Sunteți pe pagina 1din 125

LUPUSUL

ERITEMATOS
SISTEMIC
(LES)
DEFINIIE.
(LES)- maladie autoimun,
sistemic,cu afectarea
esutului conjunctiv, ce
evolueaz pe fondalul
proceselor de imunoreglare
imperfect, determinat
genetic, cu producere de
autoanticorpi i complexe
imune specifice LES.
-Incidena-1 caz/10mii
populaie/an
-Morbiditatea-500/1mln
populaie.
-Predomin la
afroamericani.
LES afecreaz femeile
de vrst tnr
reproductiv.
-variaz ntre 14-64
ani.
-Raportul f/ b
=8:1/10:1
ETIOLOGIE I PATOGENIE.
Etiologia nu este cunoscut.
Se presupune:
-Rolul viruilor. La pacieni se
depisteaz anticorpi antivirali:
antivirusul rugeolei, rubeolei,
Ebstein-Barr, citomegalovirusu-
lui. ns, n esuturi virii nu au
fost depistati.
2.Unele bacterii:
-ADN bacterian poate
stimula sinteza
anticorpilor antinucleari
I A ALTOR TIPURI DE
ANTICORPI.
Predispoziia genetic
1. Morbiditatea > 10 ori la
gemenii monozigoi, versus
dizigoi.
2.n familiile pacienilor
lupici modificrile imune
sunt frecvente.
3.Depistarea anticorpilor
antinucleari (ANA),
4.Reacia Wasserman fals
pozitiv la lues la rudele de
gradul I.
5.inciden crescut n
aceste familii a altor maladii
ale esutului conjunctiv
5.Risc crescut de LES la
persoane cu:
-Antigenii HLA-DR2 i DR3,
-Deficit al complementului
- C2, C3 i C4 la redele de
gradsul -1.
Factorii endocrini.
1. Influena negativ a
estrogenilor asupra evoluiei
LES (agravarea strii
pacientelor n perioada de
sarcin i n postpartum).
2.Rolul protector al
androgenilor n LES.
Unele medicamente:
-Antibacteriene- antibioticele;
izoniazida;
-Cardiovasculare-procainamida,
hidralazina, metildopa;
-Antitiroidiene- metiltiouracil;
-Contraceptivele orale.
ns,medicamentele mai degrab
agraveaz LES-ul preexistent.
Factorii de mediu:
1.Razele ultraviolete
stimuleaz apoptoza celular
cu producere de autoantigene,
induce procesul autoimun la
persoanele predispuse la LES,
stimuleaz producerea de IL-1,
TNFa, ce declaneaz recii
inflamatorii imune.
PATOGENIE
1.Disfuncia sistemului T- i B-
limfocitelor (deprimarea funciei
limfocitelor T-supresoare,
hiperreactivitatea limfocitelor -
Th, amplificarea funciei
limfocitelor B cu producere
excesiv de anticorpi anti-ADN,
anti-ARN, antinucleari (ANA),
antiribonucleoproteine(anti-RNP),
formarea CIC.
Pentru LES sunt caracteristici:
-anticorpii anti-ADN dublu catenar
(60-90%),
-ANA antinucleari(90%),
-anti-Sm antigen (Smit)- 30%,
- anti-RNP(anti ribonucleoproteine):
-anti-SS-A-Ro(Robert)-40%,
-anti-SS-B-La (Lame)-15%
(SS-substan solubil),
-anti histone -(>90%) LES
medicamentos.
Anticorpii reprezint imunoglobuline
de clasa IgG sau IgM.
Diagnosticul serologic
(indicii normali
Anticorpi antinucleari (ANA)- negativ
Anti-dsADN Ig G -<20 U/ml
Anti- SS-A(Ro) -< 15 U/ml
Anti SS-B(La) -<15 U/ml
Anti-Scl-70(antiscleroderm)<15U/ml
Anti-CCP IgG < 10 U/ml
Anti/histone - negativ
Anti elastaza < 10 U/ml
Anti-MBG - < 20 U/ml
Anti-cardiolipine IgG < 10 u/ml
Anti-cardiolipine IgM <10 U/ml
Anti-fosfolipidici IgG <10 U/ml
Anti-fosfolipidici IgM< 10 U/ml
Anti-mitocondriali < 10 U/ml
(pozitivi n LES cu sindrom
antifosfolipidic).
ANTICORPII SE UNESC CU ANTIGENELE,
FORMND COMPLEXE IMUNE CIRCULANTE (CIC)
(ADN+antiADN, cu activarea
complemetului), care se depun
n esuturi, provocnd o reacie
inflamatorie prin producerea de
citokine proinflamatorii, vasoac-
tive i chemotactice (pentru
neutrofile) i enzime lizozomale
proinflamatorii.
Anticorpii (IgG, IgM) se depun n
vase i alte esuturi, pe suprafeele
celulelor, atachndu-le i lezndu-le.
Exist anticorpi: antieritrocitari,
antigranulocitari (antineutrofile),
antilimfocitari, antiplachetari,
antimacrofagali.
n rezultat apare: anemia hemolitic,
leucopenia, limfopenia, trombocito-
penia).
CIC se depun n stratul subendo-
telial i membrana bazal a vaselor
pielii,RINICHILOR,MEMBRANELOR
SEROASE i organelor viscerale ce
determin:
1.activarea complementului,
2. dezvoltarea reaciei
inflamatorii,
3.migrarea neutrofilelor,
4.eliberarea citochinelor i altor
substane lezante.
CLASIFICAREA
-Forme clinice: discoid i sistemic
- Dup evoluie:
1.Acut,
2.Subacut,
3.Cronic.
- Dup activitatea bolii:
1.Minim,
2.Moderat,
3.Maxim.
TABLOUL CLINIC
Debutul este variabil, de la
lent, cu manifestri
subclinice, pn la acut
sau chiar fulminant, cu
manifestri generale: febr,
fatigabilitate, pierdere
ponderal, tulburri trofice,
insomnie,cefalee, inapeten.
Manifestrile
mucocutanate.
-Se depisteaz la
85-90% dintre
pacieni
Afectarea pielii este
polimorf:
-leziunile discoide - se
localizeaz pe prile
corpului expuse la soare:
fa, gt, brae.
ERUPIILE ERITEMATOASE:
-eritem cu atrofie, cu
formarea ulterioar a
cicatricelor, cu
hipopigmentate sau
hiperpigmentate.
Flutureleeste o dermatit
eritematoas cu localizare pe
aripile nasului i pomeii obragi-
lor, asemntoare cu un fluture.
Alopecia - manifestare a
lupusului, afectnd preponde-
rent regiunea temporal prin
cderea prului n focar sau
difuz.
Lupus eritematos discoid
Rash facial - lupus eritematis
sistemic
Manifestri vasculare:
paniculita lupic -
afectarea nodular a
pielii (infiltraie perivas-
cular subcutanat cu
celule mononucleare).
Paniculit lupic
PANICULIT
livido reticularis,
fenomenul
Raynaud(20-30%),
microinfarcte,
urticarie i edem
angioneurotic.
Sindromul Raynaud
Sindromul Raynaud
Afectarea mucoaselor.
-Eritem, atrofii i de-
pigmentri pe buze
(cheilit), peteii i
ulceraii ale mucoasei
bucale.
Enantem al palatului moale
Ulceraii bucale
Manifestrile
musculoscheletice:
-Artritele ( 90%)- cu
efuzie sinovial
nesemnificativ,
sunt nonerozive i
nondeformante, ce le
deosebete de artrita
reumatoid.
Mai frecvent sunt
afectate articulaiile
interfalangiene ale
minilor, uterior n
descretere - carpofalangi-
ene, radiocarpiene i
genunchilor, mai rar
articulaiile plantelor.
Necroza articulaiei femu-
rale se ntlnete la pacien-
ii cu sindrom antifosfo-
lipidic sau dup tratamentul
ndelungat cu corticostero-
izi.
Osteoporoza este o compli-
caie frecvent a tratamen-
tului corticosteroid.
Mialgiile (15-64%),
Miozitele (5-11%),
-Astenie muscular proximal,
dureri musculare, tumefierea
i induria muchilor, majora-
rea concentraiei unor
fermeni (creatinfosfochinazei,
trasaminazelor).
Manifestrile pulmonare(65%)
-Pleurezia - cea mai frecvent
manifestare pulmonar.
-Dispneea este rezultatul
efuziei pleurale sau pericardice,
embolismului pulmonar,
pneumonitei lupice,
hipertensiunii pulmonare .
-Lupuspneumonita:
febr, dispnee, tuse cu
hemoptizie.
Radiologic- accentuarea
desenului pulmonar
(pneumonie interstiial),
infiltrate(pneumonie lupic).
LUPUS PNEUMONIT
PLEUREZIE EXUDATIV N LES
PLEUREZIE EXUDATIV N LES
Sistemului
cardiovascular.
Sunt implicate -
pericardul, miocardul,
endocardul, valvele i
arterele coronariene.
Pericardita - (exsudativ,
mai rar constrictiv) este
cea mai frecvent
manifestare cardiac.
Exsudatul este fibrinos, n
cantiti mici i fr
consecine serioase (ade-
rene nesemnificative).
Lichidul din pericard este
palgalben, uneori cu striuri
sanvinenolente, leucocite
> 20000/mm3
(polinucleare,limfocite),
anticorpi antinucleari (ANA),
(CIC), LE- celule, nivelul
complementului este redus.
Simptomul principal al
pericarditei este durerea:
surd, sesizat n regiunea
inferioar a sternului sau sub
stern, dependent de poziia
corpului( ameliorndu-se n
poziie eznd). Frotaia
pericardiac - se auscult rar.
Miocardita:
-tulburri de ritm i
conductibilitate,
-insuficien cardiac.
-Enzimele cardiace
creatinfosfokinaza i
troponinelele pot fi crescute.
Valvulopatiile sunt
frecvente.
Endocardita Libman-Sacks
este o tromboendocardit
noninfecioas.
-Coronarita i Infarctul
miocardic - mai frecvent n
SAFL.
Afectarea vaselor
periferice:
-Livedo reticularis, paniculit
lupic.
-Tromboza arterelor sau a
venelor membrelor sau a
organelor interne este
caracteristic pacienii cu
sindrom antifosfolipidic.
Livedo reticularis
TROMDOZE VENOASE
Tromboze venoase gambiene
Hiperpigmentaie
Urticarie
Afectarea rinichilor - 50%.
- Proteinurie,hematurie i
cilindrurie. Se depisteaz
glomerulonefrita prolifera-
tiv membranoas (focal
sau difuz) cu sau fr
sindrom nefrotic.
Cercetarea imunohistologic:
n glomeruli- depozite de Ig G i C3 a
complementului, fibrin, mai rar
IgM i IgA.
La microscopie - depuneri de
complexe imune subendoteliale,
subepiteiale i intramembra -
noase, care sunt marcheri ai
nefritei lupice.
Afectarea tractului digestiv
(20%)
Greaa i dispepsia sunt
simptome frecvente n
lupusul activ.
Afectarea esofagului-
disfagie, diminuarea
peristaltismului, dilatarea
esofagului (5%),
Ulcere duodenale i gastrice
provocate de LES i de
efectele adverse ale
medicamentelor(GCS).
Durerea abdominal este
provocat de ulcer,peritonit,
pancreatit sau vasculita
mezenteric lupic.
- Afectarea sistemului nervos
central este rezultatul
vasculitei cerebrale
(10-15%).
Se depisteaz anticorpi anti-
neuronali i antigliali.
-Cefaleea i migrena sunt
cele mai frecvente simptome
neurologice, urmate de
anxietate i depresie.
CRITERIILE DE DIAGNOSTIC AL
NEUROPATIILOR
Criteriile mari:
1. Neurologice: convulsii,
hemipareze, tulburri de contiin,
sindroame cerebrale.
2. Psihice: psihoze (depresie,
pseudoschizofrenie), sindroame
organice de afectare a creierului
(pseudoepilepsie).
Criteriile mici:
1. Neurologice: parestezii, cefalee.
2. Psihice: depresie reactiv,
indispoziie, modificri de conduit.
Diagnosticul pozitiv presupune un
criteriu mare sau unul mic asociat cu
schimbri patologice la electroence-
falogram, scintigram, n lichidul
cefalorahidian sau la angiografia
cerebral.
Modificrile hematologice:
Anemia hemolitic (50%) -
gravitatea ei coreleaz cu
activitatea LES. Anemia
hemolitic cu testul Coombs
pozitiv este caracteristic
pacienilor cu sindrom
antifosfolipidic.

Leucopenia este este de origine


autoimun. Limfopenia coreleaz
cu activitate LES i titrul
anticorpilor antilimfocitari.
Trombocitopenia (20-25%) este
condiionat de producerea
anticorpilor antitrombocitari,dar
i a anticorpilor antifosfolipidici.
CRITERIILE DE DIAGNOSTIC( ACR, 1997).
1.Rash malar: eritem facial fix,
plat sau n relief pe suprafee
malare cu tendin de limitare
nazolabial.
2. Eritem discoidal: plci
eritematoase, cu cruste i
cheratoz, aderene, uneori
atrofie cicatriceal pe leziunile
vechi.
3.Fotosensibilitate: rash
cutanat n urma expunerii la
soare, confirmat de pacient
sau medic.
4. Afectarea mucoaselor:
ulceraii orale, nazofaringi-
ene.
5. Artrite periferice,neerozive,
cu durere,tumefacie,exudat.
6.Serozite:
a) pleurit: durere pleural sau
frecturi pleurale sau revrsat
pleural.
b) pericardit, confirmat ECG sau
ECOCG, frectur pericardic sau
prezena lichidului pericardic.
7.Afectare renal: a) proteinurie
persistent >0,5g /24 ore,
b) cilindri hialinici, granuloi etc.
8. Afectare neurologic:
a) convulsii n absena unor
medicamente responsabile sau a
dezordinilor metabolice ca uremia,
acidoza, perturbri electrolitice,
b) psihoze n absena unor medica-
mente responsabile,uremiei,
acidocetozei,sau dezechilibrului
electrolitice.
9. Anomalii hematologice:
a) anemie hemolitic cu
reticulocitoz,
b) leucopenie < 3 000 celule/ml la
dou sau mai multe determinri,
c) limfopenie <1 500 celule/ ml la
dou sau mai multe determinri,
d) trombocitopenie < 130 000
plachete/ml n absena altor cauze.
e) VSH majorat.
10. Anomalii imunologice:
a) titru crescut de
anticorpi anti-ADN dublu
catenari (60-90%),
b) anticorpi
anticardiolipinici pozitivi,
11- Anticorpi antinucleari
ANA (factor antinuclear)
(95%)
Anticorpi ctre histone sunt
caracteristice pentru lupusul
medicamentos.
Anticorpi anti-ribonucleoproteine
-anti-Sm specifice pentru LES
(10-30%).
-anti-Ro-SS-A sau SS-B (40%)
se asociaz cu limfopenia,
trombocitopenia).
-anti-SS-La ( 15%).
- Scderea complementului
(CH-50), fraciilor C3-C4.
-Cretere titrului CIC i
imunoglobulinelor(clasa Ig-G).
Diagnosticul de LES se stabilete
n prezena a 4 sau mai multe
din cele 11 criterii, prezente
simultan sau succesiv.
Anticorpi antinucleari
(ANA) se depisteaz la
95% dintre pacieni.
Anticorpii anti-ADN nativi
i dublu catenari -la 50%,
anti-Sm- la 30-40%,
anti-Ro(SSA)- la 30-40%.
Activitatea bolii.
Activitatea se apreciaz
dup indicele SLEDAI - 2k
(SLE Disease Activity
Index) - ce include 24
parametri, este evaluat n
puncte. Scorul maxim -
105 puncte.
Indicii de activitate ai bolii SLEDAI- 2K

Manifestri Determinarea Puncte


1.Afec-a SNC A se exclude sindromul 8
metabolic, infecios i
-Acces pseu- medicamentos
doepileptic
Dereglarea capacitii
-Psihoze de a efectua aciuni n 8
regim normal, a nelege
realitatea, halucinaii,
scderea capacitilor
de asociere, gndire
stranie, comportament
dezorganizat,
-Schimbri Schimbarea logicii i orien-
organice ale trii n spaiu, memoriei i
capacitii intelectuale,inca-
creierului 8
pacitatea de a se concentra,
vorb fr legtur, insom-
nie sau somnolen, crete-
rea activitii psihomotorii
-Schimbri Exsudat seros, sau
oculare hemoragie, nevrita n. optic
excluznd HA
8
-Afectarea Neuropatia n.cranieni primar
depistat
n. cranieni 8
-Cefalee Pronunat, persistent sau
migrenoas, nu rspunde la
8
analgezice opioide
-Dereglri ale Primar depistat,
circulaiei 8
fr ateroscleroz
cerebrale

2.Vasculite Ulceraii, gangren, noduli


dureroi falangieni, infarcte
periunghiale
8

3.Af.mus.scl > de 2 articulaii cu semne


de inflamaie, tumefiere 4
-Artrite
-Miozite Dureri musculare, slbiciu-
ne, creterea creatinfos-
fochinazei, date electromi-
4
ografice sau ale biopsiei.
4.Afec.renale Cilindri granuloi sau
-Cilindrurie eritrocitari 4
-Hematurie > 5 eritrocite c/v, n
absena altor cauze 4
-Proteinurie 0.5 c/v 4
-Piurie > 5 leucocite n c/v cu 4
excluderea infeciilor
5.Afec. pielii
-Erupii cutan-te Cu caracter inflamator 2

-Alopecie Focare sau cderea difuz 2


a prului
-Ulcere ale Ulcere ale mucoaselor i 2
mucoaselor nasului
6.Poliserozite 2
-Pleurit Toraciclgii,ngro.pleurei
-Pericardit Auscultativ, ECG, EcoCG 2
7.Modif. imune
-Scderea com- Scderea C3 sau C4 fa de
limitele normei
2
plementului
-AntiADN Pozitiv 2
-Trombocitopenie < 100.000/mL 1
-Leucopenie < 3000/mL 1
8.Febra 38gC, fr infecii. 1
Not: se calculeaz
punctajul total- 105 puncte
Not: Punctajul total = 105.
Grad de activitate:
I minim < 12 puncte,
II medie- 13 30 puncte,
III - maxim > 30 puncte
Factorul antinuclear are
specificitate joas,
importana diagnostic este
numai la depistarea LUI n
titre nalte > 1:100.
Celulele lupice (LE) se
detecteaz n70-80% cazuri.
- La majoritatea pacienilor se
depisteaz crioglobuline, complexe
imune circulante, factorul reumatoid
n titre joase, anticorpi antitrombo-
citari, hipergamaglobulinemie,
majorarea nivelului IgG, IgM,
diminuarea nivelului compleme-
ntului CH50 i fraciilor lui C3 i C4.
Anticoagulantul lupic se
depistea- z la 25% pacieni.
- Modificrile n sistemului de
coagulare se explic prin prezena
anticoagulantului lupic,care inhib
eliberarea prostaciclinei din
endoteliul. Deficitul de prostaciclin,
ca inhibitor principal al agregrii
trombocitelor conduce la formarea
trombilor, fapt ce conduce la moartea
intrauterin a ftului, sarcin
stagnat i avorturi spontane.
Anticorpii anticardiolipinici (izotipul
IgG) se asociaz cu trombocitopenie,
vasculopatii ce conduc la tromboze
arteriale i venoase, ictus cerebral,
hipertensiune pulmonar i avorturi
spontane recidivante. Aceti anticorpi
determin reacia falspozitiv
Wasserman.
Prezena acestor simptome n cadrul
LES a fost denumit sindromul
antifosfolipidic secundar.
Cercetrile imagistice.
Radiografia articular evideniaz
modificrile minime i lipsa
eroziunilor, deformri sau subluxaii,
osteopenie, tumefierea esuturilor
periarticulare moi.
Radiografia, tomografia toracic i
RMN depisteaz pneumonite
interctiiale sau infiltrative,embolii
pulmonare, hemoragii alveolare.
Ecocardiografia depisteaz
efuzie pericardiac,
hipertensiune pulmonar,
valvulopatii i trombendo-
cardita Libman-Sacks.
Angiografia evalueaz semne
de vasculit, ictus cerebral i
alte modificri nespecifice.
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL:
-Febra reumatismal acut,
-Artrita juvenil,
-Artrita reumatoid, artr.reactive,
-Dermatomiozita/polimiozita
-BMC, SS,
-Vasculitele sistemice (purpura
Henoch-Schonlein), iar lupus nefrita
cu periarterita nodoas i cu
glomerulonefritele.
-Eritemul nodos.
Indexul afectrii organice la pacient cu lupus eritematos sistemic (SLICC/ACR)

Sisteme de organe Afectarea sistemelor i organelor puncte


Ochii - Cataracta 1
- Modificarea retinei sau atrofia n.optic 1
SNC - Tulburri cognitive sau psihoze accentuate 1
- Convulsii ce necesit tratament mi mult de 6 luni 1
- Accidente cerebro-vasculare sau rezecie cerebral fr relaie cu 1-2
formaiuni maligne >1 este 2
- Mielit transversal 1
- Neuropatie periferic sau modificri cranio-cerebrale (motoric 1
sau sensitiv)
Rinichii - Filtraia glomerular <50 ml/min 1
- Proteinuria >3.5 g/24 ore 1
- Insuficiena renal cronic gr.III (transplant renal) 3
Plmnii - Hipertensiunea pulmonar 1
- Fibroz pulmonar 1
- Plmn ratatinat 1
- Pleur fibrozat 1
- Infarct pulmonar (formaiune malign) 1
Sistemul cardiovascular - Angin pectoral sau unt aorto-coronarian 1
- Infarct miocardic 1-2
- Cardiomiopatie 1
- Afectarea valvelor 1
- Pericardit sau pericardectomie 1
Vasele periferice - Claudicaie intermitent 1
- Atrofia esuturilor moi a falangelor distale 1
- Amputarea degetului sau membrului 1-2
- Tromboze venoase 1
Sistemul gastrointestinal - Infarct sau rezecie intestinal mai jos de duoden, ficat, splin, 1-2
vezica biliar
- Insuficiena mezenterial 1
- Peritonit cronic 1
- Strictur intestinal sau intervenie chirurgical la nivelul regiunii 1
gastrointestinale (vre-o dat)
- Insuficiena funciei duodenale (ce necesit corecie fermentativ) 1
sau chist fals
Sistemul musculo-scheletal - Atrofie muscular sau astenie 1
- Artrit eroziv sau deformant 1
- Osteoporoz complicat cu fractur sau colaps vertebral 1
- Necroz avascular 1-2
- Osteomielit 1
- Ruptur de tendon 1
Pielea - Alopecie cronic cicatriceal 1
- Cicatrice extensiv/ paniculit localizat pe partea nepiloas a 1
capului
- Ulceraii cutanate nedeterminate de tromboze (>6 luni) 1
Sistemul uro-genital - Insuficien gonadian prematur (menopauz precoce la femei< 1
40 ani)
Sistemul endocrin - Diabet zaharat 1
Malignizare - Malignizare 1

Not : Se calculeaz punctajul total


TRATAMENTUL
Preparatele de linia nti n
tratamentul LES sunt
glucocorticosteroizii.
n patologia organic grav,
doza de GCS trebuie s
constituie 0,5 - 1 mg/kg, cu
diminuare pn la doza de
ntreinere (5-10 mg/zi).
Se reccomand administrarea
intravenoas a metilpredniso-
lonului n doze mari:
- pulsterapia (500-1000
mg/24 ore) timp de 3-5 zile.
Indicaiile pentru pulsterapie la
debutul maladiei sunt: vrsta
tnr,lupus nefrita fulminant,
progresiv, activitatea imuno-
logic nalt i afectarea siste-
mului nervos. Se recomend
pulsterapia intravenoas
combinat: 1000mg
metilprednisolon 3 zile+1000mg
de ciclofosfan i/v .
Schema diminurii dozei de prednisolon
dup remisiunea clinic i ameliorarea
datelor de laborator
Doza iniial a Dozele de prednisolon n diferite
prednisolonului perioade de la nceputul maladiei
(mg) (n spt.)
1 2 3 4 5 6 7 8
75 70 60 60 50 - - -
50 47,5 45 45 42,5 40 40 40 40
40 37,5 37,5 35 35 32,5 32,5 30 30
30 27,5 27,5 25 25 22,5 22,5 20 20
Citostaticele.
Indicaiile pentru tratamentul
complex al LES cu citostatice
sunt: nefrit lupic acut,
vasculitele, formele rezistente la
GCS, necesitatea micorrii dozei
de GCS, activitate nalt a
lupusului, evoluie progresiv
sau fulminant.
Se utilizeaz: ciclofosfamid
(ciclofosfan) n pulsterapie
1000 mg i/v prima zi, ulterior
cte 200 mg/zi,(doza sumar
5000 mg).
Azatioprina se prescrie cte
2-2.5 mg/kg/zi, metotrexatul
cte 7,5-20 mg/sptmn per
os; CellCept cte 250 mg/zi
Metotrexat -7,5-10-15-20mg
pe sptmn per os sub
controlul sngelui.
Micofenolatul de mofetil
(CellCept)- 250 mg pe zi.
Alt schem:
500mg pe zi prima sptmn,
500mg de 2ori/zi -a 2-a spt-n,
750mg de 2ori/zi a 3-a spt-n,
1000mg de 2ori/zi a 4-a spt-n.
Remediile nesteroidiene
antiinflamatorii se utilizeaz n
febr, sindromul articular i
serozite.
Aminochinolinele, cu
eficacitate antiinflamatorie i
imunosupresiv, se prescrui n
caz de fotosensibilitate i
afectarea pielii.
5.Alte remedii:
anticoagulante,antiagregan-
te, diuretice, preparate de Ca
i K.
6.Metode extracorporale de
tratament: plasmafereza,
hemosorbia.
Plasmafereza i hemosorbia
sunt indicate n terapia
cazurilor rezistente la
terapia clasic.
Metode de perspectiv: cele
biologice, administrarea
anticorpilor mononucleari i a
anti T-helperilor.
Tratamentul lupusului ce evolueaz cu unele
semne specifice
Tromboze -Aspirina,
anticoagulante
-Avorturi, moartea
intrauterin a ftului -Aspirina i alte
remedii
-Citopenie -GCS intravenos
-Glomerulonefrit -GCS, citostatice
-Tromboze ale vaselor -Anticoagulante
-Vasculite -GCS, citostatice
-Infarcte (secundare pe
fond de vasculit) -GCS, citostatice,
prostaciclina
-Trombocitopenie -gamaglobulin i/v
Tromboze -Aspirina,
anticoagulante
-Avorturi, moartea
intrauterin a ftului -Aspirina i alte
-Citopenie -GCS intravenos
-Glomerulonefrit -GCS, citostatice
-Tromboze ale vaselor -Anticoagulante
-Vasculite -GCS, citostatice
-Infarcte (secundare pe
fond de vasculit) -GCS, citostatice,
prostaciclina
-Trombocitopenie -Gamaglobulin
intravenos
Msurile profilactice:
1.Profilaxia i tratamentul corect
al infeciilor virale i bacteriene,
2.Excluderea influrnei radiaiei
solare la persoanele cu predispo-
ziie la LES,
3.Excluderea polipragmaziei,
4.Dispensarizarea persoanelor din
familiile predispuse la LES.