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Caso clnico
Fiebre puerperal causada por un leiomioma del tero
Puerperal fever due to a uterine myom a
Bedoya Bergua, C.; Vidot, M .; Villar Fidalgo, J. y Snchez Ramos, J.
Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario Virgen M acarena. Sevilla.
RESUM EN
Informamos de un caso de fiebre puerperal debido a
un mioma uterino infartado, en una mujer a la que se
le haba hecho una cesrea. Su sntoma ms llamati-
vo, adems de la fiebre, es la existencia de un dolor
continuo, en la localizacin del mioma, a nivel del
anejo derecho.
Se han informado previamente, en la literatura mun-
dial, fiebres puerperales causadas por miomas uteri-
nos. Lo excepcional de este caso es la larga duracin
de la fiebre, que slo remiti despus de la extirpa-
cin del tumor.
Palabras clave: Fiebre puerperal. M ioma y embarazo.
SUM M ARY
We report a case of puerperal fever due to the ne-
crobiosis of a uterine myoma, in a w oman w ho had
had an emergency cesarean section. In this particu-
lar case, the more alarming symptom, besides fever,
w as the presence of continuous pain in the site of
the mioma, w hich w as located at the level of the
right uterine horn. Puerperal fever caused by uterine
myomas have been reported previously in the medi-
cal literature. This is an unusual case since the fever
remitted only after the removal of the tumor.
Key w ords: Puerperal fever. M yoma and pregrancy.
En 1998 se comunic un caso de fiebre puerperal de
larga duracin por mioma uterino, en una mujer de
29 aos, que a pesar de exmenes seriados y prue-
bas teraputicas, contino febril durante tres sema-
nas. Sus sntomas no remitieron hast a que se practi-
c miomectoma (1).
CASO CLNICO
Gestante de 34 aos, primpara, de 292 das de ges-
tacin, que en fecha 23-01-99 se le practica una ce-
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srea por rotura precoz de membranas, fallo de pro-
gresin del parto y fiebre. Em barazo vigilado en
Centro de Salud, donde en tres ultrasonografas,
practicadas en las semanas 32, 38 y 41 del embara-
zo, no se detecta anormalidad. Durante la cesrea, la
revisin rutinaria de los anejos no revela ninguna
anormalidad, aunque no se menciona haber explora-
do el fondo uterino. Cuarent a y ocho horas despus
de la intervencin aparece fiebre vespertina de 38 C
a pesar del tratamiento con cefotaxima (1 g im/8 h)
desde la cesrea. La evolucin post quirrgica inme-
diata es normal, pero la fiebre persiste, y a los ocho
das posterior a la intervencin se aade un amino-
glucsido (80 mg im/12 h) al tratamiento.
La exploracin fsica muestra un abdomen blando,
sin meteorismo, pero un dolor localizado en la regin
del anejo derecho. Se sospecha como causa de esta
sintomatologa una posible tromboflebitis de la vena
ovrica derecha.
Durante este tiempo los valores de hemoglobina,
hematocrito y plaquet as fueron normales; las cifras
ms altas en el recuento de leucocitos fueron 17.500
por mm 3, dos das despus de la cesrea y 16.600,
tres das despus de la miomectoma.
El estudio ultrasonogrfico ginecolgico abdominal
nos muestra una masa redondeada que mide 65 x
53 mm en la posicin del ovario derecho de ecogeni-
cidad similar al msculo uterino, con pequeas zo-
nas hiperrefringentes distribuidas irregularm ente
(Fig. 1). Su estudio mediante Eco-Doppler evidencia
la ausencia de flujo sanguneo en su interior. La to-
mografa axial comput arizada (TAC) con contraste in-
travenoso (Fig. 2), muestra la imagen del tero con
miometrio muy refringente, cavidad endometrial ga-
sificada y masa tumoral aneja al tero; en otros cor-
tos tomogrficos se descart a trombosis de la vena
ovrica. Se procede a la puncin transabdominal de
la masa sospechosa con aguja de calibre 22, y bajo
control con TAC slo se obtiene una pequea canti-
dad de sangre mediante aspiracin.
Diecisiete das despus de la cesrea se practica la-
parotoma exploradora y se extirpa un mioma uterino
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96 BEDOYA BERGUA, C., ET AL.FIEBRE PUERPERAL CAUSADA POR UN LEIOM IOM A DEL TERO
Fig. 1.Imagen ultrasonogrfica del mioma entre las marcas
de los calipers, a su derecha: tero puerperal.
de las medidas mencionadas anteriormente, con la
cpsula abiert a y parte del epiplon introducido en su
interior (Fig. 2). El informe antomo patolgico es de
leiomioma celular infartado. En el post operatorio in-
mediato, se aade al trat amiento antibitico resea-
do, clindamincina (600 mg iv/6 h) y metronidazol
(500 mg iv/8 h). El cuadro febril persiste durante
unos das y la paciente es dada de alt a 13 das des-
pus de la segunda intervencin quirrgica.
COM ENTARIO
Durante el embarazo, los leiomiomas pueden ser
causa de aborto espontneo, parto prematuro y obs-
truccin del canal parto. Cuando el diagnstico es
confuso la ultrasonografa Doppler en color puede
ser de ayuda al mostrar el desplazamiento de los va-
sos alrededor de la masa (2).
Los leiomiomas complican el 1,68% de los embara-
zos segn Piazze-Garnica et al (3), y se localizaran en
un 14% en el fondo uterino. Los leiomiomas del te-
ro no slo complican el embarazo sino tambin el
puerperio. M ickel et al (3) comunicaron el caso de
una mujer de 35 aos admitida con abdomen agudo
e ileo 16 das despus del parto. Durante la laparoto-
ma se encontr la torsin del pedculo de un mioma
y compresin del intestino.
En 1998 (1) se inform a un caso m uy parecido al
nuestro: mujer de 29 aos y fiebre de origen desco-
nocido durante el puerperio. A pesar de los exme-
nes seriados y de los ensayos teraputicos la fiebre
persiste durante tres semanas sin mejora clnica o
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Fig. 2.TAC. Corte a nivel de la plvis. U: tero; M : mioma.
fuente de infeccin definida. Se observa la presencia
de un gran mioma. Se practica miomectoma y un
examen patolgico revela un mioma celular asociado
con infarto masivo e inflamacin aguda.
Nosotros hemos publicado (5) el hallazgo de un gran
mioma, situado en el fondo de tero, que requiri
grandes dosis de analgsicos y antiinflamatorios no
esteroideos hast a que el embarazo lleg a trmino, y
se practic una cesrea. En ese momento el mioma
estaba adherido a la cpsula del hgado y no se pudo
extirpar hast a mes y medio ms t arde en una segun-
da laparotoma. Durante ese tiempo la paciente es-
tuvo asintomtica.
En el caso actual el mioma, que no se hizo notar du-
rante el embarazo, se infartaba, rompa la cpsula y
presentaba sntomas inflamatorios en los das inme-
diatos a la cesrea. La aparicin temprana de la fie-
bre se pudo deber a una metritis puerperal que, a su
vez, ocasion la infeccin del mioma (6), explicando
as el cuadro febril prolongado. La resistencia a los
antibiticos se explica por la falta de riego sanguneo
del mioma con necrosis focales ya demostradas en
el estudio Eco-Doppler.
Este informe resalta la importancia del estudio ultra-
sonogrfico del contorno uterino durante del emba-
razo, as como la revisin externa del tero durante
el acto operatorio.
BIBLIOGRAFA
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19th ed. Norwalk, Conn: Appleton & Lange; 1993. p. 830-3.
Correspondencia:
Carlos Bedoya Bergua
Avda. Blas Infante, 8-A
41011 Sevilla

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