FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

VI CICLO

AUDITORA EN SALUD

Informe Acadmico:

AUDITORA DE CASO
Autores:

Franchi Moncada Micaela

Len Cabanillas Kattya
Quipuscoa Solano Erika
Santacruz Obeso Mireya
Valdez Esquivel Max

Asesor:

Dr. Robert Peter ngeles Reyes

 AUDITORA DE CASO

1.-INTRODUCCIN

La Auditora de Caso es aquella que por su implicancia en las polticas de la

organizacin, su carcter legal, en mrito a los reclamos, quejas y/o
denuncias presentadas, su complejidad requieren un manejo especial que
obliga a la participacin de diferentes especialidades asistenciales,
incluyendo muchas veces funciones operativo - administrativas del
establecimiento de salud. Segn indica la NT N 029-MINSA/DGSP-V.01
NORMA TCNICA DE AUDITORA DE LA CALIDAD DE ATENCIN EN SALUD el
resultado final de la Auditoria de Caso se emite en un Informe denominado
Informe de Auditora de Caso.

Para realizar un Informe de Auditora de Caso primero la autoridad del

establecimiento una vez recibido el caso, procede a convocar al responsable
de la Oficina de Calidad, para que programe la realizacin de la auditoria del
caso. El responsable de la Oficina de Calidad dispone la investigacin
correspondiente a cargo del Coordinador de Auditora, quien
conforma/convoca al comit auditor de acuerdo a las necesidades. El
Comit Auditor solicitar la documentacin necesaria as como la copia de la
Historia Clnica del paciente motivo de la auditoria, la cual debe estar
debidamente ordenada, a la cual se le colocar su correspondiente
codificacin. Se realizar la recopilacin y estudio de todos los documentos
que se estimen pertinentes relacionados a la organizacin como:
Reglamento de Organizacin y Funciones, Manual de Organizacin y
Funciones, Normas Internas, Programacin de Personal, Protocolos o Guas
de atencin, Libros de registros de atenciones mdicas y/o quirrgicas, Libro
de Sala de Operaciones y otros de inters que contengan informacin
relacionada al caso. Se solicitarn los informes que se estimen pertinentes a
las jefaturas mdicas o administrativas en relacin al caso, quienes a su vez
solicitarn los informes respectivos al personal que particip en la atencin.
Para la evaluacin de los actos asistenciales se considerarn los criterios
clnicos o quirrgicos que permitan esclarecer el adecuado proceder de los
 actos asistenciales analizados. Realizado el informe de auditora de caso, se
elevar el mismo a la autoridad administrativa solicitante (Responsable de la
Oficina de Calidad), quien luego de revisarlo lo eleva al Director de
Establecimiento.

2.-METODOLOGA

A. AUDITORIA DE CASO

1. Hicimos una visita al establecimiento de salud HOSPITAL

REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO
2. Solicitamos la historia clnica de la paciente Mara Celinda
Abanto Rosales.
3. Identificamos y anotamos los datos importantes de la historia
clnica para el correcto desarrollo de nuestra auditoria de caso.
4. Se hizo una comparacin de lo encontrado en la historia clnica
con lo que dictaba la normativa y guas de prctica clnica.

3.-MATERIALES

Lapiceros, lpices y plumones

Normas tcnicas
Libros
Computadoras
Cuadernos, apuntes
Historia Clnica

4.- RESULTADOS

A.HISTORIA CLNICA

1. FECHAS:
Fecha de admisin al servicio: 20/07/2016 20:09hrs
Fecha de egreso del servicio : 21/07/2016
2. FILIACION:
 Nombres y Apellidos: Mara Celinda Abanto Rosales
Edad: 33 aos Sexo: Femenino Raza:
Mestiza
Grado de instruccin: Iletrada
Lugar de nacimiento: Cajabamba
Fecha de nacimiento: 11/08/1983
Procedencia: Trujillo
Domicilio actual: Mz S Lt 3 Los Jazmines Villa
DNI: 41917919 Estado Civil: Conviviente
Telfono(s): Domicilio: - Centro de trabajo (otros): Su
casa

3. DATOS HOSPITALARIOS
Hospital: Hospital Regional Docente de Trujillo (HRDT)
Mdico a cargo: Mick Quispe Cuestas CMP: 40319 RNE:
20107
Departamento: Gineco- Obstetricia
Va de ingreso: Emergencia
Tipo de paciente: SIS

4. MOLESTIA (S) PRINCIPAL(ES):

Dolor en epigastrio tipo urente, que luego se torna opresivo.

Narracin:

Gestante de 33 aos de edad, iletrada domiciliada en Mz S Lt 3

Los Jazmines Villa, Trujillo, asignada al P.S. Vctor Raul con 3
controles, en los cuales, el ltimo present una P.A de 160/100
mmHg, con lo que exhortan a la paciente a realizar un descarte
de HTA, a lo cual la paciente nunca acude. Con antecedentes
de ginecobstetricia: ltimo periodo menstrual (UPM): 23/11/15,
con altura uterina de 30cm, y con 3 gestaciones anteriores,
todas vaginales, con 3 hijos vivos, ninguno fallecido; su ltimo
parto fue el 30/12/13.
El da de la hospitalizacin, la paciente refiere que en el
transcurso de la tarde present un dolor en el epigastrio tipo
quemazn irradiado a regin dorsal, pero que despus se torn
opresivo, que no se modifica al cambio de posicin. Presenta
sudoracin excesiva. AMEG, AMEH.
Ap. Respiratorio: Sin Alteraciones Ap. Cardiovascular:
Sin alteraciones
5. DX DE INGRESO

1. E.U. de 34 semanas, 6 das.

2. Preclampsia Severa.
3. Sndrome de HELLP.
6. DX FINAL

DX PRINCIPAL : - Preclampsia Severa

- Sndrome de HELLP
DX SECUNDARIO : - Parto por cesrea.

7. EVOLUCIN
20/07/16 22:50 hrs: (MEDICINA B 210-B)
MEG, ventilacin mecnica y soporte vasopresor con
norepinefrina e inotrpico Dopamina.
P.A: 0/0 mmHg FC: 104lpm FR: 18rpm
Neurolgico: Pupilas midriticas 8mm arreactivas, reflejo
corneal ausente, reflejo nauseoso ausente, Test de Atropina no
reactivo, Test de Apnea no reactivo. Glasgow 3 puntos.
Dx: Probable Muerte Cerebral

8. COMPLICACIONES
1. Rotura Heptica
2. Shock Hipovolmico
3. CID
4. Shock Multifactorial
9. OPERACIONES
1. Cesrea
Mdico a cargo: Dr. Mick Quispe
2. Laparotoma Exploratoria
Mdico a cargo: Dr. Salazar
3. Taponamiento heptico
Mdico a cargo: Dr. Salazar
10. CONDICIN DE ALTA : Fallecido
11. CAUSA DE MUERTE:
1. Shock Hipovolmico
2. Rotura Heptica
3. Preclampsia severa
12. TIPO DE ALTA: Indicacin Mdica
13. INFORMACIN NACIMIENTO Y MUERTE FETAL /
PERINATAL:
Primero vivo de sexo masculino de 1850 gramos, con 41 cm de
altura y 35 semanas. Fecha de nacimiento: 20/07/16
B.PLAN DE AUDITORIA

AUDITORA DE CASO: MUERTE MATERNA

INTRODUCCIN

En los ltimos aos en el pas han sucedido hechos que afectaron

la integridad de casi todas las instituciones, han afectado en igual
medida la estructura, las funciones y la capacidad de respuesta del
Sector Salud a las necesidades de la poblacin. Se presenta ante
ello, la oportunidad de analizar esta situacin en el pas por su
magnitud y profundidad, a travs de la observacin de la
conduccin del proceso de atencin de la salud de las personas
para que por medio de ello, reconfigurar un nuevo modelo para la
conduccin y organizacin de los distintos procesos para la
resolucin de problemas de salud.

La propuesta de Auditora en Salud parte del supuesto que sin una

evaluacin permanente del qu se hace? y el cmo se hace?
junto a la identificacin de la manera como se est atendiendo a
las personas, el nivel de calidad y el grado de excelencia con que
se viene trabajando; estos procesos no podrn ser conocidos y
menos an mejorados.

Es por ello que bajo esta necesidad de realizar una correcta

atencin del paciente el sistema de Gestin en el Per tiene como
uno de sus componentes la Garanta y Mejoramiento, que
encuentra como una de sus herramientas La AUDITORIA DE
CASOS, la cual es aquella que por su implicancia en las polticas de
la organizacin, su carcter legal, en mrito a los reclamos, quejas
y/o denuncias presentadas, su complejidad requieren un manejo
especial que obliga a la participacin de diferentes especialidades
asistenciales, incluyendo muchas veces funciones operativo -
administrativas del establecimiento de salud.

La participacin de los integrantes en este tipo de auditora se

fundamenta en el anlisis de la Historia Clnica y sus anexos, y en
el 10 consenso tcnico-cientfico basado en el conocimiento
acadmico y legal que regula el trabajo profesional. Puede requerir
el manejo de cargos y descargos por quienes participaron en el
proceso de atencin. El resultado final de la Auditoria de Caso se
emite en un Informe denominado Informe de Auditoria de Caso.

FINALIDAD

Fortalecer los estndares de calidad, contribuyendo a mejorar el

desempeo de los profesionales de la salud en la prestacin de la
atencin en el Hospital Regional Docente de Trujillo, TRUJILLO-
CUIDAD.

OBJETIVOS

OBEJTIVO GENERAL:

Identificar irregularidades y disfunciones en el manejo de la

paciente a travs de una revisin sistemtica y detallada, con el
fin de mejorar la calidad de atencin.

OBJETIVOS ESPECFICOS:

1. Evaluar la historia clnica emergencia y hospitalizacin.

2. Identificar al cuerpo mdico de la atencin.
3. Evaluacin de los actos asistenciales.
BASE LEGAL

Norma Tcnica. NTS N 029 - MINSA/DIGEPRES. V.02 "NORMA

TCNICA DE SALUD DE AUDITORA DE LA CALIDAD DE LA
ATENCIN EN SALUD"
Aplicacin de la Directiva Administrativa de Auditora Mdica de
Caso NT N123-MINSA/DGSP
Lectura de la Norma Tcnica de Historia Clnica de los
Establecimientos del Sector Salud NT N022-MINSA/DGSP-V.02
Ley N 26842, ley General de Salud
Ley que establece los derechos de los usuarios de los servicios
de salud Ley N 29414
Cdigo de tica del Colegio Mdico del Per
Cdigo de tica y deontologa del Colegio de Obstetras
Norma Tcnica de referencia y contrareferencia
Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento
de la Ley 29344, Ley Marco de Aseguramiento Universal en
Salud.
Decreto Supremo N 020-2014-SA, que aprueba el Texto nico
Ordenado de la Ley N 29344, Ley Marco de Aseguramiento
Universal en Salud. Resolucin Ministerial N 695-2006/MINSA.
Guas de prctica clnica para la atencin de las emergencias
obsttricas segn nivel de capacidad resolutiva.
Resolucin Ministerial N 487-2010/MINSA. Atenciones
obsttricas

AMBITO DE APLICACIN

El Presente Plan de Auditoria de caso es de aplicacin en el

Hospital Regional Docente de Trujillo- CUIDAD.

ACTIVIDADES

- ACTVIDAD 01:

Solicitud de informes sobre auditorias anteriores en HRDT.

- ACTIVIDAD 02:

Revisin de los documentos a auditar.

- ACIVIDAD 03:
 Comunicado a los involucrados (cuerpo mdico identificado)
en la atencin para su descargo correspondiente.

- ACTIVIDAD 04:

Programar las reuniones con la administracin.

- ACTIVIDAD 05:

Diligencias de descargos presentados.

- APELLIDOS Y CARGO DE
NORMBRES AUDITOR
Len Cabanillas, Katty JEFE DEL COMIT
Valdez Esquivel, Max SECRETARIO
Franchi Moncada VOCAL 1
Quiposcao Solano, Erika VOCAL 2
Santa Cruz Obeso Mireya PERITO
ACTIVIDAD 06:

Elaboracin de Informe preliminar.

- ACTIVIDAD 07:

Revisin y presentacin del informe final.

CRITERIOS DE SELECCIN Y CARACTERSTICAS DE A

MUESTRA

De acuerdo a la NT N 029, se solicitar la documentacin

necesaria as como la copia fedateada de la Historia Clnica del
paciente motivo de la auditoria, la cual debe estar debidamente
ordenada, foliada, a la cual se le colocar su correspondiente
codificacin.

COMIT DE AUDITORA
ANEXOS

ANEXO 01: Cronograma de Actividades

 ANEXOS 01:

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Acciones Fecha Producto

Solicitud de informes 31-10-2016
Revisin de auditoras anteriores
sobre auditorias al
en relacin al presente caso.
anteriores en HRDT. 04-11-2016
07-11-2016
Revisin de los Observaciones de los documentos
al
documentos a auditar. brindados sobre el caso a auditar.
11-11-2016
Comunicado a los
involucrados (cuerpo
mdico identificado) Entrega del comunicado registrado
14-11-2016
en la atencin para su en cuaderno de cargos.
descargo
correspondiente
14-11-2016 Las reuniones con la
Programar las
Y administracin sern dos, una al
reuniones con la
31-11- principio de la auditoria y otra al
administracin
2016 finalizar la misma
15-11-2016
Diligencias de
al Respuesta a descargos
descargos presentados
18-11-2016
Elaboracin de Informe
21-11-2016 Evaluacin del informe preliminar
preliminar
Revisin y presentacin
30-11-2016 Informe final de Auditoria
del informe final
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5.- DISCUSIN

Al informe presentado observamos que en esta Auditoria de Caso de

muerte materna, donde evaluamos el caso anterior de acuerdo a los
estndares de calidad donde podremos identificar y mejorar ciertas
brechas que van a existir de acuerdo a la atencin de salud.
Entonces observamos que esta auditora de caso, va a implicar
polticas de organizacin y tambin cuenta con el carcter legal que
ya antes esta mencionado por el cual se pude realizar denuncias
pertinentes.

Priorizando una correcta atencin a la paciente garantizando la

calidad y comprobando que todos los procedimientos realizados
deban estar de acuerdo a ciertas guas, ligados a protocolos de
atencin necesarios para poder emplear lo que se requiere en la
gua. Se trata de verificar que el trato a la paciente, cuente con los
requisitos de las guas para una mejora de su salud, atendiendo a
todas sus necesidades que requiera su sintomatologa.

Se sabe que las prevalencias de muerte materna son altas, la

explicacin de eso puede ser debido a la mala atencin y mal
cuidado a la paciente, por ello se quiere alcanzar mejorar en la
auditoria para que as puede haber buenos resultados.

6.-CONCLUSIONES

1.- Las auditoras de caso son investigaciones que tienen como

objetivo la mejora de los procesos de atencin, pero estas acciones
estn en base a la aplicacin del mtodo cientfico. Con lo cual, la
primera accin que debemos tener es la observacin de un caso en
especial, por lo cual se tom el caso de una muerte materna.
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2.- A partir de la seleccin de esta historia clnica, se puede realizar

la planeacin de una auditora de caso, donde se organiz un
comit a cargo y se gener un cronograma de actividades para la
realizacin de esta auditora.

7.-REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de

Servicios de Salud. Norma Tcnica de Salud: Categoras de
establecimientos del sector salud. NTS N 21 MINSA/DGSP-V.03
(2004) [Revisado el 14/09/16]. Disponible en lnea:
http://www.minsa.gob.pe/dgiem/infraestructura/web_di/normas/nt-
0021-documento%20oficial%20categorizacion.pdf
2. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de
Servicios de Salud. Norma Tcnica del Sistema de Referencia y
Contrarreferencia de los Establecimientos del Ministerio de Salud.
NT N 018- MINSA/ DGSP. V.01. 2004. [Revisado el 14/09/16].
Disponible en lnea:
http://www.minsa.gob.pe/dgiem/infraestructura/web_di/normas/nt-
0021-documento%20oficial%20categorizacion.pdf
3. Ministerio de Transportes. Modelo de Reglamento Interno de
Seguridad y Salud en el Trabajo. Disponible en:
http://www.mintra.gob.pe/archivos/file/CNSST/anexo2_rm050-
2013.pdf
4. Direccin General de Salud de las Personas. Direccin Ejecutiva de
Servicios de Salud. Norma Tcnica de Salud: Categoras de
establecimientos del sector salud. NTS N" 021-MINSA/DGSP-V.03 .
2011 [Revisado el 14/09/16]. Disponible en lnea:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2012/RM546_2011_MINSA.p
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