CUIDADO DE ENFERMERA AL

PACIENTE ONCOLGICO CON

NEUTROPENIA FEBRIL.

Ana Mara Restrepo R.

Enfermera especialista en cuidado
al paciente con cncer y su familia.
Enfermera unidad oncologa
adultos HUSVF.
CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON
NEUTROPENIA FEBRIL.

Identificar signos y sntomas.

OBJETIVOS.

Brindar cuidados de enfermera oportunos y

OBJETIVOS. estandarizados.

Incrementar la supervivencia y la calidad de vida

OBJETIVOS. del paciente oncolgico con neutropenia febril.

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NEUTROPENIA FEBRIL.

Segunda causa de
Es una emergencia
ingreso a UCI de
mdica.
pacientes con cncer.

Mortalidad global de
Tasas de mortalidad
5% en tumores solidos
entre el 2% y el 21%
y de 11% en los
en adultos.
hematolgicos.

National Institude for Health and Care Excellence (NICE).

3
Revista chilena de infectologa 2014.
CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON
NEUTROPENIA FEBRIL.

DEFINICIN.
.

.
.
Temperatura Recuento Signos y
oral > 38,5 o total de sntomas de
> 38 en dos neutrfilos sepsis.
tomas por inferior a
dos horas. 500.

European society for medical oncology (ESMO). 4

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FEBRIL.

VALORACIN DE ENFERMERA.

Tratamiento antineoplsico Alergias.

recibido.
Infecciones previas.
Uso de medicamentos previos:
antibiticos profilcticos y
esteroides. Presencia de infecciones por
microorganismos resistentes.

Procedimientos quirrgicos
recientes.

National Institude for Health and Care Excellence (NICE).

European society for medical oncology (ESMO). 5
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NEUTROPENIA FEBRIL.

Presencia de catter
EXAMEN FSICO. central, sondas o drenes.
Malestar general, Sntomas respiratorios:
fiebre, tos, expectoracin y
hipotensin.
congestin.
Sntomas
gastrointestinales:
diarrea, dolor abdominal,
constipacin.

European society for medical oncology (ESMO). 6

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NEUTROPENIA FEBRIL.

EXAMEN FSICO.

Revisar piel y anexos: lceras, erupciones, flebitis,

abscesos, edema. OJO no olvidar zona perianal.

Sntomas urinarios.

Estado neurolgico.

European society for medical oncology (ESMO). 7

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NEUTROPENIA FEBRIL.

EXAMEN FSICO.

GRADO COMPROMISO.

1 Dolor, sin lceras, con o sin

eritema.
Ulceracin y eritema, el paciente
2 puede deglutir dieta slida

3 Ulceracin y eritema, el paciente

no puede deglutir dieta slida
4
Ulceracin e intenso dolor que
impide la deglucin.

http://jaittodontosocial.blogspot.com/2014/02/la-mucosa-bucal-en-la-terapeutica.html 8
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NEUTROPENIA FEBRIL.

DIAGNSTICO.

Hemocultivos: Una diferencia de 2

2 de venas perifricas y horas entre el resultado
uno de catter venoso positivo del hemocultivo
central. perifrico y el de catter
Tcnica asptica. central: bacteriemia
asociada a catter.
Marcar tubos con el
origen de la muestra.

National Institude for Health and Care Excellence (NICE).

European society for medical oncology (ESMO). 9
CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON
NEUTROPENIA FEBRIL.

DIAGNSTICO.

Urocultivo:
En todos los menores de 5 Cultivos de sitios sospechosos
aos. de infeccin.
En pacientes con sntomas
urinarios. Rayos X de trax para
pacientes con sintomatologa
Hemograma completo, respiratoria.
pruebas hepticas, funcin
renal, lactato y PCR.

National Institude for Health and Care Excellence (NICE).

European society for medical oncology (ESMO). 10
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NEUTROPENIA FEBRIL.

Evaluation of the Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC).

European society for medical oncology (ESMO). 11
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NEUTROPENIA FEBRIL.

PACIENTE DE BAJO RIESGO PACIENTE DE ALTO RIESGO.

Con un puntaje mayor o Puntaje inferior a 21 en la

igual a 21 en la escala de escala de la MASCC.
la MASCC. Hipotensin, neumona,
Poca o ninguna dolor abdominal y
alteracin clnica. cambios neurolgicos.
Recuperacin temprana Neutropenia profunda
de Neutrfilos (< 7 das). (< 100) y prolongada (> 7
das).

Infectious Diseases in Clinical Practice (IDCP) 12

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NEUTROPENIA FEBRIL.

PACIENTES
DE ALTO BAJO
RIESGO. Monoterapia con: RIESGO. Combinacin de:
Piperacilina Ciprofloxacina.
Tazobactam. Amoxicilina Clavulanato.
Cefepime.
Meropenem o Ciprofloxacina.
Imipenem.(AI). Clindamicina.

En caso de alergia
combinacin de:
Monoterapia con:
Ciprofloxacina
Ciprofloxacina.
Clindamicina.
Levofloxacina.
Aztreonam
Vancomicina (AII).

Infectious Diseases in Clinical Practice (IDCP).

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NEUTROPENIA FEBRIL.

TRATAMIENTO.

Iniciar oportunamente Correctos administracin

antibitico emprico. medicamentos:

Control de signos vitales - Paciente.

cada 2 horas. - Medicamento.
- Dosis.
- Va.
- Frecuencia.
- Volumen.
- Velocidad de infusin.

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CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON
NEUTROPENIA FEBRIL.

TRATAMIENTO.

Piperacilina Tazobactam: Meropenem:

Diluir en SSN 0.9% o Diluir en SSN al 0.9% .

DAD 5%. (Concentracin Concentracin Max.
Max. 90mg/ml). (20mg/ml).
Primera dosis en infusin Pasar primera dosis en
de 30 minutos, dosis 30 minutos, dosis
restantes en 3- 4 horas. restantes en 3 horas.

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CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON
NEUTROPENIA FEBRIL.

TRATAMIENTO.

Vancomicina: Ciprofloxacina:
Diluir en cloruro de Oral:
sodio 0.9% 200 a Estmago vaco.
250ml. NO productos lcteos.
Infundir en no menos Intravenosa:
de dos horas.
Diluir en SSN 0.9% o
DAD 5%. Concentracin
Max. (1-2mg/ml)
Pasar en 1 hora.
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CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON
NEUTROPENIA FEBRIL.

ADICIONAR VANCOMICINA AL ANTIBITICO EMPRICO CUANDO:

Sospecha de infeccin de Mucositis severa.

catter central. Inestabilidad
Sospecha de infeccin en hemodinmica.
piel o tejidos blandos. Evidencia de cocos Gram
Presencia neumona. positivos en los cultivos.

Infectious Diseases in Clinical Practice (IDCP).

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 CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON
NEUTROPENIA FEBRIL.

DURACIN DEL TRATAMIENTO.

Al menos hasta (neutrfilos > 500) o ms largo si

clnicamente es necesario(BIII).

En pacientes con fiebre de origen desconocido: continuar

el tratamiento hasta (neutrfilos >500)(BIII).

En pacientes con mejora clnica: tratamiento profilctico

con una fluoroquinolona hasta recuperacin medular.(CIII).

Infectious Diseases in Clinical Practice (IDCP).

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CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON
NEUTROPENIA FEBRIL.

DURACIN DEL TRATAMIENTO.

Se suspende el tratamiento si:

Neutrfilos totales > 500.
paciente asintomtico y afebril por 48
horas.
Hemocultivos negativos.

European society for medical oncology (ESMO).

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CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON
NEUTROPENIA FEBRIL.

PERSISTENCIA DE LA FIEBRE.

Desaparicin de la fiebre: Fiebre persistente por ms

5 das para pacientes de 3 das:
hematolgicos. Clostridium difficile,
2 das pacientes esofagitis, infeccin de
oncolgicos. catteres, fiebre tumoral.
TAC de trax y senos
paranasales.
Antigenemia aspergillar y
cultivos para hongos.

Infectious Diseases in Clinical Practice (IDCP).

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CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON
NEUTROPENIA FEBRIL.

EN CASO DE BACTERIEMIAS ASOCIADAS A CATTERES.

En paciente estable no Retirar siempre si:

debe retirarse. Catter tunelizado o de
puerto implantable.
Administrar antibiticos Evidencia de infeccin
por lnea infectada. mictica o por grmenes
atpicos.
Fiebre persistente.

Infectious Diseases in Clinical Practice (IDCP).

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CUIDADOS DE ENFERMERA.

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CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON NEUTROPENIA
FEBRIL.

EDUCACIN PARA CUIDADOS EN EL HOGAR.

Higiene oral 4 veces al da y Mantener uas cortas,

enjuagues con agua solo limar.
bicarbonatada (1 cuch. +
Limpieza de zona
200ml agua). Cambiar cada
24H.
perianal luego de cada
deposicin.
Bao diario.
No rasurar o depilar.
Lavado e higiene de
manos.
Evitar contacto con heces
de animales. Evitar asistir a sitios
concurridos.
Roesser KA, Colligon S. Symptom Management. In: Society. ON, editor. Clin. Guid. to
Antineoplast. Ther. A Chemother. Handbook. 2015. p. 757822. 23
CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON NEUTROPENIA
FEBRIL.

EDUCACIN PARA CUIDADOS EN EL HOGAR.

Uso de mascarilla N 95 al RECOMENDACIONES

salir de casa. NUTRICIONALES:
Restriccin de visitas. Solo ingerir alimentos
Uso de preservativo y cocidos y frescos.
lubricante, durante No ingerir yogurt o
relaciones sexuales. bebidas probiticas.
Habitacin individual, en Ingerir frutas de cascara
lo posible. gruesa.
Ingerir agua hervida.

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CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON NEUTROPENIA
FEBRIL.

EDUCACIN PARA CUIDADOS EN EL HOGAR.

Educacin sobre signos y Uso de termmetro y

sntomas de alarma: medicin de temperatura
Temperatura > 38 C. cada 12 horas.
Diarrea. Entregar informacin por
Tos. escrito.
Disuria. Explicar al paciente que
hacer en caso de
Mucositis. presentarse y a donde
Otros sntomas locales. asistir.

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CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON NEUTROPENIA
FEBRIL.

MANEJO HOSPITALARIO.

Instaurar y adherencia al Evitar el uso de sondas o

aislamiento protector. catteres que no sean
Solicitar dieta sin estrictamente necesarios.
alimentos crudos. Adherencia a la gua de
Higiene y lavado estricto manejo de catteres
de manos. centrales.
Evitar procedimientos Restriccin de visitas.
invasivos no urgentes. Medicin de signos
vitales cada 2 horas.
Roesser KA, Colligon S. Symptom Management. In: Society. ON, editor. Clin. Guid. to
Antineoplast. Ther. A Chemother. Handbook. 2015. p. 757822. 26
CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON NEUTROPENIA
FEBRIL.

MANEJO HOSPITALARIO.

Revisin diaria de piel, Evitar el uso de sondas o

uas, mucosa, rea catteres que no sean
genital, caractersticas de estrictamente necesarios.
deposiciones y orina. Adherencia a la gua de
Enjuagues orales. manejo de catteres
Lavado de zona perianal centrales.
luego de cada Restriccin de visitas.
deposicin. Medicin de signos
vitales cada 2 horas.
Roesser KA, Colligon S. Symptom Management. In: Society. ON, editor. Clin. Guid. to
Antineoplast. Ther. A Chemother. Handbook. 2015. p. 757822. 27
CUIDADO DE ENFERMERA AL PACIENTE ONCOLGICO CON
NEUTROPENIA FEBRIL.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA.

Riesgo de infeccin. Riesgo de desequilibrio

Riesgo de deterioro de la del volumen de lquidos.
integridad cutnea. Ansiedad.
Deterioro de la mucosa Temor.
oral. Dolor.
Mantenimiento ineficaz
de la salud.

NANDA DIAGNOSTICOS ENFERMEROS. Definiciones y clasificacin 2012-2014. 28

 GRACIAS!!
www.sanvicentefundacion.com
 BIBLIOGRAFIA.
Bengre ML, Prabhu MV, Arun S, Prasad K, K GB. Evaluation of the Multinational
Association for Supportive Care in Cancer ( MASCC ) Score for Identifying Low Risk
Febrile Neutropaenic Patients at a South Indian Tertiary Care Centre. 2012.

Excellence Nacional institute for health and care. Neutropenic sepsis: prevention
and management of neutropenic sepsis in cancer patients. 2012;(April 2007).

Jr TM. Highlights From Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents
in Neutropenic Patients With Cancer. Infect Dis Soc Am. 2011;19(5):352.

Roesser KA, Colligon S. Symptom Management. In: Society. ON, editor. Clin. Guid.
to Antineoplast. Ther. A Chemother. Handbook. 2015. p. 757822.
 BIBLIOGRAFIA.

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febrile neutropenia: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol [Internet]. 2010
May [cited 2015 Jan 8];21 Suppl 5(Supplement 5):v2526. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20555092 .

NANDA International DIAGNSTICOS ENFERMEROS Definiciones y clasificacin.

2012-2014.

Hernn, Domnguez Isabel, Vera lvaro et al . Epidemiologa de neutropenia febril en

pacientes adultos con leucemia aguda y linfoma: Estudio de cohorte en hospitales
pblico y privado de Santiago, Chile. Rev. chil. infectol. [revista en la Internet].
2014 Dic [citado 2015 Abr 29] ; 31( 6 ): 721-728. Disponible en:
http://www.scielo.cl/scielo.php.