Hipertiroidismul, adesea numit tiroida hiperactiva si, uneori, hipertiroidie , este o afectiune in

care glanda tiroida produce si secreta cantitati excesive de hormoni tiroidieni. Pentru a combate acest
dezechilibru hormonal,In urma cu mai bine de 50 de ani au fost introduse in terapeutica medicamentele
antitiroidiene de sinteza , derivati de tioamida precum : metimazol, carbimazol, propiltiouracil ,
medicamente foarte eficiente si astazi . Majoritatea pacienilor tolereaz bine tratamentul, dar unii pot
dezvolta efecte secundare care pot pune viaa n pericol. Cel mai frecvent efect advers este o erupie
cutanat maculopapular, nsoit de febr, iar foarte rar pot aparea agranulocitoza, anemia aplastica sau
hepatita colestatic
Agranulocitoza si hepatita colestatica au fost reliefate in cazul unei doamne de 45 de ani care s-a
prezentat la serviciului de urgen in stare semi-contient. Avea pielea albstruie, durere la nivelul
hipocondrului drept si febra de grad nalt . Pacienta fusese diagnosticata cu hipertiroidism acum 6
saptamani , cand I s a prescris tratament cu Carbimazol (30 mg / zi). Investigatiile care I s au facut
pacientei in stare semi- constienta au descoperit o hepatomegalie severa( ficat marit de 16 cm ),
transaminaze crescute , cu scaderea brusca si severa a globulelor albe , fapte ce I au condus pe medici sa
constate , dupa zeci de teste de sange si investigatii medical , un diagnostic al hepatitei colestatice indusa
de carbamizol cu agranulocitoza .

Deoarece carbamazolul a fost medicamentul responsabil pentru statutul actual al pacientului,

acesta a fost ntrerupt i a fost tratat cu ceftriaxon IV si Cloxacilin oral Starea ei sa mbuntit
dramatic n decurs de trei zile de la oprirea administraiei Carbimazol. Imaginea sngelui a revenit la
intervalul normal. La sfritul celor apte zile s-a observat o mbuntire semnificativ a parametrilor de
laborator.

Asadar, medicamentele antithiroidiene sunt asociate cu o varietate de efecte secundare minore, precum i
cu risc vital ,complicaii amenintoare sau chiar letale cum ar fi insuficiena hepatic sever i toxicitatea
mduvei osoase Agranulocitoza (un numr absolut de granulocite mai mic de 500 pe milimetru cubi) este
cel mai temut efect secundar al terapiei cu medicamente antitiroidiene care apare la 0,3-0,6% dintre
pacieni. Aceast reacie este rapid reversibil atunci cnd se ntrerupe administrarea medicamentului, iar
tratamentul cu antibiotice poate fi eficient in caz de infectii. Cea mai mare parte a agranulocitozelor
provocate de anticorpi se ntmpl n primele 90 de zile de la administrarea medicamentelor
antitiroidiene.Cu toate acestea, aceast complicaie poate aprea chiar i dup un an sau mai mult dup
nceperea tratamentului. Unele, dar nu toate, studii au sugerat c riscul de agranulocitoz este mai mare la
pacienii mai n vrst i c au o rat mai mare de deces

Este important ca agranulocitoza Lonoue unau s se poat dezvolta dup un curs antecedent de terapie
medicamentoas, o constatare important deoarece reluarea expunerii la medicament apare frecvent
atunci cnd pacienii au recadere i se supun unui al doilea ciclu de terapie antitiroidian [1] , Dei
agranulocitoza indus de carbimazol este mai frecvent n rndul pacienilor cu vrsta peste 40 de ani.

Pacienii cu Dendulescu Madalna de peste 40 de ani i rari n rndul pacienilor care primesc doza mai
mic de 30 g pe zi, aceasta poate s apar indiferent de vrsta dozei sau de durata tratamentului n cazurile
cunoscute sugereaz c vrsta mai mare a pacientului i doza mai mare de Medicamentele sunt actori de
risc pentru agranulocitoz i leziuni colestatice. [4] Sunt cunoscute ambele clase de ageni antitiroidieni,
Propyltiouracil i Carbimazol

Dedulescu Madalina X, ambele clase, antilnyrola ageni, Propylthiouracil i Carbimazol, sunt cunoscute rareori
ca provocnd disfuncii hepatice, care se numr printre numrul mic al efectelor lor toxice idiosincratice.
Estimrile privind frecvena acestei afeciuni sunt imprecise, dar variaz probabil ntre 0,1 i 0,2% . [1]
Medicamentele anti-tiroide au patternuri distincte de leziuni hepatice: Propiltiouracil are efecte toxice
hepatocelulare i schimbri colestatice

Edulescu Madalina efecte toxice celulare i modificri colestatice sunt observate n cazul metimazonului i
carbimazului 13 Aceste modificri ale ficatului imprevizibile apar probabil datorit hipersensibilitii. Pot
exista reacii imune legate de medicament, n special deoarece sa demonstrat c limfocitele sensibilizate pot
produce un factor colestatic asupra stimulrii cu antigenul.

Dedulescu Madalina Sdoul 16 a studiat 236 de pacieni hipertiroidieni tratai cu carbimazol din 1986 pn
n 1992 i a constatat c numai doi pacieni au avut colestaz doi pacieni prezentnd o neutropenie uoar
sau sever. Eigtved i colab 17] a observat 476 de pacieni hipertiroidieni tratai cu efecte adverse ca NE

Deducescu Madalina tm x simptome care au condus la ntreruperea tratamentului, a fost de 8% pentru

carbimazol Nu s-au raportat cazuri de agranulocitoz. n concluzie, pn la aceast dat au fost documentate
doar o mn de cazuri n ure, unde un pacient care ia tratamentul cu Carbimazol dezvolt hepatit acut
colestatic , 15) [6] [8 pg) agranulocitoz [3], [4], [6] [10 sau colestatic acut NEAF

Dedulescu Madalina x riepatit ntre agranulocitoz vvitm. [2] Cheia pentru a diagnostica aceste reacii
adverse rare const n meninerea unui indice ridicat de suspiciune clinic, prin istoric i examen clinic i
efectuarea unor investigaii adecvate de laborator. Cazul nostru este un astfel de punct la necesitatea de a nu
arata peste astfel de efecte secundare, dei rare! Medicamentele antitiroidiene sunt neltor de uor de utilizat,
dar din cauza variabilitii n

Dedulescu Madalina x arata astfel de efecte secundare, dei rare! Medicamentele antitiroidiene sunt neltor
de uor de utilizat, dar din cauza variabilitii rspunsului pacienilor i potenialelor efecte secundare grave,
toi clinicienii care prescriu medicamentele trebuie s aib cunotine de lucru despre farmacologia lor
complex. [1] Madali