Dr Alexandre CAMPANELLI

Prsident

Prise de position du Groupe des Dermatologues Genevois (GDG) sur

la fixation et ladaptation du tarif dans lassurance maladie (TarMed)
annonces le 22 mars 2017 par le Conseiller fdral Alain Berset

Le GDG refuse ladaptation du tarif annonce par le CF Alain Berset et tient dnoncer ses
consquences nfastes pour les raisons suivantes :
1. Le concept qui a prvalu la diminution des valeurs de prestations, bas sur le fait que
les avances technologiques permettraient de diminuer les temps ncessaires leur
excution, est totalement erron pour la dermatologie. En effet, lexamen clinique (ou
status dermatologique) prend toujours le mme temps, voire plus, si lon tient compte
dune part des lsions dfinies de plus en plus prcisment dans la littrature et quil
faut rechercher, et dautre part du vieillissement de la population qui aboutit une
diminution de mobilit, qui rallonge dautant lexamen. En ce qui concerne la chirurgie
dermatologique, les excisions sont pratiques de la mme manire depuis des
dcennies, donc sans diminution de temps objectivable.

2. Il est choquant de constater, avec les modifications envisages, que plus une
intervention technique ou chirurgicale est complique et difficile (et donc ncessitant
une formation longue et pousse), plus la rduction de sa valeur est importante. Ainsi,
compte tenu des exigences de formation et dinfrastructures pour pouvoir pratiquer
une intervention en salle dopration agre, ces oprations complexes ne
permettront plus de couvrir les frais dinstallation et de fonctionnement et seront
abandonnes. Les patients ncessitant ces gestes seront rfrs aux centres
hospitaliers o les dficits invitables engendrs par le tarif devront tre couverts par
les cantons, donc par les impts. En effet, dans lambulatoire, les assurances assument
les 100% des frais mais, dans le stationnaire, elles ne couvrent plus que les 45% des
frais, les 55% restant tant pris en charge par le canton.

1
3. Les mesures annonces correspondent une attaque vidente de la qualit des soins
aux patients atteints de maladies dermatologiques pour les raisons suivantes :

La limitation de la position de status dermatologique (6 fois 5 minutes par 3

mois) ne permet plus de prendre en charge les patients atteints de maladies
svres ou chroniques (psoriasis, maladies bulleuses, rythrodermies,
lymphomes, etc.) qui ncessitent des contrles biologiques rapprochs et un
examen complet de la peau chaque consultation.

Avec 30 minutes de consultation par trimestre, il sera aussi impossible de suivre

de manire rapproche et optimale certains patients hauts risques de cancers
cutans. De plus, Il sera impossible dexaminer un patient entre deux contrles,
sil prsente une lsion suspecte de mlanome, tumeur agressive dont le
dveloppement peut tre foudroyant. Ces patients seront dirigs dans un
centre hospitalier avec des dlais dattente qui seront de plus en plus longs,
souffriront dune prise en charge retarde avec un risque de dvelopper une
maladie plus avance ayant un impact vident sur la diminution desprance
de vie du patient ainsi que des cots de prise en charge videmment bien plus
importants, ce qui va totalement lencontre du but vis.

La limitation des positions de temps de consultation (00.0020) ne permet plus

de prendre en charge les pathologies complexes qui ncessitent des
anamnses trs compltes et des enqutes pour parvenir dterminer les
origines de ractions cutanes (patient avec polypathologies et polymdiqus,
enqutes allergologiques, etc.).

Labaissement des valeurs des prestations pour les interventions chirurgicales

complexes ne permet plus leur excution en cabinet priv, car les valeurs ne
permettent plus la couverture des frais des infrastructures ncessaires et donc
leur maintien niveau. Il est totalement erron de penser que les actes
chirurgicaux puissent tre raliss dans des temps plus courts quil y a 20 ou 30
ans. Cest exactement le contraire qui se produit, puisque les formations sont
plus pousses et quelles permettent des interventions plus importantes chez
des patients de plus en plus gs. Lge, nettement plus avanc des patients
oprs, pose des problmes dinstallation du patient sur la table dopration,
ncessitant un personnel plus nombreux et expriment. Par ailleurs, le
nombre croissant de patients sous traitement anticoagulant occasionne des
saignements peropratoires nettement plus importants, dont le traitement
prend galement plus de temps. Les interventions chez ces patients
reprsentent un risque accru daccident et de complications pour les patients
et les mdecins. Finalement, les attentes des patients par rapport aux cicatrices
ne cessent daugmenter, ce qui demande au chirurgien dutiliser des
techniques chirurgicales de reconstruction plus complexes et plus longues, qui
ncessitent un suivi post opratoire et des soins plus importants.

2
 Lensemble des patients cits ci-dessus devront tre transfrs dans des
centres hospitaliers, o ils seront transfrs dans les secteurs stationnaires,
alors quils auraient pu tre traits ambulatoirement, engendrant ainsi terme
des cots totaux bien suprieurs aux gains annoncs par le CF Alain Berset.
Ainsi, les mesures annonces vont compltement lencontre du projet fdral de
Sant2020 qui prvoit de favoriser les soins ambulatoires par rapport aux soins
stationnaires. On comprend aisment que le transfert des charges -invitables pour les
raisons ci-dessus- va dcharger en partie les assurances mais quil va considrablement
alourdir la facture des cantons et donc des impts ; on saisit donc pourquoi le lobby des
assureurs soutient lordonnance du CF Alain Berset.
En rsum, les mesures en prparation sont inadquates car :
1. on peut prdire avec une grande certitude quelles nauront aucune rpercussion sur
les primes dassurance. En effet, on ne peut attendre dune diminution de 0.1% des
cots de la maladie, quelle ait une influence quelconque sur les primes.

2. elles auront un impact direct et important sur la qualit de la prise en charge des
patients et sur la qualit des soins, pourtant si chre au CF Berset.

3. elles sont en contradiction avec la volont de Sant2020 qui prvoit

lambulatoire avant le stationnaire .

4. elles vont entraner un bouleversement complet du systme, un retour en arrire, avec

des implications trs srieuses sur lorganisation des services hospitaliers et un
alourdissement des charges des cantons. Ces mesures vont naturellement peser trs
lourd sur lorganisation administrative et financire des cabinets de dermatologie,
essentiellement pour les dermatologues qui ont orient leur pratique sur la dermato-
chirurgie ou sur les pathologies complexes.

5. elles reprsentent, dans leur prsentation, une marque de mpris du CF Alain Berset
lgard du corps mdical dans son ensemble.

6. elles sont bases sur un postulat inacceptable qui considre les mdecins comme seuls
responsables de laugmentation des cots de la sant. Les mdecins ne sauraient
supporter les cots engendrs par le vieillissement de la population, les progrs de la
mdecine, qui ont permis, entre autres, durant les deux dernires dcennies le
transfert des prestations du stationnaire vers lambulatoire, progrs que le CF Berset
voudrait maintenant annuler par la rvision du tarif !

3
Dr Alexandre Campanelli Konstantine Buxtorf-Friedli Dr Thomas Gaudin
Prsident du GDG Membre du comit Membre du comit

Dr Jean-Pierre Grillet Dr Joachim Krischer

Membre du comit Membre du comit