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MEDIASTINITIS AGUDA
Inflamacin del mediastino que se presenta de manera sbita. Puede ser:
Ciruga cardiotorcica
Perforacin esfago
Infeccin cabeza y cuello o de otros sitios
Principales causas:
Revascularizacin por injerto de bypass de la
arteria coronaria y el reemplazo valvular con
prtesis biolgicas 30%
Esternotomas
Sometidos a trasplante cardaco o
cardiopulmonar.
Tratamiento:
Drenaje: Apertura de la herida quirrgica
Limpieza y desbridamiento de focos de infeccin
Esterilizacin mediante curas locales
Cierre de la pared anterior del trax mediante
Plastias musculares: Cruce de pectorales
Antibioterapia: vancomicina
Causas:
Etiologa iatrognica.
Vomitos
Dolor torcico
Enfisema subcutneo
-Disfagia
-Dificultad respiratoria
-Dolor localizado (cervical, retroesternal, interescapular o subxifoide).
Diagnostico:
Clnico
Confirma con un Esofagograma
TAC por extravasacin del contraste
Tratamiento:
Medidas de soporte vital
Antibioterapia de amplio espectro
Sutura de la perforacin (toracotoma)
Drenaje cervical precoz, antes de 24-36 horas tras la perforacin.
Desbridamiento del mediastino y los espacios pleurales afectados.
Causas:
Neumona
Osteomielitis de las costillas, la clavcula, el esternn o vrtebras
Pancreatitis
Clnica:
La afectacin mediastnica se establece en las primeras 48 horas de la
infeccin orofarngea (12 horas a 2sem)
Fiebre
Dolor mandibular o cervical
Odinofagia
Celulitis
Disnea
Diagnostico:
MEDIASTINITIS CRNICA
Esclerosante, fibrosa, o mediastinitis granulomatosa
Tos
Disnea
Hemoptisis
Diagnostico:
Cultivo de hongos
Antgeno histoplasma en orina
Estudio histopatolgico:
Marcada reaccin inflamatoria.
Granuloma caseoso, colgeno denso hialinizado, infiltrado de
linfocitos, clulas plasmticas y clulas gigantes.
Tratamiento:
Tratamiento etiolgico
Tratamiento quirrgico temprano para la eliminacin de tejido de
granulacin liberando las estructuras englobadas en el proceso fibroso.
Los corticoides no son eficaces.