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SECUENCIA RPIDA DE

INTUBACIN

IRAIA ARBELAIZ BELTRAN


MIR 1 UCI
Procedimiento en el que se realiza IOT
acompaada de administracin de
diferentes frmacos en <1 min.
Objetivos:
respuestas voluntarias y reflejos.
tiempo de apnea.
Evitar vmito y regurgitacin.

Indicaciones principales:
Patologa respiratoria.
Disminucin de nivel de conciencia.
Pasos:
1. Planificacin y preparacin.
2. Preoxigenacin.
3. Premedicacin.
4. Induccin.
5. Posicin del paciente.
6. Laringoscopia.
7. Paso y comprobacin del TET.
8. Actuaciones postintubacin.
1. PLANIFICACIN Y
PREPARACIN
Dos vas intravenosas.
Monitorizacin: FC, SatO2, TA.
Todo el material accesible.
Acceso al cabecero de la cama.
Laringoscopio comprobar luz, aparatos de
succin.
IMPORTANTE: Estar preparados para va
area difcil: mascarilla larngea, fastrack,
airtrack, fiador, set cricotoma.
2. PREOXIGENACIN
Objetivo: Evitar desaturacin e hipoxia
tisular durante la apnea.
Ventilacin manual con amb.
Importante evitar hiperinsuflacin
pulmonar y gstrica
frecuencia, volmenes, insuaciones
suaves, presin cricoidea.
Lo ideal 5 min.
3. PREMEDICACIN
Reflejos a causa de la laringoscopia y el
TET:
Tos, arcadas.
Simpticos: FC, TA, PIC.
Parasimpticos: Broncoespasmo.
metabolismo.
FENTANILO
Opioide de accin muy rpida.
repuesta simp(ca + fuerte analgesia.
1-2 gr / kg.
Depresin respiratoria e hipotensin
CUIDADO con los pacientes
hemodinmicamente inestables.
Otras opciones:
ATROPINA:
En nios para disminuir la respuesta vagal.
En adultos si bradicardia severa.
LIDOCANA:
el aumento de resistencias en va area.
el aumento de la PIC.
Asma Lidocana.
Aumento PIC (Ictus, hemorragia
intracraneal, TCE, edema cerebral,
meningitis/encefalitis, encefalopata
hipertensiva) Lidocana + Fentanilo
Emergencias cardiovasculares: Fentanilo
no se debera utilizar en pacientes en
shock o con inestabilidad hemodinmica
significativa.
4. INDUCCIN
Etomidato
Ketamina
Hipnosis Propofol
Midazolam

Bloqueo Succinilcolina
Rocuronio
neuromuscular
5. POSICIN DEL PACIENTE
Maniobra de Sellick:
Objetivo: Evitar vmito.

Maniobra BURP (Backward, Upward,


Rightward, Pressure)
Objetivo: Facilitar la intubacin.
6. LARINGOSCOPIA
7. PASO Y COMPROBACIN DEL
TUBO ENDOTRAQUEAL
Signos clnicos:
Visualizacin de cuerdas vocales,
movimiento y ruidos de trax, ausencia
de ruidos epigstricos.
Dispositivo tcnicos: Capnografa.
8. ACTUACIONES
POSTINTUBACIN
Modificar modo del ventilador
mecnico.
Rx trax.
Hipotensin:
de retorno venoso por de presin en
trax + medicacin.
Descartar otras causas (neumotrax, isquemia
cardiaca).
INDUCCIN
HIPNTICOS
1. ETOMIDATO (Hipnomidate)
Derivado de imidazoles.
Hipnosis en 30 s.
Disminuye la sntesis de cortisol y altera la respuesta
suprarrenal a la estimulacin con ACTH evitar
en shock sptico.
Reduce el flujo cerebral y el consumo de oxgeno.
El que menos hipotensin causa.
No efecto analgsico.
De eleccin: pacientes hemodinmicamente
inestables (no sepsis) y en pacientes con aumento de
PIC.
Dosis: 0,2-0,4 mg/kg.
INDUCCIN
HIPNTICOS
2. KETAMINA (Ketolar)
Hipnosis en 30 s.
Anestsico disociativo: prdida de conciencia,
inmovilidad, amnesia y analgesia.
Hipnosis disociativa, aumento PIC y efectos
psiquitricos que pueden reducirse
administrando midazolam o propofol.
Estimula el sistema nervioso simptico
aumento TA, aumento FC y broncodilatacin.
De eleccin: compromiso hemodinmico
(sepsis) y broncoespasmo.
Dosis: 0,5-2 mg /kg.
INDUCCIN
HIPNTICOS
3. PROPOFOL
Hipnosis en 40 s.
Derivado alquifenol.
Duracin del efecto muy breve y recuperacin muy
rpida, suave y con confusin posterior mnima.
Importante depresin cardiovascular con
disminucin de resistencias vasculares sistmicas
(hipotensin) y disminucin contractilidad
miocrdica.
Disminuye PIC.
Contraindicado si inestabilidad hemodinmica.
De eleccin TCE estables hemodinmicamente.
Dosis: 1-2 mg/kg.
INDUCCIN
HIPNTICOS
4. MIDAZOLAM (Dormicum)
Produce sedacin y amnesia.
Es la benzodiacepina de accin ms
rpida.
Efecto en 30-60 segundos.
Duracin 15-30 min.
Efecto anticonvulsivante, por lo que
til en status epilptico.
Causa moderada hipotensin, cuidado
hipovolemia/shock.
INDUCCIN
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
1. DESPOLARIZANTES: SUCCINILCOLINA
(Anectine)
Anlogos de Ach estimulan los receptores postsinpticos
continuamente fasciculaciones y parlisis.
Accin ultracorta (1-5 minutos).
Muchos efectos secundarios y contraindicaciones, uso limitado en
muchas circunstancias.
Precauciones: aumento PIC, fasciculaciones, aumento de niveles de
potasio srico, aumento de presin intragstrica.
Contraindicaciones:
Antecedentes personales o familiares de hipertermia maligna.
Enfermedades neuromusculares con denervacin.
Distrofia muscular.
Ictus >72 horas.
Rabdomiolisis.
Quemaduras >72 horas, grandes quemados fase tarda.
Hiperpotasemia severa.
INDUCCIN
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
2. NO DESPOLARIZANTES: ROCURONIO
(Esmeron)
Bloqueo receptores postsinpticos.
Inicio de accin 60-90 segundos
administrar antes que el hipntico.
Mayor desventaja: inicio de accin sobre
musculatura larngea ms lenta que
succinilcolina.
Accin intermedia 1-35 minutos.
Antdoto: sugammadex.
INDUCCIN
BLOQUEANTES NEUROMUSCULARES
2. NO DESPOLARIZANTES: CISATRACURIO
(Nimbex)
Ventaja: Metabolizacin independiente del
organismo efecto ms predecible en
pacientes con alteraciones hepticas o
renales.
En conclusin
H
I
PROPOFOL pero
P Si inestabilidad hemodinmica
N

importante Etomidato
T Si shock sptico Ketamina
I
C
Status epilptico Propofol /
O Midazolam
S

BNM tener en cuenta posibles


efectos 2 y contraindicaciones de
succinilcolina.
UCI GALDAKAO
Si shock sptico / broncoespasmo:
Fentanest 1 amp Esmeron 1 amp Ketolar 2 ml

Si inestabilidad hemodinmica o TCE:


Fentanest 1 amp Esmeron 1 amp Hipnomidate 1 amp

Si estabilidad hemodinmica o TCE:


Fentanest 1 amp Esmeron 1 amp Propofol 1 % 10 ml
Eskerrik asko