CURS 6 Nursingul pacientului cu patologie anxioasa

Anxietatea este n mod inevitabil legat de STRES. De aceea, un prim punct esenial n ngrijirea
bolnavului anxios este:

MANAGEMENTUL STRESULUI

Stresul este interaciunea dintre persoan i mediu, cu consecine psihice, corporale i

comportamentale.

n faa stresului se produce:

O reacie de alarm cu iritabilitate i hipersensibilitate

O cretere a rezistenei (dependent mult de tipul de personalitate i suportul

emoional)

Apariia unei stri de epuizare (mai ales prin persistena stresului). n cazul unui pacient care este
spitalizat, pe lng cota de stres deja existent (prin cumul de evenimente, prin boal), se adaug i
stresul legat de spitalizare.

Etape importante

1) Identificarea modului n care fiecare persoan percepe stresul .Pacientul este rugat s descrie n
cuvintele sale situaia n care se afl, modul n care o percepe.

Pot fi diferene, n funcie de nivelul intelectual, cultural, concepii despre lume i via.

2) Puncte cheie de aciune:

Recunoaterea momentului n care apare evenimentul stresant; se evit astfel discuiile generale care
nu focalizeaz pe problem.

Recunoaterea semnificaiei pe care o are acest moment: semnificaie dependent de perioada de

via n care se afl pacientul, de contextul emoional i de suportul social pe care l are pacientul.

Analiza schimbrilor i a consecinelor pe care le poate antrena stresul; se analizeaz att pe direcia
negativ, dar i pe cea pozitiv (care de multe ori exist, dar este mai greu de gsit de ctre pacient)

Se puncteaz faptul c momentul, indiferent de consecinele sale, face parte din via, care continu,
nu se oprete.

Se face un inventar al modalitilor de adaptare ce ar putea fi luate n calcul cu toate avantajele i

dezavantajele ce ar putea s apar.

Trebuie nvat pacientul s nu se pripeasc n a lua decizii

Contientizarea faptului c nu este singur i c au mai trecut i alii pe acest drum

3) Relaia stres conflict este o relaie de cele mai multe ori circular, n care unul se determin pe
cellalt.

Medierea conflictului se realizeaz prin negociere pe baza principiului neutralitii.

1
4) Modaliti de coping (de abordare, de lupt) cu stresul

Discuia cu o persoan cu care pacientul se simte confortabil, n care are ncredere. Asistenta
medical poate fi o astfel de persoan.

n discuie se focalizeaz pe autodisciplin:

o Toat lumea trebuie s nvee s suporte o cot parte de disstres (face parte din via)

o Abordeaz problema cu umor (atenie ns la situaiile ce implic risc vital sau pierdere uman)

o Preia noi responsabiliti (n ciuda faptului c exist tendina la demisie), pentru a vedea noi aspecte
ale vieii cu care pacientul nu s-a confruntat nc

o Antreneaz independena pentru a evita dependena (de persoane, de droguri)

Se ncurajeaz exprimarea sentimentelor unui pacient cu mari dificulti n acest sens (nu tiu s se
exprime, le este team, jen s se exprime). Verbalizarea sentimentelor este o bun metod de
catharsis (descrcare) ce aduce uurare pacientului.

Se descurajeaz tendina de retragere care exist de foarte multe ori. n multe situaii exist un grad
de opunere din partea pacientului, care poate fi depit prin discuii repetate i motivare.

Este important prelucrarea, metabolizarea intrapsihic (acceptan, neutralizare, redefinire,

reaezare), dar i externalizarea (prin folosirea corpului: sport, micare).

Managementul anxietii

Abordarea cognitiv comportamental este una dintre cele mai importante i eficiente

metode de management al anxietii.

Tehnici cognitive

1. Evaluarea este absolut necesar ca punct de plecare, dar i pentru urmrirea evolutiv a anxietii.

Se pleac de la principiul i-e fric de ceea ce nu cunoti. De aceea se cer a fi nregistrate concret,
sub form de tabel, toate modificrile ce apar n starea de anxietate. Se specific concret situaia n
care se afl pacientul. Se nregistreaz i evalueaz pe o scal de la 1 la 10 modificrile emoionale,

cognitive, corporale (ce a simit, ce a gndit i cum a fost corporal n situaia generatoare de anxietate
momentul index)

Se face o list cu distorsiunile cognitive (modaliti disfuncionale de gndire) ce apar la pacient; cele
mai importante sunt:

Generalizarea - ntotdeauna mi se ntmpl la fel

Alb negru - nu exist situaii de mijloc, totul sau nimic

Trebuie s controlez totul - nimeni nu poate s controleze totul

Minimalizarea altor posibiliti

Principiul de baz este de felul cum gndeti depinde felul n care te simi

2
Se discut argumente i contraargumente

Se genereaz alternative noi

Se face o reevaluare fa de momentul index (de obicei scorurile sunt mai bune)

Se analizeaz impactul acestei noi viziuni asupra strii generale i asupra funcionalitii pacientului.
2. Motivaia pentru schimbare dup principiul dac faci tot ce ai fcut, te vei simi tot cum te-ai
simit Se dau teme concrete, n pai mruni, cu grad de dificultate crescnd, pentru a doua zi.
Antrenamentul implic o participare activ a pacientului (de obicei exist tendine la pasivitate - altul
s fac pentru mine).

Tehnici comportamentale

Stai mpreun cu pacientul ntr-un mediu linitit, securizant. Menine o atmosfer calm. Vorbete
n propoziii scurte, simple, dar cu voce sigur, emannd ncredere, siguran, nelegere. nva
pacientul s-i foloseasc corpul prin exerciii fizice simple, prin stabilizare (mrirea bazei de
susinere).

nva pacientul s se relaxeze (folosind tehnici de respiraie: pacientul anxios respir repede i
superficial - incorect).

o Exerciii de respiraie

Inspir scurt (1/3) pe nas

Scurt pauz

Expir lung (2/3) pe gur

Rar

Folosind diafragma (i nu din gt) nva pacientul s-i direcioneze atenia spre altceva (fie ctre
exterior, fie ctre ceva mental o amintire, o imagine plcut).

Ajut pacientul s-i structureze ziua, printr-un program bine stabilit (cnd nu faci nimic faci
anxietate).

Psihoeducaie

Individual i familial, oferind informaii despre boal, medicaie, atitudini benefice.