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DOCENTE SEMINARIO # 1
Dr. Armando Alva Carlos EMBARAZO DE ALTO
RIESGO
GRUPO 1
1.AGIP ALARCN WALTER DANIEL.
1.1. DEFINICIN
Es aquel que se presenta cuando existen factores de riesgo, cuya presencia puede significar un
mayor compromiso en el embarazo, parto o puerperio; afectando directamente a la madre, el feto
o el recin nacido; confiriendo una mayor probabilidad de tener un dao.
Este se define como la probabilidad que tiene un individuo o un grupo de individuos de sufrir en el
futuro un dao en su salud. Riesgo materno: la contingencia de un dao, es decir de enfermar o
morir en una madre y/o el feto o recin nacido, debido al proceso del embarazo, parto o
puerperio. Dao. Es el resultado no deseado en funcin del cual se mide un riesgo. El riesgo
materno es la caracterstica o atributo cuya presencia en el individuo se asocia con un aumento de
la probabilidad de padecer el dao. Por ejemplo: la Embarazada malnutrida tiene mayor
probabilidad de tener un nio de bajo peso al nacer (BPN), cuando se la compara con la bien
nutrida. Por 1o tanto la malnutricin materna es un factor de riesgo de padecer como dao o
problema: un bajo peso al nacer.
perinatal, bajo peso al nacer, morbilidad materna, etc.) y en funcin de ese dao se analizarn
cuales son los factores que se le asocian. Es importante destacar que el concepto de riesgo es
probabilstico y no determinstico. Por ejemplo, un individuo fumador tiene un mayor riesgo de
contraer cncer de pulmn, lo que no signica la certeza de que eso ocurra. Habr algunos
individuos que, al fumar, no contraern el mal y viceversa otros que a pesar de no fumar lo
padecern.
Varios sistemas para la investigacin de la gestante de alto riesgo obsttrico han sido propuestos
por diferentes autores, y cada uno de ellos consiste en una lista de condiciones, que se conocen y
se asocian con resultados perinatales desfavorables. Estos sistemas incluyen entre los factores de
riesgo complicaciones mdicas que afectan a la madre, o el antecedente de una mala historia
obsttrica. Algunos sistemas dan un valor numrico a los factores de riesgo, en dependencia de la
severidad de stos, con una puntuacin total que supone la gravedad del problema potencial.
Otros sistemas identifican a las gestantes de riesgo mediante una evaluacin cuidadosa de la
historia mdica y obsttrica de las gestantes. Los que defienden los sistemas de puntuacin,
alegan que stos ayudan al mdico encargado de la atencin de la gestante no slo a seleccionar
las gestantes de riesgo, sino que permiten elaborar un pronstico del embarazo, lo que no se
obtiene siempre, debido a baja sensibilidad de muchos de los indicadores de riesgo y tambin a
causa de que los resultados del embarazo estn influidos por las interacciones mdicas efectuadas
despus que la situacin de alto riesgo es identificada, lo que limita su empleo para predecir
resultados. El sistema escogido para la seleccin de las gestantes de alto riesgo debe permitir, por
tanto, la identificacin fcil y rpida de los factores de riesgo, para poder iniciar el manejo
adecuado de cada caso en particular. Debe permitir tambin una evaluacin continua durante
todo el embarazo, que tome en consideracin la relacin mutua que tienen algunos factores entre
un perodo y otro del embarazo, de manera que slo identifique el grupo de riesgo al inicio del
embarazo, sino que pueda determinar la presencia de cualquier complicacin que haga que una
gestante de bajo riesgo se convierta en una de alto riesgo.
Los factores que inciden en la salud pueden agruparse en tres conjuntos que estn
Interrelacionados: demogrcos, ecolgicos y del sistema social (incluye al sistema de salud). Los
factores no son idnticos en todas las reas y no son estticos, sino que cambian Desigualmente
con el tiempo. Al cambiar, cambian sus interrelaciones y, con esos Cambios, cambia la salud de las
reas (la salud es evolutiva). Por lo tanto el conocimiento de los factores debe ser peridicamente
actualizado. La cadena de factores vara de un problema a otro (mortalidad infantil, mortalidad
por accidentes, etc.). Hay factores y cadenas de factores favorables a la salud, llamados factores
de salud o factores protectores, como por ejemplo la buena nutricin o estar inmunizado, que Se
pueden desarrollar con alimentacin complementaria e inmunizaciones respectivas.
Se conoce como riesgo preconcepcional a la probabilidad que tiene una mujer no gestante de
sufrir dao (ella o su producto) durante el proceso de la reproduccin.
Esto est condicionado por una serie de factores, enfermedades o circunstancias nicas o
asociadas que pueden repercutir desfavorablemente en el binomio, durante el embarazo, parto o
puerperio.
Por lo antes expuesto, el riesgo puede ser de carcter biolgico, psicolgico y social, y no es
valorado por igual en cada caso; es decir, que la misma condicin de riesgo no repercute de forma
igual en cada mujer o pareja, por lo que debemos hacer un enfoque y anlisis individualizado en
cada caso.
Por lo tanto, no puede hacerse una clasificacin esquemtica del riesgo preconcepcional, pero s
debemos tener en cuenta una serie de criterios principales que nos ayuden a su identificacin.
2.1. FACTORES:
- En las mujeres mayores de 35 aos tambin son frecuentes las complicaciones antes
sealadas, sobre todo si se aaden otros factores de riesgo como la multiparidad,
hbito de fumar y enfermedades crnicas.
Peso (malnutridas)
- En el caso de las obesas, las complicaciones principales van a estar asociadas con la
toxemia y la hipertensin arterial, pero tambin pueden verse la prematuridad y el
bajo peso.
Toxemia anterior: puede repetirse debido al mal control de los hbitos higinico-
dietticos, as como han aparecido otros factores.
Cesrea anterior: como toda intervencin sobre el tero debe considerarse hasta los 2
aos, ya que es un factor que no podemos modificar.
El xito de la atencin prenatal reside en la identificacin temprana de las gestantes con factores
de riesgo. Se les dar su valor clnico, y planificar la adecuada atencin de stas, con la finalidad
de evitar o disminuir en lo posible el dao materno y perinatal.
Un factor de riesgo se define como aqul que directa o indirectamente contribuye a que se
modifique el desarrollo normal del feto, el estado materno o ambos.
La identificacin temprana de los factores de riesgo, seguida de una atencin adecuada, pueden
prevenir o modificar los resultados perinatales desfavorables.
Los factores de riesgo son innumerables y su importancia puede ser mayor o menor, ms cuando
en una gestante pueden concurrir varios factores, con mayor efecto sobre el producto. La
valoracin del riesgo es un proceso dinmico, ya que se puede incrementar, disminuir o mantener
sin variaciones, de ah la necesidad de la evaluacin continua de toda gestante.
El concepto de embarazo de alto riesgo atae tanto a la madre como al feto. Se define como un
embarazo de riesgo aqul que presenta un riesgo estadsticamente elevado de accidente
perinatal, por sus condiciones generales, antecedentes o anomalas que aparecen durante el
embarazo.
La importancia y el valor del factor de riesgo para la medicina preventiva dependen del grado de
asociacin con el dao a la salud, de la frecuencia del factor de riesgo en la comunidad y de la
posibilidad de prevenirlo.
Condiciones socio-demogrficas:
- Cardiopatas
- Neuropatas
- Endocrinopatas
- Hemopatas
- Hipertensin arterial
- Epilepsia
- Enfermedades infecciosas.
4.1. DEFINICIN
La atencin prenatal ptima debe de cumplir con los siguientes requisitos bsicos:
CALIDAD: Las atenciones deben brindarse previo consentimiento informado, con base en
estndares cnicos, gerenciales y de satisfaccin a las embarazadas, que se fundamentan en
la aplicacin del presente protocolo.
EQUIDAD: La poblacin tiene oportunidad de acceder y utilizar los servicios sin distincin de
edad, condicin econmica, raza, religin, credo poltico y son accesibles desde el punto de
vista cultural adaptando sus intervenciones segn las necesidades culturales.
4.2. OBJETIVO
El objetivo de este protocolo es estandarizar las tcnicas de atencin prenatal que se brindarn a
la embarazada a fin de realizar la vigilancia del proceso de la gestacin, prevenir, detectar, tratar o
anular factores de riesgo, iniciar manejo de las complicaciones y, referir al nivel de mayor
resolucin cuando corresponda.
Sern consideradas como Poblacin diana y susceptible a TODA embarazada que asista a
demandar atencin en las unidades y establecimientos de salud pblicas y privadas.
4.4. CLASIFICACIN
El embarazo se clasifica como de Bajo y de Alto Riesgo. El embarazo de Bajo Riesgo: Es aquel en el
cual la madre o su hijo tienen probabilidades bajas de enfermar antes, durante o despus del
parto. El embarazo de Alto Riesgo: es aquel en el que la madre o su hijo tienen una mayor
probabilidad de enfermar, morir o padecer secuelas antes, durante o despus del parto.
Es la atencin que se brinda a embarazadas en las que no se identific ningn factor de riesgo,
(segn el Formulario de Clasificacin de OMS Modificado y HCPB, ver Anexos) y tambin en las que
se identifiquen factores de riesgo potenciales (sociales, genticos, biolgicos, etc.) que no
producen alteraciones al estado de salud de la madre, su hijo, o ambos.
Es la atencin que se brinda a embarazadas en las que se identifique, durante las atenciones
prenatales, algn factor de riesgo, segn Formulario de Clasificacin de OMS Modificado y HCPB.
En las Unidades donde se cuenta con recursos mdicos especialistas en Obstetricia sern stos
quienes continen la atencin prenatal de Alto Riesgo, si no los hay, el recurso humano que brinda
la atencin a la embarazada deber referirla a la Unidad de salud de mayor nivel de resolucin que
cuenten con este perfil profesional.
La atencin prenatal debe iniciarse lo ms temprano posible, debiendo ser peridica, continua e
integral.
Se considera como mnimo que una gestante reciba 06 atenciones prenatales, distribuidas de la
siguiente manera:
4.6. PROCEDIMIENTOS
A. PRIMERA CONSULTA PRENATAL
Debe durar no menos de 20 minutos y comprende Confeccionar una Historia Clnica prolija,
incluyendo:
Examen clnico general, que incluye corazn, pulmones, rones y mamas. Examen
obsttrico.
Exmenes auxiliares bsales (hemoglobina, Grupo sanguneo y factor Rh, glucosa, urea y
creatinina, reacciones serolgicas para sfilis (RPR) e infeccin por VIH (ELISA), examen
completo de orina, ecografa obsttrica). Cuando sea necesario se solicitar otros
exmenes de acuerdo a las necesidades:
Las siguientes consultas deben durar no menos de 15 minutos y deben realizarse segn el
protocolo de periodicidad, considerando:
Evaluacin integral.
Si los valores no sugieren anemia, indicar suplemento de hierro (60 mg hierro elemental
y 400 microgramos cido flico) despus de las 16 semanas.
ACTIVIDAD Menor 22 27 33 38
de 20 a a a a
s. o 1ra 24 29 35 40
consult s s s s
a
Anamnesis + + + + +
Medicin de peso + + + + +
Medicin de talla +
Determinacin de P.A + + + + +
Confirmacin de embarazo +
Estimacin de E.G. + + + + +
Descartar embarazo mltiple + + + + +
Medir la altura uterina + + + +
Auscultar latidos fetales + + +
Evaluacin clnica de la pelvis + +
Dig. y situacin de la presentacin fetal + + +
Evaluacin de lquido amnitico + + +
Evaluacin del crecimiento fetal + + + +
Determinacin de Hb. + +
Determinac. de grupo sanguneo - factor +
Rh.
Deteccin de diabetes gestacional + +
Examen de orina + + + +
Deteccin de sfilis + + +
Prueba de ELISA-VIH c/autoriz. de usuaria + +
Evaluacin ecogrfica
Deteccin de factores de riesgo obsttrico + + + + +
Examen odontolgico + +
Toma de PAP +
Vacunacin antitetnica + +
Administ. de Hierro y Ac. Flico - + + + + +
suplementos
Informacin sobre P. F. y Salud + + + + +
Reproductiva
Movimientos fetales + + + + +
Examen de mamas y pezones +
Estado nutricional + + + + +
V. ATENCIN EN GESTACIN
Se brinda una atencin integral en todo momento: desde la consulta preconcepcional hasta el
postparto correspondiente. En otras ocasiones y aun cuando la gestante sigue sus controles con su
gineclogo habitual, se ofrecen consultas puntuales para confirmar un diagnstico o completarlo
con una opinin ms especializada, tanto en situaciones concretas referidas por la paciente o ante
un evento adverso ocurrido durante la gestacin.
Constatamos que hay dos aspectos especficos altamente demandados en los ltimos tiempos: las
concernientes al diagnstico prenatal y las relacionadas con el control de bienestar fetal. El
diagnstico prenatal en dos situaciones muy concretas: en la semana 12, especialmente para
identificar los marcadores ecogrficos de enfermedad cromosmica y alrededor de la semana 20,
para practicar la llamada ecografa morfolgica con el objetivo de descartar la mayora de
malformaciones fetales.
Respecto al control de bienestar fetal, es especfico del tercer trimestre. En esta etapa, se hace
necesario entre otras exploraciones, el uso de tcnicas ecogrficas especiales: el estudio de la
vascularizacin de varias arterias, como uterinas, umbilicales y cerebrales entre otras, mediante el
Doppler; la Tridimensin para comprobar movimientos y gestos fetales, medida de longitud
cervical para la prevencin del parto prematuro e incluso ecocardiografa fetal si el caso lo
requiere.
Todo ello, encaminado a lograr un embarazo y parto ptimos, siempre contando con la cercana
de todos los profesionales implicados y sin olvidar nunca el imprescindible apoyo emocional.
Casi siempre comienza cuando una mujer se presenta con sntomas y tal vez con resultado positivo
en una prueba urinaria domstica de embarazo. Por lo general, a estas mujeres se les practica una
prueba confirmatoria de orina o sangre para gonadotrofina corinica humana (hCG). Es probable
que haya datos de sospecha o diagnsticos de embarazo en la exploracin. A menudo se usa
ecografa, sobre todo en los casos en los que existe duda sobre la viabilidad o localizacin del
embarazo.
a) PRIMARIO:
b) SECUNDARIO:
c) TERCIARIO:
a) HORMONAL y de LABORATORIO:
Estriol.
Glucosa; ya que una diabetes mellitus se relaciona con una mayor probabilidad de PE,
aborto, defectos al nacimiento.
Tipo de sangre.
Cultivo de orina.
Peso materno.
Crecimiento uterino.
Movimientos fetales.
Volumen de LA.
FC fetal.
c) FSICO:
- L.A. teido de meconio; Feto maduro (terminar la gestacin), Feto inmaduro (pruebas
de apoyo).
MORTALIDAD MATERNA
En este periodo del 2006 al 2012, el 70% (43 casos) fueron provocados por
causas directamente relacionadas al embarazo, parto o puerperio y el 30% (18
casos) por causas indirectas.
MUERTE NEONATAL
BITOS FETALES
BIBLIOGRAFA