1

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu

ef Clinica Medicala Nr.5,

Disciplina Reumatologie i Nefrologie,

profesor universitar, d.h.m. Liliana Groppa

FI DE OBSERVAIE
A pacientului: Dianov Ivan, 68 ani

Curator: Studenta grupei 1533 Ginju Eugenia

Conductorul grupei: conf. univ., d.m., Rotaru Larisa

Data curaie: 04.09.2012

Data prezentrii fiei de observaie: 13.09.12

Controlat _____________

Chiinu* 2012

Mihai Gurschi
 2
Date generale
Numele , prenumele: Dianov Ivan Vasilii
Virsta: 69 ani
Sexul: Masculin
Profesia: Pensionar. In trecut: miner.
Starea sociala: Casatorit
Adresa la domiciliu: satul Ulmu, r-nul Ialoveni.
Data internarii: 7.09.2012
I. Acuzele bolnavului
Artralgii in articulatiile mici si mari la membrele inferioare si superioare,
insotite de tumefieri periodice.
Limitarea amplitudinii miscarilor.
Redoare matinala aproximativ 10 minute.
Durere in regiunea coloanei vertebrale cervicale.
Cefalee.
II. Istoricul actualei boli
Se considera bolnav de aproximativ 15 ani, cind au aparut dureri la articulatiile
genunchilor cu tumefiere la genunchiul sting. S-a adresat la medic, a fost punctata
articulatia genunchiului sting. S-a extras lichid, a urmat tratament. Ulterior au
aparut dureri la articulatiile talocrurale, cubitale, MCF, MTF. Dupa cartela de
ambulator din 2007 este la evidenta cu OAD, gonartroza bilaterala St. Rg-III.
Urmeaza tratament ambulator cu AINS, Mydocalm, vitamine 2-4 ori pe an. Din
octombrie 2011- dureri pronuntate la articulatiile umerilor.
Cu acuzele susnumite se interneaza pentru investigatii, tratament.

III. Anamneza vietii

1. Date biografice succinte: Pacientul s-a nascut in satul Ulmu, raionul
Ialoveni. In familie au fost 5 copii, el fiind al doilea copil. Conditiile de viata
satisfacatoare. Pacientul nu respecta regimul alimentar: nu respecta orele de
masa, repartizarea cantitatii de alimente in timpul zilei, utilizeaza alimente bogate
in lipide si o cantitate sporita de sare de bucatarie. Este casatorit, are 2 copii.
2. Conditiile de munca: La moment pacientul este la pensie. Anterior a lucrat
miner. El afirma ca efectua munca fizica inca de la 7 ani. Durata zilei de munca era
de aproximativ 12 ore. Bolnavul este supus suprasolicitarii fizice, nu respecta orele
de munca si odihna.
3. Antecedente personale fiziologice: Bolnavul este in perioada de
andropauza.
4. Deprinderi nocive: Nu fumeaz, nu consum alcool, droguri.
5. Factori de risc.
Generali: Virsta pacientului de 69 ani;
Alimentatie neechilibrata.
Locali: Solicitarea profesionala

Mihai Gurschi
 3
6. Antecedente personale patologice. Pacientul sufera de vreo 30 de ani de
boala vibrationala.
7. Anamneza alergologica: Nu prezinta alergii la medicamente, vaccinuri,
seruri, produse alimentare.
8. Anamneza de asigurare sociala: Este asigurat social.
9. Antecedente eredo colaterale: Bolnavul nu-si aminteste ca parintii sa fi
avut boli ereditare. Ambii parinti au suferit de hipertensiune arterial, tata a avut
cardiopatie ischemica.
IV. Starea prezenta
Inspectia generala

Starea generala a bolnavului: de gravitate medie. Constiinta pacientului

este clara.
Pozitia bolnavului: activa.
Tipul constitutional: normostenic. Inaltimea 178 cm, greutatea 74 kg.
Tegumentele si mucoasele vizibile: culoarea pala, cu nuante cianotice ale
buzelor, nasului,pometilor, umiditatea normala, elasticitatea redusa . Nu se
observa eruptii, depigmentatii, leziuni de grataj, ulceratii, fistule, cicatricii,stelute
vasculare, xantoame.
Fanere : pilozitatea normala masculina.
Tesutul adipos: dezvoltat moderat. Grosimea pliului in spatiul Traube de
aproximativ 1,5cm. Nu se observa regiuni de depuneri de tesut celular subcutanat
mai exagerate.
Tesutul celular subcutanat: in limitele normei.
Sistemul ganglionar limfatic: ganglionii submandibulari, auriculari,
laterocervicali, supraclaviculari,subclaviculari, axilari, cubitali, inghinali, poplitei
nu se palpeaza.
Capul: neaga durere la palpare in reg.maxilara, frontala, sinusurilor si
apofizelor mastoide.
Gitul: Nu se observa pulsatia patologica a arterelor carotide, nici
turgescenta venelor jugulare.
Muschii: tonusul e normal, lipsesc atrofiile locale si induratiile. In timul
palparii bolnavul neaga dureri.

Sistemul osteo-ar ticular :

Ar ticulatia tempor omandibular a:

La inspectie nu se observa deformari si tumefieri si nici modificarea culorii
tegumentelor.
Palpator puncte dureroase nu se determina,nici modificarea temperaturii
tegumentelor.Miscarile de deschidere/inchidere a cavitatii bucale,miscarile
dreapta- stinga nu produc durere.

Mihai Gurschi
 4
Ar ticulatiile miini:
La inspectie se observa tumefierea articulatilor radiocarpiene si ale articulatiilor
interfalangiene II-V,bilateral.
Palpator se determina deformari ale articulatiilor sus numite, noduli
Heberden.Miscarile de flexie /extensie, pronatie/supinatie diminuate si dureroase.
La percutie crepitatii nu se determina.Forta musculara 4 puncte.
Culoarea tegumentelor si temperatura locala sunt nemodificate.

Ar ticulatia cotului:
La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii
tegumentelor.
La palpatie nu se atesta dureri,noduli reumatoizi,iar temperatura tegumentelor e
nemodificata. Miscarile de flexie /extensie ,pronatie/supinatie sunt efectuate in
volum deplin si nu sunt dureroase.Circumferintele articulatiilor sunt egale-
20cm.Forta musculara-5 puncte.

Ar ticulatia umar ului:

La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii
tegumentelor.Umerii sunt situati la acelasi nivel.
La palpatie se atesta dureri, iar temperatura tegumentelor e nemodificata.
Miscarile active si pasive de flexie, extensie, abductio/adductio bilateral sunt
diminuate; se atesta crepitatii. Miscarile de rotatie diminuate.

Ar ticulatia picior ului:

La inspectie se observa tumefiere ale articulatiei gleznei si ale articulatiilor mici
ale piciorului.
La palpare se atesta dureri sau modificare a temperaturii tegumentelor.
Percutor crepitatii se determina, miscarile active si pasive sunt efectuate in volum
diminuat si sunt insotite de durere moderata.

Ar ticulatia genunchiului:
La inspectie se observa tumefierea articulatiilor bilateral cu predilectie pe
dreapta,culoarea tegumentelor nemodificata,deformare usoara a articulatiilor cu
preponderenta pe dreapta.
Palpator-dureri,temperatura locala putin elevata pe dreapta. Miscarile pasive putin
dureroase, miscarile active dureroase, limitarea extensiei-180 grade,flexia-
10,adductio-40,abductio-50.
La percutie crepitatii se determina. Forta musculara , genunchiul drept-3 puncte,
genunchiul sting-4 puncte.
Circumferinta dreapta -38 cm,stinga-35 cm.

Ar ticulatia coxo-femur ala:

La inspectie nu se determina tumefiere si deformari osoase sau modificarea culorii
tegumentelor.
La palpare nu se atesta dureri sau modificare a temperaturii tegumentelor.
Mihai Gurschi
 5
Percutor crepitatii nu se determina, miscarile active si pasive nu sunt efectuate in
volum complet si nu sunt insotite de durere.

Coloana ver tebr ala:

La inspectie nu se determina deformari,tumefieri si modificarea culorii
tegumentelor coloanei vertebrale.
Palpator nu se disting puncte dureroase si modificarea temperaturii locale a
tegumentelor.
Percutor crepitatii nu se determina. Miscarile active si pasive sunt efectuate in
volum deplin. Manifestari de tip anchiloza si fracturi lipsesc.

Sistemul r espir ator :

Inspecia: Forma cutiei toracice este conic. Deformri globale sau locale ,
scapulae alatae nu se determin. Fosele supra- i infraclaviculare snt pstrate,
uniforme de ambele pri, bombri sau retracii ale spaiilor intercostale nu se
determin. Respiraia este ritmic, liber, frecvena micrilor respiratorii este de
17/min., ambele hemitorace particip n actul de respiraie.

Palpaia: Elasticitatea toracelui este pstrat. Vibraiile vocale snt uniforme pe

ariile simetrice ale toracelui. Puncte dureroase palpator nu se determin.
Percuia comparativ: Deasupra ntregii arii pulmonare la percuie sunet clar
pulmonar.
Percuia topografic:
1. Limitele pulmonare Dreapta Stnga
apexiene
a) anterioare 4 cm superior de 4 cm superior de
clavicul clavicul
b) posterioare Procesus spinosus C 7 Procesus spinosus C 7
2. Aria cmpului Krnig 5 cm 5 cm

Limitele pulmonare Dreapta Stnga

inferioare dup liniile
topografice clasice
a) parasternal Spaiul intercostal 6
b) medioclavicular Marginea superioar a
coastei 6
c) axilar anterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 7 costei 7
d) axilar medie Marginea superioar a Marginea inferioar a

Mihai Gurschi
 6
coastei 8 costei 8
e) axilar posterioar Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 9 costei 9
f) scapular Marginea superioar a Marginea inferioar a
coastei 10 costei 10
g) paravertebral La nivelul vertebrei Th 11 La nivelul vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei 7 cm 7 cm
pulmonare pe linia
axilar medie

Auscultaia: Frecvena respiraiei este 18/min., corelaia inspir : expir este 3: 1.

Pe regiunile superioare ale ambilor plmni auscultativ respiraie vezicular. Pe
ariile inferioare se auscult respiraie aspr.
Sistemul car diovascular :
Pulsul: Pulsul este de 82/min., ritmic, plin, tensiunea i amplituda pulsului pe
artera radial snt normale. Pulsul se determin bine pe arterele femurale,
poplitei, tibialis posterior i dorsalis pedis ale ambelor picioare.
Inspecia regiunii precordiale: Vizual ocul apexian nu se determin, gheb
cardiac, pulsaie epigastral nu este prezent.
Palpaia regiunii precordiale: La palpaie ocul apexian situat n spaiul
intercostal stng 5, cu 1 cm medial de linia medioclavicular. Suprafaa ocului
apexian aproximativ 2 cm, nlimea, puterea i rezistena n norm. ocul
cardiac nu se determin. Freamt sistolic i diastolic la palpaie nu se determin.
Percuia cordului: Determinarea matitii relative a cordului: limita dreapt se
afl n spaiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului;
limita stng se afl n spaiul intercostal 5 stng cu 1 cm medial de linia
medioclavicular; limita superioar se afl pe linia parasternal stng, la nivelul
coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular n spaiul intercostal 2 constituie 5
cm. Dimensiunea transversal a cordului constituie 12 cm. Configuraia cordului
este normal.
Auscultaia cordului: Frecvena contraciilor cardiace este de 82/min. Contraciile
snt ritmice, regulate, sonore.

Inspecia venelor: Venele jugulare nu se determin pulsaie patologic sau

turgescen. Pe membrele inferioare vizual i palpator nu se determin segmente
de vene dureroase sau mrite n volum. Nu se atest semne de tromboflebit sau
flebotromboz.

Tensiunea arterial: TA este 120/80 mm. Hg.

Mihai Gurschi
 7

Sistemul digestiv:
Inspecia cavitii bucale: Mucoasa gingiilor este roz-pal, curat. Limba umed,
fr depuneri.
Inspecia abdomenului: Forma abdomenului obinuit, abdomenul este simetric,
particip n actul de respiraie. Colaterale venoase ( capul meduzei ) nu se
determin.
Palpaia superficial: La palpaia superficial n decubit abdomenul suplu, indolor.
Semne peritoneale ( defans i semnul ciotkin Blumberg ) nu se determin.
Palpaia profund glisant dup Obrazov Strajesco: Colonul sigmoid la
palpare cilindric, moale, mobil, cu suprafaa neted, indolor. Cecul cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted. Sectorul teminal al ileonului cilindric,
indolor, moale, cu suprafa neted. Colonul ascendent cilindric, indolor, moale,
cu suprafa neted, puin mobil. Colonul descendent cilindric, indolor, moale,
cu suprafa neted, puin mobil. Stomacul i regiunea bulbului duodenal la
palpare moale, indolor.
Percuia: La percuie se determin sunet timpanic n toate regiunile abdomenului.
n cavitatea abdominal nu se determin lichid liber sau ncapsulat.
Auscultaia: La auscultaie se determin garguiment intestinal. Frotaie peritoneal
nu se auscult.
Splina
Inspecia
La inspecie nu se determin proeminen n hipocondrul stng.
Percuia
Dimensiunile splinei longitudinal aproximativ 10 cm, transversal aproximativ
8 cm.
Palpaia
Palpator splina mrit, nedureroas.
Ficatul i vezica biliar
Inspecia
Proeminen sau pulsaie sub rebordul costal drept i hipocondrul drept nu se
detmin.
Percuia
Dimensiunile ficatului dup Curlov: ntre punctul 1 i 2 10 cm; ntre punctul 3 i
4 8 cm; ntre punctul 3 i 5 6 cm.

Mihai Gurschi
 8
Palpaia
Ficatul la marginea rebordului costal, cu suprafaa neted, consistena moale,
indolor. Vezicula biliar nu se palpeaz.

Sistemul ur ogenital:

Inspecia regiunii lombare: Nu se determin modificri hiperemie, tumefiere sau

retracii n regiunea lombelor.
Percuia regiunii lombare: Simptomul Jordani slab pozitiv pe stnga, negativ pe
dreapta.
Auscultaia regiunii lombare: Deasupra rinichilor suflu nu se auscult.

Sistemul ner vos:

Reacia fotomotorie direct i reciproc este normal. Zone de hipo-, an- i
hiperstezii cutanate nu se determin. Dureri pe parcursul nervilor periferici nu
se determin. Mersul este coordonat, vorbirea clar, coordonat, bolnavul
rspunde clar i adecvat la ntrebrile puse.

IV. Diagnostic pr ezumtiv:

In baza:
Acuzelor pacientului: Artralgii in articulatiile mici si mari la membrele inferioare
si superioare, in decurs de o luna. Limitarea amplitudinii miscarilor. Redoare
matinala aproximativ 10 minute. Durere in regiunea coloanei vertebrale
cervicale. Cefalee.
Istoricul actualei boli: Se considera bolnav de aproximativ 15 ani, cind au aparut
dureri la articulatiile genunchilor cu tumefiere la genunchiul sting. S-a adresat la
medic, a fost punctata articulatia genunchiului sting. S-a extras lichid, a urmat
tratament. Ulterior au aparut dureri la articulatiile talocrurale, cubitale, MCF,
MTF.
Examenului obiectiv: Dureri in articulatiile mici si mari ale membrelor superioare
si inferioare insotite de crepitatii si noduli Heberden la articulatiile MCF.
Putem presupune urmatorul diagnostic prezumtiv:
Osteoartroza deformanta primara, poliosteoartroza cu afectarea articulatiilor
mici, forma nodulara (noduli Heberden) si articulatiilor mari, gonartroza
bilaterala.

V. Planul investigaiilor de labor ator i instr umentale:

Pentru determinarea strii generale a bolnavului se recomand efectuarea
urmtoarelor analize:

1. analiza general a sngelui

2. analiza biochimica a singelui
3. punctia articulara pentru a exclude alte afectiuni reumatice.
Mihai Gurschi
 9
4. examen radiologic pentru a pune in evidenta ingustarea spatiului articular,
osteofite.
5. examenul lichidului sinovial
6. biopsia sinoviala
7. Eco articulara
8. markerii biokimici ai osteoartrozei pentru a depista proteina COMP,
proteina C reactiva, hialuronatul, TNF receptor 2.

Analiza gener al a sngelui pe 08.09.12

Er 4,5mln/ml (b- 4-5mln/ml,f- 3,7-4,7mln/ml)
Hb 140g/l (b- 136-160g/l, f- 120-140g/l)
IC 0,9 (0,85-1,05)
Leucocite -4,5mii/ml (4-9mii/ml)
N/segm 8 (1-6)
Segm 55 (47-72)
Eo 4 (0,5-5)
Baz 1 (0-1)
Lf 26 (19-37)
Trombocite-200 x10 9 (180-320*109)
M6 (3-11)
Pl 0 (0)
VSH 4 mm/h (b- 2-10mm/h, f- 2-15mm/h)

Analiza biochimica a singelui pe 08.09.12

Ureea -11,1 mmol/l (2,5-8,3)
ALAT -20 U/l (8-20)
ASAT -20U/l (10-30)
Bilirubina totala -15 mmol.l (8,5-20,5)
Bilirubina directa -15mmol.l (0-15)

Analiza gener al a ur inei pe 08.09.12

Cant 100,0 ml
Culoare galben
Densitate 1010
Reacie acida
Eritrocite 0
Epiteliu plat 1-2 n c/v
Leucocite 1-2 m c/v
Glucoz neg.
Proteine 0.13g/l

Examenul lichidului sinovial 10.09.12

Cantitatea- 6,0
Culoare galbena
Transparenta-tulbure
Mihai Gurschi
 10
Viscozitatea mijlocie
Densitatea cheagului de mutin-moderat solid
Citoza:
Leucocite -17,5 x10 9g/l
Neutrofile segmentate -80 %
Limfocite -16%
Monocite -4%
Ragocite -7%

Radiogr afia 08.09.12

La examen radiologic se determina mici focare de distructie ale articulatiilor
interfalangiene proximale a degetelor III-IV pe dreapta; microchisturi la articulatia
metatarsofalangiana a degetelor II,V pe stinga si degetul I pe dreapta.La nivelul
articulatiei genunchiului se observa ingustarea spatiului articular,
Osteoscleroza subcondrala, osteofite.

VI. Diagnosticul clinic:

In baza:
Acuzelor pacientului: Artralgii in articulatiile mici si mari la membrele inferioare si
superioare, in decurs de o luna. Limitarea amplitudinii miscarilor. Redoare
matinala aproximativ 10 minute. Durere in regiunea coloanei vertebrale cervicale.
Cefalee.
Istoricul actualei boli: Se considera bolnav de aproximativ 15 ani, cind au aparut
dureri la articulatiile genunchilor cu tumefiere la genunchiul sting. S-a adresat la
medic, a fost punctata articulatia genunchiului sting. S-a extras lichid, a urmat
tratament. Ulterior au aparut dureri la articulatiile talocrurale, cubitale, MCF,
MTF.
Examenului obiectiv: Dureri in articulatiile mici si mari ale membrelor superioare
si inferioare insotite de crepitatii si noduli Heberden la articulatiile MCF.
In baza examenelor paraclinice:
Examenul lichidului sinovial 10.09.12
Cantitatea- 6,0
Culoare galbena
Transparenta-tulbure
Viscozitatea mijlocie
Densitatea cheagului de mutin-moderat solid
Citoza:
Leucocite -17,5 x10 9g/l
Neutrofile segmentate -80 %
Limfocite -16%
Monocite -4%
Ragocite -7%

Mihai Gurschi
 11

Radiogr afia 08.09.12

La examen radiologic se determina mici focare de distructie ale articulatiilor
interfalangiene proximale a degetelor III-IV pe dreapta; microchisturi la articulatia
metatarsofalangiana a degetelor II,V pe stinga si degetul I pe dreapta.La nivelul
articulatiei genunchiului se observa ingustarea spatiului articular,
Osteoscleroza subcondrala, osteofite.
Si luind in considerare virsta pacientului mai mare de 40 de ani, putem stabili
diagnosticul clinic de: Osteoartroza deformanta primara, poliosteoartroza cu
afectarea articulatiilor mici, forma nodulara (noduli Heberden) si articulatiilor
mari, gonartroza bilaterala St. Rg-III, cu sinovita reactiva a genunchiului drept,
IFA-II.

Diagnostic diferential:
Simptome Poliartrita reumatoida
Virsta pacientului Tinar, sub 50 ani
Tipul constitutional Mai frecvent astenic
Debutul bolii Acut sau subacut
Caracterul afectarii Simetrica: MCF, IFP
articulatiilor
Devierea degetelor Deviere ulnara a degetului
intreg
Redoare Agravarea in repaus
(redoare matinala >1 ora)
Manifestari de Sindrom inflamator:
laborator leucocitoza, VSH crescut,
proteina c reactiva si factorul
reumatoid)
Modificari radiologice Apar mai tirziu decit
manifestarile clinice-
osteoporoza, eroziuni
osoase, anchiloza.
Osteoartroza
Ca regula, peste 5-10 ani
Mai frecvent hiperstenic
Lent, insidios
IFD, MCM, noduli Heberden
si Bouchard
Deviere numai a falangei
distale, polidirectionata
Agravare dupa efort fizic
(redoare nocturna) durata
pina la 30 min.
Indici normali
Sunt deja la etapele initiale
ingustarea spatiului
articular, osteoscleroza
subcondrala, osteofite

VII. Principii de tratament:

Tratament nemedicamentos:

Dieta:

Se recomanda n utilizarea zilnica n Nu se recomnda utilizare n

alimentaie alimentaia zilnic

Mihai Gurschi
 12
Pete de mare , grasime de pete Pete gras, marinat sau afumat
somon
Diferite fructe i legume, inclusiv Cartofi prjii, cipsuri, legume prjite
fructe uscate, pumuoare proaspte, in ulei
varza de mare, verdeuri: ptrunjel,
marari, busuioc, ceapa, frunz de
salat, spanac.
Ulei vegetal, n special cel de Margarine, grasimi pentru prjit,
masline, de floarea soarelui rafinat. unt.

Carne nu gras, de preferat de Carne gras, grasime, afumturi,

iepure, vita , miel, pui i curcan. salamuri.
Lapte degrasat, iaurt, chefir Cacaval tare, smntn cu procent
mare de grasime.
Crupele ovz, hrica, pine de Cupturi, dulciuri, hamburghere i alt
secar tip de fast-food
Boboasele fasole, mazre, nuci de Glbenu de ou, maionez.
diferite tipuri in special acele
greceti.

Gimnastica curativa
Fizioterapie: aplicarea ultrasunetului, reflexoterapie, masaj,
magnetoterapie.

Tratament medicamentos:

Meloxicam 7,5-15mg/zi 2-3 saptamini.

Condroitin sulfat 2 capsule 2ori/zi, jumatate de an in asociere cu

Glucozaminosulfat 500mg

Hialgan intraarticular 20mg/saptamina, la o cura 5 injectii.

Wobenzym 2 tablete de 3ori/zi 4-8 saptamini.

Tratament balneosanatorial.

Mihai Gurschi
 13
VIII.Zilnice:
10.09.12
Starea general a bolnavului este relativ satisfctoare. Bolnavul acuz dureri
moderate n regiunea genunchiului drept. Respiraie vezicular, zgomote cardiace
ritmice, atenuate. Abdomenul moale, indolor . Temperatura 36,7 .FCC 72/min.,
TA-125/80mm. Hg. Diureza aproximativ 800 ml, scaun liber, indolor, fr
modificri. Continua tratament conform foii de indicatie.

12.09.12
Starea general a pacientului este satisfctoare,dinamica pozitiva cu diminuarea
durerilor in articulatia genunchiului drept.Cu acordul pacientului s-a efectuat
punctia articulatiei genunchiului drept. S-a extras lichid sinovial galben,60 ml. S-a
colectat analiza generala la BAAP. Respiraie vezicular, zgomote cardiace
ritmice, atenuate. Abdomenul moale, indolor. Temperatura 36,5 FCC 68/min.,
TA-120/80 mm/Hg. Diureza aproximativ 750 ml, scaun liber, indolor, fr
modificri.

IX. Epicr iz:

Pacientul Dianov Ion , internat n secia reumatologie SCR pe data 07-09-2012 cu
urmtoarele acuze: artralgii ale articulatiilor mici si mari ale membrelor superioare
si inferioare insotite de tumefieri periodice,limitarea amplitudinii
miscarilor,redoare matinala,care dureaza aproximativ o ora,cefalee,dureri in
regiunea cervicala,dispnee la efort fizic moderat.
n baza datelor subiective, a examenului obiectiv i a datelor paraclinice se
monteaz diagnosticul clinic de: Osteoartroza deformanta primara,
poliosteoartroza cu afectarea articulatiilor mici, forma nodulara (noduli Heberden)
si articulatiilor mari, gonartroza bilaterala St. Rg-III, cu sinovita reactiva a
genunchiului drept, IFA-II.

A urmat tratament conservativ cu

Meloxicam 7,5-15mg/zi 2-3 saptamini.

Condroitin sulfat 2 capsule 2ori/zi, jumatate de an in asociere cu

Glucozaminosulfat 500mg

Hialgan intraarticular 20mg/saptamina, la o cura 5 injectii.

Wobenzym 2 tablete de 3ori/zi 4-8 saptamini.

Tratament balneosanatorial.

Pacientul se afla in stationar pentru a urma tratament conform foii de indicatie.

Recomandari:

Mihai Gurschi
 14
1. Purtarea incaltamintei cu talpa moale sau aplicarea supinatoarelor.
2. Indeplinirea lucrului sezind, daca el continua mai mult de 10 minute.
3. Se va evita pozitiile cu genunchii indoiti sau sprijinul pe genunchi.
4. Se vor folosi unelte lungi pentru a ridica obiectele de pe podea.
5. Se va evita practicarea exercitiilor sportive care pot provoca alterarea
cartilajului, preferind inotul si mersul.
6. La ridicarea pe scari a se opri pentru odihna
7. Se va evita folosirea scaunelor, fotoliilor, paturilor joase, se va evita pozitia
in genunchi sau picior peste picior.

Mihai Gurschi