Juan Pinilla Pedrero
Marin Placencia Rodas
TOPOGRAFA ANTERIOR EN LENTES DE CONTACTO
RESUMEN
Aunque los procedimientos quirrgicos para la correccin
de las ametropas son los protagonistas principales en
oftalmologa, hoy en da el uso del lente de contacto no ha
disminuido su uso e incluso se ha ampliado tanto en mejorar
la visin, como tratamiento a causa de una patologa o por
esttica, a pesar de las distintas molestias y/o problemas
que pueden provocar la utilizacin de este. Gracias a la
utilizacin de la topografa corneal podemos entender y
predecir algunos cambios inducidos en la curvatura,
pudiendo ser provisionales o permanentes, por ello se debe
tener presente que es de gran importancia poseer el
conocimiento necesario para poder distinguir y analizar una
topografa corneal afectada por una deformidad corneal por
la utilizacin del lente de contacto (LC), ya que la deformidad
corneal ocasiona puede ser un problema ante una ciruga
refractiva.
Palabras claves: Lente de contacto, topografa corneal y
queratocono.
INTRODUCCIN
Al existir un aumento considerable en la cirugas refractivas
ha sido de vital importancia la topografa corneal
computarizada siendo uno de los instrumentos diagnsticos
para el estudio en las enfermedades de corneas mas
importante, ya que ha permitido detectar anomalas
corneales subclnicas incluyendo queratoconos, "corneal
warpage" o moldeamiento corneal y astigmatismos
irregulares al utilizar LC, mientras que clnicamente
parecieran corneas normales afectando en algunos casos la
ciruga refractiva de estos pacientes pudiendo terminar con
resultados catastrficos. Es por esto que analizaremos como
es que afectan los lentes de contacto en la cornea del
paciente por medio de mapas topogrficos que evidencian
por medio de variables cuantitativas y cualitativas las
afecciones que producen, teniendo con ello un caso clnico
que nos permita llevar los datos prcticos a la exploracin
tanto de la curvatura anterior de la cornea como de la
posterior, mapas de grosor y elevacin. Esto tendr
finalmente gran importancia para darnos cuenta de lo
fundamental que es este tipo de examen a la hora de
detectar anomalas, por ello tambin es que se requiere que
el examen se realice de manera adecuada y confiable.
Katherin Reyes Jorge
Valeria Rojas Snchez
Ins Seplveda Martnez
Marita Saldvar Valencia
lvaro Seplveda Grubessich
Exmenes refractivos y procedimientos de apoyo
Tecnologa Mdica c/m Oftalmologa
INFLUENCIA DE LAS LENTES DE CONTACTO SOBRE LA
CURVATURA CORNEAL ("corneal warpage" o
moldeamiento corneal)
Quien utiliz el trmino corneal warpage fu Hartstein en
1965, al referirse a la deformidad o distorsin corneal como
respuesta al uso de LC. Este trmino incluye los cambios
inducidos en la superficie corneal anterior, pudiendo ser
cambios reversibles o permanentes, lo cuales no est
asociado con edema corneal, estos cambios en la curvatura
pueden ser afectado por factores mecnicos y/o
metablicos. Se debe tener presente que con mayor
frecuencia se puede encontrar en portadores de LC rgida,
luego los portadores de lentes de gas-permeables (RGP) y
con una frecuencia muy baja en los portadores de LC
blandas, siendo el descentramiento una causa importante de
alteracin topogrfica tanto en usuarios de LC rgidas como
blandas.
Siendo el sntoma tpico de la deformidad corneal la
disminucin desproporcionada de la visin con gafa en
comparacin con las LC, pudiendo recuperar la normalidad al
cabo de un periodo corto de tiempo, por ende transitorio el
cual se le denomina emborronamiento de las gafas
(spectacle blur), siendo de origen hipxico, apareciendo
debido al acmulo de sustancias en el espacio intercelular de
las clulas basales del epitelio. Al evaluar al paciente con
autorrefractmetro el resultado ser impreciso y con la
queratometra mostrara miras irregulares, con tendencia al
desarrollo del astigmatismo a favor de la regla, y en la
topogrfica corneal la deformidad por LC se caracterizara
por la presencia de un astigmatismo irregular central,
prdida de la simetra radial, frecuente inversin del patrn
topogrfico normal y progresivo aplanamiento hacia la
periferia. Se debe tener presente que los signos topogrficos
de algunas crneas con deformidad corneal y que han
portado LC descentradas, presentan patrones similares al
queratocono incipiente con ausencia de signos
biomicroscpicos, solamente la evolucin al cesar el porte
podr confirmar el diagnstico.
Una caracterstica principal de la deformidad corneal
inducida por LC es la variabilidad en la recuperacin de la
topografa normal o de su estabilizacin, ya que puede
requerir ms de 5 meses o en algunos casos no se llega a
recuperar un patrn topogrfico normal. Cuando cesa el uso
de LC hay un progresivo aplanamiento corneal durante los
tres primeros das, seguido por un encurvamiento corneal
parcial, si bien los cambios mayores se observan durante los
dos primeros meses tras el abandono de las LC, en algunos
casos se pueden apreciar cambios significativos en etapas
posteriores, por ende no se pueden hacer recomendaciones
precisas ni pronstico del tiempo que se debe cesar el porte
de la LC una vez hecho el diagnostico de moldeamiento
corneal.
CASO CLINICO
Paciente miope de 35 aos que est muy interesada en la
ciruga refractiva con lser excimer. Es usuaria de gafas y LC
blandas con un rgimen de uso mensual, buena tolerancia y
lleva 5 das sin ponrselas.
Se le realizo refraccin subjetiva sin cicloplejia (OD: -4.00=-
1.75 a 120; OI: -3.50=-1.50 a 80), Biomicroscopia (sin
hallazgos significativos y polo anterior compatible con la
normalidad), pupilometra escotpica (6,43 mm
AO),paquimetra, PIO (14 mmHg en AO), refraccin
con cicloplejia (OD: -3.75=-1.50 a 120; OI: -3.25=-1.50 a
80), exploracin de fondo de ojo (compatible con la
normalidad) y topografas (Pentacam) de cara anterior y
posterior.
ANALISIS CASO CLINICO
No se podra operar al paciente en un comienzo, ya que
presenta un warpage corneal. Por ello luego de un mes sin
uso de sus LC se le realiz refraccin sin cicloplejia la cual se
pudo observar un cambio en el astigmatismo tanto en
potencia como en eje y tambin se realiz una topografa
corneal, la cual se ve normalizada las ks y el patrn
topogrfico astigmtico. Se debe tener presente que en los
mapas de elevacin tanto de cara frontal como posterior en
ninguna de las visitas se observaron patrones sugerentes de
ectasia, por ende al desaparecer el warpage corneal se
podra realizar la ciruga refractiva.
Mapas diferenciales de ambas visitas en ambas caras
corneales:
CONCLUSIN
En sntesis el desarrollo de la topografa corneal
computarizada ha dado la posibilidad de evaluar y entender
con detalle las caractersticas de la superficie corneal
anterior, de esta manera podemos apreciar precozmente
algunos cambios perifricos producidos por la utilizacin
regular de LC, pudiendo ser por el tipo del LC, la calidad de
adaptacin o cunto tiempo lleva usando los LC. Por ello
debemos tener presente que antes de decidir una ciruga
refractiva corneal en un usuario de LC, es muy necesario
realizar una topografa para poder descartar un
moldeamiento corneal.
BIBLIOGRAFA
http://www.oftalandes.cl/index.php/enfermedades/94
http://www.bvs.sld.cu/revistas/oft/vol22_01_09/oft08109.htm
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Jose L. Gell, Ana de Muller
Libro COMPLICACIONES DE LAS LENTES DE CONTACTO, de Juan
A. Durn de la Colina, capitulo 11 alteraciones visuales y
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http://miscasos.blogspot.cl/2011/06/caso-clinico-
1_30.html?m=1