HOTRRE nr.

791 din 23 septembrie 2015 privind

modificarea i completarea Hotrrii Guvernului nr.
400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii
asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate pentru anii 2014-2015
n temeiul art. 108 din Constituia Romniei, republicat,
Guvernul Romniei adopt prezenta hotrre.
Art. I
Hotrrea Guvernului nr. 400/2014 pentru aprobarea pachetelor de servicii i a
Contractului-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei
medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate pentru anii
2014-2015, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I, nr. 366 din 19
mai 2014, cu modificrile i completrile ulterioare, se modific i se
completeaz dup cum urmeaz:
1.La articolul 16 alineatul (2), litera b) se modific i va avea urmtorul
cuprins:
"b) s raporteze n vederea decontrii caselor de asigurri de sntate/Casei
Naionale de Asigurri de Sntate cu care se afl n relaii contractuale, facturile
pentru serviciile prevzute la lit. a) nsoite de copii ale documentelor care au
deschis dreptul la servicii medicale, medicamente i dispozitive medicale i, dup
caz, de documentele justificative/documentele nsoitoare, la tarifele/preurile de
referin stabilite pentru cetenii romni asigurai."
2.Dup articolul 20 se introduce un nou articol, articolul 20 1, cu urmtorul
cuprins:
"Art. 201
(1) Pentru punerea n aplicare a Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
35/2015 pentru modificarea i completarea Ordonanei de urgen a Guvernului
nr. 83/2014 privind salarizarea personalului pltit din fonduri publice n anul
2015, precum i alte msuri n domeniul cheltuielilor publice, precum i pentru
modificarea i completarea Legii nr. 152/1998 privind nfiinarea Ageniei
Naionale pentru Locuine, casele de asigurri de sntate contracteaz cu
unitile sanitare publice o sum corespunztoare aplicrii unui factor de corecie
la valoarea aferent serviciilor medicale realizate i validate n luna precedent la
nivelul fiecrui furnizor; factorul de corecie este procentul determinat prin
raportarea influenelor financiare conform prevederilor Ordonanei de urgen a
Guvernului nr. 35/2015 aplicabile unitilor sanitare publice la valoarea aferent
serviciilor medicale realizate i validate n luna precedent la nivelul fiecrui
furnizor.
(2) Fiecare unitate sanitar public depune pentru contractare o solicitare
nsoit de documentele justificative pentru punerea n aplicare a prevederilor
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 35/2015.
(3) Casele de asigurri de sntate ncheie un singur contract cu fiecare unitate
sanitar public cu care are ncheiate contracte pentru furnizare de servicii
medicale; modelul de contract este prevzut n norme.
(4) Casele de asigurri de sntate deconteaz lunar, la termenul prevzut n
contract, suma realizat n luna precedent, dar nu mai mult de suma
contractat stabilit potrivit prevederilor alin. (1)."
3.n anexa nr. 1, la capitolul II litera G punctul 2, dup subpunctul 2.7 se
introduce un nou subpunct, subpunctul 2.8, cu urmtorul cuprins:
"2.8. transportul dus-ntors, la laboratorul de investigaii paraclinice i de la
laborator la domiciliu, pentru asiguraii imobilizai la pat, pentru efectuare de
investigaii medicale paraclinice n ambulatoriu recomandate de medicii de
familie sau de medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate clinic aflai
n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate."
4.n anexa nr. 1, la capitolul II, n tabelul de la litera H, numrul curent 20 se
abrog.
5.n anexa nr. 1, la capitolul II, n tabelul de la litera H, numrul curent 33 se
modific i va avea urmtorul cuprins:

"33. Ventilaie noninvaziv****)

****) Se efectueaz sub supravegherea medicului pneumolog cu atestat n Managementul general, clinic i
terapeutic al tulburrilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, n Managementul general,
clinic i terapeutic al tulburrilor respiratorii din timpul somnului - Somnologie poligrafie, polisomnografie i
titrare CPAP/BiPAP i n Managementul general, clinic i terapeutic al tulburrilor respiratorii - Ventilaie
noninvaziv, a medicului cu specialitatea anestezie i terapie intensiv, a medicului specialist de medicin de
urgen, care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri
paliative la domiciliu."

6.n anexa nr. 1, la capitolul III litera F, punctul 1 se modific i va avea

urmtorul cuprins:
"1. Pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/ Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, titulari de card european de asigurri sociale
de sntate, n perioada de valabilitate a cardului, beneficiaz de serviciile
prevzute la cap. I lit. C, precum i de serviciile medicale de chimioterapie
acordate n regim de spitalizare de zi prevzute n norme. Pentru aceste servicii
medicale, furnizorii de servicii medicale spitaliceti nu solicit bilet de internare."
7.n anexa nr. 2, la articolul 138, dup alineatul (1) se introduce un nou
alineat, alineatul (11), cu urmtorul cuprins:
"(11) Medicamentele n tratamentul ambulatoriu ce fac obiectul contractelor cost-
volum-rezultat se elibereaz de ctre farmaciile aflate n relaii contractuale cu
casele de asigurri de sntate, n baza unor acte adiionale ncheiate n acest
sens. ncheie acte adiionale cu farmaciile pentru eliberarea acestor
medicamente numai casele de asigurri de sntate care se afl n relaie
contractual cu medicii care pot prescrie, conform prevederilor legale n vigoare,
medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum-rezultat."
8.n anexa nr. 2, la articolul 141, literele a), r), ), aa) i ab) se modific i vor
avea urmtorul cuprins:
"a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele corespunztoare DCI-urilor
prevzute n list, cu prioritate cu medicamentele ale cror preuri pe unitatea
terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin - pentru
medicamentele din sublistele A, B, C - seciunile C1 i C3 i din sublista D;
...............................................................
r) s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu
i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, inclusiv pentru
medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum, documentele necesare n
vederea decontrii pentru luna respectiv, pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de medicamente; pentru medicamentele aferente
contractelor cost-volum-rezultat, furnizorii au obligaia s depun, n luna
urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele respective, numai
borderourile centralizatoare i prescripiile medicale off-line, urmnd ca facturile
s se transmit/s se depun la casa de asigurri de sntate n vederea
decontrii pn la termenul prevzut n contract, n luna urmtoare celei n care
s-a finalizat evaluarea rezultatului medical; facturile se vor ntocmi numai pentru
prescripiile medicale aferente pacienilor pentru care s-a obinut rezultatul
medical, conform datelor puse la dispoziie de casa de asigurri de sntate;
...............................................................
) s elibereze medicamentele din sublistele A, B, C - seciunile C1 i C3 i din
sublista D, ale cror preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu
preul de referin, cu excepia cazurilor n care medicul prescrie medicamentele
pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n care
medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul
de referin, farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al
asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta eliberare. n cazul n care
medicamentele eliberate n cadrul aceleiai DCI au preul de vnzare cu
amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul
informat i n scris al asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta
eliberare;
...............................................................
aa) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i
decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului
european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind
coordonarea sistemelor de securitate social i s transmit caselor de asigurri
de sntate cu care se afl n relaii contractuale, odat cu raportarea lunar
conform lit. r), copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente;
ab) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i
decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a
ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi
n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de medicamente cu sau fr
contribuie personal acordate pe teritoriul Romniei, i s transmit caselor de
asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale, odat cu raportarea
lunar conform lit. r), copii ale documentelor care au deschis dreptul la
medicamente;"
9.n anexa nr. 2, la articolul 141, dup litera af) se introduce o nou liter,
litera ag), cu urmtorul cuprins:
"ag) s elibereze conform prevederilor legale n vigoare i s ntocmeasc
evidene distincte n condiiile prevzute n norme pentru medicamentele care fac
obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat."
10.n anexa nr. 2, la articolul 142, litera d) se modific i va avea urmtorul
cuprins:
"d) s ncaseze de la asigurai contribuia personal reprezentnd diferena
dintre preul de vnzare cu amnuntul i suma corespunztoare aplicrii
procentului de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor
prevzute n sublistele A, B i D asupra preului de referin, respectiv diferena
dintre preul de vnzare cu amnuntul i preul de referin al medicamentelor,
decontat de casele de asigurri de sntate;"
11.n anexa nr. 2, la articolul 144, alineatele (2) i (5) se modific i vor avea
urmtorul cuprins:
"(2) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor
prevzute n sublista A este de 90% din preul de referin, a celor din sublista B
este de 50% din preul de referin, a celor din sublista D este de 20% din preul
de referin, iar a celor din seciunile C1 i C3 din sublista C este de 100% din
preul de referin.
...............................................................
(5) Lista preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor -
denumiri comerciale din catalogul naional al preurilor medicamentelor
autorizate de punere pe pia n Romnia (CANAMED), aprobat prin ordin al
ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, i
metoda de calcul pentru sublistele A, B, D i C - seciunile C1 i C3 din sublist
se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. n
list se cuprind preurile de referin aprobate prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate. Pentru medicamentele autorizate, care au
primit pre i au fost listate n CANAMED, deintorul de autorizaie de punere pe
pia este obligat s asigure medicamentul pe pia n cantiti suficiente pentru
asigurarea nevoilor de consum ale pacienilor, de la data avizrii preului."
12.n anexa nr. 2, la articolul 144, dup alineatul (9) se introduce un nou
alineat, alineatul (91), cu urmtorul cuprins:
"(91) Pentru contractele cost-volum-rezultat, dup expirarea perioadei necesare
acordrii tratamentului i a celei pentru evaluarea rezultatului medical prevzute
n cuprinsul contractelor, casele de asigurri de sntate deconteaz
medicamentele care fac obiectul acestor contracte, cu excepia celor prevzute la
art. 12 alin. (8) din Ordonana de urgen a Guvernului nr. 77/2011 privind
stabilirea unor contribuii pentru finanarea unor cheltuieli n domeniul sntii,
aprobat prin Legea nr. 184/2015, cu modificrile i completrile ulterioare, n
termen de 60 de zile de la validarea facturii."
13.n anexa nr. 2, la articolul 144, dup alineatul (10) se introduce un nou
alineat, alineatul (11), cu urmtorul cuprins:
"(11) Pentru contractele cost-volum-rezultat durata maxim de verificare a
prescripiilor medicale prevzute la alin. (91) nu poate depi 30 de zile
calendaristice de la data depunerii/transmiterii acestora, dup caz, de ctre
farmacie la casa de asigurri de sntate. Prescripiile medicale on-line se
pstreaz de ctre farmacii i se vor prezenta casei de asigurri de sntate doar
la solicitarea acesteia. n situaia n care, ca urmare a verificrii de ctre casa de
asigurri de sntate, se constat unele erori materiale n borderourile
centralizatoare de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de
sntate a respectivelor erori constatate; comunicarea se face de ctre casa de
asigurri de sntate n format electronic."
14.n anexa nr. 2, la articolul 145, partea introductiv a alineatului (1) i litera
a) se modific i vor avea urmtorul cuprins:
"Art. 145
(1) Modalitile de prescriere, de eliberare i de decontare a medicamentelor cu
i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme.
Medicii prescriu medicamentele sub forma denumirii comune internaionale -
DCI, iar n cazuri justificate medical, precum i n cazul produselor biologice i al
medicamentelor ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat,
prescrierea se face pe denumirea comercial, cu precizarea pe prescripie i a
denumirii comune internaionale - DCI corespunztoare. Cu excepia cazurilor n
care medicul recomand o anumit denumire comercial, recomandarea
farmacistului pentru denumirile comerciale aferente DCI prescrise de medic se
face n ordinea cresctoare a preului, ncepnd cu medicamentul cel mai ieftin
din cadrul DCI respective. Pentru bolile cronice, medicii pot prescrie unui asigurat
medicamente cu i fr contribuie personal, cu respectarea urmtoarelor
condiii:
a) pentru sublistele A, B i D - o prescripie/mai multe prescripii lunar, care s
nu depeasc cumulativ 7 medicamente diferite pe toate prescripiile aferente
unei luni. Valoarea total a medicamentelor din sublista B, calculat la nivelul
preului de referin, este de pn la 330 lei pe lun;"
15.n anexa nr. 2, la articolul 145, alineatul (5) se modific i va avea
urmtorul cuprins:
"(5) Pe acelai formular de prescripie se pot nscrie medicamente din subliste
diferite. Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct
pentru fiecare sublist, n care sunt evideniate distinct:
a) medicamentele corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice
aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
pentru care medicul utilizeaz formulare de prescripie distincte;
b) medicamentele prescrise de medicul de familie ca urmare a scrisorii medicale
de la medicul de medicina muncii, pentru care medicul utilizeaz formulare de
prescripie distincte;
c) medicamentele din reetele eliberate pentru titularii de card european;
d) medicamentele din reetele eliberate pentru pacienii din statele cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii;
e) medicamentele din reetele eliberate pentru titularii de formulare europene."
16.n anexa nr. 2, la articolul 145, dup alineatul (5) se introduc dou noi
alineate, alineatele (51) i (52), cu urmtorul cuprins:
"(51) Borderoul centralizator prevzut la alin. (5) nu cuprinde medicamentele
corespunztoare DCI-urilor pentru care au fost ncheiate contracte cost-
volum/cost-volum-rezultat i nici medicamentele corespunztoare DCI-urilor din
sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute
la art. 144 alin. (3), n condiiile prevzute n norme, pentru care medicul
utilizeaz formulare de prescripie distincte, iar farmacia completeaz borderouri
distincte.
(52) Borderoul centralizator pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor
pentru care au fost ncheiate contracte cost-volum, precum i borderoul
centralizator pentru medicamentele corespunztoare DCI-urilor pentru care au
fost ncheiate contracte cost-volum-rezultat cuprind distinct medicamentele
pentru fiecare sublist, cu evidenierea medicamentelor din reetele eliberate
pentru titularii de card european, medicamentelor din reetele eliberate pentru
pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii i medicamentelor
din reetele eliberate pentru titularii de formulare europene, precum i
medicamentelor corespunztoare DCI-urilor din sublista B pentru pensionarii care
beneficiaz de prescripii n condiiile prevzute la art. 144 alin. (3), dup caz."
17.n anexa nr. 2, la articolul 145, alineatul (7) se modific i va avea
urmtorul cuprins:
"(7) Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de maximum 7
zile n afeciuni acute, de pn la 8-10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30-
31 de zile pentru bolnavii cu afeciuni cronice. Pentru bolnavii cu boli cronice
stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de familie/medicii de
specialitate din specialitile clinice aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la
90/91/92 de zile, perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor
i cu asiguratul beneficiar al prescripiei medicale. Asiguraii respectivi nu mai
beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala cronic respectiv pentru
perioada acoperit de prescripia medical. Perioada pentru care pot fi prescrise
medicamentele ce fac obiectul contractelor cost-volum/cost-volum-rezultat este
de pn la 30-31 zile."
18.n anexa nr. 2, la articolul 147, partea introductiv a alineatului (2) se
modific i va avea urmtorul cuprins:
"(2) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre o farmacie/oficin local
de distribuie a obligaiilor prevzute la art. 141 lit. a)-f), h), j)-x), z)-ab), ae) i
ag) se aplic urmtoarele sanciuni:"
19.n anexa nr. 2, dup articolul 172 1 se introduce un nou articol, articolul
1722, cu urmtorul cuprins:
"Art. 1722
Furnizorii de servicii medicale i furnizorii de dispozitive medicale aflai n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate au obligaia s transmit n
platforma informatic din asigurrile de sntate, serviciile medicale/
dispozitivele medicale din pachetul de baz i pachetul minimal
furnizate/eliberate - altele dect cele transmise n platforma informatic a
asigurrilor de sntate n condiiile art. 3 lit. aq), art. 24 lit. am), art. 42 lit.
am), art. 59 lit. ae), art. 74 lit. am), art. 92 alin. (1) lit. f), art. 119 lit. ab), art.
130 lit. af), art. 153 lit. ), n maximum 72 de ore de la momentul acordrii
serviciilor medicale/eliberrii dispozitivelor medicale, pentru serviciile
acordate/dispozitivele eliberate n luna pentru care se face raportarea, n
condiiile prevzute n norme; asumarea serviciilor medicale
acordate/dispozitivelor medicale eliberate se face prin semntur electronic
extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia
nerespectrii acestei obligaii, serviciile medicale i dispozitivele medicale nu se
deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate."
Art. II
Prezenta hotrre intr n vigoare la data de 1 octombrie 2015.
-****-

PRIM-MINISTRU
VICTOR-VIOREL PONTA
Contrasemneaz:
Ministrul sntii,
Nicolae Bnicioiu
Preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
Vasile Ciurchea
Ministrul finanelor publice,
Eugen Orlando Teodorovici
Publicat n Monitorul Oficial cu numrul 727 din data de 28 septembrie 2015