Avenida 28 de Julio, 873 Miraflores Lima Per

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MP/2017/2827339

CONSTANCIA DE ASEGURAMIENTO

Mediante la presente, dejamos constancia que la(s) persona(s) abajo nombrada(s)

est(n) asegurada(s) en nuestra compaa, a nombre de la empresa NEGOCIACIONES
PALOMINO E.I.R.L. bajo la Pliza de Pensiones No. 7017990277339 y contrato de Salud No.
7027990277339, con vigencia del 30/06/2017 hasta el 30/07/2017, con las coberturas de
Pensiones y Salud por trabajo de riesgo segn la ley N 26790 y normas complementarias.

Ubicacin del Riesgo/Local/Obra : LIMA Y CALLAO

ASEGURADO(S)
1 DNI 43615013 Arroyo Lescano, Freddy
2 DNI 41251881 Falla Ayasta, Luis Eduardo
3 DNI 46580860 Flores Capcha, Jhon Lider
4 DNI 42875780 Llantuy Mejia, Hector Enrique
5 DNI 80281807 Sanchez Suazo, Albino Livio
6 DNI 46924034 Tantarico Cuzque, Evaristo
7 DNI 44800647 Tenorio Buleje, Juan Carlos
8 DNI 06103534 Zambrano Flores, Godofredo

Se expide la presente, para fines que consideren conveniente.

30/06/2017 04:25:12 pm
ANDRES DE LUISE SAURRE

...............................................................
ISAAC RAMIREZ MOLINA
UNIDAD DE RIESGOS DEL TRABAJO
La presente cobertura no ampara trabajos en minera subterrnea (socavn).

NOTA: La presente cobertura esta sujeta a las condiciones sealadas en las plizas y/o contratos
respectivos, quedando sin efecto en caso que el contratante no cumpla con el pago oportuno de las primas
del SCTR, en el entendido de que a la fecha de emisin del presente documento no existe siniestro alguno
materia de reclamo.