ANEXO 5

CERTIFICADO DE ORIGEN Y DECLARACION DE ORIGEN

Seccin A: Certificado de Origen

Original

1. Nombre y Direccin del Exportador: Certificado No.:

CERTIFICADO DE ORIGEN
2. Nombre y Direccin del Productor, si es Formulario para TLC China-Per
conocido: Emitido en:____________
(Ver instrucciones al reverso)
3. Nombre y Direccin del Consignatario:

4. Medios de transporte y ruta (hasta donde se Solo para uso official:

conozca):

Fecha de Partida:

Buque/Vuelo/Tren/Vehculo No.
5. Observaciones:
Puerto de carga:

Puerto de descarga:

6. Item 7. Nmero y clase de 8. Cdigo 9. Criterio 10. Peso bruto, 11. Nmero y 12. Valor
del paquetes; descripcin de S.A. de Origen cantidad fecha de factura Facturado
artculo las mercancas (Cdigo a (Unidad de
Max seis dgitos) Cantidad) u
20) otras medidas
(litros , m3, etc.)

13Declaracin del exportador: 14Certificacin:

El abajo firmante declara por este medio, que la Sobre la base del control efectuado, se certifica por este medio
informacin arriba indicada y declaracin son correctas , que la informacin aqu sealada es correcta y que las
que todas las mercancas fueron producidos en: mercancas descritas cumplen con los requisitos de origen
especificados en el TLC China-Per.

Pas
y que cumplen con los requisitos de origen especificados
en el TLC para las mercancas exportadas a:

Lugar y fecha, firma y sello del funcionario autoridad

Pas de importacin certificadora

Lugar y fecha, firma del representante autorizado

 INSTRUCCIONES AL REVERSO

Certificado No.: Nmero correlativo del certificado de origen asignado por la entidad certificadora.
Campo 1: Indique el nombre legal completo y direccin (incluyendo pas) del exportador.
Campo 2: Indique el nombre legal completo y direccin (incluyendo pas) del productor. Si se incluyen ms de una mercanca
de un productor en el certificado, liste los productores adicionales, incluyendo sus nombres legales completos y
direccin (incluyendo pas). Si el exportador o el productor desean que la informacin sea confidencial, se acepta que
establezca Disponible a solicitud de la autoridad certificadora. Si el productor y el exportador es el mismo,
completar el campo con MISMO. Si el productor es desconocido, se acepta sealar DESCONOCIDO.
Campo 3: Indicar el nombre legal completo y direccin (incluyendo pas) del consignatario domiciliado en China o Per.
Campo 4: Complete los medios de transporte y la ruta y especifique la fecha de salida, el Nmero del vehculo de transporte,
puerto de carga y puerto de descarga.
Campo 5: Cualquier informacin adicional como el Nmero de Orden del Cliente, Nmero de la Carta de Crdito, etc. puede ser
incluido. Si la mercanca es facturada por un operador de un pas no Parte, se deber indicar en este campo el
nombre legal completo del operador del pas no Parte y el productor de las mercancas.
Campo 6: Indique el item del artculo, y no podr exceder de 20.
Campo 7: Se debe especificar el nmero y clase de paquetes. Proporcione una descripcin completa de cada mercanca. La
descripcin deber ser lo suficientemente detallada para permitir su identificacin por los funcionarios de la Aduanas
que examinen los productos, y para poder relacionarlo con la descripcin de las mercancas contenida en la factura y
en el Sistema Armonizado (S.A). Si las mercancas no estn empacadas, indicar A granel. Cuando la descripcin
de las mercancas finalice, aada *** (tres estrellas) o \ (lnea de trmino).
Campo 8: Para cada mercanca descrita en el campo 7, identifique los seis dgitos correspondientes a la clasificacin
arancelaria del S.A.
Campo 9: El exportador debe indicar en el Campo 9 el criterio de origen, en base al cual solicita que sus mercancas califican
para trato arancelario preferencial, de acuerdo con lo indicado en el siguiente cuadro:

Criteria de Origen Inserte en Campo 9

La mercanca es totalmente obtenida o producida en el territorio de las Partes tal como se establece y se
define en el Artculo 3 (Mercancas Totalmente Obtenidas), incluyendo cuando se requiera as lo requiere WO
el Anexo 4 (Reglas Especficas de Origen).
La mercanca es producida enteramente en el territorio de las Partes, exclusivamente de materiales
originarios de conformidad con las disposiciones de la Seccin A (Reglas de Origen) del Captulo 3 WP
(Reglas de Origen y Procedimientos Relacionados con el Origen).

Criterio de Origen Inserte en Campo 9

La mercanca es producida en el territorio de las Partes, utilizando materiales no originarios que cumplen
con el cambio de clasificacin arancelaria, valor de contenido regional, requerimiento de proceso u otros
requisitos especificados en el Anexo 4 (Reglas Especficas de Origen), y la mercanca cumple todos los REO1
dems disposiciones de la Seccin A (Reglas de Origen) del Captulo 3 (Reglas de Origen y
Procedimientos Relacionados con el Origen).

Campo 10: En este campo debe indicarse el peso bruto en kilos. Otras unidades de medida e.g. como volumen o nmero de
artculos que indiquen cantidades exactas, pueden ser utilizadas cuando corresponda
Campo 11: En este campo se debe indicar el nmero y fecha de la factura. En el caso de que la mercanca sea facturada por
un operador de un pas no Parte y el nmero y fecha de la factura comercial se desconozca, se deber sealar en
este campo el nmero y fecha de la factura comercial original emitida en la Parte exportadora,.
Campo 12: En este campo se deber indicar el valor facturado. En el caso que una mercanca sea facturada por un operador
de un pas no Parte y el valor facturado sea desconocido, se deber indicar en este campo el valor facturado de la
factura comercial original.
Campo 13: El campo debe ser completado, firmado y fechado por el exportador.
Campo 14: El campo debe ser completado, firmado, fechado, y sellado por la persona autorizada de la autoridad certificadora.

1
Cuando la mercanca est sujeta a un requisito de valor de contenido regional (VCR) sealado en el Anexo 4 (Reglas Especficas de
Origen por Producto), indicar el porcentaje de VCR alcanzado en la produccin de la mercanca.

2
 Seccin B: Declaracin de Origen

Yo, ___________________________________________________________ siendo el

(nombre, cargo, y nombre legal y direccin de la empresa)

EXPORTADOR / PRODUCTOR / EXPORTADOR Y PRODUCTOR

(tache las que no aplica)

mediante la presente declara que las mercancas enumeradas en esta factura

___________________(insertar el nmero de la factura) son originarios de

CHINA / PERU
(tache las que no aplica)

en el sentido que cumplen con las reglas de origen requeridas por el Tratado de Libre
Comercio China-Per.

Firma: __________________________________________________

Fecha: __________________________________________________

Nmero de Registro del Exportador o Nmero de Identificacin de Impuestos:

_________________

Nota: Esta declaracin debe ser impresa y presentada como un documento separado
acompaando la factura comercial arriba mencionada. El nmero de artculos cubierto por
esta declaracin no debe exceder de 20.