Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
BIBLIOGRAFIE RECOMANDAT
World Health Statistics 2015. Geneva, WHO
(http://www.who.int/gho/publications/world_health_statistics/2015/en/)
B. Mortalitatea specific
Indicatorii specifici de mortalitate permit o analiz mai nuanat a fenomenului pentru
diferite subpopulaii. Aceste rate se pot calcula n funcie de:
grupa de vrst;
sex;
ras;
mediu de reziden (urban/rural);
cauza de deces.
De exemplu, mortalitatea la grupa de vrst 5-9 ani se calculeaz astfel:
Numr decese copii 5 9 ani
1000
Numr copii 5 9 ani la 1 iulie
Analiza deceselor pe sexe evideniaz o supramortalitate masculin. Aceasta coexist
cu o supramorbiditate feminin, cazurile de boal diagnosticate i raportate la femei fiind mai
numeroase.
Ratele specifice se pot calcula combinnd diferite variabile, ca de pild mortalitatea la
femeile de 40-44 de ani din mediul urban. Populaia de referin care reprezint numitorul la
acest indicator va fi cea a femeilor n vrst de 40-44 de ani din mediul urban.
n practica medical, pentru a evalua starea de sntate a unei populaii se utilizeaz
frecvent mortalitatea specific pe cauze de deces:
Numr decese de cauza X
100 000
Numr locuitori 1 iulie
Spre deosebire de celelalte rate de mortalitate general i specific, acest indicator se
exprim la 100 000 de locuitori (0/0000). Stabilit prin convenie internaional, corecia cu un
multiplu aa mare de 10, se explic prin diferena mare dintre valorile de la numitor i
respectiv numrtor.
n Romnia (2014), primele cauze de mortalitate au fost reprezentate de:
Principalele cauze de deces ntr-o ar sunt influenate de structura demografic i de nivelul
de dezvoltare socio-economic. Astfel, se descriu trei principale modele de mortalitate n
funcie de cauza de deces:
- evoluat
- primar
- de tranziie.
Tipul evoluat este caracteristic rilor dezvoltate unde au sczut decesele prin boli
acute respiratorii, digestive i infecto-parazitare i a crescut numrul i ponderea deceselor
prin boli cardiovasculare, tumori i accidente/traumatisme. Tipul primar de mortalitate este
exact opusul celui prezentat anterior i l ntlnim n rile subdezvoltate.
C. Letalitatea
n studiul fenomenului de mortalitate se utilizeaz un indicator de structur numit
letalitate care arat ponderea deceselor de un anumit tip la 100 decese. Letalitatea ne
reprezint o rat propriu-zis de mortalitate general sau specific, acestea din urm
exprimnd intensitatea sau frecvena deceselor n populaie i nu structura. Letalitatea se poate
calcula pe grupe de vrst, pe sexe, medii de reziden sau cauze de deces.
Fatalitatea
Indicele de fatalitate prin boala x arat frecvena deceselor datorate unei anumite
afeciuni din totalul celor care sufer de acea boal:
Numr decese de cauza X
100
Numr bo ln avi de boala X
Fatalitatea se calculeaz pentru un interval definit de timp (un an, cinci ani, etc). n
funcie de nivelul ratei de fatalitate se poate aprecia gravitatea unor forme de cancer i se pot
compara diferite afeciuni ntre ele.
Mortalitatea infantil
Mortalitatea infantil este fenomenul demografic al deceselor copiilor sub un an
nregistrate n populaia nscuilor vii dintr-o anumit regiune i pentru un interval dat de
timp, de regul un an calendaristic.
Studierea mortalitii infantile prezint un interes aparte pentru c, mpreun cu durata
medie a vieii, constituie cei mai sensibili i frecvent utilizai indicatori privind nivelul de
dezvoltare socio-economic i ai strii de sntate a populaiei.
Factorii de risc pentru decesul 0-1 an
Pentru a interveni eficace n reducerea deceselor infantile este necesar s fie
identificai factorii de risc. Acetia se clasific n factori endogeni care in de mam i
respectiv de copil i n factori exogeni sau de mediu.
Factorii endogeni care in de mam:
vrsta (sub 20 ani i peste 35 de ani);
rangul naterii (risc crescut la prima natere, scade la a doua natere i crete la
urmtoarele);
caracteristicile fizice ale mamei (talia < 150 cm i greutatea < 45 Kg);
antecedente personale: boli cardiovasculare, diabet, tuberculoz, sifilis, hemopatii,
viroze din primul semestru;
medicamente luate n cursul sarcinii, ca i fumatul, consumul de alcool, droguri;
alimentaia necorespunztoare, traumatisme psihice i fizice suferite de gravid;
afeciuni obstetricale pe parcursul sarcinii i a naterii (toxemia gravidic, placenta
previa, accidente n timpul naterii).
Factorii endogeni care in de copil:
prematuritatea i greutatea mic la natere;
sexul masculin;
rangul nscutului;
vrsta mic;
handicapuri biologice (malnutriie, rahitism, anemie, malformaii, infecii repetate).
Factorii exogeni:
de mediu natural (clim, sezon, caracteristici geografice care pot suprasolicita
organismul nc inadaptat al sugarului);
asistena medical a femeii pe durata sarcinii i ulterior a sugarului;
planificarea familial astfel nct copiii care se nasc s fie dorii, fr riscul de
abandon;
factori socio-economici- nivelul sczut de educaie al mamei, starea civil (mama
necstorit), venitul familiei, domiciliul instabil sau condiiile de locuit inadecvate,
alimentaia incorect (ritm, calitate, cantitate).
Indicatori de msurare a mortalitii infantile
Analiza deceselor 0-1 an se poate face pe sexe (se descrie o supramortalitate infantil
masculin), pe medii de reziden (urban, rural), pe grupe de vrst i cauze medicale de
deces.
Primul an de via cuprinde:
perioada neonatal (0-27 zile) care include perioada neonatal precoce (0-6 zile);
perioada postneonatal (28-364 zile).
n funcie de vrsta de deces se descriu
mortalitatea neonatal precoce:
Numr decese copii 0 6 zile
1000
Numr nscui vii
mortalitatea neonatal:
Numr decese copii 0 27 zile
1000
Numr nscui vii
mortalitatea postneonatal:
Numr decese copii 28 364 zile
1000
Numr nscui vii
Mortalitatea fetal
Moartea produsului de concepie se poate produce n primele 28 de sptmni
(perioada fetal precoce) sau dup 28 de sptmni i pn la natere. Evenimentele
corespunztoare celor dou perioade sunt avortul i nscutul mort.
Indicatorul de evaluare a avorturilor este:
Numr avorturi
1000
Numr nscui vii
La noi n ar avorturile au fost in numar de 422,9 la 1000 nscui vii (deci aprox. un
avort la doi copii nscuti vii).
Mortinatalitatea este fenomenul morii fetale tardive, ntre vrsta gestaional de 28
de sptmni i data naterii. n practic este adeseori dificil de difereniat nscutul mort de
avortul n lun mare, lund n considerare doar vrsta sarcinii.
Pentru a se evita confuzii legate de aceasta, criteriul principal este dezvoltarea fizic i
anume greutatea de 1000 g i lungimea de 35 cm. Nscutul mort va avea o greutate ce
depete 1000 g i peste 35 cm, n timp ce la avort cel puin unul din parametri se situeaz
sub nivelul stabilit.
Indicatorul de mortinatalitate este:
Numr nscui mori
1000
Numr nscui vii mori
Datorit cauzelor comune dintre mortinatalitate i mortalitate neonatal precoce, n
practic se comaseaz frecvena nscuilor mori cu frecvena deceselor precoce sub forma
mortalitii perinatale:
Numr decese copii 0 6 zile Numr nscui mori
1000
Numr nscui vii mori
Mortalitatea matern
Fenomenul demografic al mortalitii materne const din decesele femeilor n timpul
sarcinii, naterii sau lehuziei (42 zile dup natere) din oricare cauz mai puin accidentele sau
traumatismele i raportat la 1000 sau 100 000 nscui vii:
Numr decese materne
1000
Numr nscui vii
Se descriu decese directe ca rezultat al complicaiilor obstetricale de pe parcursul
sarcinii, naterii sau n perioada puerperal, sau al omisiunilor, interveniilor/manevrelor sau
tratamentelor incorect aplicate.
Decesele indirecte sunt o consecin a unei boli preexistente sarcinii sau a unei boli
care a coincis cu sarcina, neavnd cauze obstetricale, dar care este agravat de modificrile
fiziologice gravidice.
Romania 2015 - 28 decese materne = 0,15 decese materne/1000 nascuti vii
Mortalitatea prin avort la noi a sczut considerabil din 1990, n urma abrogrii
Decretului 770/1967 care interzicea practicarea liber a avortului. Cu toate acestea, nivelul
deceselor materne este nc mare prin comparaie cu alte ri europene.
Mortalitatea matern este subestimat chiar n rile cu un bun sistem de nregistrare.
Decesele materne sunt evenimente relativ rare care pot fi dificil de identificat cu precizie chiar
n condiiile unor servicii statistice bine organizate. Problema nu este legat de consemnarea
decesului n sine, ci de ncadrarea greit a cauzelor iniiale i imediate de deces ntr-o alt
categorie dect cea a deceselor materne.
Cunoaterea frecvenei deceselor materne ofer date despre starea de sntate i mai
ales despre eficacitatea ngrijirilor de care ar trebui s beneficieze gravidele pe parcursul
sarcinii i la natere.
Este general recunoscut c i proporia deceselor materne prin avort este subestimat,
mai ales n rile n care avortul nu este legiferat. n Africa, riscul de deces n urma unui avort
este de cel puin 700 ori mai mare dect n rile industrializate, datorit condiiilor n care
sunt practicate avorturile. Dei n ultimele decenii s-au nregistrat mbuntiri substaniale n
ce privete sigurana procedeelor utilizate i disponibilitatea medicaiei n cazul
complicaiilor, n rile n curs de dezvoltare rmne nc un mare numr de decese
postabortum i de femei rmase n via dar cu numeroase sechele. Situaia este mai grav n
rile cu o legislaie restrictiv privind avortul.