Juan es un nio de 9 aos que acude a nuestra consulta por presentar,
desde hace aproximadamente cuatro meses, dificultades en el sueo consistentes en interrupciones frecuentes del mismo acompaados de requerimientos a su madre para que acuda a su habitacin, o bien acude el nio a la habitacin de la madre donde le pide que le permita acostarse con ella porque tiene miedo a estar solo. Los antecedentes familiares revelan que es el hijo nico de una pareja separada hace 14 meses, con abandono paterno del rgimen de visita y cambio de provincia del mismo desde hace 8 meses. Desde ese entonces, Juan ha hablado por telfono con su padre en cuatro o cinco ocasiones. Durante los ltimos 10 meses la madre convive con una nueva pareja en el domicilio familiar, aunque en los ltimos 5 meses la relacin se ha deteriorado. Desde hace 3 meses, la nueva pareja ya no convive en el domicilio familiar. La madre de Juan refiere estar pasando un mal momento desde la separacin de la primera pareja, y en los ltimos 10 meses se encuentra en tratamiento psiquitrico por presentar un sndrome depresivo. En los antecedentes personales mdicos, no existen hallazgos significativos. La primera entrevista, encaminada a explorar todos los apartados psicolgicos del menor, se determina que no existe dificultad para conciliar el sueo y que cuando Juan se despierta no presenta pesadillas. El despertar es sigiloso y se dirige a su madre con voz dbil y temblorosa. En algunas ocasiones, la madre se ha despertado y lo ha visto de pie junto a su cama sin decir nada. No ha habido oposicin a que el nio duerma en la cama de la madre cuando ste lo ha requerido y tampoco a acudir a su cuarto cuando la llamaba y le peda que lo acompaase durante la noche en su cama. En los ltimos meses, el comportamiento general ha cambiado. Juan no era as hace un ao. En clase no presta atencin a las explicaciones y es difcil conseguir que se concentre en los deberes. Su impulsividad ha aumentado, con peleas frecuentes con los compaeros de clase porque le cuesta esperar su turno. Aunque siempre ha sido un nio con mucha energa, en los ltimos meses no conoce la tranquilidad. Su madre refiere que en reposo mueve y balancea las extremidades y adopta posiciones inverosmiles en el silln. En ocasiones, se levanta y se sienta varias veces sin un objetivo claro, incluso cuando est comiendo o viendo una pelcula de su agrado. El rendimiento escolar se ha deteriorado aunque en la ltima evaluacin no ha suspendido ninguna asignatura. Su tutora comenta que si sigue as no tardar en empezar a suspender. En relacin al estado de nimo, la madre comenta que es un nio alegre aunque ltimamente est ms irritable y ya no la ayuda en las tareas domsticas. La observacin y la conversacin con Juan no revelan hallazgos significativos ms all de los comentados por su madre. El dibujo que realiza durante la consulta presenta gran cantidad de borraduras, y realiza exclamaciones frecuentes del tipo me equivoqu otra vez o esto est mal. El cuestionario que rellena la madre, el cuestionario de cualidades y dificultades (SDQ), se sitan en el lmite anormal para la sub-escala de hiperactividad y la sub-escala de sntomas emocionales (dicho cuestionario se encuentra en el captulo primero del curso de psiquiatra infantil de pediatra integral, junto a los puntos de corte para la normalidad y anormalidad).
COMENTARIOS Y DIAGNSTICO DIFERENCIAL
El presente caso expone una causa frecuente de consulta psiquitrica:
los problemas en el sueo. Los datos que aporta la madre en la entrevista pueden plantear el diagnstico diferencial con varios cuadros. En primer lugar, con el trastorno por dficit de atencin con hiperactividad (TDAH). Sin embargo, en el TDAH los sntomas estn presentes desde los primeros aos de vida, y no aparecen de manera brusca. El tratamiento con metilfenidato, probablemente no hubiese sido efectivo en este caso. En segundo lugar, con los trastornos depresivos infantiles.
Por eso, siempre es importante explorar el estado
de nimo a travs de la observacin, la conversacin con el nio y valorar los exmenes complementarios como los equivalentes depresivos que puedan existir en el dibujo. Tambin existen cuestionarios breves encaminados a este fin. Hay que mencionar que en los trastornos ansiosos suele coexistir cierta sintomatologa depresiva. En este caso, las alteraciones de la conducta pueden estar relacionadas con la esfera del nimo. Por ltimo, con los trastornos especficos del sueo, pero se descartan ante el cortejo sintomatolgico que existe en las otras reas psicolgicas.
DIAGNSTICO:
Trastorno de ansiedad de separacin.
TRATAMIENTO Y EVOLUCIN
El tratamiento farmacolgico inicial se realiza con un inhibidor
selectivo de la serotonina (ISRS), en dosis nica matutina y con una benzodiazepina una o dos horas antes de acostarse. El tratamiento con el ISRS se mantiene durante 10 meses. El tratamiento con la benzodiazepina se mantiene durante catorce das. Conjuntamente, se realiza un tratamiento psicolgico cognitivo y conductual con el paciente, su familia y el colegio. La evolucin de Juan fue satisfactoria con mejora notable desde la segunda semana. Actualmente, se encuentra asintomtico.
REFERENCIA:
Comunidad Psicopsi. (Sin fecha). Ansiedad (psicopatologa infantil): caso clnico. Recuperado de:
http://psicopsi.com/Ansiedad-Patologia-infantil-CasoClinico [05 de abril del 2017]