Universidad Pedro de Valdivia

Facultad de Odontologa
Ctedra de Endodoncia
Introduccin :

Con todos los procesos endodnticos a nuestra disposicin aun as es

imposible la total limpieza del sistema de conductos radiculares .
(Ricucci y Bergentholz 2003 Peters 2004-Nair 2005).

Soluciones de irrigacin en
endodoncia

Dra: Mara Constanza Ambler

Cirujano Dentista
Endodoncista

La preocupacin se dirige especialmente a las irregularidaes de

las paredes radiculares , istmos, extensiones ovales, deltas
Peters OA, Schonenberger K, Laib A. Int Endod J. 2001
apicales.
( Wu y Weselnik 2001- Ricucci y Bergentholz 2003-Nair 2005 )

Todas la tcnicas de
instrumentacin dejan al
menos 35% de las
superficies de los
conductos sin cambios

Objetivos de la irrigacin

Disolucin de restos pulpares, vitales y necrticos

Por lo tanto la irrigacin es una parte esencial de la terapia
endodntica que permite limpiar mas all de donde llegan
los instrumentos.

Alterar el ph del contenido del conducto

Limpieza y desinfeccin del sistema de conductos radiculares

Limpieza de las paredes de los conductos (smear layer, restos de
material oburador, medicacin.

Destruccin de las bacterias y neutralizacin de sus productos y
componentes antignicos

Lubricar los instrumentos para facilitar su paso y su capacidad de corte.

Permitir la accin ms directa e intensa del agente antimicrobiano con
la microbiota endodntica.

Prevenir el oscurecimiento de la corona dental
 Soluciones

Propiedades de un irrigante ideal Compuestos Halogenados

 Tener amplio espectro antimicrobiano y alta eficacia contra microorganismos  Soluciones de Hipoclorito de sodio en diferentes concentraciones de cloro activo
anaerobios y facultativos organizados en biofilms.
 NAOCL al 5% (soda clorada)
 Disolver remanentes de tejido orgnico.
 NAOCL al 2.5 % (solucin de Larrabaque 1820)
 Inactivar endotoxinas y subproductos bacterianos.

 Prevenir la formacion de SL durante la instrumentacin o tener la capacidad de  NAOCL al 1% con 16% de cloruro de sodio (Milton)
disolver el que ya se ha formado.
 NAOCL al 0.5% con cido brico (Dakin)
 Ser No txicos sistmicamente.

 No custicos para los tejidos periodontales .  NAOCL al 0.5% con bicarbonato de sodio (Dausfrene)

 Tener mnimo potencial de causar reaccin anafilctica.

Otras soluciones

 Solucin fisiolgica

.-Acidos : Acido Ctrico  Agua con hidrxido de calcio

.-Perxidos : Perxido de hidrgeno

 Clorhexidina
Perxido de urea

.-Quelantes : EDTA  Agua destilada

EDTAC
 MTAD (tetraciclina + cido + detergente)
-Asociaciones : NAOCL + detergente aninico
NAOCL alternado con perxido de H ( Grossman )
Perxido de urea +Edta + Carbowax ( RC Prep
neutralizado con NAOCL al 5% (Stewart)

Sodium Hypochlorite Historia del uso de NAOCL

Hipoclorito de Potasio ( France ,Berthollet 1748-1822) Eau de Javel

Hipoclorito de Sodio ( Labarraque ( 1777-1850 )

Actual irrigante de eleccin
effective antimicrobial agent (Kuruvilla & Kamath
Hipoclorito de Sodio al 0.5% - S. de Dakin ( 1 Guerra Mundial )
1998, Leonardo et al. 1999)
excellent organic tissue solvent (OHara et al. 1993)
Hipoclorito de Sodio en endodoncia ( 1920 )
lubricates como principal irrigante por sus capacidad bactericida amplio espectro,
virucida, esporicida , gran capacidad de disolucin de tejido necrtico y
effective fairly quickly vital.

Es barato, fcilmente disponible, buena vida media.
 CARACTERSTICAS del Naocl Quimica del NAOCL

 NaOCl + H2O NaOH + HOCl

 Compuesto halogenado  Hipoclorito de Sodio + Agua Hidrxido de Sodio + c hipocloroso


 Base fuerte ( lcalis )  Saponificacin Pantimicrobianas

 Alcalinizacion degrad. Proteica

 Olor penetrante e irritante

 HOCL HCL + Oxigeno naciente

 Alta solubilidad ac. Clorhidrico O2
Desinfectante y Decolorante

desnaturalizante desodorante

Mecanismo accin Naocl

Antimicrobial effect of 2% Sodium hipochloryte and 2%
Mecanismo de accin del Naocl en contacto con tejido
Clorhexidina tested by differents methods.
orgnico -Braz Dent.J. Carlos Estrela , Jesus D. Pcora.

 1.- Reaccin de Saponificacin:  Se basa en sus propiedades fisico quimicas y antibacterianas

solvente mat.orgnica grasa jabn y glicerol
 2.-Reaccin de Neutralizacin de Aminocidos
Neutraliza los aminocidos formando agua y sal y degrada los
cidos grasos .(Ph).
 3.-Reaccin de Cloraminacin :
El acido hipocloroso en contacto con la materia orgnica, acta como
solvente, libera cloro naciente que en contacto con protenas del grupo
amina , forma las cloraminas, en una accin de hidrolizacin y
degradacin de aminocidos.
 Efecto antimicrobiano por su alto Ph accin iones OH (sim. Caoh2 )
 Que interfiere en la integridad de la mb. citoplasmtica
 Con inhibicin enzimtica irreversible
 Alteraciones biosintticas en el metabolismo celular
 Destruccin fosfolipdica observada en peroxidacin lipdica.( Saponif. )
 La reaccin de cloraminacin de aminocidos formando cloraminas
interfiere en el metabolismo celular.
 Oxidacin promueve inhibicin enzimtica irreversible de las bacterias
sustituyendo hidrgeno con cloraminas.
 As el Naocl promueve inactivacin irreversible por iones OH y
cloraminacin

Factores que afectan la calidad de la solucin de Concentracion usada como irrigante del
NAOCL Naocl

 Ph de la solucin
La efectividad antibacteriana y disolucin de tejidos est en estrecha

Sobre Ph 7.6 la forma disponible es hipoclorito.
Bajo Ph 7.6 la forma disponible es acido hipocloroso
Ambas formas son agentes oxidantes altamente reactivos .
 Concentracin
 Almacenamiento
 Temperatura
 La prdida de cloro activo es directamente proporcional al
tiempo, independiente de las condiciones de T (300 das)
 Densidad, viscosidad
relacion con su concentracin, pero as tambin su toxicidad .

Los americanos usan masivamente el Naocl al 5.25 % .

Esta concentracin disminuye significativamente el mdulo elstico y
la resistencia flexural de la dentina debido a la accin proteoltica
sobre la matriz colgena de la dentina.

La reduccin de la microbiota no difiere mucho en otra concentracin
menor ( 2.5% )

Es mas importante asegurarse de que la solucin fresca de hipo.
alcance los tejidos pulpares que la concentracin usada.
 Propiedades fisicoqumicas
del Naocl Volumen

Ataca fibras colgenas de matriz de predentina, disolviendo tejido
Es considerado mas crtico para desinfeccin que
orgnico. su concentracin

Solucin al 5% > veloc. disolucin de tejido orgnico.
Baker et al 1988

A mayor concentracin, mayor toxicidad para tejido.
Lima et al 2001

Sus propiedades qumicas disminuyen dentro del conducto radicular.

El frecuente intercambio y el uso de grandes
cantidades de irrigante compensan la menor
concentracin.

Siqueira et al 2000

Effect of Lowering the pH of Sodium Hypochlorite on

Dissolving Tissue in Vitro
Concentraciones: 0.5% 5.25% Chad E. Christensen, DMD,* Sandre F. McNeal, MPH, and Paul
Eleazer, DDS, MS*

Las menores y mayores concentraciones son igualmente eficientes en  Soluciones mas concentradas con mayor tiempo en
la reduccin del nmero de bacterias en conductos infectados: contacto con los tejidos y con mayores niveles de ph

Spangberg et al 1973 resultan en mayor disolucin de tejido.

Cveck et al 1976

Bystrom and Sundqvist 1985

Siqueira et al 2000  Aunque el poder bacteriano aumenta cuando el ph baja , la

Pero el efecto de disolucin de tejido est directamente relacionado a
disolucin de tejido disminuye.

la concentracin

Spangberg et al 1973

Hand et al 1978

La capacidad del Naocl para disolver el

tejido orgnico depende de: Naocl

Cantidad de materia orgnica e hipoclorito presente.
Una forma de activar mas la accin del hipoclorito de sodio es
entibindolo en que remueve mejor los restos de tejidos y mejora su

Frecuencia e intensidad del flujo irrigante capacidad antimicrobiana.

Superficie de contacto entre el tejido y la solucin de hipoclorito.

Es muy importante el tiempo de contacto entre el irrigante y los tejidos.

Por este motivo la irrigacin en las diferentes concentraciones debe ser
abundante para obtenerse el mximo efecto
Al instrumentar se debe irrigar tras el paso de cada lima para que no
disminuya el efecto de la solucin.

La mayor velocidad de disolucin de tejido parece relacionarse con la
menor reduccin del ph, sugiriendo la importancia de abundante
presencia de iones OH en el proceso de disolucin permitiendo la
mayor frecuencia de reaccin de saponificacin
 Limitaciones del NAOCL Gluconato de clorhexidina

En altas concentraciones es txico y puede causar inflamacin de los tejidos

periapicales.
Efectivo agente antimicrobiano usado como solucin irrigante de

(Kuruvilla & Kamath. 1998, Leonardo et al. 1999, Jeansonne & White 1994) conductos (Siqueira 1997)

En bajas concentraciones es inefectivo para ciertos microorganismos.
(Leonardo et al. 1999).
Potencial como medicacin intracanducto en su forma de gel
(Ferraz 2001)

No es un agente antimicrobiano sustantivo ( White 1997 )
(White et al. 1997)

Tiende a decolorar , Corroe los instrumentos quirrgicos.

Activa contra amplio rango de bacterias G+, G-, esporas bacterianas,
(Jeansonne & White 1994)
virus, y levaduras.

Tiene un olor muy desagradable (White et al. 1997)

No es capaz de eliminar la costra residual

( White 1997 ).

Mecanismo de accin de chx :

Clorhexidina

Es absorvido por tejidos dentales y membranas mucosas resultando en

una liberacin sostenida y prolongada de su efecto terapeutico

Es un agente catinico ( grupo biguanida 4-radical (SUSTANTIVIDAD Jeansonne y White 1994)
clorofenil) que muestra actividad antibacteriana .

Parece actuar por Adsorcin sobre la pared celular de los

Tiene afinidad por los tejidos dentales duros microorganismos y causando filtracin de los componentes
intracelulares bacterianos ( Leonardo 1999 ).

Su forma ms estable es en sal

Altamente soluble en agua

Debido a sus propiedades catinicas, se absorbe a

superficies cubiertas con protenas cidas como la
hidroxiapatita.

CHX Mecanismo de accin CHX mec. de accin

 Absorcin de la superficie de la bacteria por una atraccin aninica catinica  La alteracin de la permeabilidad de la mb. citoplasmtica promueve la
 Haciendo la membrana permeable y precipitacin de protenas citoplasmticas (accin bactericida ).
 Provocando filtracin de los componentes celulares y la muerte
 Alteraciones en el balance osmtico celular.

--  Interferencia en el metabolismo, desarrollo, divisin celular,inhibicin

de membrana ATPasa , e inhibicin de procesos anaerbicos.
 Clorhexidina Chx

Es un agente antimicrobiano de amplio espectro dependiendo de su []
 (Delany et al. 1982; OHara et al. 1993, Vahdaty et al. 1993; White et al 1997; Siquira et al 1988)
Estudios in vitro demostraron que la actividad antimicrobiana de
clorhexidina al 2% es equivalente a la del NaOCl al 2,5%.

Siendo efectivo contra ciertas cepas resistentes al Naocl.
 (White et al. 1997; Basrani et al. 2003)
Optima accin antimicrobiana a ph 5.5-7

Exposicin prolongada de la dentina radicular a CHX puede resultar en una actividad antimicrobiana de la superficie
dentinaria.
Eficacia antimicrobiana hasta 72 horas despus de P.B.M. Aumenta su
 (Heling et al. 1992; White et al. 1997; Komorowski et al. 2000; Lenet et al. 2000; Basrani et al. poder germicida de acuerdo al tiempo de irrigacin.
2002)

Biocompatible

Tiene bajo grado de toxixidad. (Jeansonne et al., Fergusson et al. 2003)

Complementa la actividad antimicrobiana desarrollada por el NAOCL
durante la PBM.

En Endodoncia se utiliza en concentracin al 2%.- PH neutro

Muy baja tensin superficial, por lo tanto tiene un excelente efecto humectante.

Es especialmente til en casos de retratamientos donde se espera
encontrar gran cantidad de G(+).

Naocl/ Chx .Actividad antibacteriana

Enterococcus faecalis
Estrela Braz.Dent J. 2003

 Associated with persistent infection after endodontic treatment  Evaluacin sobre mcrgs. con diferentes caractersticas estructurales:
Molander et al. 1998
Sundqvist et al. 1998  Naocl 2% y chx 2%.tienen accin bactericida sobre S. aureus.
E.faecalis, Pseud.aeruginosa , Cndida , B. subtillis en diferentes
Peciuliene et al. 2000 grados .
Hancock et al. 2001
 Naocl mostr efecto antimicrobiano, capacidad de disolucin de tejido y
aceptable compatibilidad biolgica en concentrac de 1%.

 Chx mostr efecto antimicrobiano, pero no mostr capacidad de

disolucin de tejido orgnico.

 Chx til para combatir bacterias especficas. O en caso de alergia al

Naocl.

CHX Limitaciones:
Indicaciones para CHX
 Dientes con pices
abiertos
Es incapaz de disolver los tejidos orgnicos remanentes

Es menos efectivo sobre G(-) que sobre G (+)

 Perforaciones
(en infecciones primarias , polimicrobianas predominan los anaerobios
G(-).
 Riesgo importante de
llevar irrigacin hacia el
Es incapaz de limpiar qumicamente el conducto radicular.
interior de los tejidos
periapicales

 Alergia al Naocl
 Retratamiento ??
 Comparison of the Antimicrobial Efficacy of 1.3%
Combinacin NaOCl/BioPure MTAD to 5.25% NaOCl/15% EDTA for
Root Canal Irrigation
CHX + NaOCl J. Craig Baumgartner, Stephen Johal, DMD, and J. Gordon Marshall,
DMD

Combinacin produce efecto sinrgico

 White et al.: combinacin aporta las ventajas de las propiedades individuales
sin afectar la sustantividad de la CHX ni la accin de disolucin de tejidos del
Naocl
 Kuruvilla and Kamath: Combinacion (2.5% NaOCl + 0.2% CHX) mostr la
mayor reduccin bacteriana.
 Zamany et al: mejor desinfeccin al usar CHX como enjuague final despus de
la preparacin quimico mecnica con NAOCl.
 Esta investigacin mostr consistente desinfeccin de
conductos infectados ( in vitro ) con Naocl 5.25% -EDTA
15% EDTA.
 La combinacin de 1.3% Naocl /Bio Pure MTAD dej cerca
de 50% de conductos contaminados con E. faecalis.
 (J Endod 2007;33:48 51)

Protocolo sugerido para tratar la dentina radicular Interaccion NAOCL-CHX

previo a la OR
Bettinna Basrani AAE JOE 2007
Bassrani AAE JOE 2007

 Considerando que ningn irrigante puede eliminar tanto la materia orgnica  Si se produce interaccin entre Naocl-Chx hay reaccin cido base que
como inorgnica al mismo tiempo que brinde una propiedad antibacteriana produce precipitado que contiene PCA que aumenta en directa relacin
residual a las paredes dentinarias se sugiri el sgte protocolo:
a la concentracin usada de NAOCL.

 Naocl para disolver componentes orgnicos.

 Irrigacin con EDTA para eliminar el barro dentinario.

 Irrigacin final con CHX para proveer un efecto

antibacteriano residual.

2009 se elimina protocolo

Paracloroanilina : Vista de la caractersticas de los irrigantes acuosos mas

usados en endodoncia:
MJAFI 2007 ( Depto dental Surgery)

Componente Tipo accion Capacidad Inactivacion. Accion Pot. Custico P.alrgico

 PCA es un qumico industrial encontrado en productos de chx como un Conc. rec sobre tasa disolucion de endotoxina sobre
rastro contaminante que forma un producto de descomposicin frente a biofilm endod. Tejido SL

un larga vida media o exposicin a altas T.( mantener soluc. Chx en

Perxido de perxido D.D _
botella oscura refrigerada) Hidrgeno + + _ _
3-30%
 El riesgo carcinognico se estima que est asociado a la dosis usada
Hipoclorito ++ sobre
( 20mg/lt en orina ). De Sodio compuesto componentes DD +
1%-5.25% halogenado ++ +++ + orgnicos

Interaction Between Chx and NAOCL Clorhexidina

0.2 %-2%
Bisguanidina ++ _ + _ DD +

Bettina Basrani AAE JOE 2007

EDTA Acido ++ sobre
Cianosis por formacin de metahemoglobina. Cncer 17% poliprotico + _ _ componentes _ _
inorgnicos
Hasta que el precipitado formado por su interaccin sea mas estudiado
se debe evitar su formacin eliminando totalmente el Naocl previo al Acido +++ sobre
Ctrico acido componentes _ _
uso de CHX. 10%-50% orgnico _ _ _ inorgnicos
 Smear Layer
Limitaciones

 Debemos tener claro que la

accin de la instrumentacin
y la irrigacin slo acta en la Componentes inorgnicos
superficie; por lo cual an Chips de dentina
podramos encontrar
microorganismos en los Componentes orgnicos
tbulos dentinarios y canales
accesorios. Bacterias
 La efectividad bactericida de Tejido necrtico
los irrigantes depende de su
habilidad para penetrar los colgeno
tbulos dentinarios
infectados, este proceso est
claramente influido por la
presencia o ausencia de
barro dentinario.

Quelantes
Al no eliminar la capa residual:.
EDTA - EDTAC - REDTA - RC.PREP GLYDE -
ETC

El irrigante no es capaz de eliminar por si solo todas las bacterias del sistema de conductos , por lo
que debe complementarse con preparados que si sean capaces de eliminar esta capa residual o
smear layer y as incrementar su eficacia contra las bacterias.

Son sustancias cidas que contienen EDTA ( Nygaard Otsby 1957),
que sustraen iones calcio a la dentina, con lo que la reblandecen.

La frmula qumica del EDTA contiene:
Sal trisdica del EDTA.
Hidrxido de sodio
agua destilada.

Vehiculos : polietilenglicol, carbowax

glicerina
Agregacin bacteriana 20.000x

Formas de presentacion de los quelantes

EDTA

ELIMINAR EL BARRO DENTINARIO
Liquido : soluc. Al 17% ph neutro

Viscosa : Lubricante

Pueden ser usados en clnica para eliminar interferencias durante la
limpieza y conformacin de conductos.
( polietilenglicol, glicerol,carbowax hidrosoluble )

Favorece la limpieza de las paredes y la instrumentacin, potenciando
Glyde - Rc.Prep - File eze etc.
de paso la efectividad antimicrobiana de los irrigantes .
EDTA + perxido de urea + propilenglicol (o carbowax)
:

Mejora la interfase dentina material obturador (sellado tridimensional)
 Irrigation EDTA Suspensin acuosa EDTA (17%)

Se indica irrigacin de EDTA acuoso como

apoyo en la PBM .
RC Prep

Concentracin mas usada entre 15-17 %
Agente quelante
EDTA 15%
Ph 5-7
Perxido de urea10%
Abre los tbulos ofreciendo una superficie
Glycol Base mas limpia para el sellado tridimensional del
conducto .( mejor adaptacin del material
Facilita el movimiento de los obturador).
instrumentos
Se indica en conductos rectos, estrechos y
Suaviza la dentina calcificados

Solamente usada con casos
Se contraindica en conductos curvos ??

vitales, luego seguir con

Propiedades Fsicas y Qumicas:

Importante tener presente !!!!:

Se considera el mejor irrigante para remover los componentes

inorgnicos del smear layer cuando es usado despus de NAOCL.

EDTA y cido ctrico tienen fuerte interaccin con el Naocl.

La accin de desmineralizacin es lenta, es poco probable que cause
descalcificacin de la dentina durante la P.B.M.

Ambos disminuyen inmediatamente las cloraminas

disponibles en la solucin anulando el efecto del hipoclorito
de sodio sobre las bacterias y el tejido necrtico.

Por lo que. Rgimen de irrigacin:

Los agentes quimicos usados para limpiar los conductos infectados deben ser

Soluciones de Edta o cido ctrico nunca usados de manera que ellos puedan desencadenar todo su potencial hacia su
objetivo dentro del conducto mas que competir entre ellos.
deben mezclarse con Hipoclorito.

La solucin de Hipoclorito de sodio debe usarse absolutamente durante toda la
instrumentacin sin alterarla con EDTA o c. Ctrico u otra cosa .

El tiempo que se deje actuar el hipoclorito es
Los conductos deben estar siempre llenos de NAOCL
lo que tendr mayor efecto en el xito del

Esto aumentar el tiempo de trabajo del irrigante dentro del conducto.
tratamiento.

Aumentar la eficacia de corte de los instrumentos manuales

Reducir la carga torsional de los instrumentos de Nickel titanio rotatorio

 Aspectos tcnicos de Irrigacin BioPure MTAD/Calamus Flow

La aguja debe llevar la solucin hasta la zona apical del conducto
eligiendo agujas de calibre 27 a 30 especialmente en conductos
curvos.
 Es importante ir aspirando el irrigante saturado desde el conducto

MTAD ( Torabinejad 2003 ).

Tcnicas de Irrigacin

 MTAD es una formulacin de:
Tipos de Agujas:

 Doxicylina ,  Aguja Hipodrmica calibre 27- 30
 Cnula de irrigacin con aperturas laterales
 Tween 80 , que es un detergente
 Cnula redondeada apicalmente
 y acido citrico
 Aguja Multiperforada

 Ha mostrado dejar paredes mas limpias con menor erosin dentinaria

que el EDTA al 17 % Doxycilina y el cido ctrico han demostrado
propiedades antimicrobianas y de grabado cido .
 Su uso es recomendado como enjuague final.

Tipos de agujas Maxi probe

Capillary Endoeze

Endometal
Maxiprobe
 Tecnica de irrigacin
Precauciones al irrigar:
La aguja debe estar suelta
en el interior del
conducto, es decir, no se
debe sentir trabada, ya
que si soltamos la
solucin sintiendo que la
aguja se encuentra
atrapada, existe riesgo que
la solucin irrigadora se
vaya ms all del foramen
apical, lo que producira
mucho dolor y lesin de
los tejidos periapicales.
Tcnicas de irrigacin

La presin al mbolo debe
ser suave y se recomienda
efectuar con la jeringa
pequeos movimientos de
entrada y salida.

La cantidad o el volumen a
utilizar cada vez que sea
necesario debe ser de
aproximadamente 2 cc.

Si la entrada de los
conductos accesorios est
abierta por accin de los
quelantes las soluciones de
hipoclorito de sodio entrarn
por capilaridad
alternativas de irrigacin

La accin del irrigante
puede ser reforzada
mediante la activacin
ultrasnica , que hace vibrar
una lima y esta energia se
transmite a las paredes del
conducto CAVITACION que
aflojan residuos ( burbujas ),
creando una corriente
acstica que es como un
torbellino alrededor de un
instrumento.

El otro efecto es el de
aumentar la T. lo que
mejora las propiedades
bactericidas del irrigante.
Tcnicas se irrigacin
 La penetracin de
un irrigante al
conducto, est en
funcin al dimetro
de la preparacin
del conducto y de la
aguja de irrigacin .
 Introducir una aguja
de irrigacin flexible
con punta de
seguridad a LT.-
1mm.
Avances en irrigacion

El uso de altos volmenes de NAOCL desinfectar efectivamente el
SCR debido a que puede disolver tejido orgnico, puede eliminar
microrganismos , actua como lubricante y no es txico
( Happassalo 2005 ) .

Recientemente se ha ido incorporando lentamente la instrumentacin
snica y ultrasnica como elemento auxiliar para la irrigacion en el
debridamiento de conductos .
Ultrasonics in Endodontics: A Review of the Literature
Gianluca Plotino, DDS,* Cornelis H. Pameijer, DMD, DSc, PhD,
Nicola Maria Grande, DDS,*
and Francesco Somma, MD, DDS*
 Corrientes acsticas es la creacin
de un movimiento de fludos circular
o patrones de fludos alrededor de
las limas conocido como remolinos.
 Las limas son activadas con energa
ultrasnica en forma pasiva
 La corriente acstica aumenta el
efecto de limpieza del irrigante en el
espacio pulpar a travs de stress
hidrodinmico.
 Activacin pasiva significa que no
se hace ningn esfuerzo para
instrumentar o para contactar con
las paredes. ( Jensen 1999).
 Microbial status of apical RCS of human mdlr. first molars
Irrigacion con ultrasonido/PBM manual, primary apical periodontitis after one-visit endodontic treatment
rotatoria Nair et al.

 John Nusstein y col. JOE 2007

 Ultrasonic irrigationof necrotic teeth. La complejidad
anatmica del SCR
1 minuto de irrigacin us. a alta frecuencia como
complemento de la pbm. manual / rotatoria de 1 molar inf. es
produce istmos y conductos mas limpios de una organizacin de
bacterias en conductos necrticos. flora en biofilms en
reas inaccesibles 1 to 15%
que no pueden ser De molares
Cavitacin -Corriente acstica que produce
removidas por los mandibulares
debilitamiento de mb. celular y aumento de
permeabilidad al Naocl. instrumentos
( desorganizacin de biofilm )
actuales de irrigacin
en una sola visita

Activacin ultrasnica

Estudios han demostrado mejor remocin de
detritus, remocin de biofilm, reduccin bacteriana
y limpieza a lo largo de todo el espacio del
conducto luego de 3 minutos de irrigacin
ultrasnica pasiva en comparacin a las jeringas
de irrigacin. ( Satelec Irrisafe tipNEWTRON )
( Goodel 2007-Weber 2003).
The ENDOVAC SYSTEM ( Discus dental )
Consiste de una punta de evacuacin adherida a una jeringa de
irrigacin y una unidad dental de alta velocidad de succiny un
pequeo tubo ata tambin una microcnula para la succin
 La macrocnula es plstica con abrtura en la punta calibre 55
 La microcnula es de acero inoxidanble con 12 perforaciones con
punta cerrada calibre ISO 32
 La macro cnula se usa para la cmara pulpar y la microcnula se usa
en el conducto a Lt en conducto ensanchado a calibre 35 o mas.

Nuevos sistemas Secuencia de irrigacion ideal

Endovac - Joe Schoeffel necrosis pulpar (Ken Serota)

Comparison of endovac System to needle irrigation of root canals


 Naocl
B. Nielsen, C Baumgartner A.A.E. 2007
 Acido citrico
El estudio mostr efectivamente mejor debridamiento y limpieza a
1mm. de LT con el uso de Endovac comparado con agujas de  Medicacin entre sesion de Caoh2
irrigacin.
 Enjuague final con CHX NO
 Bio pure MTAD con activacin ultrasnica
 Protocolo ideal ( Ultradent )
1.-Hipoclorito de sodio Chlorcid
Solucin proteoltica que disuelve el tejido orgnico.
2.-EDTA File eze 19%
Solucin viscosa quelante, lubricante , ayuda al debridamiento de
conductos. Usarlo al principio del tratamiento para prevenir
compactacin de tejido.
3.- EDTA 18%
Despus de remover tejido residual, ayuda a eliminar parte inorgnica
de SL y descalcifica 50um. Autolimitante.
Terapia fotodinmica
 Uso de lser para desinfeccin de conductos. ( Soukos 2006 )
 Procedimiento en que se sensibilizan las bacterias residuales con azul
de metileno y se exponen a luz roja con una frecuencia de 222J/cm2
usando fibra ptica con difusores de luz en 360
 Mayores investigaciones necesarias , podra ser de gran ayuda en
destruir bacterias residuales ( enterococos faecalis )
Conclusiones

1.- La irrigacin-aspiracin es un acto imprescindible en la limpieza y
conformacin del sistema de conductos; como parte de ste proceso,
favorece las necesidades biolgicas del diente definiendo las
condiciones ptimas para la obturacin.

2.- El clnico debe considerar el uso de una amplia gama de agentes
irrigantes y conocer sus caractersticas, as como el protocolo de
irrigacin a seguir dentro de cada fase del tratamiento de conductos.

Cada solucin irrigante tiene propiedades antibacterianas de diversa
magnitud, que al momento de presentarse una determinada situacin
clnica, la hacen ser la solucin de eleccin para cada caso.
Protocolo Ultradent

Irrigar copiosamente con NAOCL

Evacuar el Naocl ( aspiracin ) y reponer entre cada instrumento

Alternar Edta en el conducto

Evacuar Edta e introducir Etanol ( disminuye tensin superficial que
favorece penetracion de Naocl )

Dispensar los irrigantes con agujas Endo eze calibre 27 1.25 con
perforaciones laterales.

Es aconsejable tambin poner solucin ac. Ctrico al 10% en el
conducto para acondicionar paredes dentinarias y remover SL

estudios no concluyentes an / EDTA ).

Sonicacin para asegurar mxima eliminacin de partculas a travs de
corriente acstica.

Concepsis , que puede ser usado durante todo el tratamiento y sirve
adems para desinfectar los conos.
Otros ..Antimicrobial efficacy of ozonated water, gaseous
ozone, sodium hypochlorite and chlorhexidine in
infected human root canals
C. Estrela, C. R. A. Estrela, D. A. Decurcio, A. C. B. Hollanda & J. A.
Silva
Conclusin
The irrigation of infected human root
canals with ozonated water, 2.5% NaOCl, 2% chlorhexidine
and the application of gaseous ozone for
20 min was not sufficient to inactivate E. faecalis.
Conclusiones
 3.- El mtodo de irrigacin ideal, ser aquel que le proporcione al operador un
manejo sencillo, conveniente y le brinde los mejores resultados clnicos. Sin
embargo, la efectividad del mismo est en la actualidad directamente
relacionada con la capacidad de remocin del tejido orgnico e inorgnico, la
frecuencia, volumen empleado, temperatura y la cercana a la constriccin
apical.
 4.- La capa de desecho es un substrato resultante de la instrumentacin del
sistema de conducto y de la tcnica utilizada para tal fin. La eliminacin de la
misma conduce al clnico a cubrir mejor los objetivos mecnicos y biolgicos,
que pretende todo tratamiento de conductos.
Fin!!!!!!