Sunteți pe pagina 1din 62

SUMARELE: RESURSE PENTRU DECIZIA

LA PATUL BOLNAVULUI

C Baicus
Medicina interna, Spitalul Colentina Bucuresti
www.baicus.ro
De retinut:

Orice informatie: sa se bazeze pe un studiu


valid
Ierarhia dovezii
Sursele secundare de informatie (cuprind
informatie validata)
Cautarea pe Medline (AND, OR; PICO, Clinical
queries)
Tipurile de studii
buna

Sinteza Sistematica+Metaanaliza
I. Studii clinice randomizate
II. Studii de cohort
III. Studii caz-martor
IV. Studii transversale
V. Cazuri & serii de cazuri
VI. Laborator, opinia expertului
slaba

VALIDITATE
Nivelul dovezii
Nivelul 1.
1.a. Sintez sistematic a unor studii clinice randomizate
1.b. Studiu clinic randomizat (RCT).
1.c. Studiu tip toi sau niciunul (serie de cazuri).
Nivelul 2.
2.a. Sintez sistematic a unor studii de cohort.
2.b. Studii de cohort individuale (sau RCT de calitate slab, de exemplu cu
urmrire < 80%).
2.c. Studii ecologice.
Nivelul 3.
3.a. Sintez sistematic a unor studii caz-martor.
3.b. Studiu caz-martor individual.
Nivelul 4: Serii de cazuri (sau studii de cohort ori caz-martor de calitate
slab).
Nivelul 5: Opinia expertului, sau bazat pe cercetarea preclinic.
www.cebm.net
Tipurile de studii Nivelul dovezii

I. Studii clinice randomizate Niv.1


II. Studii de cohort Niv.2
III. Studii caz-martor Niv.3
Studii transversale
VI. Cazuri & serii de cazuri Niv. 4
V. Laborator, opinia expertului Niv.5
Gradele de recomandare

Gradul A (echivalent cu Acesta-i tratamentul!): studii de


nivelul 1.
Gradul B (echivalent cu Poi aplica acest tratament): studii
de nivelul 2 sau 3 sau extrapolri de la nivelul 1.
Gradul C (echivalent cu Ar fi mai bine sa nu): studii de
nivelul 4 sau extrapolri de la nivelul 2 sau 3.
Gradul D (echivalent cu Nu trata, sau, mai corect: nu
exist nici o dovad c tratamentul e bun de ceva): dovezi
de nivelul 5 sau studii neconcludente de orice nivel.
Tipurile de studii

I. Studii clinice randomizate Rec A


II. Studii de cohort
Rec B
III. Studii caz-martor
Studii transversale
VI. Cazuri & serii de cazuri Rec C
V. Laborator, opinia expertului Rec D
Strauss, Haynes. CMAJ 2009
UpToDate Clinical Evidence
ACP PIER
FirstConsult
Evidence-Based Medicine/ Dynamed
ACP Journal Club (summaries)
(120 synopsis)

MORE project
>1000 Clinical relevance
Sentinel clinicians

6L
Evidence Updates (BMJ updates)

HIRU
Filter (methodologic validity)
McMaster

Article scan(>130 journals, > 50.000 articles)


Sumare

Revizuite cel putin anual; fiecare capitol sa aiba


trecuta data ultimei revizuiri

Selecteaza si evalueaza dovezile intr-un mod


explicit, descris la inceputul textului.

Citeaza articolele originale pe care se bazeaza,


pentru ca cititorii sa poata vedea data publicarii
si eventual ajunge la ele pentru detalii
Clinical decision
at the point of care (POC)

Bedside information tools


Nefrologii din Canada:
58% dintre universitari
91% dintre cei ne-universitari

ncep cutrile cu UpToDate.

Shariff, 2011
2011

dec 2008 ian 2009


Ketchum, 2011
Ketchum, 2011
Ketchum, 2011
FirstCONSULT a avut cea mai mare proporie de
referine cu nivele nalte ale dovezii precum SR i
RCT (137/153, 89.5%), dei a coninut cel mai mic
numr de referine (153/2330, 6.6%).

DynaMed a avut cel mai mare numr de


referine (1131/2330, 48.5%) i cea mai mare
proporie de referine recente (170/1131, 15%).

Ketchum, 2011
Un rezultat neateptat a fost acela c gradul de
suprapunere al referinelor a fost mai mic de 1%
ntre toate cele 5 produse

Ketchum, 2011
60 topice

Prorok at al, 2012


Prorok at al, 2012
Prorok at al, 2012
*

8
8

8
8

din 11
* Calitatea raportrii dovezii
Prorok at al, 2012
10 resurse online au fost evaluate pt calitate,
acoperire, rapiditatea actualizrii.
Au fost variaii mari n fiecare dintre categorii. Dei
cteva resurse au performat bine n fiecare dintre
categorii, niciuna nu a fost ideal.
Clinicienii nu trebuie s se bizuie pe o singur
resurs atunci cnd vor s ia decizii importante
(motoare de cutare n resurse multiple TRIP
database?).

Prorok at al, 2012


1. Theodor Voiosu: Acute variceal hemorrhage - treatment
2. Teodora Ursica: Pulmonary sarcoidosis
3. Paul Balanescu: Cardiac sarcoidosis
4. Camelia Dragoi/Cristian Guu: Aortic stenosis
5. Ciprian Olaru/Alexandra Guu: Dyspnea
6. Bogdan Ivanus/ Andrei Voiosu: Gastroesophageal variceal
hemorrhage - primary prophylaxis
7. Daniela Mihai/Mirela Enache: Acute cholecystitis
8. Meda Apetroae: Eosinophilic esophagitis
9. Ioana Ion: Malignant hyperthermia; Huntington disease
10. Caterina Delcea: Andersen-Tawil syndrome
11. Ioana Berza: Pulmonary interstitial Disease
12. Lavinia Lipan: Thrombotic thrombocytopenic purpura
Sinteze (sistematice)

Cochrane Database for Systematic


Reviews (Cochrane Library)
Centre for Reviews and Dissemination
(Univ. of York)
MEDLINE
www.thecochranelibrary.com
Studii

BMJupdates+Evidence
Updates
MEDLINE / Clinical Queries
www.bmjupdates.com
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubm
ed
antiphospholipid
(antiphospholipid) AND

(randomized controlled trial[Publication Type]


OR (randomized[Title/Abstract] AND
controlled[Title/Abstract] AND
trial[Title/Abstract]))
antiphospholipid
MEDLINE

MeSH
Clinical Queries
Operatorii logici

AND
OR
NOT
MEDLINE
Operatorii AND i OR

Angiotensin-
Converting OR Angiotensin II Type 1
Enzyme Receptor Blockers
Inhibitors
MEDLINE
Operatorii AND i OR

OR pulmonary
thrombosys embolism
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi

Randomized
losartan controlled
trials

losartan AND (randomized controlled trials)


MEDLINE

Kidney diseases
NOT diabetic
nephropathy
Evaluarea rezultatelor unui studiu

PACIENTI
INTERVENTIE
COMPARATIE
OBIECTIV(E)
(TIMP)
De retinut:

Orice informatie: sa se bazeze pe un studiu


valid
Ierarhia dovezii
Sursele secundare de informatie (cuprind
informatie validata)
Cautarea pe Medline (AND, OR; PICO,
Clinical queries)

S-ar putea să vă placă și