SIMULACRO3B [curso ENAM 2012]

1. El principal media de soporte uterino son los liga- C. La clula dendrtica folicular no deriva de la mdula sea
mentos: D. Las clulas epiteliales reticulares de la mdula tmi-
ca se origina del ectodermo
A. Anchos y redondos. E. El ganglio linftico tiene clulas plasmticas en la
B. Cardinales y terosacros. paracorteza
C. Infundbulo plvico y uterosacros.
D. Redondos y cardinales. 7. El factor que favorece el retorno venoso es:
E. terosacros y redondos.
A. La inspiracin
2. La lesin anatomopatolgica ms frecuente en la tu- B. Aumento de presin en aurcula derecha
berculosis intestinal es: C. La espiracin
D. Disminucin de la presin intrabdominal
A. Ulcerada. E. Relajacin muscular
B. Hipertrfica.
C. Perforante. 8. Los cidos grasos libres presentes en el plasma, son
D. lcero-hipertrfica. transportados en asociacin a:
E. Fistulizante.
A. Betaprotenas
3. El epitelio endometrial superficial en la implanta- B. Gammaglobulinas
cin del blastocisto cumple una de estas funciones: C. Inmunoglobulina G
D. Albmina
A. Es estrgeno dependiente E. Quilomicrones
B. Las glndulas secretan abundante progesterona
C. Acta como transductor, transmitiendo informa- 9. El concepto de biodisponibilidad de un frmaco ex-
cin que llega del blastocisto presa:
D. Acondiciona a la membrana pelcida para la preim-
plantacin A. La cantidad de principio activo administrado en
E. No hay permeabilidad capilar. una dosis nica.
B. La cantidad total de principio activo administrado
4. Los genitales externos ya estn diferenciados e iden- en 24 horas.
tificables entre las ....... semanas C. La cantidad total de frmaco disponible para ser eli-
minado en 24 horas.
A. 6-8. D. La cantidad de frmaco que llega a la circulacin
B. 9-12. sistmica.
C. 13-15. E. Las formas en que el frmaco est disponible (ta-
D. 16-18. bletas, inyectable, polvo, etc.)
E. Desde las 20.
10. Paciente en tratamiento contra TBC pulmonar, pre-
5. El hgado en nuez moscada senta parestesias en miembros inferiores, que cada
vez se hacen ms frecuentes, esto se debe a la defi-
A. Se observan zonas rojas alternando con zonas pli- ciencia de la vitamina:
das, en ICC aguda.
B. Atrofia periportal. A. B 12
C. Se observan zonas rojas alternando con zonas pli- B. B 2
das en cirrosis cardaca. C. B 6
D. Fibrosis centrolobulillar que luego se extiende a D. B 1
todo el lobulillo. E. B 5
E. Ndulos de regeneracin visibles macroscpicamente.
11. Paciente de 42 aos con carcinoma de cuello diag-
6. Los rganos linfoides se caracterizan por: nosticado por biopsia que invade el labio anterior y
1 cm de la cpula vaginal; los parametrios no estn
A. El timo presenta un estroma con fibras reticulares invadidos; la rectoscopia, la urografa descendente
B. El bazo cumple una funcin de hematopoyesis ex- y la cistoscopia son normales. En este caso, el trata-
tra medular en el adulto normal miento ms correcto sera:
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A. Radioterapia externa ms quimioterapia. B. Quirrgico: Quistectoma.

B. Radioterapia de contacto ms quimioterapia. C. Quirrgico si en control ecogrfico a las 24 horas
C. Histerectoma total ampliada tipo Wertheim-Meigs mide ms de 5cm.
ms radioterapia externa. D. Analgsicos y terapia hormonal a dosis altas.
D. Radioterapia de contacto seguida de histerectoma E. Analgsicos y antiinflamatorios
total simple.
E. Ninguna de las anteriores. 17. Primigesta en la 39 semana de gestacin y con
contracciones de parto. Todo ha transcurrido
12. Una de las siguientes alternativas no es usual en el con normalidad hasta que ha roto la bolsa espon-
tratamiento del carcinoma in situ del crvix: tneamente con 4 cm. de dilatacin. Nada ms
romper la bolsa ha comenzado a sangrar (sangre
A. La histerectoma radical roja en mediana cantidad) y han surgido signos
B. La criociruga de sufrimiento fetal muy grave. La causa ms
C. La conizacin en fro del crvix probable ser:
D. La conizacin con lser del crvix
E. La histerectoma total A. Placenta previa.
B. Abruptio placentae.
13. Paciente de 28 aos. G2 P1011. Acude a la consulta C. Lesin de crvix.
por presentar flujo vaginal acuoso, de color amari- D. Sndrome de Hellp.
llo verdoso espumoso, con mal olor y leve prurito. E. Rotura de vasa previa.
Al examen con espculo, se constata la secrecin y se
observa la pared vaginal eritematosa con punteado 18. Ante una paciente en edad reproductiva, que es
rojo. Su primera posibilidad diagnstica sera: llevada plida e inconsciente emergencia y con el
antecedente de haber tenido sangrado vaginal. El
A. Vaginosis bacteriana. diagnstico ms probable ser:
B. Vaginitis por trichomonas.
C. Candidiasis vulvovaginal. A. Shock sptico.
D. Vulvovaginitis por gonococo. B. Aborto en curso.
E. Vulvovaginitis por Chlamydia C. Quiste de ovario a pedicuro torcido.
D. Embarazo ectpico complicado
14. En una paciente con bartholinitis aguda, el trata- E. Rotura de quiste de ovario
miento de eleccin es:
19. El mayor porcentaje de molas completas presen-
A. Marsupializacin de la glndula tan:
B. Compresas heladas en rea afectada
C. Extirpacin de la glndula A. Nmero haploide de cromosomas
D. Antibiticos locales y compresas heladas B. Nmero diploide de cromosomas
E. N.A. C. Nmero triploide de cromosomas
D. Diandra
15. Cul de los siguientes es contraindicacin absoluta E. Nmero tetraploide de cromosomas
para el uso de ACO combinados?:
20. Una primigesta de 42 semanas de edad gestacional
A. Ta con cncer de mama ingresa por rotura prematura de membranas de 24
B. Lactancia horas de evolucin, no hay trabajo de parto ni sig-
C. Varices vulgares nos de infeccin amnitica, el test de Bishop (de
D. Diabetes maduracin cervical) es de 6 puntos, el feto est en
E. Trombosis venosa profunda ceflica y no hay signos de sufrimiento fetal, Cul
es la conducta obsttrica indicada?
16. Mujer de 25 aos, que acude a la consulta por pre-
sentar dolor en fosa iliaca izquierda luego de acti- A. Cesrea
vidad deportiva. El dolor se ha incrementado en B. Induccin del parto con oxitocina
las ltimas horas. Al examen ginecolgico se palpa C. Administrar antibiticos y corticoides e inducir el
tumoracin de 4 x 4 cm. en zona anexial izquierda, parto 48 horas despus
mvil, bien delimitada, de consistencia blanda, muy D. Administrar antibiticos y esperar el comienzo es-
dolorosa. La ecografa revela un quiste de ovario iz- pontneo del parto
quierdo de 49 x 45 mm. Cul sera el tratamiento E. Esperar el comienzo espontneo sin tratamiento y
de eleccin?: hacer cesrea si aparecen signos de infeccin
amnitica
A. Analgsicos, observacin y control peridico.
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21. Mujer de 28 aos, raza negra 37 semanas de ges- E. Ninguna

tacin conducido a Emergencia por convulsiones,
sopor edema generalizado, PA: 200/130. Palidez ic-
tericia, equimosis en abdomen y brazos, proteinuria
de 24 h. 3 gr. BUN: 90 mg%. Creatinina 6 mg% Hb:
6 gr%, plaquetas 14,000, reticulocitos: 10%, Bili-
rrubinas: 10 mg%, directa 6 mg %. F Alcalina: 400
U. Test de Coombs (-). Qu exmenes solicitara
Ud. para reunir criterios diagnsticos?:
A. Test de coombs D. Endometritis
B. Perfil serolgico de hepatitis viral E. N.A.
C. Test de fragilidad osmtica
D. Electroforesis de Hb 27. Una paciente primigesta, sin antecedentes de in-
E. Dosaje de cido rico, TGO y TGP
22. El mejor anticonvulsivante en eclampsia es:
A. Fenitona.
B. Carbamazepina.
C. Diazepam.
D. Sulfato de Magnesio.
E. Fenobarbital.
23. Paciente mujer de 40 aos de edad multigesta de 37
semanas por FUR acude por dolor y contracciones
de 5 horas, con diagnstico de diabetes gestacio-
nal, al examen fsico, AU 38 cm, LCD, FCF 140 XL,
dilatacin 3cm, estacin 3. Lo ms indicado se-
ra:
A. Chance vaginal
B. Cesrea 28. En relacin a Entamoeba histolytica, los siguientes
C. Estimulacin enunciados son verdaderos, EXCEPTO:
D. Induccin
E. Ninguna
24. Seale la afirmacin correcta respecto a los frma-
cos betamimticos durante la gestacin:
A. Son el tratamiento de eleccin en los casos de
amenaza de aborto.
B. Constituyen la primera opcin teraputica para la
relajacin uterina en los casos de desprendimiento
prematuro de placenta.
C. Tienen su principal indicacin en el tratamiento de
la amenaza de parto prematuro.
D. Se utilizan preferentemente en la induccin del
parto del embarazo a trmino.
E. Tienen su uso ms frecuente en los casos de hipere-
mesis gravdica.
25. Segn la ltima norma OMS recomienda que el n-
mero de controles prenatales de bajo riesgo es:
26. Paciente purpera, en su tercer da postparto pre-
senta fisuras en el pezn derecho. La mama est
tensa, eritematosas y dolorosa, al tomarle la tempe-
ratura le detectan 38,5 grados. Ud. sospechara de:
A. Ca de mama
B. Mastopata fibroqustica
C. Mastitis
ters y con controles analticos previos normales,
presenta glucemias basales de 148 y 152 mgr/dl en
dos determinaciones realizadas en la 22 semana de
gestacin. Cul es la actitud ms correcta en este
caso?:
A. Realizar una prueba de tolerancia a la glucosa con
sobrecarga oral de 100gr.
B. Realizar una prueba con sobrecarga oral de glucosa
de 75 gr, y en caso de normalidad, repetirla con 100
gr.
C. Realizar una prueba de O Sullivan entre las sema-
nas 24 y 28 de gestacin.
D. Repetir la glucemia basal entre las semanas 24 y 28
de gestacin.
E. Instaurar tratamiento diettico y controlar el perfil
glucmico.
A. En E. histolytica, la forma infectante es el quiste
maduro tetranucleado.
B. Por movimientos de flagelos ejerce efecto mecni-
co en clulas epiteliales y su Soporte.
C. La va de infeccin es oral.
D. El mecanismo de infeccin es la ingesta de alimen-
tos contaminados con los quistes maduros.
E. Algunas cepas pueden producir la colitis amebia-
na
29. En el paciente con infeccin por VIH-SIDA, el com-
promiso neurolgico que da signos de focalizacin
con ms frecuencia es:
A. Ameba de vida libre
B. Tuberculosis
C. Criptococosis
D. Linfoma primario cerebral
E. Toxoplasmosis

A. 5 CPN 30. Ante un paciente afecto de micosis ungueal resis-

B. 9 CPN tente a la griseofulvina, qu tratamiento indicare-
C. 4 CPN mos?:
D. 12 CPN
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A. Albendazol oral. D. Candida albicans

B. Ketoconazol oral. E. Scedosporium apiospermum
C. Ketoconazol tpico.
D. Clotrimazol oral. 35. Paciente varn de 74 aos con un Infarto agudo
E. Clotrimazol tpico. de miocardio es tratado con estreptoquinasa. Seis
horas despus desarrolla un cuadro de hipotensin
31. Paciente varn de 57 aos, alcohlico, cursa con arterial severa y obnubilacin. Cul de las siguien-
fiebre de 39, esputo ptrido y afectacin del esta- tes complicaciones es MENOS probable que sea la
do general. En la radiografa de trax se observa causa?:
una imagen de 5 centmetros con nivel hidroareo
situada en segmento 6 derecho, Cul entre los si- A. Infarto de ventrculo derecho.
guientes es el antibitico ms adecuado en este caso B. Tromboembolismo pulmonar.
para uso emprico? C. Rotura del msculo papilar.
D. Rotura de la pared libre ventricular.
A. Ceftriaxona E. Hemorragia cerebral.
B. Amoxicilina-Clavulnico
C. Penicilina endovenosa 36. El shock hipovolmico se produce cuando la prdi-
D. Levofloxacino da de la volemia llega a un mnimo de:
E. Eritromicina
A. 20%.
32. Paciente de 30 aos de edad, con diagnstico de B. 40%.
asma bronquial, que presenta sntomas ms de una C. 30%.
vez por semana, pero menos de una vez al da. El D. 50%.
diagnstico correcto es: E. 60%.

A. Asma intermitente 37. Paciente de 13 aos, procedente del Cuzco, con

B. Crisis asmtica historia disnea a medianos esfuerzos de un ao de
C. Asma persistente moderada evolucin y progresiva, con signos de desnutricin
D. Asma persistente leve crnica. Al examen se encuentra choque de punta
E. Asma persistente severa en 6 EII, fuera la LMC, ruidos cardiacos taquia-
rrtmicos, soplo holosistlico, pansistlico de regur-
33. Un alcohlico crnico de 58 aos, fumador impor- gitacin en pex, irradiado a axila. El diagnostico
tante, presenta una masa indurada de 3 cm en la probable sera:
zona media cervical derecha. En la biopsia, con ex-
traccin de la masa, se advierte un carcinoma epi- A. Miocarditis a toxoplasma
dermoide. Cul sera la medida ms adecuada en B. Insuficiencia mitral reumtica
este momento? C. Pericarditis
D. Endocarditis infecciosa de vlvula mitral.
A. Broncoscopia, esofagoscopia y laringoscopia E. Artritis reumatoide juvenil.
B. TC de cuello
C. TC de crneo 38. En la pancreatitis aguda, los criterios de gravedad y
D. Diseccin de cuello pronstico se establecen por tomografa axial com-
E. Radioterapia putarizada. El hallazgo de edema local o difuso del
pncreas con cambios inflamatorios en la grasa e in-
34. Un turista ha regresado a Lima despus de visitar la filtracin del espacio peripancretico, corresponde,
selva central del Per, en donde visit algunas cue- segn la clasificacin de Baltazar, al grado:
vas y hasta acamp. Refiere mal estado general, dis-
nea y radiolgicamente se observa una neumonitis. A. A.
En el estudio microbiolgico de un lavado broncoal- B. B.
veolar se asla e identifica un hongo dimrfico, ya C. C.
que crece como levadura en agar-sangre incubado D. D.
a 37C y como hongo filamentoso en el medio de Sa- E. E.
bouraud incubado a 28C. De qu hongo se trata,
teniendo en cuenta los datos epidemiolgicos y mi- 39. Paciente mujer de 53 aos, que acude por sangrado
crobiolgicos? digestivo con vmitos de aproximadamente 3 tazas,
desvanecimiento y deposiciones negras. La causa
A. Aspergillus fumigatus ms probable del cuadro es:
B. Histoplasma capsulatum
C. Peniciliuna marneffei A. Vrices esofgicas sangrantes.
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B. Tumor de estmago. 44. Paciente diabtico que acude a Urgencias obnubi-

C. Ulcera pptica duodenal. lado con los siguientes resultados en el examen de
D. Enfermedad de Dilafeau. sangre venosa: glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/
E. Cualquiera de las anteriores. dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato es-
tndar 11,2 mmol/l, con cetonuria. En relacin con
40. Un paciente de 60 aos llega a EMG presentando el tratamiento y la evolucin, cul de los siguientes
hematemesis y melena sin antecedente de importan- enunciados NO es correcto?:
cia. PA 100/60, FC 100xmin, FR 24xmin, abdomen
discretamente doloroso en epigastrio. Para el diag- A. Indicaremos control de ionograma, constantes y
nstico se debe realizar en un inicio: glucemia cada 1-2 horas.
B. El edema cerebral es raro, pero ocurre con ms
A. Esofagogastroscopia frecuencia en nios.
B. Arteriografa C. Proporcionaremos aporte de suero glucosado o
C. TAC abdominal dextrosa a 5% cuando la glucemia sea igual o infe-
D. Rx esfago estmago duodeno rior a 250 mg/dl.
E. Ecografa de hemiabdomen superior D. En este contexto clnico y una vez resuelto el
cuadro, es conveniente parar la insulinoterapia
41. Paciente varn de 28 aos de edad, con cuadro clni- endovenosa antes de continuar con insulina
co de meningoencefalitis de inicio brusco, LCR tur- subcutnea.
bio. Se inicia terapia con Penicilina (2 millones UI E. La cetoacidosis se resuelve a medida que la insulina
c/4 h) A las 48 horas no hay mejora; el cultivo reve- reduce la liplisis y aumenta la utilidad perifrica
la neumococo resistente a la penicilina, Cul sera de las cetonas, entre otros fenmenos.
el antimicrobiano ms adecuado para este caso?
45. Cul de las siguientes manifestaciones del hiperti-
A. Eritromicina roidismo es el MENOS probable en un varn de 77
B. Clindamicina aos?
C. Trimetropim/sulfametoxasol
D. Ceftriaxona A. Fibrilacin auricular
E. Dicloxacilina B. Debilidad
C. Confusin
42. A un joven de 19 aos, sin antecedentes de inters, D. Temblor
llega a urgencias en un estado de angustia extrema, E. Sncope
sudoracin, taquicardia, temblores, febrcula, mi-
driasis. La familia refiere que regres a casa as tras 46. En la integracin de los sistemas de los neurotrans-
una salida nocturna. Se desconocen hbitos de con- misores, el apetito ser resultado de la interaccin
sumo txico. el Cuadro clnico orientara el diagns- de los sistemas:
tico hacia:
A. Dopaminrgico y serotoninrgico
A. Intoxicacin por alucingenos. B. Adrenrgico y Dopaminrgico
B. Trastorno por angustia con agorafobia. C. Dopaminrgico y Noradrenrgico
C. Intoxicacin por opiceos. D. Serotominrgico y Adrenrgico
D. Intoxicacin patolgica por alcohol. E. Noradrernrgico y Serotominrgico
E. Reaccin psictica aguda.
47. Un muchacho de 17 aos tuvo rigidez, rubor, calor
43. Mujer de 19 aos, quien desde hace 2 aos est pre- y tumefaccin dolorosa de la rodilla izquierda, la
sentando episodios de cefalea hemicrnea pulstil, cual persista rgida en flexin. An el suave bam-
acompaada de nauseas, vmitos, sonofobias y foto- boleo de la cama causaba dolor extremo. La pre-
fobias de seis horas de duracin con una frecuencia sencia de pus a la aspiracin de la articulacin, la
de una vez por semana. Estos sntomas la incapa- anamnesis y el examen fsico que indican secrecin
citan e impiden realizar actividades rutinarias, las uretral, hacen que el tratamiento sea:
cuales exacerban la intensidad de la cefalea. Los an-
tecedentes personales son negativos y el examen es A. Incisin, drenaje e irrigacin ms terapia antibiti-
normal. El Dx ms probable es: ca.
B. Aspiraciones repetidas.
A. Cefalea en racimos. C. Aspiracin e instilacin de la solucin del antibiti-
B. Cefalea tipo tensin crnica. co.
C. Hematoma subdural crnico. D. Slo terapia con antibiticos.
D. Tumor de la fosa posterior. E. Cortisona y radioterapia.
E. Migraa sin aura.
-5-
48. Paciente con artritis de rodilla, cuyas radio-
grafas muestran calcificacin del cartlago hia-
lino y hallazgo de cristales birrefringentes dbil-
mente positivos al microscopio de luz polarizada,
los cristales corresponden a:
D. Un nuevo urocultivo est indicado cuando un
nio no mejora dentro de las 48 horas de trata-
miento.
E. La gammagrafa renal es el examen indicado
para la deteccin de cicatrices renales.

A. Oxalato de calcio 53. La lesin elemental del acn vulgar es:

B. Pirofosfato de calcio
C. Urato monosdico A. Pstula
D. Hidroxiapatita B. Ndulo
E. Corticoides de depsito C. Quiste
D. Comedn
49. Mujer de 58 aos, que vive sola, con antecedentes E. Ulcera
de HTA y artritis reumatoide, con buen control
farmacolgico, presenta alucinaciones auditivas 54. Cul de las siguientes lesiones de la sarna est
y cenestsicas, con ideas delirantes de perjuicio parasitada?:
con los vecinos y de contenido mstico-religioso,
de 4 meses de evolucin, diagnstico probable: A. Vesculas perladas.
B. Ppulas persistentes.
A. Demencia Frontal. C. Lesiones habonosas.
B. Sndrome confusional agudo. D. Lesiones de prrigo.
C. Depresin delirante. E. Eminencia acarina.
D. Esquizofrenia de inicio tardo.
E. Psicosis psicgena. 55. De las anemias microcticas e hipocrmicas, la
ms frecuente es:
50. Para el diagnostico de episodio depresivo mayor,
durante cuantas semanas deben existir simult- A. Intoxicacin por plomo
neamente por lo menos cinco sntomas de depre- B. Ferropnica
sin?: C. Talasemia beta
D. Carencia de cido flico
A. 4 E. Esferocitosis
B. 2
C. 8 56. En el examen pericial ginecolgico un desgarro
D. 12 himenal ser considerado como creciente en el
E. 16 lapso de:

51. Paciente de 26 aos de edad, con diagnstico de A. Tres das, mximo seis
insuficiencia renal crnica, en hemodilisis. Acu- B. Siete das, mximo diez
de a Emergencia por presentar: K 7,5mEq/L, C. Once das, mximo catorce
con alteraciones en el ECG. La actitud inmediata D. Quince das, mximo dieciocho
sera: E. Diecinueve das, mximo veintids

A. Administrar gluconato de calcio EV. 57. En qu principio de la tica se basa el siguiente

B. Administrar bicarbonato de sodio.
C. Administrar dextrosa e insulina.
D. Beta 2 agonistas.
E. Administrar furosemida.
52. De las siguientes aseveraciones respecto a ITU,
marque la respuesta INCORRECTA.
A. Las malformaciones anatmicas son un factor
predisponente para ITU.
B. El antibitico profilaxis no debe considerarse de
rutina para todo nio despus de su primer epi-
sodio de ITU.
C. La muestra obtenida por puncin supra pbica
es til para la deteccin de leucocituria y hema-
turia.
requerimiento? La adecuada seleccin de suje-
tos requiere, en la medida de lo posible, que los
grupos y sujetos en la investigacin deben estar
en posicin de disfrutar de sus beneficios, y aque-
llos que pueden beneficiarse deben compartir al-
guno de los riesgos.
A. Beneficencia
B. No Maleficencia
C. Autonoma
D. Justicia
E. Ninguno de los anteriores
58. Cul es la caracterstica sustancial de la Gas-
trosquisis?
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A. Defecto congnito de la pared abdominal con salida A. Fontanela abombada

de vsceras B. Apnea
B. Desarrollo anormal del estmago en el mediastino C. Rigidez de nuca
C. Tambin se le conoce como onfalocele congnito D. Letargia
D. Presencia de vsceras abdominales en saco hernia- E. Fiebre
rio del cordn umbilical
E. Atresia completa del intestino delgado 64. El mielomeningocele podra prevenirse adminis-
trando a la madre antes del embarazo y en los pri-
59. Ante un nio con talla baja, qu diagnstico dife- meros meses del mismo:
rencial NO se planteara?:
A. Cianocobalamina
A. Malnutricin. B. Riboflavina
B. Deficiencia de Zinc. C. Piridoxina
C. Dficit de hormona de crecimiento. D. cido nicotnico
D. Sndrome de Cushing. E. cido flico
E. Homocistinuria.
65. Paciente de 4 aos, eutrfico, con historia de fiebre
60. Entre los micronutrientes que porcentaje corres- e irritabilidad. A las 48 horas se constata membrana
ponde a los lpidos timpnica protruida. El agente etiolgico sera:

A. 0.2 A. Pseudomonas
B. 0.25 B. Adenovirus
C. 0.18 C. Rinovirus
D. 0.15 D. Virus sincicial respiratorio
E. 0.35 E. Haemophilus influenzae

61. RN de 38 semanas, de 2850 gr, nacido de cesrea 66. Paciente de 12 aos de edad con historia de diarreas
por cesrea anterior, madre diabtica, de 35 aos de y vmitos, seis horas antes ingiri alimentos en am-
edad, embarazo controlado, APGAR:9. A las 8 ho- bulante. Ud. propondra el siguiente diagnstico:
ras de edad presenta dificultad respiratoria: retrac-
ciones, quejido, aleteo (SA 5), SO2 85%, pasa a UCI A. Meningoencefalitis
, al examen FC 148x, ruidos cardiacos normales, no B. Infeccin urinaria
soplos, FR 78x, no estertores respiratorios, T 36.5, C. Parasitosis
HGT 45, Hg N , Hb 15, le toman Rx Trax, es colo- D. Intoxicacin por toxina estafiloccica
cado en incubadora a temperatura neutral, recibe E. Fiebre tifoidea
O2 en casco (FiO2 0.3 --> SO2 92%), le instalan va
EV , mejora progresivamente en 24 a 36 horas. El 67. La glucosa que contiene el suero oral, recomenda-
diagnstico ms probable sera: do por la Organizacin Mundial de la Salud, sirve
para:
A. Trastorno metablico
B. SDR II A. Darle sabor a la solucin.
C. Hipotermia B. Proporcionar caloras al paciente.
D. Periodo de adaptacin anmalo C. Evitar la contaminacin bacteriana.
E. Hipertensin pulmonar leve D. Favorecer la absorcin de sodio.
E. Dar pH alcalino a la solucin.
62. En la fisiopatologa de Enfermedad Membrana Hia-
lina encontramos todo lo siguiente, EXCEPTO: 68. Nia de 2 aos de edad que presenta fiebre alta hace
2 das, disfagia, vmitos espordicos y al examen se
A. Tensin superficial aumentada observan vesculas y lceras pequeas de 1 a 3mm
B. Cortocircuito pulmonar rodeadas de anillos eritematosos, en pilares amiga-
C. Hipocapnea dalianos anteriores, paladar blando, amgdalas. El
D. Capacidad funcional residual disminuida diagnstico es:
E. Aumento de la resistencia vascular pulmonar
A. Amigdalitis purulenta
63. Al evaluar a una recin nacida de 36 semanas de B. Faringitis estreptococcica
edad gestacional por un antecedente materno de co- C. Rinofaringitis aguda
rioamnionitis, cul de los siguientes signos es el que D. Herpangina
MENOS probablemente indicara meningitis bacte- E. Abceso amigdaliano
riana:
-7-
69. Un nio de 5 aos es llevado a consulta por el examen se evidencia leve distensin abdominal y
pap, tienen TBC activa, la prueba del PPD es discreto dolor a la palpacin El diagnstico ms
negativa la mejor accin es: probable es?

A. Si es negativo no debe tomar profilaxis A. Apendicitis aguda

B. Solo se debe dar profilaxis a los menor de 5 aos B. Disentera
por ser de alto riesgo C. Invaginacin intestinal
C. No da tratamiento y repetir en 3 meses D. Infeccin urinaria
D. Iniciar profilaxis y repetir PPD a los 3 meses E. Estenosis hipertrfica del ploro
para continuar o suspender
E. Solo observar por no ser tan contagioso 74. Nio de 5 aos de edad, es llevado a emergencia
con urticaria, prurito ocular, dificultad en la de-
70. Lactante de 10 meses de edad, con erupcin pa- glucin y estridor larngeo. Madre refiere admi-
pular, con algunas vesculas y zonas de eczemas, nistracin de penicilina IM 30 minutos antes. El
localizadas en plantas, palmas, cara y cuero ca- diagnstico y tratamiento es:
belludo. La madre tiene ppulas pruriginosas en
regin mamaria y axilas. El diagnstico ms pro- A. Intoxicacin / corticoide
bable es: B. Anafilaxia/epinefrina
C. Reacciones adversas a frmacos/clorfenamina
A. Dematitis atpica D. Stevens Johnson/corticoide
B. Escabiosis E. Dermatitis alrgica/clorfenamina
C. Varicela
D. Pediculosis 75. Paciente de 6 meses, de sexo femenino, que in-
E. Imptigo gresa por emergencia por distress respiratorio
progresivo, fiebre de 3 das de evolucin y vmi-
71. El reflujo vsico ureteral es una causa frecuente tos. Al examen se encuentran sibilantes en ambos
de infeccin urinaria en nios, al respecto Ud. campos pulmonares, hgado a 4 cm por debajo
puede afirmar, (marcar la alternativa incorrecta) del reborde costal derecho, choque de punta en
el sexto espacio intercostal izquierdo en la lnea
A. En un gran porcentaje de casos el reflujo desapa- medio clavicular izquierda, Ruidos cardiacos rt-
rece al madurar el nio micos, de buena intensidad, taquicrdicos. No se
B. Los reflujos de grado I y II usualmente requie- escuchan soplos cardiacos. Satura 95%. La ra-
ren profilaxis antibitica diografa de trax muestra cardiomegalia con un
C. En el reflujo grado III ms del 50% de nios ndice cardiotorcico de 0.61 y congestin pul-
precisan tratamiento quirrgico monar. La medida teraputica inmediata, ms
D. El reflujo grado III y IV incluyen hidronefro- adecuada, sera:
sis
E. El tratamiento quirrgico debe ser precoz, antes A. Uso de inotrpicos en infusin continua asocia-
de los 5 aos do a furosemida endovenosa.
B. Practicarle un Cateterismo Cardiaco urgente
72. Un nio de 5 aos llega a Urgencias con convul- para descartar miocarditis viral.
siones generalizadas que han comenzado 45 mi- C. Baln de contrapulsacin artica para luego ha-
nutos antes. La anamnesis y el examen fsico no cerle un Ecocardiograma urgente.
revelan ninguna causa desencadenante especfi- D. Ventana pericrdica urgente.
ca. El tratamiento inicial incluye la administra- E. Cedilanid: 10 microgramos /Kg /dosis. EV lento.
cin de oxgeno y anticonvulsivantes. Se est en
condiciones de intubar y ventilar al nio, si fuera 76. En un traumatismo cerrado de abdomen, Cul
necesario. De los siguientes estudios, cul NO es el rgano que se rompe con mayor facili-
estara indicado?: dad?:

A. Una investigacin toxicolgica. A. Rin

B. Un ECG. B. Bazo
C. Una TC de crneo. C. Duodeno
D. Glucemia e ionograma srico. D. Pncreas
E. Niveles sricos de amonaco y cido lctico E. Estmago

73. Una nia de 18 meses ingresa por presentar 1 da 77. Paciente adulto que operan por Quiste de col-
de hipoactividad, vmitos llanto intermitente, doco congnito Tipo I, la tcnica quirrgica re-
dolor abdominal, una deposicin roja oscura. Al comendada en la actualidad es. Indique cual:
 SIMULACRO 3B [curso ENAM 2012]

A. Coledocotoma simple y colocar dren de Kehr C. Un varn de 15 aos con quemaduras superficiales y
B. Cistoyeyunostoma en Y de Roux de espesor parcial en la parte superior de la espalda.
C. Reseccin parcial y reconstruccin de la va biliar, D. Una mujer previamente sana de 65 aos con un 9%
dren de Kehr de quemaduras de espesor parcial en el trax
D. Seccin parcial del quiste y cistoduodenostoma E. Ninguno de los anteriores
E. Extirpacin total del quiste y heptico yeyunostoma
83. En un paciente que ha sufrido una fractura de la
78. La causa ms frecuente de pancreatitis aguda en difisis humeral y que no puede extender la mano
nuestro medio es: ni separar el pulgar, se sospechar:

A. Clculos biliares A. Retraccin isqumica de Volkmann.

B. Ingesta alcohlica B. Lesin de nervio cubital.
C. Causa idioptica C. Lesin de nervio radial.
D. Sndrome tumoral D. Lesin de arteria humeral.
E. Origen metablico E. Luxacin de codo posterior.

79. Paciente de 45 aos de edad, acude a Emergencia
porque en las ltimas 14 horas presenta dolor abdo-
minal intenso y vmitos frecuentes. Al examen fsi-
co: tumoracin umbilical. En la radiografa simple
de abdomen se observa dilatacin de asas intestina-
les con niveles hidroareos. Cul es el diagnstico
ms probable?
A. Tumor de intestino delgado.
B. Invaginacin intestinal.
C. Neoplasia de colon transverso.
D. Hernia incarcerada.
E. Invaginacin ileocecal.
80. Un paciente, de sexo masculino, de 60 aos, proce-
dente de la ciudad de Huancayo con distensin y
dolor abdominal; clnicamente se le hace el diagns-
tico de leo mecnico. En el examen radiolgico se
debe encontrar:
84. Paciente de 28 aos de edad quien, jugando futbol,
cay en abduccin forzada del miembro inferior de-
recho. Acude por dolor en la cadera, limitacin fun-
cional y aparente acortamiento de dicho miembro.
Cul de las siguientes entidades es la ms proba-
ble?:
A. Luxacin anterior de la cadera
B. Luxacin posterior de la cadera
C. Luxacin congnita de cadera
D. Luxacin obturatriz de cadera
E. Luxofractura de cadera
85. Paciente de 12 aos llega a emergencia con historia
de fractura de antebrazo izquierdo. Atendido hace
2 das en traumatologa donde le colocaron yeso
braquio palmar. Actualmente se queja de dolor y
al examen se encuentra la mano izquierda edemati-
zada. Cul es el diagnstico?

A. Opacidades difusas A. Desplazamiento de la fractura

B. Niveles en escalera B. Desgarro de la vena ceflica
C. Cmara gstrica C. Compresin por yeso
D. Niveles hidroareos generalizados D. Compresin del nervio mediano
E. Presencia de gas en el recto E. Desagarro de la arteria intersea

81. Paciente con sospecha de tumor de pncreas. Cul 86. Cul de los siguientes criterios se considera como
sera la prueba diagnstica inicial que debera soli- absoluto para la intervencin quirrgica de la HI-
citar?: PERPLASIA PROSTATICA benigna?:

A. Rx trax. A. Polaquiuria
B. Rx abdomen. B. Infeccin urinaria
C. ECO abdominal. C. Hematuria
D. TC abdominal. D. Disuria
E. CPRE. E. Reflujo vesicorrenal

82. Cul de los pacientes siguientes debe ser atendido 87. El hematoma del tabique nasal requiere:
en una Unidad de Quemados?
A. Incisin urgente
A. Un varn de 30 aos con un 9% de quemaduras de B. Antibiticos solamente
espesor parcial en la pierna izquierda C. Antiinflamatorios es suficiente
B. Una mujer de 35 aos con un 5% de quemaduras de D. Evolucin espontnea
III grado en brazo derecho. E. A y B
-9-
88. En un paciente con dolor en ojo derecho, visin bo- 92. Cul de las siguientes NO es una medida de
rrosa, fotofobia, miosis e inyeccin periquertica: frecuencia?:

A. Se cultivar la secrecin lacrimal. A. Prevalencia.

B. Se realizar tonometra ocular para descartar un B. Riesgo relativo.
glaucoma agudo. C. Tasa.
C. Se instaurar tratamiento con atropina y corti- D. Razn.
coides. E. Proporcin.
D. Se instaurar tratamiento con un mitico poten-
te. 93. Al aplicar una misma prueba diagnstica en dos
E. Se esperar la evolucin espontnea del cuadro. poblaciones similares, el valor predictivo negati-
vo fue mayor en la poblacin A respecto a la
89. En la escala de Glasgow se evalan los siguientes poblacin B. La explicacin es:
parmetros:
A. La sensibilidad es mayor en la poblacin B.
A. Tamao pupilar, respuesta verbal, respuesta mo- B. La prevalencia de la enfermedad es mayor en la
triz poblacin A.
B. Patrn respiratorio, respuesta verbal, tamao pu- C. La prevalencia de la enfermedad es mayor en la
pilar poblacin B.
C. Respuesta motriz, respuesta verbal, apertura D. La especificidad es mayor en la poblacin A.
ocular E. La sensibilidad es menor en la poblacin B.
D. Tamao pupilar, respuesta motora, patrn respi-
ratorio 94. Antonia era una gestante multpara que se haba
E. Ninguna de las anteriores. controlado el embarazo en la sierra rural, al que
el profesional del CS. le indic que era de riesgo
90. Causa de estenosis adquirida de la laringe: y que por ello su parto debera ser atendido en el
Hospital de la jurisdiccin. Unas semanas antes
A. Carcinoma Antonia y su esposo fueron al Hospital para un
B. Traqueotoma alta examen ecogrfico indicado, pero Antonia y su
C. Difteria esposo, se sintieron mal tratados y desubica-
D. Escleroma dos en dicho lugar. Das despus aparecieron
E. Leishmaniosis las contracciones uterinas, 10 das antes de la
fecha probable de parto; Antonia se encontraba
91. Despus de la explosin de las bombas atmicas en casa y no quera quedarse sola, pues era da
en Hiroshima y Nagasaki en 1946 se empezaron de fiesta y no haba nadie en la comunidad, por
a reportar ms frecuentemente casos de leucemia ello finalmente se atendi el parto en su hogar
en personas que estuvieron expuestas a la radia- con su esposo e hijos, pero hubo problemas
cin. Por este motivo se dise un estudio a fin de en el alumbramiento y Antonia no paraba de
determinar la incidencia de esta enfermedad en sangrar, entonces su esposo sali a buscar ayu-
ambas poblaciones. Para ello entre los aos 1946 da, al bifurcarse la carretera no saba si acudir
y 1964 se registraron todos los casos de leucemia al centro o al Hospital, era un da muy lluvioso,
que presentaron los sobrevivientes expuestos a las condiciones de la carretera eran muy difci-
la explosin de la bomba. Al final del estudio se les, al llegar al Hospital no haba quien maneje
determin que las personas que estuvieron entre la ambulancia para recoger a Antonia,cuando
0 a 1500 metros del epicentro de la explosin, finalmente llegaron a la casa, Antonia acababa
tuvieron mayor riesgo de padecer leucemia que de fallecer. Indique la causa(s) relacionada a la
aquellas que estuvieron entre 1501 a 10000 me- historia vinculada a la muerte de Antonia?
tros. Cul es la poblacin de estudio?
A. Barreras culturales entre proveedores del Hospi-
A. Los sobrevivientes expuestos a la bomba atmi- tal y los usuarios.
ca en Hiroshima y Nagasaki. B. Falta de una adecuada Red de Atencin Obsttri-
B. Los habitantes de Hiroshima y Nagasaki en el ca.
ao 1964. C. Demora en tomar la decisin de acudir al esta-
C. La poblacin del Japn entre los aos 1946 y blecimiento.
1964. D. Problemas de gerenciamiento por no encontrar-
D. Los habitantes de Hiroshima y Nagasaki nacidos se un personal permanente para
a partir del ao 1946. E. Mala situacin de las carreteras y medios de
E. Los habitantes de Hiroshima y Nagasaki a partir transporte.
de 1964.
95. En la siguiente afirmacin marcar la respuesta
correcta: la pobreza econmica influye en los
indicadores de salud de una sociedad y se mani-
fiesta, porque:
A. En los pases de bajos ingreso econmicos el
grupo de enfermedades como lesiones, acciden-
tes y traumatismo es ms alto que en el prome-
dio mundial.
B. En los pases de bajos ingreso econmicos el
grupo de enfermedades no transmisibles es ms
alto que en el promedio mundial.
C. En los pases ubicados en el hemisferio norte
americano existe una relacin inversa entre ri-
queza y poblacin A. Proceso de administracin de recursos huma-
D. En los pases del hemisferio sur americano la
distribucin de la riqueza es una relacin directa
con poblacin miembros de un grupo relacionado con una acti-
E. En los pases del hemisferio sur americano la
distribucin de la riqueza es una relacin direc-
ta con los indicadores de salud
96. Las actividades de prevencin primaria son las
que se realizan:
A. Sobre los factores causales o de riesgo.
B. En la fase pre sintomtica de la enfermedad.
C. Cuando an no se han producido complicacio-
nes de la enfermedad.
D. Para la deteccin precoz de la enfermedad.
E. Exclusivamente en las instituciones comunita-
rias.
A. Son las tendencias del ambiente que observamos
en la competencia
B. Son las tendencias de gubernamentales favora-
bles a la organizacin
C. Se conocen a travs de los registros estadsticos
e Internet
D. Se conocen al observar el escenario internacio-
nal y local que nos preocupan
E. Se conocen al observar el escenario de los he-
chos y tendencias de los actores locales.
100. LIDERAZGO, en la Gerencia de los Servicios de
Salud, se concepta como
nos
B. Proceso de influir y dirigir las actividades de los
vidad.
C. Proceso que incluye supervisar, coordinador, di-
rigir y controlar las actividades de un grupo de
trabajo
D. Proceso que consiste en el empleo de supuestos
de planeamiento sobre sucesos que se encuen-
tran determinados por la accin de una organiza-
cin.
E. Proceso de la accin de una organizacin

97. Segn el Ministerio de Salud, en un estableci-

miento de salud tipo I-4 la caracterstica ms im-
portante es la presencia de:

A. Farmacia
B. Laboratorio
C. Hospitalizacin
D. Internamiento
E. Admisin

98. Cul es la secuencia adecuada en el proceso de

planificacin en salud?:

I: Formulacin del plan (objetivos)

II: Situacin diagnstica
III: Programacin
IV: Alternativas de solucin.

A. I II III IV
B. IV II I III
C. III II IV I
D. I II IV III
E. II IV I III

99. En el anlisis estratgico, las oportunidades :