
y se asegure que la identificacin y registro del nio en el sistema sanitario no se uti- mnimo de 8 semanas.
(3) Si el nio tiene de 2-11 meses se administran 2-3 dosis separadas por un intervalo mnimo de 4 se-
lizar, de ninguna forma, con otros fines legales. Con estos objetivos, puede ser til manas (preferible 8 semanas). Si el nio tiene 12 o ms meses se administra una sola dosis.
contactar con los servicios sociales para que se encarguen del seguimiento del nio.
Cualquier acceso de un nio inmigrante al sistema sanitario (servicios de urgencias, TABLA 6. NMERO DE DOSIS RECOMENDADAS SEGN LA EDAD
hospitalizacin, atencin primaria) constituye una oportunidad excelente, que no
debe ser desperdiciada, de verificar y poner al da sus vacunaciones. EDAD SRP TTANOS DIFTERIA TOSFERINA HIB POLIO HB MENINGO C
< 24 m 1 4 4 4 1-4 4 3 1-4
Como norma general, en caso de duda, es mejor administrar dosis vacunales de ms, 24m-6a 2 4 4 4 1-4 4 3 1
que no completar las inmunizaciones. Incluso, si no hay seguridad de una inmuniza-
cin correcta, es aconsejable administrar series completas de inmunizacin. Una re- 7-18 a 2 3 3 _ 3 3 1
accin importante de inflamacin local al administrar los toxoides tetnico o diftrico > 18 a 1 3 3 _ 3 _
puede significar que ya ha recibido tres o ms dosis previas de los mismos, ya que la
reaccin aumenta a medida que lo hace el nmero de dosis.
Utilizacin de esquemas acelerados cuando sea necesaria una inmunizacin rpida o

cuando queramos asegurar un nmero de dosis de vacuna ante la posibilidad de no
poder volver a contactar con el nio (Tabla 5). El nmero de dosis necesarias para una
inmunizacin completa vara segn la edad, pero para los nios menores de 2 aos
se precisan 4 dosis de DPT y polio, 1-4 dosis de Hib, 1-4 de meningococo, 3 de hepati-
tis B y 1 de triple vrica (Tabla 6).
B.
VACUNACIN DEL ADULTO INMIGRANTE

Meningococo
5
QU VACUNAS HA RECIBIDO? A todos los nacidos despus del ao 1985. Una dosis de la vacuna conjugada anti-
meningoccica C.
Los calendarios vacunales actuales y la cobertura vacunal de cada pas se puede en-
contrar en http://www-nt.who.int/vacinnes/globalsummary. Como norma: Sarampin-Rubola-Paperas
BCG: al nacer en Europa del Este, Amrica Latina, frica subsahariana Administrar dos dosis de la vacuna triple a los 0,1-2 meses, a todos los nacidos des-
pus del ao 1980. 1 dosis de la vacuna triple vrica a todos aquellos con edades com-
Polio oral 4 dosis a las 0, 6, 10, 14 semanas y 5 dosis en Europa del Este y Am- prendidas entre los 19 y 39 aos o a aquellos vacunados previamente con la vacuna
rica Latina. exclusiva del sarampin. En las mujeres en edad frtil se recomienda anticoncepcin
durante 4 semanas despus de la vacunacin.
DTP: 3 dosis a las 6,10,14 semanas y 5 dosis en Europa del Este y Amrica
Latina. C. GRUPOS ESPECIALES
Sarampin: 1 dosis a los 9 meses en frica subsahariana y a los 12 meses en EMBARAZO MAYOR DE 65 AOS DE EDAD, ESPLENECTOMA Y
frica del Norte, Amrica Latina y Asia. ASPLENIA FUNCIONAL, INMUNODEPRESIN HUMORAL,
INMUNODEPRESIN CELULAR
Rubola: variable en Europa del Este (triple vrica en federacin Rusa y Ucrania),
en Amrica Latina a partir del ao 2001, en el resto generalmente no. Seguir las recomendaciones del calendario vacunal del adulto
RECOMENDACIONES INMUNODEPRESIN CELULAR: VIH
Ttanos-Difteria Consultar guas especficas o a Unidades especializadas.
Vacunacin sistemtica en todas las edades y circunstancias. Dosis de recuerdo cada VIAJERO
10 aos. Tres dosis de la formulacin de adultos (dT) a los 0,1,6-12 meses. Se adminis-
trar difteria-ttanos-tosferina acelular (dTPa) como dosis de recuerdo a los padres y Consultar guas especficas, remitir a Sanidad Exterior o a Unidades especializadas. Se
cuidadores de nios lactantes <6 meses. recomienda visitar la pgina del Ministerio de Sanidad y Consumo (http://www.msc.
es/sanitarios/consejos/vacExt.do) y la pgina http://www.viajarsano.com.
Poliomielitis
A los recin llegados (<1 mes) de pases con brote actual de polio salvaje. Tres dosis de
la vacuna parenteral a los 0,1-2,6-12 meses.
Hepatitis B
Las recomendaciones generales aconsejan realizar cribado sistemtico de marcado-

res de VHB en la poblacin de alta prevalencia y condiciones de riesgo, por lo que
sera deseable realizar marcadores a todo inmigrante y si son positivos vacunar a los
convivientes y familiares, independientemente de su origen, si no est vacunado o si
ha nacido despus del ao 1985. Tres dosis a los 0,1,6 meses o pautas aceleradas
5.4. BIBLIOGRAFA
1. Benenson As. Manual para el control de las enfermedades transmisibles, 16 ed.

Washington, Organizacin Panamericana de la Salud .1997
6. Recomendaciones
2. Bernal PJ, Navarro JA, Iiguez Carbonell JC. Estrategias para la captacin de es-
generales
colares inmigrantes en la Regin de Murcia. Primer Congreso de la Asociacin para la poblacin,
Espaola de Vacunologa. Cdiz 17-17 Noviembre de 2001; Comunicacin n 32.
el enfermo, familiares y
3. Hostetter MK. Infectious Disease in internationally adopted children: the past
five years. Pediatr Infect Dis 1998; 17: 517-518. cuidadores de su entorno.
4. Miller LC, Confort K, Kelly N. Immunization status of internationally adopted
children. Pediatrics 2001; 108:1050-1051.
5. Navarro JA, Bernal PJ. Inmigracin y enfermedades inmunoprevenibles. Vacunas.

Investigacin y Prctica 2001; 2: 110-117.
6. Olivn Gonzalvo G. Adopcin internacional: gua de informaciones y evaluacio-

nes mdicas. An Esp Pediatr 2001; 55: 135-140.
7. Saiman L, Aronson J, Zhou J, et al. Prevalence of infectious diseases among in-

ternationally adopted children. Pediatrics 2001; 108: 608-612.
8. Vitek CR, Wharton M. Diphteria in the former Soviet Union: Reemergence of a 6.1. Estrategia preventiva individual: medidas a
pandemic disease. Emerg Infect Dis 1998; 4: 539-550. recomendar para evitar las infecciones en el
hogar y su entorno
9. WHO.INT. Vaccines, Immunization and Biologicals. http://who.int/vaccines/
6.2. Estrategias preventivas poblacionales
10. Zabala E. Programas vacunales para nios inmigrantes. En Campins M y Moraga
FA eds. Vacunas 2001. Prous Science 2001; 117-129. 6.3. Otras estrategias poblacionales
6.4. Bibliografa
AUTORES:
Gmez Garca, Manuel (1)
Martn Alvarez, Luis (2)
(1)
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria.
Miembro.del.Grupo de Infecciosas: SOMAMFYC SmmFyC.
(2)
Especialista en Pediatra en representacin de la
Asociacin de pediatra de Atencin Primaria (APap).
80 LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA
6.1. ESTRATEGIA PREVENTIVA INDIVIDUAL:

MEDIDAS A RECOMENDAR PARA EVITAR
2.
RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA POBLACIN,
EL ENFERMO, FAMILIARES Y CUIDADORES DE SU ENTORNO
LIMPIEZA Y DESINFECCIN DE SUPERFICIES

6
LAS INFECCIONES EN EL HOGAR Y EL ENTORNO La limpieza de las superficies arrastra los grmenes, pero slo se eliminan mediante
la desinfeccin. Aunque las superficies parezcan limpias, pueden existir grmenes que
1. LAVADO DE MANOS pueden permanecer vivos durante horas o das.
El lavado de manos es una de las mejores prcticas para no enfermar o extender una QU SE DEBE HACER EN LA COCINA?
infeccin. Con el lavado de manos se evita adquirir bacterias de otras personas, de las
cosas que se tocan o de los animales con los que tiene contacto. Limpiar y desinfectar recipientes y superficies antes, durante y despus de pre-
parar la comida, especialmente si se preparan carnes o aves.
PARA LAVARSE LA MANOS DE FORMA CORRECTA:
Siga las indicaciones de los productos de limpieza sobre el tiempo que se deben
Frtese las manos, de forma vigorosa, durante 20 segundos y luego retire el ja- dejar haciendo efecto.
bn debajo del grifo.
Utilice para limpiar:
Utilice si es posible una tolla de papel o un secador de manos. papel de cocina
trapos de cocina limpios que luego debe echar a lavar
Si no puede usar agua y jabn, puede usar alcohol o colonia o un gel.
QU SE DEBE HACER EN EL CUARTO DE BAO?
CUNDO LAVARSE LAS MANOS?
Limpiar y desinfectar de forma habitual todas las superficies:
Antes de comer. esto es especialmente importante si alguien en la casa tiene una diarrea, un
catarro o una gripe.
Antes, durante y despus de manipular comida o cocinar.
Vigilar para limpiar y desinfectar el inodoro cuando alguien en la casa presenta
Tras tener contacto con sangre u otros fluidos corporales(vmitos, secreciones una diarrea o vmitos.
nasales o saliva).
QU SE DEBE HACER EN EL RESTO DE LA CASA?
Despus de cambiar un paal o absorbente urinario.
Intentar eliminar la suciedad sin levantar polvo.
Despus de usar el bao.
Limpie y desinfecte los recipientes utilizados por alguno de los convivientes si
Despus de estar con animales, o manipular sus accesorios o deposiciones. est enfermo con tos o vmitos.
Despus de manipular el cubo de la basura, ropas sucias, desages o tierras. 3. MANIPULAR Y PREPARAR LA COMIDA DE FORMA SEGURA
Antes y despus de manipular una herida. LIMPIAR:
Antes de dar una medicacin o manipular lentes de contacto. Las manos antes y despus de manipular la comida.
Hacerlo frecuentemente si alguien en su casa se encuentra enfermo. Lo utensilios de corte, tablas de cortar, platos y recipientes con agua jabonosa
despus de utilizarse y ates de preparar la siguiente comida.
Se debe considerar usar papel de cocina para la limpieza de la cocina.


Si se usan trapos de cocina, deben lavarse con un programa en agua caliente de 4.

VACUNESE !
6
forma frecuente.
Las vacunas son una norma fcil y muy barata de evitar infecciones y de salvar vidas.
Si se utilizan bayetas o esponjas en la cocina, colquelas en el microondas du- Pregunte a su mdico sobre las vacunas que deben recibir tanto los nios como los
rante 30 segundos al finalizar el da o lvelos en el lavavajillas. adultos, y cada cuanto tiempo debe recibir las dosis de recuerdo.
Lavar las frutas y vegetales debajo del grifo, incluso aquellos cuya piel no se 5. UTILICE LOS ANTIBITICOS DE FORMA CORRECTA
come. Si la piel es dura y firme puede ser necesario utilizar un cepillo para
lavarlos. RECUERDE QUE LOS ANTIBITICOS:
NO MEZCLE COMIDAS QUE PUEDAN CONTAMINARSE ENTRE ELLAS: Slo son efectivos en caso de infecciones producidas por bacterias.
Separar carnes crudas, aves, productos del mar y huevos al comprarlos y en el No funcionan en caso de infecciones debidas a virus, como es el caso de los
frigorfico. catarros..
Usar una tabla de cortar para productos frescos y una distinta para carnes cru- Si usa de forma inadecuada los antibiticos puede producir resistencias a ellos.
das, aves y productos del mar.
No compre antibiticos sin indicacin de su mdico
No reutilizar platos que antes hayan sido utilizados para carnes crudas, aves, No acumule antibiticos en su casa:
productos del mar y huevos. slo deben usarse tras la indicacin de su mdico
No debe dejarse que los lquidos de carnes crudas, aves y productos del mar cai- 6. PRECAUCIONES CON LOS ANIMALES DE COMPAIA
gan sobre otras comidas en el frigorfico utilizando los recipientes adecuados.
Los animales de compaa:
No reutilizar salsas si no se cuecen de nuevo.
Deben ser adquiridos en sitios de confianza.
COCINAR A LA TEMPERATURA ADECUADA CADA COMIDA
Deben ser vacunados segn las indicaciones del veterinario.
REFRIGERAR DE FORMA ADECUADA:
Limpie la zona de uso del animal de compaa a diario. Nunca debe ser limpiado
No llene en exceso el frigorfico. por una mujer embarazada.
El frigorfico debe mantenerse a una temperatura de 4 o menos. Deben ser lavados de forma rutinaria, comprobando que no existen zonas el
cuerpo con lesiones en la piel o el pelo.
El congelador debe mantenerse a una temperatura de 20 o menos.
No deje jugar a los nios en la zona de uso para las necesidades de los animales.
CUANDO COMPRE, RECUERDE:
No debe dejar a los nios que besen a los animales, especialmente si son meno-
Los productos frescos deben comprarse al finalizar la compra. res de 5 aos.
Deben utilizarse bolsas adecuadas para el transporte de congelados para no EVITAR EL CONTACTO CON ANIMALES NO CONTROLADOS O SALVAJES
romper la cadena del fro, incluso utilizando acumuladores de fro.
8.
PRECAUCIONES PARA EL CUIDADO DE ENFERMOS

6
Todo esto sin obviar la aplicacin sistemtica tanto en la consulta mdica como
en las reas de enfermera de las precauciones estndar tal como se plantean el
Extreme todas las medidas de higiene. captulo dos de esta Gua BPC PCET y las precauciones a adoptar en general en
la prctica profesional: captulo cuatro. Por ejemplo tener muy en cuenta en la
Utilice guantes siempre que sea posible, con lavado de manos posteriormente. deteccin precoz de pacientes de ET de transmisin area con TBC, Rubola o
Varicela, la ventilacin de la consulta (20m) antes de la admisin del siguiente
Cuando realice curas: paciente (peculiaridades ante sospecha, a tener en cuenta en la cita previa).
coloque una toalla limpia o material de un solo uso debajo de la zona para
luego desecharla o lavarla, 6.3. OTRAS ESTRATEGIAS POBLACIONALES
limpie con agua y jabonen en caso de producirse manchas por fluidos corporales,
si cae sangre al suelo, lmpielo con agua y leja. En este apartado queremos resaltar la importancia de las actividades de Promocin
de Salud, .tanto en estrategias que marquen actividades o Programas Comunitarios
Recuerde que todo el material utilizado debe colocarlo en la basura de forma como el de Escuelas Saludables o la Prevencin en reas Laborales de Riesgo
independiente del resto de la basura y que le material que corta debe echarlo en
un recipiente especial que debe proporcionarle su centro de salud. Asimismo es importante no obviar aquellas estrategias poblacionales motivadoras del
Autocuidado dirigidas al enfermo y su entorno, especialmente en aquellas enfer-
medades infecciosas de larga duracin como la TBC, las infecciones por VIH, VHB;
9. SI ESTA ENFERMO EN SU DOMICILIO VHC, etc,.
Recuerde que debe usar pauelos desechables si tose o estornuda. 6.4. BIBLIOGRAFIA
Debe extremar el lavado de manos. 1. Elster AB; Kuznets NJ; gua de la AMA para Actividades Preventivas en el Ado-
lescente (G.A.P.A.. Madrid. Ed. Daz de Santos. 1995.
6.2. ESTRATEGIAS PREVENTIVAS POBLACIONALES
2. Sociedad Espaola de Medicina de Familia y Comunitaria. Programa de Activi-
La estrategia preventiva poblacional se desarrolla bien mediante exmenes peridicos dades Preventivas y de Promocin de Salud(PAPPS). Barcelona SemFYC, 1998.
de salud, uno de cuyos ejemplos es el Programa del Nio Sano. Actividades de pre-
vencin, que en gran parte coinciden, con el calendario de vacunaciones. Esto unido 3. MMWR. Youth risk behavior surveillance: Nacional college health risk behavior
a los cribados en los que se cumple calidad de evidencia cientfica, se puede o se debe survey- US 1995. MMWR, 1997;46(SS-6);1-54.
hacer, teniendo en cuenta la edad, y el tipo de riesgos en relacin a estas edades, el
diagnostico precoz de enfermedades infecciosas transmisibles, haciendo especial nfa- 4. U.S. Public Health Service.s Task Force Guide to clinical preventive services, 2a
sis en el consejo mdico y la informacin, en la prevencin en poblacines de riesgo: ed Virginia, Alexandria, Internationasl Medical Publishing,1996.
Adolescentes: enfermedades infecciosas de transmisin sexual (ETS) o por adic- 5. Jimenez Herrero F, Ribera Casado JM, Gestal Otero JJ, Lzaro del Nogal. Salud
cin a drogas. Pblica y Envejecimiento. Problemas de la Geriatra en el ao 2000. La Corua.
Fundacin Pedro Barri de la Maza. 1999.
Asimismo en el adulto y en el mayor, impulsar estrategias relacionadas con sus
visitas mdicas encaminadas tanto a la promocin de salud.: estilos de vida que
favorezcan el control de riesgos, en los primeros frente al VIH, otras ETS y en-
fermedades tropicales; y en los mayores: gripe y otros procesos respiratorios ( E.
vacunacin). As como tener en cuenta la presencia ltimamente en esta edad
de forma ms frecuente, de problemas diarreicos de origen infeccioso, o de in-
feccin urinaria asociada a sondaje. Tambin tener presente: medidas enfocadas
al diagnstico y tratamiento precoz de estas enfermedades.
7. Recomendaciones
generales
para el personal sanitario
7.1. Recomendaciones laborales
AUTORES:
Caso Pita Covadonga (1)
Martn Martnez M Auxiliadora (2)
(1)
Servicio de Prevencin Riesgos Laborales. Hospital Clnico San Carlos. Comunidad de
Madrid
(2)
MIR. Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pblica. Hospital Universitario La Paz
(en rotacin Subdireccin General de Calidad. DGCAEI)
7.1. RECOMENDACIONES LABORALES

RECOMENDACIONES GENERALES
PARA EL PERSONAL SANITARIO
b) Historia de cualquier condicin que se asocie a mayor riesgo de adquirir o

transmitir enfermedades infecciosas.
7
7.1.1. INTRODUCCIN
c) Exmenes fsicos y de laboratorio en funcin de los resultados de la historia
El riesgo biolgico ocupa un lugar destacado dentro de los riesgos para los traba- clnica.
jadores sanitarios (TS): las Enfermedades Profesionales son fundamentalmente por
agentes biolgicos (AB) y los accidentes de trabajo en que estn involucrados los AB d) Prueba de Mantoux a todo el personal que no se conozca que sea tuberculn
(inoculaciones accidentales) son muy frecuentes en nuestro medio. (+) y que potencialmente pueda estar expuesto a enfermos con tuberculosis.
En el Algoritmo 1 se resume el protocolo de actuacin.
Es muy importante garantizar la proteccin de los TS frente a enfermedades infeccio-
sas para evitar que en muchos casos se asocian a complicaciones potencialmente gra-
ves cuando se contraen en la edad adulta. A su vez, se evita que los TS se conviertan Mantoux Previo
en una fuente de contagio para los pacientes, en especial para los inmunodeficientes
pudiendo provocar morbilidad grave o incluso la muerte.
No obstante y adems de lo mencionado anteriormente, la proteccin de los trabaja- Negativo o Desconocido

dores frente a los riesgos laborales, y concretamente frente a AB, es una obligatorie-
dad legal para el empresario, como queda establecido en la Legislacin espaola.
> = 5 mm Realizar Mantoux < 5 mm
En el ao 2001 el Ministerio de Sanidad public el Protocolo Ministerial de Vigilan-
cia Sanitaria especfica frente a Agentes Biolgicos; en l se recoge la estrategia
general para la proteccin de los trabajadores frente a AB y algunos protocolos espe- Descartar TBC Activa Repetir a los 7 das
cficos por enfermedades.
La vigilancia de la salud debemos entenderla como una medida preventiva ms, de > = 5 mm < 5 mm
Si TBC No TBC
extraordinaria importancia para proteger al trabajador, donde se pueden aplicar los
tres niveles de la prevencin: primaria, secundaria y terciaria.
Nuevo Mantoux
An habiendo ocurrido una exposicin a una enfermedad infecciosa, la evaluacin del Tratamiento TBC Evaluar QP No
trabajador expuesto permitir aplicar medidas eficaces de profilaxis post-exposicin
Conversin
y valorar si procede alguna recomendacin o restriccin laboral. Finalmente, un TS
con una enfermedad potencialmente contagiosa debe recibir el tratamiento adecua- Descartar TBC Activa
Si
do y debe valorarse si procede alguna restriccin laboral.
7.1.2. EVALUACIN DEL PERSONAL SANITARIO

ALGORITMO 1. Despistaje de infeccin tuberculosa en reconocimientos iniciales y peridicos
Antes de la incorporacin al puesto de trabajo se realizar una historia clnica
que deber incluir:
a) Estado inmunitario e historia vacunal de enfermedades infecciosas preveni-

bles con vacunacin (varicela, sarampin, parotiditis, rubeola, hepatitis B).
7.1.3. VACUNACIONES RECOMENDADAS A TODOS LOS
TRABAJADORES DE LOS CENTROS SANITARIOS
7.1.4. MEDIDAS PREVENTIVAS ANTE EXPOSICIONES

A AGENTES BIOLGICOS (AB)
7
A. CONCEPTOS Y ACTUACIONES GENERALES
sigue protegiendo de la enfermedad clnica y de la
recomienda nueva pauta vacunal completa y si no

responden, administrar Inmunoglobulina especfi-
- A los no respondedores (anti-HBs < 10 Ul/ml) se
troles peridicos, ya que la inmunidad generada
Comprobar respuesta serolgica 1-2 meses tras
primovacunacin) no es necesario realizar con-

- En los respondedores (anti-HBs > 10 Ul/ml tras
Tres dosis i.m.: 0,1mes y 6-12 meses tras la se-
Sarampin: Dos dosis s.c. separadas al menos

Dosis nica i.m. anual (Septiembre-Octubre)
Dos dosis de 0,5 ml separadas 4-8 semanas
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS TRABAJADORES SANITARIOS

ANTE EXPOSICIONES A AGENTES BIOLGICOS
Una dosis de recuerdo cada 10 aos.
Establecer procedimientos de trabajo adecuados y utilizar tcnicas

PAUTAS
apropiadas para evitar o minimizar la liberacin de AB en el lugar de

Parotiditis: Dosis nica s.c.
trabajo.
Tres dosis: 0,1,6 meses i.m
ca en caso de accidente.
Rubola: Dosis nica s.c.
Reducir al mnimo el nmero de trabajadores que estn o puedan estar

expuestos.
Adoptar medidas seguras para la recepcin, manipulacin y transporte
la vacunacin:
de los AB.
gunda dosis.
REDUCCIN DE Adoptar medidas de proteccin colectiva, o en su defecto, de protec-

viremia.
cin individual, cuando la exposicin no pueda evitarse.

un mes
RIESGOS
Utilizar medios seguros para la recogida, el almacenamiento y la eva-
cuacin de residuos por los trabajadores.
Utilizar medidas de higiene que eviten o dificulten la dispersin del AB
- Todo TS con vacunacin primai-
fuera del lugar del trabajo.

personal expuesto a difteria o
TS sin evidencia de inmunidad
TS sin evidencia de inmunidad

Todo trabajador sanitario (TS)
Todo trabajador sanitario (TS)
identificado como portador
Las vacunas recomendadas en situaciones especiales y tras exposicin se detallan en el subcaptulo 7.1.4.
ra incierta frente a Ttanos
Utilizar una seal de peligro especfica y de otras seales de

- Profilaxis postexposicin a
INDICACIONES
advertencia.
Implantar planes frente a la accidentalidad por AB
Prohibir que los trabajadores coman, beban o fumen en las zonas de
documentada
documentada
trabajo en las que exista dicho riesgo.

Proveer de ropas de proteccin, apropiadas o especiales.
Disponer de retretes y cuartos de aseo, que incluyan productos para la
limpieza ocular y antispticos para la piel.
Disponer de lugar adecuado para almacn de los equipos de proteccin
y verificar su limpieza y buen funcionamiento.
Debido a la alta transmisibilidad del VVZ, se realiza-
MEDIDAS
r serologa prevacunal a todo TS con antecedentes
Alta contagiosidad de la enfermedad y susceptibili-
El riesgo de adquirir una infeccin por VHB depen-
postvacunal, relevar al TS del contacto con pacien-
los sanitarios son fuente de infeccin en el 5-10%

Por este motivo, se recomienda que todo personal
se encuentre vacunado antes de su incorporacin
de exposiciones accidentales a material biolgico.
Especificar los procedimientos de obtencin, manipulacin y procesa-

El TS tiene tres veces ms riesgo que la poblacin
general de sufrir Sarampin, y se ha descrito que
negativos o inciertos de varicela. En caso de rash
de de la prevalencia de AgHBs y de la incidencia
HIGINICAS miento de muestras de origen humano o animal.

Los trabajadores dispondrn de tiempo para su aseo personal y de-
dad de toda la poblacin a esta infeccin.
bern quitarse las ropas de trabajo y equipos de proteccin (EP) que

puedan estar contaminados por AB y guardarlos en lugares que no
OBSERVACIONES
contengan otras prendas, no pudiendo llevarlos a su domicilio. La ropa

tes de riesgo hasta su resolucin.
de trabajo y los EP debern ser lavados, descontaminados y en su caso

destruidos.
de los casos registrados.
al trabajo.
VACUNAS
SARAMPIN
PAROTIDITIS
HEPATITIS B
TOSFERINA
VARICELA
RUBOLA
TTANOS
DIFTERIA
GRIPE
7
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS TRABAJADORES SANITARIOS MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS TRABAJADORES SANITARIOS
ANTE EXPOSICIONES A AGENTES BIOLGICOS (CONT. 2) ANTE EXPOSICIONES A AGENTES BIOLGICOS (CONT. 3)
Los trabajadores sern informados sobre las medidas relativas a la Condiciones que predisponen al TS a padecer o transmitir una enfermedad infec-
seguridad y la salud, y recibirn una formacin sobre: ciosa y que deben recogerse en su historia clnica son:
Los riesgos potenciales para la salud. Antecedentes de enfermedad infecciosa.
Las precauciones que debern tomar para prevenir la exposicin. Vacunas recibidas en la etapa infantil y adulta realizacin previa de
Las disposiciones en materia de higiene. algn tipo de quimioprofilaxis.
La utilizacin y empleo de ropa y equipos de proteccin individual. Antecedentes de enfermedad crnica cardiaca y/o enfermedad pulmo-
Las medidas que debern adoptar los trabajadores en el caso de nar obstructiva crnica (asma, enfisema etc.)
incidentes y para la prevencin de stos. Enfermedades crnicas de la piel: riesgo de infeccin especialmente
Dicha informacin se impartir cuando el trabajador se incorpore a con grmenes de tipo Staf. aureus, Streptococop p.
INFORMACIN Y un trabajo que suponga un contacto con AB y peridiCMente si fuera Enfermedades hemolticas: especial susceptibilidad para infecciones
FORMACIN necesario. por Salmonella, Haemopilus, Neumococo.
DE LOS Se darn instrucciones escritas en el lugar de trabajo, y si procede, Portadores de catteres e implantes valvulares. Suelen presentar
TRABAJADORES se colocarn avisos, que contengan como mnimo el procedimiento adems inmunosupresin con alto riesgo de infeccin a travs de la
que habr de seguirse en caso de accidente o incidentes graves que zona de insercin del catter, fundamentalmente por Staf. aureus, S.
impliquen la manipulacin de un AB, y en caso de manipulacin de un epidermidis, candidas.
AB del grupo 4 (segn la clasificacin del RD 664/1997). Inmunocomprometidos: Los TS diagnosticados de neoplasias, neutro-
Los TS comunicarn inmediatamente un accidente/incidente que impli- penias, transplantados, VIH, terapia esteroidea o inmunosupresora.
que la manipulacin de un AB al responsable de prevencin. VIGILANCIA DE Estos trabajadores pueden ser infectados por su propia flora o por gr-
Los trabajadores recibirn informacin de los accidentes o incidentes LA SALUD DE LOS menes procedentes del medio ambiente hospitalario. Con el paso del
que hubiesen provocado la liberacin de un AB capaz de producir una TRABAJADORES tiempo la flora normal cutnea, nasofarngea o gastrointestinal puede
grave infeccin o enfermedad, as como de su causa y de las medidas EXPUESTOS A AB ir cambiando y colonizarse con los grmenes presentes en los lugares
adoptadas. de trabajo. Las infecciones adquiridas en el medio hospitalario son
debidas a Candidas, Staf. coagulasa negativos, Staf. aureus y bacilos
PRECAUCIONES Vase captulo 2 entricos gram-negativos.
ESTNDAR Trabajadoras que estn o podran estar embarazadas. Los grme-
nes que suponen un mayor peligro para la embarazada son el CMV,
Rubola, Sarampin, Paperas, Varicela-Zoster, TBC, Gripe, Hepatitis E,
Parvovirus B19.
Trabajadores sanitarios con nios a su cargo, especialmente menores
de un ao. Los AB a los cuales el trabajador no est inmunizado, o
aquellos que proporcionan solo una inmunidad parcial y no duradera,
pueden producir un cuadro de infeccin o un estado de portador asin-
tomtico, pudiendo transmitir el germen a sus contactos familiares.
Podemos destacar entre los referidos: virus de la gripe, tos ferina, VRS,
rotavirus y TBC.
En la actualidad en nuestro pas y en nuestra Comunidad Autnoma debemos
tener presente adems al trabajador inmigrante, con unos riesgos infecciosos en
su pas de origen que pueden ser muy diferentes a los de nuestro medio.
Un programa de prevencin de TBC para el personal sanitario debe conseguir

tres objetivos esenciales:
7
MEDIDAS PREVENTIVAS PARA LOS TRABAJADORES SANITARIOS
ANTE EXPOSICIONES A AGENTES BIOLGICOS (CONT. 4)
a) Poner en marcha todas las medidas oportunas de control de la tuberculosis.
DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD CONDICIONES MNIMAS QUE DEBEN b) Monitorizar la transmisin de tuberculosis en dicho personal.
(DS) REUNIR LOS DS
c) Instaurar las pautas oportunas de profilaxis o tratamiento de los casos con
Agujas de seguridad para La estructura de los dispositivos de
extraccin de sangre con seguridad tendrn siempre como fin
infeccin o enfermedad detectados.
tubos de vaco primordial la eliminacin de objetos
Campanas para extraccin punzocortantes. Ante una exposicin laboral a un caso con TBC activa, se vigilar el estado de
por vaco El dispositivo de seguridad no debe
Adaptadores para sistemas comprometer en ningn caso la
todos los trabajadores en contacto con el caso. El estudio del personal expuesto
de extraccin mltiple por salud del paciente. consiste en la evaluacin de la infeccin tuberculosa latente tras la realizacin
vaco En todo caso, el mecanismo de de la prueba de la tuberculina con la tcnica de Mantoux, tal y como se detalla
Catteres perifricos de seguridad debe estar integrado en el
seguridad dispositivo.
en el Algoritmo 2.
Vlvulas simples y bifur- La activacin del mecanismo de
cadas de seguridad para seguridad habr de manifestarse al Mantoux Previo
catteres usuario mediante una seal auditi-
Agujas hipodrmicas de va, tctil o visual.
seguridad El mecanismo de seguridad no
Jeringas para gasometras podr ser desactivado y mantendr Negativo Desconocido Positivo
DISPOSITIVOS DE con agujas de seguridad su actividad protectora hasta
BIOSEGURIDAD Agujas con aletas extraccin que el dispositivo est deposita-
Agujas con aletas de seguri- do en un contenedor de objetos
dad para canallizacin de va punzocortantes. Realizar Mantoux Realizar Mantoux
perifrica Siempre que sea posible la activa-
Agujas de seguridad para cin se realizar por el profesional
fstulas arteriovenosas sanitario utilizando slo una mano. Vigilancia clnica
Agujas de seguridad para El dispositivos de seguridad debe ser > = 5 mm < 5 mm < 5 mm > = 5 mm
Evaluar QP
reservorio compatible con otros accesorios que
Agujas roma puedan utilizarse.
Jeringa de insulina con agu- El dispositivo de seguridad habr de Repetir
Descartar Contacto Mantoux
ja incorporada de seguridad ser fcil de utilizar, prctico, fiable y TBC Alto Riesgo 7 das
Lanceta automtica de eficaz para alcanzar su finalidad.
seguridad adulto y nios Descartar
TBC
DS para incisin capilar
Cortador de agujas No Si Si No < 5 mm > = 5 mm
Contenedores desechables
Jeringa precargada estril No Si
envasado unitario para QP Repetir
Tto. TBC Primaria Mantoux
lavado de vas iv. 3 meses
Valorar Valorar Tto. TBC

B. RECOMENDACIONES TRAS EXPOSICIN A AGENTES BIOLGICOS SEGN QP 2 QP
< 5 mm Nada
VA DE TRANSMISIN
Repetir
Mantoux
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN AREA 3 meses QP 2
> = 5 mm
3 meses ms
TUBERCULOSIS
La lectura de la reaccin tuberculnica se lleva a cabo preferentemente en las 72 horas desde la reali-
zacin de la tcnica.
La transmisin de la tuberculosis (TBC) en las instituciones sanitarias ocurre QP: quimioprofilaxis.
principalmente por una aplicacin incompleta de las medidas recomendadas
para el control de la infeccin tuberculosa. ALGORITMO 2. Estudio de contactos en el medio laboral
Las respuestas tuberculnicas indicativas de infeccin tuberculosa se concretan en la

Tabla 6.
7
nitario de valoracin clnica cada 6 meses, durante los 2 aos siguientes, y de
consulta precoz ante la aparicin de sntomas de sospecha.
TABLA 6. RESPUESTAS TUBERCULNICAS INDICATIVAS Limitaciones Laborales

DE INFECCIN TUBERCULOSA
Se debe separar del puesto de trabajo a los trabajadores con TBC pulmonar de
No vacunados con BCG 5 mm o ms vas areas durante el perodo de riesgo de contagio y tambin ante sospecha
Vacunados con BCG con contacto ntimo o
5 mm o ms
de TBC hasta aclarar el diagnstico. Al alta ha de tenerse la certeza de que el
frecuente de enfermos bacilferos trabajador no es bacilfero. Los trabajadores con TBC en otras localizaciones, no
Vacunados con BCG que son contacto espo- necesitan ser excluidos por motivos de contagio.
15 mm o ms (entre 5 y 15 mm, a ms indu-
rdicos de bacilferos, o ntimos y frecuentes
racin ms probabilidad de infeccin)
de no bacilferos Los trabajadores infectados que no aceptan la QP o que presenten contraindica-
Infectados por el VIH Cualquier induracin cin, pueden seguir trabajando, pues no suponen ningn riesgo para su entorno.
Personas que han presentado una prueba de
tuberculina reciente negativa 5 mm o ms La trabajadora embarazada que desee una gestacin, y sea Mantoux negativa,
(no ms de un ao) debe cambiar de puesto de trabajo durante ese perodo, si el riesgo del puesto
actual es elevado.
Ante una respuesta tuberculnica indicativa de infeccin tuberculosa se instau-
rar la pauta estndar de profilaxis que consiste en Isoniazida (INH) 300 mg/da RUBOLA, SARAMPIN, PAROTIDITIS
en dosis nica, idealmente durante 9 meses. Es ms efectiva cuanto ms recien-
te es la infeccin y cuanto ms joven es el infectado. Se vacunar a los trabajadores susceptibles si no hay contraindicaciones, con
especial atencin en las mujeres en edad frtil, as como en otras posibles situa-
Entre los efectos secundarios a la INH se encuentra la neuropata perifrica. ciones de especial sensibilidad.
Para minimizar su aparicin se recomienda administrar entre 10-50 mg/da de
piridoxina (vitamina B6) mientras dure la profilaxis. Las recomendaciones a seguir ante un paciente infectado han de ser:
Por otra parte, las alteraciones de la funcin heptica se potencian con el alco- Determinacin del personal potencialmente expuesto, valorando la expo-
hol, sobre todo a partir de los 35 aos. Debe monitorizarse la funcin heptica sicin y susceptibilidad.
antes de iniciar el tratamiento y en los meses 1, 3 y 5. Evaluacin serolgica de la inmunidad, si antecedentes negativos o equvo-
cos. Si hay duda por parte del trabajador de haber padecido la enfermedad y no
En caso de intolerancia o resistencia a ISN es aconsejable utilizar Rifanmpicina hay certeza del cumplimiento del calendario vacunal, se recomienda conside-
600 mg/da y Pirazinamida 20 mg/kg/da durante 2 meses. rarlo no inmune hasta la confirmacin serolgica. Estos trabajadores no deben
desarrollar su labor en reas de alto riesgo hasta completar la vacunacin.
La QP estar contraindicada en las circunstancias siguientes: Vacunacin de los contactos susceptibles, excepto embarazadas y contra-
indicaciones a la vacunacin. Para la profilaxis postexposicin del saram-
TBC activa. pin, la vacuna debe administrarse en las 72 horas posteriores al contacto.
Hipersensibilidad a INH. En caso de utilizar Inmunoglobulinas, la vacunacin deber posponerse tres
Tratamiento antituberculoso previo correcto meses. Vase Tabla 7.
QP previa correcta Profilaxis pasiva con inmunoglobulina cuando la vacuna est contraindi-
Hepatopata aguda o crnica no estabilizada. cada (embarazadas, inmunosupresin) o cuando haya dudas sobre su ca-
En el embarazo conviene posponerla al puerperio. pacidad de crear inmunidad (enfermos VIH). En la Tabla 8 se detallan las
actuaciones a seguir en una mujer expuesta con posibilidad de embarazo.
La alternativa si existe contraindicacin o negativa del paciente a tomarla con- Baja temporal de los empleados expuestos susceptibles y de los trabajadores
siste en informacin del riesgo de desarrollo de TBC, y consejo al trabajador sa- con infeccin activa. Vase Tabla 9.
7
TABLA 7. PROFILAXIS POST-EXPOSICIN TABLA 8. EXPOSICIN A SARAMPIN / RUBOLA / PAROTIDITIS
DEFINICIN VARICELA CON POSIBILIDAD DE EMBARAZO
ENFERMEDAD PROFILAXIS OBSERVACIONES
EXPOSICIN EMBARAZO SEROLOGA SITUACIN / ACTITUD
No administrar Ig. durante Vacunar.
Vacuna anti-hepatitis A en
Contacto con heces de pa- los 7 das tras exposicin
las 2 sems. post. a vacuna NO Negativa
Evitar embarazo en un mes
triple vrica, durante las 3
HEPATITIS A ciente infectado / ingestin 1 dosis IM de Ig. 0,02
sems. post. a vacuna vari- Inmune.
de alimentos contaminados ml/kg dentro de los 14 das
cela, salvo que beneficios S Positiva Puede volver a su puesto de trabajo.
del contacto
superen riesgos Uso adecuado mecanismos de barrera
Contacto con sangre Inmune.
TS en los que se comproba-
(o lquidos corporales)
ron ttulos de anti-HBsAg
NO Positiva
Puede volver a su puesto de trabajo.
HEPATITIS B HBsAg-positiva por Ver tabla 6
10 mUI/ml no requieren
exposicin percutnea, Retirar del puesto de trabajo con riesgo.
prof. postexposicin
cutneo-mucosa. S Negativa Seguimiento clnico y serolgico
TS susceptible: Posibilidad de administrar Ig (1) (2) (3)
IG 0,25 ml/kg y 0,5 (1)
La Ig para la rubola no necesariamente previene la viremia y la afectacin fetal en caso de infeccin.
ml/10 Kg en personas Incapacidad temporal a los Si seroconversin o infeccin en primer trimestre se valorar la interrupcin del embarazo.
Cohabitacin en ambiente con inmunodeficien- TS susceptibles desde el (2)
Para el sarampin: administrar en los 6 das siguientes al contacto (no necesariamente previene la
cerrado o contacto cara a cias (mxi.15 ml) IM. quinto da posexposicin viremia y la afectacin fetal en caso de infeccin)
SARAMPIN cara en espacio abierto vacuna hata el 21, durante 7 (3)
En el caso de la parotiditis no se recomienda la Ig humana por falta de eficacia.
(TS no inmune) (1) anti-sarampin das desde que aparece el
Aplicar dentro de los 3 exantema
primeros das desde el
contacto
Ciprofloxacino 500 mg VO Convivientes de TS expues-
una vez tos no necesitan profilaxis
Contacto directo con
ENFERMEDAD secreciones respiratorias de
o ceftriaxona 250 mg IM salvo que el TS desarrolle
MENINGOCCICA una vez enfermedad.
personas infectadas (1)
o rifampina 600 mg VO En embarazadas usar
2 veces/da durante 2 das ceftriaxona.
Los TS susceptibles deben
Cohabitacin en ambiente
Para TS susceptibles IGVZ ser apartados de sus tareas
cerrado o contacto cara a
125 U/10 kg IM (dosis mx. desde el da octavo tras la
cara en espacio abierto (1)
625 U): indicada para adul- exposicin hasta el 21.
VARICELA con paciente con lesiones
tos con inmunodeficiencia Los TS que reciben IGVZ
activas dentro de las 48
o embarazadas (dentro de deben ser apartados desde
horas al desarrollo de las
96 horas post. exposicin) el da octavo postexposi-
lesiones
cin hasta el 28
Los TS susceptibles deben
Para TS susceptibles IGVZ ser apartados de sus tareas
Cohabitacin en ambiente
125 U/10 kg IM (dosis mx. desde el da octavo tras la
cerrado o contacto cara a
625 U): indicada para adul- exposicin hasta el 21.
ZOSTER cara en un espacio abierto (1)
tos con inmunodeficiencia Los TS que reciben IGVZ
con un paciente con lesio-
o embarazadas (dentro de deben ser apartados desde
nes activas al descubierto
96 horas post. exposicin) el da octavo postexposi-
cin hasta el 28
(1)
No se considera expuesto al empleado que usaba una mascarilla (quirrgica o de proteccin respiratoria).
(2)
Ninguna profilaxis especfica ha demostrado ser efectiva frente a la parotiditis o la rubola
VARICELA
7
TABLA 9. RESTRICCIN LABORAL DE LOS TS SUSCEPTIBLES
Se vacunar a los trabajadores susceptibles si no hay contraindicaciones, con
ENFERMEDAD RESTRICCIN LABORAL DURACIN especial atencin en las mujeres en edad frtil, as como en otras posibles situa-
Relevar del contacto directo con el Hasta 7 das despus de aparicin ciones de especial sensibilidad. Las trabajadoras con posibilidad de embarazo,
HEPATITIS A paciente y del manejo de alimentos de ictericia
sin evidencia de proteccin deben excluirse de las reas de alto riesgo hasta
Relevar de contacto directo con Hasta que resuelva ictericia completar vacunacin. En la Tabla 10 se detallan las actuaciones a seguir ante
pacientes
HEPATITIS B una mujer expuesta, con posibilidad de embarazo. De no existir otra opcin, in-
Aguda Restricciones en trabajadores que Condicionada a cambio en dicar Equipo de Proteccin Individual (EPIs) de barrera.
Crnica realicen PIPES siendo HBsAg+, con marcadores.
HbeAg+ DNA+
Los empleados con antecedentes de infeccin por VVZ se pueden considerar
Hasta 7 das despus de la aparicin inmunes. Si hay duda por parte del trabajador de haber padecido la enferme-
del exantema
Retirar temporalmente al TS del dad y no hay certeza del cumplimiento del calendario vacunal, se recomienda
SARAMPIN ACTIVO centro sanitario
Desde el quinto da posexposicin considerarlo no inmune hasta la confirmacin serolgica. Los trabajadores sin
hata el 21. antecedentes personales de infeccin por VVZ, especialmente aquellos con una
Hasta 9 das despus de la aparicin enfermedad de base crnica que pueda condicionar un dficit inmunitario, y
de la parotiditis
PAROTIDITIS ACTIVA
Retirar temporalmente al TS del que no puedan acreditar una vacunacin, o tengan una serologa negativa, no
centro sanitario deben desarrollar su labor en reas de alto riesgo, hasta completar vacunacin.
Desde el da 12 despus de la expo-
sicin hasta da 26.
Hasta 5 das despus de aparicin
de exantema
TABLA 10. MUJER EXPUESTA A VARICELA CON POSIBILIDAD DE EMBARAZO
Retirar temporalmente al TS del
RUBOLA ACTIVA centro sanitario EMBARAZO SEROLOGA SITUACIN / ACTITUD
Desde el sptimo da tras la exposi-
cin hasta el da 21. NO Negativa Vacunar.
Hasta que las lesiones se sequen y Inmune. Puede volver a su
aparezca costra S Positiva
puesto de trabajo.
Retirar temporalmente al TS del Inmune. Puede volver a su
VARICELA ACTIVA centro sanitario
Desde el da octavo tras la exposicin NO Positiva
hasta el 21. Los TS que reciben IGVZ puesto de trabajo.
deben ser apartados desde el da
octavo postexposicin hasta el 28
Seguimiento clnico y serol-
gico 21 das (28 si, IGVZ)
Retirar del cuidado de pacientes con Hasta que lesiones se sequen y S Negativa
Ig especfica dentro de las 96
alto riesgo aparezca costra hs. tras el contacto.
HERPES-ZOSTER Retirar temporalmente al TS del Hasta que lesiones se sequen y
- Localizado (zona no expuesta centro sanitario aparezca costra
de piel), en persona sana Las actuaciones a seguir en el personal susceptible expuesto a un paciente
- Localizado (zona expuesta Retirar temporalmente al TS del Los TS susceptibles deben ser
con variciela activa han de ser:
de piel); localizado en TS con centro sanitario apartados de sus tareas desde el da
inmunodeficiencia octavo tras la exposicin hasta el
- Generalizado Determinacin del personal potencialmente expuesto, valorando la
21.Los TS que reciben IGVZ deben
ser apartados desde el da octavo
exposicin y susceptibilidad.
postexposicin hasta el 28. Evaluacin serolgica de la inmunidad, si antecedentes negativos o
equvocos.
Vacunacin, excepto mujeres embarazadas y contraindicaciones a la
vacunacin. La vacuna es efectiva cuando se administra durante los
tres primeros das tras la exposicin.
Profilaxis pasiva con Inmunoglobulina especfica (IGVZ). Se adminis-
trar a las trabajadoras embarazadas o trabajadores inmunocompro-
metidos susceptibles lo antes posible, siempre en las primeras 96 horas

tras la exposicin. Puede atenuar la enfermedad, pero no es probable
7
- Rifampicina: 4 dosis de 10 mg/kg de peso (dosis mxima 600 mgr) a
intervalos de 12 horas. Est contraindicada en embarazadas y en pa-
que evite la infeccin congnita. La proteccin dura de 3 a 4 semanas. cientes con hepatopatas graves. Suele colorear la orina e incluso puede
En Espaa requiere peticin especial como medicamento extranjero. La teir las lgrimas de color naranja. Puede disminuir la eficacia de los
IGVZ podra prolongar el perodo de incubacin de la enfermedad; por anticonceptivos orales.
lo que, todos los empleados tratados con IGVZ debern ser apartados - Ciprofloxacino, dosis nica de 500 mg. Slo se administrar en adultos.
de sus tareas entre el da 8 y el da 28 desde su administracin. - Ceftriaxona, dosis nica de 250 mg. en adultos va i.m.
Baja temporal de los empleados expuestos susceptibles y de los traba-
jadores con infeccin activa. Vase Tabla 9. ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR CONTACTO
Evaluacin de todos los TS susceptibles expuetos al VVZ y, si se con-
firma la enfermedad, se les debe ofrecer el tratamiento antivrico re- ESTAFILOCOCIAS
comendado, antes de las 72 horas desde la aparicin de la infeccin
clnica. De los tres frmacos actualmente aprobados por la Food and Aunque se ha documentado la transmisin de S. aureus entre el personal sa-
Drug Administration (FDA) para el tratamiento del VVZ en adultos sanos nitario y los pacientes, el origen principal de las infecciones producidas por S.
(aciclovir, famciclovir y valaciclovir), valaciclovir es el menos costoso. aureus es la propia microbiota del paciente. La frecuencia de portadores nasales
No se ha establecido con certeza la seguridad del aciclovir en las muje- de S. aureus en el personal sanitario oscila entre el 20% y el 90%, pero menos
res embarazadas, pero no se han descrito efectos adversos en el feto. de un 10% de los portadores nasales sanos diseminan el microorganismo. La co-
lonizacin se ha descrito tambin en otras localizaciones como las manos, axila,
ENFERMEDAD MENINGOCCICA perin, nasofaringe y orofarnge. De las estrategias teraputicas estudiadas, la
mupirocina intranasal es la ms eficaz para erradicar el estado de portador de
El riesgo para el personal que trabaja con pacientes se cree que es muy bajo y S. aureus Meticilin Resistente (SAMR) tanto en el personal sanitario como en los
asociado nicamente a los TS que sin llevar mascarilla realicen maniobras que pacientes. Si se utiliza de forma apropiada (23 aplicaciones en cada fosa nasal
impliquen proximidad, distancia inferior a 1 m, con las secreciones respiratorias al da durante 5 das) no suele producir efectos adversos ni originar resistencias.
de un caso, intubacin o manejo del tubo endotraqueal, reanimacin con respi-
racin boca a boca y exploracin de orofaringe. El periodo de incubacin vara
de 2 a 10 das, aunque por lo regular es de 3 a 4 das. El perodo de transmisi- La transmisin nosocomial de S. aureus se produce fundamentalmente a tra-
bilidad persiste hasta que los meningococos desaparecen de las secreciones de vs de las manos del personal, el cual puede contaminarse por contacto con
la nariz y de la boca. Los microorganismos suelen desaparecer de la nasofaringe pacientes colonizados o infectados. La transmisin nosocomial de S. aureus
a las 24 horas del inicio del tratamiento con antimicrobianos. La penicilina su- puede prevenirse siguiendo las precauciones estndar.
prime temporalmente los meningococos, pero no los erradica de la boca y la
nasofaringe. QUERATOCONJUNTIVITIS POR ADENOVIRUS
Las actuaciones a seguir en el personal expuesto han de ser: Aunque la conjuntivitis puede ser producida por diversas bacterias y virus, la
principal causa de las epidemias nosocomiales es el adenovirus, siendo muy
Determinacin del personal expuesto y valoracin del tipo de exposicin raras las originadas por otros microorganismos. Los adenovirus pueden producir
Indicacin de quimioprofilaxis a los trabajadores expuestos. La quimiopro- infecciones respiratorias, oculares, genitourinarias y gastrointestinales. Durante
filaxis debe administrarse tan pronto como sea posible, idealmente en las las epidemias de queratoconjuntivitis se produce una transmisin bidireccional
primeras 24 horas despus de la identificacin del paciente ndice. Tabla 7. de la infeccin entre el personal sanitario y los pacientes. El adenovirus sobrevi-
Los frmacos utilizados son rifampicina, ciprofloxacino y ceftriaxona, cuya ve durante largos perodos sobre los objetos. El instrumental oftalmolgico pue-
efectividad para reducir el estado de portador nasofarngeo de N. mening- de contaminarse y transmitir la infeccin. Otra fuente de transmisin de per-
tidis es superior al 90%, siendo todas las alternativas buenas. Las pautas de sona a persona son las manos contaminadas. La higiene de manos, el uso de
quimioprofilaxis son: guantes y la desinfeccin del instrumental mdico ayudan a prevenir la trans-
misin del adenovirus.
Todo TS con queratoconjuntivitis epidmica o conjuntivitis purulenta causada por

otros microorganismos debe restringir su actividad laboral durante la fase sintom-
Accidente de Riesgo Biolgico

7
Protocolo de Actuacin
tica de la enfermedad. Si los sntomas persisten ms 7 das, se recomienda la evalua-
cin de un oftalmlogo.
Medidas Inmediatas (1) Investigacin del Accidente
Evaluacin del riesgo (2)
ENFERMEDADES DE TRANSMISIN POR LA SANGRE
HEPATITIS B, C Y VIH Lavado Desecho

Tipo de Exposicin Investigacin
Antisepsia Adecuado Serolgica
de Riesgo
Tratamiento Local Material causante Fuente
Actuaciones ante accidente biolgico o inoculacin accidental
Actuaciones Legales (3) Medidas Preventivas (4)
El accidente de riesgo biolgico inoculacin accidental se produce por lesin
percutnea, contacto de piel no intacta o mucosas con Sangre u otros Fluidos o
Declaracin Serologa
Tejidos corporales a los que se aplican Precauciones Estndar y que incluyen: Accidente Gammaglobulinas Gammaglobulinas
Vacunacin
Basal Trabajador
LCR, sinovial, pleural, peritoneal, pericrdico y amnitico, especmenes de labo- Trabajo
ratorio que contienen virus, otros lquidos corporales con sangre visible. Ante un
Informacin
accidente biolgico las actuaciones a seguir se detallan en el Algoritmo 3. Medicacin Formacin
Otras
actuaciones Legales (3) Sistema de Registro
Medidas
Preventivas
(1)
Lavado de la zona accidentada y facilitar el sangrado bajo el agua, la desinfeccin de la zona con
antisptico y cubrir con apsito impermeable si necesario, y retirar el objeto causante para evitar la
exposicin a otros. En caso de contaminacin de mucosas o piel no ntegra, lavar con agua abundan-
te o solucin salina. A continuacin el trabajador debe acudir o llamar al Servicio de Prevencin para
notificar el accidente y recibir la asistencia que precise.
(2)
Se valora el tipo de exposicin y se realiza la evaluacin serolgica del paciente fuente. Varios facto-
res influyen en el riesgo: del Paciente fuente (estado antignico, estadio clnico, tratamiento recibido),
del Tipo de exposicin (infectividad, volumen inoculado), de la Lesin (calibre de aguja, profundidad
de lesin, duracin contacto), del Accidentado (barreras, actuacin postexposicin).
(3)
Incluyen la Declaracin del Accidente de Trabajo y Obtencin de Serologa Basal al trabajador accidentado.
(4)
Se realiza en funcin del riesgo.
ALGORITMO 3. Actuaciones ante un Accidente Biolgico
Riesgos estimados de seroconversin para estos tres virus

Profilaxis postexposicin para VHC.

7
- VHB: por inoculacin percutnea con fuente VHB positiva, entre un 6- No existe ninguna medida eficaz disponible en la actualidad. La Gammaglo-
30%, en funcin de que la fuente sea slo HBS Ag+ HBEAg+. bulina inespecfica no est recomendada ni tampoco los Antivirales profilc-
- VHC: Tras exposicin percutnea: 1,8% (IC. 95%: 0-7%) ticos. Se recomienda el seguimiento serolgico y el tratamiento precoz en
- VIH: Riesgo segn la Comunidad de Madrid: 0,1% (IC 95% : 0,02 - 0,3 %). caso de infeccin.
Riesgo por Exposicin Percutnea: 0,3% (IC 95%: 0,2-0,5%)
Riesgo por Exposicin Mucocutnea: 0,09% (IC 95%: 0,006-0,5%) Profilaxis postexposicin para el VIH.
La adhesin de los trabajadores a las precauciones estndar es la estrate- Existen dos regmenes estndar: Rgimen Bsico, dos frmacos (Tabla 12) y
gia fundamental para minimizar el riesgo de accidentes. El uso de Disposi- Rgimen Ampliado, tres frmacos (Tabla 13). El inicio debe ser lo ms precoz
tivos de Bioseguridad que evitan la exposicin del trabajador al material posible. Si se realiza ms all de 36 horas disminuye su efectividad. En estos
punzante contaminado, sin duda es una estrategia efectiva en la erradica- casos debe evaluarse individualizadamente su aplicacin. La duracin estn-
cin de este tipo de accidentes. En nuestra Comunidad Autnoma, una Or- dar es de 4 semanas. El tratamiento se modificar en funcin de los efectos
den del ao 2005 regula la implantacin en el sistema sanitario de estos secundarios existentes.
sistemas de seguridad.
TABLA 1 2. RGIMEN BSICO DE PROFILAXIS
Profilaxis postexposicin para el VHB
POSTEXPOSICIN ANTE PACIENTE CON VIH
REGMENES BSICOS
TABLA 11. PROFILAXIS POST-EXPOSICIN PARA EL VHB
RGIMEN BSICO 300 mg AZT + 150 mg 3TC
ESTADO INFECCIOSO DEL PACIENTE FUENTE O DOBLE TERAPIA Dosis recomendadas: AZT: 300 mg, 2 veces/da
Zidovudina (ZDV; AZT) + emtrictabina (FTC)
DESCONOCIDA/NO Recomendada para Dosis recomendadas : AZT: 300 mg, 2 veces/da o 200 mg 3 veces/da,
AG. HBS + AG. HBS - la mayora de las
DISPON. con las comidas; total: 600 mg/da. FTC: 200 mg/da
exposiciones Tenofovir DF (TDF) + lamivudina (3TC)
Inicio vacunacin (3)
Dosis recomendadas: TDF: 300 mg una vez al da. 3TC: 300 mg una
TS NO 1 dosis Ig HB (1) e Si sospecha alto ries- vez al da o 150 mg, 2veces/da.
Inicio vacunacion
VACUNADO inicio vacunacin (2) go: tratar 300 mgr Tenofovir DF (TDF) +200 mgr emtricitabina (FTC)
como AgHBs + Dosis recomendadas: Una tableta al da
TS VACUNADO: ALTERNATIVAS AL Lamivudina (3TC) + stavudina (d4T)
No actuacin No actuacin No actuacin Dosis recomendadas: 3TC: 300 mg 1vez/da o 150 mg 2veces/da.
RESPONDEDOR RGIMEN BSICO
d4T: 40 mg 2veces/da (dosis inferiores de 20-30 mg 2veces/da si
TS VACUNADO 1 dosis de Ig HB e Si sospecha alto hay toxicidad; 30 mg 2veces/da si <60 kg)
Y NO inicio vacunacin 2 No actuacin riesgo: tratar como Emtricitabina (FTC) + stavudina (d4T)
dosis de IgHB Ag.HBs + Dosis recomendadas: FTC: 200 mg/da. d4T: 40 mg 2veces/da (dosis
RESPONDEDOR inferiores de 20-30 mg 2veces/da si hay toxicidad; 30 mg 2veces/
Anti-HBs a expuesto: da si <60 kg)
Anti-HBs a expuesto: Lamivudina (3TC) + didanosina (Videx; ddI)
Adecuada:
TS VACUNADO Adecuada: Dosis recomendadas: 3TC: 300 mg, 1vez/da 150 mg 2veces/da si
no actuacin
no actuacin <60 kg. ddI: Videx : 200 mg 2veces/da 400 mg 1vez/da, si >60
Y RESPUESTA Inadecuada: No actuacin
Inadecuada: kg y 125 mg 2veces/da 250 mg 1 vez/ da en <60 kg
DESCONOCIDA 1 dosis de Ig HB y Emtricitabine (FTC) + didanosine (ddI)
1 dosis de Ig HB y
1 dosis de refuerzo Dosis recomendadas: FTC: 200 mg al da. ddI: Videx : 200 mg dos
1 dosis de vacuna (4)
de vacuna (3) veces al da o 400 mg una vez al da en pacientes >60 kg y 125 mg
Las personas infectadas previamente por VHBson inmunes a la reinfeccin y no necesitan profilaxis dos veces al da o 250 mg una vez al da en pacientes <60 kg
(1)
Ig HB: 0,06 ml/kg en las primeras 24 horas y hasta los 7 das posteriores
(2)
Pauta de vacunacin normal o rpida en funcin de fuente. Realizar anti-HBs post-vacunal
(3)
En funcin de las series de vacuna recibidas. Si 2 dosis de Ig HB: un mes de intervalo
(4)
Completar serie vacunal de 3 dosis
7
TABLA 13. REGMENES AMPLIADOS DE PROFILAXIS TABLA 14. PROFILAXIS PARA VIH RECOMENDADA PARA LESIONES PERCUTANEAS
POSTEXPOSICIN ANTE PACIENTE CON VIH ESTADO INFECCIOSO DEL PACIENTE FUENTE
REGMENES AMPLIADOS INFECTADO INFECTADO FUENTE DE
FUENTE VIH
RGIMEN BSICO MS: HIV HIV ESTADO
DESCONOCIDA NEGATIVO
CLASE 1 CLASE 2 DESCONOCIDO
TIPO DE
Lopinavir/ritonavir (LPV/RTV) Infeccin Infeccin sin- Paciente fuente Ej: Aguja
EXPOSICIN
Dosis recomendada LPV/RTV:400/100mg = 3 cp. 2veces/da con las comidas asintomtica tomtica, SIDA, rechaza extrac- abandonada
Efavirenz (EFV) carga viral seroconversin cin sta es
Dosis recomendada EFV: 600 mg 1 tableta al da, al acostarse escasa aguda, alta impracticable
Nelfinavir (NFV) (<1500 copias carga viral (2)
Dosis recomendadaNFV: 1,250 mg (2 x 625 mg o 5 x 250 mg tabletas), 2veces/da con RNA/ ml )
las comidas. MENOS Profilaxis No Profilaxis No
SEVERA: recomendada. recomendada
RGIMEN BSICO MS UNO DE LOS SIGUIENTES: Considerar Considerar el
AGUJA Rgimen Bsico
Rgimen el bsico si bsico si la Profilaxis No
Atazanavir (ATV) + ritonavir (RTV) SLIDA Ampliado coexisten otros infeccin por recomendada.
Dosis recomendada ATV: 400 mg dosis nica diaria + RTV: 100 mg dosis nica diaria. LESIN factores de HIV es viable.
Fosamprenavir (FOSAPV) + ritonavir (RTV) SUPERFICIAL riesgo
Dosis recomendada
Profilaxis No Profilaxis No
FOSAPV: 1400 mg dos veces al da (sin RTV)
recomendada. recomendada
FOSAPV:1400 mg dosis nica + RTV 200 mg dosis nica. Considerar Considerar el
FOSAPV: 700 mg dos veces al da + RTV 100 mg dos veces al da MS Rgimen Rgimen
el bsico si bsico si la
Profilaxis No
FOSAPV: 700 mg tabletas SEVERA (1) Ampliado Ampliado recomendada.
coexisten otros infeccin por
RTV: 100 mg cpsulas factores de HIV es viable.
Indinavir (IDV) + ritonavir (RTV) riesgo
Dosis recomendada IDV 800 mg + RTV 100 mg dos veces al da (1)
Exposicin percutnea ms severa: lesin profunda con aguja hueca, de gran calibre, que ha estado
Dosis alternativas IDV: 800 mg cada 8 horas, con el estmago vaco. inmediatamente antes de la exposicin en la arteria o vena del paciente, especialmente las que impli-
Saquinavir (SQV) + ritonavir (RTV) can una inyeccin de sangre del paciente.
(2)
Dosis recomendada SQV: 1,000 mg + RTV 100 mg, dos veces al da Ttulos altos de VIH. Se consideran paciente con ttulos elevados de VIH los que tengan: Infeccin
SQV: cinco cpsulas dos veces al da + RTV: una cpsula 2veces/da. aguda, sndrome mononuclesico con fiebre, sudoracin, linfadenopatas, odinofagia, artromialgias,
exantema, trombocitopenia, leucopenia, etc.
La decisin sobre el rgimen a seguir se va a individualizar en funcin del tipo SIDA avanzado
de exposicin y del estado infeccioso del paciente fuente. Paciente con recuento de linfocitos CD4 menor o igual a 200/mm3. Si no dispo-
nemos de estudio inmunitario, se considerarn aquellos que presenten o hayan
presentando alguna de las situaciones clnicas diagnsticas de SIDA.
Consideraciones para el trabajador portador de virus de transmisin por

la sangre.
7
TABLA 15. PROFILAXIS PARA VIH RECOMENDADA PARA LESIONES
MUCO-CUTNEAS O CON LA PIEL NO INTACTA
El TS puede ser portador o padecer enfermedad por VHB, VHC y VIH. En ge-
ESTADO INFECCIOSO DEL PACIENTE FUENTE neral, los trabajadores pueden desarrollar su actividad con normalidad, con
INFECTADO INFECTADO FUENTE DE el seguimiento de las precauciones estndar. La excepcin la constituyen
FUENTE VIH
HIV HIV ESTADO los trabajadores que puedan desarrollar en su trabajo PROCEDIMIENTOS
DESCONOCIDA NEGATIVO
CLASE 1 CLASE 2 DESCONOCIDO INVASIVOS PREDISPONENTES A EXPOSICIN (PIPES) que se definen
TIPO DE Infeccin Infeccin sin- Paciente fuente Ej: Sangre en como: Aquellos procedimientos en los que existe riesgo de que un acciden-
EXPOSICIN asintomtica tomtica, SIDA, rechaza extrac- equipos de te a trabajador sanitario pueda poner en contacto su sangre con los tejidos
carga viral seroconversin cin sta es trabajo que
escasa aguda, alta impracticable no puede abiertos del paciente. Estos procedimientos incluyen aquellos que se realizan
(<1500 copias carga viral ser atribuida dentro de una cavidad abierta, herida o espacio pobremente visualizado del
RNA/ ml ) a paciente paciente en el que las manos o las puntas de los dedos, incluso con guantes
especfico
del trabajador sanitario no estn visibles durante todo el tiempo, estando en
Profilaxis No Profilaxis No
PEQUEO recomendada recomendada
contacto con instrumentos cortantes, puntas de agujas o tejidos cortantes
VOLUMEN: Considerar Recomendar Considerar Considerar el (espculas de huesos o dientes.) Los trabajadores que realizan PIPES quedan
Profilaxis No
UNAS Rgimen Rgimen el bsico si bsico si la
recomendada. encuadrados como cirujanos de: Ginecologa y Obstetricia /Ciruga abdomi-
POCAS Basico Basico coexisten otros infeccin por
factores de HIV es viable.
nal /Ciruga Cardiovascular/Traumatologa/Ciruga de cavidad oral.
GOTAS riesgo
Profilaxis No Profilaxis No En las Tablas 16, 17 y 18 se resumen las estrategias de actuacin tomadas
MS
SEVERA: recomendada. recomendada del Protocolo Ministerial, si un trabajador sanitario es positivo para alguno
Considerar Considerar el de estos virus.
SALPICADURA Recomendar Recomendar el bsico(1) si bsico si la Profilaxis No
CON Rgimen Rgimen coexisten otros infeccin por recomendada.
IMPORTANTE Basico Ampliado factores de HIV es viable.
riesgo
TABLA 16. ACTUACIN CON TS CON VHB
VOLUMEN DE
SANGRE POSITIVO NO REALIZAN PIPES
- Informacin al trabajador de los resultados
- Recomendaciones Generales para trabajadores portadores de HBSAg con
persistencia de AgHBs ms de 6 meses:
En caso de accidente con fuente positiva para VIH, el trabajador debe consultar
- Informacin del riesgo de transmisin a otros: sangre y relaciones
ante cualquier enfermedad aguda que le ocurra durante el seguimiento, espe- sexuales
cialmente, fiebre, rash, mialgia, fatiga, malestar o linfadenopata, que podran ser - Indicacin de evaluacin de convivientes y vacunacin.
indicativos de infeccin aguda por VIH o efectos secundarios de la medicacin en - Indicacin de advertencia en situaciones de riesgo (atencin mdica,
caso de tomar profilaxis. Se aconseja consultar a un especialista en VIH si: sangrado)
- Precauciones a adoptar con sangre y otros fluidos corporales
- Indicacin de vigilancia mdica peridica
Retraso en la declaracin del accidente superior a 24-36 h. - Derivacin a atencin especializada si fuera preciso
Embarazo conocido sospecha y lactancia en la TS.
Resistencia del paciente fuente a antirretrovirales POSITIVO REALIZAN PIPES
- Informacin al trabajador de los resultados
Durante todo el seguimiento se garantizar la confidencialidad del trabaja- - Podr desarrollar actividad, mientras mantenga estado serolgico: control
HBsAg+,
semestral por especialista
dor y del paciente origen. HBeAg-,
- Se responsabilizar del cumplimiento de precauciones estndar y de la
DNA-
notificacin de I.A.
- Constancia escrita de trabajador de informacin y responsabilidad
7
TABLA 16. ACTUACIN CON TS CON VHB (CONT.) TABLA 18. ACTUACIN CON TS CON VIH
POSITIVO REALIZAN PIPES POSITIVO NO REALIZAN PIPES
HBsAg+, - Informacin al trabajador de los resultados - Informacin al trabajador de los resultados
HBeAg+ - Consejo de No apto para PIPES, debido a probabilidad real de transmisin - Recomendaciones generales:
HBsAg+, de hepatitis B a terceros - Indicacin de evaluacin de convivientes
HBeAg-, - Informacin de este criterio de no aptitud a la gerencia, quien proceder a - Indicacin de advertencia en situaciones de riesgo (atencin mdica,
DNA+ la adecuacin del puesto de trabajo donde se garantice la no realizacin de sangrado)
PIPES - Precauciones a adoptar con sangre y otros fluidos corporales
- El trabajador podr elegir el tratamiento mdico y seguimiento de su en- - Indicacin de vigilancia mdica peridica
fermedad por el profesional sanitario por l designado y no necesariamente - Derivacin a atencin especializada
vinculado a su centro de trabajo
- Los criterios de aptitud para la realizacin de PIPES quedarn supeditados a
la negativizacin de los marcadores DNA o HBeAg.
POSITIVO REALIZAN PIPES
- Se informar a la Comisin de Evaluacin de trabajadores sanitarios (CETS) - En base a mnimo riesgo de transmisin existente no recomiendan realiza-
afectados por virus de transmisin sangunea para que emita las recomen- cin sistemtica de serologa VIH aunque recuerdan posibilidad de realiza-
daciones individualizadas cin voluntaria con criterios de confidencialidad.
- Todo trabajador sanitario desarrollar su actividad con cumplimiento es-
tricto de las precauciones universales.
- El trabajador ser informado de los resultados
TABLA 17. ACTUACIN CON TS CON EL VHC - En vista de que la evidencia cientfica no respalda un riesgo significativo de
transmisin VIH del trabajador al paciente, el trabajador podr realizar su
POSITIVO NO REALIZAN PIPES actividad laboral.
- Informacin al trabajador de los resultados - Se recomendar al trabajador la asistencia especializada
- Recomendaciones generales:
- Indicacin de evaluacin de convivientes
- Indicacin de advertencia en situaciones de riesgo (atencin mdica,
sangrado) ENFERMEDADES DE TRANSMISIN FECAL-ORAL
- Precauciones a adoptar con sangre y otros fluidos corporales
- Indicacin de vigilancia mdica peridica HEPATITIS A
- Derivacin a atencin especializada si fuera preciso
POSITIVO REALIZAN PIPES Los factores de riesgo de transmisin de VHA a los TS incluyen actividades que
- Informacin al trabajador de los resultados. aumentan el riesgo de contaminacin fecal-oral, como atender a una persona
- Notificacin con carcter confidencial e inmediato a CETS para su eva- con infeccin por VHA no conocida, compartir comida o bebidas con los pacien-
luacin individualizada, correspondiendo a sta la emisin de informes tes, sus familias o el personal, comerse las uas; manipular bilis sin las precau-
escritos sobre criterios de aptitud para PIPES. ciones adecuadas y no lavarse las manos o usar guantes al atender a un pacien-
- Mientras tanto, en base a actuales evidencias cientficas, podrn desarrollar te infectado. La prevencin de la hepatitis A en el medio sanitario requiere un
VHC+, su actividad si se responsabilizan de cumplimiento estricto de precauciones
RNA+, estndar y medidas adicionales si RNA+ y notificacin estricta de acciden- estricto cumplimiento de las precauciones estndar.
RNA- tes de trabajo.
- Constancia escrita de trabajador de informacin y responsabilidad. El Protocolo Ministerial frente a AB considera Trabajadores en riesgo al personal
- En caso de no aceptacin se aconseja emitir documento de no aptitud para sanitario de centros asistenciales (con nfasis en cuidados intensivos, plantas
trabajo con PIPES. de hospitalizacin infantiles, digestivo). La exposicin en el medio laboral es la
- Recomendacin de atencin especializada para tratamiento
relacionada con pacientes infectados (sintomticos o no), alimentos u objetos
contaminados fecalmente. La transmisin por fuentes no fecales, aunque muy
rara, no debe descartarse totalmente (saliva, secreciones nasofarngeas, orina).
En cuanto a los Manipuladores de Alimentos el problema radica en el riesgo de
transmisin de enfermedad a otros si se infectan.
Las actuaciones a seguir ante la sospecha o constancia de un caso de Hepa-

titis A en un trabajador o paciente han de ser:
OTRAS
7
TTANOS
Determinacin de las caractersticas del caso ndice, tiempo de evolucin y
sobre todo grado de contagiosidad al entorno. En el medio sanitario la estrategia preventiva, al igual que en cualquier otro me-
dio laboral es la vacunacin del adulto y la actualizacin del calendario vacunal,
Censo de los posibles expuestos susceptibles y estimacin del grado de en los reconocimientos mdicos iniciales y peridicos. El objetivo es conseguir
exposicin-contacto. una correcta y generalizada inmunizacin de los trabajadores y posibilitar la
acreditacin del estado de inmunizacin.
Profilaxis en los expuestos susceptibles. La vacuna anti-hepatitis A es efi-
caz como medida postexposicin para prevenir la infeccin en los contac- El protocolo de actuacin en un TS ante una herida de riesgo tetnico se
tos, para lo cual debe administrarse una dosis en la primera semana desde detalla en la Tabla 19. La Inmunoglobulina humana antitetnica (IGT) en estos
la exposicin. Su efectividad depender de la rapidez de la intervencin. La casos se administra en las siguientes circunstancias:
profilaxis postexposicin con inmunoglobulina humana inespecfica (0,02
ml/kg) i.m. se recomienda en adultos inmunocomprometidos que puedan no Personas no vacunadas que lo ignoran, personas con vacunacin
responder completamente a la vacuna, o en casos en que la vacuna est incompleta.
contraindicada. Cuanto antes se administre mayor proteccin. Es mucho Cuando han transcurrido ms de 5 aos desde el ltimo recuerdo.
menos eficaz pasadas dos semanas de la exposicin. No se aconseja esperar Personas con VIH o inmunosupresin, independientemente de su estado
el resultado de la serologa para administrar inmunoglobulina. Proporciona vacunal.
proteccin eficaz durante 2-6 meses. En los casos de contraindicacin a la vacuna.
Seguimiento clnico y analtico de los expuestos infectados. La IGT tiene una vida media de 28 das. Se administra va i.m. en lugar y con
aguja diferente a la de la vacuna. La dosis es de 250 U.I. en heridas pequeas, y
Incapacidad temporal del TS. Ver Tabla 9. 500 UI ante heridas graves (mximo 2.000 U.I.)
GASTROENTERITIS POR ROTAVIRUS

TABLA 19. PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE UNA
HERIDA DE RIESGO TETANIGNICO
La diarrea por rotavirus es la causa mas frecuente de diarrea en pases desa-
rrollados; aunque en estos pases la mortalidad de estos procesos es muy baja, HERIDA POTENCIALMENTE
HERIDA LIMPIA
no debe obviarse el gran coste derivado de la asistencia de estos pacientes y la ANTECEDENTE VACUNACIN TETANIGNICA (1)
morbilidad asociada a las infecciones nosocomiales por rotavirus, que suponen VACUNA TD IGT (2) VACUNA TD IGT (2)
un coste aadido a estos procesos. MENOS DE 3 DOSIS
S (a) No S (a) S
O DESCONOCIDO
La transmisin nosocomial se produce por contacto con individuos infectados y No (b) No (c)
3 DOSIS O MS No No
por exposicin a objetos o superficies infectadas (1)
Heridas mayores o sucias (contaminadas con tierra, polvo, heces, prdida de tejidos, quemaduras....)
(2)
IGT: Inmunoglobulina especfica: administracin en lugar separado de la vacuna
Una correcta higiene personal antes y despus del contacto con cada pacien- (a)
Comenzar o completar la vacunacin.
(b)
te o alimento y el seguimiento de las precauciones estndar reduce el riesgo Administracin de una dosis de vacuna si hace >10 aos de ltima dosis documentada.
(c)
Administracin una dosis de vacuna si hace >5 aos desde ltima dosis.
de transmisin de patgenos entricos.
7.1.2. BIBLIOGRAFA
11.
7
Resolucin de 8 de febrero de 2006 del Director General de Salud Pblica y Ali-
mentacin por la que se amplan los plazos del artculo 9 y se actualiza el Anexo
1. Ley 31/1995 de Prevencin de Riesgos Laborales BOE, 10/11/1995. I de la Orden 827/2005 de 11 de mayo de la Consejera de Sanidad y Consumo
de la Comunidad de Madrid, por la que se establecen e implantan los procedi-
2. RD 39/1997 por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Preven- mientos de seguridad y el sistema de vigilancia frente al accidente con riesgo
cin, BOE N 27, 31/1/1997. biolgico en el mbito sanitario de la Comunidad de Madrid.
3. Resolucin de 4 de marzo de 1999 de la Direccin General de Trabajo por la que 12. Updated U.S. Public Health Service Guidelines Management of Occupational
se admite a depsito y se dispone la publicacin del Pacto sobre la Constitucin Exposures to HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis MMWR,
de los Servicios de Prevencin en el mbito del Instituto Nacional de la Salud September 30, 2005 / 54 (RR09); 1-17.US CDC. Updated US.Public Health Servi-
ce Guidelines on the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and
4. RD 664/1997 sobre la proteccin de los trabajadores contra los riesgos rela- HIV and Recommendations for Postexposure Prohylaxis. MMWR Recomm Rep.
cionados con la exposicin a agentes biolgicos durante el trabajo. BOE N 124, 2001; 50(RR-11):1-67.
24/5/1997.
14. C. Caso Pita, F.Cruzet Fernndez, J. de la Concepcin Lucas, D. Insausti Macarrn,
5. Protocolo Ministerial de Vigilancia Sanitaria especfica frente a agentes biol- L. Rodrguez de la Pinta. Vacunacin en el mbito laboral. ISBN: 84-689-8080-3.
gicos Comisin de Salud Pblica, Consejo Interterritorial del SNS, Ministerio de Madrid 2006.
Sanidad y Consumo. Diciembre de 2001. http//www.msc.es/salud/ambiental/
home.htm 15. Grupo de trabajo de vacunacin de adultos de la ponencia de programas y re-
gistro de vacunaciones. Vacunacin en Adultos, recomendaciones. Ministerio de
6. Targeted Tuberculin Testing and Treatment of Latent Tuberculosis Infection Sanidad y Consumo, Eds, 2005: 38-43.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) MMWR, June 9, 2000, Vol 49,
N RR-6. 16. L. Salleras, J.M. Bayas, F. Calbo et al. Calendario de vacunaciones sistemticas del
adulto y recomendaciones de vacunacin para los adultos que presentan deter-
7. Informe tcnico de la Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin e Ins- minadas condiciones mdicas, exposiciones, conductas de riesgo o situaciones
tituto de Salud Pblica de la CM. Brote Comunitario de sarampin CM. Ao especiales. Medicina Preventiva Vol XI, N 3, 3 trimestre, 2005: 34-39.
2006. Casos notificados entre el 1 de enero y el 14 de junio de 2006.
17. Comisin de Infecciones y Poltica antimicrobiana del Hospital Universitario La
8. Instituto de Salud Pblica, Direccin General de Salud Pblica y Alimentacin. Paz. Ed. Garca Caballero, J. Gua para la prevencin y control de la infeccin en
Brote comunitario de rubola en la poblacin residente de la Comunidad de el Hospital Universitario La Paz. Hospital Universitario La Paz. Madrid, 2003.
Madrid, ao 2005. Boletn Epidemiolgico de la Comunidad de Madrid Vol 11, N
11, noviembre 2005:39-63. 18. A. S. Benenson. Manual para el control de las enfermedades transmisibles. Aso-
ciacin estadounidense de Salud Pblica. Decimosexta edicin, 1997.
9. C. Caso Pita, D. Insausti Macarrn, M.L. Rodrguez de la Pinta, et al. Hepatitis
vricas en personal sanitario: evolucin temporal. Med Segur Trab 2004; Vol L N 19. Plotkin SA, Orenstein WA. Vaccines, 3 ed. Philadelphia: WB, Saunders, 1999.
194: 11-21.
10. Orden 827/2005 de 11 de mayo de la Consejera de Sanidad y Consumo de la

Comunidad de Madrid por la que se establecen e implantan los procedimientos
de seguridad y el sistema de vigilancia frente al accidente con riesgo biolgico
en el mbito sanitario de la Comunidad de Madrid. B.O.C.M n 116, 17 de mayo
de 2005: 41-44.
PARA LA PREVENCIN
Y CONTROL DE LAS
EN ATENCIN PRIMARIA
La Suma de Todos
ATENCIN PRIMARIA ATENCIN PRIMARIA
www.madrid.org
Observatorio Regional
de Riesgos Sanitarios
Direccin General de Calidad

Acreditacin, Evaluacin
e Inspeccin
C/ Recoletos, 14 - 28001 Madrid

Enfermedades Transmisibles en Atencion Primaria

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GUA DE BUENAS PRCTICAS

Direccin General de Calidad

C/ Recoletos, 14 - 28001 Madrid

Edicin y Maquetacin Beln Prado Sanjurjo

As hemos decidido realizar en este ao 2006, dentro de las actividades de Promocin de

Mucho se ha hablado de la prevencin de estos procesos y es, significativo que hoy en

A estas acciones y a otros muchos aspectos epidemiolgicos y de control de las enfer-

En nombre del Comit Asesor:

COMIT ASESOR GM BPC IN

Dr. D. Jos Fereres Castiel

Dr. D. Emilio Bouza Santiago

D. Flix Robledo Muga

Dr. D. Vicente Monge Jodr

Dr. D. Miguel Carrasco Asenjo

Dr. D. Vicente Pastor Aldeguer

Da. Carmen Ferrer Amedo

Dra. D. Teresa Snchez Mozo

PROMOCIN DE LA CALIDAD PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE

GRUPO DE TRABAJO G BPC PCET LISTADO DE PROFESIONALES COAUTORES Y

Dra. D. Elena Bartolom Benito

Dr. D. Rogelio Lpez Vlez

Dr. D. Manuel Gmez Garca

D. Josefina Jimeno Maestro

Dra. D. Angels Figuerola Tejerina.

Dra. D. Teresa Snchez Mozo

1. Epidemiologa de las Enfermedades Transmisibles . . . . . . . . . . . . . . . . 1

2. Precauciones estndar para la prevencin y

2.1. Precauciones estndar durante la atencin al paciente . . . . . . . . . . . . . . .

3. Prevencin y control de la transmisin de las infecciones de origen

3.1. Limpieza General del Centro Sanitario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

3.2. Desinsectacin y Desratizacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4. Prevencin y control de la transmisin de las infecciones

4.1. Prevencin de la transmisin de las infecciones

PROMOCIN DE LA CALIDAD PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE

7.1. Conceptos y actuaciones generales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7.3.5. Otras: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7.2. Vacunaciones recomendadas a todos los

1.2. Cadena epidemiolgica

1.3. Vigilancia epidemiolgica

1.4. Epidemiologa de las Enfermedades Infecciosas

Medidas sobre la fuente de infeccin y reservorio: FUENTE

Desde la Atencin primaria podemos intervenir en todos los eslabones de la cadena

Sobre el mecanismo de transmisin: uso de sistemas barrera, limpieza y des-

Dermatolgico: 10-15%. Vara segn lugar visitado: larva cutnea migratoria,

Enfermedad de Chagas (los microorganismos pueden atravesar la placenta y producir

VA SEXUAL Enfermedad de Chagas.

VIH, enfermedades de transmisin sexual, hepatitis virales B y C. 1.5. BIBLIOGRAFA

2.1. Precauciones durante la atencin al paciente

2.2. Medidas de aislamiento en pacientes con

Figuerola Tejerina, Angels; Jimeno Maestro, Josefina (1)

2.1. PRECAUCIONES DURANTE LA ATENCIN AL PACIENTE 4.

Se deber usar mascarilla y proteccin ocular o facial con el objeto de prote-

2.2. MEDIDAS DE AISLAMIENTO EN PACIENTES CON

3. MASCARILLA, PROTECCIN OCULAR Y FACIAL

Se deber usar mascarilla y proteccin ocular o facial con el objeto de proteger

2.2.2. PRECAUCIONES ADICIONALES ANTE LA SOSPECHA DE UN

Lavado de manos y uso de guantes Mascarilla

Historia de infeccin o colonizacin

Infecciones respiratorias sobre todo

and Hospital Epidemiology 1996; 17 (1): 53-80.

un hospital universitario. Medicina Clnica (Barc). 2006;

LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA

Amplio espectro bactericida,

sencia de efecto corrosivo

LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES EN ATENCIN PRIMARIA