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Tosse
(Ver tambm Harrison Medicina Interna, 17a edio, Cap.34.)
Definio
Uma expirao explosiva que funciona como um mecanismo normal de proteo ao limpar a
rvore traqueobrnquica de secrees e de corpos estranhos.
Tosse aguda: menos de 3 semanas.
Tosse crnica: mais de 3 semanas.
Epidemiologia
Um dos sintomas que mais comumente motivam a busca por ateno mdica.
Mecanismo
Sinais e sintomas
Histria
Exame fsico
Diagnstico diferencial
Abordagem ao diagnstico
Tosse crnica
Normal Anormal
Alterao pode
no estar Solicitar de acordo com
relacionada a maior probabilidade clnica
Evitar irritantes
com a tosse
Citologia do escarro, TCAR,
EBa modificada, broncoscopia,
exames cardiolgicos
Fim da A tosse
tosse persiste
Tratar de acordo
com os resultados
Considerar
Fim da Tosse tosse
tosse persiste ps-infecciosa
Fig.1 Algoritmo para investigao da tosse crnica. IECA, inibidor da enzima conversora da
angiotensina; EBa, esofagografia com brio; DRGE, doena do refluxo gastresofgico; TCAR, TC de
alta resoluo; H, histria; EF, exame fsico; SGPN, sndrome do gotejamento ps-nasal.
*O tratamento direcionado a um diagnstico presuntivo ou administrado empiricamente.
[Adaptado de RS Irwin: Chest 114 (Suppl): 133S, 1998, com autorizao.]
Exames laboratoriais
Escarro: exame macro e microscpico.
oo Escarro purulento sugere:
Bronquite crnica.
Pneumonia.
Bronquiectasia.
Abscesso pulmonar.
oo Sangue no escarro.
Observado nas doenas j mencionadas, mas tambm no tumor endobrnquico.
oo A presena de mais de 3% de eosinfilos no exame direto do escarro induzido em um
paciente sem asma sugere bronquite eosinoflica.
oo Coloraes pelo Gram e lcool-cido e culturas.
Para identificar o patgeno responsvel.
oo Citologia.
possvel diagnosticar ou obter alta suspeio para cncer pulmonar.
Exames de imagem
Radiografia de trax.
oo til para sugerir ou confirmar a causa.
oo Achados potencialmente importantes:
Presso de leso de massa intratorcica.
Infiltrado parenquimatoso pulmonar localizado.
Doena alveolar ou intersticial difusa.
reas com imagem em favo de mel ou formao cstica sugestivas de
bronquiectasia.
Linfadenopatia hilar bilateral simtrica observada na sarcoidose.
TC de alta resoluo.
oo Confirma a presena de doena intersticial.
oo Com freqncia sugere diagnsticos como neoplasia pulmonar.
oo Procedimento-padro para demonstrar dilatao das vias respiratrias e confirmar o
diagnstico de bronquiectasia.
Procedimentos diagnsticos
Abordagem ao tratamento
Tratamento definitivo.
oo Dependente da determinao da causa subjacente.
Consideraes especficas.
oo Eliminar qualquer agente exgeno desencadeador (fumaa de cigarro, inibidor da ECA)
ou desencadeantes endgenos (gotejamento ps-nasal, refluxo gastresofgico).
efetivo quando possvel identificar o precipitante.
oo Tratar infeces respiratrias especficas.
oo Broncodilatadores para as obstrues possivelmente reversveis das vias respiratrias.
oo Glicocorticides inalados para a bronquite eosinoflica.
oo Fisioterapia respiratria e outros mtodos para drenar secrees na bronquiectasia.
oo Tratamento dos tumores endobrnquicos ou da doena pulmonar intersticial, se houver
terapia apropriada disponvel.
Tratamentos especficos
Monitoramento
Complicaes
Exausto.
Sncope por tosse.
oo Causada por aumento marcante das presses intratorcicas e alveolares, com
diminuio do retorno venoso e do dbito cardaco.
oo Ocasionalmente, desencadeadas por paroxismos de tosse.
Dolorimento do trax e da parede abdominal.
Incontinncia urinria.
Fratura de costela.
oo Pode ocorrer em pacientes normais nos demais aspectos.
oo Levanta suspeitas de fraturas patolgicas observadas em doenas como:
Mieloma mltiplo.
Osteoporose.
Metstases osteolticas.
Prognstico
Preveno
Evitar o fumo.
Diminuir o contato com pessoas que estejam com sintomas de gripe ou de resfriado.
CID-9-MC
786.2 Tosse
Ver tambm
Asma.
Broncoscopia.
Doena pulmonar obstrutiva crnica.
Infeces respiratrias virais comuns.
Pneumonia adquirida na comunidade.
Dispnia.
Doena do refluxo gastresofgico.
Hemoptise.
Pneumonia hospitalar.
Doena pulmonar intersticial.
Laringite e epiglotite.
Abscesso pulmonar e empiema.
Faringite.
Testes da funo pulmonar.
Tromboembolismo pulmonar.
Sarcoidose.
Aneurisma da aorta torcica.
Tuberculose.
Sites
Para profissionais.
oo Coqueluche, informaes tcnicas.
CDC, Division of Bacterial and Mycotic Diseases.
oo Pgina na internet.
American Lung Association.
Para pacientes.
oo Tosse
MedlinePlus
oo Pesquise sua tosse (influenza)
Centers for Disease Control and Prevention
Bibliografia