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Concepto moderno de obstetricia

La Obstetricia, viene del latn obstrare <estar en espera> o tocologa; es la

especialidad mdica que se ocupa de la vigilancia y el cuidado del embarazo,
parto y puerperio, adems de comprender los aspectos psicolgicos de la
maternidad.

La obstetricia es una especialidad rama de la medicina de gran contenido y

muy diversa que se ocupa del estudio de los fenmenos fisiolgicos y
patolgicos de la reproduccin humana; de la fisiologa de la gestacin, parto
eutcico o distcico y puerperio, adems de las desviaciones patolgicas que
podran incluir estos procesos; de los aspectos emocionales y sociales que
necesariamente acarrean y se relacionan con lo anteriormente nombrado;
dando un diagnstico oportuno, tratamiento y prevencin a o que la paciente
requiera.

La obstetricia efecta procedimientos preventivos, diagnsticos y teraputicos

dirigidos a garantizar el bienestar de la madre y su hijo; verificando tambin del
bienestar de salud general de la madre.

El especialista en Obstetricia debe estar listo y preparado para actuar, al menos

de forma orientadora, como mdico primario de la mujer, pues es a l a quien
las mujeres consultan frecuentemente en primera instancia.
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GENES AISLADOS DE LA REPRODUCCIN Y GENTICA

La reproduccin implica una transmisin de las caractersticas propias de los

organismos progenitores a su descendencia; tal transmisin de caractersticas
es lo que se conoce como herencia biolgica

Las actuales teoras sobre la herencia fueron elaboradas por primera vez por
el monje austraco Gregory Mendel, quien desde 1858 a 1866 trabaj en el
jardn de su monasterio, en Austria, llevando a cabo experimentos con
guisantes, realizando apareamientos y examinando las caractersticas de los
descendientes obtenidos a travs de tales cruzamientos.

La gentica naci en 1900 con el redescubrimiento del trabajo de Mendel,

quien describi los patrones de la herencia en funcin de siete pares de rasgos
contrastantes que aparecan en siete variedades diferentes de una planta, el
guisante comn de jardn, conocido tambin como "legumbre", "chcharo" o
"arveja". Observ que los caracteres se heredaban como unidades separadas,
seal que cada progenitor tiene pares de unidades, pero que slo aporta una
unidad de cada pareja a su descendiente; estas unidades recibieron el nombre
de genes.
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Poco despus del redescubrimiento de los trabajos de Mendel, se dieron

cuenta de que los patrones hereditarios que l haba descrito eran comparables
a la accin de los cromosomas en las clulas en divisin, y sugirieron que las
unidades mendelianas de la herencia, los genes, se localizaban en los
cromosomas, lo que constituye el ncleo central de la teora cromosmica de la
herencia.

La teora cromosmica de la herencia armoniza los conocimientos de citologa

con los resultados de los experimentos de Mendel. Los puntos bsicos son:
1. Los genes se encuentran en los cromosomas, colocados uno a
continuacin de otro.
2. Los genes que estn muy juntos sobre un cromosoma tienden a
heredarse juntos y se llaman genes ligados.
3. Los genes de un mismo cromosoma pueden heredarse por separado,
debido al entrecruzamiento que ocurre en la meiosis.

Las clulas somticas de los individuos adultos son diploides es decir llevan
dos juegos completos de cromosomas uno procedente de cada progenitor, por
lo tanto deben llevar tambin dos copias de cada una de las unidades
hereditarias que controlan los diferentes caracteres. Los cromosomas varan en
forma y tamao y, por lo general, se presentan en parejas. Los miembros de
cada pareja, llamados cromosomas homlogos, tienen un estrecho parecido
entre s. La mayora de las clulas del cuerpo humano contienen 23 pares de
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cromosomas; cada cromosoma contiene muchos genes, y que cada gen se

localiza en una posicin especfica, o locus, en el cromosoma.

La Transmisin de Genes

La unin de los gametos combina dos conjuntos de genes, uno de cada

progenitor. Por lo tanto, cada gen que afecta a un carcter particular, est
representado por dos copias, una procedente de la madre y otra del padre.
Cada copia se localiza en la misma posicin sobre cada uno de los
cromosomas pares del cigoto. Cuando las dos copias son idnticas se dice que
el individuo es homocigtico. Cuando son diferentes, es decir, cuando cada
progenitor ha aportado una forma distinta, o alelo, del mismo gen, se dice que
el individuo es heterocigtico para dicho gen.
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Ambos alelos estn contenidos en el material gentico del individuo, pero si

uno es dominante, slo se manifiesta ste. Sin embargo, el carcter recesivo
puede volver a manifestarse en generaciones posteriores.
Un determinado gen puede presentar varias alternativas o formas allicas que
llevan informacin diferente para un carcter correspondiente. Por ejemplo, el
gen que determina el color de ojos, puede presentar un alelo que determina
ojos oscuros y otro alelo que determina ojos claros.

La capacidad de una persona para pigmentar la piel, el cabello y los ojos,

depende de la presencia de un alelo particular (A), mientras que la ausencia de
esta capacidad, denominada albinismo, es consecuencia de otro alelo (a) del
mismo gen. Los efectos de A son dominantes; los de a, recesivos. Por lo tanto,
los individuos heterocigticos (Aa), as como los homocigticos (AA), para el
alelo responsable de la produccin de pigmento, tienen una pigmentacin
normal. Las personas homocigticas para el alelo que da lugar a una ausencia
de pigmentacin (aa) son albinas. Cada hijo de una pareja en la que ambos
son heterocigtico (Aa) tiene un 25% de probabilidades de ser homocigtico
AA, un 50% de ser heterocigtico Aa, y un 25% de ser homocigtico aa. Slo
los individuos que son aa sern albinos.
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La distribucin de los genes maternos y paternos en el hijo se hace

completamente al azar.

Ambos alelos estarn presentes en el material gentico del descendiente

heterocigtico, quien originar gametos que contendrn uno u otro alelo. Se
distingue entre la apariencia, o caracterstica manifestada, de un organismo, y
los genes y alelos que posee.
Los caracteres observables
representan lo que se
denomina el fenotipo del
organismo, y su composicin
gentica se conoce como
genotipo.

Ligamiento gentico y mapa gentico

El genetista estadounidense Thomas Hunt Morgan y sus colaboradores

demostraron en una serie amplia de experimentos con moscas de la fruta o del
vinagre, que los genes se disponen de forma lineal en los cromosomas y que
cuando stos se encuentran en el mismo cromosoma, se heredan como una
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unidad aislada mientras el propio cromosoma permanezca intacto. Los genes

que se heredan de esta forma se dice que estn ligados.

Se denomina ligamiento a la situacin general en la que dos parejas gnicas

residen en el mismo cromosoma. Los caracteres que estos genes codifican
tienden a heredarse juntos en lugar de hacerlo independientemente, por lo que
las proporciones de la descendencia se desvan de las proporciones de
dihibridismo esperadas para genes independientes.

Sin embargo, Morgan y su grupo observaron tambin que este ligamiento rara
vez es completo. Las combinaciones de caractersticas alelas de cada
progenitor pueden reorganizarse entre algunos de sus descendientes. Para
explicar la existencia de combinaciones gnicas distintas a las parentales,
Morgan sugiri que durante el emparejamiento de cromosomas homlogos en
la meiosis deba producirse un intercambio fsico entre fragmentos de estos
cromosomas al que denomin entrecruzamiento.

El sobrecruzamiento se produce ms o menos al azar a lo largo de los

cromosomas, de modo que la frecuencia de recombinacin entre dos genes
depende de la distancia que los separe en el cromosoma. Si los genes estn
relativamente alejados, los gametos recombinados sern habituales; si estn
ms o menos prximos, los gametos recombinados sern poco frecuentes. En
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el descendiente que procede de los gametos, el sobrecruzamiento se

manifiesta en la forma de nuevas combinaciones de caracteres visibles. Cuanto
mayor sea el sobrecruzamiento, ms elevado ser el porcentaje de
descendientes que muestran las combinaciones nuevas.

Mediante la elaboracin de mapas genticos se puede deducir las

ordenaciones relativas de los genes en el cromosoma y las distancias relativas
entre ellos expresadas en centimorgans. Dos genes estrechamente ligados se
heredarn juntos. Caracteres de inters productivo se podrn seleccionar en
forma indirecta mediante el gen de una enzima o protena ligada a la
caracterstica de inters.

Sexo y ligamiento sexual

Thomas Hunt Morgan fue uno de los primeros cientficos en relacionar la

herencia de algunos caracteres con el sexo, al descubrir que el gen causante
del color de ojos en la mosca Drosophila melanogaster se encuentra localizado
en el cromosoma X.

De esta forma se demuestra que estos cromosomas no solo llevan los genes
que determinan el sexo, sino otros que influyen sobre caracteres hereditarios
no relacionados con el mismo.

A partir de este descubrimiento se habla estrictamente de caracteres ligados al

sexo como aquellos que estn determinados por genes localizados en los
cromosomas sexuales; se trata de caracteres que aparecen en uno solo de los
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sexos o bien, si lo hacen en ambos, con ms frecuencia en uno de ellos que en

el otro.

La especie humana tiene 46 cromosomas, es decir, 22 parejas de autosomas

ms una pareja de cromosomas sexuales, XX en la mujer y XY en el hombre.
Como en otras muchas especies, el cromosoma X es mayor que el del Y, pero
en ambos existe un largo segmento homlogo, que les permite aparearse y
entrecruzarse durante la meiosis, y un corto segmento diferencial, no
apareable, con genes especficos para cada uno de los dos cromosomas.

En las mujeres los dos cromosomas sexuales idnticos se llaman cromosomas

X. En el hombre, uno de los cromosomas sexuales es tambin un cromosoma
X, pero el otro, ms pequeo, recibe el nombre de cromosoma Y.

Cuando se forman los gametos, cada vulo producido por la mujer contiene un
cromosoma X, pero el espermatozoide generado por el hombre puede contener
o un cromosoma X o uno Y.

La unin de un vulo, que siempre contiene un cromosoma X, con un

espermatozoide que tambin tiene un cromosoma X, origina un cigoto con dos
X: un descendiente femenino. La unin de un vulo con un espermatozoide con
un cromosoma Y da lugar a un descendiente masculino.
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Herencia ligada al cromosoma Y.

Todos los genes que se encuentran en el segmento diferencial del cromosoma

y son heredados nicamente por los hijos varones. Se llama
herencia holndrica, ya que se manifiesta solo en los varones, como la
presencia de pelos en las orejas o la ictiosis, enfermedad de la piel
caracterizada por la formacin de escamas.

Herencia ligada al cromosoma X.

Dado que el nmero de genes, y por tanto el de caracteres ligados al segmento

diferencial del cromosoma X, es ms numeroso que el de los ligados al Y; se
generaliza como herencia ligada al sexo toda la que se encuentra ligada al X.

Tal es el caso del daltonismo y de la hemofilia, enfermedades provocadas por

un gen recesivo situado en el segmento diferencial del cromosoma X.
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Debido a esta ubicacin, para que una mujer padezca la enfermedad debe ser
homocigoto recesivo, mientras que en los hombres, que son homocigotos,
basta para que la padezcan que el gen se encuentre en el nico cromosoma X
que tienen.
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Ciclo reproductor femenino

El ciclo sexual tambin conocido como ciclo menstrual comprende los eventos
peridicos que se suceden de manera ordenada para preparar al aparato
reproductor femenino para la gestacin. Inicia en la pubertad y tiene una
duracin promedio de 28 das. El da uno del ciclo es el primer da de la
menstruacin y en cada periodo, el ovario produce un ovocito secundario
competente para la fecundacin e iniciar la segmentacin.
Adems, secreta estrgenos y progesterona, que son indispensables para
preparar al aparato reproductor femenino para el transporte de los gametos, la
implantacin y el progreso de la gestacin.

Cada ciclo dura cerca de un mes y comprende la ovognesis y la preparacin

del tero para recibir al vulo fecundado.
El ciclo ovrico comprende una serie de sucesos en los ovarios que
ocurren durante la maduracin de un ovocito y despus de ella.
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El ciclo uterino o menstrual ocurre de manera simultnea y prepara al

tero mediante cambios del endometrio para la llegad del vulo
fecundado.
El ciclo reproductor de la mujer comprende los ciclos ovrico y uterino,
los cambios hormonales que los regulan y los cambios cclicos en las
glndulas mamarias y cuellos del tero.

Lo importante en la reproduccin se basa en la buena regulacin del ciclo

sexual por el sistema nervioso central a nivel del hipotlamo, la hipfisis y el
ovario integrados en el eje hipotlamo-hipfisis-ovario.

Las neuronas secretoras del hipotlamo producen y liberan de manera pulstil

la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) que viaja a travs de los
vasos capilares del sistema porta-hipofisiario hasta la hipfisis anterior o
adenohipfisis donde estimula a los gonadotropas a sintetizar y secretar las
hormonas folculo estimulante y luteinizante, tambin conocidas como FSH y
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LH, respectivamente. Estas gonadotropinas pasan al torrente sanguneo y

llegan al ovario donde la FSH acta sobre las clulas foliculares promoviendo
la maduracin y el crecimiento del folculo ovrico, y la LH induciendo la
ovulacin y la formacin y mantenimiento del cuerpo lteo. La accin conjunta
de ambas gonadotropinas regula la sntesis de las hormonas sexuales
ovricas. Tambin otros tejidos reproductivos como el endometrio, el crvix, el
epitelio de las trompas uterinas y de la vagina responden a los cambios cclicos
de los niveles de estrgenos y progesterona.

Los estrgenos tienen varias funciones importantes:

1. promueven el desarrollo y conservacin de los rganos
reproductores femeninos, caractersticas sexuales secundarias y
glndulas mamarias.
2. Aumentan el anabolismo de protenas
3. Disminuyen la colesterinemia

La progesterona:

1. prepara el endometrio para la implantacin del vulo fecundado

2. prepara las glndulas mamarias para la secrecin de leche
3. inhibe la secrecin de hormonas liberadora de gonadotropina y
luteinizante.
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La relaxina relaja el tero para facilitar la implantacin del vulo fecundado.

Durante el embarazo la placenta produce mucha ms relaxina.

La inhibina impide la secrecin de FSH y limita la de la LH.

Ciclo ovrico
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En el ovario humano se encuentran dos millones de ovocitos al nacer y 400

000 al inicio de la pubertad. Los folculos restantes se eliminan a razn de casi
1000 folculos por mes hasta los 35 aos de edad, cuando la tasa se acelera.
En condiciones normales durante la vida reproductiva de la mujer, solo se
liberan 400 folculos, ms de un 99% de los folculos sufren un proceso
degenerativo o atresia por apoptosis.

El ovario de la nia recin

nacida contiene ovocitos
primarios rodeados de clulas
foliculares planas en forma de
folculos primordiales que
constituirn la reserva folicular
de la mujer. Esta reserva
proporcionar los folculos
necesarios para llevar a cabo el
ciclo el sexual durante toda la
etapa reproductiva de la mujer,
hasta que se alcance la
menopausia por agotamiento de los folculos primordiales.
El ovocito y las clulas foliculares que lo rodean crecen y maduran
simultneamente; los folculos iniciaran su crecimiento en el proceso llamado
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foliculognesis mientras que la ovognesis describe la maduracin

citoplsmica, nuclear y epigentica (impronta genmica) del ovocito. La
foliculognesis comprende el crecimiento y la maduracin de un folculo
primario hasta obtener un folculo maduro y se caracteriza por la proliferacin
de las clulas de la granulosa, la formacin de la zona pelcida y el antro
folicular, as como el desarrollo de la teca folicular. Los estadios de maduracin
del folculo comprenden: primordial, primario, secundario y terciario o de Graaf.
El folculo primordial se compone de una capa incompleta de clulas de la
granulosa planas. El primario tiene una capa completa de clulas de la
granulosa cbicas e inicia la organizacin de la teca. El folculo secundario
tiene ms de una capa de clulas de la granulosa y ya ha formado el antro y el
lquido folicular y se encuentra rodeado por la teca que se diferencia en teca
interna y teca externa. Las clulas de la granulosa en el folculo terciario se
organizan en estrato granuloso mural y el acmulo ovgero o cumulus
oophorus. Los tres primeros estadios contienen un ovocito primario y slo el
folculo de Graaf contendr un ovocito que inicia la meiosis y pasa a ser
secundario horas antes de la ovulacin.
Tanto el ovocito como la granulosa contribuyen para la formacin de la zona
pelcida.

La comunicacin entre el ovocito y las clulas foliculares se establece a travs

de uniones en hendidura o gap junctions entre las membranas plasmticas de
ambos tipos celulares; esto permite el intercambio recproco de iones,
nutrientes y metabolitos desde la capa granulosa y tambin del factor inhibidor
de la meiosis que mantiene al ovocito en dictioteno. Con la ovulacin estas
uniones se pierden y el ovocito se libera del bloqueo meitico finalizando as la
meiosis I. A su vez, el ovocito apoya la proliferacin y diferenciacin de las
clulas de la granulosa as como la expansin del acmulo ovgero. El
crecimiento folicular ocurre bsicamente a expensas de la proliferacin de las
clulas de la granulosa, del incremento en el tamao del ovocito y de la
formacin de la zona pelcida.

La etapa de reclutamiento de los folculos inicia tres ciclos sexuales previos al

ciclo en el que se llevar a cabo la ovulacin; se reclutan alrededor de 50
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folculos primordiales de los cuales la mayora sufrir atresia al ir pasando a

folculos primarios y secundarios y solo uno ser el folculo dominante o de
Graaf. El folculo dominante tiene mayor nmero de receptores a FSH, altos
niveles de estradiol y de IGF y sus clulas granulosas tienen un alto ndice
mittico

La sntesis de estradiol junto con la de la hormona folculo estimulante induce la

expresin de receptores a LH en las clulas granulosas que originalmente solo
tenan receptores a FSH.

Cabe mencionar que en un inicio el crecimiento folicular es independiente de

las gonadotropinas hipofisiarias y es hasta la fase folicular anterior a la
ovulacin del mismo cuando su crecimiento depende de FSH.

La produccin de estrgenos por el folculo ovrico se explica con base en la

teora de dos clulas/dos gonadotropinas, esta teora explica que la teca
interna produce andrgenos por accin de la LH y estos son aromatizados a
estrgenos en las clulas de la granulosa por accin de la FSH quien
promueve la expresin del complejo enzimtico P450 aromatasa.

Durante el desarrollo folicular, las clulas de la teca expresan receptores para

LH y su estmulo permite la sntesis y secrecin de androstenediona; ste
andrgeno se difunde a las clulas de la granulosa en donde es aromatizado
por el complejo enzimtico P450 aromatasa a 17-estradiol.

Las concentraciones elevadas de estradiol al final de la fase folicular o

estrognica, actan a nivel del hipotlamo e hipfisis, disminuyendo la sntesis
de GnRH y por retroalimentacin negativa y esta a su vez los niveles de FSH a
nivel de la adenohipfisis al mismo tiempo las clulas de la granulosa del
folculo dominante sintetiza concentraciones elevadas de inhibina, que suprime
an ms la secrecin de FSH pero no la de LH.
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Aquellos folculos que aun dependan de la FSH para su crecimiento sufrirn

atresia. Este folculo dominante con un dimetro de 2 - 2.5 cm, adquiere el
estadio de folculo de Graaf aproximadamente siete das antes de la ovulacin.

Ovulacin
El incremento en los niveles de estradiol causa la secrecin brusca de LH un
da antes de la ovulacin. Este pico es responsable de los cambios previos a la
ovulacin que incluyen el reinicio de la meiosis, la liberacin de histamina y
prostaglandinas, cambios vasculares en el estigma y la formacin de plasmina
a partir del plsminogno. Lo anterior lleva a la ruptura del folculo de Graaf y la
liberacin de un ovocito secundario rodeado de la zona pelcida y la corona
radiada que a su vez van a ser captados por las fimbrias del oviducto origina el
pico mximo de LH, que es responsable de la ovulacin. Este pico se presenta
de 12 a 24 horas antes de la ovulacin, permitiendo que el folculo de Graaf
termine de madurar, la accin de las prostaglandinas contrae a la teca externa
que a su vez causa la ruptura de los vasos sanguneos de la interna, el
resultado ser la ruptura del folculo de Graaf y la formacin del cuerpo
hemorrgico.

Fase Ltea
Las clulas de la granulosa remanentes del folculo ovulado se transforman en
el cuerpo lteo por la accin del pico de LH, convirtindose en clulas lteas
que sintetizan principalmente progesterona y en menor medida estrgenos. La
vida media del cuerpo lteo es de aproximadamente 12 das, luego degenera
por lo que cesa la produccin de estos esteroides produciendo isquemia en el
endometrio y posteriormente la menstruacin. Los restos del cuerpo lteo se
trasformarn en el cuerpo albicans.
Otros tejidos como las trompas uterinas, el endometrio del tero, el crvix y la
vagina responden a la accin de los estrgenos y progesteronas secretadas
por el ovario

Los estrgenos son las principales hormonas responsables de los cambios

morfolgicos en las tubas uterinas en la fase folicular. Estimulan la actividad de
las clulas secretoras y ciliadas de las tubas, al mismo tiempo aumenta su
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peristaltismo al incrementar la contractibilidad del msculo liso, permitiendo que

las fimbrias se acerquen al ovario y puedan captar al ovocito, el aumento de la
contractibilidad y el movimiento de los cilios favorecen el trasporte del ovocito.
En la fase ltea disminuye la perstasis as como la actividad de las clulas
secretoras y el espesor de las clulas ciliadas.

Ciclo Endometrial

Con base en los cambios histolgicos que se observan en el endometrio en

respuesta a los esteroides ovricos se reconocen cuatro fases del ciclo
endometrial. La primera es la fase menstrual, seguida de la fase proliferativa,
luego la secretora y por ltimo la fase isqumica.

Al inicio de la fase proliferativa o estrognica el espesor de la capa funcional es

menor a 2 mm, las glndulas se observan rectas, estrechas y tubulares. El
aumento gradual de los niveles de estrgenos aumenta la actividad mittica de
las clulas del estroma endometrial y de las glndulas uterinas, la funcin de
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estas ltimas es secretora. Al final de esta fase el endometrio aumenta su

tamao y espesor por hipertrofia e hiperplasia de las clulas endometriales. Las
glndulas se alargan y aumentan su tamao y las arterias espirales crecen
hacia la superficie endometrial.

En la fase secretora o progestacional, disminuye la actividad mittica celular. El

estroma endometrial se edematiza y alcanza un espesor de 5 a 6 mm, las
clulas no ciliadas de las glndulas sintetizan y secretan grandes cantidades de
glucgeno que se almacenan en las glndulas, mismas que se vuelven
tortuosas. Las arterias se espiralizan an ms, mientras que las vnulas
aumentan su calibre.

La involucin del cuerpo lteo al final de la fase secretora ocasiona el descenso

de los niveles plasmticos de los estrgenos y progesterona secretados por el
ovario. Las clulas endometriales responden a este descenso liberando
prostaglandinas y enzimas proteolticas. Las primeras producen
vasoconstriccin de las arteriolas espirales, lo que disminuye el flujo sanguneo
del endometrio, en consecuencia habr isquemia seguida de necrosis. Al final,
las arterias se colapsan y rompen desencadenando el sangrado vaginal y la
descamacin de la capa funcional del endometrio en forma de detritos tisulares,
lo que marca el inicio de la menstruacin.
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OBSTETRICIA Y SUS RELACIONES CON LAS DEMAS RAMAS

DE LA MEDICINA

Obstetricia y ginecologa
Se podra considerar que ambas ciencias constituyen una sola especialidad
en comn, la ginecologa se encarga del estudio de la fisiologa y patologas de
los rganos femeninos de la reproduccin en la mujer dando un diagnstico
oportuno, tratamiento y prevencin, mientras que la obstetricia estudia el
periodo de embarazo en la mujer, el parto y puerperio en un sentido ms
amplio. Para conseguir diferenciar entre estas dos ramas, el especialista debe
conocer los procesos y patologas que se presentan en ambas especialidades,
y as poder cubrir con las necesidades que requiera las pacientes.

Obstetricia y pediatra
Es de importancia el estudio de estas dos especialidades ya que se aplican
para para el bienestar del nio y de la madre, es preciso que el especialista
obstetra sea un experto en los cuidados que requiera el recin nacido ya que
es el encargado de su atencin durante las primeras horas de vida que
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constituye el periodo ms crtico despus del parto .La obstetricia es de vital

importancia en el estudio de las complicaciones que se podran presentar en la
vida intrauterina del nio o para investigar abortos espontneos, se requiere
conocer las anomalas que alteran el desarrollo del embrin.

Obstetricia y neumologa
La paciente embarazada presenta cambios fisiolgicos durante su gestacin y
es importante que el obstetra tenga el conocimiento necesario para responder
sus inquietudes y solucionar los problemas que nos plantee la paciente,
algunos de estos cambios afectan al sistema respiratorio como la
hiperventilacin, que se debe a un aumento de la progesterona, la cual acta
estimulando el centro respiratorio

Otro problema es el asma que se presenta entre 1 a 4% de las embarazadas.

Los efectos del embarazo sobre el curso del asma son variados, pudiendo
mejorar, permanecer estable o empeorar. El 10% de las embarazadas
asmticas puede presentar crisis durante el trabajo de parto. El asma mal
controlada puede ser causa de morbilidad y mortalidad materna y fetal,
destacando el retardo de crecimiento intrauterino, prematuridad, bajo peso al
nacer y pre eclampsia

Obstetricia y gastroenterologa
Durante el embarazo, la mujer experimenta una disminucin de la motilidad del
tracto digestivo, esto a causa de hormonas como la progesterona; tambin la
paciente presentara disminucin del tono esofgico y relajacin del cardias que
sumado al aumento de la presin intraabdominal por el tero grvido,
favorecer la presencia de reflujo gastroesofgico y pirosis, siendo estos
sntomas muy frecuentes de consulta en las pacientes en gestacin.

Obstetricia y endocrinologa
Estas dos especialidades mdicas, se encuentran ntimamente relacionadas
por todos los cambios que puede experimentar la mujer durante el embarazo
por accin de los cambios hormonales que se presentan en esta etapa.
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La placenta se presenta como un verdadero rgano endocrino, y es el nico

rgano con capacidad para sintetizar tanto hormonas proteicas como hormonas
esteroideas. La funcin de sntesis endocrina tiene lugar exclusivamente en el
sincitiotrofoblasto.

Para la produccin de estrgenos y progesterona se establece una unidad

funcional endocrina feto-materno-placentaria, de manera que el organismo
materno aporta los sustratos fundamentales para dicha biosntesis, mientras
que el feto colabora fundamentalmente aportando enzimas de las que carece la
placenta
La progesterona favorece la implantacin y mantenimiento de la gestacin,
interviene en la supresin de la respuesta inmunolgica materna y evita la
contraccin del musculo liso para as evitar la expulsin precoz del feto.

En un ciclo normal de la mujer el estrgeno ms abundante es el 17-estradiol

(E2), durante el embarazo es el estriol (E3) el que alcanza unos niveles
circulantes ms elevados gracias a la produccin placentaria: El colesterol es
aportado por la madre, la placenta es capaz de transformarlo en progesterona,
la cual no puede ser hidroxilada en la placenta. Por ello, pasa al feto donde es
transformada en andrgenos. El andrgeno fetal ms importante, precursor de
los estrgenos placentarios, es el sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA),
que procede fundamentalmente de la suprarrenal fetal; el S-DHEA fetal es
convertido en DHEA libre, que podr proseguir la va hacia la sntesis de
estradiol (E2). Sin embargo, la placenta no puede transformar el E2 en estriol
(E3). Este dficit se compensa gracias a que el S-DHEA fetal ha sido tambin
hidroxilado en su C-16 a nivel del hgado fetal. El 16-OH-S-DHEA fetal s puede
ser transformado en E3 en la placenta merced a las sulfatasas y aromatasas
placentarias.

Obstetricia y hematologa
La obstetricia y la hematologa se encuentran ntimamente ligadas ya que
durante el embarazo, la mujer presenta afectacin en todos los componentes
del sistema hematolgico, el volumen plasmtico aumenta 50 %, el volumen
eritrocitario aumenta 18 %.esto se traduce en una aumento del volumen
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sanguneo del 40 al 50 % para satisfacer la demanda metablica y de perfusin

sangunea de la unidad uteroplacentaria y para proteger a la madre de las
perdidas sanguneas durante el parto
Debido a que el volumen plasmtico aumenta ms que el volumen eritrocitario,
se da una anemia dilucional llamada la anemia fisiolgica del embarazo.
La eritropoyetina aumenta de dos s tres veces su nivel normal; el aumento de
la masa eritrocitaria determina aumento importante en la necesidad de hierro,
este requerimiento es difcil cubrirlo con la dieta y por eso se necesitan
suplemento; cuando no son cubiertas las necesidades de hierro se produce
anemia ferropnica que es la anemia ms comn durante el embarazo.
Las mujeres con dficit de hierro, con/sin anemia, presentan ms
complicaciones durante el embarazo; como aumento de los embarazos pre
trmino, bajo peso del recin nacido y aumento de la mortalidad perinatal.

De igual manera en el embarazo hay un estado de hipercoagulabilidad

sangunea debido al aumento de los factores de coagulacin y a la disminucin
de la actividad fibrinolitica que ayudan en el momento del parto a una
hemostasia rpida

Obstetricia y cardiologa
Es importante en las pacientes embarazadas llevar un control cardiolgico
debido a los mecanismos adaptativos que se presentan, que son activados
desde la quinta semana de gestacin para maximizar la entrega de oxgeno
hacia los tejidos maternos y fetales. El corazn de desplaza hacia arriba y
hacia la izquierda.

A medida que progresa el embarazo, la gestante va sufriendo cambios fsicos y

fisiolgicos importantes, con los que se va adecuando a su nuevo tipo
circulatorio (cortocircuito placentario) y a las nuevas exigencias que le impone
el feto en crecimiento.
Se da una hipertrofia miocrdica fisiolgica debido al aumento de la expansin
de volumen y de la post carga la cual es revertida despus del embarazo.
El gasto cardiaco aumenta de 30 al 50 %, llegando a su mximo entre las 25 y
30 semanas de gestacin. La mayora del incremento del gasto cardiaco es
 Lisseth Carolina Mosquera Castro | Grupo 12 B

dirigido hacia el tero, placenta y pechos. El tero en un estado no grvido

recibe el 2 % del GC, mientras que al final del embarazo recibe alrededor del
17 % (450 a 650 ml/min).

Por estos cambios se debe realizar una valoracin de estas pacientes, para
evitar posibles complicaciones en el embarazo y durante el parto que afecten
su salud o la del nio.

Obstetricia y nefrologa
El obstetra debe estar en conocimiento amplio de los cambios que se producen
en la mujer embarazada para evitar que exista algn dao en la salud de la
paciente; ya que el embarazo es un estado de sobrecarga crnico de volumen
con retencin activa del sodio y secundariamente del agua debido a cambios
en la osmoregulacin del sistema renina angiotensina aldosterona.
El incremento en el contenido corporal del agua contribuye a la ganancia de
peso, hemodilucin, la anemia fisiolgica del embarazo y a la elevacin del
casto cardiaco.
El flujo sanguneo renal aumenta desde el inicio de la gestacin.

Bibliografa
Fundamentos de obstetricia SEGO.