Facultad de Ciencias Veterinarias

-UNCPBA-

Tcnica del bolsillo reforzada para la reposicin

quirrgica de la glndula del tercer prpado en
caninos

Feliziani, Vanina Renata; Suarez, Sergio; Del Sole, Mara Jos

Marzo, 2016

Tandil
Tcnica del bolsillo reforzada para la reposicin quirrgica de la
glndula del tercer prpado en caninos

Tesina de la Orientacin de Sanidad Animal de Pequeos Animales, presentada

como parte de los requisitos para optar al grado de Veterinario del estudiante:
Feliziani, Vanina Renata.

Tutor: MV Suarez, Sergio

Director: Dra. Del Sole, Mara Jos

Evaluador: MV Catalano Marcelo

Resumen

El prolapso de la glndula del tercer prpado se presenta con frecuencia en perros

jvenes braquioceflicos, aunque algunas razas meso o dolicoceflicas pueden
padecer esta enfermedad. La causa exacta de este trastorno se desconoce, se
piensa que se debe a la debilidad de los tejidos que normalmente anclan la
glndula. En el presente trabajo se describe una nueva y sencilla tcnica
quirrgica para reubicar la glndula prolapsada, mediante la creacin de un bolsillo
subconjuntival con un refuerzo con puntos en U horizontal. Esta tcnica podra
ser la de eleccin por su practicidad y bajo porcentaje de recidiva.

Palabras clave: Tercer prpado o membrana nictitante, protrusin de la glndula

del tercer prpado, adenopexia, recidiva.
ndice

Pg.

Introduccin...1

Revisin metdica de la literatura ms relevante3

Definicin..,3
Etiologa.4
Signos clnicos..,4
Diagnstico...5
Diagnstico diferencial .5
Tratamiento......,6
Pronstico.,9

Descripcin del caso clnico...10

Discusin y Conclusin...13

Referencia bibliogrfica..,14
Introduccin

La membrana nictitante o tercer prpado es un anexo ocular de carcter protector

que colabora en la difusin de la pelcula lagrimal precorneal (PLP), cubre el ojo
protegindolo de lesiones, contribuye en la secrecin lagrimal y participa en la
inmunidad extraocular. La glndula lagrimal se aloja en la base de la membrana
nictitante y es responsable de la produccin del 30-50% de la porcin acuosa de la
PLP (Gallego Meja et al., 2010).
El prolapso de la glndula del tercer prpado, tambin conocido como ojo
cereza, es el desorden primario ms comn del tercer prpado. La anormalidad
es bastante frecuente en la clnica oftalmolgica canina y extraa en felinos.
(Gallego Meja et al., 2010).
Existe una predisposicin racial en Cocker Spaniel, Lhasa Apso, Beagle, Mastn
Napolitano, San Bernardo, Weimaraner, Shar Pei y, las razas braquioceflicas,
como Bulldog Ingls, Bulldog Francs y Pequins. Generalmente ocurre antes del
primer ao de vida (Lpez et al., 2011).
Su etiologa no ha quedado claramente definida, aunque probablemente se deba a
la hipoplasia o la agenesia de su fijacin conectiva a la rbita.
Indipendientemente de la causa, la enfermedad se presenta como una masa de
tamao variable, roscea, lisa, que sobrepasa el borde libre del tercer prpado.
Puede aparecer de forma unilateral o bilateral y, en ocasiones se puede
acompaar de eversin del cartlago del tercer prpado y/o conjuntivitis.
(Rodrguez Gmez et al., 1991). Su diagnstico se basa en la observacin de la
masa protruda. El principal diagnstico diferencial es la eversin del cartlago del
tercer prpado, que aparece como un pliegue de mucosa del borde libre de la
membrana nictitante con exposicin de la cara posterior.
El tratamiento es exclusivamente quirrgico, yendo desde el reposicionamiento de
la glndula hasta su exresis. Sin embargo, debido a la existencia de establecer
una correlacin positiva entre la extirpacin de la glndula y el desarrollo de
queratoconjuntivitis seca (QCS) (Lpez et al., 2011), el tratamiento indicado es la
reposicin de la glndula o su fijacin (adenopexia), reservndose la extirpacin
de la glndula nicamente para casos muy recidivantes.

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Con relacin a la reposicin de sta glndula han descripto numerosas tcnicas
quirrgicas, ninguna totalmente efectiva (Remonda, 2011). El reposicionamiento
puede ser subdividido en tcnicas que anclan la glndula en otras estructuras
perioculares y en aquellas que crean una bolsa conjuntival que recubre la
glndula, sepultndola (Gallego Meja et al., 2010). La tcnica quirrgica ms
utilizada es la del bolsillo o de Morgan, la cual ha sido modificada o perfeccionada
por los cirujanos. El presente trabajo tiene como objetivo proponer la tcnica del
bolsillo reforzado como tcnica de eleccin, por su practicidad y bajo porcentaje de
recidiva.

2
Revisin metdica de la literatura ms relevante

Definicin

El tercer prpado o membrana nictitante es un pliegue de mucosa triangular y

rugoso localizado en el canto medial del ojo. La base del tringulo es su margen
libre. Las superficies bulbar (posterior) y palpebral (anterior) confluyen con la
mucosa conjuntival. Sobre la membrana se encuentra un cartlago con forma de
T que da soporte. La glndula del tercer prpado rodea la base del cartlago y
produce lgrima seromucoide (Fossum et al., 2009).
El sistema lacrimal del ojo canino est conformado por la glndula lacrimal,
glndula del tercer prpado, glndulas lacrimales accesorias, PLP, secreciones
mucosas, puntos y canalculos nasolacrimales, conducto nasolacrimal y punto
nasal. Las secreciones de la glndula del tercer prpado desembocan por medio
de mltiples conductos microscpicos en la superficie interna del tercer prpado y
constituyen aproximadamente el 30-50% de la porcin acuosa de la PLP (Lpez et
al., 2011).
El prolapso de la glndula, conocido como ojo cereza, hipertrofia o hiperplasia
glandular, es el desorden primario ms comn en el tercer prpado (Figura 1),
(Gallego Meja et al., 2010). Esta enfermedad no tiene como causa primaria un
proceso inflamatorio, tumoral o hiperplsico (Fossum et al., 2009).

Figura 1. Ojo con glndula normal y prolapsada. Blog del Centro Veterinario Aljarafe
Norte, 2014.

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Etiologa

Su etiologa no ha quedado claramente definida. Si bien la enfermedad tiene un

fuerte componente gentico, asociado con una debilidad congnita de la unin de
la glndula al ojo del perro, an se desconoce si la condicin es hereditaria.
Probablemente se deba a una hipoplasia o agenesia de su fijacin conectiva a la
rbita (Rodrguez Gomez et al., 1991) o tal vez, a una combinacin de factores,
donde el ms importante es esta fijacin conectiva deficiente (gentico), as como
a un escaso tamao de la bolsa glandular y a la incapacidad del movimiento dorsal
de la glndula, los que convierten su prolapso en una de las enfermedades ms
frecuentes de la oftalmologa canina y en el desorden ms comn dentro de las
enfermedades que afectan este prpado (Romairone, 2015).
Si bien existe una predisposicin racial evidente tambin se observan causas
adquiridas de menor prevalencia, la QCS avanzada, las neoplasias de estructuras
a nivel de la glndula o hipertrofia inmune del tercer prpado (generalmente
asociada a agentes vricos).

Signos Clnicos

Clnicamente la enfermedad se presenta como una masa de tamao variable,

roscea, ovalada, lisa que sobresale por encima del borde libre de la membrana
nictitante. Dicha masa puede aparecer inflamada y congestionada, puede estar
acompaada de epfora, conjuntivitis y exudado mucoso.
La glndula protruida o hipertrofiada llega a estar irritada y seca, lo que provoca
inflamacin e hinchazn secundaria. En el estudio histolgico se encuentra
adenitis (Fossum et al., 2009).
Al comienzo la glndula se agranda, protruye pero retorna a su posicin normal
(Stades et al., 1999). En algunas razas, como Beagle y Maltes, la glndula
prolapsada conserva su tamao original (comunicacin personal con Dra. Del
Sole, 2015). Cuando el agrandamiento es sustancial, la glndula tiene protrusin
permanente (Stades et al., 1999).

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Es una enfermedad que no es dolorosa, pero s algo molesta, sobre todo al inicio,
y puede producirse autotraumatismo. Suele aparecer de forma unilateral; aunque
eventualmente, tambin puede prolapsarse la glndula contralateral. En ocasiones
puede aparecer asociada a la eversin del cartlago.
El prolapso de la glndula no impide la rotacin normal del ojo, pero impide la
produccin normal de lgrima, con lo cual la cronicidad del proceso predispone a
QCS (Romairone, 2015).

Diagnstico

Las manifestaciones clnicas son suficientes para su diagnstico, solo es

necesario pesquisar la presencia de QCS o lcera concomitantes, mediante las
pruebas de produccin lagrimal (Test de Schirmer) y de fluorescena,
respectivamente.

Diagnstico diferencial

En el diagnstico se debe diferenciar el prolapso de la glndula del tercer prpado

de: neoplasias glandulares, quistes congnitos, hipertrofia inmune del tercer
prpado y eversin del cartlago del tercer prpado (Rodrguez Gmez et al.,
1991). ste ltimo es su principal diagnstico diferencial (Figura 2) y se diferencian
clnicamente. Ambas enfermedades se manifiestan por la aparicin de una masa
rosa y lisa en el borde nasal del ojo, durante la inspeccin y la palpacin bajo
anestesia tpica (proparacana al 0,5%, Anestalcon, Laboratorio Alcon,
Argentina) de ambas estructuras se observa que en la eversin del cartlago del
tercer prpado hay un pliegue de mucosa conjuntival de consistencia semidura y
en cambio en el prolapso de la glndula se trata de una masa lobulada de
consistencia blanda. La eversin del cartlago es una anomala comn en razas
grandes, el resultado es conjuntivitis crnica y secrecin ocular (Gelatt, K., 2013).
Ambas enfermedades se resuelven quirrgicamente.

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 Figura 2. A- Eversin del cartlago del tercer prpado, B- Prolapso de la glndula del
tercer prpado (Gelatt, K., 2013).

Tratamiento

No existe tratamiento mdico para esta enfermedad, siendo la reposicin

quirrgica o la adenopexia el tratamiento de eleccin. En el pasado, se
recomendaba la extirpacin de la glndula del tercer prpado prolapsada. Sin
embargo, se pudo establecer una correlacin positiva entre la extirpacin de la
glndula y el desarrollo de QCS. La remocin de la glndula inicialmente
desencadena cambios cualitativos en las lgrimas, con incremento del pH y
microlesiones del epitelio queratoconjuntival, posteriormente disminuye la cantidad
de produccin acuosa lacrimal (Lpez et al., 2011).
Una baja o nula secrecin del componente acuoso de la PLP produce cambios
inflamatorios y degenerativos en la crnea y la conjuntiva (queratoconjuntivitis)
que puede evolucionar en opacidad corneal y ceguera.
En resumen, la extirpacin parcial o total de la glndula prolapsada est
contraindicada por los siguientes motivos:
- Esta glndula produce entre el 30 y el 50% de la porcin acuosa de la PLP,
por lo que si se extirpa la glndula, el ojo queda predispuesto a padecer
QCS.

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 - Muchas de las razas predispuestas al prolapso de la glndula tambin
estn predispuestas a padecer QCS.
- Existen estudios que demuestran que la incidencia de QCS es superior en
los perros a los que se ha extirpado la glndula que en los perros a los que
se ha recolocado quirrgicamente (Tabla 1).

Tabla 1. Probabilidad de desarrollo de queratoconjuntivitis seca (QCS) de acuerdo al

tratamiento implementado para la resolucin de la protrusin de la glndula del tercer
prpado en caninos (Morgan et al., 1993)

Tratamiento QCS
Extirpadas 68 %
Fijadas 10,5 %
Dejadas protruidas 15,5 %
Normales 5,3%
Comunicacin personal Dr. Bernades. Curso de intensificacin en Clnica Mdica y Quirrgica de
Pequeos Animales 2013.

El reposicionamiento de la glndula puede ser subdividido en tcnicas que anclan

la glndula en otras estructuras perioculares y en aquellas que crean una bolsa
conjuntival que recubre la glndula, sepultndola (Gallego Meja et al., 2010).
El primero en describir una tcnica de reposicionamiento fue Blogg (1980),
exponiendo la glndula prolapsada y suturndola al tejido episcleral profundo;
Gross (1983) la modific, anclndola a la esclera inferior. Albert et al. (1982)
variaron la tcnica de Blogg, disecando los tejidos episclerales y exponiendo el
msculo oblicuo ventral para fijarla a este nivel. Kaswan y Martin (1985), sugirieron
que pudo causar alteraciones en los conductos excretores, sujetando la glndula
al periostio del margen orbital inferior; esta tcnica fue modificada posteriormente
por Stanley y Kaswan (1994), utilizando el periostio del hueso zigomtico. La
tcnica de Kaswan y Martin (1985) tiene la desventaja que el anclaje restringe la
movilidad del tercer prpado, afectando la distribucin de las lgrimas y la
proteccin del globo ocular (Gallego Meja et al., 2010).
El otro grupo de tcnicas hace uso de bolsas conjuntivales en la superficie anterior
o posterior del tercer prpado, llevndola a su sepultamiento. El primero en
describir el sepultamiento de la glndula fue Moore (1994), quien accedi a la

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superficie bulbar del tercer prpado para crear una bolsa en la conjuntiva posterior
en la cual se sutura la glndula. Morgan et al. (1993), modificaron esta tcnica,
denominndola Morgan pocket, con la cual no se altera la produccin lagrimal, ni
la morfologa de sus conductos excretorios. No obstante, un estudio realizado por
Cabral et al. (2008) concluy que el 62,5% de las glndulas reposicionadas con
esta tcnica presentaron alteracin moderada de los conductos excretorios y la
produccin lacrimal se vio disminuida. Plummer et al. (2008) proponen fijar la
glndula al cartlago del tercer prpado, sin anclar el tercer prpado al globo
ocular, manteniendo la movilidad y funcionalidad de la membrana (Gallego Meja
et al., 2010).
La superposicin conjuntival no afecta la funcionalidad del tercer prpado. Sin
embargo, la mucosa periglandular queda invaginada dentro de un saco
subconjuntival, lo que puede desencadenar una reaccin inflamatoria, tipo cuerpo
extrao, acompaada de dehiscencia y recidiva del prolapso. Si esta condicin no
es tratada rpidamente se puede producir una infeccin ocular y arriesgar la
viabilidad de la glndula (Lpez et al., 2011).
Cada procedimiento tiene ventajas y desventajas de tipo tcnico y funcional, que
incluyen dificultad para colocar suturas, riesgo de perforacin del globo ocular,
ulceracin corneal, inflamacin, dehiscencia e inmovilidad del tercer prpado,
entre otros (Lpez et al., 2011).
Por ello, es necesario mantener una actualizada visin de las tcnicas quirrgicas
ms utilizadas, ya que hace aos que se intenta perfeccionar las tcnicas
quirrgicas. En la actualidad la ms utilizada es la tcnica del bolsillo de la Dra.
Morgan (1993), de ella han emergido nuevas modificaciones, una es la tcnica del
bolsillo reforzado que se detalla en el caso clnico del presente trabajo.
Luego del tratamiento quirrgico, contina un tratamiento posoperatorio que
consiste en la administracin de antibiticos tpicos 4 veces al da durante 7 a 10
das (Stades et al., 1999). Tambin se utilizan colirios con antibitico y cicatrizante.
Gran parte de los perros requieren el uso de collar Isabelino despus de la ciruga,
por 7 a 14 das. No es necesario retirar las suturas, ya que son reabsorbibles y, la
incisin por lo general cicatriza en el trmino de dos semanas.

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Pronstico

Si la ciruga fue exitosa tanto como el posoperatorio, al cabo de dos semanas la

herida cicatriza y el paciente puede llevar vida normal. Sin embargo, la recidiva es
frecuente independientemente de la tcnica utilizada y ocurre ms a menudo en
casos donde la inflamacin pre o pos-operatoria fueron marcadas. Si la sutura se
rompe antes que el tejido cicatrice en la nueva posicin, la glndula reaparecer
en el margen dorsal del tercer prpado (Gallego Meja, 2010).
Cabe considerar que la recurrencia del trastorno es posible an cuando la ciruga
se haya aplicado de manera apropiada, sobretodo en perros de razas grandes o
gigantes.
Las complicaciones asociadas a errores de tcnica son la formacin de quistes y
las lceras corneales producto de la presencia de material de sutura en contacto
con la crnea.
En el caso de la extirpacin parcial de la glndula de la membrana nictitante, el
pronstico es favorable pero el riesgo de QCS secundaria, incluso aos despus,
todava est presente. Se aconseja repetir la prueba de Schirmer a la semana de
la ciruga. La terapia adicional se puede comenzar de inmediato si est indicada
(Stades et al., 1999).

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Descripcin del caso clnico

Datos demogrficos

ESPECIE: Canina
RAZA: Bulldog Ingls
SEXO: Hembra
EDAD: 4 meses

-Motivo de consulta: Aparicin de una masa lisa y rosada que sobrepasa el borde
del tercer prpado del ojo izquierdo.

-Antecedentes relevantes: Prolapso de la glndula del tercer prpado del ojo

derecho semanas antes al problema actual.

-Tratamientos previos del problema actual: Reposicin quirrgica de la glndula

del tercer prpado del ojo derecho.

Anamnesis: La propietaria trae a su mascota a la veterinaria para resolver el

prolapso de la glndula del tercer prpado del ojo izquierdo; la misma ya estaba
consciente del problema, ya que la paciente padeci el prolapso de la glndula del
ojo derecho 40 das previos a sta consulta. La resolucin quirrgica del ojo
derecho fue por medio de la tcnica del bolsillo reforzado, teniendo absoluto xito.

Examen clnico: Estado general bueno, atenta al medio, con una masa lisa, rojiza
que sobrepasaba el tercer prpado del ojo izquierdo. El ojo contralateral normal.

-Estudios complementarios: No se realizaron.

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-Objetivos teraputicos: Reposicionar la glndula del tercer prpado a travs de la
tcnica quirrgica del bolsillo reforzado para preservar la funcionalidad de la
glndula y de la membrana nictitante.
Dicha tcnica es una modificacin a la propuesta por la Dra. Morgan. En ella se
realiza un refuerzo del bolsillo mediante puntos en U horizontal.
Inicialmente se colocan dos puntos directrices en los extremos nasal y temporal de
la membrana nictitante, para exponer as su cara bulbar donde se encuentra la
glndula protruida. Se realiza un raspaje superficial de la glndula con gasa estril.
Luego se realizan 2 incisiones de 1 cm de longitud paralelas sobre la conjuntiva
bulbar, en ventral y dorsal al margen libre de la glndula (Figura 3 - A). Se colocan
2 puntos en U horizontal sobre los mrgenes de la glndula recin incididos, el
primero de ellos se cie con la ayuda de una tijera quirrgica (Figura 3 - B), la cual
baja la glndula para aproximar los puntos, luego se coloca el segundo punto
(Figura 3 - C) quedando as la glndula recolocada. La ciruga contina con la
tcnica del bolsillo, realizando la sntesis, con patrn de sutura continuo
invaginante, de la mucosa conjuntival que en un principio fue incidida (Figura 3 -
D), dejando los nudos de sutura hacia la cara palpebral de la membrana nictitante.
El material de sutura recomendado es polidioxanona 4-0.

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Figura 3. A) Incisiones en ventral y dorsal de la glndula sobre la cara bulbar del tercer
prpad. B) Primer punto en U horizontal y con ayuda de una tijera quirrgica se baja la
glndula para cerrar el punto. C) Colocacin del segundo punto en U horizontal, ste se
cierra sin ayuda de la tijera. D) Sntesis de las incisiones primeras con patrn continuo.

-Plan de tratamiento: Luego de la ciruga se instaura un tratamiento tpico durante

7 das cada 12 horas, con colirio con antibitico y cicatrizante, su frmula:
Gentamicina sulfato 0,30%, L-Glutamina 3,41%, L-Asparagina monohidrato 0,17%,
L-Cistina 0,90%, Vitamina D2 0,38%, Vitamina A palmitato 0,02% (Corulets ,
Laboratorios Janvier SRL, Buenos Aires, Argentina).

-Pronstico: Favorable.

-Evolucin y resultados teraputicos: A la semana se realiza el control de la

ciruga, encontrndose la herida cicatrizada y los resultados de la prueba de
produccin lagrimal dieron normales.

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Discusin y Conclusin

El prolapso de la glndula del tercer prpado es una enfermedad frecuente en la

clnica veterinaria, su resolucin fue evolucionando con el tiempo. La exresis era
el nico tratamiento hasta 1980, el mismo est contraindicado por su alto riesgo de
producir queratoconjuntivitis seca, considerndose hoy una prctica de mala
praxis. Las tcnicas quirrgicas de reposicionamiento se fueron modificando,
mejorando y perfeccionando con el paso de los aos, llegando a una mayor
practicidad. La tcnica del bolsillo reforzado propuesta en el presente trabajo, a
travs de la resolucin del caso clnico, es un aporte a la medicina actual por su
practicidad, bajo porcentaje de recidivas y preservacin de la funcin de la
glndula. De 30 intervenciones quirrgicas realizadas con sta tcnica por el
grupo de profesionales del centro veterinario patagnico, hubo solo 2 casos de
recidiva que coincidieron con el uso de otro material de sutura. Otra ventaja es que
permite que el tercer prpado se mueva normalmente de manera postoperatoria,
mientras que alguno de los procedimientos de sujecin restringe el movimiento del
tercer prpado. La tcnica del bolsillo reforzado podra ser la de eleccin ante esta
problemtica cada vez ms frecuente, por la creciente poblacin canina
predispuesta a padecer el prolapso de la glndula del tercer prpado. Esto obliga
al veterinario a mantener una actualizada tcnica quirrgica para resolver dicha
enfermedad.

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Referencias bibliogrficas

- Hedlund CS. (2009), editado por Fossum T, Hedlund CS, Johnson AL, Schulz K,
Seim HB, Willard MD, Bahr A, Carroll GL. Ciruga en pequeos animales. Tercera
edicin. pp 280-281. Editorial Elsevier Espaa S.L

- Gallego Meja M, Giraldo Villegas JC, Correa Salgado RA, Delgado Garcia LM.
(2010), Prolapso de glndula del tercer prpado en caninos atendidos en el
Hospital Veterinario de la Universidad de Caldas. Vet. Zootec, vol. 4, no 1, pp 36-
41.

- Hendrix DVH (2013), editado por Gelatt K, Gilger B, Kern T. Veterinary

ofhthalmology, Quinta edicin, pp 962-963. Editorial Wiley Blackwell.

- Lpez, C.; Giraldo, C. E.; Carmona, J. U. (2011), Conjuntivectoma periglandular:

Una nueva alternativa para el tratamiento quirrgico del prolapso de la glndula
del tercer prpado en caninos. Archivos de medicina veterinaria. vol. 43, no 2, pp
199-202.

- Oftalmologa Veterinaria, Oftalmopet. Cherry eye o prolapso de la glndula de la

membrana nictitante. Publicado el 9 de enero del 2013. Madrid, Espaa.
Disponible en: http://oftalmopet.blogspot.com.ar/2013/01/cherry-eye-o-prolapso-
de-la-glandula-de.html (Mayo 2015).

- Rankin, Amy J. Recolocacin de la glndula del tercer prpado prolapsada. Una

tcnica de Morgan de bolsillo modificada, Veterinary Medicine en Espaol es una
publicacin editada y distribuida por Revistas para la Industria S.A. de C.V.
Mxico. Vol. 8, no. 4 Publicado en febrero-marzo del 2014. Disponible en:
http://www.vetmedicineespanol.com.mx/articulo/992.recolocacion_de_la_glandula_
del_tercer_parpado_prolapsada_una_tecnica_de_morgan_de_bolsillo_modificada
(Junio 2015).

- Rodrguez Gmez, J., Daz Otero, A., Sever, R., Rey Navarro, E., Whyte Orozco,
A., Martnez Saudo, M. J. (1991). Prolapso de la glndula lacrimal del tercer
prpado. Clnica veterinaria de pequeos animales. vol. 11, no 2, pp 100-104.

14
- Romairone, Adrin. Diagnostico veterinario. Valladolid, Espaa. (2015).
Disponible en: http://www.diagnosticoveterinario.com/prolapso-de-la-glandula-de-
harder-en-el-perro/3834 (Mayo 2015).

- Remonda Jos I. Prolapso de la glndula del tercer prpado. 6 Congreso

latinoamericano de oftalmologa veterinaria CLOVE 2011, Argentina, Crdoba.
Revista veterinaria argentina. (2011). Disponible en:
http://www.veterinariargentina.com/revista/2011/09/prolapso-de-la-glandula-del-
tercer-parpado/ (Mayo 2015).

- Raquel R. Udiz. Prolapso de la glndula de la membrana nictitante. Visin

veterinaria. Isla de Tenerife. (2007). Disponible en:
http://oftalmovetudiz.blogspot.com.ar/2007/10/prolapso-de-la-glndula-de-la-
membrana.html (Junio 2015).

- Stades F.C., Boev M.H., Neumann W., Wyman M. (1999). Oftalmologa para el
veterinario prctico. Primera edicin. pp 93-96.Editorial Intermdica.

15