TEMA 11.2.

TRYPANOSOMA
AMERICANO. TRYPANOSOMA CRUZI.
ENFERMEDAD DE CHAGAS.
1. INTRODUCCIN
Encuadrado en los Kinetoplstidos, el gnero Trypanosoma est compuesto por dos secciones:
Trypanosoma de la seccin salivara, se encuentran las formas infectantes en la saliva
(T.brucei)
- Trypanosoma (Trypanozoon) brucei brucei: Infecta bovinos
- Trypanosoma (Trypanozoon) brucei gambiense: Infecta humanos
- Trypanosoma (Trypanozoon) brucei rhodesiense: Infecta humanos
Trypanosoma de la seccin estercolaria, porque las formas infectantes estn en los
excrementos, heces o deyecciones del vector (T.cruzi). Se trata de parsitos heteroxenos
con ciclo biolgico indirecto, en el cual interviene un vector (un artrpodo hematfago.
Generalmente infectan a hospedadores vertebrados).

Trypanosoma (Schizotrupanium) cruzi fue descubierto por un mdico brasileo llamado Chagas.
La parasitosis se denomina enfermedad de Chagas o tripanosomosis americana.

Descubri tanto el agente causal como el vector, las chinches

voladoras. Estas chinches son de la familia Reduviidae. Los adultos,
machos y hembras, y los cinco estadios ninfales (de los huevos) son
hematfagos.

Sus hospedadores vertebrados pueden ser tanto el hombre, como

otros mamferos (animales domsticos, primates, carnvoros,
desdentados, roedores, quirpteros y marsupiales). Pueden vivir en
ambiente silvestre o en las viviendas (ambientes muy pauprrimos
chabolas: adheridos a la cal de las paredes) y reas circundantes.
- Variacin intraespecfica: diferentes grupos caracterizados
por el perfil isoenzimtico, pero la caracterizacin por
zimodema era insuficiente por lo que aplicando el anlisis molecular (ADNk y ADN
molecular) se reconocen dos lneas, de las cuales la 2 infecta al hombre.

2. MORFOLOGA
En T.cruzi se pueden observar tres formas: amastigote,
epimastigote y tripomastigote. Todas ellas poseen un
quinetoplasto.
En el HD se multiplica en forma de amastigote en el
interior de las clulas, aunque tambin puede
encontrarse como tripomastigote en sangre.
En el HI o vector, se encuentra en forma de
tripomastigote y epimastigote, segn las fases del ciclo.

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3. CICLO BIOLGICO
Es un ciclo biolgico indirecto, por lo que el parsito es heteroxeno.
El HD o vertebrado son hombre u otros mamferos (zoonosis) de pequeo tamao (primates,
carnvoros, roedores, quirpteros y marsupiales). El HI o invertebrado es un hemptero de la
familia Reduviidae y la subfamilia Triatominae, conocidos vulgarmente como chinches.

Las llamadas chinches besuconas son nocturnas, por lo que suelen acercarse por la noche a las
zonas expuestas de la piel. Succionan la sangre y defecan en la picadura, transmitiendo las
formas infectantes que son tripomastigotes metacclicos. Estos penetran en el orificio de la
picadura o discontinuidades cercanas de la piel, incluso pueden acceder por la mucosa ocular
para establecerse en el HD.
Una vez que acceden al interior de la piel, son capturados por clulas fagocticas del tejido
subcutneo y de los ganglios linfticos e interiorizados en el fagosoma, del que escapa
mediante unos mecanismos moleculares, antes de que se unan a los lisosomas y se formen los
fagolisosomas. El parsito sale de esta vacuola y en el citoplasma se transforma en un
amastigote, que se multiplica en la clula que se ha interiorizado por simetrogonia.
Antes de llenarse la clula de amastigotes y lisarse, el parsito se transforma en tripomastigote
para salir al medio, de modo que lisa la clula y se disemina va hemtica pudiendo volver a
entrar en otras clulas (los tripomastigotes en la sangre no se multiplican).
El parsito en sangre durar de 40 a 60 das, pero se ir estableciendo en diferentes clulas del
hospedador como macrfagos, clulas del sistema fagoctico mononuclear, fibras musculares,
cardiaco, lisas y clulas nerviosas. La presencia del parsito en estas clulas permanece toda la
vida, multiplicndose como amastigotes.
Si la clula se rompe habr nuevas infecciones en sangre. La carga parasitaria va disminuyendo.
Cuando el vector se alimenta infiere la sangre del HD, infectada de tripomastigotes, muy
abundantes en el periodo inicial del ciclo y mucho menos al final de este. Acceden al tubo
digestivo del vector y se transforman en epimastigotes, que se multiplican y migran al intestino
posterior transformndose en tripomastigotes metacclicos que no se multiplican y son la forma
infectante para el HD (8-21 das. La chinche permanecer infectada toda su vida).

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Infectan durante el sueo debido a la presencia de CO2 que emana durante la noche.
Tiene preferencia por zonas como las
comisuras, orificios de la nariz
Penetra primeramente un tripomastigote.
Este se transforma en un amastigote, se
reproduce y finalmente se convierte en
tripomastigote para salir fuera de la clula.
Dentro de sta se une a un fagolisosoma
que se adhiere a un lisosoma adquiriendo
una acidez, lo que le permite secretar una
sustancia que se intercala en la membrana
del fagolisosoma produciendo la lisis de
sta. El tripanosoma queda libre as en el
citoplasma del fagolisosoma.
La fusin de los lisosomas es esencial
para la retencin del parsito y su
cambio a amastigote.

Las CLULAS PARASITADAS van a ser:

Clulas del sistema mononuclear fagoctico; Fibras musculares estriadas (cardacas y
esquelticas); Fibras musculares lisas; Clulas nerviosas (gliales) formando pseudoquistes.

Pseudoquistes de amastigote en Tripomastigotes tpicos en sangre

msculo cardiaco. Fase crnica perifrica, esperando ser ingeridos
por la chinche

EPIDEMIOLOGA
Se conoce como tripanosomosis americana o enfermedad de Chagas.
Distribuda desde el sur de California hasta el sur de Amrica del Sur. Sin embargo, los
movimientos migratorios provocan que se diagnostique la enfermedad por todo el mundo. Est
considerada por la OMS una de las enfermedades desatendidas. Se
trata de una zoonosis, pues afecta a mamferos de pequeo tamao
que son reservorios idneos para mantener el ciclo del parsito y la
infeccin. Se mantiene en ciclos domsticos, prximo al hombre.
Los triatominos que intervienen en la transmisin pueden ser de
diferentes especies.
Ambiente silvestre: las chinches que no contactan con el
hombre, infectan a animales.
Ambiente urbano: Interviene el H.vertebrado. Tienen
preferencia por los animales domsticos y por el hombre.

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Son dos ciclos muy interconectados. El nexo de transmisin de la infeccin es la chinche, que es
el vector que transmite de animal a hombre, viceversa o entre hombres.

TRANSMISIN
o Ocurre principalmente por la picadura del vector: Triatoma, Rhodnius y Panstrongylus
siendo todos ellos hematfagos. Pasan por los estados de huevo, ninfa y adulto.
o Transmisin como vector: depredacin, lactancia, congnita
o Transmisin por coprofagia y canibalismo: entre las propias chinches
o Transmisin en ausencia de las chinches:
- Transfusiones sanguneas: sin medidas de control por el uso de las jeringas poda dar
lugar a una gran diseminacin, por lo que es obligatorio hacer controles a viajeros,
residentes, hijos o personas que hayan recibido sangre de alguien de esta zona.
- Trasplantes de rganos: el parsito invade rganos que pueden estar afectados.
- Congnita: transmisin vertical, va transplacentaria o transmamaria. De la madre al
feto durante el desarrollo (madres en fase aguda crnica en cualquiera de sus
gestaciones).

MANIFESTACIONES CLNICAS
Fase inicial: Lesin local en el sitio de inoculacin. Se produce un chacro, zona inflamada
y en el punto de la picadura de la chinche, llamada chagoma. Cuando la entrada del
parsito entra va conjuntiva (por rascado y luego contacto con el ojo) se produce la
inflamacin en el prpado llamado signo de Romaa.
Fase aguda: Duracin de 1-3 meses. Es sintomtica o asintomtica. La progresin solo
tiene lugar en el 5% de las personas infectadas. El 95% restante se es curada la costra y
ya.
Fase intermediada asintomtica: Sintomtica con o sin fase aguda.
Fase crnica: Despus de 20-30 aos de evolucin, el 30-50% de los infectados con o sin
fase aguda, padecen alteraciones importantes en el funcionamiento del corazn, tales
como una cardiomiopata, arritmias llegando incluso a una cardiomegalia. A su vez, se
destruyen los ndulos nerviosos (no recepcin de informacin) y se producen
alteraciones a su vez en el tubo digestivo.
En este estado crnico, los frmacos no actan y es intratable. Las personas estn
condenadas a la muerte. Como su patologa puede ocurra con o sin fase aguda, los
pacientes pueden llegar a este estado sin sntomas aparentes de la infeccin.

DIAGNSTICO
Los datos clnicos y epidemiolgicos en un rea endmica son subjetivos, pero hay que hacer un
diagnstico de laboratorio. Para legar a este:
Clnico: radiolgico, electrocardiograma (ECG)
Parasitolgico: adecuado en la fase aguda.
- Examen de sangre (ndulos linfticos): frotis teidos/gota gruesa.
- Cultivo (NNN)/ Inoculacin en animales. Diferencial con otros trypanosomtidos.
La concentracin de parsitos sanguneos es muy alta para poder observar un frotis. Por
ello, tambin se recurre a un cultivo, con el fin de que el parsito se multiplique.
En las reas endmicas se lleva a cabo una prueba de diagnstico diferencial.
Xenodiagnstico: Prueba del chipo Consiste en poder alimentar chinches sobre
pacientes susceptibles de tener la enfermedad. Las cinches que se cran en el laboratorio
son inoculadas en una extremidad sobre la persona que se le va a realizar el estudio,
con el fin de observar si la chinche pica y posee la enfermedad. Pasado un mes se
observan en las heces, para saber si esta persona estaba infectada o no.
La mayor sensibilidad se obtiene sobre PCR, sobre muestras de sangre o de tejido.

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 Inmunodiagnstico (en fase inaparente y crnica): La presencia de parsito es muy baja,
por lo que aparecen Ac. que se pueden inocular mediante distintas tcnicas y se
recomienda usar dos de ellas:
- Ac por IFI, AD (Ig M) / IFI, HAI, ELISA (Ig G)
- Ag por ELISA (orina)/ DOT-ELISA (suero)

TRATAMIENTO
Solo existen dos frmacos efectivos en el periodo inicial de la infeccin (si se completa), pero
tiene el inconveniente de que producen efectos secundarios como urticarias. Se administran
va oral durante periodos prolongados de tiempo, ya que si se abandona el tratamiento, la
infeccin no se erradica.
Eficacia en fase temprana.
Fase aguda:
- Nifurtimox: 3-4 tomas x 90-120 d)
- Benznidazo: 2 dosis x 30-90 d)
- Nuevos frmacos: Posaconazol, Fexinidazol: inhiben los esteroles y la segunda
interfiere con el Ca++ del parsito.
En la fase crnica podra enlentecer el desarrollo de la enfermedad cardiaca y favorecer
la evolucin.
Est contraindicado en embarazadas, por lo que si hay sospechas de infeccin se hace las
pruebas de diagnstico y se puede tratar previamente al embarazado (tratamiento
profilctico para el feto)
Fase crnica: tratamiento muy difcil, generalmente ineficaz.

Nota: En trasplantes de corazn, hay que inmunodeprimir al receptor para que pueda aceptar el
corazn y que no sea rechazado. Si se va a trasplantar un corazn infectado de Chagas, se puede
tratar primero al receptor para evitar que se contagie con el parsito y, seguidamente, se podra
aceptar el corazn del donante infectado, ya que interrumpes la diseminacin de la enfermedad
porque el parasito se encuentra en fase aguda.

PROFILAXIS
Lucha directa contra el vector: Insecticidas. Pinturas
Lucha indirecta: en los lugares de cra de las chinches
Contra los reservorios (vertebrados). Domsticos
Mejorar higiene y sanidad: vivienda: suelo, techo, paredes
Diagnstico, aislamiento y tratamiento de enfermos (Tratamiento en fase aguda)
Control de bebidas refrescantes contaminadas (Trasmisin oral)
Control de sangre (donantes): Transfusiones, trasplantes
No compartir jeringas: Drogadictos
Pjaros, reptiles y anfibios son refractarios a la infeccin, pero son una importante
fuente de alimento para los vectores.

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