Vol. 2 Nm.

2 Septiembre 2000

Prevencin del
Tabaquismo

SUMARIO
Editorial Revisiones
La evaluacin econmica de los programas Neurobiologa de la adiccin a nicotina.
de cesacin tabquica. Expectativas y futuro.
Estadios de cambio en la conducta de
Profesionales sanitarios y tabaquismo. fumar: Su relevancia en el tratamiento de
Haz lo que te digo... fumadores.
Intervenciones sobre tabaquismo en el
mundo laboral.
Originales
Los efectos del programa Construyendo Bibliografa comentada
Salud en la prevencin del consumo de
tabaco. Tema de actualidad
Deshabituacin tabquica e incremento Cartas al Director
ponderal. Noticias
El tabaquismo entre los trabajadores del
Hospital de Santa Marina, Bilbao:
Consumo y actitudes.

Con la colaboracin de
 Prevencin del
Vol. 2 Nm. 2
Tabaquismo
Septiembre 2000
REA DE TABAQUISMO DE LA SOCIEDAD ESPAOLA DE NEUMOLOGA Y CIRUGA TORCICA (SEPAR)
Presidente: S. Solano Reina Vocales:
Secretaria: S. Florez Martn
PREVENCIN DEL TABAQUISMO
Director J.M. Carreras Castelet (Madrid)
C.A. Jimnez Ruiz F. Carrin Valero (Valencia)
T. Casamitja Sot (Gerona)
Director Adjunto J.M. Cataln Sesma (Madrid)
M. Barrueco Ferrero L. Clemente Jimnez (Zaragoza)
R. Crdoba Garca (Zaragoza)
Comit de Redaccin V. de la Serna (Madrid)
J.I. de Granda Orive J. Dels Amat (Barcelona)
I. Hernndez Del Rey J.L. Daz-Maroto Muoz (Guadalajara)
J.J. Lorza Blasco C. Escudero Bueno (Oviedo)
P.J. Romero Palacios K.O. Fargerstrn (Suecia)
S. Solano Reina C. Fernndez Alonso (Valladolid)
D. Flores Cerdn (Madrid)
Coordinacin Editorial S. Flrez Martn (Madrid)
C. Mndez Dez J. Francisco Polledo (Madrid)
M.A. Ruiz-Cobos P. Freour (Francia)
J.F. Garca Gutirrez (Granada)
Comit Cientfico A. Garca Hidalgo (Cdiz)
J.R. Aguirre Martn-Gil (Madrid) A. Garca Merino (Madrid)
B. Alonso de la Iglesia (S. de Compostela) E. Gil Lpez (Madrid)
F. lvarez de Toledo (Oviedo) J.M. Gonzlez de Vega (Granada)
F. lvarez Gutirrez (Sevilla) J. Gonzlez Quintana (Barcelona)
J.L. lvarez-Sala Walther (Madrid) P. Hajek (Reino Unido)
F.J. Ayesta Ayesta (Santander) J.E. Henningfield (EEUU)
J.R. Banegas Banegas (Madrid) M. Hernndez Mezquita (Salamanca)
J. Bartol Nieto (Salamanca) M.P. Jimnez Santolaya (Logroo)
E. Becoa Iglesias (Santiago de Compostela) A. Khalaf (Castelln)
J. Bonald de Falgas (Barcelona) T. Kozak (R. Checa)
Q. Cabra Soler (Barcelona) M. Kunze (Austria)
J.R. Calvo (Las Palmas) V. Lpez Garca-Aranda (Sevilla)
O. Cardoso (Portugal) J.C. March Cerd (Granada)
Edita: Ediciones Ergon, S.A. N ejemplares: 30.000
C/ Arboleda, 1 - 28220 Majadahonda (Madrid) ISSN: 1576-1959
Tel. 91-636 29 30 - Fax 91-636 29 31 Depsito Legal: M-9807-2000
ergon@ergon.es Impreso en papel libre de cido
M. Barrueco Ferrero
I. Hernndez Del Rey
J.J. Lorza Blasco
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M. Martn Baranera (Barcelona)
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H. Pardell Alenta (Barcelona)
S. Prez Castellanos (S. de Compostela)
A. Prez Trulln (Zaragoza)
M.A. Planchuelo Santos (Madrid)
A. Ramos Pinedo (Ciudad Real)
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E. Salt i Cerezuela ( Barcelona)
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L. Snchez Agudo (Madrid)
J. Snchez Martos (Madrid)
R. Snchez Ocaa (Madrid)
V. Sobradillo Pea (Bilbao)
J. Toledo Pallars (Zaragoza)
P. Tonnensen (Dinamarca)
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F. Valladares (Madrid)
A. Vega Fuente (San Sebastin)
H. Verea Hernando (La Corua)
J.L. Viejo Bauelos (Burgos)
J. R. Villalb i Hereter (Barcelona)
Con la colaboracin de
 Prevencin del
Vol. 2 Nm. 2
Tabaquismo
Septiembre 2000

SUMARIO
EDITORIAL
75 La evaluacin econmica de los programas de cesacin tabquica. Expectativas y futuro.
J. Bartol Nieto

77 Profesionales sanitarios y tabaquismo. M. Barrueco Ferrero

79 Haz lo que te digo... F. Valladares

ORIGINALES
81 Los efectos del programa Construyendo Salud en la prevencin del consumo de tabaco.
J.A. Gmez Fraguela, M. Luengo Martn, E. Romero Trianes

89 Deshabituacin tabquica e incremento ponderal. M. Torrecilla Garca, M. Martn

Temprano, B. Moreno de Vega, D. Plaza Martn, M.A. Hernndez Mezquita, M. Barrueco
Ferrero

95 El tabaquismo entre los trabajadores del Hospital de Santa Marina, Bilbao: Consumo y
actitudes. E. Ruiz de Gordejuela, J.J. Lorza, A. Urresti

REVISIONES
101 Neurobiologa de la adiccin a nicotina. J.A. Mic, M.R. Moreno Brea, A. Roca Vinardell,
M.O. Rojas Corrales, A. Ortega Alvaro

106 Estadios de cambio en la conducta de fumar: Su relevancia en el tratamiento de fumadores.

E. Becoa Iglesias

113 Intervenciones sobre tabaquismo en el mundo laboral. I. Nern, D. Guilln, A. Ms,

A. Gonzlez, A. Gracia

121 BIBLIOGRAFA COMENTADA

127 TEMA DE ACTUALIDAD

129 CARTAS AL DIRECTOR

135 NOTICIAS
 Prevencin del
Vol. 2 Nm. 2
Tabaquismo
September 2000

SUMMARY
EDITORIAL
75 The economic evaluation of the giving up smoking programs. Expectations and future.
J. Bartol Nieto

77 Health care professionals and smoking. M. Barrueco Ferrero

79 Do what I say ... F. Valladares

ORIGINALS
81 The effects of the Building up Health program in the prevention of smoking.
J.A. Gmez Fraguela, M. Luengo Martn, E. Romero Trianes

89 Breaking the smoking habit and weight increase. M. Torrecilla Garca, M. Martn
Temprano, B. Moreno de Vega, D. Plaza Martn, M.A. Hernndez Mezquita,
M. Barrueco Ferrero

95 Smoking among workers of the Hospital of Santa Marina, Bilbao: Consumption and
attitudes. E. Ruiz de Gordejuela, J.J. Lorza, A. Urresti

REVIEWS
101 Neurobiology of nicotine addiction. J.A. Mic, M.R. Moreno Brea, A. Roca Vinardell,
M.O. Rojas Corrales, A. Ortega Alvaro

106 Smoking behavior change stages: Its relevance in the treatment of smokers.
E. Becoa Iglesias

113 Interventions on smoking in the working world. I. Nern, D. Guilln, A. Ms,

A. Gonzlez, A. Gracia

121 COMMENTED BIBLIOGRAPHY

127 STATE OF THE ARTS

129 LETTERS TO THE EDITOR

135 NEWS
EDITORIAL
La evaluacin econmica de los programas de cesacin tabquica.
Expectativas y futuro
J. Bartol Nieto
Servicio de Evaluacin y Control de Gestin. Hospital Universitario de Salamanca.
Clsicamente, la evaluacin clnica tradicional ha con-
sistido en comparar los efectos beneficiosos y perjudicia-
les de un determinado procedimiento o frmaco frente a
otro, aceptando su valor intrnseco slo cuando las venta-
jas son suficientemente importantes para compensar la sus-
titucin del comparado. Sin embargo, esta forma de pro-
ceder est en crisis debido a la aceptacin por los Estados
de la limitacin de los recursos sanitarios, por lo que cada
da resulta ms importante considerar otro tipo de factores,
tales como, el coste, la poblacin beneficiaria o el impac-
to tecnolgico. La introduccin de estos factores ha dado
lugar a la incorporacin de la evaluacin econmica como
un elemento imprescindible en la evaluacin de las tecno-
logas sanitarias, entendiendo por tales los medicamentos,
instrumentos y procedimientos mdicos y quirrgicos uti-
lizados en la atencin sanitaria, as como los sistemas orga-
nizativos y de soporte en los que se provee dicha atencin1.
Para poder avanzar en la evaluacin como instrumento
orientador de la toma de decisiones en el mbito sanita-
rio, es preciso distinguir tres conceptos: eficacia, efectivi-
dad y eficiencia. La eficacia refleja los beneficios de una
determinada tecnologa sanitaria en condiciones ideales,
que concurren habitualmente en el entorno de un ensayo
clnico. Cuando lo que se mide son los beneficios obser-
vados en la prctica clnica, hablamos de efectividad; y si
consideramos sus costes, entramos en el terreno de la eficien-
cia. Es en este ltimo campo donde la economa de la salud
pone a disposicin de las tecnologas sanitarias sus ins-
Correspondencia: Dr. Jess Bartol Nieto. Servicio de Evaluacin y
Control de Gestin. Hospital Universitario de Salamanca
Paseo de San Vicente, 58-182. 37007 Salamanca
Correo electrnico: jbartol@inicia.es
Recibido: Mayo 2000. Aceptado: Junio 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 75-76]
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
trumentos de anlisis, conocidos como: coste-beneficio,
coste-efectividad, coste-utilidad y minimizacin de costes.
La distincin entre ellos viene determinada por la medi-
cin de los resultados. As, mientras que el anlisis coste-
beneficio mide sus resultados en unidades monetarias, el
coste-efectividad utiliza unidades clnicas habituales o uni-
dades fsicas como, por ejemplo, la presin arterial o la tasa
de mortalidad, entre otros. Por el contrario, el anlisis coste-
utilidad trata de utilizar una medida que sintetice los bene-
ficios de las diferentes alternativas mediante un valor que
el paciente da para poder continuar realizando sus activi-
dades normales, puntuando cada actividad en forma de satis-
faccin (o utilidad)2,3. La medida habitualmente utilizada
son los aos de vida ajustados por calidad (AVAC o qua-
lity adjusted life year [QUALY], que se obtiene mediante
escalas que valoran la salud total con la puntuacin mxi-
ma (1), la muerte con la puntuacin mnima (0) y los aspec-
tos considerados por los pacientes como peores que la muer-
te con puntuaciones negativas.
No cabe duda de que todas estas escalas que intentan
analizar la calidad de vida estn sometidas a duras crti-
cas debido a la ausencia de una definicin clara del esta-
do de bienestar y a que el concepto de calidad de vida es
muy abstracto y complejo por comprender diversas reas
que van desde la entera satisfaccin personal a la autoes-
tima4. Sin embargo, son ampliamente utilizadas en los estu-
dios de coste-efectividad por su perfil de seguridad y la
adaptabilidad a los objetivos previstos.
En el campo de la prevencin del tabaquismo y su aten-
cin social se han realizado importantes aportaciones a este
tipo de estudios. En el metaanlisis realizado por Parrot5 para
la elaboracin de la Gua de National Health Service (NHS)
para profesionales sanitarios sobre cesacin tabquica6, se
recogen hasta 23 estudios de ACE realizados entre 1985 y
1997 en UK, EE.UU., Canad y Holanda. Existen, adems,
75
otros trabajos sobre el impacto de las campaas publicitarias
institucionales en la poblacin general7,8. Esta realidad inter-
nacional contrasta con el desalentador panorama que encon-
tramos en las publicaciones en lengua espaola, en donde
son escasos los trabajos referidos a este tema9,10.
Es, por lo tanto, un reto para comunidad cientfica que
trabaja en la atencin y prevencin del tabaquismo realizar
estudios de coste-efectividad y coste-utilidad que sirvan
para demostrar la utilidad de estas actuaciones. Para ello es
necesario comenzar a utilizar y mejorar esta metodologa
incorporando escalas de medida de perfiles de salud o de
utilidad, como la Rosser y Kind, o la Quality of Well-Being
Scale o el EuroQol, adaptadas a la cultura espaola. A pesar
de tener problemas metodolgicos no resueltos11, sin duda,
el clculo del AVAC es esencial en este tipo de estudios y
su utilizacin en la construccin de indicadores coste-efec-
tividad/utilidad ofrece un adelanto sustancial en la conse-
cucin de una evidencia sistemticamente escasa. La correc-
ta utilizacin de esta metodologa contribuir a una pro-
gresiva mejora de la calidad de este tipo de estudios y en
definitiva a que la toma de decisiones est basada en con-
clusiones cada da ms vlidas, racionales y prcticas.
BIBLIOGRAFA
1. Banta HD, Thacker SB. The case for reassessment of health care
technology. Once is not enough. JAMA 1990; 264: 235-40.
76 La evaluacin econmica de los programas de cesacin tabquica. Expectativas y futuro. J. Bartol Nieto
2. Torrance GW. Utility approach to measuring health-related qua-
lity of life. J Chron Dis 1987: 1987 40: 593-600
3. Feeny D, Labelle R. Torrance GW. Integrating economic eva-
luation and quality of life assessment. En: Spilker B, editor. Qua-
lity of life assessment in clinical trials. NuevaYork: Raven; 1990.
p. 71-83.
4. Bowling A. La medida de la Salud. Revisin de las escalas de
la calidad de vida. Barcelona: Masson; 1994.
5. Parrott S, Godfrey Ch, Raw M, West R, McNeil A. Guidance
for commissioners on the cost-effectiveness of smoking cessa-
tion intervention for the health care system. Torax 1998; 53: S1-
S39.
6. Raw M, McNill A, West R. Smoking cessation guidelines for
health professionals: a guide to effective smoking cessation inter-
ventions for the health care system. Torax 1988; 53: S1-S19.
7. Pierce JP, Dwyer T, Frape G, et al. Evaluation of de Sydney Quit
for life anti-smoking campaign. Medical Journal of Australia
1986; 144: 341.
8. Puska P, Koskelia K, McAlister A, et al. A comprehensive tele-
vision smoking cessation program in Finland: Background, prin-
ciples, implementation and evaluation. International Journal of
Health Education 1979; 18: 7.
9. Plans P, Navas E, Tarn A, Rodrguez G, Gal N, Gayta R, Taber-
ner JL, Salleras L. Coste-efectividad de los mtodos de cesacin
tabquica. Med Clin 1995; 104: 49-53.
10. Rovira J. Escribano M. Estimacin del impacto econmico a
largo plazo de una reduccin del consumo de tabaco. Madrid:
Ministerio de Sanidad y Consumo; 1989.
11. Loomes G, McKenzie L. The use of QUALYs in health care
decision making. Soc Sci Med 1986; 28: 299-308.
EDITORIAL
Profesionales sanitarios y tabaquismo
M. Barrueco Ferrero
Servicio de Neumologa. Hospital Universitario. Salamanca
En el nmero anterior de Prevencin del Tabaquismo
se publica un excelente artculo de Enrique Gil y cols.1 titu-
lado Prevalencia Del Consumo de Tabaco en los Profe-
sionales Sanitarios del Insalud 1998, Espaa. Los resul-
tados aportados por los autores confirman los encontra-
dos por otros investigadores en estudios previos2-4, y los
publicados recientemente por Fernndez Ruiz y Sanchez
Bayle5, pero el extenso marco geogrfico, la amplia casus-
tica objeto de anlisis y el carcter oficial del mismo per-
mite establecer conclusiones mucho ms determinantes.
En primer lugar, aunque no por conocida resulta menos
llamativa la elevada prevalencia del tabaquismo entre los
profesionales sanitarios espaoles, que si bien ha descen-
dido considerablemente respecto de otros estudios realiza-
dos hace una dcada6, contina siendo excesivamente alta
comparada con los pases de nuestro entorno y con la pre-
valencia en la poblacin general de nuestro propio pas.
Teniendo en cuenta la influencia que los profesionales sani-
tarios tienen, por su papel ejemplarizante, sobre el resto de
la poblacin, el problema adquiere dimensiones an ms
alarmantes desde el punto de vista de la salud pblica.
En segundo lugar resulta llamativa la prevalencia ms
elevada de tabaquismo entre los profesionales de enferme-
ra (43,2% frente al 34,7% de los mdicos). Y ello sucede
tanto de forma global como en los distintos subgrupos estu-
diados por los autores. Igualmente la previsin de evolu-
cin del hbito a los dos aos confirma que el sector de
enfermera manifiesta en menor medida que los mdicos
su intencin de fumar menos. Siendo enfermera los pro-
fesionales sanitarios que ms contenidos de educacin para
la salud asumen, estas conclusiones adquieren especial rele-
Correspondencia: Dr. Miguel Barrueco
Paseo de San Vicente, 58-182. 37007 Salamanca
Correo electrnico: mibafe@gugu.usal.es
Recibido: Mayo 2000. Aceptado: Junio 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 77-78]
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
vancia y pueden explicar que la prevencin del tabaquis-
mo an no sea una actividad prioritaria dentro de dichas
actividades, mientras que si lo son otros programas con
mucho menor impacto sobre la salud pblica.
En tercer lugar llama la atencin la alta prevalencia entre
las mujeres (42,2% frente al 34,4%) y al igual que en el
caso de enfermera, la prevalencia en mujeres es superior
de forma global y en todos los grupos estudiados. Sucede
tambin en la poblacin general, pero al tratarse en este
estudio de personal suficientemente informado sobre los
efectos nocivos del tabaco, creemos que deben existir otros
factores que expliquen estas diferencias, factores que debe-
ran ser investigados.
As a partir de los resultados del estudio podramos con-
cluir que el hecho de ser mujer y enfermera constituye un
factor de riesgo para el consumo de tabaco dentro del per-
sonal sanitario, y que por el hecho de combinar ambas carac-
tersticas existe un elevado riesgo de consumir tabaco.
Por otra parte, y ante los alarmantes resultados del estu-
dio debera convertirse en prioridad absoluta para la admi-
nistracin sanitaria el desarrollo y aplicacin de instru-
mentos tiles destinados a disminuir esta prevalencia entre
el personal sanitario. Conocemos que la campaa Corta por
lo Sano7 tiene este objetivo, por lo que esperamos cono-
cer en el futuro los resultados de dicha intervencin. Sin
embargo, es conocido que la incidencia sobre la salud pbli-
ca de campaas puntuales apenas modifican la prevalen-
cia, y por ello resulta necesario realizar intervenciones adap-
tadas a la poblacin diana a la que se dirigen y sobre todo
deben ser continuadas a lo largo del tiempo.
Creemos que aunque dicha campaa debe ser dirigida
a todo el personal sanitario, los resultados observados sugie-
ren introducir modificaciones en el diseo inicial de la
misma para, sin renunciar a disminuir la prevalencia glo-
balmente, dirigirse especialmente a mujeres y personal de
enfermera, e incluir instrumentos que hagan progresar a
este personal sanitario en el lgico proceso de abandono
77
del tabaco (precontemplacin, contemplacin, preparacin
y accin).
Puesto que se trata de profesionales sanitarios, que dis-
ponen de amplia informacin acerca de los efectos noci-
vos del tabaco sobre la salud (el 91,6% est muy preo-
cupado por las consecuencias que el tabaco tienen sobre
la salud y el 80,4% por los efectos del tabaquismo pasi-
vo), parece tambin necesario ofrecerles ayuda que res-
pondan a sus necesidades inmediatas en cada fase del pro-
ceso de abandono del tabaco en la que se encuentren, y
especialmente en la fase de accin. Este tipo de ayuda
debe estar prxima a su lugar de trabajo (a nivel del rea
sanitaria, hospital e incluso centro de salud), aprovechando
los recursos existentes y crendolos all donde no estn
disponibles, lo que sin duda redundara en un mayor bene-
ficio en trminos de salud pblica e incluso ofrecera una
mejor relacin coste beneficio, evitando el riesgo que supo-
nen campaas puntuales8-11 cuya eficacia adems de ser
discutible decae con el tiempo, lo que las transforma en
ineficaces e ineficientes.
BIBLIOGRAFA
1. Gil Lpez E, Robledo T, Rubio JM, Bris MR, Espiga I, Saiz I.
Prevalencia del consumo de tabaco en los profesionales sanita-
rios del Insalud 1998; Espaa. Prev Tab 2000; 2: 22-31.
78
2. Rubio L, Uruea A, Santamara A, de la Hoz J, Machn Pacito-
res JM. Prevalencia del hbito de fumar en los profesionales
de la Rioja. Aten Primaria 1994; 13: 373-7.
3. Berraondo I, Antero E, Millet M, Saez M, Sampedro E. Con-
sumo de tabaco entre los mdicos de atencin primaria de la
Comunidad Autnoma del Pas Vasco. Aten Primaria 1994; 14:
838-40.
4. Arevalo JM, Baquedano FJ. Prevalencia del tabaquismo en los
trabajadores de un hospital. Rev Esp Salud Pblica 1997; 71:
451-62.
5. Fernndez ML, Snchez M. Prevalencia del consumo de tabaco
entre mdicas y enfermeras de la Comunidad de Madrid. Rev
Esp Salud Pblica 1999; 73:355-64.
6. Snchez L, Calatrava JM, Escudero C, Garca A, Marco V, Este-
ras A. Prevalencia del tabaquismo en la profesin mdica. Med
Clin (Barc) 1988; 90: 404-7.
7. Corta por lo Sano. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo,
1999.
8. Glasgow RE, Lichtenstein E. Long-term effects of behavioral
smoking cessation interventions. Behav Ther 1987; 18: 297.
9. Schwartz JL. Review and evaluation of smoking cessation met-
hods: The United states and Canada. (NIH publication 87-2940).
Washington DC: US Department of Health and Human Servi-
ces, 1987.
10. Thompson B, Hopp HP. Comunity-based Programs for Smoking
Cessation. Clinics in Chest Medicine 1991; 12: 801-16.
11. Davis RM, Monaco K, Romano RM. National Programs for
Smoking Cessation. Clinics in Chest Medicine 1991; 12: 819-
33.
Profesionales sanitarios y tabaquismo. M. Barrueco Ferrero
EDITORIAL
Haz lo que te digo...
F. Valladares
Periodista. Especializado en informacin sanitaria
Los periodistas no somos probablemente el mejor ejem-
plo a seguir por quienes desean abandonar el tabaco, ni tam-
poco un modelo en cuanto a la prevencin de este hbito.
Pocas profesiones habr, en efecto, en las que exista una
mayor proporcin de fumadores. Y, muchos de ellos, com-
pulsivos. De los dos y hasta tres cajetillas diarias, vaya.
Sin embargo el periodista y al menos esto le salva
s da buenos consejos a quienes quieran leerle o escuchar-
le. Lo har con mayor o menor conviccin, pero justo es
reconocer que lo hace.
Prueba de ello, es que las informaciones centradas en
la nocividad del tabaquismo son, con mucho, el tema que
con mayor frecuencia aparece en los suplementos y pgi-
nas de salud.
Se habla hablamos mucho del tabaco. Demasiado
tal vez? Nunca se har lo bastante, cierto, pero a veces da
la impresin de que los periodistas recurrimos a l para
completar la columna que nos falta a sabiendas de que, aun-
que nos repitamos, nunca resultaremos reiterativos.
Sabemos, s, que mencionar el tabaco tiene morbo, pues
ese titular en el que lo mencionamos ser muy fcil que
conecte con la sensibilidad de alguien que o bien tiene un
problema consigo mismo porque deseara dejar de ser fuma-
dor, o lo tiene con otros porque estos otros le obligan a par-
ticipar, aunque sea pasivamente, de una ceremonia de fuego
y humo que l detesta porque sabe le afecta a su propia
salud.
Por esa razn, es decir, por la polmica individual y
social que se suscita en torno al tabaco, la profusin de infor-
maciones en torno a esta droga est garantizada ahora y en
el futuro.
Correspondencia: Florencio Valladares.
C/ Veneras, 9 .28013 Madrid.
Recibido: Mayo 2000. Aceptado: Junio 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 79-80]
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
No obstante, la pregunta es si todo este caudal bastan-
te prolfico de noticias, reportajes y comentarios sobre lo
malo que es fumar, tiene los efectos deseables. Dicho de
otro modo: Contribuimos a que cada vez haya menor nme-
ro de fumadores? Colaboramos a que los nios y adoles-
centes se conciencien de la tontera que supone comenzar
a fumar?
Pues, francamente, creo que los medios de comunicacin
s cumplen una buena labor en este sentido, aunque acto segui-
do he decir que no hasta el punto que cabra desear. Los ciu-
dadanos que dejan de fumar lo hacen ms bien a cuentagotas,
y normalmente porque llegan a una edad los cincuenta y...
en que empiezan los achaques y siempre hay un mdico que
les pone entre la espada y la pared. Y entre los adolescentes,
chicos y chicas, bueno, ya sabemos que en este caso no puede
hablarse de xito, sino justo de lo contrario.
Debemos sentirnos los periodistas responsables en algu-
na medida del moderado efecto de tanta informacin? Por
supuesto que no, toda vez que excepcin hecha de los meno-
res de edad nos dirigimos a individuos con su propia per-
sonalidad que asumen el control de sus actos y que, gracias
a Dios, no admiten ms consignas que las que pueda dic-
tar su libre albedro. El periodista slo informa, y ni siquie-
ra en muchos casos es un modelo a seguir, luego hablar de
responsabilidad de la profesin es algo que no viene al caso.
En cambio, tal vez s cabra hablar, y retomo lo dicho
antes, de dejarnos arrastrar frecuentemente por la cmoda
sensacin que proporciona el saber que un titular con alu-
siones al tabaco nunca ser algo por lo que nos pueda lla-
mar la atencin el redactor-jefe. O sea, y para decirlo de
otra manera: que nos importa muchsimo menos el conte-
nido de la informacin ofrecida que el impacto ms o menos
dramtico del titular que la encabeza.
Ah, s, un servidor pone reparos. Porque se sabe que
los mensajes idnticos y repetitivos contribuyen a restar
fuerza al mensaje. Y si adems propendemos a cargar las
tintas sobre matices luctuosos del tipo Cada minuto mue-
79
ren en Espaa tantas personas por..., entonces el efecto
ya es ms que discutible.
Mi opinin y en esto tambin estoy lejos de ser un
ejemplo acabado es que posiblemente habra que hablar
menos de tabaco, pero hacindolo, cuando lo hagamos, con
ms rigor informativo y variando el discurso del miedo que
no asusta a nadie, acaso porque una buena parte de los fuma-
dores adultos han aceptado inconscientemente su condicin
de suicidas lentos- por otro que incida de forma predomi-
nante en los aspectos positivos de la cuestin.
80
Por ejemplo, demostrando que s es cierto que se vive
y disfruta ms de la vida sin fumar. O sobre esto hay tam-
bin mucho inters y elementos positivos sacando a la luz
lo mucho que puede hacer la ciencia, ahora y en los meses
y aos sucesivos, para desenganchar del vicio a quienes se
compadecen por estar presos en l.
Este s que es el tipo de informaciones que los ciu-
dadanos agradecen. Y con las que disfruta un periodista que
a lo peor fuma pero que a la hora de redactar esas lneas se
deleit imaginndose ex fumador.
Haz lo que te digo... F. Valladares
ORIGINALES
Los efectos del programa Construyendo Salud en la prevencin
del consumo de tabaco
J.A. Gmez Fraguela, M. Luengo Martn, E. Romero Trianes
Departamento de Psicologa Clnica. Facultad de Psicologa. Universidad de Santiago de Compostela.
RESUMEN
Objetivo: En este artculo presentamos la evaluacin del programa
Construyendo Salud sobre el consumo de tabaco.
Poblacin y Mtodo: Este programa es una actuacin escolar con-
sistente en 17 sesiones de 50 minutos de duracin que se estructuran en
7 componentes a travs de los cuales se entrenan distintas habilidades
de vida dirigidas a prevenir el consumo de drogas y la involucracin de
los adolescentes en otras actividades problemticas como las conductas
agresivas o antisociales.
El programa fue aplicado en 63 centros escolares de 12 Comuni-
dades Autnomas a estudiantes de ltimo curso de primaria. La aplica-
cin tuvo lugar dentro de su horario escolar durante el segundo trimes-
tre del curso escolar 1997-98. Tras asistir a un curso de formacin de 20
horas de duracin, 154 profesores fueron los encargados de llevar a cabo
el programa en las 120 aulas en las que se aplic.
Resultados: El nmero de estudiantes que prueban el tabaco por
primera vez entre la evaluacin inicial y la final es significativamente
menor (p<0.005) en el grupo de tratamiento (12%) que los que lo hacen
en la condicin de control (14%). La frecuencia de consumo mensual
y semanal por parte de quienes ya haban probado el tabaco es menor en
el grupo de tratamiento que en el grupo control. As mismo la intencin
de consumo es significativamente menor en el grupo de tratamiento.
Conclusiones: Los resultados encontrados apuntan a que el pro-
grama es eficaz a la hora mejorar el conocimiento de los alumnos acer-
ca del tabaco; generar actitudes ms negativas hacia las drogas y redu-
cir el inicio en el consumo de tabaco de aquellos que no haban fumado
previamente y reducir el incremento del consumo en los que fumaban.
Palabras clave: Escuela; Tabaco; Prevencin.
ABSTRACT
Objective: In this article, we introduce the evaluation of the program
Construyendo Salud (Building Health) in relation to tobacco use.
Correspondencia: J.A. Gmez Fraguela
Departamento de Psicologa Clnica. Facultad de Psicologa.
Universidad de Santiago. Campus Universidad Sur
15706 Santiago de Compostela
Recibido: Marzo 2000. Aceptado: Mayo 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 81-88]
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
Subjects and Method: Construyendo Salud is a school-based
program composed by 17 sessions of 50 minutes each. The sessions are
structured in 7 components through which different life skills are trained,
with the aim of prevent drug use and involvement in other problem
behaviors, such as aggressive or antisocial activities.
The program was applied to 6TH grade students in 63 shools located
in 12 Spanish Autonomous Communities. The application took place in
regular classroom timetables, during the 1997-98 second term. After
attending a 20-hour training course, 154 teachers were responsible for
applying the sessions in the 120 classrooms where it was carried out.
Results: The number of students that they prove the tobacco for the
first time between the initial evaluation and the final one is significantly
smaller (p <0.005) in the treatment group (12%) that those that make it
in the control condition (14%). The frequency of monthly and weekly
consumption of tobacco on the part of who they had already proven the
tobacco is smaller in the treatment group than in the group control.
Likewise the consumption intention is significantly smaller in the
treatment group.
Conclusions: The results indicate that the program is effective to
improve knowledge about tobacco, develop more negative attitudes
towards drugs, reduce the onset of tobacco use in those students who
had never smoked, and reduce the increase of tobacco use in those who
were already smokers.
Keywords: School; Tobacco; Prevention.
INTRODUCCIN
El tabaco se introduce en Europa a raz del descubri-
miento de Amrica, extendindose su consumo fundamen-
talmente a partir del siglo XVIII en forma de tabaco tritu-
rado y, posteriormente, en el siglo XIX con su consumo en
pipa o en forma de cigarros puros1. Es en el siglo XX, con
la aparicin de las mquinas de hacer cigarrillos manu-
facturados y el desarrollo de campaas publicitarias de
masas, cuando el consumo de tabaco llega a convertirse en
uno de los problemas de salud pblica ms importantes
de las sociedades industrializadas como lo demuestra el
hecho de que el consumo de tabaco se ha convertido en la
81
principal causa de muerte prevenible del mundo occiden-
tal, calculndose que es responsable de ms de dos millo-
nes de muertes anuales en todo el mundo, siendo el res-
ponsable del cincuenta por cien de los fallecimientos pro-
ducidos entre las personas de entre 35 y 65 aos2.
Estos datos han llevado a que en los ltimos aos se
haya desarrollado intensas campaas de lucha contra el taba-
co, en las que las actuaciones preventivas juegan un papel
esencial, siendo la mayora de las intervenciones de este
tipo llevadas a cabo dentro del contexto escolar3. Esto es
as debido a que el inicio del consumo de tabaco se pro-
duce generalmente en las primeras etapas de la adoles-
cencia o a lo largo de ella4, y al hecho de que la poblacin
a esas edades se encuentra mayoritariamente dentro del con-
texto escolar, lo cual hace de este contexto el lugar ideal
para llevar a cabo actuaciones preventivas orientadas a evi-
tar el inicio en el consumo de tabaco.
Los primeros programas de prevencin asumieron un
modelo racional para explicar porque las personas consu-
man tabaco y se centraron en aportar informacin sobre
los efectos negativos derivados del consumo de tabaco con
la esperanza de que, al mejorar la informacin de las per-
sonas sobre esta sustancia y sus efectos, se podra eliminar
el consumo5. Los resultados encontrados con estas inter-
venciones no fueron los esperados y dieron lugar a la apa-
ricin de escepticismo sobre la eficacia de la prevencin
del consumo de drogas6.
Es a principios de los aos 80, con la aparicin de una
nueva generacin de programas centrados en variables de
tipo psicosociales, cuando se renueva la confianza sobre la
prevencin como estrategia interventiva sobre el consumo
de drogas. Estos programas parten de la asuncin de que las
personas empiezan a consumir drogas debido a que pre-
sentan ciertas carencias en su nivel de habilidades psico-
sociales. Una corriente dentro de este tipo de programas
surge a partir de los trabajos de Richard Evans7,8 en los que
se enfatiza la importancia de las habilidades de resistencia
a la presin de los compaeros para prevenir el consumo de
drogas. Otros planteamientos son los desarrollados por Gil-
bert J. Botvin et al.9,10 que, adems de entrenar las habili-
dades de resistencia, incluye otros componentes orientados
a ensear habilidades sociales y de vida ms genricas.
Dentro del contexto anglosajn las revisiones realiza-
das en los ltimos aos coinciden en apuntar los efectos
positivos de los programas de prevencin sobre el consu-
mo de tabaco11-14. En el contexto espaol durante los lti-
mos aos han surgido un nmero considerable de progra-
mas de prevencin del consumo de drogas, aunque existe
una gran escasez en cuanto a estudios de evaluacin sobre
los efectos de esos programas15.
82 Los efectos del programa Construyendo salud en la prevencin del consumo de tabaco. J.A. Gmez Fraguela y cols.
En este artculo presentamos los resultados obtenidos
que el programa Construyendo Salud ha obtenido sobre
el tabaco despus de haber sido aplicado en distintos cen-
tros educativos de Espaa.
POBLACIN Y MTODOS
La investigacin realizada se llev a cabo durante el
curso 1997-98 en 123 centros educativos de 12 Comuni-
dades Autnomas espaolas, de los cuales se aplic el pro-
grama Construyendo Salud en 63 centros, mientras que
en los restantes 60 no se llev a cabo ninguna intervencin
especfica sobre el tema del consumo de drogas.
Descripcin del programa
El programa Construyendo Salud16 ha sido elabora-
do a partir del programa de Entrenamiento en Habilida-
des de Vida10 y es el resultado de un largo proceso de adap-
tacin y ampliacin iniciado en 1992 en la Universidad
de Santiago de Compostela17.
La base terica del programa se sustenta fundamen-
talmente en la teora del aprendizaje social18,19, la teora de
la conducta problema20 y el modelo de progresin en el con-
sumo de drogas21. Con este substrato terico el abuso de
drogas es considerado una conducta problema que se desa-
rrolla de una forma progresiva, inicindose a edades tem-
pranas con el consumo de sustancias legales como el taba-
co o el alcohol y que, con el tiempo, en algunos casos desen-
cadena consumos problemticos de esas sustancias o la
experimentacin con nuevas sustancias como el cannabis
o, en fases de consumo ms avanzadas, la cocana, la hero-
na, etc.
El consumo de drogas es concebido como una conduc-
ta socialmente aprendida, donde el modelado del consumo
y su refuerzo juegan un papel fundamental en su adquisi-
cin y mantenimiento, llegndose a convertir en una con-
ducta funcional para el logro de ciertos objetivos perso-
nales del adolescente (status dentro del grupo de iguales,
logro de la propia identidad, etc.).
Partiendo de esta concepcin, los objetivos del progra-
ma de podran concretar en:
Evitar el inicio en el consumo de drogas o retrasar
la edad en que esto se produzca.
Reducir la frecuencia de consumo de los adolescen-
tes que ya se han iniciado en este hbito y evitar la
progresin hacia patrones de consumo de mayor gra-
vedad.
Evitar o reducir la frecuencia de actividades antiso-
ciales.
 Con respecto a los dos primeros objetivos, el centro
de inters del programa es el tabaco y el alcohol, por ser
ests las sustancias con las que se inician los adolescentes
en el consumo. El tercer objetivo se propone a partir de la
evidencia que apunta a que los factores de riesgo del con-
sumo de drogas tambin lo son de otras conductas proble-
mticas como los actos violentos o las conductas delicti-
vas22,23, generalizar los posibles efectos preventivos sobre
el consumo de drogas a la involucracin en otra serie de
actos desviados.
El programa est compuesto por un Manual del Profe-
sor, un Manual del Alumno y una serie de materiales com-
plementarios necesarios para la realizacin de ciertas acti-
vidades incluidas en el programa (cinta de relajacin, mate-
riales para realizar una serie de experimentos acerca del
tabaco, etc.). En el Manual del Profesor se detallan todos
los objetivos que se pretenden conseguir a lo largo de la
intervencin y se describen pormenorizadamente todas las
actividades que debe realizar el profesor en clase. Por su
parte, en el Manual del Alumno, se aporta informacin sobre
distintos aspectos tratados en clase y se proponen activi-
dades que deben ser realizadas por los alumnos.
Este programa consiste en diecisiete sesiones disea-
das para ser aplicadas en clases de 50 minutos, agrupadas
en torno a los siguientes siete componentes:
Un componente informativo. A pesar de que se ha
demostrado que la informacin, por s sola, no previene
el consumo, proporcionar conocimientos sobre las drogas
es un componente necesario para facilitar una toma de deci-
siones racional y responsable. Este componente est con-
figurado por cuatro sesiones. La primera proporciona infor-
macin sobre el consumo de tabaco, dando especial impor-
tancia a la prevalencia del consumo y a la decreciente acep-
tacin social del tabaco. Se discuten tambin los efectos del
tabaco y el proceso de iniciarse en el consumo. La segun-
da se centra en los efectos fisiolgicos inmediatos del con-
sumo de tabaco y, utilizando un aparato de Biofeedbak y
otros experimentos, se demuestran estos efectos. Las sesio-
nes 3 y 4 son similares a la primera, pero se centran res-
pectivamente en el alcohol y el consumo de otras drogas
(cannabis y drogas de sntesis). A lo largo de estas sesio-
nes, se presta especial atencin a los efectos a corto plazo
del consumo de esas sustancias y a rebatir las falsas cre-
encias existentes sobre cada una de ellas.
Un componente centrado en la autoestima, en el que
se examina el concepto de autoimagen, su formacin y su
relevancia para la conducta; adems, se sistematizan una
serie de pasos tiles para llegar a alcanzar las metas dese-
adas y se pide a los alumnos que diseen y pongan en mar-
cha proyectos personales de autosuperacin, con los que se
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
pretende ensear las tcnicas tiles para cambiar determi-
nadas habilidades personales o determinadas conductas para
conseguir ciertas metas que ellos se proponen. Se desarro-
lla en una sesin y se contina con un sistema de autorre-
gistro durante ocho semanas.
Un componente de toma de decisiones, integrado por
tres sesiones dirigidas a potenciar el desarrollo de un pen-
samiento crtico y a proporcionar habilidades de toma de
decisiones de forma responsable. En la primera de ellas
se ensea y se practica un procedimiento racional para tomar
decisiones, en la segunda se aborda el papel que la influen-
cia de otras personas juegan en la determinacin de las pro-
pias decisiones. En la tercera se introduce a los estudiantes
en las tcticas empleadas por los publicistas para manipu-
lar la conducta del consumidor, tomando como ejemplos
anuncios de tabaco y alcohol.
Un componente centrado en el control emocional, en
el cual se examina lo que son las emociones (prestando
especial atencin a la ansiedad y la ira) y se ensean algu-
nas tcnicas para afrontarlas adecuadamente. Este com-
ponente se trabaja en dos sesiones; en ellas se les pide que
identifiquen situaciones que le hacen ponerse ansiosos o
que provoquen en ellos sentimientos agresivos y reaccio-
nes de ira. Se les ensean diferentes tcnicas de control
emocional: ejercicio de relajacin, respiracin profunda,
ensayo mental, pensamiento positivo.
Un componente de entrenamiento en habilidades
sociales, compuesto por cinco unidades, dirigidas a faci-
litar la adquisicin de distintas habilidades necesarias para
llegar a ser socialmente competentes. En el se incluyen tanto
habilidades sociales de tipo general como habilidades de
comunicacin o habilidades para comportarse asertivamente
u otras ms concretas centradas en resistir la presin de los
iguales para consumir tabaco, alcohol u otras drogas.
Un componente de tolerancia y cooperacin, en el
que se trabaja la importancia de reconocer y respetar el valor
de las diferencias y se discute la importancia del trabajo
cooperativo dirigido a promover actitudes prosociales.
Un componente centrado en las actividades de ocio
en el que se discuten alternativas de ocio para satisfacer
la necesidad de bsqueda de sensaciones nuevas y varia-
das que tienen los adolescentes y se destaca la importancia
de decidir responsablemente en qu invertir este tiempo.
En la Tabla I presentamos la estructura general del pro-
grama: sus componentes, las unidades incluidas en cada
uno de ellos y el nmero de sesiones propuestas para cada
unidad. Para cada unidad se indican un objetivo general y
una serie de objetivos especficos; stos sirven de gua para
el desarrollo de la unidad, y se van enmarcando dentro de
ellos las distintas actividades propuestas. En muchas uni-
83
 sores a colaborar en la investigacin (no fue realizada al
Componente Unidad Sesiones
azar). En cada comunidad se asignaron algunos centros a
Informacin Tabaco 2 sesiones la condicin de tratamiento (63 centros con un total de 2.567
Alcohol 1 sesin alumnos escolarizados en el ltimo curso de Educacin Pri-
Marihuana y otras drogas 1 sesin maria) y otros a la condicin de control (60 centros con un
total de 2.328 alumnos).
Autoestima Autoestima y autosuperacin 1 sesin
Los dos grupos presentaban caractersticas sociocul-
Toma de Toma de decisiones 1 sesin turales semejantes y en las comparaciones previas reali-
decisiones Persuasin y pensamiento zadas para superar los problemas derivados de la falta de
independiente 1 sesin asignacin al azar de los grupos a las condiciones de trata-
Publicidad 1 sesin miento y de control se comprob que no existan diferen-
cias significativas entre las dos condiciones en las varia-
Control Control emocional 2 sesiones
emocional bles relevantes para la investigacin17.
En todos los centros se realiz una evaluacin al inicio
Habilidades Habilidades de comunicacin 1 sesin del curso y otra al finalizar. Las evaluaciones se realizaron
sociales Habilidades sociales 2 sesiones a traves de autoinformes y fueron llevadas a cabo por per-
Asertividad 2 sesiones sonal del equipo de investigacin.
Ocio Actividades de ocio 1 sesin
El programa fue aplicado por profesores de los centros
asignados a la condicin de tratamiento, los cuales, pre-
Tolerancia Tolerancia y cooperacin 1 sesin viamente, recibieran un curso de formacin de 20 horas de
duracin en el que se les presentaba la base terica en la que
TABLA I. Estructura del programa Construyendo Salud. se fundamentaba el programa, se les explicaba y justifica-
ba todas las actividades incluidas y se les aportaba los recur-
sos metodolgicos necesarios para llevarlas a cabo. El pro-
dades se sugieren tambin ejercicios para casa que, en algu- grama fue realizado dentro del horario escolar del centro.
nos casos, sirven para introducir los temas de la siguiente
sesin y, en otros, tratan contenidos relativos a la unidad Variables e instrumentos de evaluacin
anterior. Para analizar los efectos del programa hemos emplea-
En este artculo nos centraremos exclusivamente en los do un cuestionario tipo autoinforme en el que incluimos
efectos del programa sobre el tabaco. Los resultados sobre una serie de instrumentos para evaluar el consumo de taba-
los otros objetivos, as como la descripcin del programa co; las intenciones de consumo; las actitudes; el grado de
y del proceso de implementacin seguido en su aplica- informacin sobre los efectos del tabaco y la prevalencia
cin pueden consultarse en trabajos previos17. de su consumo. A continuacin describimos los instrumentos
utilizados:
Poblacin
La muestra utilizada en este estudio estuvo formada por Consumo de tabaco
4.895 adolescentes de ltimo curso de Educacin Primaria El consumo de drogas fue evaluado a traves de una ver-
pertenecientes a distintas Comunidades Autnomas perte- sin del Cuestionario de Consumo de Drogas (CCD) ela-
necientes a 123 centros escolares de 12 Comunidades Aut- borado por Luengo et al. (1995) y que ha sido ampliamen-
nomas. te utilizado con adolescentes en un estudio longitudinal de
La muestra total qued constituida por un 53,2% de cuatro aos para conocer la evolucin del consumo de dro-
varones y un 46,8% de mujeres, siendo su media de edad gas en los adolescentes gallegos.
de 11,1 aos. Para este estudio seleccionamos las preguntas referidas
a la prevalencia de consumo durante toda la vida (inicio del
Procedimiento consumo) y a la frecuencia con que se consume tabaco en
Para la investigacin se utiliz un diseo de investiga- el ltimo mes, presentando cinco alternativas de respues-
cin pre-post con grupo control. La asignacin de los casos ta (nunca, 1 2 veces al mes, varias veces al mes, varias
a la condicin de tratamiento y de control se realiz utili- veces a la semana o todos los das). Adems tambin les
zando como unidad de asignacin el centro escolar y estu- preguntbamos por el nmero de cigarros fumados apro-
vo condicionada por la disposicin de los centros y profe- ximadamente cada semana.

84 Los efectos del programa Construyendo salud en la prevencin del consumo de tabaco. J.A. Gmez Fraguela y cols.
Intencin de consumo
Para medir la intencin de consumo empleamos tems
de un cuestionario elaborado por Maci24 para medir acti-
tudes, seleccionando aquellas preguntas que ms se rela-
cionaban con la intencin de consumo.
Actitudes
Para las actitudes empleamos un cuestionario que meda
las actitudes generales hacia las drogas y que fue elabora-
do a partir del propuesto por Escmez25. Este cuestionario
originalmente constaba de 23 tems que debian ser res-
pondidos en una escala de cinco puntos segn el grado de
acuerdo o desacuerdo con cada una de las afirmaciones. En
la versin que empleamos en nuestro estudio, de acuerdo
con los datos de un anlisis factorial que habamos reali-
zado previamente, se redujo a 14 el nmero de tems inclui-
dos y cambiamos el formato de respuesta a una escala de
tres puntos.
Informacin
Para evaluar el grado de informacin que los individuos
tenan acerca de los efectos del tabaco y comprobar si el
programa era capaz de modificar ese conocimiento emple-
amos un cuestionario (CID) extrado, en parte, del cues-
tionario de informacin propuesto por Maci24 en 1995,
siendo otras preguntas de elaboracin propia. Diez de los
tems de este cuestionario se referan al tabaco y en ellos
los estudiantes deban responder si las afirmaciones conte-
nidas en los tems eran verdaderas o falsas, reflejando la
puntuacin final el nmero de aciertos logrados.
Adems, para evaluar la percepcin que los estudian-
tes tenan de la prevalencia del consumo de tabaco se inclu-
yeron dos preguntas en las que se les peda que nos indi-
casen el porcentaje de adultos y de jvenes que crean que
fumaban cigarrillos, dndoles 4 opciones de respuesta
(menos del 25%, entre el 25% y el 50%, entre el 51% y el
75% o ms del 75%).
Anlisis estadsticos
Para analizar los datos de este estudio hemos utilizado
el programa de anlisis estadstico SPSS para Windows
8.0.1, empleando la prueba Chi-cuadrado para comprobar
si se produjeron diferencias en cuanto al inicio del con-
sumo de tabaco, la frecuencia de consumo mensual o la
evolucin en el consumo. Tambin empleamos el Anlisis
de Covarianza para comparar las medias de los dos grupos
en cuanto a la intencin de consumo, las actitudes hacia
las drogas o la informacin sobre el tabaco a la vez que se
controlan los efectos que las diferencias previas pudieran
tener.
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
Tratamiento Control
Inicio del consumo 12% 14.4%*
Frecuencia de consumo
mensual
- Consumo ocasional 10,8% 13,5%
- Consumo habitual 6,4% 6,8%
Reduccin consumo 11,2% 7,8%
Incremento consumo 7,6% 12,1%*
C. ocasional = 1 2 veces al mes
C. habitual = varias veces al mes o superior
* p 0,05
TABLA II. Efectos sobre el consumo de tabaco.
RESULTADOS
Realizamos varias comparaciones para analizar el efec-
to del programa sobre el consumo de tabaco. Por un lado,
para ver los efectos sobre el inicio de consumo, seleccio-
namos aquellos casos que no haban probado el tabaco
antes de la evaluacin previa y comparamos cuantos lo
probaron antes de la evaluacin final. Por otra parte, para
comprobar los efectos sobre aquellos que ya haban fuma-
do antes de iniciar el programa comparamos la frecuencia
de consumo mensual as como el porcentaje de incremen-
to y reduccin en el nmero de cigarrillos consumidos
semanalmente.
En la Tabla II presentamos los resultados obtenidos.
Como puede verse, el nmero de estudiantes que prueban
el tabaco por primera vez entre la evaluacin inicial y la
final es menor en el grupo de tratamiento (12%) que los que
lo hacen en la condicin de control (14%), siendo esas dife-
rencias significativas (2 = 4,16; p < 0,05).
Cuando consideramos la frecuencia de consumo men-
sual del grupo de sujetos que ya se haban probado el taba-
co antes de la evaluacin previa observamos como, tanto
en la condicin de tratamiento como en la de control la
mayora de los casos no haban fumado nunca en el ltimo
mes, existiendo un 10.8% de casos en la condicin de tra-
tamiento que lo haban hecho una o dos veces al mes y un
6.4% que lo hicieron con una frecuencia mayor. En la con-
dicin de control, los porcentajes de consumo son mayo-
res, encontrndose con un 13,5% de casos que fumaron una
o dos veces al mes y un 6,8% que lo hicieron con una fre-
cuencia superior, si bien esas diferencias no alcanzan nive-
les estadsticamente significativos.
85
 Tratamiento
Intencin consumo tabaco Media 0,2
Sx 0,51
Actitudes drogas Media 18,01
Sx 3,79
Informacin tabaco Media 6,9
Sx 1,7
Prevalencia consumo tabaco adultos Media 2,85
Sx 0,97
Prevalencia consumo tabaco jvenes Media 1,45
Sx 0,73
TABLA III. Medias y desviaciones tpicas de las dos condiciones de tratamiento en informacin, actitudes e intencin de consumir tabaco.
Por ltimo, cuando consideramos la evolucin en la can-
tidad de cigarrillos fumados semanalmente encontramos
que existe un mayor numero de adolescentes que reducen
el consumo de tabaco en la condicin de tratamiento (11,2%)
que los que lo hacen en la condicin de control (7,8%). En
cuanto al incremento del consumo, en la condicin de con-
trol se encuentra un porcentaje del 12.1% frente al 7,6%
que se produce en la condicin de tratamiento, alcanzando
esta diferencia niveles significativos (2 =4; p < 0,05).
En la Tabla III presentamos los resultados obtenidos
cuando comparamos las medias del grupo de tratamiento y
de control en la intencin de consumo de tabaco, las acti-
tudes hacia las drogas y el grado de informacin sobre los
efectos del tabaco y las creencias sobre la prevalencia del
consumo.
Las medias obtenidas en la intencin de consumir taba-
co en los dos grupos es bastante baja, aunque en el grupo
de tratamiento (0,20) es significativamente inferior a la que
se produce en el grupo control (0,28). Por su parte, en las
actitudes tambin se observan diferencias significativas
entre los dos grupos, logrando el grupo de tratamiento una
media inferior que la que se da en el grupo de control (4,01
por 4,34). En cuanto al grado de informacin sobre los efec-
tos del tabaco, el nmero de aciertos medio logrado en el
grupo de control es significativamente inferior que el que
se obtiene en la condicin de tratamiento (5,88 aciertos
de media en la condicin de tratamiento por 6,9 en la con-
dicin de control). Por ltimo, en lo que hace referencia a
las creencias de los adolescentes acerca de la prevalencia
del consumo de tabaco de los jvenes y adultos, los alum-
nos de la condicin de tratamiento hacen estimaciones sig-
nificativamente inferiores acerca de la prevalencia del con-
86 Los efectos del programa Construyendo salud en la prevencin del consumo de tabaco. J.A. Gmez Fraguela y cols.
Control F p
0,28 26 0,001
0,63
18,34 8,31 0,01
3,88
5,88 365,4 ,001
1,74
3,29 239,5 ,001
0,79
1,49 3,920 0,05
0,74
sumo de tabaco en jvenes y adultos que las realizadas en
la condicin de control.
DISCUSIN
Creemos que los resultados encontrados en esta eva-
luacin sobre los distintos criterios empleados nos permi-
ten afirmar que el programa Construyendo Salud es efi-
caz a la hora de prevenir el consumo de tabaco.
En las investigaciones realizadas sobre la eficacia de
los programas de prevencin del consumo de drogas, tres
han sido los criterios habitualmente empleados a la hora de
evaluarlos: los incrementos en el grado de informacin sobre
las drogas; el cambio de actitudes acerca las sustancias y
su consumo y los efectos sobre la conducta de consumo14.
En esta evaluacin hemos utilizado esos tres criterios encon-
trando en todos ellos resultados positivos.
Por lo que se refiere a la informacin, tanto al conside-
rar el grado de informacin sobre los efectos derivados del
consumo de tabaco, como en lo que respecta a la infor-
macin sobre la prevalencia del consumo que, para auto-
res como Hansen26 es una variable clave a la hora de deter-
minar la eficacia preventiva de los programas, se encuen-
tran efectos positivos derivados de la aplicacin del pro-
grama. Tambin apoya la eficacia de la intervencin los
resultados encontrados sobre las actitudes hacia el tabaco,
cuyos resultados son congruentes con los cambios logra-
dos sobre la informacin, cosa que no siempre se ha encon-
trado en la investigacin.
Por ltimo, en lo que se refiere al criterio ms exigen-
te (el consumo de tabaco) los datos obtenidos tambin apun-
tan hacia la eficacia del programa. Como hemos visto, se
ha logrado una reduccin significativa del inicio en el con-
sumo. La reduccin producida en el grupo de tratamiento
con respecto al inicio del consumo representa el 16,6%
de los que prueban el tabaco por primera vez en la condi-
cin de control. En cuanto a los efectos sobre aquellos ado-
lescentes que ya haban probado el tabaco antes de la eva-
luacin previa, los datos encontrados tambin permiten ser
optimistas en cuanto a la eficacia del programa, existiendo
diferencias significativas en el nmero de adolescentes que
incrementan el consumo de cigarrillos semanal y una ten-
dencia tambin favorable en el nmero de casos que redu-
cen su consumo (mayor en el tratamiento). Con respecto al
incremento de consumo semanal de tabaco nos encontra-
mos con que el porcentaje de casos que lo hacen en la con-
dicin de tratamiento es un 37,1% inferior que el que se
produce en la condicin de control. Por su parte, el por-
centaje de reduccin es un 30,3% superior en el grupo de
tratamiento que en el de control.
Estos resultados son muy prometedores, especialmen-
te si tenemos en cuenta que el nivel de consumo inicial de
la muestra de nuestro estudio era muy bajo (solo 270 de los
4.885 alumnos presentaban inicialmente algn grado de con-
sumo mensual de tabaco) y que el tiempo transcurrido entre
la evaluacin inicial y la final fue de tan solo 6 meses. Como
apunta Pentz estas condiciones dificultan poder encontrar
efectos derivados de la aplicacin de un programa de pre-
vencin. La autora, bajo estas condiciones, recomienda pres-
tar atencin a las variables mediadoras (entre las que se
encontraran en nuestro caso la informacin y las actitudes)
para analizar los efectos del programa. Otra forma que pro-
pone esta autora para superar este problema es realizar segui-
mientos superiores a un ao. Esto es dificil en el estudio rea-
lizado ya que, al emplear una muestra de ltimo curso de
primaria, la mayora de los alumnos cambiarn de centro al
siguiente ao, lo cual complica sobremanera la posibilidad
de realizar un seguimiento eficaz de los casos. Para superar
este obstculo, hemos iniciado la aplicacin del programa
en una muestra de 1 de ESO, con lo que nos aseguramos
que, la mayor parte de los estudiantes, permanezcan en el
mismo centro escolar durante, al menos, cuatro aos (todo
el perodo correspondiente a la educacin secundaria obli-
gatoria), lo cual facilitar enormemente la posibilidad de
hacer un seguimiento de los efectos del programa.
AGRADECIMIENTO
Esta investigacin ha sido realizada gracias a un con-
venio firmado entre la Universidad de Santiago de Com-
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
postela y el Ministerio de Educacin y Cultura, y enmar-
cado en el protocolo de colaboracin suscrito entre los
Ministerios de Educacin y Cultura, Ministerio del Interior
(Plan Nacional sobre Drogas) y Ministerio de Sanidad, para
promover la Educacin para la Salud en zonas de pobla-
cin con dficits socioeconmicos y culturales.
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ORIGINALES
Deshabituacin tabquica e incremento ponderal
M. Torrecilla Garca1, M. Martn Temprano, B. Moreno de Vega2, D. Plaza Martn,
M.A. Hernndez Mezquita3, M. Barrueco Ferrero2
Centro de Salud San Juan, Salamanca. 2Servicio de Neumologa, Hospital Universitario de Salamanca. 3Unidad Docente Medicina
1
Familiar y Comunitaria Salamanca.
RESUMEN
La ganancia ponderal es uno de los problemas ms frecuentes del
proceso de deshabituacin tabquica. Ocurre en la mayora de los casos,
es inferior al 5% del peso total y alcanza su mximo a los seis meses.
Carece de factores predictores demostrados.
Objetivo: El objetivo del estudio ha sido analizar la evolucin pon-
deral de los pacientes incluidos en un programa de deshabituacin tab-
quica durante un ao.
Pacientes y mtodo: Se realiz un estudio prospectivo, de un ao
de duracin. Se control el peso de 220 fumadores incluidos en un pro-
grama de deshabituacin tabquica de un Centro de Salud Urbano.
Los pacientes fueron divididos en dos grupos en funcin de su depen-
dencia nicotnica. En pacientes con dependencia baja se realiz la inter-
vencin mnima sistematiza (consejo mdico, entrega de documenta-
cin por escrito, apoyo psicolgico y seguimiento del proceso de des-
habituacin), y en los pacientes con dependencia moderada-alta se rea-
liz tratamiento sustitutivo con nicotina. Adems del peso y grado de
dependencia, se determinaron las siguientes variables: sexo, edad, nme-
ro de cigarrillos/da consumidos y concentracin de CO espirado. Se
realizaron controles a los 2, 6 y 12 meses.
Resultados: Los porcentajes de abandono de tabaco al ao de la
intervencin (xito) fue del 36% (28,6%-43,8%); en el grupo de la inter-
vencin mnima fueron del 39,4% y del 35,4% en el grupo tratado con
terapia sustitutiva con nicotina. La magnitud de la ganancia ponderal,
con los intervalos de confianza al 95 %, en el grupo de xito fue a los 2,
6 y 12 meses: 2,3 (2,1-2,5), 3,5 (2,5-4,5) y 3,4 (2,7-4,1) kg, respectiva-
mente. No se obtuvieron diferencias significativas al relacionar el incre-
mento ponderal con el tipo de intervencin, la edad o el sexo.
Conclusiones: El abandono tabquico conlleva un incremento pon-
deral en la mayora de ex-fumadores. A los seis meses, aproximadamente
la mitad de los participantes en el programa aument su peso entre 2.5 y
4.5 Kg; a partir de entonces la ganancia ponderal se estabiliz y/o dismi-
nuy ligeramente. El fumar ms cigarrillos o presentar dependencia nico-
tnica alta pueden conllevar una mayor probabilidad de aumentar de peso.
Correspondencia: Dr. D. Miguel Torrecilla Garca
Centro Salud San Juan. C/ Valencia 32. 37005 Salamanca.
Correo electrnico: mtorrecillag@papps.org.
Recibido: Marzo 2000. Aceptado: Mayo 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 89-94]
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
Palabras claves: Tabaquismo; Cesacin tabquica; Incremento pon-
deral; Atencin primaria.
ABSTRACT
The increased weight is one of the most frequent problems in the
process of tobacco ceasing. It happens in most of cases, but it is inferior
to 5% of the total weight, and it reaches their maximum in six months.
It lacks factors demonstrated predictors.
Objective: the objective of the study was to learn the ponderal
evolution of the patients included in a program of tobacco ceasing during
one year.
Patient and method: a prospective study was carried out, during
one year. The weight of 220 smokers included in a program of tobacco
ceasing of an Urban Primary Care Center was controlled.
The patients were divided in two groups in function of their tobacco
dependence. In patients with lower dependence was carried out the
systematic minimum intervention (medical advice, writing documentation,
psychological support and pursuit of the ceasing process), and in the
patients with moderate-high dependence was carried out substitute
treatment with nicotine. Besides the weight and dependence degree, the
following variables were determined: sex, age, cigarette/day consumed
and concentration of CO exhaled. Those were carried out in controls at
2, 6 and 12 months.
Results: The global percentages to stop smoking at the year of the
intervention were 36% (28.6%-43.8%); in the group of the minimum
intervention were of 39.4% and 35.4% in the group treated with substitute
therapy with nicotine. The magnitude of the gain ponderal, with the
intervals of 95%, was at 2, 6 and 12 months: 2.3 (2.1-2.5), 3.5 (2.5-
4.5) and 3.4 (2.7-4.1) kg, respectively. Significantly differences were
not obtained when relating the increment ponderal with the intervention
type, the age or the sex.
Conclusions: The tobacco ceasing bears an increment ponderal in
most of former-smokers. At six months, approximately half of the
participants in the program increased their weight between 2.5 and 4.5
kg; from the sixth month the gain ponderal was stabilized it or diminished
lightly. Smoke more cigarettes or present high dependence can bear a
bigger probability of gaining weight.
Key words: Tobacco; Ceasing tobacco; Increase weight. Primary
Care.
89
INTRODUCCIN
Segn la Encuesta Nacional de Salud del ao 19971,
el 35,7%de los espaoles son fumadores. Es conocido que
una parte importante de los fumadores deseara dejar de
fumar, pero muchos no lo intentan o, si lo intentan, no lo
consiguen, por los problemas que les plantea la deshabi-
tuacin tabquica; entre los que adquiere especial impor-
tancia el incremento de peso o el simple temor al mismo.
De hecho, la excusa ms frecuentemente aducida por
los fumadores para seguir sindolo es la ganancia ponde-
ral; esta expectativa puede ser para algunos fumadores un
problema grave y perturbador2, sobre todo en mujeres que
usan el tabaco como mecanismo de control del apetito y
peso3, y/o en quienes han recado en varias ocasiones con
incrementos ponderales consecutivos.
El incremento de peso es una situacin previsible entre
quienes abandonan el hbito tabquico. El metanlisis de
Kelsges4 (41 estudios longitudinales y 29 transversales que
relacionan peso y tabaquismo) cuantifica este incremento
en 4 kg, excepto un reducido porcentaje de ex-fumadores
(3,5-10%) cuya ganancia ponderal supera con holgura esas
previsiones (unos 10 kg en hombres y 13 kg en mujeres)3,5,6.
No existen factores pronsticos fiables que permitan
presuponer la hipottica ganancia ponderal en cada fuma-
dor. Los datos ms concluyentes se refieren al nmero de
cigarrillos consumidos (superior a 25 cigarrillos/da), a la
dependencia nicotnica y a la terapia con sustitutivos de
la nicotina.
Los mecanismos implicados en este proceso ms comn-
mente aceptados son dos: el descenso del gasto energti-
co y el incremento de la ingesta calrica. Varios estudios
indican que los fumadores tienen un mayor gasto metab-
lico basal. El peso de los fumadores es inferior al de los no
fumadores (estandarizando por talla, edad y sexo)5.
Entre las 3.800 sustancias que contienen los cigarrillos,
la nicotina es la responsable de la disminucin de peso,
como se demuestra en estudios en los que se emplea esta
sustancia de forma aislada5,7. La ganancia ponderal no slo
es inferior entre quienes emplean sustitutivos de nicotina
si no que vara con la dosis de nicotina administrada7,8. La
ganancia ponderal que ocurre en el proceso de deshabitua-
cin mediante terapia sustitutiva con nicotina puede expli-
carse, porque los niveles necesarios para aliviar los snto-
mas de ansiedad son insuficientes para disminuir la sen-
sacin de hambre. As pues, no estaramos hablando tanto
de aumento de peso como de retorno al peso que tendra
cada paciente en funcin de sexo, talla y edad si no hubie-
ra sido fumador.
No se han demostrado variaciones en la actividad fsi-
90
ca entre fumadores y no fumadores. El segundo factor impli-
cado en la ganancia de peso es el incremento de la ingesta
(en cantidad y en aumento de la apetencia por alimentos
con alto contenido calrico). Este exceso se cifra en unas
300 caloras/da. El aumento es debido al empleo de la comi-
da tanto como mecanismo sustitutivo como ansioltico; ade-
ms, se incrementa la percepcin de las cualidades orga-
nolpticas de los alimentos9.
El incremento de peso asociado a la cesacin tabqui-
ca (por lo general inferior al 5% del peso corporal total),
no supone, sin embargo, un incremento del riesgo cardio-
vascular. Adems, en los fumadores, la nicotina promueve
(por su efecto sobre la proten-lipasa), un acmulo lipdi-
co central (troncular), menos cardiosaludable.
Dada la certeza del incremento ponderal y el conoci-
miento popular del mismo, ste es un aspecto que el tera-
peuta antitabaco debe dominar para minimizar el porcen-
taje de fracasos en el proceso de deshabituacin tabquica.
Se debe informar acerca de la eventualidad del mismo y de
su escasa cuanta, as como del descenso del riesgo car-
diovascular. Puede ser til explicar que, a menudo, no se
trata de un incremento sino de una recuperacin del peso
ideal.
El profesional sanitario prevendr sobre el incremento
del apetito (la ingesta debe reducirse en unas 200 calor-
as/da), recomendar dieta rica en vegetales y la prctica
de ejercicio fsico; sta ltima servir como refuerzo al com-
probar la mejora de los parmetros en este campo. No se
ha demostrado ningn mecanismo capaz de evitar la ganan-
cia de peso; es ms, se comprueba cmo los intentos enca-
minados a abandonar el hbito tabquico y a evitar la ganan-
cia ponderal a un mismo tiempo y con planteamientos estric-
tos, han arrojado un porcentaje superior de fracasos6. En
pacientes especialmente preocupados, es conveniente infor-
mar que el incremento ponderal se abordar en un segun-
do tiempo, tras la consolidacin de la cesacin tabquica.
El objetivo de nuestro estudio ha sido determinar la evo-
lucin ponderal asociada a la cesacin tabquica entre los
pacientes atendidos en nuestra consulta y su relacin con
las variables estudiadas.
PACIENTES Y MTODO
Se realiz un estudio prospectivo sobre 220 fumadores
incluidos en un programa de deshabituacin tabquica rea-
lizado en un centro de salud urbano. El perodo de segui-
miento fue de un ao.
Se incluyeron todos los pacientes fumadores que acu-
dieron a la consulta de Atencin Primaria durante un per-
Deshabituacin tabquica e incremento ponderal. M. Torrecilla Garca y cols.
odo de 6 meses. La muestra qued distribuida en dos gru-
pos en funcin de su dependencia nicotnica medida segn
el test de Fagerstrm: un primer grupo con mayor depen-
dencia (Fagerstrm > 5 puntos), integrado por 117 fuma-
dores (53% del total), en quienes se intent la deshabitua-
cin mediante terapia sustitutiva con parches de nicotina;
un segundo grupo (47 % restante, 103 fumadores), en los
que se realiz intervencin mnima (consejo mdico anti-
tabaco junto con la entrega de documentacin escrita y
seguimiento del proceso de deshabituacin tabquica).
El criterio de inclusin fue todo paciente fumador que
acudi a la consulta durante el perodo indicado, y como
criterios excluyentes se fijaron los inherentes a la terapia
sustitutiva nicotnica en el caso de los pacientes incluidos
en este grupo.
En la consulta de captacin y diagnstico se clasific
al paciente fumador en funcin de la fase en la que se encon-
traba en su proceso de abandono de tabaco y se cumpli-
ment la hoja de seguimiento que inclua, adems de los
datos personales (nombre, edad, sexo, telfono de contac-
to), los antecedentes patolgicos y datos relacionados con
el consumo de tabaco tales como el nmero de cigarri-
llos/da, mg de nicotina/da, ndice paquetes-ao, fase de
abandono, grado de dependencia nicotnica, y concentra-
ciones de monxido de carbono en aire espirado (deter-
minado mediante el cooxmetro Bedfont micro-smokerly-
zer). En ocasiones, la variable edad se transform en una
variable cualitativa al formar grupos de edades compren-
didas en: menores de 30 aos, entre 30 y 50 aos y en mayo-
res de 50 aos.
Se realizaron controles a los 2, 6 y 12 meses, adems
de los controles intermedios que se consideraron oportu-
nos en cada caso particular.
A todos los fumadores se les ofreci consejo mdico
(oral y escrito) adecuado a la fase del proceso de abando-
no del tabaquismo en la que se encontraban: a los que se
encontraban en fase de precontemplacin se les entreg una
hoja informativa sobre tabaco, y a los que se hallaban en
las fases de contemplacin y preparacin, adems de la hoja
citada se les facilit una hoja con el declogo para dejar de
fumar, as como la gua prctica para dejar de fumar. El con-
sejo en cada consulta siempre fue proporcionado por la
misma persona, y, en un tiempo aproximado de 3 minutos
se haca ver al fumador los perjuicios del consumo de taba-
co, as como las ventajas, que tanto a corto como a largo
plazo, tena el abandono del mismo. La informacin (oral
y escrita) ofrecida fue siempre la misma y se ajust a las
recomendaciones del Area de Tabaquismo de la Sociedad
Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR)11.
A los pacientes que se encontraban en fase de prepa-
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
racin, con dependencia nicotnica alta (Fagerstrm supe-
rior o igual a 7), se les ofreci, adems del consejo mdi-
co, soporte farmacolgico (parches de nicotina), al igual
que a los fumadores con dependencia moderada (Fagerstrm
entre 5 y 6 puntos) que, adems, presentaban un consumo
superior a 10 cigarrillos/ da o referan intentos previos de
deshabituacin tabquica fallidos por presentar sndrome
de abstinencia nicotnica.
El tratamiento sustitutivo con parches de nicotina se
ofert segn las recomendaciones del Area de Tabaquismo
de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Tor-
cica (SEPAR).
En cada uno de los controles programados se determi-
n el abandono del tabaco (testimonio personal corrobora-
do con determinaciones menores de 10 ppm de CO median-
te cooximetra); en caso negativo, se valor la fase del pro-
ceso de abandono del tabaco en que se encontraba el pacien-
te, el nmero de cigarrillos/da y la dependencia nicotni-
ca.
El control de peso se realiz al inicio y en cada una de
las consultas programadas a los 2, 6 y 12 meses.
Las pruebas estadsticas utilizadas para la comparacin
de proporciones fueron chi cuadrado, y para la compara-
cin de dos medias independientes se emple la t de Stu-
dent-Fisher, aplicndose los test no paramtricos cuando la
distribucin de la variable no fue normal. El grado de sig-
nificacin estadstica asumido en todas los contrastes rea-
lizados fue de 0,05 (p<0,05).
RESULTADOS
De los 220 fumadores includos en el estudio, el 43,2%
de la muestra fueron varones (95) y el 56,8% (125) muje-
res.
El porcentaje de abandono del tabaco al ao de la inter-
vencin fue del 36% (28,6%-43,8%), siendo en el grupo de
la intervencin mnima del 36,5% (26,9%-46,9%) y del
35,3% (24,1%-47,8%) en el grupo tratado con la terapia
sustitutiva con nicotina.
Se observ cmo entre los pacientes que lograron aban-
donar el consumo de tabaco, el 75,6% (65,4%-84%) vie-
ron incrementado su peso a los 2 meses, el 51,6% (38,6%-
64,5%) a los 6 meses y el 49,2% (35,9%-62,5%) a los 12
meses. El incremento medio del peso ganado fue de 2,3 kg
(2,1-2,5), de 3.5 kg (2,5-4,5) y de 3.4 kg (2,7-4,1) a los 2,
6 y 12 meses, respectivamente.
Las diferencias observadas entre quienes consiguen
abandonar el consumo de tabaco y los que continuaron
fumando, en lo que a la ganancia de peso se refiere, que-
91
 Porcentaje de variacin ponderal

2 meses 6 meses 12 meses

xito Fracaso xito Fracaso xito Fracaso

Ganan peso 68 (74,7%) 23 (25,3%) 32 (53,5%) 28 (46,7%) 29 (51,8%) 27 (48,2%)

IC 95% (64,5%-83,3%) (16,7%-35,5%) (40,0%-66,3%) (33,7%-60,0%) (38,0%-65,3%) (34,7%-62,0%)

No ganan peso 22 (19,5%) 91 (80,5%) 30 (24,4%) 93 (75,6%) 30 (27,8%) 78 (72,2%)

IC 95% (12,6%-28%) (72%-87,4%) (17,1%-33%) (67%-82,9%) (19,6%-37,2%) (62,8%-80,4%)

Significacin <0,00000001 <0,001 <0,005

TABLA I. Incremento ponderal porcentual en funcin del xito o fracaso en la deshabituacin tabquica a los 2, 6 y 12 meses.

Cuantificacin del peso ganado/perdido

2 meses 6 meses 12 meses

Ganan peso Pierden peso Ganan peso Pierden peso Ganan peso Pierden peso

xito 2,3 (1,1) -1,8 (1,8) 3,5 (3,0) -1,2 (0,4) 3,4 (2,0) -1,8 (1,3)

Fracaso 1,3 (0,5) -1,3 (0,6) 2,7 (3,2) -2,8 (2,5) 2,5 (2,4) -2,5 (1,4)

Significacacin 0,00003 0,9 0,3 0,1 0,1 0,8

( ) Desviacin estndar

TABLA II. Cuantificacin del peso ganado o perdido en funcin del xit o fracaso conseguido en la deshabituacin tabquica.

dan reflejadas en la Tabla I, aprecindose diferencias sig-
nificativas entre ambos grupos a los 2, 6 y 12 meses.
La cuantificacin del peso ganado y perdido se muestra
en la Tabla II. De nuevo, se refleja la tendencia a la conso-
lidacin de los resultados del segundo control, esto es, el peso
ganado se increment hasta los seis meses; a partir de enton-
ces se mantuvo. Esta ganancia ponderal no fue superior al
5% del peso total. No existieron diferencias significativas
entre los xitos y los fracasos en la deshabituacin tabqui-
ca, salvo entre quienes ganaron peso en el primer control.
No se han encontrado diferencias significativas en el
incremento de peso en funcin del mtodo de deshabitua-
cin utilizado, como muestra la Tabla III. Tampoco se halla-
ron diferencias significativas en funcin del sexo (Tabla
IV).
No se obtuvieron predictores de la ganancia ponderal
estratificando los datos en funcin de otras variables. Cuan-
do se analiz la influencia de la edad a la hora de ver incre-
mentado el peso o no durante el proceso de deshabitua-
cin tabquica, tanto entre los que consiguieron el xito tera-
putico como entre los que se mantuvieron fumando al ao
de la intervencin, no se apreciaron diferencias significati-
vas (p>0,05) entre los menores de 30 aos, los individuos
de edades comprendidas entre los 30 y 50 aos y los mayo-
res de 50 aos, de forma que a los 12 meses de la interven-
cin ganaron peso el 31.4% (16,9%-49,3%), el 30% (16,6%-
46,5%) y el 33,3% (9,9%-65,1%) respectivamente.
El coeficiente de correlacin de Pearson al relacionar
el peso con la edad fue a los 2, 6 y 12 meses de 0,12, 0,04
y 0,11. Por el contrario, en relacin con el test de Fagerstrm
los valores fueron de 0,32, 0,36 y 0,44, a los 2, 6 y 12 meses
respectivamente. Del mismo modo, en funcin de los ciga-
rrillos/da, el coeficiente de correlacin es de 0,29, 0,32 y
0,42.
DISCUSIN
En ms del 50% de los fumadores incluidos en nuestro
estudio y que lograron abandonar el tabaco se observ un
incremento de peso entre 2,7 y 4,1 kg, resultados que son
concordantes con los observados en otros estudios como
los referidos en el metanlisis de Klesges4 y los trabajos de
Rodin12 y Becoa13, entre otros.

92 Deshabituacin tabquica e incremento ponderal. M. Torrecilla Garca y cols.

 Cuantificacin del peso ganado/perdido entre los que han logrado dejar el tabaco en funcin del mtodo empleado

2 meses 6 meses 12 meses

Ganan peso Pierden peso Ganan peso Pierden peso Ganan peso Pierden peso

Intervencin mnima 2,3 (1,1) -1,0 (0,0) 3,7 (4,2) -1,2 (0,5) 3,5 (1,8) -1,7 (1,5)

TSN* 2,3 (1,0) -2,3 (2,3) 3,4 (1,5) -1,0 (0,0) 3,4 (2,3) -2,0 (1,4)

Global 2,3 (0,1) -1,8 (0,8) 3,5 (0,5) -1,2 (0,2) 3,4 (0,4) -1,8 (0,5)

Significacin 0,8 0,4 0,3 0,6 0,8 0,7

*TSN: terapia sustitutiva con parches de nicotina. ( ) Desviacin estndar

TABLA III. Cuantificacin del peso ganado/perdido entre los que han logrado dejar el tabaco segn el tipo de terapia, intervencin mnima
o terapia sustitutiva con nicotina.

Cuantificacion del peso ganado/perdido entre los que han logrado dejar el tabaco

2 meses 6 meses 12 meses

Ganan peso Pierden peso Ganan peso Pierden peso Ganan peso Pierden peso

Varones 2,3 (0,9) -1,0 (0,0) 3,2 (1,5) -1,3 (0,6) 3,8 (2,1) -2,5 (2,1)

Mujeres 2,2 (1,2) -3,0 (2,8) 3,8 (3,8) -1,0 (0,0) 3,1 (1,8) -1,5 (1,0)

Significacin 0,7 0,2 0,7 0,4 0,3 0,4

( ) Desviacin estndar
TABLA IV. Cuantificacin del peso ganado/perdido entre los que han logrado dejar el tabaco en funcin del sexo.

Es en los controles correspondientes a los 2, 6 y 12

meses cuando el porcentaje de fumadores que ven incre- 100%

mentado su peso es estadsticamente superior entre los que

80%
logran la abstinencia. Ello junto al hecho observado del 113 123 108
incremento significativo de peso a los 2 meses, sugiere que 60%
dicho incremento tiene lugar en las fases iniciales del pro-
ceso6 y posteriomente se estabiliza, por lo que la inter- 40%
vencin en el binomio dieta-ejercicio en los meses inicia-
20% 91 1160 56
les de cualquier tratamiento de deshabituacin tabquica es
fundamental para, en lo posible, evitar un excesivo aumen- 0%
to de peso y casi con toda seguridad unos mejores resulta- 2 meses 6 meses 12 meses
dos en la cesacin tabquica. Ganan peso No ganan peso
A diferencia de otros estudios 7,8, en el nuestro no se
encontraron diferencias significativas entre los que consi- FIGURA 1. Distribucin global de la variacin ponderal a los 2, 6
guieron la abstinencia tabquica con la ayuda de sustituti- y 12 meses.
vos nicotnicos y los que la obtuvieron sin ellos. La expli-
cacin a esta situacin puede ser que en nuestro trabajo, la lo que no sera comparable un paciente en el que se inter-
intervencin o no con sustitutivos nicotnicos, no respon- viene con consejo mdico a otro en el que se utiliza la tera-
di a una distribucin aleatoria, sino en funcin de la pre- pia nicotnica. Por otra parte y como ya se ha comentado
sencia de una mayor o menor dependencia nicotnica, por con anterioridad parece que la accin de la nicotina a las

PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000 93

dosis habitualmente utilizadas (siempre inferiores a las que
obtena el paciente fumando) conseguira niveles inferio-
res a los necesarios para aliviar la ansiedad y para dismi-
nuir la sensacin de hambre.
En nuestro estudio, aunque sin resultados muy con-
cluyentes, el aumento de peso parece estar relacionado con
la dependencia nicotnica y/o el nmero de cigarrillos que
consuma el paciente al inicio de la intervencin, lo que
tambin se comprueba en los estudios de Rodin12 y Beco-
a13. No se obtuvieron diferencias significativas al relacio-
nar el incremento ponderal con el tipo de intervencin ni
con el sexo, aspectos recogidos tambin en los estudios
mencionados.
En conclusin, el incremento de peso, si bien es un han-
dicap ms o menos importante a la hora de conseguir la abs-
tinencia tabquica, es moderado y se estabiliza con el tiem-
po, y disponemos de suficientes argumentos y armas tera-
puticas para obviar esta dificultad y conseguir que nues-
tros pacientes fumadores logren abandonar el consumo
de tabaco sin que el aumento de peso sea bice para ello.
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ORIGINALES
El tabaquismo entre los trabajadores del Hospital de Santa
Marina, Bilbao: Consumo y actitudes
E. Ruiz de Gordejuela, J.J. Lorza, A. Urresti
Unidad de Tabaquismo. Servicio de Neumologa. Hospital de Santa Marina. Bilbao.
RESUMEN
Objetivo: Conocer la prevalencia del consumo de tabaco entre los
trabajadores del Hospital de Santa Marina y analizar las actitudes de
cambio ante este problema.
Poblacin y Mtodo: En Octubre de 1998 se distribuy una encues-
ta de cumplimentacin voluntaria y annima entre todos los trabajado-
res del centro para llevar a cabo un estudio descriptivo transversal. En
la misma se solicitaba informacin acerca de filiacin personal, histo-
rial tabquico, medicin de dependencia a la nicotina, as como de aspec-
tos relacionados con la introduccin de cambios en el hospital relacio-
nados con el consumo de tabaco.
Resultados: Se emitieron 195 encuestas vlidas y se obtuvo un
ndice de participacin del 48%. El 43% de los encuestados se reco-
noca fumador, el 26,6% exfumador y el 30% restante responda que
nunca haba fumado. En el anlisis por sectores destacaba la alta tasa
(71%) de ex-fumadores entre los mdicos (sobre todo cuando se com-
paraba con la del personal de enfermera: 15%), o el importante con-
sumo de tabaco entre el personal auxiliar (63%). Dentro del grupo de
fumadores llamaba la atencin la baja dependencia a la nicotina (Test
de Fagerstrm: 2,82,6)y que alrededor del 80% deseaban abandonar
su hbito, preferiblemente con ayuda. Con relacin a la regulacin
del consumo de tabaco en el centro la mayora consideraba necesaria
una mejor delimitacin de las zonas de fumadores y no fumadores,
aunque un 20% prefera la prohibicin del consumo de tabaco en todo
el recinto.
Conclusiones: 1. La prevalencia del consumo de tabaco en nuestro
centro es excesivamente elevada aunque parece que los mdicos estn
asumiendo su papel como modelo de salud. 2. La mayora de los fuma-
dores del centro quieren abandonar su consumo y que se tomen medi-
das de regulacin en el centro.
Palabras clave: Tabaquismo; Atencin especializada; Personal sani-
tario.
Correspondencia: Esteban Ruiz de Gordejuela.
Jefe de Servicio de Neumologa.
Hospital de Santa Marina.
Carretera de Santa Marina N 41. 48004. Bilbao.
Recibido: Marzo 2000. Aceptado: Mayo 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 95-100]
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
ABSTRACT
Objective: To know the prevalence of tobacco consumption among
Santa Marinas Hospital workers and to analyse their attitudes towards
changes.
Patients and Method: In October 1998 a questionnaire was
distributed among all hospital workers in order to do a cross sectional
description study. The questionnaire answer was voluntary and
anonymous. We obtained information about filiation data, tobacco
history,nicotine dependence and attitudes towards changes introduction
in our tobacco policy.
Results: 195 valid questionnaires were emitted and the participation
rate was 48%. 43% of the responders admitted being smokers, 26.6%
ex-smokers and 30% answered they had never smoked. When we
analysed the different professional levels we were surprised by the high
rate of ex-smokers among the physicians (71%), specially if we compare
it with nurses(15%) or with the tobacco consumption of the auxiliary
personal(63% smokers). Our results showed a low nicotin dependence
(Fagerstrm test 2.82.6), that nearly 80% were willing to stop smoking
and that they would prefer to do it with help. The answers about the
tobacco policy in our hospital indicated that the majority asked for a
better delimitation of the smoker and nonsmoker places, although 20%
would like a total ban.
Conclusions: 1-The smoking prevalence among Santa Marinas
Hospital workers is unacceptably high, although it seems that the
physicians are assuming their role as health models. 2-Most of our
smokers are willing to stop and to change the tobacco policy in the
hospital.
Key words: Tobacco consumption;Specialized Health Care;Health
professionals
INTRODUCCIN
El consumo de tabaco se ha convertido en un problema
prioritario en materia de Salud Pblica. La intensa adiccin
producida por la nicotina hace que resulte difcil el aban-
dono de este hbito a pesar de los reconocidos efectos noci-
vos del cigarrillo.
95
 En Espaa, segn la Encuesta Nacional de Salud de
19971, el 35,7% de la poblacin mayor de 16 aos fuma, el
15% ha dejado de fumar y el 49,2% no son ni han sido nunca
fumadores. Por su parte, el Departamento de Sanidad del
Gobierno Vasco ha publicado tambin los resultados de su
ltima Encuesta de Salud2 referida al mismo ao, estiman-
do que en nuestra comunidad el 29,1% de la poblacin es
fumadora, el 4,5% fuma ocasionalmente, el 13,9% es ex-
fumadora y que el 52% nunca ha fumado.
En los ltimos aos, los sanitarios, tradicionalmente
sealados como sector de alto consumo, y que presentaban
prevalencias an superiores a los de la poblacin general,
han reducido ampliamente su consumo de tabaco, dismi-
nuyendo estas diferencias con la poblacin general. Nume-
rosos estudios cientficos3-11 han resaltado la importancia
del papel que juega el personal sanitario ante este tipo de
problemas de salud pblica. Este aspecto alcanza especial
relevancia en centros como nuestro hospital en el que la
mayor parte de la actividad asistencial est dedicada a diag-
nosticar y tratar pacientes con enfermedades del trax rela-
cionadas directamente con el tabaco.
La Unidad de Tabaquismo de nuestro hospital est lle-
vando a cabo una serie de actividades (terapia especializa-
da, informacin, docencia, investigacin...) entre las que se
incluye el estudio de todos los fenmenos relacionados con
el tabaco en el centro. Para ello hemos credo necesaria una
valoracin real del consumo y de las actitudes ante este, an-
lisis que hemos llevado a cabo mediante una encuesta cuyas
caractersticas y resultados se describen a continuacin.
POBLACIN Y MTODO
Se ha llevado a cabo un estudio descriptivo transversal
solicitando informacin directa de todos los trabajadores
del hospital mediante un cuestionario de cumplimentacin
voluntaria y annima. En el anexo I se recoge el formato
original de encuesta utilizado en este trabajo. El modelo fue
adjuntado a la nmina del mes de Octubre de 1998 y dis-
tribuido a todos los trabajadores del hospital activos en ese
momento. Para ello se dispuso de la colaboracin del per-
sonal administrativo del centro. Se emitieron un total de
215 encuestas (20 trabajadores se hallaban en esas fechas
en perodo vacacional por lo que no recibieron el cuestio-
nario dentro del plazo sealado). As, el nmero de encues-
tas vlidas emitidas fue de 195.
Desde dos semanas antes de la distribucin se coloca-
ron carteles en los tablones de anuncios (hall y vestua-
rios) donde adems de solicitar la mxima colaboracin se
informaba del prximo envo de las encuestas, as como de
96 El tabaquismo entre los trabajadores del Hospital de Santa Marina, Bilbao: Consumo y actitudes. E. Ruiz de Gordejuela y cols.
Fumador Ex-fumador* No fumador Total
Varones 13 10 7 30
Mujeres 23 12 19 54
No contesta 3 2 1 6
39 24 27 90
*Se consideraron exfumadores a los abstinentes de al menos 6
meses.
TABLA I. Distribucin por sexos segn el estado de fumador.
los lugares de recogida de las mismas una vez que estas fue-
ran debidamente cumplimentadas.
Las encuestas se recogieron en buzones colocados en
zonas visibles de las dependencias del hospital garantizan-
do as el anonimato de los participantes. Los datos obte-
nidos se transfirieron a una base de datos y a una hoja de
clculo (Access y Excel de Microsoft) para su procesado.
El estudio estadstico fue puramente descriptivo con la con-
siguiente ordenacin de datos, representacin grfica de los
mismos y expresin de medidas de tendencia central y de
dispersin. No se aplicaron medidas de estimacin o infe-
rencia ni pruebas de hiptesis (estadstica analtica).
El grupo de fumadores incluy a los consumidores tanto
habituales como ocasionales, independientemente de la
labor de tabaco utilizada. Consideramos como ex-fumado-
res a los abstinentes de tabaco durante un plazo no inferior
a 6 meses.
Una vez finalizado el estudio se comunicaron los resul-
tados a los trabajadores del hospital mediante un informe
escrito remitido a los responsables de los distintos esta-
mentos, y tambin al resto de los trabajadores mediante una
presentacin que coincidi con el Da Mundial Sin Tabaco
de 1999.
RESULTADOS
De las 195 encuestas vlidas emitidas respondieron
94 personas, obteniendo as un ndice de participacin del
48%. Posteriormente 4 ejemplares fueron desestimados por
cumplimentacin no adecuada. El 43% de los sujetos que
respondieron se reconocan fumadores, el 26% exfumado-
res y el 30% sealaba que nunca haba fumado.
En la muestra objeto de anlisis predominaban las muje-
res (n=54, 60%) sobre los varones (n=30, 33%). Los datos
de sexo por grupos de fumadores, exfumadores o no fuma-
dores se recogen en la Tabla I. La edad media fue de 40,4
 Fumador Ex-fumador* No fumador Total
Mdicos 3 10 1 14
Enfermera 11 4 12 27
Auxiliares 12 2 5 19
Otros 13 8 9 30
Total 39 24 27 90
TABLA II. Consumo de tabaco en los diferentes niveles
profesionales.
aos y el subgrupo de fumadores tena una edad media de
39,8 aos.
Los datos de consumo de tabaco por niveles profesio-
nales del hospital han quedado reflejados en la Tabla II (en
nmeros absolutos) y en la Figura 1 (valores porcentuales).
Entre los mdicos apareca un claro predominio de exfu-
madores (71%), con un 21% de fumadores y un 7% de no
fumadores. El personal de enfermera se reconoca fuma-
dor en el 41% de los casos, con un 44% de no fumadores y
tan solo el 15% haban dejado de fumar. En el personal sani-
tario auxiliar destacaba el alto nivel de fumadores (66%),
con escasa prevalencia de exfumadores (11%) o de no fuma-
dores (28%). Las cifras encontradas en el resto de los esta-
mentos del centro coincidan con los resultados globales.
El grupo de fumadores afirmaba haberse iniciado en el
hbito tabquico durante la adolescencia, con un comienzo
a los 16,13 aos de promedio (con una desviacin estndar
de 2,6). La mayora referan que alguno de sus padres era o
haba sido fumador (56 casos frente a 10 que negaban este
hecho, o 24 que no contestaban), 32 trabajadores aseguraban
adems que alguno de sus hijos era o haba sido fumador.
Ante la pregunta acerca de los intentos previos de aban-
dono, una buena parte 21/37 (56,7%) de los sujetos fuma-
dores respondan afirmativamente. De estos 21 sujetos, 8
haban conseguido dejar de fumar ms de dos o tres das en
una ocasin, 5 lo haban hecho en dos, 2 en tres, 5 en cua-
tro o ms ocasiones y 1 no contest. Tan solo tres indivi-
duos haban recibido ayuda de algn profesional para dejar
de fumar durante estos intentos previos. Los dems 16/37
(43,2%) no referan haber intentado dejar de fumar ante-
riormente.
Los 39 fumadores cumplimentaron el Test de Fagerstrm
de dependencia a la nicotina en su versin modificada, obte-
niendo una puntuacin media de: 2,832,6 (media y des-
viacin estndar), lo que supone un valor llamativamente
bajo del mismo.
En el apartado dedicado a estudiar las actitudes ante la
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
% 80
71
70 66
60
50
44 43 43
41
40
30 30
30 28 26 26
21
20 15
11
10 7
0
Mdicos Enfermera Auxiliares Otros Total
Fumador Ex fumador No fumador
FIGURA 1. Consumo de tabaco por niveles profesionales.
introduccin de cambios, se valoraron diferentes aspectos
sobre los deseos, capacidades y actitudes de los trabajado-
res del hospital ante posibles cambios referentes a su esta-
do tabquico, tanto a nivel particular como institucional.
Cuando se pregunt a los fumadores acerca de la sen-
sacin subjetiva de la capacidad para abandonar su hbi-
to, las respuestas fueron: No, de ninguna manera: 8/39
(20,5%); Si, puedo dejarlo solo: 13/39 (33,3%); Si, pero pre-
ferira recibir ayuda: 10/39 (25,6%); S, pero necesito ayuda:
4/39 (10,2%); El resto (4/39) no contestaron a este item.
Otro dato a destacar dentro de los resultados observa-
dos es que la mayora de los fumadores de nuestro hospi-
tal deseara dejar de fumar. Cuando se les interrogaba acer-
ca de su deseo de dejarlo respondieron: No: 7/32, 21,8%;
S, bastante 17/32, 53,1%; S, mucho: 4/32, 12,5%; S,
muchsimo: 4/32, 12,5%.
Dos item de la encuesta hacan referencia a las opinio-
nes de los trabajadores del hospital acerca de las medidas
de regulacin del uso y consumo de tabaco en el centro. En
la primera se pregunt si se consideraba que en el hospital
se cumpla la ley de prohibicin del consumo de tabaco en
las zonas no destinadas especficas a fumadores, a lo cual
se respondi que era frecuente el incumplimiento de la misma
tal y como se refleja en la Tabla III. Muy pocos sujetos
(15,5%) consideraron que las normativas de regulacin
del tabaquismo se cumplan de forma sistemtica en el cen-
tro. Todos los fumadores respondieron esta cuestin mien-
tras que se abstuvieron de contestarla un porcentaje impor-
tante (39,2%) de exfumadores o no fumadores. La segunda
cuestin haca referencia a las actitudes y medidas que debe-
ran tomarse para la regulacin del consumo de tabaco en el
centro. Las respuestas se recogen en la Tabla IV. El 10% pre-
97
 Respuestas Fumadores Resto Total
Casi nunca 8/39 (20.5%) 15/51(29,5%) 23/90(25,5%)
A veces 24/39 (61,5%) 9/51 (17,6%) 33/90(36,6%)
Siempre 7/39 (18%%) 7/51 (13,7%) 14/90(15,5%)
No contesta 0 20/51 (39,2%) 20/90(22,2%)
Total 39 51 90
TABLA III. Percepcin del cumplimiento de la ley vigente sobre
prohibicin de consumo de tabaco.
ferira dejar las cosas como estn y el 50% sugera que debe-
ran delimitarse mejor las zonas de fumadores y no fuma-
dores. El 20% de los encuestados optaban por la prohibi-
cin absoluta de no fumar en todo el hospital.
DISCUSIN
La prevalencia global de fumadores en el centro fue del
43,3% aunque debe tenerse presente que el 52% de los
encuestados no respondi el cuestionario lo que conlleva
una importante limitacin de los resultados obtenidos. En
una encuesta realizada en 1985 por el Comit de Preven-
cin del Tabaquismo de SEPAR (Sociedad Espaola de
Patologa del Aparato Respiratorio)12 se cifraba en el 49,2%
la prevalencia de fumadores en los profesionales sanitarios.
Estudios posteriores13-24 llevados a cabo en Espaa han
demostrado una reduccin significativa de estas cifras aun-
que alcanzan todava porcentajes que oscilan entre el 38 y
el 42%, valores muy superiores a los encontrados en los
pases mas desarrollados de nuestro entorno (10%)25 o de
los Estados Unidos (5%)26.
Sin embargo, las cifras de prevalencia no son similares
en todos los profesionales. Cuando se ha estudiado por sepa-
rado la prevalencia de los profesionales sanitarios que estn
mas en contacto con pacientes con enfermedades directa-
mente relacionadas con el tabaco, las cifras eran inferiores.
As, un grupo de investigadores del Ministerio de Sani-
dad y Consumo estudiaron la prevalencia tabquica en 1282
profesionales sanitarios del INSALUD16 encontrando un
38,9% de fumadores (34,7% entre los mdicos y 43,2% en
enfermera). Neumlogos, cardilogos y gineclogos fuma-
ban menos que el resto (30,5% frente al 38,9%). Por lo tanto
consideramos que las cifras halladas en nuestra encuesta
resultan an demasiado elevadas.
Llama la atencin la alta tasa de exfumadores entre los
mdicos de nuestro hospital (71%), lo que podra interpre-
tarse como un reflejo de que el mdico est asumiendo su
papel modlico y ejemplar. En el sector de enfermera sor-
98 El tabaquismo entre los trabajadores del Hospital de Santa Marina, Bilbao: Consumo y actitudes. E. Ruiz de Gordejuela y cols.
Respuestas Fumadores Resto Total
Dejar las cosas 7/39 (18%) 2/51 (3,9%) 9/90 (10%)
como estn
Delimitar mejor las 26/39 (66,6%) 18/51 (35,3%) 44/90(49%)
zonas de F y No F,
Prohibir fumar en 6/39 (15,4%) 12/51(23,5%) 18/90(20%)
todo el recinto
No contesta 0 19/51 (37,3%) 19/90 (21,%)
Total 39 51 90
TABLA IV. Actitudes sobre las medidas de regulacin del
consumo de tabaco deseadas para nuestro centro.
prende observar el bajo porcentaje (15%) de exfumadores,
y en el personal auxiliar destacaba la importante prevalen-
cia de fumadores (63%). Esto sugiere que ambos sectores
profesionales son especialmente susceptibles de recibir una
intervencin antitabquica.
Entre los fumadores el dato ms llamativo fue la baja
dependencia a la nicotina (Fagerstrm: 2,832,6), que nos
hace pensar ms en una cumplimentacin inadecuada de
este aspecto de la encuesta, que en una situacin real. Por
otro lado, y al igual que en otros estudios, aproximadamente
el 80% de los fumadores deseara dejar de fumar, preferi-
blemente con ayuda.
Respecto a la regulacin del consumo de tabaco en el
centro27-29, slo un 10% de los encuestados opina que no se
debe modificar la situacin actual. La mayora prefiere cam-
bios en las medidas de regulacin de su consumo en el cen-
tro: el 49% considera necesaria la mejor delimitacin de las
zonas de fumadores y no fumadores y el 20% piensa que
debera prohibirse fumar en todo el recinto.
Con el objetivo de lograr un hospital limpio de humo3035,
se ha comunicado esta informacin a la direccin y geren-
cia del centro y ofrecido ayuda36 en el proceso de desha-
bituacin para los trabajadores interesados en dejar de fumar.
CONCLUSIONES
La prevalencia del consumo de tabaco entre los tra-
bajadores del centro es ms alta que la de nuestro
entorno. Debe tenerse en cuenta adems la condicin
de sanitarios dedicados fundamentalmente al diag-
nstico y tratamiento de pacientes con enfermedades
directamente relacionadas con el tabaco.
El alto porcentaje de mdicos exfumadores hace pen-
sar que de forma progresiva se est asumiendo el papel
del mdico como modelo de salud.
 La mayora de los fumadores desean abandonar su
hbito y que se tomen medidas de regulacin del con-
sumo de tabaco en el hospital.
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99
 I. DATOS DE FILIACIN II. HISTORIA DE TABAQUISMO
(Slo fumadores o ex-fumadores)
SEXO: Masculino Femenino
EDAD: _____ aos. Con que edad comenz a fumar? A los ___ aos

NIVEL DE ESTUDIOS (terminados): Fuman o han fumado alguno de sus padres? SI NO

Superiores
Medios Fuman o han fumado alguno de sus hijos? SI NO
BUP/FP (Rellenar slo en caso de tener hijos)
Graduado escolar
Primaria Ha intentado alguna vez dejar de fumar? SI NO

OCUPACIN: Cuntas veces lo ha conseguido durante

Mdico Mantenimiento ms de dos o tres das? _____ Veces.
Enfermera Limpieza
Auxiliar Cocina Ha recibido en alguna ocasin ayuda de algn
Celador Otros profesional para dejar de fumar?
SI NO
TURNO DE TRABAJO: Fijo Rotatorio

USTED ACTUALMENTE ES:

Fumador
Ex-fumador (al menos 6 meses)
Nunca he fumado

III. TEST DE DEPENDENCIA A LA NICOTINA IV. INTRODUCCIN DE CAMBIOS

(Slo fumadores)
Le gustara dejar de fumar? (slo fumadores)
Cunto tiempo transcurre desde que se despierta No
por las maanas y se fuma el primer cigarrillo? SI. Bastante
menos de 5 minutos SI. Mucho
de 5 a 30 minutos SI.Muchsimo
de 31 a 60 minutos
ms de 60 minutos Se considera capaz de dejar el tabaco?(slo fumadores)
NO, de ninguna manera
Encuentra dificultad para no fumar en los sitios en SI, puedo dejarlo solo
que est prohibido fumar? SI NO SI, pero preferira recibir ayuda
SI pero necesito ayuda
A qu cigarrillo le costara ms renunciar?
Al primero de la maana La ley vigente prohibe el consumo de tabaco en centros
otros sanitarios (a excepcin de las zonas destinadas para fumadores).
Crees que esta ley se cumple en nuestro centro?.
Cuantos cigarrillos fuma al da? ms de 30 Casi nunca
de 21 a 30 A veces
de 11 a 20 Casi siempre
10 o menos
Consideras que en nuestro hospital, en lo referente al
Fuma mas durante las primeras horas tras levantarse que consumo de tabaco:
durante el resto del da? SI NO Deben dejarse las cosas como estn
Fuma si est tan enfermo que ha estado en cama la mayor Deben delimitarse mejor las zonas de
parte del tiempo? SI NO fumadores y de no fumadores
Hay que prohibir terminantemente fumar en
todo el hospital

ANEXO 1. Modelo de encuesta. (Sealar con una cruz en las casillas correspondientes).

100 El tabaquismo entre los trabajadores del Hospital de Santa Marina, Bilbao: Consumo y actitudes. E. Ruiz de Gordejuela y cols.
REVISIONES
Neurobiologa de la adiccin a nicotina
J.A. Mic1, M.R. Moreno Brea2, A. Roca Vinardell1, M.O. Rojas Corrales1, A. Ortega Alvaro1
1Departamento de Neurociencias. Unidad de Neuropsicofarmacologa. Facultad de Medicina. Universidad de Cdiz. 2Departamento
de Neurociencias. Unidad de Neuropsicofarmacologa. Escuela Universitaria de Ciencias de la Salud. Universidad de Cdiz.
INTRODUCCIN
Durante mucho tiempo fumar tabaco fue considerado un
hbito social que incluso lleg a tener un significado reivin-
dicativo. Se pasaba de ser nio a hombre cuando por fin eras
autorizado a fumar por tus progenitores o incluso era noti-
ciable una mujer que fumaba. Hoy en da fumar est consi-
derado como un mal hbito, una autntica adiccin. La lti-
ma Encuesta Nacional de Salud (1997) informa de un lige-
ro descenso de la prevalencia de consumo de tabaco en la
poblacin espaola con una disminucin en el consumo en
el sexo masculino y un pequeo, pero significativo ascenso
en el femenino, respecto a los datos de 1987(1). Esta misma
encuesta reafirma, en porcentajes, el riesgo del tabaco para
la salud. En efecto, es conocido que el consumo de tabaco
causa una elevada tasa de morbilidad ya que se le relaciona
con cerca de 25 enfermedades, entre ellas, cncer bronco-
pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, car-
diopata isqumica o enfermedad cerebrovascular.
Todos estos procesos patolgicos son debidos a los diver-
sos constituyentes del humo del tabaco. De todos ellos, la
nicotina es la que se relaciona con las alteraciones en lo que
podramos llamar esfera emocional, siendo lo ms sig-
nificativo la adiccin a nicotina, proceso patolgico cla-
ramente constituido, con una fisiopatologa y una clnica
particular y con una neurobiologa que actualmente es una
fuente extraordinaria de investigaciones, con resultados ms
que notables.
Correspondencia: Prof. Dr. Juan A. Mic
Departamento de Neurociencias. Unidad de Neuropsicofarmacologa.
Facultad de Medicina. Universidad de Cdiz. Plaza Fragela n 9.
11003 Cdiz.
E-mail: juanantonio.mico@uca.es
Recibido: Abril 2000. Aceptado: Junio 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 101-105]
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
A. Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas.
B. Interrupcin brusca o disminucin de la cantidad de
nicotina consumida, seguida a las 24 horas por cuatro (o ms)
de los siguientes signos:
1. Estado de nimo disfrico o depresivo
2. Insomnio
3. Irritabilidad, frustracin o ira
4. Ansiedad
5. Dificultades de concentracin
6. Inquietud
7. Disminucin de la frecuencia cardaca
8. Aumento del apetito o del peso
C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar
clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se
explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.
TABLA I. Criterios diagnsticos del DSM-IV para la abstinencia
nicotnica.
La adiccin a nicotina es una autntica adiccin, con
caractersticas somticas y psquicas(2). El DSM IV (Diag-
nostic and Statistical Manual of Mental Disorders)(3) esta-
blece los criterios diagnsticos para la abstinencia nicot-
nica (Tabla I). En ella, se puede observar el cortejo sinto-
mtico que puede acompaar a la interrupcin del consu-
mo de nicotina. Estos signos o sntomas, naturalmente refle-
jan una profunda y seria alteracin de diferentes compo-
nentes del sistema nervioso.
La nicotina posee unas propiedades neuro-psicofar-
macolgicas caractersticas, al relacionarse con diferentes
sistemas de neurotransmisin en el Sistema Nervioso Cen-
tral (SNC). Actualmente conocemos varios de estos siste-
mas, de tal manera que podemos comprender mejor cmo
acta la nicotina, qu procesos se ponen en marcha con
101
 Tipo muscular Tipo neuronal

Localizacin Unin neuromuscular Ganglios autnomos

Terminales nerviosas
sensitivas
SNC (varias regiones)

Efectos Apertura de canales inicos

celulares Despolarizacin de membranas

Efectos Transmisin Transmisin ganglionar

funcionales neuromuscular Facilitacin sinptica
FIGURA 1. Frmula qumica de la nicotina. SNC

Agonistas Acetilcolina Acetilcolina

Carbamilcolina Carbamilcolina
su administracin continuada y cmo se podra producir el Suxametonio Nicotina
sndrome de abstinencia. La mejor comprensin de estos Decametonio Lobelina
mecanismos nos ayudar sin duda, a entender las actuales Epibatidina
aproximaciones teraputicas de la adiccin a nicotina. Antagonistas Tubocurarina Trimetafan
La nicotina, como hemos dicho, es uno de los princi- Pancuronio Mecamilamina
pales componentes del humo del tabaco y la principal cau- Vecuronium Hexametonio
sante de la adiccin. La nicotina es constituyente de la plan- ?- Bungarotoxina
ta del tabaco (Nicotiana tabacum) (Fig. 1). En el sistema
nervioso se une a receptores especficos, que segn su loca- TABLA II. Clasificacin de los receptores para la acetilcolina de
lizacin, efectos celulares y efectos funcionales, son cono- tipo nicotnico.
cidos como receptores de tipo muscular y receptores
de tipo neuronal (Tabla II)(4). La acetilcolina es agonista tintas reas del cerebro(6). Tambin, en humanos, se han rea-
de los dos tipos de receptores. La nicotina, sin embargo, es lizado estudios post-mortem en cerebros de no fumado-
agonista de los receptores de tipo neuronal (Tabla II)(4), res y fumadores, observndose en los fumadores, un claro
mientras que la mecamilamina, es antagonista de los recep- aumento en la densidad de los receptores nicotnicos, asi-
tores nicotnicos de tipo neuronal y como se ver poste- mismo en diferentes reas(7) (Fig. 2). Es necesario, no obs-
riormente, es una sustancia que va a tener su importancia tante, clarificar por qu se produce este aumento en la den-
en el estudio del sndrome de abstinencia a nicotina. sidad. Para algunos autores, este efecto sera probablemente
Las propiedades adictivas de la nicotina y el sndrome el reflejo de un proceso adaptativo a la prolongada o repe-
de abstinencia que se desarrolla tras su retirada, se encuen- tida desensibilizacin del receptor nicotnico(5,8). Es posi-
tran estrechamente relacionadas con las acciones directas ble, en base a lo dicho sugerir por tanto, que la dinmica
sobre estos receptores e indirectamente por su actuacin del receptor es muy probable que influya en el desarrollo
sobre otros sistemas de neurotransmisin, principalmente de tolerancia y adiccin/sndrome de abstinencia a nicoti-
el sistema dopaminrgico y el sistema noradrenrgico. na(6,9).

IMPLICACIN DE LOS RECEPTORES SISTEMA DOPAMINRGICO

NICOTNICOS CENTRALES
Actualmente sabemos, que los receptores nicotnicos
en el SNC son protenas que pueden ser desensibilizados
si son expuestos por un perodo de tiempo prolongado a un
agonista como la nicotina(5). Del mismo modo, se han desa-
rrollado estudios en animales que han podido demostrar
que la administracin crnica de nicotina produce un incre-
mento en la densidad de los receptores nicotnicos en dis-
El sistema dopaminrgico en el SNC se encuentra muy
estrechamente relacionado con los procesos de refuerzo, es
decir, con lo que se denominan circuitos de recompen-
sa ligados al abuso de sustancias, incluida la adiccin a
nicotina(10). La dopamina es una amina bigena que es libe-
rada, despus de su sntesis, en el espacio intersinptico
para poder ejercer sus acciones sobre receptores especfi-
cos, sufriendo posteriormente un proceso de recaptacin

102 Neurobiologa de la adiccin a nicotina. J.A. Mic y cols.


400
**
350
300
Densidad de receptores
(fmol/mg de protena)
250
200 **
150
* **
100
50
0 dopamina
Hipocampo Neocrtex Gyrus
rectus
FIGURA 2. Variacin de la densidad de receptores para la
nicotina en diversas reas cerebrales en sujetos fumadores y no
fumadores.
FIGURA 4. Vas dopaminrgicas.
(reuptake) como mecanismo de ahorro (Fig. 3). En el SNC
el sistema dopaminrgico est constituido por diferentes
ncleos y vas (Fig. 4). Estas vas son la mesolmbica, nigro-
estriatal, mesocortical y tuberoinfundibular. De todas ellas,
la va mesolmbica es la ms relacionada con los procesos
de adiccin a nicotina. En efecto, esta va tiene sus cuerpos
celulares en el rea tegmental ventral y de aqu emite sus
axones hacia el ncleo accumbens. Varias sustancias adic-
tivas como la cocana, la anfetamina o la morfina activan
esta va liberando dopamina en el ncleo accumbens. Este
ltimo ncleo, el ncleo accumbens, es trascendental en la
adiccin a nicotina (Fig. 5). El ncleo accumbens se encuen-
tra subdividido en dos zonas: la ventromedial o ncleo
(shell) y la dorsolateral o corteza/cubierta (core). El
ncleo o shell est implicado en la integracin y expre-
sin de las emociones, a travs de sus proyecciones hacia
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
Impulso
nervioso
No fumadores Fumadores
** Degradacin
MAO
Recaptacin
Liberacin
de la
Corteza Ncleo Bulbo
cerebral medio raqudeo
rafe Receptores para dopamina
Terminal postsinptico
FIGURA 3. Sinapsis dopaminrgica.
FIGURA 5. Detalle del ncleo accumbens(18).
la amgdala, el hipotlamo lateral y la sustancia gris cen-
tral, mientras que la corteza o core se piensa que est
implicada ms bien en funciones motoras.
En relacin con la adiccin a nicotina, ha sido clara-
mente demostrado que, una vez administrada a animales de
experimentacin, es capaz de aumentar el flujo de dopa-
mina de manera especfica el shell pero no en el core(11).
El significado de este hallazgo es que la nicotina se com-
porta como cualquier otra droga adictiva en el ncleo
accumbens. Para intentar aclarar an ms la relacin de la
nicotina y sus receptores con la dopamina en el ncleo
accumbens, se han realizado otros experimentos que lo con-
firman plenamente. En efecto, Piccioto y cols.(12), utilizan-
do ratones mutantes a los que se le ha manipulado geneti-
camente para que pierdan una subunidad del complejo-
receptor nicotnico (la subunidad beta-2) logran demos-
trar que la liberacin de dopamina que se produca en el
ncleo accumbens al administrar nicotina, ahora no se pro-
duce, adems estos animales genticamente modificados
103
 Ncleo accumbens
160
Salino
Dopamina (% sobre la basal)

140 Nicotina

120

100

80 Sal Mes * * ** * **
*
* * * ** *
60 * *
* *

B1 1h 2hB2 3h 4h 5h
Determinaciones (cada 15 min)
160
Salino
FIGURA 7. Vas noradrenrgicas.
DOPAC (% sobre la basal)

140 Nicotina

120

100
milamina despus de la administracin crnica de nicotina
a animales de experimentacin), se produce una cada de
*
80 Sal Mes * los niveles de dopamina y de sus dos metabolitos, el cido
* * * *
* * * * * * * dihidroxifenilactico (DOPAC) y el cido homovanlico
* * *
60 *
(HVA) en el ncleo accumbens (Fig. 6). Este hecho puede
B1 1h 2hB2 3h 4h 5h tener una gran transcendencia en el tratamiento de la adic-
Determinaciones (cada 15 min) cin a nicotina, puesto que, frmacos capaces de normali-
160 zar esta situacin (p. ej. Bupropin que inhibe la recapta-
Salino cin de dopamina) podrn ser eficaces en el tratamiento de
140 Nicotina
la adiccin a nicotina(14).
HVA (% sobre la basal)

120

100 SISTEMA NORADRENRGICO

80 Sal Mes
60
B1 1h 2hB2
Determinaciones (cada 15 min)
FIGURA 6. Niveles de dopamina y metabolitos, cido
dihidroxifenilactico (DOPAC) y cido homovanlico (HVA) en
ncleo accumbens. Segn Hildebrand y cols.(13).
no se autoadministran nicotina. Este hallazgo, demuestra
de manera muy significativa, que la adiccin a nicotina est
mediada por la liberacin de dopamina en el shell del
ncleo accumbens.
Esta circunstancia ha hecho investigar la dinmica que
sigue la dopamina en el ncleo accumbens en el sndrome
de abstinencia a nicotina. En efecto, Hildebrand y cols.(13),
han podido demostrar que en el sndrome de abstinencia a
nicotina (precipitado por la administracin aguda de meca-
*
*
* *
* * * * * *
* * * * * * * * Este sistema ha sido tambin relacionado con la adic-
* * * * * *
* cin a nicotina y otras drogas de abuso(15). En este sistema
el ncleo principal en relacin con la adiccin a nicotina es
3h 4h 5h
el locus coeruleus, un ncleo eminentemente noradre-
nrgico, muy implicado en los estados de ansiedad y de
donde parten diferentes vas, una de ellas muy relacionada
con las respuestas emocionales al sndrome de abstinencia
a nicotina, que posee terminales en la amgdala (Fig. 7).
Algunos hallazgos han puesto de manifiesto que la admi-
nistracin de nicotina incrementa la expresin de c-fos, un
gen de activacin temprana, en locus coeruleus(16). Este
hecho podra estar relacionado con la expresin de tirosi-
na hidroxilasa, una enzima implicada en la sntesis de nora-
drenalina. De hecho, algunos psicofrmacos, como el Bupro-
pin que son capaces de inhibir la recaptacin de nora-
drenalina, y que han demostrado ser eficaces en el trata-
miento de la adiccin a nicotina, pueden inhibir la expre-
sin de tirosina hidroxilasa(17). A pesar de lo dicho, todava
son necesarias ms investigaciones para que podamos

104 Neurobiologa de la adiccin a nicotina. J.A. Mic y cols.

extraer conclusiones sobre la implicacin de la noradrena-
lina en la adiccin y sndrome de abstinencia a nicotina.
CONCLUSIONES
El hecho de que la adiccin a nicotina sea hoy en da
considerada, definitivamente, como una autntica adiccin,
ha suscitado muy diversas investigaciones, y como resul-
tado cada vez conocemos ms sistemas de neurotransmi-
sin que podran estar implicados. Sin embargo, en este
artculo nos hemos querido centrar en el sistema de mono-
aminas y en el propio receptor nicotnico. De todos ellos,
el sistema que mejor estudiado est, el que mejor respon-
de a las muchas cuestiones que plantea la neurobiologa de
la adiccin al tabaco, es el sistema dopaminrgico. Sin
embargo no es probable que este sistema funcione de mane-
ra aislada en respuesta a nicotina. El sistema dopaminrgi-
co se relaciona con otros muchos sistemas, no solo mono-
aminrgicos como el noradrenrgico o el serotoninrgico,
si no tambin, con otros sistemas como los peptidrgicos,
p. ej. el sistema opioide, y todos ellos puede que funcionen
al unsono como respuesta al abuso de nicotina.
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105
REVISIONES
Estadios de cambio en la conducta de fumar: Su relevancia
en el tratamiento de fumadores
E. Becoa Iglesias
Unidad de Tabaquismo. Universidad de Santiago de Compostela.
INTRODUCCIN
Un hecho que es bien conocido en la clnica desde hace
aos es el de que unas personas consiguen ms fcilmen-
te que otras cambiar sus conductas. Igualmente, sabemos
que unas personas tienen una mejor adherencia al trata-
miento que otras. Este aspecto, de gran relevancia para el
clnico, y que en muchos casos se ha analizado bajo el con-
cepto de motivacin de la persona a cambiar ante el trata-
miento, o como pone por su parte todos los elementos favo-
rables para el cambio, se ve de modo distinto desde hace
unos aos para las conductas adictivas, como es el caso del
tabaco, bajo lo que conocemos como los estadios de cam-
bio sobre una conducta.
Los estadios de cambio fueron propuestos a principios
de los aos 80 por Prochaska y Diclemente1-3, partiendo de
la base de que los cambios en la conducta de fumar no son
del todo o nada, como se pensaba previamente, y como an
muchos siguen pensando, sino cambios dinmicos a lo largo
del tiempo. Lo cierto es que los estudios en las conducta
adictivas no indicaban, cuando Prochaska propuso los esta-
dios de cambio, que el cambio fuese siempre tan lineal como
sostiene un modelo dicotmico, sino que el cambio impli-
caba pasar por una serie de estadios3. Las personas no cam-
bian su conducta bruscamente, sino de modo paulatino y a
lo largo del tiempo. Concretamente, para la conducta de
fumar, desde que la persona decide hacer el primer intento
serio de dejar de fumar y realmente lo consigue pasan varios
Correspondencia: Elisardo Becoa Iglesias
Unidad de Tabaquismo. Universidad de Santiago de Compostela.
Facultad de Psicologa. Campus Universitario Sur.
15706 Santiago de Compostela
Recibido: Abril 2000. Aceptado: Junio 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 106-112]
106 Estadios de cambio en la conducta de fumar: Su relevancia en el tratamiento de fumadores. E. Becoa Iglesias
aos, y a veces dcadas. Este es un hecho bien conocido
por el fumador.
Aunque el modelo de cambio que ha elaborado Pro-
chaska y sus colaboradores es mucho ms amplio que los
estadios de cambio, incluyendo tambin procesos y nive-
les de cambio4,5, la realidad es que los estadios de cambio
son los que vienen a ser ms tiles para el clnico, ms fci-
les de comprender y ms viables de utilizar en la prctica
cotidiana.
LOS ESTADIOS DE CAMBIO
Los estadios de cambio representan una dimensin tem-
poral que nos permite comprender cuando ocurren los cam-
bios, ya sea a nivel cognitivo, afectivo o conductual. Los
estadios de cambio fueron identificados comparando los
procesos usados por los fumadores que dejaron de fumar
sin ayuda con los empleados por los fumadores en dos pro-
gramas de tratamiento. En concreto, su investigacin ini-
cial a partir de la cual plantea su teora consisti en anali-
zar a 67 fumadores que haban dejado de fumar reciente-
mente6. Los sujetos parecieron ser capaces de diferenciar
cuatro estadios de cambio: 1) pensando acerca de dejar de
fumar; 2) decidir dejarlo; 3) modificacin activa del hbi-
to y del entorno; y, 4) mantenimiento sin fumar. Utilizan-
do esta informacin e incluyendo un estadio anterior a pen-
sando acerca de dejar de fumar, Prochaska hipotetiz 5
estadios bsicos de cambio: precontemplacin, contem-
placin, determinacin (tomando una decisin), accin y
mantenimiento.
Actualmente5, se considera la existencia de seis esta-
dios de cambio: precontemplacin, contemplacin, pre-
paracin, accin, mantenimiento y finalizacin. En el esta-
dio de precontemplacin la conducta no es vista como un
problema y el fumador manifiesta escasos deseos de cam-
biar seriamente en los prximos 6 meses (parece un per-
odo suficiente para que la gente planee seriamente cam-
bios en sus conductas de salud). En el estadio de contem-
placin la persona empieza a ser consciente de que exis-
te un problema y est activamente buscando informacin
y se ha planteado el cambio seriamente dentro de los pr-
ximos 6 meses. Ellos no estn considerando dejar de fumar
dentro de los prximos 30 das y no han hecho ningn inten-
to de abandono de al menos 24 horas en el ltimo ao, o
ambas. Los individuos que no cumplen estos criterios, pero
estn intentando modificar una conducta, son considera-
dos contempladores. En el estadio de preparacin para la
accin el fumador se ha planteado modificar su conducta
en los prximos 30 das, adems de haber hecho un inten-
to de abandono de al menos 24 horas de duracin en el lti-
mo ao. En el estadio de accin los individuos han inicia-
do activamente la modificacin de su conducta, llegando
a lograrlo con xito. El traslado al siguiente estadio impli-
ca un perodo de 6 meses de permanencia en este esta-
dio. Este intervalo coincide con la fase de mayor riesgo de
recada. El sujeto est en el estadio de mantenimiento cuan-
do ha permanecido abstinente un perodo superior a los 6
meses. Los individuos ejecutan las estrategias (procesos
de cambio) necesarias encaminadas a prevenir la recada
y, de este modo, afianzar las ganancias logradas en la fase
anterior.
La mayora de la gente no cambia una conducta cr-
nica siguiendo un patrn de cambio lineal, desde el esta-
dio de precontemplacin al de mantenimiento, tal y como
se pens en un primer momento1. El cambio a travs de
los estadios, implica un patrn en espiral7. La recada es
un evento fruto de la interrupcin de la fase de accin o
mantenimiento provocando un movimiento cclico hacia
atrs, a los estadios iniciales de precontemplacin y con-
templacin. En conductas como las adictivas, y ms sig-
nificativamente en la de fumar, el patrn predominante
de cambio ya se ha comprobado que es cclico, siendo la
recada un fenmeno sumamente frecuente. Por ejemplo,
en varios estudios con la conducta de fumar se encontr
que el 5% de los individuos pasaron directamente al esta-
dio de mantenimiento, sin recada. De los que recayeron,
el 15% de los sujetos dej de intentar el abandonar los
cigarrillos y el 85% regresaron a la fase de contempla-
cin. Los exfumadores tenan un promedio de 3 a 4 ciclos
a travs de los estadios, antes de haberse mantenido sin
fumar3.
Cuando despus del estadio de mantenimiento no se
produce la recada nos encontraramos en el ltimo estadio,
el de finalizacin. En este estadio se da por finalizado el
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
proceso de cambio, considerando la total desaparicin del
problema. Para el caso del tabaquismo, Velicer et al.8 pro-
pusieron dos criterios para operacionalizar dicho estadio:
1) la ausencia de deseo de consumir la sustancia en cual-
quier situacin que se le presente al sujeto (el nivel de ten-
tacin es cero); y, 2) la confianza en no consumir la sus-
tancia en las distintas situaciones problema es del cien por
cien.
LA EVALUACIN DE LOS ESTADIOS DE
CAMBIO
Prochaska y su grupo a lo largo de los aos han ido ela-
borando distintos instrumentos para evaluar los estadios de
cambio. Uno de stos lo hemos adaptado9 a nuestro medio,
como se muestra en la Tabla I. Consta de 11 preguntas, si
lo aplicamos junto a las de consumo de cigarrillos y marca,
aunque realmente las que evalan los estadios de cambio
son las 5 ltimas y as se pueden utilizar si slo nos inte-
resa evaluar los estadios en una persona que es fumadora.
Como ya hemos indicado, la clasificacin de los fuma-
dores por estadios se hara del siguiente modo:
1) Para el estadio de precontemplacin, cuando el fuma-
dor afirma que no se ha planteado seriamente dejar de fumar
y no piensa hacerlo en los prximos 6 meses.
2) Para el estadio de contemplacin, cuando el fuma-
dor afirma que tiene la intencin de dejar de fumar en los
prximos 6 meses.
3) Para el estadio de preparacin para la accin cuando
afirma que tiene la intencin de dejar de fumar en los pr-
ximos 30 das y ha hecho un intento serio de abandono en
el ao previo, lo que exige haber dejado de fumar desde
hace al menos 24 horas a lo largo del ltimo ao para estar
en este estadio; en caso contrario estara en el estadio de
contemplacin.
4) Tal como est elaborado el cuestionario presentado
en la tabla, con l podemos evaluar tambin los estadios de
accin (haber dejado de fumar desde 24 horas hasta 6
meses), mantenimiento (estar ms de 6 meses sin fumar y
menos de 5 aos) y finalizacin (llevar ms de 5 aos sin
fumar) en los ex-fumadores.
Si deseamos hacer an ms fcil la evaluacin de los
estadios de cambio con preguntarle al fumador cundo pien-
sa que va a dejar de fumar, por su respuesta podemos ya en
muchos casos saber, segn los perodos temporales que pro-
ponen los estadios de cambio, en qu estadio de cambio se
encuentra. En funcin de esta simple respuesta del fuma-
dor podemos saber en qu estadio de cambio est y, con
ello, disear la mejor estrategia de cambio para l.
107
 1. Ha fumado vd. diariamente al menos 1 cigarrillo, durante Pas Precontem- Contem- Preparacin
seis o ms meses, alguna vez en su vida? placin placin para la accin
S
No Estados Unidos
2. Actualmente, vd. fuma? Virginia 52,7% 29,3% 17,9%
A diario Rhode Island 42,1% 40,3% 17,6%
A veces California 37,3% 46,7% 16,0%
Nunca Lugares de trabajo 41,1% 38,7% 20,1%
3. Cul es su consumo diario de cigarrillos? ________ (de 4 diferentes
4. Y a la semana? ________ 5. Y al mes? ________ regiones)
6. (En caso de que actualmente no fume nunca:) Cunto
tiempo hace que ha dejado vd. de fumar? Europa
Das _______ Ginebra 73,6% 22,3% 4,1%
Menos de 1 mes Pases Bajos 71,0% 23,0% 7,0%
Menos de 3 meses Finlandia 57,6% 29,4% 13,0%
Menos de 6 meses Espaa 68,0% 25,1% 6,9%
6-12 meses
1-2 aos Fuente: Becoa, Vzquez14
2-5 aos
Ms de 5 aos TABLA II. Estadios de cambio de los fumadores en distintos
No sabe/no contesta pases.
7. En el ltimo ao, cuntas veces dej de fumar durante al
menos 24 horas?
Ninguna cin de dejar de fumar en los prximos 6 meses; un 25,1%
1 o ms veces Cuntas? ________ en el de contemplacin; esto es, que pensaban dejar de fumar
8. Ha intentado realmente dejar de fumar en el transcurso
en los prximos 6 meses; y, un 6,9% en el de preparacin
del ltimo ao?
S de la accin, en donde pensaban dejar de fumar en los pr-
No ximos 30 das y haban estado al menos 24 horas sin fumar
No sabe/ no contesta en el transcurso del ltimo ao. Estos datos son concordantes
9. Actualmente fumo, pero tengo la intencin de dejarlo con los encontrados en otros pases europeos, como mos-
dentro de los prximos 30 das: tramos en la Tabla II y claramente distintos a los obteni-
S
No
dos en Estados Unidos. En aquel pas probablemente por la
10. Actualmente fumo, pero tengo la intencin de dejarlo presin hacia el abandono del tabaco por parte de las auto-
dentro de los prximos 6 meses: ridades sanitarias, las sociedades mdicas, los grupos de ex-
S fumadores y fumadores pasivos y la toma de claras medi-
No das para el control de la conducta de fumar en varios de sus
11. Actualmente fumo, pero NO tengo la intencin de dejarlo
Estados, ha facilitado el que el nmero de fumadores que
dentro de los prximos 6 meses:
S quieren dejar de fumar sea mayor o que los que fumen ten-
No gan un papel ms activo para intentar dejar de fumar que lo
que ocurre en Europa. Si analizamos los datos disponibles
Fuente: Becoa9 en Europa, las personas que estn en la fase de prepara-
TABLA I. Escala para evaluar los estadios de cambio en
cin para la accin son la mitad o menos de la mitad que los
fumadores. que estn en Estados Unidos en este estadio; algo semejan-
te ocurre en el estadio de contemplacin. Curiosamente, la
concordancia entre los porcentajes de los fumadores en los
LOS ESTADIOS DE CAMBIO EN NUESTROS distintos estadios en los estudios europeos son muy grandes
FUMADORES y claramente distintos a los norteamericanos. Por ello, nos
falta mucho por conseguir para lograr ir haciendo que los
Hoy disponemos de varios estudios, realizados en dis- fumadores pasen desde los estadios ms lejanos a los ms
tintos pases sobre los estadios de cambio. En uno por noso- cercanos para dejar de fumar o pasar al estadio de accin.
tros realizado10, en una muestra representativa de personas Con ello podemos lograr que los que hoy no quieren dejar
de la poblacin gallega, nos hemos encontrado que el 68% de fumar con una intervencin se planteen dejar de fumar y
estaban en el estadio de precontemplacin; esto es, sin inten- luego hagan intentos efectivos para conseguirlo.

108 Estadios de cambio en la conducta de fumar: Su relevancia en el tratamiento de fumadores. E. Becoa Iglesias
 En nuestro medio encontramos un mayor porcentaje de
mujeres en el estadio de precontemplacin (74,8% muje-
res, 64,2% varones) lo que lleva a que en el estadio de con-
templacin haya ms hombres que mujeres (27,9% de varo-
nes y 20,2% de mujeres) como ocurre igualmente en el de
preparacin para la accin (7,9% de varones y 5% de muje-
res). Este es un dato importante para el futuro y muestra
que la ms reciente incorporacin de la mujer al consumo
de tabaco hace que no se plantee dejar de fumar en el mismo
grado que lo hace el varn, por llevar an pocos aos fuman-
do. A la larga esto producir unas consecuencias para la
salud en las mujeres fumadores ms graves que las actua-
les, sencillamente, por incrementarse el nmero de fuma-
doras y afectarles proporcionalmente ms en su salud el
consumo de tabaco.
Donde claramente el concepto de estadio, en su senti-
do temporal, cobra todo su sentido, es en funcin de la edad
de los fumadores. Aqu hay claramente una diferencia nota-
ble entre los fumadores con ms de 45 aos y menos de 45
aos. Para los primeros, dejar de fumar es necesario y en
muchos casos buscan activamente como hacerlo. A los ms
jvenes les preocupa menos (ej., mientras que en el esta-
dio de precontemplacin hay un 71,5% con edades de 16 a
45 aos, desciende al 55,4% para los que tienen ms de 45
aos; y, en el estadio de preparacin para la accin el 5,4%
de los de 45 o menos aos sube al 12,2% para los que tie-
nen ms de 45 aos) (Figura 1).
ESTADIOS DE CAMBIO Y TRATAMIENTO DE
LOS FUMADORES
Claramente los anteriores resultados deben ser una gua
para nuestras intervenciones. Los mismos nos vienen a indi-
car que es mucho el trabajo que nos queda por hacer para
convencer a que las personas que fuman se planteen dejar
de fumar, para pasarlos del estadio de precontemplacin,
que es donde est la mayora de ellos, al de contemplacin
primero y luego al de preparacin para la accin. Por los
datos de que disponemos casi 7 de cada 10 fumadores no
se plantean dejar de fumar en un perodo de tiempo corto
(6 meses). A este grupo hay que dedicar importantes esfuer-
zos para conseguir que pasen de esta fase a las siguientes.
Igualmente hay un 25% de fumadores que estn en la fase
de contemplacin. A este grupo hay que prestar una espe-
cial atencin porque representan 1 de cada 4 fumadores. A
stos un pequeo empujn les facilitar pasar al siguiente proceso de cambio sobre la conducta de fumar ocurre a lo
estadio y poder dejar de fumar. Donde tenemos un por-
centaje reducido de fumadores es en el estadio de prepara-
cin para la accin, en torno a un 7%. Este es el nmero de
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
n ji cuadrado (2) = 8,05; p < 0,05
250
227
200 186
150
100 84
60
50 41
24 23
14 9
0
16-45 > 45 Total
Edad (aos)
Precontemplacin Contemplacin Preparacin
FIGURA 1. Estadios segn la edad.
fumadores que estn activamente haciendo intentos para
dejar de fumar en un perodo corto de tiempo y, de este
grupo, es de donde con ms probabilidad muchos fumado-
res conseguirn dejar de fumar.
Son varias las medidas que podemos poner en prcti-
ca para que los fumadores pasen de uno a otro estadio de
cambio11, tal como mostramos en la Tabla III. En ellas puede
verse que las estrategias son distintas dependiendo del esta-
dio en el que se encuentre cada fumador. Esto es importante
para no desmotivarnos ante una intervencin con un fuma-
dor y tambin para que aquello que le proponemos sea lo
ms efectivo en cada caso. Por ejemplo, de poco va a ser-
vir a un fumador precontemplador fijarle la fecha de aban-
dono, proporcionarle un tratamiento para dejar de fumar
o remitirlo a una unidad especializada de tratamiento si,
realmente, no tiene ningn inters en dejar de fumar. Si se
hace esto no se avanza en el proceso de abandono y ms
bien podemos estar retrocediendo. En cambio, si conse-
guimos convencerle de que tiene una alta dependencia de
la nicotina (ej., si fuma 50 cigarrillos al da), evaluado con
un test simple como puede ser el de Fagerstrm12,13 (vase
Tabla IV) o con una prueba de monxido de carbono, enton-
ces es ms probable que consigamos convencerle de que
tiene un problema, donde antes no lo tena (su dependen-
cia). Esto facilitar el proceso de cambio.
Otro hecho que con frecuencia nos olvidamos es que el
largo de un perodo temporal. As, los adolescentes y adul-
tos jvenes tienen poco o ningn inters en dejar de fumar
porque se encuentran en la plenitud de la vida y no apre-
109
 De la precontemplacin a la contemplacin
- Proporcionarle informacin de las consecuencias del tabaco sobre la salud de modo objetivo.
- Indicarle la necesidad de que tiene que dejar de fumar (consejo mdico sistemtico) por las consecuencias del tabaco en la salud de los
fumadores (aunque no tenga enfermedades relacionadas con fumar).
- Mostrarle los beneficios para su salud si deja de fumar despus de diagnosticar una enfermedad relacionada con fumar (ej., bronquitis,
gripe, catarro, etc.).
- Evaluar su grado de dependencia de la nicotina (ej., test de Fagerstrm, monxido de carbono, etc.) y hacerle conocer que es una
persona con dependencia de la nicotina.
- Exponerle las consecuencias que en su entorno (ej., familia) puede tener el que sean fumadores pasivos, especialmente si tiene nios
pequeos.
- Indicarle que hay procedimientos efectivos para dejar de fumar.

De la contemplacin a la preparacin para la accin

(los mismos que en la fase anterior, junto con:)
- Proporcionarle informacin especfica sobre cmo dejar de fumar fijando una fecha fija para dejar de fumar.
- Que sepa que hay ms no fumadores que fumadores en la poblacin para que sea capaz de plantearse definitivamente dejar de fumar.
- Si despus de varios intentos para dejar de fumar por s mismo no lo ha conseguido ofrecerle folletos de autoayuda, procedimientos
farmacolgicos (terapia sustitutiva de la nicotina u otros), procedimientos psicolgicos o un tratamiento especializado para dejar de fumar.
- Reducir el consumo puede ser un objetivo intermedio antes del abandono definitivo en una fase posterior.

De la preparacin para la accin al abandono de los cigarrillos

(los mismos que los de las fases anteriores, junto con:)
- Que marque una fecha fija para dejar de fumar (ej., el prximo sbado a partir de la hora de levantarse no fumar ningn cigarrillo).
- Que restrinja los lugares donde antes fumaba para facilitarle dejar de fumar e impedir recaer en ellos (ej., comunicarle a su mujer que
nunca ms va a fumar en el coche).
- Que espere a ver los efectos positivos que le va a producir dejar de fumar ms que imaginar los negativos que supone le van a ocurrir
sin que realmente se haya expuesto al abandono de los cigarrillos.
- Acudir a un tratamiento especializado si tiene dudas en poder conseguir, utilizar terapia sustitutiva, folletos o manuales de autoayuda,
o cualquier otro procedimiento que el fumador considere que le va permitir conseguir dejar de fumar.

Del abandono de los cigarrillos (abstinente) al mantenimiento de la abstinencia a lo largo del tiempo
- Una vez conseguida la abstinencia debe buscar alternativas (de salud, ocio, tiempo libre, diversin, etc.) que le facilite mantenerse sin
fumar.
- La ayuda farmacolgico o el entrenamiento en habilidades de tipo psicolgico pueden ayudarle a mantenerse abstinente a largo plazo.
- Evitar situaciones de alto riesgo para no volver a recaer (ej., ir a comprar lotera al estanco de siempre con la excusa de comprobar que
no tiene tentaciones a fumar).
- Buscar otros alicientes en todas sus situaciones vitales sin tabaco (ej., cuando sale a cenar, cuando est en una reunin), incidiendo en
las ventajas que tiene ser un no fumador para preservar su salud.
- Buscar ayuda profesional si cree que tiene riesgo de poder volver a recaer.

TABLA III. Estrategias a implantar para ayudar a los fumadores a pasar de los estadios ms lejanos al abandono del tabaco hasta los que le
llevan a dejar de fumar y a mantenerse sin fumar.

cian, o niegan, las consecuencias del tabaco en su salud. Al
estar fsicamente bien no asumen que el tabaco les pueda
acarrear graves consecuencias en su salud en los siguien-
tes aos. Cuando comienzan los primeros problemas de
salud relacionados o no con el tabaco, cuando se aprecia un
pequeo decaimiento fsico con la edad, o cuando perso-
nas del entorno tienen problemas de salud relacionados con
el tabaco (ej., cncer de pulmn, cardiopatas, etc.), es enton-
ces cuando es ms fcil pasar del estadio de precontem-
placin al de contemplacin. Pero este paso "natural" que
hace el fumador debemos acelerarlo para evitar en muchos
de nuestros pacientes y fumadores en general los futuros
problemas de morbi-mortalidad que un porcentaje signifi-
cativo de ellos van a tener.
Tambin, mediante los estadios de cambio es posible
disear campaas de salud pblica desde donde lleguemos
con ms facilidad a los fumadores en cada uno de los esta-
dios11. La interaccin de las acciones de salud pblica, infor-
macin fiable sobre las consecuencias del tabaco sobre la
salud, consejo mdico sistemtico, conciencia por parte del
fumador de que tiene que dejar de fumar o de los miembros
ms cercanos (familia, compaeros de trabajo, amigos u
otros), tratamientos disponibles para toda la poblacin y
unidades de tratamiento especializado, funcionan todos en

110 Estadios de cambio en la conducta de fumar: Su relevancia en el tratamiento de fumadores. E. Becoa Iglesias
 intencin de dejar de fumar. Estos es ms probable que estn
1. Cunto tarda, despus de despertarse, en fumar su primer
cigarrillo? en los estadios de contemplacin y preparacin para la
Menos de 5 minutos (3) accin. Como hemos expuesto en un estudio que hemos
Entre 6 y 30 minutos (2) realizado, los ms jvenes, entre 16 y 45 aos, tienen menos
Entre 31 y 60 minutos (1) intencin de dejar de fumar que los mayores, de 46 o ms
Ms de 60 minutos (0) aos. Esto sugiere la necesidad de disponer de estrategias
2. Encuentra difcil de abstenerse de fumar en sitios en
donde est prohibido, tales como iglesias, bibliotecas,
de intervencin adecuadas, para conseguir que adelanten
cines, etc.? el momento en que se plantean definitivamente dejar de
S (1) fumar. La aplicacin de distintas medidas en funcin de
No (0) cada estadio de cambio especifico puede facilitar el paso
3. A qu cigarrillo odiara ms renunciar? del estadio de cambio en que se encuentran los fumadores
Al primero de la maana (1)
a uno ms cercano al abandono, que le lleve a plantearse
A cualquier otro (0)
4. Cuntos cigarrillos fuma al da? dejar de fumar y luego lo haga efectivamente. Los estadios
10 o menos (0) de cambio se erigen as en una variable de suma impor-
11-20 (1) tancia para conocer en qu fase del proceso de abandono
21-30 (2) se encuentra cada fumador y aplicar aquella estrategia de
31 o ms (3) intervencin que le es ms adecuada en el estadio en que
5. Fuma ms a menudo durante las primeras horas despus
de despertarse que durante el resto del da?
est. Igualmente, conociendo los estadios de cambio de una
S (1) poblacin determinada, podemos disear programas de
No (0) intervencin adecuados para toda la comunidad, dirigidos
6. Fuma cuando est tan enfermo que pasa en la cama la especficamente a que los fumadores cambien de un esta-
mayor parte del da? dio de cambio ms lejano a otro ms cercano al abandono
S (1)
de sus cigarrillos.
No (0)

Fuente: Heatherton et al.12. Adaptacin castellana de Becoa

y Vzquez13.
Nota: Se indica entre parntesis la clave de correccin. La
puntuacin oscila de 0 a 10. Un fumador con alta dependencia
de la nicotina es aquel que tiene una puntuacin de 6 o ms.
TABLA IV. Test de Fagerstrm de dependencia de la nicotina.
una sinergia que facilita ir avanzando de unos a otros esta-
dios14. La comparacin de los datos norteamericanos sobre
los estadios de cambio en relacin a los europeos nos con-
firma esto.
CONCLUSIN
El cambio desde ser fumador a no fumador no es un
proceso de todo o nada, sino un proceso de carcter ccli-
co14,15. Esto es, la gente no cambia su conducta de un da
para otro ni mantiene dicho cambio para siempre una vez
que se ha dado. En la conducta de fumar tal proceso de cam-
bio lleva a que un fumador antes de dejar de fumar defi-
nitivamente va a intentar dejarlo por s mismo varias veces
en un perodo de tiempo que va a durar varios aos.
Tanto en nuestro medio como en otros pases, a partir
de los 40 aos un porcentaje mayor de fumadores tienen la
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PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000 111

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REVISIONES
Intervenciones sobre tabaquismo en el mundo laboral
I. Nern1,2, D. Guilln2, A. Ms2, A. Gonzlez2, A. Gracia3
1Prof Departamento Medicina y Psiquiatra. Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza. 2Unidad de Tabaquismo FMZ
(Facultad de Medicina Zaragoza). 3Jefe de Departamento de Medicina Preventiva MAZ.
INTRODUCCIN
Debido a sus efectos sobre la salud el tabaco ha sido
reconocido como la causa aislada ms importante de mor-
bilidad y mortalidad prematura prevenibles(1). En Espaa,
las muertes atribuidas al tabaco representan el 14% de las
ocurridas cada ao, lo que representa un altsimo tributo a
pagar, en trminos de fallecimientos evitables y pone de
manifiesto la insuficiencia de las medidas de control adop-
tadas hasta ahora(2).
Todos estos datos, junto con las mltiples evidencias
que existen actualmente, obligan a considerar el consumo
de tabaco, como un riesgo inaceptablemente alto para la
salud del individuo y de la comunidad, justificando las inter-
venciones a realizar a uno y otro nivel dentro de la pre-
vencin y control del tabaquismo. Por otra parte, es indu-
dable que las acciones dirigidas a modificar los estilos de
vida insanos (tabaquismo, consumo de alcohol, otras dro-
gas, alimentacin,) contribuyen a prevenir todo un conjunto
de enfermedades y problemas de salud (enfermedades car-
diovasculares, cncer, enfermedades respiratorias crni-
cas), cuyos factores de riesgo son precisamente los estilos
de vida insanos(3).
Clsicamente la prevencin puede ser primaria, secun-
daria y terciaria. La prevencin primaria tiene por objeto
disminuir la probabilidad de ocurrencia de las afecciones
y enfermedades; desde un punto de vista epidemiolgico
pretende reducir la incidencia(3). En el tema del tabaco la
prevencin primaria est representada por todas las medi-
Correspondencia: Dra. Isabel Nern.
Dpto Medicina y Psiquiatra. Facultad de Medicina, edificio B.
C/ Domingo Miral s/n. 50009 Zaragoza
Recibido: Mayo 2000. Aceptado: Junio 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 113-120]
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
das destinadas a evitar que se incorporen nuevos fumado-
res y est basada en las intervenciones realizadas en ado-
lescentes y jvenes; la poblacin objetivo estara consti-
tuida por todos los adolescentes y jvenes no fumadores.
La prevencin secundaria acta slo cuando la primaria no
ha existido o s ha existido pero ha fracasado y desde un
punto de vista epidemiolgico pretende reducir la preva-
lencia de la enfermedad(3). En tabaquismo seran las medi-
das que tienen como fin incrementar el nmero de ex-fuma-
dores, siendo la poblacin objetivo todos los fumadores.
Por ltimo, la prevencin terciaria es la que tiene como
objetivo retrasar el curso de la enfermedad y atenuar las
incapacidades cuando existan(3). En el caso que nos ocupa,
seran las intervenciones realizadas sobre fumadores que
ya han desarrollado alguna patologa, con el objetivo de
frenar la evolucin de la misma. Entre estas ltimas se podr-
an incluir adems las nuevas propuestas teraputicas, de
reduccin de daos mediante disminucin de consumo de
tabaco y aporte de nicotina, como paso o escaln inter-
medio hacia la cesacin absoluta(4-6).
En la tabla I se esquematizan estos conceptos adapta-
dos a la prevencin del tabaquismo.
Dentro de la prevencin secundaria, las intervenciones
sobre tabaquismo se pueden realizar sobre el individuo o sobre
la comunidad. Ejemplo de la primera sera la intervencin que
ejerce el mdico de familia, en la consulta de asistencia pri-
maria, bien mediante el consejo mnimo y seguimiento, bien
con actuaciones de mayor implicacin teraputica. Como
ejemplo de una de las intervenciones sobre la comunidad
podramos considerar el Da Mundial Sin Tabaco, sealado
anualmente el 31 de mayo por la Organizacin Mundial de la
Salud, que tiene unos objetivos concretos y determinados cada
ao. Ambas intervenciones se han mostrado eficaces en dis-
tintos tipos de fumadores y as se ha reflejado en diferentes
estudios publicados en los ltimos aos(7-12).
113
 Tipos de prevencin Objetivo
Primaria Disminuir el n de fumadores nuevos
(Disminuir la incidencia)
Secundaria Aumentar el n de ex-fumadores
(Disminuir la prevalencia)
Terciaria Frenar evolucin
(Disminuir las secuelas de la enfermedad)
TABLA I. Tipos de prevencin en tabaquismo. (Adaptacin del modelo clsico de prevencin)
A pesar de ello tal y como han recogido otros autores,
los mdicos continan perdiendo oportunidades para inter-
venir con sus pacientes fumadores(13). En este sentido, la
empresa constituye otra oportunidad perdida dentro de las
actuaciones a desarrollar por el mdico, en la prevencin
del tabaquismo. Obviamente el tabaco no constituye un ries-
go laboral per se, pero s puede presentar interacciones con
productos utilizados en la industria y que pueden potenciar
el riesgo(14). La nueva Ley de Prevencin de Riesgos Labo-
rales contempla que el empresario deber garantizar la segu-
ridad y la salud de los trabajadores a su servicio, as como
la vigilancia y control de la salud de los mismos y que los
servicios de prevencin de las empresas colaborarn en las
campaas sanitarias, organizadas por las administracio-
nes pblicas competentes en materia sanitaria(15,16).
Por otra parte, existe la posibilidad de que en el lugar
de trabajo se produzca un conflicto de intereses entre los
propios trabajadores, al tener que compartir el mismo espa-
cio laboral fumadores y no fumadores. No hay que olvidar
que la tercera parte de la vida de un adulto transcurre en
el lugar de trabajo; incluso puede ocurrir que haya trabaja-
dores que solamente entren en contacto con el humo de los
cigarrillos durante el horario laboral, al ser ellos no fuma-
dores y vivir en un ambiente sin humo. Desde hace unos
aos, existen evidencias cientficas suficientes sobre el efec-
to nocivo del aire contaminado por el humo de tabaco
(ACHT), en los no fumadores expuestos(17-22). Conse-
cuentemente para aquellos adultos que viven en hogares
donde no existen fumadores, el medio laboral supone la
principal fuente de exposicin ambiental al humo del taba-
co(23). En nuestro pas, probablemente en un futuro, este
posible conflicto entre los trabajadores constituya una jus-
tificacin importante para desarrollar programas de pre-
vencin de tabaquismo en el medio laboral.
En Estados Unidos, desde la dcada de los aos noven-
ta, existen precedentes de determinadas empresas que han
tenido que acceder a las demandas legales de alguno de sus
114
Poblacin objetivo
Jvenes y adolescentes
Fumadores sanos
Fumadores con patologa
empleados no fumadores, tras haber sido diagnosticado de
neoplasias pulmonares o por la intensificacin de determi-
nados procesos bronquiales, debido a la exposicin laboral
al humo del tabaco(23). Aunque nuestro sistema jurdico es
diferente y el contexto socio-cultural tambin es distinto al
modelo americano, no cabe duda que estas situaciones se
pueden plantear en un futuro en nuestro pas.
Desde un punto de vista de salud, los fumadores no slo
tienen mayor morbilidad(24) y acuden a su mdico un 50%
de veces ms que los no fumadores, sino que presentan
mayor absentismo laboral y presentan ms riesgo de tener
accidentes laborales(25,26). Respecto al absentismo este hecho
ha sido cuantificado en otros pases, estimndose que los
fumadores presentan una probabilidad de ms del 43% de
ausentarse de su trabajo durante una semana cada ao por
razones de enfermedad, al compararlos con los trabajado-
res que no fuman(23). Este incremento del absentismo se
sita principalmente en el grupo de edad de 18-44 aos, con
una media de 2-3 das perdidos al ao por fumador, moti-
vados por enfermedades relacionadas con el tabaco(14,25).
En cuanto al coste econmico que generan los traba-
jadores fumadores, aunque las referencias al respecto son
limitadas, en general se acepta que puede ser muy eleva-
do(23,26,27). En Estados Unidos, cuyo sistema de salud es muy
diferente al nuestro, se estima que cada fumador cuesta a
su compaa aproximadamente mil dlares ms al ao, por
exceso de enfermedad(27). En Espaa el Sistema Nacional
de Salud asume los gastos sanitarios generados por las enfer-
medades de todos los trabajadores, pero hay que contem-
plar otros aspectos como la reduccin de productividad, el
incremento del absentismo laboral ya mencionado, el mayor
nmero de siniestros descritos, el aumento en gastos de
mantenimiento (limpieza, ventilacin) o daos en infraes-
tructuras (ordenadores, maquinaria, moquetas, revesti-
mientos), que afectan directamente al rendimiento de la
empresa(14,23,28). En un estudio reciente realizado en Esco-
cia(29), el coste anual que pueden suponer los empleados
Intervenciones sobre tabaquismo en el mundo laboral. I. Nern y cols.
fumadores (en conjunto para toda la regin), se estima que
es de 450 millones de libras en concepto de reduccin en
la productividad, 40 millones de libras debido al incremento
en el absentismo y 4 millones de libras por los daos oca-
sionados por incendios. Aunque los estudios econmicos
realizados con el objetivo de evaluar el efecto del tabaco
en el medio laboral presentan limitaciones, est fuera de
toda duda el hecho de que los trabajadores fumadores impli-
can una serie de gastos elevados y prdidas econmicas
considerables.
En lo que se refiere a la seguridad laboral, es sabido que
la presencia de restos de cigarrillos (colillas), puede actuar
como foco desencadenante de un incendio, motivo por el
que las empresas que tienen elevado riesgo para este tipo
de siniestros (pe: papeleras), contemplan con estrictas nor-
mativas internas la prohibicin de fumar. A parte existen
otras actividades laborales que tambin por motivos de segu-
ridad prohiben fumar a sus empleados(30).
Por todo ello el medio laboral constituye un entorno
adecuado para actividades relacionadas con la promocin
de la salud, dentro de las que se enmarcan la prevencin
y el control del tabaquismo, puesto que pueden aportar
beneficios tanto para la salud de los trabajadores, como
para la seguridad y el beneficio de la propia empresa(14,27,31).
En Estados Unidos el inters por las actividades de pro-
mocin de la salud en el medio laboral nace al final de
la dcada de los 70, en relacin con el reconocimiento de
la influencia del medio ambiente sobre la salud, junto con
la evidencia emergente de que las estrategias de educa-
cin y promocin de la salud demostraban ser eficaces en
la modificacin de conductas y ambientes de riesgo(23,32).
En este sentido los programas de ayuda al fumador en el
lugar de trabajo pasaron del 3% en 1980 al 36% en 1990
en el total de empresas americanas(33), incrementndose
en conjunto todas las actividades de promocin de la salud
en este entorno.
Por ltimo resaltar que la empresa ofrece muchas ven-
tajas para realizar estas intervenciones. En primer lugar est
formada por un colectivo estable, es decir la mayora de los
individuos que inician un estudio, permanecern a lo largo
de todo el tiempo que dure el estudio y estarn al concluir-
lo; adems los trabajadores son fcilmente accesibles, pues-
to que podemos llegar a ellos a travs del servicio mdico
de empresa o de los nuevos gabinetes de prevencin, esta-
blecidos recientemente tras la publicacin del nuevo Regla-
mento de los Servicios de Prevencin(16). Por otra parte tal
y como han sealado diferentes autores(25,31), el elevado por-
centaje de adultos que desarrolla una actividad laboral, con-
vierte al lugar de trabajo en un entorno de enorme potencial
para desarrollar actividades de promocin de la salud.
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
TIPOS DE INTERVENCIN
En primer lugar hay que destacar que las referencias a
Estados Unidos son obligadas, ya que es el pas en el que
ms se han desarrollado las intervenciones sobre tabaquis-
mo en el medio laboral y en diferentes tipos de empresas
tanto pblicas como privadas.
A la vista de los datos obtenidos tras la revisin biblio-
grfica de los ltimos 15 aos, podemos considerar dos
tipos distintos de intervencin: las restricciones para fumar
y los programas de ayuda al fumador en la empresa.
1. Restricciones para fumar en el lugar de trabajo
En los ltimos aos, fundamentalmente en el mbito
anglosajn, existen numerosas experiencias realizadas en
distintas empresas e instituciones, que han establecido res-
tricciones para fumar en su entorno laboral(34-41). La prin-
cipal motivacin para implantar esta medida es la de pro-
teger a los trabajadores no fumadores del humo de taba-
co ambiental o aire contaminado con humo de tabaco
(ACHT)(28,42-44), aunque los beneficios de lograr un espa-
cio de trabajo libre de humo repercuten en todos los tra-
bajadores, fumadores y no fumadores(28). La mayora de
los estudios establecen que las restricciones incrementan
el nmero de exfumadores y logran disminuir la cantidad
de cigarrillos en los fumadores que no pueden dejar-
lo(18,28,42,4548); secundariamente tambin contribuyen a dis-
minuir el ACHT(49,50) y por tanto a disminuir los riesgos de
tabaquismo pasivo.
Las prohibiciones para fumar pueden ser absolutas (los
denominados espacios libres de humo), restringidas a
determinadas reas, en espacios delimitados o solamente
en lugares y momentos determinados (en el comedor, a la
hora de la comida). El efecto de la restriccin es directa-
mente proporcional al grado de prohibicin, obteniendo los
mejores resultados los denominados espacios libres de
humo(28,42,46), que se estima pueden producir una disminu-
cin de 6 puntos en la prevalencia de fumadores(46). En cual-
quier caso las delimitaciones de los espacios deben de rea-
lizarse de acuerdo a las caractersticas de cada empresa y
desde luego siempre pactadas con todos los estamentos,
con el objetivo de favorecer su cumplimiento.
La mayora de los estudios realizados en los lugares de
trabajo que tienen restriccin absoluta (definido como libre
de humo) encuentran un menor nmero de fumadores entre
los trabajadores(46), aunque la relacin causal entre estos
dos hechos es cuestionada por algunos autores(28), ya que
podra estar relacionado tambin con otros factores, como
el hecho de que los no fumadores buscan un lugar de tra-
bajo libre de humo, el nivel educacional, etc.
115
 En general, se acepta que las restricciones contribuyen
a aumentar el n de exfumadores(28,33,38,39,42), e incluso ace-
leran el proceso de cambio en un mismo fumador, aumen-
tando la motivacin para dejar de fumar(39), con un mayor
n de individuos en fase de contemplacin(28); aunque el
principal efecto es la reduccin en el consumo global(28,38,39),
debido por una parte al menor nmero de fumadores y por
otra a la disminucin del nmero de cigarrillos/da en los
trabajadores que continan fumando. Esta disminucin
de cigarrillos/da ha sido evaluada por algunos autores(38)
en un media de 4 cg./da (ms de un paquete/semana), lo
que supone una menor exposicin y aunque es cierto que
en un solo individuo representa un efecto discreto, en el
conjunto de la poblacin puede ser de gran magnitud. En
este sentido en Estados Unidos, suponiendo que todos los
lugares de trabajo fueran libres de humo, se estima que apro-
ximadamente se consumiran 10 billones menos de ciga-
rrillos al ao(42). Esta disminucin del consumo repercute
directamente sobre el volumen de ventas y por lo tanto en
los beneficios de las compaas tabaqueras, causando gra-
ves prdidas econmicas(42). Por ello es fcil comprender
la enorme presin que ejerce la industria, para impedir cual-
quier tipo de restriccin en el mundo laboral, dado los efec-
tos que produce entre los fumadores el hecho de trabajar en
un espacio libre de humo y que han sido descritos con
anterioridad.
Tambin se ha contemplado como un beneficio ms,
secundario a la prohibicin, la mejora en el absentismo labo-
ral, aunque para evaluar su repercusin son necesarios tra-
bajos a medio-largo plazo(31). Este posible beneficio reper-
cute tanto en los empleados, al mejorar su estado de salud,
como en el empresario, ya que al reducir el absentismo se
reducen los gastos y por lo tanto mejoran los beneficios.
Una de las principales consecuencias negativas de las
restricciones es el incremento de las salidas o abandono del
puesto de trabajo durante el horario laboral, para fumar, por
parte de los fumadores con elevada dependencia a la nico-
tina, que ha sido descrita recientemente por algunos auto-
res con el trmino de fumadores exiliados y que en parte
disminuira el efecto beneficioso de la restriccin(51). Los
mismos autores insisten en que se deben analizar ms pro-
fundamente las causas que propician el abandono del pues-
to de trabajo, ya que podran estar determinadas tambin
por otras causas no relacionadas con la propia restriccin
de fumar. En los edificios libres de humo, el hecho de ver
grupos de empleados fumando en las puertas del edificio,
tambin se ha descrito como un aspecto negativo menor, al
considerarlo como una mala imagen pblica(29).
Se han descrito otras posibles consecuencias negativas,
que disminuiran los efectos beneficiosos de este tipo de
116
medidas, como el incremento del consumo de tabaco al con-
cluir el horario laboral, la presencia de sntomas de absti-
nencia en algunos trabajadores, el aumento en el uso de
tabaco sin humo(38) o la presencia de humo en los lavabos(29).
En general estos efectos secundarios no estn bien evalua-
dos y existen resultados contradictorios en los diferentes
estudios publicados.
Las restricciones para fumar en la empresa surgen, basa-
das en los efectos sobre la salud del tabaquismo pasivo,
como respuesta a las nuevas y diversas normativas que regu-
lan el derecho a la salud de todos los trabajadores. Su imple-
mentacin vara mucho entre los distintos pases, en fun-
cin de la legislacin(52,53) y del contexto socio-cultural de
cada uno de ellos. En Estados Unidos, Canad, Australia,
Israel y algunos pases de Europa han experimentado un
incremento importante desde mediados de los aos ochen-
ta(29,40,53-56). As en Estados Unidos en 1985, el 38% de los
empleados trabajaban en empresas que tenan restricciones
para fumar y 25% tenan en su lugar de trabajo limitacio-
nes con reas para fumadores; mientras que en 1993 el 82%
de los trabajadores tenan en su lugar de trabajo algn tipo
de restriccin y 47% trabajaban en espacios libres de
humo(46). En el Reino Unido un porcentaje similar de los
empleados (40%) desarrollan su actividad en espacios libres
de humo(29).
En Espaa existe una normativa bastante estricta teri-
camente(57), pero el cumplimiento de la misma es escaso.
Algunas instituciones han puesto en marcha restricciones
en el lugar de trabajo y en el sector privado existen empre-
sas que son espacios libres de humo, generalmente por nor-
mativas impuestas por la empresa de la que son filiales y
cuya sede central est en Estados Unidos o en otros pa-
ses de Europa.
Una referencia aparte la constituye el personal laboral
que trabaja en hospitales y centros sanitarios, donde las res-
tricciones existen desde hace aos (aunque no se cumplen
al 100%), pero llevadas a cabo ms por motivos relacio-
nados con el papel modlico que tienen dichos profesio-
nales, que por motivos de salud laboral.
2. Programas de ayuda al fumador en la empresa
La aplicacin de los programas de ayuda al fumador en
la empresa surgen posteriormente a las restricciones y son
menos numerosos en la literatura. Dentro de estos progra-
mas desarrollados en el mundo laboral, se pueden diferen-
ciar varios tipos de intervencin, que comentaremos a con-
tinuacin.
Biblioterapia o administracin de folletos de autoa-
yuda(23,33,58). Es un tipo de intervencin con bajo costo y que
puede llegar a un gran nmero de individuos. Algunas
Intervenciones sobre tabaquismo en el mundo laboral. I. Nern y cols.
referencias en la bibliografa le atribuyen tasas de xito del
26% a los seis meses(23).
Consejo mdico de no fumar, realizado por el mdi-
co de la empresa. Es conocido el efecto de este tipo de inter-
vencin a nivel de la poblacin general(7). Algunos mdi-
cos de empresa estn muy sensibilizados con las activida-
des de promocin de la salud e incluyen el consejo de no
fumar de una manera sistemtica entre los trabajadores a
su cargo. Actualmente el principal obstculo es la falta de
datos acerca de la frecuencia con la que se utiliza en el medio
laboral y por tanto de los resultados. Cabe pensar que por
lo menos puede ser igual de eficaz que en poblacin gene-
ral. Teniendo en cuenta que el entorno laboral permite acce-
der a grandes sectores de poblacin adulta sana, el bene-
ficio potencial de esta intervencin puede ser muy elevado
y con un costo muy reducido.
Programas de deshabituacin. Pueden ser individua-
les o grupales, siendo estos ltimos los que mejor acepta-
cin tienen. Pueden incluir exclusivamente tcnicas con-
ductuales (autocontrol, control de la ansiedad, conductas
alternativas, etc.) o combinadas con terapia sustitutiva de
nicotina. Desde principios de los aos noventa existen publi-
caciones referentes a este tipo de intervenciones(23,27,33,53,5961)
que han demostrado que son eficaces. Se pueden plantear
dentro del horario laboral y sin ningn coste para el
empleado. En caso de utilizar sustitutivos de nicotina es
recomendable que una parte o todo el importe del mismo,
vaya por cuenta del trabajador, puesto que puede mejorar
el porcentaje de xito al incrementar la motivacin.
Incentivos. Estas intervenciones se basan en el prin-
cipio de reforzar positivamente determinadas conductas,
con el objetivo de motivar a los empleados a consolidar
dicha conducta. Dado el enorme gasto que suponen los
fumadores, a las compaas de seguros y de asistencia mdi-
ca, en Estados Unidos, sta es una frmula que se ha uti-
lizado en distintas empresas americanas(25,31). Los premios
varan desde incentivos econmicos hasta das de descan-
so extra para los trabajadores que consigan dejar de fumar.
Es una intervencin posible en funcin de los recursos de
que disponga la empresa y de los posibles beneficios a obte-
ner(23,25).
Los programas de deshabituacin se pueden realizar en
la propia empresa, dentro o fuera del horario de trabajo y
pueden estar subvencionados por la propia empresa. Tam-
bin pueden existir programas que combinen varias de las
intervenciones descritas e incluir manuales de autoayuda
con grupos de deshabituacin e incentivos; incluso se puede
reforzar la informacin a travs de otros medios de comu-
nicacin como radio o televisin, utilizados estos ltimos
en Estados Unidos(25).
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
Recientes estudios econmicos han valorado la repercu-
sin que puede tener el tabaquismo de los trabajadores sobre
los beneficios globales de la empresa y sugieren que los pro-
gramas de deshabituacin, ofertados a los empleados, pue-
den mejorar sustancialmente los beneficios de la empresa(29).
Por otra parte, constituyen un planteamiento ms persuasi-
vo para incrementar su desarrollo en el mundo laboral.
En Espaa existe todava una escasa sensibilizacin por
el problema y las repercusiones que origina el tabaco en el
mundo laboral y as se evidencia en la bibliografa revisa-
da. Probablemente existan publicaciones propias del entor-
no econmico y laboral que no se difunden de una mane-
ra habitual entre los profesionales mdicos y que por tanto
quedan fuera de nuestra accesibilidad. A pesar de que exis-
te una diferencia importante respecto a los pases anglo-
sajones, en los ltimos aos en nuestro pas, se han desa-
rrollado distintas experiencias, sobre programas de ayuda
al fumador en el medio laboral, tanto en instituciones (Ayun-
tamientos, Consejeras de Comunidades Autnomas, Uni-
versidad de Zaragoza) como en empresas pblicas y pri-
vadas, que han obtenido muy buenos resultados as como
un buen nivel de aceptacin tanto por parte de los emplea-
dos, como de los responsables de las propias empresas(6272).
CONCLUSIONES
Las intervenciones sobre tabaquismo en el mundo labo-
ral han resultado eficaces para disminuir la prevalencia
de fumadores. Deben de plantearse de acuerdo con las carac-
tersticas de cada empresa, implicando a todos los esta-
mentos, con un planteamiento de objetivos reales, priori-
zando inicialmente lo realizable sobre lo deseable.
Los beneficios de las intervenciones sobre tabaquis-
mo en la empresa son mltiples, para el trabajador y para
el empresario, entre los que cabe destacar: disminucin en
la prevalencia de fumadores; disminucin del aire conta-
minado por humo de tabaco; aumento de la seguridad en la
empresa y disminucin del absentismo laboral. Todo ello
puede contribuir a reducir gastos y por lo tanto los benefi-
cios pueden repercutir sobre toda la empresa.
En nuestro contexto socio-cultural es difcil que las
prohibiciones aisladas tengan buena acogida, por lo que es
recomendable ofertar adems, la posibilidad de programas
de deshabituacin tabquica para los trabajadores que lo
deseen. Estos programas de deshabituacin en el medio
laboral son eficaces, aunque un exceso de facilidades para
acceder a ellos, puede modificar la motivacin y disminuir
el porcentaje de xito.
117
 El entorno laboral proporciona una gran oportunidad
para realizar intervenciones sobre tabaquismo, al acceder
a grandes sectores de poblacin adulta, contribuyendo as
a disminuir a medio-largo plazo la incidencia de las enfer-
medades relacionadas con el tabaco y mejorar de manera
significativa la salud de la poblacin.
En general, a la vista de la revisin de la literatura,
existe todava una diferencia notable en la implementacin
y cumplimiento de los espacios sin humo en nuestro pas,
aunque hemos constatado un creciente inters por el tema
en los ltimos 4 aos.
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2000-2008. (Ministerio de la Presidencia)
Boletn Oficial del Estado (BOE) n 313. Viernes 31 de diciembre de 1999. p 46506-25.
Comentario: UNA ESPERANZA EN LA LUCHA
ANTITABACO
Las medidas legislativas son un componente funda-
mental de los planes de lucha antitabquica. Las nicas
objeciones serias contra las medidas legislativas proceden
de la industria del tabaco y de las empresas que hacen su
publicidad, las cuales se han opuesto a la adopcin de medi-
das coercitivas contra el hbito de fumar. Basndose prin-
cipalmente, en la afirmacin de que estas medidas consti-
tuyen restricciones innecesarias a la libertad y que su efi-
cacia no est suficientemente probada. Ninguno de estos
argumentos es aceptable dado que el tabaquismo, hoy en
da, constituye en los pases desarrollados un importante
problema de salud pblica y ocasiona un elevado coste sani-
tario y social que debe de ser soportado por toda la socie-
dad. Adems, es preciso respetar el derecho de los fuma-
dores y no fumadores que pueden sufrir molestias y ver
afectada su salud como consecuencia de la exposicin al
humo del tabaco en los lugares cerrados1,2.
En lo referente a que la efectividad de la legislacin no
ha sido probada en el abordaje del tabaquismo, el Comit
de Expertos en Lucha Antitabquica de la OMS afirma que
si bien la efectividad a largo plazo de la medidas legislati-
vas no est probada, si lo est a corto y medio plazo, por lo
que la necesidad de estas medidas es evidente1. Por otro
lado hay que insistir en que el control del tabaco lleva tiem-
po requiriendo una observacin y evaluacin continuas.
Hecho que deben de aceptar los polticos y defensores de
la salud para no tener expectativas poco realistas a corto
Corrrespondencia: Dr. Alfonso Prez Trulln
Hospital Clnico Universitario "Lozano Blesa". Servicio de Neumologa.
Avda. San Juna Bosco, 15. 50009 Zaragoza
Recibido: Marzo 2000. Aceptado: Mayo 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 121-122]
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
plazo, de tal modo que se comprometan a un programa de
labor continuada3.
De todas formas, las medidas recomendadas constitu-
yen slo una parte de la estrategia general de la lucha anti-
tabquica, en la que la legislacin si bien es indispensable,
es slo uno de los elementos que la componen. Destacan-
do a nuestro entender que ms importante es el educativo,
mientras que las medidas legislativas son slo soporte a esta
accin.
Un gran paso adelante y esperanza al mismo tiempo,
dentro de la legislacin espaola en la lucha contra el taba-
co, lo constituye el REAL DECRETO 1911/1999, de 17
de diciembre de 1999, por el que se aprueba la estrategia
nacional sobre drogas para el perodo 2000-20083.
Este ltimo Plan Nacional sobre Drogas3 se fundamen-
ta prioritariamente en la prevencin de los consumos y sus
consecuencias, con especial atencin al tabaco y al alcohol
y los consumos emergentes de carcter recreativo. Esta pre-
vencin debe de estar basada en la educacin y se debe
de dirigir especialmente a nios y jvenes, orientada al
fomento de su capacidad crtica, su autonoma como per-
sonas y la clarificacin y fortalecimiento de sus valores.
El Plan Nacional sobre Drogas 2000-20084 aborda el
problema desde una perspectiva global, lo que supone incor-
porar plenamente todas las sustancias que pueden ser obje-
to de uso y abuso, y prestando una especial atencin al con-
sumo de tabaco.
Desde el mbito sanitario se deber realizar prevencin,
enfocada a la educacin para la salud, a travs del personal
sanitario, y a la deteccin precoz de problemas relaciona-
dos con el consumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales.
Estas actuaciones deben de llevarse a cabo fundamen-
talmente desde los equipos de Atencin Primaria median-
te la realizacin de programas y protocolos especficos.
Se deber de ofrecer a la poblacin informacin sufi-
ciente sobre los riesgos del consumo de tabaco, alcohol y
121
las otras sustancias capaces de generar dependencia o cuyo
uso puede entraar riesgos para la poblacin que las con-
sume.
Segn se afirma, y esperemos que sea real, en el ao
2003, el porcentaje de consumidores jvenes diarios de
tabaco se habr reducido en un 5%, porcentaje que llega-
r al 10% en el 2008. Para lo cual se incidir de modo muy
especial en frenar la tendencia expansiva de su consumo
entre las adolescentes.
De igual forma se pondrn en marcha medidas de con-
trol sobre la publicidad y promocin de tabaco y bebidas
alcohlicas que protejan a los menores de edad.
En relacin a la reduccin de daos, se procurar que
la mayor parte de la poblacin drogodependiente pueda
acceder a programas de reduccin de daos, para lo cual en
el ao 2003, el 25% de las zonas de salud debern de incluir
en sus carteras de servicios el desarrollo de programas coor-
dinados de reduccin de daos. Este porcentaje llegar al
50% de las zonas de salud en el 2008. Se priorizar su pues-
ta en marcha en las ciudades de ms de 50.000 habitantes.
En el 2003, la totalidad de los Planes Autonmicos sobre
Drogas y la Delegacin del Gobierno para el Plan Nacional
llevarn a cabo acciones de educacin sanitaria tendente a
la reduccin del dao ocasionado por el consumo de taba-
co, alcohol y otras drogas dirigidas a la poblacin general.
La estrategia Nacional sobre Drogas 2000-2008 pro-
pugna un sistema de asistencia que incorpore todos los dis-
positivos teraputicos que garanticen la equidad en las pres-
taciones en todo el Estado Espaol , incluyendo programas
destinados al tratamiento de los problemas relacionados
con la dependencia del tabaco y el alcohol.
La asistencia a los enfermos drogodependientes debe
realizarse a travs del Sistema Nacional de Salud y del Sis-
tema de Accin Social y Servicios Sociales, complemen-
tados con recursos privados debidamente autorizados y/o
acreditados.
122
En el ao 2003, el Sistema Nacional de Salud deber
de haber incorporado estrategias teraputicas para abordar
los problemas relacionados con el tabaco, el alcohol, las
nuevas drogas y los nuevos patrones de consumo.
En el ao 2003, el 100% de los municipios de ms de
20.000 habitantes contarn con Ordenanzas Municipales
sobre venta y consumo de bebidas alcohlicas y tabaco, en
el contexto de la legislacin autonmica y estatal.
Aunque esta Estrategia Nacional sobre Drogas para el
perodo 2000-2008, resulta un tanto ambigua y abstracta en
algunos puntos, sin lugar a dudas constituye un gran paso
adelante en la lucha contra la epidemia del siglo XXI, el
tabaquismo.
A. Prez Trulln, L. Clemente*
Servicio de Neumologa del Hospital Universitario
"Lozano Blesa" y Departamento de Medicina de la
Universidad de Zaragoza. * Mdico de Familia y mdico
responsable de la Unidad de deshabituacin tabquica
de la Asociacin para la Prevencin del Tabaquismo en
Aragn.
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Bibliografa comentada. A. Prez Trulln y col.
BIBLIOGRAFA COMENTADA
A meta-analysis of acupuncture techniques for smoking cessation
Adrian R White, Karl-Ludwig Resch, Edzard Erns
Tob Control 1999; 8:393-397
Metanalisis que valora la eficacia de la acupuntura para dejar de fumar
Objetivos
El objetivo del presente metaanlisis es determinar la
eficacia de las diferentes tcnicas de la acupuntura en la
cesacin tabquica.
Metodologa
Tras una amplia bsqueda bibliogrfica, los autores
encontraron 14 ensayos clnicos controlados, randomizados,
que analizaban el papel de la acupuntura en la cesacin tab-
quica frente a diferentes grupos control (falsa acupuntura,
terapia sustitutiva de nicotina, terapia grupal y comporta-
mental, hipnosis, etc.). Las tcnicas de acupuntura emple-
adas fueron diversas (auriculopuntura, puncin facial, etc.)
con diferentes variaciones segn los ensayos. Valoraron
la calidad metodolgica de las publicaciones analizadas y
las clasificaron en orden de mayor a menor calidad. Los
datos analizados fueron las tasas de completa cesacin en
tres momentos concretos: al finalizar la intervencin, a los
6 meses y a los 12 meses de seguimiento; los datos se obtu-
vieron en base a lo referido por los pacientes. Se conside-
r como recada a todo paciente que no acudi a los con-
troles de seguimiento. Los datos fueron analizados median-
te el programa Rev Man 2.la, desarrollado por la Cochra-
ne Collaboration para ser utilizado en la realizacin de meta-
anlisis.
Resultados
El valor de la odds ratio combinada del conjunto de estu-
dios para la completa abstinencia comparando la acupun-
tura con los controles fue de 1,20 (intervalo de confianza
Corrrespondencia: Dr Fernando Mato Marco
Centro de Salud Santurce-Cabiezes.
C/ Jos Miguel de Bariandarn, 21. 49980 Santurce. Vizcaya
Recibido: Marzo 2000. Aceptado: Abril 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 123-124]
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
de 0,98 a 1,48 para 95%) al finalizar la intervencin; a los
6 meses fue de 1,29 (intervalo de confianza de 0,82 a 2,01
para 95%) y a los 12 meses fue de 1,03 (intervalo de con-
fianza 0,73 a 1,46 para el 95% ).
Ninguna tcnica acupuntural demostr ser ms eficaz
que la falsa acupuntura; frente a los otros grupos control, a
pesar del escaso nmero de trabajos existentes, los autores
aprecian que la acupuntura fu tan eficaz como la terapia
comportamental y significativamente mejor que no hacer
nada (lo que suguiere un considerable efecto placebo inhe-
rente a la tcnica, que tiende a desaparecer a lo largo del
tiempo). La calidad de los estudios analizados fu decep-
cionante, presentando la mayora importantes errores meto-
dolgicos: ausencia de confirmacin bioqumica de lo infor-
mado por los pacientes, escasa descripcin del mtodo de
randomizacin, no intentar minimizar la influencia del tera-
peuta sobre el paciente, escaso seguimiento a lo largo del
tiempo y errores en el tamao de la muestra. Los autores
sealan la influencia que stas deficiencias metodolgi-
cas pueden tener en la correcta valoracin de las conclu-
siones a las que llegan y remarcan la necesidad de futuras
investigaciones mejor diseadas.
Comentario
La estimulacin mediante diversos procedimientos tc-
nicos (agujas, calor, impulsos elctricos, etc.) de determi-
nadas zonas cutneas caracterizadas por una menor resis-
tencia al paso de la corriente elctrica, se viene utilizando
en la medicina tradicional china desde hace ms de 2.500
aos en el tratamiento de las ms diversas condiciones cl-
nicas. Desde 1972 la acupuntura se aplica en nuestra socie-
dad occidental, siendo reconocida por la OMS como mto-
do teraputico en 1979 (que public un listado de proble-
mas clnicos subsidiarios de beneficiarse de ella, entre los
cuales se incluy la adiccin al tabaco); posteriormente, en
1997 los National Institutes of Health en una Conferencia
123
de Consenso analizaron su empleo en funcin de la expe-
riencia acumulada hasta ese momento1.
El inters por la utilizacin de la acupuntura en la cesa-
cin tabquica surgi tras experiencias que demostraban su
utilidad en la mejora del sndrome de abstinencia en adic-
tos a opiceos2 y sigue estando justificado, tanto por la dis-
creta eficacia de las diferentes modalidades teraputicas
disponibles en la actualidad (que consiguen cesaciones anua-
les del 20 al 40% en el mejor de los casos), como a la prc-
ticamente ausencia de efectos secundarios que presenta.
Aunque su mecanismo de accin es desconocido, se sabe
que estimula la liberacin de opioides endgenos en el sis-
tema nervioso (lo que explica su accin en dependientes a
opiceos); pero es confuso su papel en la liberacin de dopa-
mina a nivel de los circuitos cerebrales de recompensa impli-
cados en la dependencia a la nicotina3
Los ensayos clnicos realizados hasta la fecha no mues-
tran una eficacia clara de la acupuntura, cuando se emplea
de forma exclusiva, para ayudar a los fumadores a dejar
el tabaco y se le atribuye adems un fuerte efecto place-
bo. Ser preciso realizar ensayos clnicos bien diseados
124
que evalen su potencial uso en los diferentes problemas
clnicos derivados de la cesacin tabquica (ansiedad, ganan-
cia ponderal, ingesta compulsiva, depresin, estreimien-
to, etc), definiendo tanto las tcnicas acupunturales ms
apropiadas para ello, como el perfil del paciente que ms
pueda beneficiarse de su empleo.
F. Mato Marco
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Centro de Salud Santurce-Cabiezes. Vizcaya
BIBLIOGRAFA
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Bibliografa comentada. F. Mato Marco
BIBLIOGRAFA COMENTADA
Tabaquismo en la infancia y adolescencia. Papel del pediatra en
su prevencin y control
M.N. Altet Gmez, M.T. Pascual Snchez y Grupo de Trabajo sobre Tabaquismo en la Infancia. Sociedad
Espaola de Neumologa Peditrica
An Esp Pediatr 2000; 52 (2): 168- 177.
Resumen
Conscientes del grave problema que el tabaquismo,
tanto el activo como el pasivo, representa para la salud
de los nios espaoles, el Grupo de Trabajo sobre Taba-
quismo en la Infancia y Adolescencia de la Sociedad Espa-
ola de Neumologa Peditrica ha preparado ste infor- tabilidad de la madre ocasionada por el cese brusco en
me con el objetivo de dar a conocer la magnitud del pro-
blema, revisar sus consecuencias y promover conductas
por parte de los pediatras que contribuyan a su reduccin.
Se realiza un anlisis del papel del pediatra como ele-
mento fundamental en la prevencin y control del taba-
quismo y se dan recomendaciones para ayudarle a desem-
pear ste papel. El pediatra es el cuidador de la salud
actual de los nios, que son los futuros miembros activos
de la comunidad, su papel es fundamental para disminuir
la incidencia de patologas asociadas al tabaquismo pasi-
vo en el nio y para prevenir el desarrollo de patologas
asociadas al tabaquismo activo en la adolescencia y la
adiccin al tabaco.
El pediatra debe ser el educador sanitario de la fami-
lia, y muy especialmente en cuanto al tabaquismo: su
accin educadora debe comenzar desde el inicio de la vida
del nio. Debe transmitirle mensajes educativos que le
ayuden a tomar una postura activa frente a las presiones
sociales y ambientales que le incitan a adoptar el hbito,
teniendo en cuenta su estilo de vida, utilizando un len-
guaje apropiado que pueda ser entendido por el nio cual-
quiera que sea su edad. Es tambin necesario que el pedia-
tra practique consejo antitabaco dirigido a los adolescen-
Corrrespondencia: Dra. M Nieves Altet Gmez
Dispensario Enfermedades del Trax Dr. Ll. Say. como si lo del tabaquismo no fuera con nosotros. Debe-
Barcelona.
Recibido: Junio 2000. Aceptado: Junio 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 125-126]
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
tes y a los padres de los nios a los cuales atiende, muy
especialmente a las embarazadas, a las cuales muchas
veces tambin tiene acceso. El consejo antitabaco en ste
grupo es fundamental. El pediatra puede contribuir a des-
truir el tpico de que es peor para el feto la ansiedad e irri-
el fumar que el efecto nocivo ocasionado por el tabaco.
Finalmente, tambin puede desempear un papel impor-
tante dentro de las estrategias generales diseadas por las
autoridades sanitarias.
Comentario
Espaa es uno de los principales pases consumidores
de tabaco en el mundo occidental y en especial dentro de
la Unin Europea. La situacin es inquietante puesto que
los datos existentes demuestran que la tendencia es mni-
mamente decreciente: 38% en 1987 y 35% en 1997 en la
poblacin general. Datos en Catalua muestran un incre-
mento del consumo entre los hombres (1994: 38,5%; 43,4%
en 1998), superior en las mujeres (33,7% en 1994 y 45,1%
en 1998) que llegan a ser ms fumadoras que los hombres
en ste grupo de edad por lo que podra afirmarse que la
poltica sanitaria es insuficiente para conseguir una reduc-
cin importante del tabaquismo por lo que debemos impli-
carnos todos los estamentos sanitarios.
Se ha dado una importancia primordial al papel ejem-
plar de los padres, a los programas educativos en las escue-
las y a otras estrategias comunitarias, y evidentemente que
la tienen. Pero hasta ahora qu hemos hecho los pedia-
tras como responsables de la salud de los nios y ado-
lescentes?. En ste asunto nos hemos quedado relegados,
mos ser conscientes de que los pediatras estamos en una
situacin excepcional para poder efectuar consejo antita-
baco a los padres de los nios a los cuales atendemos. El
125
contacto constante, sobre todo durante los primeros aos
de la vida del nio y la mayor sensibilidad que muestran,
en general, para modificar actitudes y comportamientos
en beneficio de la salud de sus hijos, hacen que el pedia-
tra sea una herramienta fundamental para conseguir sen-
sibilizar a los padres sobre los riesgos que comporta el
tabaquismo y los beneficios derivados de su abandono. Es
evidente que queda mucho camino por recorrer. Cualquiera
que sea el mbito de actuacin de cada pediatra, indivi-
dual y colectivamente, los pediatras podemos ayudar a los
nios a crecer sin tabaco. Debemos ser activos frente al
tabaquismo pasivo. Es un desafo y es necesario un gran
esfuerzo.
M N. Altet Gmez
Pediatra-Neumolgo. Dispensario Enfermedades del
Trax Dr. Ll. Say. Barcelona.
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TEMA DE ACTUALIDAD
Nuevo tratamiento para la adiccin a la nicotina
C. A. Jimnez Ruiz
Servicio de Neumologa. Hospital de La Princesa. Madrid
INTRODUCCIN
El consumo de cigarrillos produce varios tipos de depen-
dencia: social, gestual, psquica, sensorial y fsica1.
El fumador est acostumbrado a consumir tabaco en
multitud de circunstancias de la vida diaria: cuando toma
un aperitivo, cuando habla por telfono, cuando charla con
sus amigos a la hora del caf, etc. Estas circunstancias pue-
den actuar como desencadenantes de recada cuando est
intentando dejar de fumar.
Pero debemos tener en cuenta que un fumador de 20
cigarrillos diarios durante 20 aos, el gesto de sacar un ciga-
rrillo de su pitillera, lo ha realizado casi 300.000 de veces,
pero el de dar una pipada lo ha hecho casi un milln de
veces. Qu duda cabe que esta circunstancia produce una
dependencia gestual que habr que tener en cuenta a la hora
de tratar a ese fumador.
Por otra parte el fumador es una persona que est acos-
tumbrada a enfrentarse a mltiples circunstancias de su vida
diaria que son estresantes para l, fumando un cigarrillo, y
que cuando no hace esto, l tiene la sensacin de ser inca-
paz de resolver esa situacin sino es con la ayuda de un
cigarrillo entre sus dedos. Es decir, el fumador tiene una
dependencia psicolgica por el consumo del tabaco.
Existen adems una serie de factores sensoriales que
contribuyen a la creacin de dependencia. Rose y Levine
han descrito unos receptores linguales que al ser estimu-
lados por sustancias de la fase de partculas del humo del
tabaco contribuyen a la creacin de dependencia2.
Pero, sin duda, una de las dependencias ms fuertes que
padece el fumador es la que siente por la nicotina. Es sta
la que le lleva a sufrir recada con ms frecuencia, cuando
Corrrespondencia: Dr. Carlos Jimnez.
Unidad de tabaquismo. Hospital de La Princesa.
C/ Diego de Len, 62. 28006 Madrid
Recibido: Mayo 2000 Aceptado: Junio 2000
[Prev Tab 2000; 2(2): 127-128]
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
est intentando dejar de fumar y la que al ser tratada, ms
facilita el definitivo abandono del consumo del tabaco por
el fumador3. A continuacin expondremos cules son las
bases neurobiolgicas de la adiccin a la nicotina en el
fumador y cul es el tratamiento farmacolgico ms recien-
te para esta adiccin.
BASES NEUROBIOLGICAS DE LA ADICCIN
A LA NICOTINA
La nicotina es una sustancia txica presente en el humo
del tabaco, que al ser inhalada por el fumador, atraviesa su
membrana alveolo-capilar, pasa a la sangre y desde ah se
distribuye por todo el organismo. Tiene diferentes acciones
en distintos rganos, pero las ms significativas son las que
ejerce sobre el Sistema Nervioso Central. Ciertas neuro-
nas tienen unos receptores especficos para recibir a la nico-
tina. La ultraestructura de estos receptores, todava no se
conoce del todo. No obstante, se sabe que estn formados
por una serie de cadenas polipeptdicas que se diferencian
entre s por la distinta secuencia aminocida que tienen entre
ellas. Cuando la nicotina acta sobre uno de estos receptores
se altera la carga elctrica de la cadena y se facilita la entra-
da de iones al interior de la neurona y en consecuencia, cam-
bia la osmolaridad intraneuronal, con lo cual ciertos neuro-
transmisores son liberados4. Se han descrito este tipo de recep-
tores nicotnicos en las siguientes zonas del Sistema Ner-
vioso Central: neuronas del crtex cerebral, de los ncleos de
la base y del sistema dopaminrgico-mesolmbico. Depen-
diendo de los lugares de actuacin, la liberacin de neuro-
transmisores es diferente. As, cuando se activan los recep-
tores del crtex, se libera dopamina y noradrenalina, lo cual
conduce a la disminucin del estrs y aumento de la capa-
cidad de concentracin. Cuando acta sobre los ncleos
de la base, lo hace a dos niveles: ncleo cerleo y ncleo
accumbens. La estimulacin del primero produce liberacin
de noradrenalina y ello conlleva que no aparezcan los sn-
127
tomas del sndrome de abstinencia (Efectos negativos). La
estimulacin del ncleo accumbens produce liberacin de
dopamina y ello lleva a un incremento de las sensaciones
placenteras en el fumador (Efectos positivos).
Por otra parte, recientes investigaciones han encontra-
do que los niveles de MAO B intracerebrales en los fuma-
dores estn ms reducidos que en los no fumadores: MAO
B es una enzima que destruye la dopamina y que no est
influenciada por la nicotina6. Se piensa que existen unas
sustancias en el humo del cigarrillo distintas a la nicotina
que inhibiendo a la MAO B contribuyen a aumentar la dopa-
mina en el cerebro de los fumadores y a actuar sinrgica-
mente con la nicotina en la produccin de la adiccin7.
NUEVOS TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS
PARA LA ADICCIN A LA NICOTINA
Bupropin (Zyntabac, Glaxo Wellcome) ha sido el pri-
mer medicamento no nicotnico aprobado por la FDA como
tratamiento eficaz para combatir la dependencia nicotnica
en el fumador.
Bupropin es una fenil-etilamina, que en estudios reali-
zados en ratas, se ha mostrado como un potente inhibidor de
la recaptacin neuronal de dopamina a nivel de ncleo accum-
bens. Este hecho contribuye al aumento de este neurotrans-
misor en esta localizacin y esto explica que Bupropin reduz-
ca el craving de los fumadores que estn intentando dejar de
serlo8. En estos mismos estudios, se ha encontrado que esta
sustancia inhibe la recaptacin neuronal de noradrenalina en
el ncleo cerleo y as contribuir a la desaparicin de los sn-
tomas del sndrome de abstinencia en los fumadores9.
Hasta el momento se han realizado tres grandes ensayos
clnicos para demostrar la eficacia de Bupropin como tra-
tamiento de la dependencia a la nicotina en la deshabitua-
cin tabquica. Sin duda dos han sido los ms importan-
tes. En el primero de ellos, participaron un total de 613 fuma-
dores que fueron randomizados para recibir cuatro tipos dis-
tintos de tratamiento: un grupo recibi Bupropin 300 mg/da
en dos dosis de 150 mg/12 horas durante 7 semanas, otro a
dosis de 100 mg/da en dos tomas de 50 mg/12 horas duran-
te 7 semanas y otro placebo10. Hubo un segundo estudio
en el que participaron un total de 893 fumadores que fueron
randomizados en cuatro grupos: un grupo que recibi Bupro-
pin a dosis de 150 mg/12 horas durante 7 semanas, otro
que recibi parches de nicotina durante siete semanas y dos
semanas ms de 14 mg/ da, otro que recibi una mezcla de
ambos tratamientos, y otro que recibi placebo11. Las prin-
cipales conclusiones de estos estudios han sido:
1. Bupropin a dosis de 150 mg/12 horas durante 7
128
semanas es ms eficaz que placebo como tratamiento
para dejar de fumar (25% de xito a las 12 semanas
de seguimiento).
2. Bupropin se mostr ms eficaz que el parche de
nicotina en el estudio que comparaba ambos trata-
mientos.
3. Bupropin ms parche de nicotina incrementa el por-
centaje de xito en la abstinencia a los tres y seis
meses de seguimiento, aunque no de forma signifi-
cativa con respecto a Bupropin solo.
4. Bupropin es bien tolerado y slo produce escasos
y leves efectos secundarios. Los ms frecuentes son:
sequedad de mucosas, cefalea, temblor e insomnio.
En resumen, en los ltimos tiempos, la dependencia a
la nicotina ha sido oficialmente clasificada como enferme-
dad por la OMS. Adems se han especificado cules son
las bases neurobiolgicas de este tipo de dependencia, y ha
aparecido un nuevo tipo de tratamiento farmacolgico no
nicotnico que es eficaz para tratar la dependencia nicot-
nica de los fumadores.
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Nuevo tratamiento para la adiccin a la nicotina. C.A. Jimnez Ruiz
CARTAS AL DIRECTOR
INTERVENCIN EN
TABAQUISMO DESDE LA
ATENCIN PRIMARIA
Sr. Director:
En Atencin Primaria se reciben en
una ao el 70% de los fumadores de una
zona de salud. Por este motivo se reco-
mienda preguntar en cada visita por el
consumo de tabaco a las personas adul-
tas y registrar el consumo en la historia
clnica. La periodicidad mnima de esta
deteccin debe ser de una vez cada dos
aos. No es necesario continuar pre-
guntando a las personas adultas que
nunca han fumado ni a las personas que
llevan muchos aos sin fumar y de las
que hay constancia de esta informacin
en las historias clnicas1. Se estima que
el 90% de los fumadores comienzan a
consumir tabaco antes de los 20 aos, si
se deja un perodo de 10 aos adicio-
nal para recoger los comienzos tardos,
no sera necesario reinterrogar a los no
fumadores estables mayores de 30 aos.
Segn la definicin de la Organi-
zacin Mundial de la Salud (OMS) un
fumador es una persona que ha fumado
diariamente durante el ltimo mes cual-
quier cantidad de cigarrillos, incluso
uno2. La definicin en la que se han
basado muchos de los estudios nortea-
mericanos sobre intervencin de profe-
sionales sanitarios de Atencin Prima-
ria cataloga como fumador a toda per-
sona que ha consumido tabaco, aunque
sea una calada, en la ltima semana.
En la prctica habitual, y en el con-
texto de la mayora de protocolos cl-
nicos fumador es la persona que res-
ponde afirmativamente a la pregunta
usted fuma?. El concepto de paque- ciado algunos problemas como la falta
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
tes/ao (nmero de paquetes que se
fuma actualmente durante un da mul-
tiplicado por el nmero de aos que se
lleva fumando) tiene inters en los estu-
dios epidemiolgicos, pero no es rele-
vante para la prctica clnica.
Un concepto amplio de lo que es el
diagnstico del fumador incluira la valo-
racin de en qu fase del proceso de
cambio est en el momento de la con-
sulta. Esto permitira hacer la interven-
cin ms adecuada a cada estadio y
aumentar con ello la efectividad logra-
da. Para valorar esto, as como para poder
tener en cuenta las dificultades que un
fumador concreto puede tener para dejar
de fumar, es necesario evaluar la moti-
vacin para dejar definitivamente el con-
sumo, as como la dependencia que
puede dificultar el xito de su intento.
Cuestionarios para valorar la
motivacin
Para valorar la motivacin para dejar
de fumar es importante tener en cuenta
el nmero de intentos previos para dejar-
lo y el inters que se manifiesta en dejar
de fumar. Richmond ha desarrollado un
pequeo cuestionario con un rango posi-
ble de 0 a 10 obtenido por la suma de
las respuestas a 4 preguntas sobre el
inters en dejar de fumar de inmediato
y en los prximos 6 meses3.
Cuestionarios para valorar la
dependencia
Para valorar la dependencia se han
usado diversos cuestionarios, como son
el de Horn-Russell y Fagerstrm. El
cuestionario de tolerancia de Fagerstrm
fue diseado en 1978 y desde entonces
ha sido utilizado en numerosos estudios
y situaciones clnicas. Se han eviden-
de fumar: Para ello se dispone de diver-
de consistencia interna y el hecho de
que algunos de los 8 tems incluidos
podan ser suprimidos sin que dismi-
nuyera su validez. Para mejorar la vali-
dez del cuestionario de Fagerstrm, ste
y sus colaboradores lo modificaron en
1991 ampliando las categoras de res-
puestas en 2 de las preguntas iniciales
y eliminando 2 tems; este instrumento,
que se denomina Test de Fagerstrm
para la Dependencia a la Nicotina, pre-
senta un mayor grado de consistencia
interna y es recomendado en la actuali-
dad por algunos autores como Tang o
Lee 4,5. La puntuacin mxima de esta
nueva versin es 10; los fumadores que
obtienen 8 o ms puntos son los ms
dependientes, y los de 4 a 7 tendran una
dependencia menor4.
Definicin de ex-fumador
La mayora de los fumadores que
dejan el consumo recaen en los prime-
ros 3 meses. Un porcentaje muy peque-
o de los que estn 6 meses sin fumar
recaen, por lo que algunos protocolos
clnicos y algunos estudios definen
como ex-fumador a las personas que,
habiendo sido fumadores previamente,
no han consumido tabaco en los lti-
mos 6 meses.
El criterio ms utilizado actual-
mente, y el standard en los estudios de
investigacin, es el que considera ex-
fumador a la persona que, habiendo
sido fumador, lleva un ao sin fumar;
se estima que, en estos casos, menos de
un 10% volver a fumar.
Marcadores del consumo de tabaco
En el contexto de la investigacin cl-
nica, es importante validar la declaracin
de una persona que afirma haber dejado
129
sos marcadores, entre los que destacan
el monxido de carbono en aire espira-
do y la cotinina en orina o en saliva.
El punto de corte para el monxido
de carbono en aire espirado es de 8 par-
tes por milln; con este punto de corte
tiene una sensibilidad del 90% y una
especificidad del 89%. El punto de corte
ptimo para la cotinina en saliva es 14,2
ng/ml y en orina de 49,7 ng/ml. Con
ellos se obtiene una sensibilidad mayor
al 96% y una especificidad del 99% .
Este marcador no puede utilizarse si el
ex-fumador est utilizando sustitutos de
la nicotina6. La medicin de monxido
de carbono en aire espirado ha sido uti-
lizado como medio de refuerzo positi-
vo a la hora de dejar de fumar, ya que
ya en los primeros das se produce una
normalizacin de los valores obtenidos
y esto ayuda a las personas que estn
intentando dejar de fumar.
Intervencin
Desde hace ya ms de 10 aos, las
recomendaciones para ayudar a los
pacientes a dejar de fumar desde la
Atencin Primaria son constantes: El
aspecto central de todas ellas es pro-
porcionar una intervencin efectiva a
todos los consumidores de tabaco en
cada visita7.
Los puntos claves de la interven-
cin sobre el consumo de tabaco desde
la Atencin Primaria son:
Anamnesis sobre el consumo de
tabaco, incluyendo la valoracin del
consumo, el grado de dependencia
a la nicotina y la motivacin para
dejar de fumar en todas las personas
que acuden a los centros de salud.
Consejo claro, personalizado, enfa-
tizando los aspectos positivos, sis-
temtico y repetido a lo largo del
tiempo a todos los pacientes para
que dejen de fumar.
Uso de sistemas registro especficos
o de recordatorios en las historias
clnicas. Esto parece aumentar la
probabilidad de intervencin sobre
130
el consumo de tabaco en los pacien-
tes que acuden a las consultas.
Programacin de actividades de
seguimiento (visitas o llamadas tele-
fnicas) en las primeras 2 semanas
despus de dejar de fumar, que es
el perodo de mayor riesgo para las
recadas.
Utilizacin de guas y otros mate-
riales de autoayuda.
Uso de sustitutos de la nicotina como
apoyo al consejo y al seguimiento,
especialmente en fumadores con
moderado o importante componen-
te de dependencia fsica (los que
fuman 15 cigarrillos o ms cada da
o los que fuman su primer cigarrillo
en los primeros 30 minutos despus
de levantarse). Mejoran, aunque no
anulan completamente, los sntomas
de abstinencia a la nicotina. Antes
de comenzar su uso, debe dejarse
completamente de fumar. Estn
comercializados los chicles y los par-
ches de nicotina. El parche debe uti-
lizarse sobre piel lampia pre-
ferentemente sobre el trax, empe-
zando el da en que se deja de fumar.
Hay que cambiar la localizacin del
parche cada da y no repetirla en una
semana. Debe usarse 2 meses y
luego discontinuar su uso. El chi-
cle debe masticarse lenta e inter-
mitentemente, permitiendo que la
nicotina se absorba desde la muco-
sa bucal. Deben utilizarse un pro-
medio de 8-12 chicles cada da, evi-
tando sobrepasar los 30 chicles dia-
rios, pero consumiendo un nmero
suficiente de piezas. Se pueden uti-
lizar pautas de dosificacin fijas: 1
chicle cada hora mientras se est des-
pierto. Se recomienda mantener el
uso de chicle durante 3 meses y des-
pus reducir lentamente. Tambin
hay posibilidad de utilizar otros sus-
titutivos de la nicotina. Entre ellos
tenemos el espray nasal de nicotina
(comercializado en Espaa) y el
inhalador bucal (no comercializado)
pero con ninguno de estos dos se han
publicado ensayos clnicos amplios
en Atencin Primaria. Los sustitutos
de la nicotina estn contraindicados
en el embarazo o lactancia, infarto
agudo de miocardio reciente, arrit-
mia severa o que est empeorando y
arritmias graves. Sin embargo hay
que tener en cuenta que a partir de
10 cigarrillos/da el riesgo de los fr-
macos que contienen nicotina es
menor que el de seguir fumando.
Existen nuevos tratamientos de tipo
no nicotnico que presentan resulta-
dos muy prometedores. Entre ellos
podemos destacar Bupropin, el pri-
mer frmaco no nicotnico indicado
para el tratamiento de la deshabi-
tuacin tabquica. Actualmente
comercializado en EE.UU., Holan-
da, Suiza, Inglaterra, Austria, Norue-
ga, Alemania, Hungra, etc., donde
ya ha probado su eficacia. Bupro-
pin es un inhibidor selectivo, rela-
tivamente dbil, de la recaptacin de
serotonina, dopamina y norepinefri-
na; que no inhibe la recaptacin de
monoaminooxidasas. Se presupone
que, gracias a esta accin sobre las
vas noradrenrgicas y dopaminr-
gicas, Bupropin consigue aumen-
tar la capacidad de los pacientes para
que se abstengan de fumar. Este
hecho supone que Bupropin es el
primer frmaco que acta sobre las
alteraciones del SNC que inducen a
la adiccin a la nicotina. Tambin se
han publicado estudios con otros
antidepresivos como la Nortriptili-
na, cuya efectividad est pendiente
de evaluar en Atencin Primaria.
R. Crdoba Garca
Vicepresidente del Comit Nacional
de Prevencin del Tabaquismo.
Mdico de Familia. Profesor
asociado de la Facultad de Medicina.
Centro de Salud Delicias Sur.
Zaragoza
[Prev Tab 2000;2(2): 129-131]
Cartas al Director
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PAPEL DEL FARMACUTICO
DE LA OFICINA DE FARMACIA
EN EL TABAQUISMO
Sr. Director:
Habida cuenta de la incidencia que
el tabaquismo tiene en la salud pbli-
ca1-3, el farmacutico como agente de
salud, no puede permanecer impasi-
ble ante este hecho.
En la oficina de farmacia se tiene la
oportunidad y el farmacutico la capa-
cidad, de intervenir en temas relacio-
nados con el tabaquismo.
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
En primer lugar, se tiene el deber
de promocionar reas libres de tabaco
a travs de la imagen de la propia ofi-
cina, y publicitar los apoyos y medios
con que puede contar el fumador dis-
puesto a abandonar el tabaco.
Al tratar con pacientes aquejados
de distintas patologas (hipertensos,
asmticos, diabticos, etc.) se tiene la modificar hbitos errneos mejora por
oportunidad de obtener una muy valio-
sa informacin sobre la incidencia que
tiene el tabaco en su dolencia (tanto en
fumadores activos como pasivos), per-
mitindonos la apertura de una va de
comunicacin por la que se puede pro-
poner el abandono del tabaco en aras
de su salud.
Probablemente con esta interven-
cin mnima de consejo, se obtendran
resultados aproximados a los descritos
en numerosos estudios publicados sobre
la intervencin del mdico de Atencin
Primaria3,4. Intervencin de corto espa-
cio de tiempo y altamente eficaz.
Otra forma de intervencin mni-
ma, sera la que representa el transmi-
tir la mxima informacin ante la
demanda de Terapia Sustitutiva con
Nicotina (TSN), explicando modos de
usos, efectos adversos, etc., til para
aquellos pacientes que ya estn sensi-
bilizados al abandono, y que si le damos
una informacin amplia es probable que
consigan el objetivo5.
Desde nuestra propia experiencia,
creemos que si se incidiera de forma
amplia y constante desde nuestro
medio, se llegara a provocar la deman-
da de ayuda por parte de fumadores que
habiendo sido motivados son incapa-
ces del abandono del tabaco.
En nuestro caso concreto, comen-
zamos esta lnea de actuacin en el ao
95. Al principio mediante anuncios
estratgicamente dispuestos provoca-
mos el inters por el tema de la des-
habituacin tabquica.
Por otra parte, al tener incorpora-
do el servicio de atencin farmacuti-
ca en nuestra oficina, disponemos de
una ficha de paciente para el segui-
miento del cumplimiento farmacol-
gico y deteccin de Problemas Rela-
cionados con los Medicamentos
(PRMs). Para mayor rendimiento de
la ficha recogemos tambin los hbi-
tos de vida, y por tanto la condicin de
fumador o no, pues sabemos que el
s mismo cualquier patologa y la efi-
cacia de los tratamientos farmacol-
gicos.
Esta circunstancia se aprovecha
para explicar las relaciones entre taba-
co y patologa, promoviendo el aban-
dono del tabaco al tiempo que se ofre-
ce ayuda para conseguirlo.
Mediante estas vas de actuacin se
vienen formando grupos de deshabi-
tuacin, que se incrementan con el paso
del tiempo, mediante la comunicacin
verbal de los que tuvieron xito.
Teniendo conocimiento desde el
Centro de Salud del trabajo que vena-
mos realizando, entre otras cosas por la
relacin que mantenemos con el centro
debido a la proximidad, algunos mdi-
cos que ya trabajaban en este tema se
pusieron en contacto con nosotros. Rea-
lizamos reuniones de trabajo conjuntas
donde se unificaron criterios de valo-
racin y el mtodo de medida de las
constantes a evaluar.
Para la captacin de pacientes ela-
boramos carteles divulgativos que situa-
mos en el Centro de Salud con la con-
vocatoria de reunin. Iniciamos el pro-
grama con una charla de sensibiliza-
cin dirigida a toda la poblacin, pre-
sentamos la Unidad de Deshabituacin
Tabquica e hicimos una invitacin a
los interesados en participar.
A todos aquellos pacientes intere-
sados y que reunan las caractersticas
de inclusin prefijadas, desde las con-
sultas mdicas son remitidos a la uni-
dad para hacer el seguimiento de des-
habituacin tabquica. Este seguimiento
se realiza durante un ao, mediante reu-
niones preestablecidas en programa.
131
 Desde esta tribuna, animo a los pro-
fesionales sanitarios para que inter-
vengan en la erradicacin del taba-
quismo, e invito a la colaboracin entre
los distintos agentes que componen la
comunidad sanitaria a tal fin.
A.M Quintas Rodrguez,
J.E. Camacho Dez-Madroero,
A. Molina Siguero,
P. Cecilia Cermeo
Farmacia Ana M. Quintas
Rodrguez. Centro de Salud
Presentacin Sabio
[Prev Tab 2000;2(2): 131-132]
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nicotina. Aspectos prcticos. Rev Clin
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PREVENCIN DEL
TABAQUISMO EN
ADOLESCENTES: SLO
DEBEMOS ACTUAR EN EL
COLEGIO?
Sr. Director:
Actualmente, como es sabido, la
publicidad del tabaco est destinada a
adolescentes, jvenes, mujeres y pases
132
en vas de desarrollo1,2. Sabemos que los
adolescentes consolidan su hbito a par-
tir de los 15 aos3,4, comenzando a fumar
el 90% antes de los 20 aos1. Es deso-
lador cuando se pregunta a los jvenes
si han recibido previamente algn tipo
de intervencin sobre el tabaco. En tra-
bajos previos hemos comprobado que
slo entre el 35 y el 45% lo han recibi-
do en forma de charla en el colegio, y
cuando se les pregunta sobre a que edad
pensaban ellos que se poda comenzar
la intervencin contestaban que sobre
los 10 aos5,6. El esfuerzo a realizar en
los colegios es grande, pero es lo nico
que se puede hacer?, es suficiente?.
Existe acuerdo acerca del inicio pre-
coz de la prevencin, seguramente en
la educacin primaria, y que por s sola
logra disminuir la prevalencia de fuma-
dores entre los jvenes, aunque con
demasiado alentadores7,8,9. Para poder
actuar es imprescindible conocer, en pri-
mer lugar, las caractersticas del hbi-
to, los motivos por los que se inicia el
mismo y, los valores que preocupan a
los adolescentes. Los programas de pro-
mocin de la salud para adolescentes
son poco eficientes ya que la escuela o
el colegio no son el nico campo de
influencia sobre los adolescentes10.
Por lo tanto, la efectividad ser
mayor combinando intervenciones que
acten sobre las diferentes influencias
que reciben los nios y adolescentes,
involucrando a la familia, la sociedad,
y generando una forma de vida con acti-
vidades saludables que eviten la tenta-
cin de fumar11. La prevencin y las
estrategias de control para los adoles-
centes han sido evaluadas en un recien-
te estudio8 dnde concluyen que las
basadas en las influencias sociales y la
enseanza de tcnicas y habilidades para
vencer el hbito pueden tener un modes-
to pero significativo efecto en reducir
la prevalencia del tabaquismo entre los
adolescentes. De todas maneras con-
viene reforzar la primera intervencin
que se realice, pues su efecto disminu-
ye con los aos, pero cundo debe
hacerse y su contenido son aspectos que
todava deben ser estudiados7,8,10. Si a
todo lo anterior se aade un programa
simultneo de intervencin comunita-
ria (programa escolar, educacin de los
padres, poltica de salud y organizacin,
impacto en los medios de comunicacin
social) el resultado es mejor y persiste
en el tiempo, ya que se influye sobre la
cultura social; el conocimiento, las acti-
tudes, y por ello sobre el comporta-
miento individual y social, por lo que
quiz podramos cambiar la mentalidad.
Si adems se aade un incremento de
las tasas restricciones a la venta, publi-
cidad en contra del consumo de tabaco,
todava disminuir ms la prevalencia.
A los programas actuales se van incor-
porando nuevas estrategias como las que
utilizan los programas de ordenador con
juegos que educan a los adolescentes en
lo pernicioso del tabaco, campaas
publicitarias en contra del hbito, mul-
tas por posesin y uso, restricciones a
la venta y al consumo en pblico que
pueden ser aadidas a las ya conocidas
una vez evaluadas8. Evitar que se
comience a fumar ser el avance ms
importante en la lucha contra el tabaco.
La combinacin de estrategias ya cono-
cidas, que abarquen no slo el colegio
sino que adems acten sobre las
influencias que rodean a los adolescen-
tes, as como la evaluacin de nuevas
intervenciones para su posterior incor-
poracin a las ya existentes, permitir
en un futuro disminuir poco a poco la
prevalencia tabquica en los jvenes y
por ende en los adultos.
J. M. Martnez Albiach,
T.Gutirrez Jimnez,
J. I. de Granda Orive
Servicio de Neumologa.
Unidad de Tabaquismo.
Hospital Militar Universitario
Gmez Ulla. Madrid
[Prev Tab 2000;2(2): 132-133]
Cartas al Director
Bibliografa
1. Marn Tuy D. Tabaco y adolescentes:
ms vale prevenir. Med Clin (Barc) 1993;
100: 497 -500
2. Jimnez Ruiz CA. Publicidad y tabaco.
Arch Bronconeumol 1996; 32: 497- 499.
3. Castro Beiras A, Muiz J, Juane R, Su-
rez Barros J, Santamara Garca JL,
Velasco Horta B et al. Estudio Brigan-
tium. Factores de riesgo cardiovascular
en la niez y adolescencia en un rea
rural gallega. Med Clin (Barc) 1993; 100:
481-487.
4. Granda Orive JI, Pea Miguel T, Gonz-
lez Quijada S, Escobar Sacristn J, Guti-
rrez Jimnez T, Herrera de la Rosa A.
Hbito tabquico en jvenes en edad mili-
tar; actitudes y caractersticas. Arch Bron-
coneumol 1998; 34: 525-30.
5. Granda JI, Pea T, Reinares C, Escobar
J, Gutirrez T, Albiach JMM, et al. Opi-
nin sobre diferentes aspectos del taba-
quismo en un grupo de asmticos. Rev
Patol Respir 2000; 3 (sup 1): 62.
6. Granda JI, Gutirrez T, Escobar J, Albiach
JMM, Gallego V, Rodero A, et al. Opi-
nin sobre algunos aspectos del taba-
quismo en un grupo de jvenes militares.
Rev Patol Respir 2000; 3 (sup 1): 64.
7. Barrueco M, Vicente M, Garavs JL, Gar-
ca J, Blanco A, Rodrguez MC. Preven-
cin del tabaquismo en la escuela: resul-
tados de un programa realizado durante 3
aos. Arch Bronconeumol 1998; 34: 323-
8.
8. Lantz PH, Jacobson PD. Warner KE,
Wasserman J, Pollack HA, Berson J,
Ahlstrm A. Investing in youth tobacco
control: a review of smoking prevention
and control strategies. Tobacco Control
2000; 9: 47-63.
9. Harrel JS, Faan RN, Bangdiwala SI,
Deng S, Webb JP, Bradley C. Smoking
initation in youth. The roles of gender,
race, socioeconomics, and developmen-
tal status. Journal of Adolescent Health
1998; 23: 271-279.
10. Rooney BL, Murray DM. A meta-analy-
sis of smoking prevention programs after
adjustment for errors in the unit of analy-
sis. Health Educ Q 1996; 23: 48-64.
11. Biglan A, Ary DU, Smolkowski K, Dun-
can T, Black C. A randomized controlled
trial of a community intervention to pre-
vent adolescent tobacco use. Tobacco
Control 2000; 9: 24-32.
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
CAMPAA DE
SENSIBILIZACIN DE LA
ADMINISTRACIN
Sr. Director:
En el artculo publicado por Gil
Lpez et al.1 se exponen los datos de
prevalencia de tabaquismo de los pro-
fesionales sanitarios del Insalud. Estos
datos se han recogido de un Programa
de prevencin del tabaquismo dirigido
por el Ministerio de Sanidad y Consu-
mo desde el ao 1998, cuyo lema es
corta por lo sano y que tiene como
objetivo general, segn se expone en el
mismo, la sensibilizacin y concien-
ciacin de estos profesionales en su
importante papel modlico, educador
social y asistencial en el control del
tabaquismo.
Los objetivos del programa me pare-
cen digno de encomio y creo deben ser
motivo de apoyo y aplauso por parte de
todos los profesionales de la salud, y
ms an, por los que dedicamos parte
de nuestro esfuerzo y tiempo a la lucha
contra este problema de salud pblica.
Sin embargo, an siendo as, es nece-
sario no perder de vista lo fundamental
del problema: las consecuencias del
tabaquismo son sanitarias pero las cau-
sas del mantenimiento de esta droga-
diccin son sociales y econmicas. Des-
graciadamente, y parafraseando el slo-
gan de la campaa, en muchos casos los
sanitarios slo podemos cortar por lo
enfermo. As pues, las consecuencias
del tabaquismo son la punta del ice-
berg del verdadero problema y el con-
trol de la base del mismo es responsa-
bilidad, sino exclusiva, s predominan-
te de la propia administracin. No debe
caerse en trasladar la mayor parte de
la responsabilidad a los sanitarios que,
como muestran los resultados del estu-
dio, s parecen estar sensibilizados
con el problema. Nosotros mismos, exi-
gimos desde nuestra especialidad (sobre
todo a profesionales de Atencin Pri-
maria) mayor atencin al tabaquismo.
Pero no es verdad (al menos en nues-
tro medio) que en Atencin Primaria
cada vez hay mayor sobrecarga asis-
tencial y menos tiempo para la reali-
zacin de actividades y programas de
prevencin?. El consejo mdico, se indi-
ca, debe ser breve2 (2-3 minutos), pero
en muchos casos ste es el tiempo total
del que disponen estos profesionales
para atender en su globalidad al pacien-
te y, estarn de acuerdo, que tambin es
importante el consejo para prevenir el
alcoholismo (problema acuciante en
muchos sectores de nuestra sociedad),
la informacin sobre una dieta sana, las
formas de prevencin del SIDA, etc. En
este sentido, llama la atencin el por-
centaje de mdicos de Atencin Prima-
ria que en este estudio aseguran reali-
zar (y registrar en la historia clnica)
el consejo antitabaco, muy superior a
los trabajos publicados. En cualquier
caso ms que exigir a los profesionales
que hagan tal o cual actividad, no
habra que exigir que se lleven a cabo
(con personal y tiempo adecuados) pol-
ticas sanitarias de prevencin, actual-
mente olvidadas y, salvo honrosas
excepciones, inexistentes?. Nosotros
realizamos durante los aos 1998-1999
una campaa de prevencin en las
escuelas de Sevilla, cuyos resultados
hemos publicado recientemente3,4. Ade-
ms de los preocupantes datos globales
de prevalencia de tabaquismo en la ado-
lescencia que obtuvimos (19% global-
mente, que asciende a ms del 50% a
partir de los 16 aos de edad, con mayor
proporcin en chicas), nos sirvi para
constatar algunos hechos: no existen
programas de educacin para la salud
efectivos en escuelas e institutos; den-
tro de estos centros siguen fumando los
alumnos y los propios profesores; el
tabaco se vende a nios en las puertas
de los colegios. Por otro lado el apoyo
por parte de la administracin a nuestra
iniciativa fue mnimo. Adems, se sigue
permitiendo propaganda de esta droga
133
dirigida de forma descarada a nios
(vase el camellito de la famosa
marca) y adolescentes, utilizando a
veces con total impunidad y desprecio
valores tan elevados y propios de la
juventud como la solidaridad (vase la
campaa del 0,7%), sin que quien pre-
tende sensibilizarnos haga lo ms
mnimo para su total prohibicin. Inclu-
so, en nuestro medio, empresas perte-
necientes a la propia administracin
admiten y se benefician de esta publi-
cidad, por no indicar todas aquellas acti-
vidades que se dirigen a los jvenes
(desde los diversos Institutos oficiales
de la Juventud y Deporte), que tienen
como principales patrocinadores mar-
cas conocidas de alcohol y tabaco. Y no
nos dejemos engaar, aunque la nor-
mativa europea prohiba todas las for-
mas de publicidad directa dentro de
unos aos, cada vez son mayores las for-
mas de publicidad indirecta que esta-
blecen asociaciones entre marcas cono-
cidas y artculos, prendas colores. Pre-
cisamente parece aconsejable y nece-
134
sario para las compaas tabaqueras este
margen de maniobra de unos aos
para que la asociacin sea ms clara,
tangible y perjudicial, sobre todo en
nuestros jvenes. En este marco no
creen aconsejable proponer una cam-
paa de sensibilizacin de los polticos
y la propia administracin sobre ste
y otros problemas de salud pblica?.
Hoy por hoy slo es posible cortar por
lo sano en las escuelas y en la socie-
dad, no en los hospitales.
F.J. Alvarez Gutirrez
Unidad de EPOC e Infecciones
Respiratorias CE Fleming
Unidad Mdico-Quirrgica de
Enfermedades Respiratorias
Hospital Universitario Virgen del
Roco. Sevilla.
[Prev Tab 2000;2(2): 133-134]
Bibliografa
1. Gil Lpez E, Robledo de Dios T, Rubio
Colavida JM, Bris Coello MR, Espiga
Lpez I, Siz Martnez-Acitores I. Pre-
valencia del consumo de tabaco en los
profesionales sanitarios del Insalud 1998,
Espaa. Prev Tab 2000; 2(1): 22-31.
2. Granda Orive JI, Pea Miguel T, Reinares
Ten C, Escobar Sacristn J, Manuel Mar-
tnez Albiach J, Sez Valls R, Herrera De
La Rosa A. Reciben consejo mdico
antitabquico los asmticos jvenes?.
Prev Tab 2000; 2(1): 17-21.
3. Alvarez Gutirrez FJ, Soto Campos G,
Vellisco Garca A, Prez Petit M, Del
Castillo D, Caldern Osuna E, Snchez
Gmez J, Castillo P, Castillo Gmez J.
Tabaquismo escolar en la provincia de
Sevilla: resultados de la primera fase de
una campaa de prevencin del taba-
quismo. Arch Bronconeumol 1999; 35:
317-323.
4. Alvarez Gutirrez FJ, Vellisco Garca A,
Caldern Osuna E, Snchez Gmez J,
Del Castillo Otero D, Vargas Gonzlez
R, Hurtado Ayuso JE, Soto Campos G,
Castillo Domnguez Adame P, Arana E,
Castillo Gmez J. Tabaquismo escolar en
la provincia de Sevilla. Epidemiologa
e influencia del entorno personal y social
(campaa de prevencin del tabaquismo
1998-1999). Arch Bronconeumol 2000;
36: 118-123.
Cartas al Director
NOTICIAS
I SEMANA SIN HUMO
Desde el 29 de mayo al 2 de junio, coincidiendo con la
conmemoracin el 31 de mayo del da Mundial sin Taba-
co, y bajo el lema Vive sin humo, vive2 la Sociedad Espa-
ola de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) ha
promovido el desarrollo, en todo el pas, de la I SEMANA
SIN HUMO. Durante esta semana, 600 centros de Salud de
toda Espaa participaron activamente ofreciendo informa-
cin y material divulgativo sobre el tema, as como, la posi-
bilidad de acceder a terapias a quienes deseen dejar de fumar.
Con el desarrollo de las actividades programadas en los
distintos Centros de Salud: Mesas-consultas de interven-
cin, Consejos Antitabquico en Centros de Salud, Premio:
Da ejemplo y gana, Premio sin Humo, entre otras acti-
vidades; se pretenda 1) sensibilizar a la poblacin general
CAMPAA "HOSPITAL LIBRE DE HUMO Y DE
AYUDA AL FUMADOR"
El 17 de Mayo del 2000 se ha inaugurado en el Hos-
pital del Sagrat Cor de Barcelona la Campaa Hospital
lliure de fum i dajuda al fumador.
En la Sesin inaugural tuvo lugar la presentacin
de la Campaa que corri a cargo de la Dra. Irene Her-
nndez del Rey, responsable de la Unidad de Tabaquis-
mo y miembro del Servicio de Neumologa de dicho Hos-
pital.
El Dr. Hlios Pardell, President del Consell Assesor
sobre Tabaquisme del Departament de Sanitat, habl de
La lucha contra el Tabaco en Catalunya, ofreciendo el
apoyo oficial a la Campaa y a la Unidad de Tabaquis-
mo.
Nuestro Director, el Dr. Carlos Jimnez, expuso el
tema del Tratamiento de deshabituacin del tabaquis-
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
sobre los riesgos del tabaco para la salud, 2) informar acer-
ca de las posibilidades de tratamiento para aquellos fuma-
dores que deseen abandonar el hbito tabquico, y 3) refor-
zar este tipo de mensajes entre el colectivo profesional de
Atencin Primaria, para potenciar el consejo sanitario anti-
tabquico, que de manera habitual ya imparten los mdi-
cos de familia.
El grupo de Abordaje del tabaquismo (GAT) de la
semFYC y el Programa de Actividades preventivas y de
Promocin de la Salud (PAPPS) de esta sociedad cien-
tfica, colaboraron conjuntamente y con xito en la orga-
nizacin de esta actividad, que se llevo a cabo con la cola-
boracin de Glaxo Wellcome y que ha sido reconocida
de inters sanitario por el Ministerio de Sanidad y Con-
sumo de diversas Consejeras de las diferentes Comuni-
dades Autnomas.
mo en las diferentes fases, que fue seguido con gran
inters por los asistentes. Se hizo entrega del premio a
la ganadora del Concurso que se haba convocado para
realizar el diseo del logo de la Campaa. Finalmente,
clausur el acto el Dr. Carlos Fontcuberta, gerente del
Hospital Sagrat Cor de Barcelona.
Los objetivos de la Campaa son: cumplir la legis-
lacin vigente convirtiendo el Hospital en un Centro sin
tabaco, exceptuando las pequeas zonas reservadas para
fumadores, que estarn debidamente sealizadas; crear
puestos de trabajo seguros y saludables; conseguir un
clima de sensibilizacin respecto a los riesgos que com-
porta el tabaco tanto para los fumadores activos como
los pasivos y reforzar el papel de los profesionales de la
salud del Hospital como modelos y educadores.
Durante la Campaa que se desarrollar a lo largo de
un ao, se ofrecer ayuda a los trabajadores del centro
que quieran dejar de fumar.
135
"IMPACTOS" GENERADOS POR EL REA DE
TABAQUISMO DE SEPAR
El Gabinete de Prensa de la Sociedad Espaola de Neu-
mologa y Ciruga Torcica (SEPAR) ha editado un volu-
men con el resultado de la repercusin generada por la
Sociedad durante el ltimo ao en los medios de comuni-
cacin grficos (prensa escrita), clasificado por reas de
Trabajo.
La audiencia total en estos medios alcanzada por nues-
tra Sociedad entre los meses de Mayo de 1999 y abril de
2.000 es de 120.946.299 impactos. Es decir, que a cada
136
espaol le ha llegado una media de tres mensajes directa-
mente generados por nuestro Gabinete de Prensa.
En lo que se refiere al rea de Tabaquismo hay que
sealar que en la distribucin de impactos por reas ha par-
ticipado directamente en 29.653.600 impactos, lo que
supone el 40% del total de impactos generados por la Socie-
dad.
Desde estas lneas queremos felicitar a los miembros
del rea que con su esfuerzo y empeo persiguen poten-
ciar la proyeccin social del Neumlogo y del Cirujano
Torcico, lo que sin duda va a influir positivamente en el
prestigio de la SEPAR ante la poblacin general.
Noticias
INFORMACIN PARA LOS AUTORES
PREVENCIN DEL TABAQUISMO considerar para
su publicacin aquellos trabajos relacionados directamen-
te con el tabaquismo, en su aspecto clnico mdico expe-
rimental. Fundamentalmente la revista consta de las siguien-
tes secciones:
Editorial
Comentario crtico que realiza un experto sobre un tra-
bajo original que se publica en el mismo nmero de la revis-
ta o por encargo desde el Comit de Redaccin, sobre un
tema de actualidad. Extensin mxima de cuatro pginas
DIN A4 en letra cuerpo 12 a doble espacio.
El contenido del artculo puede estar apoyado en un
mximo de 7 citas bibliogrficas.
Originales
Trabajos preferentemente prospectivos, con una exten-
sin mxima de 12 DIN-A4 a doble espacio y hasta 6 figu-
ras y 6 tablas. Es aconsejable que el nmero de firmantes
no sea superior a seis.
Bibliografa comentada
El Comit de Redaccin encargar la revisin crtica de cin deben incluirse, y haciendo constar expresamente que
uno o ms artculos de reciente aparicin. La extensin se trata de un trabajo original, no remitido simultneamente
mxima de cada artculo no superar 2DIN A4, mecano-
grafiados a doble espacio.
En primer lugar aparecer el Ttulo original del trabajo
con los autores y la revista en que se publica, en segundo
lugar vendr un Resumen de los aspectos ms relevantes del
artculo original, que no tiene porqu coincidir con el abs-
tract del original. En tercer lugar vendr el Comentario per-
sonal del encargado de la revisin crtica, que puede estar
apoyado en un mximo de 5 citas bibliogrficas. En cuarto
lugar vendr el Autor del comentario, nombre, especialidad
y Centro de Trabajo. Por ltimo en quinto lugar, la Biblio-
grafa en las que se apoya el comentario (mximo 5 citas).
Cartas al Director
La revista tiene especial inters en estimular el comen-
tario u objeciones relativas a artculos publicados reciente-
mente en ella y en las observaciones o experiencias con-
cretas que permitan resumirse en forma de carta. La exten-
PREVENCIN DEL TABAQUISMO vol. 2 n 2, Septiembre 2000
sin mxima ser de 2 DIN-A4 a doble espacio, un mxi-
mo de 6 citas bibliogrficas y una figura o una tabla. El
nmero de firmantes no podr ser superior a tres.
Otras secciones
Los comentarios editoriales, revisiones, temas de actua-
lidad, nmeros monogrficos u otros, son encargos expre-
sos del Comit de Redaccin. Los autores que deseen cola-
borar espontneamente en algunas de estas secciones debe-
rn consultar con anterioridad con el mencionado Comit.
ENVO DE MANUSCRITOS
Se escribirn en hojas DIN-A4 mecanografiadas a doble
espacio (mximo 30 lneas de 70 pulsaciones), numera-
das consecutivamente en el ngulo superior derecho. Los
trabajos se remitirn por triplicado (copias en papel acom-
paadas del disquete que contenga el documento) al Direc-
tor de la Revista Prevencin del Tabaquismo, a la siguien-
te direccin: Unidad de Tabaquismo. Hospital Universita-
rio La Princesa. c/Diego de Len, 62, 28006 Madrid. Deben
ir acompaados de una carta de presentacin en la que
se solicite el examen de los mismos, indicando en qu sec-
a otra publicacin. As mismo se incluir cesin del Copy-
right a la revista firmada por la totalidad de los autores.
El Comit de Redaccin acusar recibo de los traba-
jos que le sean remitidos y se reserva el derecho de recha-
zar los trabajos que no considere adecuados para su publi-
cacin, as como de proponer las modificaciones de los mis-
mos cuando lo considere necesario.
El primer autor recibir las galeradas para su correc-
cin, debiendo devolverlas al Director de la Revista a la
direccin reseada dentro de las 48 horas siguientes a la
recepcin.
Estructura
Como norma se adoptar el esquema convencional de
un trabajo cientfico. Cada parte comenzar con una nueva
pgina en el siguiente orden:
1. En la primera pgina se indicar por el orden en que
se citan: ttulo del trabajo, nombre y apellidos de los auto-
137
res, centro y servicio(s) donde se ha realizado, nombre y
direccin para correspondencia, y otras especificaciones
consideradas necesarias.
2. En la segunda pgina constar: a) el resumen, de apro-
ximadamente 200 palabras, con los puntos esenciales del
trabajo, comprensibles sin necesidad de recurrir al artcu-
lo. Y b) palabras clave en nmero de tres, de acuerdo con
las incluidas en el Medical Subject Headings, del Index
Medicus. El Comit Editorial. recomienda la presenta-
cin estructurada del resumen, siguiendo el esquema siguien-
te: 1) objetivos; 2) pacientes y mtodo 3) resultados, y 4)
conclusiones.
3. En la tercera pgina y siguientes constarn los dife-
rentes apartados del trabajo cientfico: introduccin, pacien-
tes y mtodos, resultados, discusin y conclusiones y biblio-
grafa. La introduccin ser breve y proporcionar nica- ms pertinentes, presentadas por orden de aparicin en el
mente la explicacin necesaria para la comprensin del texto
que sigue. Los objetivos del estudio se expresarn de mane-
ra clara y especfica. En l se describir el diseo y el lugar
donde se realiz el estudio. Adems se detallar el procedi-
miento seguido, con los datos necesarios para permitir la
reproduccin por otros investigadores. Los mtodos esta-
dsticos utilizados se harn constar con detalle. En los resul-
tados se expondrn las observaciones, sin interpretarlas, des-
cribindolas en el texto y complementndolas mediante
tablas o figuras. La discusin recoger la opinin de los auto-
res sobre sus observaciones y el significado de las mismas,
las situar en el contexto de conocimientos relacionados y
debatir las similitudes o diferencias con los hallazgos de
otros autores. El texto terminar con una breve descrip-
cin de las conclusiones del trabajo.
Agradecimiento
Si se considera oportuno se citar a las personas o enti-
dades que hayan colaborado en el trabajo. Este apartado se
ubicar al final de la discusin del artculo.
Tablas y figuras
Las tablas se presentarn en hojas aparte que incluirn:
a) numeracin de la tabla con nmeros arbigos: b) enun-
ciado o ttulo correspondiente; c) una sola tabla por cada
hoja de papel. Se procurar que sean claras y sin rectifi-
caciones. Las siglas y abreviaturas se acompaarn siem-
pre de una nota explicativa al pie.
138
Las figuras se presentarn tambin en hoja aparte, nume-
radas por orden correlativo de su aparicin, que se sea-
lar en el texto, Se procurar utilizar papel fotogrfico en
blanco y negro, de buena calidad para permitir una correc-
ta reproduccin y con un tamao de 9 x 12 cm o un mlti-
plo. Las fotografas irn numeradas al dorso mediante una
etiqueta adhesiva, indicando el nombre del primer autor y
el ttulo del trabajo, adems de una seal para mostrar la
orientacin de la figura. Las ilustraciones se presentarn
por triplicado y los pies de las mismas se presentarn en
hoja aparte, Los grficos realizados por ordenador debern
tambin fotografiarse para facilitar su reproduccin.
Bibliografa
La bibliografa deber contener nicamente las citas
texto y numeradas consecutivamente. Cuando se mencio-
nan autores en el texto se incluirn los nombres si son uno
o dos. Cuando sean ms, se citar tan slo al primero, segui-
do de la expresin et al y en ambos casos, el nmero de la
cita correspondiente. Los originales aceptados pero an no
publicados pueden incluirse entre las citas, con el nombre
de la revista, seguido por en prensa, entre parntesis. Las
citas bibliogrficas debern estar correctamente redactadas
y se comprobarn siempre con su publicacin original. Los
nombres de las revistas debern abreviarse de acuerdo con
el estilo utilizado en el Index Medicus y para la confeccin
detallada de las citas se seguirn estrictamente las normas
de Vancouver, publicadas en nuestro pas por Medicina Cl-
nica (Med Clin (Barc) 1997; 109: 756-763).
NOTAS FINALES
El Comit de Redaccin acusar recibo de los traba-
jos enviados a la revista, que sern valorados por revisores
annimos y por el mismo Comit de Redaccin, que infor-
mar acerca de su aceptacin. Es necesario adjuntar las ade-
cuadas autorizaciones para la reproduccin de material ya
publicado, en especial en las secciones por encargo. Se reco-
mienda utilizar sobres que protejan adecuadamente el mate-
rial y citar el nmero de referencia de cada trabajo en la
correspondencia con la Editorial.
El autor recibir las pruebas de imprenta del trabajo para
su correccin antes de la publicacin, debiendo devolver-
las a la Editorial en el plazo de 48 horas.
Informacin para los autores