Sunteți pe pagina 1din 5

Electrocardiograma

Examenul electrocardiografic reprezint unul din mijloacele de baz pentru


diagnosticul de IM actual sau vindecat. Numai ntr-un procent foarte mic din cazurile de IMA,
electrocardiograma (ECG) convenional rmne absolut normal (infarcte mici, situate in
zone electrice mici). Detectarea modificrilor electrice evolutive necesit nregistrri repetate,
eventual o ECG de referin i derivaii suficiente.

Modificrile ECG elementare din IMA. Clasic, modificrile ECG induse de scderea
pn la oprire a fluxului coronarian sunt asociate cu cele trei tipuri principale de modificri
funcionale: ischemia, leziunea i necroza.

Ischemia reprezint o afectare funcional mai uoar i ea modific numai unda T


(repolarizarea); leziunea presupune o injurie celular mai sever, dar nc reversibil i ea
afecteaz depolarizarea tardiv (segmentul ST); necroza afecteaz depolarizarea, cu dispariia
undei R i transmiterea undei de potenial endocavitar (unda Q).

Ischemia presupune o prelungire a duratei repolarizrii n teritoriul ischemiat. n mod


normal, repolarizarea are loc invers dect depolarizarea, deci de la epicard spre endocard. n
caz de ischemie n zona subepicardic, unda T devine inversat, negativ.

Leziunea electric a fost explicat prin dou teorii: aceea a curentului de leziune, de
repaus, diastolic i aceea a curentului de leziune, activ, sistolic.

Teoria curentului de leziune diastolic. Presupune c celulele lezate nu mai sunt capabile
s-i menin polaritatea normal n repaus (diastol), deci vor fi la suprafa mai
electronegative ca cele sntoase. Echipamentul ECG este construit astfel nct el consider
segmentul diastolic (T-Q) drept linia de referin izoelectric.

Teoria curentului de leziune sistolic consider c fenomenul electric principal al zonei


lezate are loc, totui, n sistol. Pentru explicare lui, au fot formulare dou ipoteze, una susine
ca zona lezat se depolarizeaz mai trziu ca cea sntoas; cealalt, c depolarizarea se face
la timp, dar zona lezat se repolarizeaz mai precoce ca miocardul normal.

Necroza distruge polarizarea celulei cardiace. Absena oricrei activiti electrice n


zona necrotic modific complexul QRS, i frecvent segmentul ST (necroz subendocardic)
i unda T.
Evoluia tipic a ECG n IMA.

1. Stadiul acut se ntinde de la debut pn la 2-3 sptmni i pe parcursul su se


ntlnesc toate cele trei modificri electrice de baz (necroz=N; leziune=L i ischemie=I).
Stadiul acut are, din punct de vedere ECG, dar i clinic, dou faze: iniial. n care necroza nu
se identific i de infarct acut constituit.

Faza acut iniial, denumit i faza supraacut, se ntinde de la debut pn la circa 4


ore (uneori mai puin) i cuprinde modificri severe de faz terminal, dar fr apariia fazei
de necroz.

n faza supraacut, pe ECG se pot distinge:

-unde T pozitive, ample simetrice, corespunznd unei ischemii subendocardice iniiale;


-subdenivelare ST, care se asociaza rapid undelor T pozitive i simetrice;
-progresia subdenivelrii ST, ctre supradenivelarea ST, devenit estrem i convex
n sus, nglobeaz unda T i chiar, uneori, unda R, avnd debutul ctre vrful acesteia.

Faza de infarct acut constituit se ntinde de la 2-4 ore la 2-3 sptmni de la debut i
cuprinde:
-supradenivearea ST, convex n sus (leziune subepicardic) este elementul caracteristic
acestei faze. De regul, ns, dup primele 24 de ore, supradenivelarea ST se reduce
progresiv, disprnd , de obicei, ntre 4 zile i 14-21 zile de la debut.
-apariia undei Q de necroz, la foarte scurt timp dup dezvoltarea undei Pardee i progresia
sa concomitent cu pierderea de potenial a undei R. Cteodat, unda Q poate ntrzia pn la
24 de ore.
-apariia undei T negative, simetrice, de ischemie subepicardic, de obicei puin mai trziu
dect apariia undei Q.

2. Stadiul subacut (de infarct recent) se ntinde de la 2-3 sptmni pn la 2-3 luni,
adic de la revenirea ST la linia izoelectric pn la eventuala normalizare a undei T.

3. Stadiul cronic (de infarct vechi, sechelar) se ntinde dincolo de cele 2-3 luni iniiale
i pe ECG persist numai unda Q patologic, fr modificri de faz terminal.
Fa de aceast evoluie, exist trei excepii:
-persistena indefinit a supradenivelrii ST. Se consider c dac supradenivelarea ST nu a
disprut n 3 sptmni, sunt anse minime ca aceasta s se ntmple n continuare.
-persistena indefinit a undei T negative, de ischemie subepicardic, ce corespunde de
regul, unei ischemii reziduale preinfarct.
-dispariia, n timp, a undei Q patologice

Infarctul cu und Q i infarctul non Q. Studiile au atribuit modificrile de infarct cu


und Q infarctelor transmurale i celor fr dezvoltare de und Q infarctele netransmurale/
Modificrile ECG mai frecvente din infarctul non Q:
-subdenivelare ST ampl cu und T negativ (aspectul cel mai des ntlnit)
-unde T negative ample, persistente
-leziune i ischemie subepicardic nensoite de und Q
Infarctele netransmurale au un pronostic imediat mai bun, dar tendin mai mare la
recidiv (completarea trombozei).

Localizarea topografic a infarctului. Corelaii cu teritoriul coronarian afectat.


Precizarea topografic a localizrii anatomice a infarctelor ventriculare este standardizat i
se face relativ uor dac se utilizeaz toate cele 18 derivaii convenionale ( 6 derivaii
standard i 18 unipolare toracice , din care 6 precordiale stngi, 3 posterioare i 3 precordiale
drepte)
Infarctul de ventricul drept. Modificarea cea mai sugestiv este apariia unei
supradenivelri ST de minim 1mm. Semnul are sensibilitate de peste 90% i specificitate de
peste 80%. n mod obinuit, infarctul de VD, fiind dat de obstrucia coronarei drepte
proximale, este asociat i cu un infarct inferior ventricular stng, din zona irigat distal de
acea coronar.
Infarctul atrial este mai rar prin natura irigaiilor atriilor. Semnele ECG sunt, de
asemenea, ocazionale i imprecise:
-subdenivelare sau supradenivelare de segment PQ;
-modificri morfologice, eventual pierdere de potenial P;
-tulburri variate de ritm sau de conducere atriale.

Aspecte atipice i interpretarea ECG n prezena unor tulburri de conducere sau altor
modificri. Electrocardiograme iniiale cu aspecte atipice pentru infarct acut e ntlnesc n 30-
40% din cazuri.
Condiiile asociate unei ECG atipice cuprind: necroze incomplete; apariia reperfuziei
sau prezena unei sechele de infarct; prezena unor tulburri de conducere intraventriculare, n
special BRS; prezena hipertrofiei ventriculare stngi.
Semnele asociate cu necroz incomplet sau puin ntins pot cuprinde:
-modificri minore ST-T sau doar de und T;
-apariia numai unor semne indirecte, de exemplu creterea amplitudinii R;
-aspect ECG normal, sau normalizat tranzitor n cursul evoluiei infarctului.

Tulburrile de conducere interventriculare din infarct sunt frecvente (10-20% din


cazuri) i uneori preced infarctul. Dintre semnele ECG sugernd un IM acut n condiii de
BRS major, mai importante sunt:
-prezena sau apariia unei unde n cel puin dou din derivaiile laterale;
-pierderea n dinamic sau dispariia undei R;
-apariia de modificri dinamice de ST-T cu aspect primar n minimum dou derivaii.
n afara blocurilor de ramur sau hemiblocurilor, n infarct poate s apar o tulburare
de conducere nespecific denumit bloc preiinfarct ale crui caracteristici ECG sunt:
-complex QRS uor lrgit;
-aspectul mpstat i croetat al poriunii terminale a complexului QRS;
-aspectul bifazic al complexelor QRS (QR sau RS, dar nu i QRS).

Cantificarea ECG a necrozei. Metodele au putut aprecia cantitativ doar necroza


anterioar, dar s-au gsit numeroi factori de eroare. De aceea, cantificarea necrozei prin
metoda ECG este imperfect i poate fi folosit doar pentru scopuri limitate de cercetare.

Diagnosticul diferenial ECG al IMA. Din punct de vedere electric, infarctul de


miocard acut se poate confunda cu afeciuni ce dau und Q patologic i cu afeciuni ce dau
imagine ST de leziune subepicardic.

Diagnosticul imagistic n faza acut a infarctului

n IMA pot fi folosite diverse tehnici imagistice ecografice, radiologice


convenionale, radioizotopice i prin rezonan nuclear. Utilitatea lor este deosebit cnd
informaiile diagnostice iniiale sunt incerte sau n cazul apariiei unor complicaii.
Aceste tehnici nu se substituie triadei diagnostice de baz (clinic, ECG, produse de
citoliz), ci o completeaz la nevoie.
Tehnici radiologice.
Radiografia toracic efectuat n urgen arat situaia cardiac i starea circulaiei
pulmonare. La un prim infarct, dilatarea cardiac, ca urmare a disfunciei de pomp, apare cu
ntrziere.
Tomografia computerizat cu raze X este foarte precis n evaluarea dimensiunilor
cordului, a trombilor intracavitari i chiar a cantificrii necrozei.

Ecocardiografia. Este folosit ca o tehnic auxiliar valoroas n faza acut a


infarctului . examinarea eco bidimensional efectuat n IMA permite:
1. identificarea precoce a unei zone akinetice;
2. precizarea originii unei disfuncii acute de pomp;
3. prezena trombilor intraverticulari i/sau atriali;
4. identificarea multora dintre complicaiile nearitmice ale infarctului;
5. aprecierea global a disfunciei sistolice i diastolice a ventriculului afectat.

Probele de stres ecocardiografie sunt folosite n convalescena fazei acute, pentru


identificarea miocardului hibernant sau siderat i a ischemiei reziduale.

http://health-ro.allforhealth.in.ua/boala-simptomele-tratamentul/28738-prevenirea-infarctului-
miocardic-acut.html
http://www.mediafax.ro/stiinta-sanatate/in-fiecare-zi-in-romania-mor-40-de-oameni-prin-
infarct-miocardic-7456607