LIBRO DE FISIOPATOLOGIA

Higado

El hgado es la viscera mas grande del cuerpo, ya que pesa alrededor de 1.5 kig en el adulto.Se
situa debajo del diafragma y ocupa gran parte del hipocondrio derecho.Se divide anatmicamente
en dos grandes lobulos ( el drecho e izquierdo) y en dos lobulos mas pequeos (el caudado y el
cuadrado). Salvo por la porcin que se encuentra en el rea epigstrica, el hgado esta contenido
dentro de la caja toraxica y casi nunca puede palparse en personas sanas.

El hgado es singular porque sus componentes de tejido conectivo fibroso son escasos, y el grueso
de su estructura esta compuesto de clulas parenquimatosas uniformes,los hepatocitos.

El hgado es nico entre los rganos abdominales porque tiene un riego sanguneo dual que
consiste en una irrigacin venosa a travs de la vena porta heptica y una arterial a travs de la
arteriaa heptica.

Los lobulillos son unidades funcionales del hgado. El lobulillo tpico consiste en pilas de placas
anastomosantes de hepatocitos de una celula de espesor .

Cada lobulillo esta organizado alrededor de una vena central que se vacia en las venas hepticas y
desde ah en la vena cava.

El hgado es uno de los rganos mas verstiles y activos en el cuerpo. Porduce bilis, metaboliza
hormonas y frmacos, sintetiza protenas plasmticas y factores de la coagulacin sangunea,
almacena vitaminas y minerales, matiene las concentraciones sanguneas de la glucosa y regula las
concentraciones de lipoprotenas de muy baja densidad . Por su capacidad para metabolizar
frmacos y hormonas, el hgado funciona como un rgano excretor. En este sentido, la bilis, que
transporta los productos de degradacin de las sustancias metabolizadas por el hgado, es muy
similar a la orina, que transporta los desechos del cuerpo filtrados por los riones. Estas funciones,
muchas de las cuales se ven alteradas, por las enfermedades hepticas que se analizan en este
capitulo.

Enfermedades del hgado

-Las enfermedades o las lesiones hepticas puedes afectar a los hepticas o al sistema de drenaje
biliar.

-Las alteraciones relacionadas con los hepatocitos afectan a las funciones metablicas y sintticas
del hgado y causan transtornos del metabolismo de los carbohidratos, protenas y grasa; el
metabolismo y eliminacin de frmacos, hormonas,toxinas,amoniaco y bilirrubina de la sangre;y la
interconversion de aminocidos y sntesis de protenas. Las elevaciones de las concentraciones
sricas de aminotransferasa sealas la presencia de dao hepatocitico.

- Las enfermedades del sistema de drenaje biliar obstruyen el flujo de bilis e interfieren con la
eliminacin de sales biliares y billirubina, y esto produce dao heptico colestasico debido a la
acumulacin de bilis en los lobulillos hepticos .Las elevaciones de la billirubina y fosfatasa alcalina
sugieres la presencia de dao heptico colestasico.

Insuficiencia Hepatica:

La consecuencia clnica mas grave de las enfermedades hepticas. Puede resultar de destruccin
heptica repentina y masiva, como la hepatitis fulminante, o ser el efecto del dao progresivo al
hgado, como sucede en la cirrosis alcohlica.Cualquiera que sea la causa, del 80% al 90% de la
capacidad funcional del hgado debe perderse antes de la aparicin de la insuficiencia heptica. En
muchos casos los efectos de la descompensacin progresiva de la enfermedad se ven acelerados
por transtornos concomitantes, como hemorragia gastrointestinal, infeccin sistematica,
alteraciones electrolticas o enfermedades superpuestas como insuficiencia cardiaca.

Manifestaciones:

Las manifestaciones de la insuficiencia heptica reflejan las diversas funciones de sntesis,

almacenamiento, metabolismo y eliminacin del hgado. El hedor heptico se refiere a un olor
mohoso y dulzon del aliento en el paciente con insuficiencia heptica avanzada, secundario a los
subproductos metablicos de las bacterias intestinales.

La insufiencia heptica puede ocasionar anemia, trombocitopenia, defectos de la coagulacin y

leucopenia.La anemia puede deberse a perdida de sangre, destruccin excesiva de eritrocitos y
formacin deficiente de eritrocitos. Una deficiencia de acido flico puede conducir a una anemia
megaloblastica grave. Los cambios en la composicin de lpidos de la membrana eritrocitica
incrementan la hemolisis. Debido a que los factores V, VII , IX y X ; protrombina; y fibringeno se
sintetizan en el hgado, su disminucin ante enfermedad heptica contribuye a transtornos
heorragicos.La mala absorcin de la vitaminaK, que es liposoluble, contribuye aun mas a la sntesis
deficiente de estos factores de la coagulacin. A menudo hay trombocitopenia como consecuencia
de esplenomegalia. La persona con insuficiencia heptica esta sujeta a purpura, formacin fcil de
hematomas, hematuria y sangredo menstrual anormal y es vulnerable a hemorragis en el esfago
y otros segmentos del tracto gastrointestinal.

La insufiencia heptica tambin provoca numerosos transtornos cutneos. Estas lesiones,

denominadas hemangiomas aaracniformes,telangiestasias, araa vascular y nevo vascular, se
identifican sobretodo en la mitad superior del cuerpo. Consisten en una arteriola pulsante central a
partir de la cual se irradian vasos mas pequeos.El eritema palmar consiste en el enrojecimiento
de las palmas de las manos, probablemente por un aunmento del flujo sanguneo debiado a un
mayor gasto cardiaco.Es posible observar dedos hipocrticos o un palillo de tambor en sujetos con
cirrosis. La ictericiaces casi siempre una manifestacin tardia de la insuficiencia heptica.

El sndrome Hepatorrenal se refiere a una insuficiencia renal funcional que se reconoce en las
etapas terminales de la insuficiencia heptica con ascitis.

La encefalopata heptica se refiere a la totalidad de manifestaciones del SNC por insuficiencia

heptica. Se caracteriza por alteracions neurales que varias de una falta de alerta mental a
confucion, coma y convulsiones.Un signo muy temprano de encefalopata es un temblor con aleteo
llamado asterixis. Puede haber perdida de memoria de grado variable, junto con cambios de la
personalidad como euforia, irritabilidad, ansiedad y falta de preocupacin por si mismo.

Tratamiento

Se dirige a eliminar el consumo de alcohol cuando el transtorno se debe a cirrosis alcohlica ;

prevenir infecciones ,proporcionar suficientes carbohidratos y caloras para prevenir la degradacin
de protenas-, corregir los desequilibrios de liquidos y electrolitos, en especial hipopotasemia; y
reducir la produccin de amoniaco en el tracto gastrointestinal al controlar el consumo de
protenas.En muchos casos, el trasplante de hgado es aun el nico tratamiento eficaz.(lbulo de
hgado)