UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

FACULTAD DE MEDICINA
SEDE REBAGLIATI
CURSO DE MEDICINA INTERNA
24 de Junio del 2017
SEMINARIO CLINICO PATOLGICO 3

FILIACION: MZA de 32 aos de edad, sexo masculino, nacido en Lima, casado, Ingeniero
agrnomo. Zurdo.

ANTECEDENTES
Reside en Ica con su esposa e hijos, en casa alquilada. Trabajaba en un fundo esparraguero
desarrollando actividades tcnicas y administrativas hasta que enferm
Sabe que uno de sus hermanos, un primo y dos tos han sido operados de un tumor cerebral
pero no conoce ms detalles.
Viaja frecuentemente a Huaraz a visitar a sus padres.
Operado de apndice a los 17 aos. No ha sufrido enfermedades ni accidentes importantes. No
tiene antecedentes de alergia a alimentos o medicamentos. No fuma. Beba socialmente con
moderacin.

RELATO
En el mes de febrero del 2005 comenz a presentar cefalea y mareos que se presentaban
caractersticamente al amanecer y tambin al incorporarse o al hacer esfuerzos y que fueron
aumentando progresivamente en intensidad. La cefalea era de localizacin occipital y se
extenda hacia el cuello y los hombros. El mareo es descrito como sensacin de inestabilidad y
de que los objetos giran a su alrededor y algunas veces se acompaaba de visin doble.
Acudi a un centro mdico donde le indicaron dosaje de colesterol y otros anlisis de
laboratorio cuyos resultados fueron normales excepto cifras elevadas de hemoglobina y
hematocrito que fueron atribuidas a sus viajes a la altura. Le prescribieron sintomticos que no
lo aliviaron. En vista de ello, y teniendo en cuenta sus antecedentes familiares, decidi tomarse
por su cuenta una tomografa cerebral, la cual mostr la presencia de un tumor qustico en el
cerebelo, e hidrocefalia secundaria. Con este resultado acudi al Hospital siendo internado.
Funciones biolgicas normales

EXAMEN CLNICO
Talla: 1.70 m. Peso: 79 kilos, Pulso 80, P.A. 130/88
Buen estado general y de nutricin
Examen general normal. Piel y tejido celular subcutneo normales
Respiratorio: Normal
Cardiovascular: Normal
Abdomen blando depresible, no doloroso. Hgado y bazo normales. Cicatriz operatoria de
apendicectoma.

EXAMEN NEUROLGICO
Fondo de ojo: (examen directo) Edema de papila bilateral.
Funcin mental: Despierto, orientado. Realiza correctamente pruebas de resta. Acierta en
pruebas de clculo simples pero responde muy lentamente. Recuerda una de tres palabras a
los 10. Lenguaje conservado. Copia bien figuras geomtricas Test de Folstein 26/30. Test del
reloj normal.
Nervios craneales: Pupilas normales normoreactivas. Agudeza visual conservada. Campos
visuales (por confrontacin) normales. Resto de nervios craneales normal
Camina ampliando la base de sustentacin con tendencia a desviarse hacia los lados. No
puede realizar marcha en tndem
Fuerza y tono muscular normales
Incoordinacin en la prueba ndice nariz en el lado derecho
No presenta rigidez de nuca ni signo de Kernig
Reflejos profundos: +++, simtricos
R. plantares en flexin
Sensibilidad conservada en todas sus formas
Se le realizaron diversos procedimientos que sern motivo de discusin

INSTRUCCIONES PARA EL SEMINARIO

Dos estudiantes se encargarn de la presentacin del caso
Todos deben haber estudiado la historia, revisado bibliografa si les pareci necesario, y luego
realizar un anlisis del caso considerando lo siguiente, que consignarn por escrito:

Sntomas principales:

Signos clnicos:

Forma de evolucin:

Sndromes:

Diagnstico presuntivo:

Diagnstico diferencial

Enumeracin de estudios necesarios para confirmar el diagnstico:

Tratamiento:

Pronstico:

Aspectos ticos:

Comentario:

Nombre
Firma

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 UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
SEDE REBAGLIATI
CURSO DE MEDICINA INTERNA
24 de Junio del 2017
SEMINARIO CLINICO PATOLGICO 3

Alumno: Alayo Pereda Jeff Joao codigo: 14010002

Sintomas principales:
Cefalea occipital y se extenda hacia el cuello y los hombros.
Mareos o vertigos.
Diplopia.

Signos:
Edema de papila bilateral
Ataxia o marcha titubeante con prueba de tanden negativa
Dismetria medida con la prueba indice-nariz.

Forma de evolucion:
Sintomas con evolucion insidiosa y de curso progresivo que inicio con la presencia de mareos
matutinos exsacerbados por los cambios posturales o esfuerzos, el cual fue evolucionando
localizandose en region occipital e irradiandose hacia los hombros, el caso de los mareos se
podrian describir como vertigo acompaada de diplopia.

Sindromes:
Sindrome cerebeloso: vertigo, cefalea, dismetria, marcha titubeante (marcha en tanden
negativa)
Sindrome de hipertension endocraneal: cefalea, edema de papila, mareos y diplopia.

Diagnostico presuntivo:
Hemangioblastoma: tumor benigno quistico con un nodulo muy vascularizado localizado casi
exclusivamente en el cerebelo, propio de adultos jovenes. Este tumor produce eritropoyetina
provocando poliglobulia el cual es un hallazgo de laboratorio.
En un 20% forma parte de la enfermedad de Von Hippel-Lindau.

Diagnostico diferencial:
Metastasis hipervascularizada (carcinoma renal asociado a VHL)
Astrocitoma pilocitico
Malformaciones A-V
Neurinoma
Meningioma

Estudios de confirmacion Dx:

Tomografia computarizada
Resonancia magnetica (tecnia de eleccion)

Tratamiento:
Extirpacion quirurgica curativa.

Pronostico:
Favorable, si la extraccin quirrgica del tumor se puede lograr, la escisin es posible en la
mayora de los casos y el dficit neurolgico permanente es poco comn y se puede evitar por
completo si se diagnostica y se trata a tiempo el tumor. Las personas con sndrome de VHL
tienen un pronstico ms sombro que los que tienen tumores espordicos debido a que los
que tienen sndrome de VHL suelen tener ms de una lesin.
Aspectos eticos:
Es importante informar en todo momento al paciente sobre la interpretacion de su
sintomatologia, informarle sobre los procedimientos requeridos para llegar a su diagnostico
como TC o RM y una vez dilucidado su problema informarle sobre el pronostico del mismo,
posibilidad de tratamiento, indicaciones y contraindicaciones del tratamiento quirujico asimismo
es importante sealar que en pacientes con sospecha de tumor intracraneal esta prohibido
realizacion de puncion lumbar por riesgo de enclavamiento del cerebelo.

Comentario:
Los hemangioblastomas son tumores benignos de los vasos sanguneos del cerebelo, mdula
espinal, o de la retina, consistente en la reproduccin de clulas de los vasos sanguneos
(endoteliales , pericitos y clulas del estroma) y angioblastos proliferado. Pueden estar
relacionados con el Sndrome de von Hippel-Lindau (VHL), en cuyo caso resultan ms
numerosos.
Los hemangioblastomas son poco frecuentes (1 -2 % de los tumores cerebrales), generalmente
ocurren a mediana edad, sin embargo, asociados al sndrome de VHL aparecen a edades ms
tempranas . Los hombres y las mujeres son aproximadamente el mismo riesgo . Aunque
pueden ocurrir en cualquier seccin del sistema nervioso central , que por lo general se
producen en cada lado del cerebelo , tronco cerebral o de la mdula espinal.
El diagnstico inicial se realiza con una tomografa computarizada . En un anlisis, el
hemangioblastoma muestra como , negro regin bien definida en el cerebelo con un ndulo
blanco en la pared . A veces mltiples lesiones estn presentes.
El tratamiento para el hemangioblastoma es la extirpacin quirrgica del tumor . A pesar de ser
sencillo para llevar a cabo , la recurrencia del tumor o ms tumores en sitios diferentes se
presenta en aproximadamente el 20 % de los pacientes .