Caso 2: Enferma de 54 aos de edad con

cuadro confusional subagudo y debilidad

progresiva.
Historia Clinica
Paciente mujer de 56 aos con antecedentes de HTA, hipotiroidismo, TVP en MI en tratamiento
con sintrom (Trombofilia, dficit de proteina S), sndrome ansioso-depresivo, hematoma
subdural postraumtico, miocardiopata hipertrfica, colelitiasis, glaucoma de ngulo abierto
con tratamiento, implantacin de baln intragstrico por obesidad 6 meses antes de la consulta
(prdida de peso de15 kg). NAMC. Tratamiento habitual con simtrom, encomcor, sutril, eutirox,
cymbalta, sedotime, deprax, aldactone, pariet, alphagan, fumigan, torecan, noloti, paracetamol,
buscapina. Fumadora ocasional, no bebedora.
Consult tras llevar un mes con debilidad, naseas, vmitos, malestar general,
estreimiento,...en seguimiento por Digestivo realizndose estudio ecogrfico sin hallazgos.
Cuatro das antes de la consulta empez a presentar confusin (empez preguntando por sus
padres fallecidos) pocas horas despus y de forma progresiva present mayor debilidad,
imposibiltando la deambulacin independiente 48 horas despus del inicio del cuadro. Haba
sido valorada de urgencias realizndose TAC de crneo informndose como pequeo
aneurisma de arteria basilar sin otros hallazgos. Progresivamente empeor estando ms
confusa y con mayor paresia. No haba presentado fiebre, cefalea, ni dolor. Cuando consult
de urgencias el INR era de 10,4. Refera dolor intenso en MMII.
A la exploracin estaba desorientada parcialmente en espacio y tiempo, fallos en memoria de
recuerdo y clculo. Acuda en silla de ruedas, malestar general, plida, sudorosa, con TA
95/55, rtmica a 70 lpm, imposible explorar balance por debilidad extrema, no paresias
groseras, no salen los ROT en MMII, oculomotores conservados, ,, dismetra dedo nariz
bilateral, ataxia trucal, refiera presentar acorchamiento en pies y manos, fallos en posicional y
reconocimiento de dedos, vibratoria disminuida en pies. Hematomas mltiples. FO sin edema
de papila, no otra focalidad neurolgica.
Se presentan los estudios complementarios y evolucin.
Pruebas complementarias
TAC torax y abdomen normal. RNM se adjunta. ENG-EMG severa polineuropata sensitivo
motora de predominio sensitivo axonal. Analtica normal.
Opciones Diagnsticas
1- Encefalopata de Hashimoto
2- Encefalopata por Dfict de B12
3- Cuadro confusional en relacin con hemorragia en cuerpos mamilares
4- Encefalopata por dficit de B1
5- Encefalitis por listeria