Sunteți pe pagina 1din 16

TEHNICI DE INTERVENIE COGNITIV

Termenul de cogniie circul n literatura de specialitate cu mai suri n

lucrarea de fa, el desemneaz coninuturi i prelucrri multe sen Conmuturile

informaionale se refer la gndurile noastre, inforIIiatlerceptii motivaii

^Reprezentri. Prelucrrile informaionale se imagini, P ^^ continuturilor

informaionale guvernat de reguli. referte reguli pot frformalizate prin

dubletul dac/atunci.

*Dac toat lumea m evit, atunci nu merit s

triesc.

*Ca s fiu cel mai bun, trebuie s dau tot ce

pot. (Formalizat: Dac vreau s fiu cel mai

hun, arunci trebuie s dau tot ce pot). _______

Tehnicile de intervenie la nivel cognitiv se clasific n trei categorii.

(I) tehnici de repjcjwOL-cagniim^ K\e vizeaz modificarea

cognitiilor d^"^^ 1 ^I^A^J^l

cml fie 1) Altfel spus, problema psihologic gd^crep^ntOQgrnivaJI

generatoare de distres rezid n modul eronat n care subiectul interpreteaz

situaiile din realitate, interpretare care intr n discrepan cu ateptrile i

dorinele subiectului. Tehnicile de restructurare cognitiv modific^jnoduljiL

care subiectul .interpreteaz, realitatea,^ rediwndjiiafirsEanta jagnitlxLsuiL.

consecin distresul. , __________ . ______ ----- 7^ c,

(2) tehnica reiohTarTTdTproBeme _ |T antrenamentul asertiv) ble

urmresc modificarea situaiilor generatoare de riistrenanfl-JySBiSvj* din

realitatea extemfiTcadrul mecanismului 1.2.9. (vezi cap.l). In acest caz

problema psihologic sau discrepana cognitiv rezid n-faptul c subiectul nu

are abilitile necesare rezolvrii unor situaii din realitate pentru a le adapta

expectantelor i necesitilor lui, aceasta genernd o discrepana cognitiv ntre


ce ateapt subiectul i ce se ntmpl n realitate. Tehnica rezolvrii de

probleme i antrenamentul asertiv l nva pe subiect cum^, controleze

situaiile din realitate, eliminnd discrepana cognitiv i distresul

asociat acesteia. _,. - . - . .rs-c

(3Jtehnica inoculrii stresului (SIT-stress nnoculatiqn traimngjj za.

vizeaz modificarea WanismelOTjLe, coping dezadaptativ emoional, in

cadrul mec^slnulunoX(veriWl). In acest caz, cauza situaiei de distres nu

poate fi eliminat dar subiectul poate fi nvat cum s se adapjeze^jiiatia.

respective diminund sau chiar eliminnd starea neplcut Tdistres. Aceasta

se realizeaz prin eliminarea mecanismelor de coping dezadaptative care

27

dezadapta(eti)v. eTehnica nregistrrii zilnice a coninuturilor informaiona


In acest caz, pacientul este rugat s completez formularul de mai j
n perioada dintre edinele terapeutice ori de cte ori experieniaz o situat
emoional negativ, avnd astfel o imagine comprehensiv i exhausti
asupra coninuturilor dezadaptative ale subiectului n condiii ecologice.
SITUAIA
Descrierea evenimentului extern care a
declanat distresul
Descrierea evenimentului intern (senzaii
fizice, gnduri, imagini) care a declanat
distresul
TRIREA EMOIONALA
CONINUTUL INFORMAIONAL
DEZADAPTATIV
CONINUTUL INFORMAIONAL
ADAPTATIV CARE AR TREBUI S
NLOCUIASC CONINUTUL
INFORMAIONAL DEZADAPTATIV
REZULTATE

(f). Tehnica inferenei terapeutice


n cazul n care nu pot fi identificate clar (subiectul are sentimentul
c tie dar J este greu s verbauzeze sau verbalizeaz parial) coninuturile
informaionale dezadaptative ntr-o situaie int prin tehnicile prezentate
anterior, atunci terapeutul, pe baza informaiilor achiziionate despre situaia
int i despre reaciile subiectului, elaboreaz mpreun cu pacientul
coninutul informaional dezadaptativ posibil.
Aceast tehnic este una non-directiv i nu trebuie confundat cu
tehnicile n care terapeutul ncearc s impun pacientului propriul punct de
vedere.
Exemplu, (tehnici eronate de presiune asupra pacientului pentru
identificarea coninuturilor informaionale dezadaptative).
P: Nu pot vorbi n faa unei clase fr s m blbi i fr s m
ncurc.
T: De ce?
P: Nu tiu.
T: Probabil te gndeti c ceilali vor rde de tine.
P: Poate, nu sunt sigur.
(g). Tehnica asociaiilor libere
Se cere pacientului s verbalizeze toate evenimentele care i vin n
minte fr nici o restricie, pornind de la amorsele prezentate de terapeut i
care sunt legate de simptomatologia pacientului. Se nregistreaz aceste
evenimente urmnd apoi s fie utilizate n procesul de interpretare a
simptomatologiei pacientului, identificndu-se: motivele dezadaptative,
componentele realitii sau structurile cognitive cu care acestea vin n
conflict, mecanismele de coping pe care le angajeaz pacientul.
ETAPA 2
Tehnici de modificare a coninuturilor informaionale
dezadaptative.
Tehnicile de modificare a coninuturilor informaionale
dezadaptative n terapia cognitiv-comportamental experimental (TCCE) au
fost elaborate n strns legtur cu poziia epistemologic a autorului acestor
tehnici.
Epistemologia este tiina care se ocup de:
sursa cunotinelor noastre,
existena unei realiti n afara subiectivitii noastre i mijloacele
de cunoatere a ei,
validitatea cunotinelor noastre.
Din punct de vedere epistemologic, exist trei aspecte majore ale '-
CE: (1) raionalismul; (2) empirismul; (3) constructivismul.
32 33
Tipul de emoie (anxios, suprat etc.)
Intensitatea emoiei pe o scal 1-100
Descriere
In ce msur le considerai adevrate pe o
scal 0-100
Descriere
In ce msur le considerai adevrate pe o
scal 0-100
n ce msur considerai adevrat coninutul
informaional dezadaptativ pe o scal de la 0-
100
Tipul de emoie i intensitatea acesteia
resimite acum

Raionalismul
Raionalismul i are originea n Grecia Antic (Pitagora, Aristotd
Platon) i n secolul XVII-XVIII (Descartes, Leibnitz, Spinoza). Nucleul tar
al acestei perspective filozofice este urmtorul:
sursa cunotinelor noastre este raionamentul deductiv i logi
pornind de la adevruri universale independente de experienj
apriori, neschimbabile, absolute;
realitatea este partea stabil care se ascunde dincolo de realitii
perceptuale imediate; ea poate fi cunoscut doar cu ajutorul acesto
adevruri universale;
cunotinele valide sunt doar acelea care sunt logic consistente 9
corespund unor standarde recunoscute de adevr, raiune.
n TCC raionalismul este reprezentat de tehnicile elaborate de A.
Ellis (1962). EUis consider coninuturile informaionale dezadaptativl
contiente sau contientizabile (specific irrational beliefs) i procesela
informaionale dezadaptative contiente sau contientizabile (irrational
beliefs) rspunztoare de problemele emoionale ale subiecilor.
Procesrile informaionale dezadaptative se mpart n trei categorii
caracterizate de mai multe stiluri cognitive.
Pattemul (1): Trebuie s dau tot ce pot n ceea ce fac i s ctig
simpatia tuturor, altfel sunt o persoan care nu merit nimic;
Pattemul (2): Ceilali trebuie s s m trateze cinstit i corect, altfel
trebuie pedepsii;
Pattemul (3): Condiiile mele de via trebuie s fie astfel organizate!
nct fr mare efort i frustrare s ating toate obiectivele importante ale
vieii.
Aceste procesri informaionale dezadaptative genereaz coninuturi
informaionale dezadaptative la interfaa cu evenimente specifice. Pentru,
modificarea coninuturilor informaionale dezadaptative, Ellis a elaborai
tehnici de terapie raional-emotiv.
Tehnicile de terapie raional-emotiv modific coninutul!
informaional dezadaptativ al pacientului ntr-o manier direct i asertiv,
cerndu-i acestuia s explice raiunea i logica acestora. Pentru a putea realiza
eficace o astfel de intervenie este foarte important ca terapeutul s cunoasc]
foarte bine logica, retorica i teoria argumentrii (ex. erorile de raionament
etc). Se insist asupra: argumentrii defectuoase n favoarea unor credine
iraionale pe care o face pacientul, explicaiei eronate pe care o angajeaz
pacientul fa de propriile simptome, ^ontFadiciUe din gndirea lui i
premisele iraionale i absolutiste pe care le utilizeaz n prelucrarea realitii
n care triete.
Exemplul 1. Tehnica analizei logice a argumentrii pacientului
P: ntotdeauna trebuie s dau tot ceea ce pot n ceea ce fac.
T: i se pare raional ceea ce afirmi?
P:Da.
T: Poi s-mi argumentezi acest lucru?
P: Asta m ajut s fiu cel mai bun n tot ceea ce fac.
T: M ndoiesc c ntotdeauna eti cel mai bun n ceea ce faci.
P: Ai dreptate, uneori nu reuesc.
T: Mai nainte mi spuneai totui c dac dai tot ceea ce poi eti
cel mai bun n tot ceea ce faci.
P: Poate c este exagerat s spun asta.
T: Raional mi se pare c ar fi bine s fii cel mai bun doar n
domeniile care te intereseaz n mod deosebit. Altfel te epuizezi. Biologic
resursele noastre sunt limitate, de aceea este bine s avem grij cum le
distribuim.
P: Pare logic.
T: Nu pare logic, este logic. i tot logic mi se pare c ar fi bine s dai
tot ceea ce poi pentru a mri eficiena terapiei i a remite simptomatologia pe
care o ai.
P: Da, aa este
Exemplul 2. Tehnica analizei explicaiei pacientului
P: Insomnia mea apare din cauza depresiei pe care o am. T: De unde tii c ai
depresie? P: Pi nu pot s dorm, nu am chef s fac nimic. T: Din punct de
vedere logic ceea ce spui este o tautologie, fr valoare explicativ.
P: Cum adic?
T: Insomnia nu apare din cauza depresiei ci depresia const tocmai
n insomnia pe care o ai.
P: A, i atunci de ce nu pot s dorm? Ce se ntmpl de fapt?
T: Urmeaz s identificm cauzele (se va arat pacientului analiza
funcional) i s aplicm tratamentul adecvat.
Exemplul 3. Tehnica socratic.
Ea pornete de la metoda utilizat de Socrate care pentru a convinge
auditoriul c anumite credine ale lor erau greite arta c din ele pot deriva
gic consecine incompatibile unele cu altele. Aceasta nseamn c premisa
Credina de start) era greit-
P: Toate lumea rde de mine i m desconsider. Nimeni nu este
lnteresat de mine.
T: Ce consecine deriv de aici (Ce nseamn asta?).
34 35
P: M simt fr valoare, m simt singur i neajutorat.
T: Cum te simi acum, singur?
P: Pi nu, dv. suntei aici i ncercai s m ajutai.
T: Dar nainte mi spuneai c nimeni nu este interesat de tine.
P: Nu chiar nimeni, dar muli.
T: Bun asta nseamn c totui cuiva i pas de tine.
P: Da, poate.
Exemplul 4. Tehnica relativizrii cunotinelor dezadaptative J-
Ellis arat c psihopatologia este strns legat de gnduri absolut formulate
n termeni de "trebuie", "oricnd", "totdeauna" etc. Ele tre" nlocuite cu
termeni mai flexibili de genul "mi-ar plcea", "a dori", vrea", " de multe
ori", "uneori" etc. Acest lucru are dou consecine pozit (1) crete
probabilitate ca aceste gnduri s fie confirmate de realitate i se reduce
probabilitatea discrepanei cognitive i (2) n condiiile n care sunt
confirmate de realitate, dei produc discrepan cognitiv, ele genere triri
emoionale negative constructive n raport cu cele generate de cognii
absolutiste (ex. tensiune versus anxietate, suprare versus depres
nemulumire versus vin, furie versus agresivitate etc). P: Viaa trebuie s
fie uoar. T: De ce trebuie s fie uoar? P: Fiindc trebuie, aa este bine?
T: De ce este bine? P: Aa trebuie, aa este plcut?
T: Din punct de vedere logic i se pare corect argumentarea ta I
ntrebrile mele? (se arat c argumentarea este invalid logic). Poate c ar
mai bine s spunem ceva de genul c "mi-ar plcea sau mi-a dori ca viaa 3
fie uoar".
P: Da. Asta am vrut s spun i eu.
Empirismul
Empirismul i are rdcinile n filozofia lui Locke, Berkeley Hume.
Asumpiile fundamentale ale acestei orientri sunt:
sursa cunotinelor noastre este raionamentul inductiv pornind la
experiena cotidian;
exist o singur realitate stabil, surs a cunotinelor noastre;
cunotinele valide sunt cele care corespund realitii obiective. n
TCC empirismul este reprezentat de tehnicile elaborate de Bec!
(1976) i de psihologia cognitiv experimental. Ca i Ellis, Beck consider
c, coninutul informaional dezadaptativ i procesrile informaional
dezadaptative n reprezentarea realitii sunt sursa unor tulburri emoionald
Pentru modificarea lor, Beck opteaz n favoarea unor tehnici mai pu
36
jrect;ve, bazate pe o colaborare strns ntre terapeut i pacient n care
oninuturile i procesrile informaionale dezadaptative simt permanent.........
r/unt?!'* r" laele din realitate avederea srhimhrii \cyr (a).
Tehnica listei -isr
n acest caz, subiectul este rugat ca n baza examinrii experienei
sale de via s identifice i s noteze evenimentele care susin coninutul
informaional dezadaptativ i evenimentele care infirm coninutul
informaional dezadaptativ. Dup ce observ c lista care infirm coninutul
informaional dezadaptativ este mai mare dect lista evenimentelor care-1
confirm, de obicei subiectul consider coninutul informaional dezadaptativ
ca fiind fals. Aplicarea acestei tehnici este strns legat de abilitatea i
experiena terapeutului, care din discuiile anterioare cu pacientul i/sau
aparintorii intuiete c evenimentele care infirm coninuturile
informaionale dezadaptative sunt mai numeroase dect cele care le confirm.
Dac n structura coninuturilor dezadaptative apar termeni absolui ca:
"trebuie", "oricnd", "orice", "oriunde", atunci tehnica are mari anse de
reuit. n acest caz, chiar dac lista evenimentelor care infirm coninutul
dezadaptativ nu este mai mare ca cea a evenimentelor care l confirm, cel
puin ele slbesc ncrederea pacientului n credinele absolutiste de genul:
"oricnd", "de fiecare dat" etc.
(b). Tehnica experimentului %-
n acest caz, pentru a testa validitatea coninutului informaional
dezadaptativ se realizeaz un miniexperiment chiar n cursul edinei.
Exemplu.
P: Nu m pot concentra deloc, absolut la nimic.
T: Cum crezi c am putea verifica lucrul acesta?
P: tiu eu, poate ncercnd s citesc ceva.
T: Bine, uite, aici am ziarul de azi. Ce subiect preferi s citeti de
obicei?
P: mi plac seciunile economice.
T: Uite, aici este un articol despre inflaie. Crezi c vei reui s
citeti ceva din el?
P: Nu cred, mi-e greu s m concentrez... sau poate primele rnduri.
T: Bine, hai s ncercm. Citete pn cnd simi c nu te mai poi
concentra deloc asupra articolului.
P: (Citete ntregul articol.) Am terminat.
T: Ct ai citit?
P: Am citit ntregul articol.
T: nainte spuneai c nu te poi concentra deloc la nimic. Cum crezi
c stau lucrurile?
P: Bine, am exagerat puin. De fapt nu reuesc s m concentrez la
fe' de bine ca nainte.
37
T: Cred c ai dreptate i pornind de la abilitile de concentrare care
le ai, vom mbunti capacitatea ta de concentrare.
(c). Tehnica operaionalizrii constructelor
Este foarte important s operaionalizm constructele negative care
subiectul i le atribuie ("Sunt un prost, incapabil, la, etc"). Aceas deoarece
aceste constructe sunt de fapt etichete lingvistice care acoper mulime de
comportamente. Este foarte probabil ca subiectul s i atribu aceast etichet
doar n baza realitii unui numr redus de comportamente care aceast
etichet le acoper ("Sunt la pentru c nu am rspuns ironii! colegilor"). Dar
consecinele emoionale ale acestui construct sunt expresi ntregului spectru
de comportamente pe care aceast etichet le poate acoper n principiu (ex.
"Sunt la pentru c nu am rspuns ironiilor colegilor, nu a rspuns la lovituri,
am prsit un prieten la greu etc"). Pentru a mpiedic acest lucru, pacientul
trebuie s neleag c a fi la n cazul lui nseamn do c nu a rspuns
ironiilor colegilor, i nu mai mult.
(d). Tehnica reatribuirii
n acest caz, coninutul informaional negativ este schimbai
modificnd cauzele care au generat acest coninut prin procesul de reatribuire.
Exemplu.
P: Nu merit s triesc fiindc toi i bat joc de mine i nimeni nu mi
apreciaz.
T: Poi s-mi detaliezi?
P: Uite, la serviciu de exemplu, efii mei m desconsider i aii
dreptate s se comporte urt cu mine, fiindc nu sunt bun de nimic.
T: Ce fel de oameni sunt efii ti?
P: Sunt duri, i unii sunt bdrani.
T: Cum se comport cu ceilali colegi de-ai ti?
P: Unii i bat joc i de ei.
T: Poate acesta este stilul lor de a se comporta urt i agresiv cu toatl
lumea, n special cu tine.
P: Da, poate c ai dreptate.
(e). Tehnica identificrii inconsistenei logice i a contradiciilor
(vezi i tehnica socratic din abordarea lui A. Ellis)
Se caut a se demonstra pacientului c, coninutul informaional
dezadaptativ este fals datorit inconsistenei sale logice.
Exemplu.
P: Cred c ntotdeauna trebuie s fiu cinstit cu prinii mei.
T: De ce crezi asta?
P: Mi se pare de bun sim i moral.
T: Care crezi c sunt consecinele pe termen lung ale acestui
comportament?
P: Armonia i buna nelegere.
38
T: Ieri mi-ai spus c te-au certat i te-au pedepsit dup ce le-ai spus
c ai sosit acas dup ora 23, considernd c ai vagabondat prin ora, dei tu
ai fost la un cerc de poezie.
P: Da, aa este. Ei nu suport gndul c a putea da admitere la
filologic M-au pedepsit mai aspru dect meritam.
T: Cum se mpac asta cu armonia i buna nelegere?
P: (pauz). Nu tiu.
T: Sigur c este bine s fii cinstit n general fr a fetiiza ns acest
lucru. A fi cinstit n sens realist cred c nseamn a face mai mult bine dect
ru i nu a face ntotdeauna bine. Tu ce crezi?
P: Poate c ai dreptate. Puteam evita toat tevatura spunndu-le c
am venit acas la ora 22. n fond, nu am fcut nimic ru.
T: Cred c ar trebui s mai discutm despre relaia ntre a fi cinstit i
a fi ntotdeauna cinstit ntr-un cadru mai pragmatic, lund n considerare i
conceptul de responsabilitate i asumarea consecinelor comportamentelor
tale.
(J). Tehnica controlului contient
Pacientul poate fi contientizat de ctre terapeut asupra unor tendine
n prelucrarea realitii cu efecte negative asupra simptomatologiei, putndule
astfel controla. n anxietate spre exemplu, pacienii au tendina de a
prelucra preferenial din mediu stimulii anxiogeni. Acest pattern cognitiv
duce la amplificarea simptomelor anxietii. n consecin, anxietatea astfel
stimulat va favoriza din nou acel pattern cognitiv, intrndu-se astfel ntr-un
cerc vicios ce amplific simptomatologia. Pacientul va fi nvat s caute
intenionat i contient n mediu stimuli neutri emoional sau cu valen
pozitiv, ca o contrapondere la tendina lui automat de a selecta n special
stimuli anxiogeni. Aceti stimuli urmeaz s fie prelucrai n continuare
preferenial.
(g). Tehnica costurilor i beneficiilor
Pacientului i se cere s fac o list cu costurile i beneficiile pe care
cogniiile dezadaptative i le aduc. Aici experiena i pregtire terapeutului
sunt decisive n a scoate n eviden dezavantajele pe care cogniiile
subiectului le presupun sub aspectul relaiilor cu ceilali, al tririlor
emoionale, autocontrolului comportamental etc.
Constructivismul
Constructivismul i are rdcinile n filozofia kantian i
neokantian i mai recent n scrierile lui Poppers, Campbell, Piaget, Kelly,
Goodman, Kuhn etc. Asumpiile sale fundamentale sunt:
sursa cunotinelor noastre este capacitatea simbolic i
imaginativ a subiectului uman; cunotinele sunt mai degrab
inventate dect descoperite. Nu conteaz att valoarea lor de adevr,
39
ct mai ales valoarea lor adaptativ pentru subiect, (it does not ha
to be true to be useful - vezi religia);
nu exist o singur realitate stabil, absolut, ci fiecare om
construiete propria sa realitate.
n terapia cognitiv-comportamental, constructivismul acreditea
ideea c tulburrile emoionale sunt expresia faptului c sistemul cunotine
al subiectului nu mai este adaptativ. n consecin, terapeu' trebuie s
faciliteze pacientului restructurarea sistemului de cunotine pr construcia
unuia nou, adaptativ n cadrul unei relaii terapeutice cald stabile,
securizante.
Tehnici de modificare constructiviste
Aceste tehnici au urmtoarele caracteristici:
sunt mai mult creative dect corective;
nu se atac direct coninutul informaional dezadaptativ, ci
pacientul este ajutat s neleag faptul c acesta era adaptativ pentni
o anumit etap a vieii sale, dar acum este necesar elaborarea unui1
coninut informaional nou, care s asigure adaptarea la noile condiiq
de via;
terapeutul asist pacientul n gsirea unei noi perspective asupra
realitii (trecute, prezente i viitoare), a unei noi identiti care chiarj
dac nu este valid, corect, este adaptativ pentru subiect n
condiiile sale de via. Aici pot fi enumerate tehnicile dinamice iumanile
(separate ns
de angajamentul lor teoretic) ca: interpretarea, analiza viselor, asociaiile
libere, congruena, acceptarea necondiionat, empatia, experienierea unorj
noi triri emoionale etc.
Exemplificm aceste tehnici prin tehnica interpretrii viselor ^
tehnica jocului de rol n condiii ecologice.
(a). Tehnica interpretrii viselor
Tehnica se aplic n cazul n care un vis repetitiv anxietizeaz
pacientul sau n cazul n care se urmrete obinerea de informaii
suplimentare (dac pacientul declar c nu i vine nimic n minte prin asociaii
libere, de la temele discutate n terapie se trece la analiza viselor pe car
acesta le are) pentru a construi o interpretare dinamic.
Tehnica interpretrii viselor angajeaz urmtorul algoritm.
(1). Pacientul este pus s-i povesteasc visul. Terapeutul noteaz
temele visului, evenimentele n ordinea prezentat de pacient. De asemenea
este atent la emoiile expereniate de pacient n cursul povestirii i legtura lor
cu temele expuse, relaiile spaiale care pot semnifica relaii interpersonale.
(2). Pornind de la evenimentele relatate (coninutul manifest), lentul
este rugat s fac asociaii libere adunndu-se treptat un volum mare
deCinformaii (coninut latent).
(3). Pe baza materialului obinut, terapeutul ofer o interpretare a
visului i/sau a repetrii sale ce pune n legtur n fapt coninutul manifest cu
coninutul latent.
Eficiena tehnici depinde nu de valoarea de adevr a interpretrii, ci de
plauzibilitatea i gradul acceptrii ei de ctre pacient. Altfel spus, un vis care
se repet anxientiznd pacientul este incomprehensibil. Aceast
incoprehensibilitate, impredictibilitate i sentimentul lipsei de control pe care l
experieniaz subiectul n raport cu apariia i semnificaia visului
oenereaz anxietate anticipativ care n fapt menine i perpetueaz visul
respectiv n diverse variante. nvingerea anxietii anticipative i n consecin
reducerea frecvenei repetrii visului se face prin oferirea unui mit terapeutic,
n forma interpretrii visului. Sigur, n unele cazuri, interpretarea poate fi
adevrat dar nu acest lucru este important n terapie, ci caracterul de coeren
i predictibilitate pe care aceasta l d pacientului. (b). Tehnica jocului de rol n
condiii ecologice n acest caz se realizeaz un contract cu pacientul n care se
precizeaz c acesta timp de o sptmn trebuie s se comporte conform unui
rol prescris de terapeut. Terapeutul va prescrie un rol pentru pacient, rol opus
modului su cotidian de a se comporta. Acest lucru are dou consecine
pozitive pentru demersul terapeutic. n primul rnd, va apare o disonan
cognitiv ntre comportamentul nou i credinele anterioare ale subiectului.
Or, noi tim din cercetrile de psihologie social (Festinger, 1957) c n acest
caz de disonan neforat normele se schimb pentru a fi congruente cu
comportamentul. Se modific astfel cogniiile dezadaptative ale pacientului.
In al doilea rnd pacientul are posibilitatea de a se decentra de pe sistemul su
anterior de relaionare cu mediul i de a experienia alte modaliti de
relaionare. Conteaz foarte mult ca terapeutul s creeze un scenariu realist,
adaptativ, incompatibil cu cel vechi pe care pacientul s-1 accepte i s-1
implementeze experimental n viaa cotidian.
n concluzie, odat identificate coninuturile informaionale
dezadaptative, ele trebuie modificate. Modificarea lor se realizeaz prin
tehnici specifice dintre care unele sunt extrem de directe, logice i
Provocative (vezi Ellis, 1962), unele sunt directe i stimulative pentru pacient
\ eck, 1976) iar altele sunt nondirective (vezi constructivismul). Alegerea
'Purilor de tehnici folosite depinde de caracteristicile pacienilor i patologia
acestora.
40 41
Tehnicile tip Ellis sunt indicate pentru:
pacieni nclinai spre tiinele exacte, care respect autoritate
argumentaia logic (ex. profesori, soldai, manageri etc);
persoane adulte cu diverse forme de psihopatologie n cf
cogniiile absolutiste sunt cauza principal.
Tehnicile tip Beck sunt indicate pentru:
aduli, adolesceni;
tulburri emoionale uoare, anxietate, depresie, schizofreni
Tehnicile constructiviste sunt indicate pentru:
tulburri emoionale uoare;
pacieni creativi, nclinai spre art i tiine socio-umane;
aduli, persoane n vrst.
In urma acestor tehnici de modificare a coninuturilor informaional
dezadaptative, pacientul realizeaz c aceste coninuturi informaionale suq
false sau dezadaptative. Dei la nivel contient ei recunosc acest lucru, totu
aceste coninuturi informaionale continu s influeneze incontieflj
comportamentul, cogniiile i emoiile noastre. n consecin, este necesari
elaborarea unor tehnici de blocare a influenei incontiente a informaiiloj
false asupra comportamentului.
ETAPA 3 I
Tehnici de blocare a influenei informaiilor false asupri
comportamentului (tehnici de control al contaminrii psihologice)
Informaia fals este o prezen ubicu n viaa noastr. Impactul ei
asupra prelucrrilor informaionale duce la comportamente dezaptative. Dei
contient declarm c o informaie fals int nu ne va influena
comportamentul, cercetrile arat c aceasta biaseaz deciziile i!
comportamentul nostru prin mecanisme incontiente, implicite, care violeaz
hotrrile contiente i voluntare anterioare (Johnson, 1994). Se ajunge astfel
la decizii eronate i comportamente dezaptative. Acesta este fenomenul de
contaminare psihologic. n consecin, elaborarea unor tehnici de blocare a
influenei informaiei false asupra comportamentului are o relevan
pragmatic evident. Aceasta mai ales n practica clinic psihoterapeutic i;
n practica juridic.
Aa cum am mai amintit anterior, n psihoterapia modern studiile de1
metaanaliz situau orientarea cognitiv-comportamental pe primul loc n ceea
ce privete eficiena tratamentului (Smith, Glasi i Miller, 1980; Andrews \
Harvey, 1981). Se consider c orice simptom este determinat de prelucrrile
informaionale subiacente i meninut de ntririle din mediu.
Tehnicile cognitiv-comportamentale pentru restructurarea
prelucrrilor informaionale dezaptative au rolul (a) de a identifica cogniiile
dezadaptative care susin simptomul i (b) de a le neutraliza i a le nlocui cu
niii adecvate ce susin comportamente adaptative. Problema apare atunci
nd, dei subiectul recunoate caracterul eronat al cogniiilor sale, aceste
cogn'iii continu s-i influeneze comportamentul i deciziile prin mecanisme
incontiente implicite (Lewitcki, 1986; Johnson, 1994). Aceasta duce la
dificulti n asimilarea cogniiilor i comportamentelor adaptative, precum i
la meninerea simptomatologiei. Este evident deci necesitatea elaborrii unor
tehnici cognitiv-comportamentale de blocare a influenei informaiei false
asupra comportamentului.
n tiina modern, orice aplicaie practic de anvergur este
precedat de o cercetare fundamental riguroas, exprimat ntr-un nucleu de
date teoretico-experimentale cu valene euristice. Cercetrile noastre
anterioare asupra memoriei implicite i asupra uitrii intenionate (David,
1996) coroborate cu date din literatura de specialitate (Jacoby, 1991; Johnsos,
1994; Miclea, 1994) s-au concretizat n urmtorul nucleu de rezultate
experimentale:
informaia fals referitoare spre exemplu la o persoan X sau la
un eveniment se afl de cele mai multe ori n memorie interconectat
cu informaia adevrat referitoare la persoana sau evenimentul
respectiv, formnd o schem cognitiv comun;
amorsarea informaiei adevrate activeaz i informaia fals cu
care aceasta este interconectat, putnd apare astfel decizii i
evaluri eronate;
cu ct cantitatea de informaie fals este mai mare, cu att
impactul ei asupra comportamentului este mai probabil. Altfel spus,
dac vrei s manipulezi un om ofer-i ct mai mult informaie fals
fr s-i pui problema faptului c el tie c e fals; aceasta se va
exprima n comportamentul implicit, incontient.
Influena informaiei false poate fi blocat prin (a) contientizarea
influenei pe care ea o induce asupra comportamentului i (b) prin inhibarea
sau dezactivarea acesteia.
Pornind de la acest nucleu de rezultate teoretico-experimentale, am
elaborat urmtoarele tehnici cognitiv-comportamentale de blocare a influenei
informaiei false sau dezadaptative asupra comportamentului. Le prezentm ln
cele ce urmeaz ntr-o form schematic, prezentarea i analiza lor detaliata 51
riguroas urmnd a fi fcut n lucrarea de doctorat a autorului.
" (a). Tehnica anticiprii raionale
. Prin aceast tehnic se ncearc anticiparea influenelor pe care
rrnaia fals le-ar putea induce n comportamentul nostru. Odat
. ntientizate aceste influene, ele pot fi blocate. Astfel spus, influena
contient devine contientizat i prin aceasta evitat. Aceast tehnic se
P 'c cu succes n psihoterapie, unde cogniiile dezadaptative i posibilul lor
43
impact incontient asupra comportamentului pot fi circumscrise relativ rj
n edine (sau pri ale acestora) special dedicate acestui obiectiv.
Exemplu.
T: Acum mi spui c eti convins de faptul c viaa merit trit, n urm
cu cteva sptmni susineai contrariul. P: Acum T: Presupunnd c nu i-ai fi schimbat vpedrs
lpueccrtuivriale, aclutmfel .t e-4 comportat astzi?
P: (pacientul mpreun cu terapeutul anticip aceste comportam
pentru situaia prezent i pentru situaii ipotetice viitoare; <x
contientizate, aceste comportamente pot fi prevenite).
(b). Tehnica restructurrii globale (mai indicat sub hipnoz) Ea se
bazeaz pe cercetri riguroase realizate n ultimii ani uitrii intenionate
specifice i globale (Johnson, 1994).
n acest caz, se cere spre exemplu pacienilor sau clienilor s
intenionat (prin instrucia uitrii intenionate globale) ntreaga informaie
de o persoan X sau fa de propria persoan, adic att informaia fals c:
informaia adevrat. Ca urmare a acestei instrucii, schema cognl
referitoare la persoana n cauz va fi inhibat.
Apoi, se ofer/se ia n considerare din nou doar informaia adev*' despre
persoana X/propria persoan, crendu-se astfel o reprezen cognitiv nou
ce conine doar informaie adevrat i care va putea sus:J decizii i evaluri
corecte care privesc aceast persoan sau propria perso" aceast etap este
mai indicat a se face sub hipnoz sau pe fond de relaxare Exemplu. (n
etapele finale ale terapiei).
T: Rezumnd discuiile noastre din edinele anterioare, haij
reconstruim propria ta imagine i personalitate punnd la un loc descrierildj
care i le-ai fcut pe parcursul edinelor avute.
P: (pacientul trece n revist mpreun cu terapeutul descriefi!
fcute att cele pozitive ct i cele negative).
T: Acum vreau s-i propun urmtorul exerciiu imagistic: hai s
spunem (imaginm) c le uitm pe toate, ca i cum nu ar fi existat. Le uf
(Pauz). i acum s reconstruim propria-i imagine doar din atributf corecte.
O imagine nou, un om nou. (Terapeutul i pacientul reiau analizeaz doar
atributele corecte i pozitive; pacientul le repet pe fiecare mai multe ori).
(c). Tehnica informaiilor alternative i incompatibile
In acest caz, pentru a evita influena informaiilor false asupi
comportamentului, subiectului i se d comanda de uitare inteniona
specific cu referire la aceast informaie, dublat de oferirea unor informat"
adevrate i incompatibile cu informaia fals. Informaia alternativ
44
compatibil cu informaia fals va inhiba prin inhibiie lateral informaia
Is blocnd astfel impactul acesteia asupra comportamentului subiectului.
Exemplu.
P: Nu m pot concentra deloc, absolut la nimic.
T: Cum crezi c am putea verifica lucrul acesta?
P: tiu eu? poate ncercnd s citesc ceva.
T: Bine, uite, aici am un ziar de azi. Ce subiect preferi s citeti de
bicei?
P: mi plac seciunile economice.
T: Uite, aici este un articol despre inflaie. Crezi c vei reui s
ieti ceva din el?
P: Nu cred, mi-e greu s m concentrez... sau poate primele rnduri. T: Bine,
hai s ncercm. Citete pn cnd simi c nu te mai poi concentra deloc
asupra articolului.
P: (Citete ntregul articol.) Am terminat.
T: Ct ai citit?
P: Am citit ntregul articol.
T: nainte spuneai c nu te poi concentra deloc, la nimic. Cum crezi
c stau lucrurile?
P: Bine, am exagerat puin. De fapt nu reuesc s m concentrez la
fel de bine ca nainte.
T: Cred c ai dreptate i pornind de la abilitile de concentrare pe
care le ai, vom mbunti capacitatea ta de concentrare. Altfel spus, este fals
c nu te poi concentra absolut deloc. n anumite situaii, cnd eti suficient de
interesat i odihnit, te concentrezi perfect pe termen scurt. Deci, n anumite
condiii te concentrezi foarte bine.
Tehnicile cognitiv-comportamentale prezentate i descrise sumar mai
sus sunt expresia unor cercetri teoretice de laborator de vrf. Ele au o
eficien practic considerabil, probat experimental (David, tez de
doctorat) i n practica clinic a autorului cu referire la atacul de panic i
fobiile simple. Primele rezultate obinute n cadrul unui program mai amplu
ce i propune evaluarea riguroas (a), a fundamentrii teoretice ce st la baza
lor (realizat prin studii de laborator) i (b). a eficienei lor clinice n
comparaie cu tratamentele clasice, utiliznd designuri experimentale
riguroase cu un singur subiect i/sau designuri multifactoriale, susin afirmaia
ca> integrate tratamentelor cognitiv-comportamentale clasice sporesc
semnificativ eficiena acestora (David, tez de doctorat). Integrarea i
apucarea lor n cadrul psihoterapiei se face n momentul cnd subiectul
contientizeaz caracterul eronat i dezadaptativ al cogniiilor i
CornPortamentelor sale anterioare i l pregtim pentru asimilarea unui stil
ognitiv i a unor comportamente adaptative. Aplicarea acestor tehnici va
fav - --------..^^;0
riza asimilarea comportamentelor adaptative.
45