P F1 - Dermatología - Online

Tu xito, nuestro xito
PRE INTERNADO FASE 1 -

DERMATOLOGA
DRA. ANA KARINA ALVARADO OSORIO
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Anatoma y fisiologa
de la piel y anexos
Estructura de la piel
Capa ms externa, estratificada,

avascular, origen ectodermo
Capa media, superficial y reticular,

vascularizada, inervada, con
apndices cutneos, origen
mesodermo
Grasa subcutnea
rgano ms grande del cuerpo: 2m2

30% del peso corporal
2mm de espesor
15-20 hileras
apiladas (ms de
100 en palmas y
plantas) apiladas
Capas de la epidermis
de clulas planas
anucleadas, Solo se ve en la
piel gruesa de 2-3 hileras de clulas planas
muertas,
las palmas y que contienen grnulos de
queratinizadas
plantas
p queratohialina
(corneocitos)
( )
Capa crnea Capa lcida Capa granulosa
5-10 hileras de clulas

polidricas, unidas por
Capa espinosa desmosomas que le
confieren su aspecto
espinoso, contiene las
clulas de Langerghans
1 hilera de clulas cilndricas,

contiene queratinocitos
basales, melanocitos y
clulas de Merkel
Capa basal
Las ms Derivan de la cresta

abundantes neural
Son dendrticas
Queratinizacin Sintetizan melanina en
(formacin de los melanosomas
queratina) Proporcin
28 das melanocitos/clulas
Queratinocito Melanocito basales 1:10
Clulas de
Langerhans Clulas de Merkel
Derivan del mesodermo Derivan del neuroectodermo
Clulas presentadoras de antgeno a Actan como mecanorreceptores
los linfocitos T (receptores de la presin y el
Son dendrticas movimiento)
Contiene grnulos de Birbeck Abundan en la punta de los dedos
Color de piel
Color de la piel depende sobretodo del tamao y distribucin de melanosomas: melanina
Otros pigmentos: carotenoides, oxihemoglobina, desoxihemoglobina
Otros factores: raza (color constitutivo), UV(color inducido), grosor
Hemidesmosomas
Unin dermoepidrmica
Sobre la cual asienta la capa basal, punto de
unin entre la dermis y la epidermis
Hemidesmosomas
Estructura de la dermis
Laxa
(intercambios
nutritivos), ms
Dermis
delgada, fibras
papilar orientadas Plexo vascular
verticalmente, subepidrmico
colgeno III
Compacta
(soporte
estructural), ms Plexo vascular
Dermis subepidrmico
reticular gruesa, fibras
orientadas
horizontalmente, Clulas fibroblastos, clulas dendrticas drmicas,
colgeno I mastocitos, macrfagos, linfocitos
Fibras colgenas y elsticas
El mayor componente es el Sustancia fundamental amorfa
colgeno I
Folculo piloso
Desde la superficie epidrmica hasta la
desembocadura de las glndulas sebceas
Desde la desembocadura de las glndulas sebceas

hasta la insercin del msculo erector
Desde la insercin del msculo erector hasta la

papila drmica
Unidad pilosebcea
Folculo piloso, msculo erector del pelo,
y glndula sebcea
Folculo piloso
Angeno Crecimiento 2-5 aos 90%

Catgeno Involucin 2-5 semanas 1%
Telgeno Cada 2-5 meses 9%
Ausente en palmas, plantas y dorso de falanges distales
Uas
Crecimiento
Manos 3mm/mes
Pies 1.5mm/mes
Glndulas cutneas
Glndula
Glndula Glndula
sudorpara
sebcea sudorpara ecrina
apocrina
Ausente en palmas y plantas

Andrgenos HOLOcrina todo
Localizaciones no vinculadas a folculo piloso: Ecrina Exocitosis
Glndulas de Meibomio prpados aPOcrina un POco
Puntos de Fordyce labios y mucosa oral
Tubrculos de Montgomery pezn y areola
Glndulas de Tyson prepucio
Glndulas sudorparas
Ecrina Apocrina
Localizacin Generalizada (sobretodo palmas, Restringida (axila, regin anogenital,

plantas, axilas y regin frontal de la cara) arelolas, CAE, prpado)
Desembocadura Directamente a la piel Folculo pilosebceo
Inervacin Colinrgica Adrenrgica
Inicia funcin Funcionan toda la vida Pubertad
Importancia Regulan temperatura En humanos desconocida

Hipodermis
Vara de grosor (localizacin, edad, sexo)

Vasos sanguneos, linfticos y nervios
Funciones:
Proteccin contra traumatismos
Conservacin del calor corporal
Reservorio de energa
Semiologa en piel
Signos tiles
Fenmeno
isomrfico de
Koebner
Aparicin de lesiones
propias de una
dermatosis en zonas de
presin o traumatizadas
Psoriasis
Vitiligo
Liquen plano
Verrugas
Molusco
Signos tiles
Darier
Aparicin de habn tras el rascado de una lesin
Patognomnico de mastocitosis
Diferente de dermografismo
Patergia
Aparicin de pstula tras agresin en la piel
Diferente del Koebner
Tpico de pioderma gangrenoso, sindrome de Sweet y enfermedad de Behcet
Nikolsky
Despegamiento cutneo tras presin tangencial sobre piel normal
Tpico de pnfigo vulgar, necrlisis epidrmica txica, sindrome estafiloccico de piel
escaldada e imptigo ampolloso
Signos tiles
Signo de Auspitz
Hemorragias puntiformes en los extremos superiores de capilares rotos debido a la
extraccin de las escamas de una placa de psoriasis
Es de valor diagnstico No se presenta en la psoriasis pustular y permite diferenciar la
psoriasis de otras enfermedades escamosas de la piel
Tipos de lesiones
Lesiones elementales
Secundarias
Primarias Se producen por una agresin
Aparecen sobre piel sana externa sobre la piel o como
consecuencia de la evolucin de
las lesiones primarias
Erupcin
Conjunto de lesiones elementales
Monomorfa Polimorfa
Todas iguales Mltiples tipos de lesiones
Primarias
Mcula/Mancha
Cambio de color
Mcula <1cm, Mancha > 1cm
Eritematosa desaparece a la vitropresin,

dilatacin vascular
Purprica NO desaparece a la vitropresin,

extravasacin sangunea
Hiperpigmentada aumento de melanina o

depsito de pigmentos exgenos
Hipopigmentada ausencia o disminucin del

pigmento melnico
Patologa: prpura senil, vitiligo
Ppula/Placa
Elevacin slida pequea circunscrita,

palpable
Tamao <1cm
Resuelve SIN dejar cicatriz
Incremento del componente celular o

estromal de la epidermis y/o dermis
Patologa: Liquen plano

Placa > 1cm
Puede aparecer como tal o como

confluencia de varias ppulas
Patologa: Psoriasis
Ndulo
Lesin slida, profunda, palpable ms que

visible
Endoftico o exoftico
Epidermis, dermis o TCSC
Patologa: Eritema nodoso
Goma ndulo se reblandece y abre al

exterior (inflamacin granulomatosa)
chancro sifiltico
Tubrculo ndulo elevado , infiltrado, que

cuando resuelve deja cicatriz
Tumor ms grande, distorsin de estructuras

adyacentes
Habn
Elevacin redondeada, de bordes definidos
Por edema de la dermis superior
Tamao variable
Rosado en el centro ms claro
Caracterstica fundamental evanescencia

(<24hr)
Patologa: Urticaria
Vescula/Ampolla/Flictena
Lesin elevada, circunscrita, de contenido

lquido
Vescula <1cm
Ampolla > 1cm
Flictena ampolla grande (>5cm)
Patologa: Pnfigos
Pstula
Vescula de contenido purulento
Como tal o como evolucin de ampolla o

vescula
Folicular o epidrmica
Asptica o no
Patologa: PEGA, psoriasis pustular

Quiste
Lesin esfrica, consistencia elstica
Bien delimitada, rodeada de una cpsula
A la palpacin fluctan
Secundarias
Escama
Lminas de queratina de parte superficial de capa

crnea
Exceso de produccin o dificultad en desprendimiento
Pitiriasiforme o furfurcea pequeas, se desprenden

fcilmente -- caspa, pitiriasis rosada
Seborreica o crea untuosa -- dermatitis seborreica
Psoriasiforme o miccea plateadas, se desprende

en grandes lminas -- psoriasis
Ictiosiforme poligonales -- ictiosis
Costra
Desecacin de secreciones pus, sangre, suero
Suele ser por la evolucin de lesiones de

contenido lquido
Patologa: Varicela
Erosin
Prdida de sustancia superficial (epidermis)
NO deja cicatriz
Excoriacin si es por rascado
Patologa: Escabiosis
lcera
Prdida de sustancia profunda (epidermis,

dermis y /o hipodermis)
SI deja cicatriz
Patologa: pioderma gangrenoso

Fisura
Solucin de continuidad estrecha, de forma

lineal y profunda
NO hay perdida de sustancia
Con o sin hiperqueratosis de los bordes
Patologa: Dermatitis atpica
Atrofia
Adelgazamiento de la piel
Prdida de anexos y pliegues cutneos
Hay atrofia epidrmica depresin de la piel
Patologa: Acn
Liquenificacin
Engrosamiento de la piel
Pronunciamiento de los pliegues cutneos
Secundaria a rascado crnico
Patologa: Eccema crnico
Esclerosis
Endurecimiento de la piel
Hiperproduccin de tejido conectivo drmico
Patologa: Esclerodermia
Cicatriz
Tejido fibroso sustituye dermis y epidermis
Pruebas diagnsticas y
frmacos
Pruebas diagnsticas
Pruebas diagnsticas
v
v
Corticoides tpicos
Menos potentes Piel fina: cara y pliegues
Ms potentes Piel gruesa (palmas, plantas,
liquenificacin)
Corticoides tpicos
Son los ms
frecuentes
0
Retinoides
Derivados de la vitamina A
Retinoides
No donar
El ms Vigilancia El ms grave sangre
frecuente durante el
Fotosensibilidad cuidado tratamiento
con tetraciclinas!!!
Micosis cutneas
Clasificacin
Capas externas de la epidermis, pelos y uas

Superficiales No inflamatorias pitiriasis versicolor, piedras
Inflamatorias tias, candidiasis
Dermis, TCSC, fascias, msculo

Profundas Esporotricosis, cromoblastomicosis, micetomas, lobomicosis,
paracoccidiodomicosis
Sistmicas Infeccin de rganos internos y diseminacin hematgena

Dermatofitosis
Epidermomicosis epidermis queratinizada

Tia facial, tia corporis, tia cruris, tia manum, tia
pedis
Onicomicosis aparato ungueal

Tia ungueal
Tricomicosis pelo y folculo piloso

Granuloma de Majocchi, tia de la cabeza, tia de
la barba
Tia Capitis
Epidemiologa Nios de 3-7 aos
Patogenia adultos tienen sebo con cidos grasos fungistticos
Agentes Microsporum canis, Trichophyton tonsurans. Otros: T. schoenleinii (favus)

T. Tonsurans 90% Norteamrica M. canis 80% Sudamrica
Clnica parches de alopecia con eritema, escamas y pstulas, a veces linfadenopata
Tia capitis
Diagnstico KOH y cultivos
Tratamiento siempre sistmico
Tratamiento de eleccin y el nico

aprobado por la FDA para tratar
la tia capitis
Corticoides en Tias
inflamatorias
Disminuye reaccin
inflamatoria y evita alopecia
cicatrizal
Tia facial y corporis
Epidemiologa Nios ms afectados, epidemias familiares
Patogenia contacto con esporas o hifas de animales o fmites
Agentes Microsporum canis (gatos, perros), Microsporum gypseum (tierra), Trichophyton (tia
facial)
Clnica anular: placas eritematodescamativas redondeadas con bordes ms activos
Diagnstico KOH y
cultivos
Tratamiento Tpico:
imidazlicos, terbinafina,
ciclopirox
Oral si mas de 1 lesin o
refractario: terbinafina,
fluconazol, itraconazol
Tia cruris
Epidemiologa Varones
Patogenia bolsa escrotal es oclusiva, tia pedis concomitante, obesos, diabticos
Agentes Trychophyton rubrum, Microsporum floccosum
Clnica placas eritematodescamativas pruriginosas de bordes definidos con vesculas

perifricas

eritrasma (fluorescencia rojo
coral), intrtrigo candidisico
(fisuracin central, lesiones
satlite), psoriasis invertida (no
escamas)
Tratamiento como tia corporis
Tia pedis
Epidemiologa adultos en regiones tropicales

Patogenia ocupacin (atletas), sudoracin, calzado, piscinas
Agentes Trychophyton rubrum, interdigitale o mentagrophytes
Clnica
Forma dishidrtica o eccematosa (agudo) -- vesculas sobre base eritematosa que al romperse dejan rea denudada con
sensacin de quemadura y tendencia a sobrepasar el lmite de la planta, SI pica
Intertriginoso, interdigital o pie de atleta (subagudo) maceracin, fisuracin y descamacin de espacios interdigitales
generalmente el 3ro y 4to
Seca o hiperqueratsica o en mocasn (crnico) placa irregular eritematodescamativa, NO pica

Tia pedis
Tratamiento Tpico para las agudas Terbinafina , imidazoles

Oral para las crnicas Itraconazol, terbinafina, fluconazol
Tia manumm
Epidemiologa Varones
Patogenia ocupacin, sudoracin
Agentes Trychophyton rubrum o interdigitale
Clnica
Forma aguda: vesculas sobre base eritematosa (eccema o dishidrosis)
Forma crnica: hiperqueratosis, placas eritematodescamativas, acentuacin de pliegues
Tratamiento Tpico
Tia barbae
Epidemiologa cara y cuello de adultos
Patogenia contacto con animales
Agentes Trychophyton mentagrophytes
Clnica placa eritematosa con vesculas o ndulos que exudan a travs de los orificios
foliculares
Tratamiento Oral
Onicomicosis
Epidemiologa adultos
Patogenia trastornos circulatorios, metablicos, lesiones traumticas, calor, humedad
Agentes Dermatofitos 90% (Trychophyton rubrum), levaduras (candida albicans)
La ms
frecuente,
Clnica asociada a tia
manumm o
pedis
Onicomicosis de los pies dermatofitos

Onicomicosis de las manos levaduras
Onicomicosis
Tratamiento
Tpico: 1 o 2 uas, matriz libre, ancianos ciclopirox 3-6 meses
Oral: el ms eficaz, sobretodo terbinafina e itraconazol
Dermatofitos
Candida
Infecciones por levaduras: Pitiriasis

versicolor
Epidemiologa adultos
Patogenia calor, humedad, hipersecrecin sebcea
Agentes Hongo dimorfo

Levadura comensal (Pityrosporum ovale)
Forma patgena (Malassezia furfur)
Clnica mculas hipercrmicas/hipocrmicas que descaman al rascado en regin

centrotorcia y espalda
Diagnstico spaguetti y albndigas

(KOH), fluorescencia amarillo-naranja
(Wood)
Tratamiento Tpico: imidazlicos

Oral: inmunodeprimidos
Infecciones por levaduras: Candida
Epidemiologa variada
Patogenia humedad, inmunosupresin, zonas de oclusin, antibioticoterapia, embarazo
Agentes Levadura saprfita (Candida albicans)

Clnica
Intrtrigo placa eritematosa con fisuras en pliegues cutneos y lesiones satlites
Mucosa muguet oral
Ungueal perionixis y afectacin proximal inicial
Diagnstico KOH y
cultivo
Tratamiento evitar
humedad, azoles
tpicos, nistatina,
fluconazol o
itraconazol
Infecciones
bacterianas, virales y
parasitarias de la piel
Infecciones bacterianas
Imptigo No
ampollar
Infeccin bacteriana ms frecuente en <6a, muy

contagiosa
Agente S. aureus y S. -hemolitico

Ampollar
Formas clnicas No ampollar (70%) y ampollar (solo S.
aureus)
Signo Costras mielisricas
Tratamiento mupirocina 2%, cefalexina

Foliculitis, fornculo, ntrax
Foliculitis infeccin del folculo piloso, pstulas con pelo central y halo eritematoso
S.
Fornculo folculo + tejido circundante, ndulo rojo sensible y duro aureus
ntrax varios fornculos, placa eritematosa sensible y dura
Foliculitis por gram - acn tratado con Afecta reas pilosas: cara (barba)
atb prolongados Tto mupirocina, -lactmicos,
No manipular fornculos de la cara!!! tetraciclinas, macrlidos
Sd Piel escaldada estafiloccica
<5aos
Agente S. aureus grupo II exotoxinas

exfoliativas ETA / ETB contra DG 1
Clnica (1) eritrodermia, (2) ampollas, (3)

descamacin
Ampollas estriles ( imptigo)
Tratamiento dicloxacilina, clindamicina,

vancomicina. Ni corticoides, ni AINES
Baja mortalidad
Sd Shock txico estafiloccico
Agente Exotoxina (TSST-1) del S. aureus superantgeno
Clnica Fiebre, eritrodermia, descamacin palmoplantar, hipotensin, fallo multiorgnico
Factores de riesgo Uso de tampones o infeccin local (heridas quirrgicas, abscesos,

infecciones estafiloccicas)
Tratamiento Manejo del shock, oxacilina, clindamicina, vancomicina
Alta mortalidad en adultos
Hidrosadenitis supurativa
Infeccin de glndulas sudorparas

apocrinas
Agente S. Aureus
Clnica Ingles y axilas
Ndulos dolorosos abscesos drenaje
Tratamiento atb, retinoides, qx

Celulitis
Infeccin dermis profunda y del TCSC
Agente Estreptococco del grupo A o S. aureus
Clnica fiebre, escalofros y malestar general
rea afectada: eritema de borde mal definido, calor,
dolor y aumento de volumen
Nios cabeza y cuello Adultos extremidades
Tratamiento betalactmicos, evitar AINES
Erisipela
Infeccin dermis y linftico
Agente Estreptococco del grupo A
Clnica Origen abrupto de fiebre y malestar
Horas - un da despus placa eritematosa bien delimitada,
caliente, edema sin fovea, dolorosa, linfadenopata
MMII localizacin ms comn
Tratamiento betalactmicos
Ectima
Inicio como imptigo dermis
Agente Estreptococo beta hemoltico grupo A
Clnica Vescula pstula lcera con costra

amarillenta crnica y curacin lenta cicatriz
atrfica y cambios pigmentarios
MMII localizacin ms comn
Tratamiento Manejo como imptigo
Fascitis necrotizante
Necrosis rpidamente progresiva de TCSC y fascia

Mortalidad 20% a 40%
Agente Polimicrobiana (post trauma o ciruga) anaerbico y aerbico

(estreptococo, S. aureus, E. coli, Bacteroides y Clostridium spp)
Clnica Dolor desproporcional a los hallazgos

Bullas violceas o hemorrgicas, prdida de sensibilidad, txico
Sitio ms comn: extremidades
Gangrena de Fournier: perineo y genitales
Tratamiento ATB + debridamiento quirrgico

Escarlatina
Nios de 1-10 aos
Agente Estreptococo beta hemoltico grupo A
Post faringitis toxina eritrognica
Clnica Piel de lija con respeto perioral
Lineas de Pastia, lengua aframbuesada,
descamacin
Tratamiento penicilina
Infecciones por Pseudomona
Foliculitis de las piscinas

reas cubiertas por ropa de bao
Autolimitada
Ectima gangrenoso
Inmunocomprometidos
Mcula ppula eritematosa con vescula hemorrgica lcera
en sacabocado con borde elevado eritematoviolceo y centro
necrtico
Regin anogenital y axilar
Tto antibiticos antipseudomonas
Infeccin por micobacterias:

Tuberculosis cutnea
M. Tuberculosis
Diagnstico difcil amplio diagnstico diferencial y dificultad para confirmacin

microbiolgica
Forma cutnea: pequea proporcin (1%-2%)
Per 58,000 nuevos casos de TBC anualmente 580 casos de TBC cutnea
Escrofuloderma
Forma ms comn de TBC cutnea

Continuidad: ganglio o hueso
Absceso + induracin + ulceracin + queloide
Cuello, axilas, pared torcica e ingles
Lupus vulgar
Diseminacin hematgena o reinoculacin

Placa de borde verrucoso y atrofia central
Cara y extremidades
Jalea de manzana en diascopia
Tuberculides papulonecrtica
Ppulas mltiples, simtricas, 1-5mm de

T
u Respuesta inmune a M. Tuberculosis dimetro, umbilicadas con centro necrtico
b
reas extensoras de las extremidades
e
r
c
u
l
i Eritema indurado de Bazn
d
e
s Forma ms comn de tuberculides
Paniculitis
Ndulos ulcerados en cara posterior de
piernas
Infeccin por micobacterias: Lepra
M. Leprae o Bacilo de Hansen Histologa: agrupados dentro de macrfagos globis

Compromiso de piel y nervios perifricos Tratamientos prolongados
Formas clnicas:
Tuberculoide buena respuesta inmune, placas

hipocrmicas de bordes elevados con prdida de
sensibilidad temprana
Lepromatosa mala respuesta inmune, leproma

placa infiltrada mal definida con prdida de
sensibilidad tarda, madarosis y facies leonina
PARTE B
Infeccin por micobacterias: Lepra
Lepra lepromatosa Lepra tuberculoide

No suele formar granulomas Granulomas de clulas epiteliodes (necrosis
Macrfagos cargados de bacilos (globi) caseosa)
Pocos bacilos
Infecciones virales: herpes simple
Tipo 1: mayora de extragenitales Tipo 2: mayora de genitales

Contacto directo: tras primoinfeccin acantonado
Extragenital primoinfecciones mayormente

asintomticas o gingivoestomatitis herptica
(lceras + adenopatas + afectacin general).
Recidivas (vesculas agrupadas sobre
base
eritematosa)
Genital causa ms frecuente de lcera genital, primoinfeccin mayormente sintomtica
(lceras mltiples agrupadas + adenopatas mltiples). Recidivas menos graves
Infecciones virales: herpes simple
Eccema herpeticum diseminacin de infeccin

herptica sobre dermatosis de base (dermatitis
atpica)
Dx: test de Tzanc
Tratamiento: primoinfeccin, recidivas severas o frecuentes, complicaciones

Aciclovir, valaciclovir
No tpicos
Infecciones virales: herpes varicela

zster
Primoinfeccin: varicela
Mcula
Fiebre, cefalea, prurito y lesiones polimorfas (cielo estrellado) Ppula
Tpica afectacin de mucosas y cuero cabelludo Vescula
umbilicada
Peor en adultos lcera
Complicacin ms frecuente: sobreinfeccin bacteriana Costra
Infecciones virales: herpes zoster
Recidiva: Herpes zoster

Torcico es el ms comn
No ms de una vez
Vesculas sobre base eritematosa en distribucin metamrica unilateral
Complicacin ms frecuente: neuralgia postherptica
Infecciones virales: herpes varicela

zster
Formas especiales
Sd Ramsay Hunt ganglio geniculado del facial: vesculas en pabelln auricular + conducto
auditivo externo + faringe + parlisis facial homolateral + sordera
Afectacin del oftlmico queratitis grave: signo de Hutchisnson
Zster diseminado varios dermatomas
Dx: test de Tzanc Zoster

Primeras 48-72 horas:
Tratamiento
Varicela Inmunosuprimidos, mayores de 55
Antihistamnicos aos y formas especiales
Antivirales si severo o complicado Aciclovir, valaciclovir
Infecciones por parsitos: Escabiosis
caro Sarcoptes scabiei variedad hominis

Periodo de incubacin de 1 mes
Contagio: Piel con piel 95%, ropa-piel 5%
Tipos: COMN
Sntomas: Prurito nocturno familiar

escarban 3mm/noche
Signos: Ppulas de 1-2mm (lo ms frecuente,

el 1er signo), ndulos (genitales y axilas),
excoriaciones, vesculas (lactantes)
Surco acarino (lo ms tpico): elevacin lineal

de la piel -- tnel subcrneo excavado por la
hembra-- al final hay una vescula donde est el
parsito (vescula perlada de Bazin)
Lactantes cuero cabelludo, cuello, cara, pliegues, palmas y plantas

Nios, adolescentes y adultos espacios interdigitales, zonas flexoras
de muecas, axilas, ombligo, glteo, tobillos, genitales, areolas
NORUEGA/COSTROSA inmunodeprimidos,
hiperqueratosis + costras, poco prurito y muy contagiosa
NODULAR persistencia de ndulos pruriginosos, mucho

prurito, hipersensibilidad al caro muerto, ingles, axila, escroto
10 y 20 hembras adultas en infestado miles en sarna noruega
Tratamiento: permetrina es de eleccin, azufre precipitado, benzoato de bencilo

Infecciones por parsitos:

Leishmaniasis
Vector: lutzomya
Amastigoto: forma intraceluar
Promastigoto: intestino del mosquito, forma infectante
Cutnea o Uta L. peruvianis: ppula ndulo lcera costra
Mucocutnea o espundia L. brazilensis: aos post cicatrizacin,

destruccin cartilaginosa con cada de punta de nariz
Dx: frotis, biopsia, intradermorreaccin de Montenegro

Tratamiento: antimoniales
Acn
Definicin
Enfermedad inflamatoria del folculo pilosebceo

Adolescentes y adultos jvenes
Etiologa multifactorial
Gentico
Estrs
Hormonal
Iatrogenia
Infecciosa
Alimentacin
Comedones Ppulo pstulas Ndulo quistes
Alteracin de
Alteracin de la queratinizacin del infundbulo folicular Inflamacin y
la microflora
bacteriana: P. respuesta inmune
Alteracin acnes
cuantitativa y
cualitativa del sebo
de la glndula
sebcea
Polimorfo
reas sebceas: cara,
espalda, hombros y regin
centrotorcica

Acn leve: comedones

Acn moderado: incluye adems ppulas y pstulas
Acn grave: incluye adems ndulos, quistes, abscesos
Acn conglobata Acn fulminans
Hombres adultos (18-30 aos) Hombres adolescentes (13-17 aos)

Ndulos + quistes + abscesos +- lceras Forma aguda, severa e infrecuente
comunicados por fstulas Mal estado general: fiebre, malestar general y
Lesiones exceden localizaciones tpicas (cuello, artralgias (trax, hombro, cara)
MMSS, abdomen, glteos, axilas, ingles, perineo) Laboratorio: leucocitosis, aumento de VSG
Dejan cicatrices hipertrficas
Erupcin acneiforme
Ocupacional
Por frmacos
Cosmtico
Estival
Por frmacos
Aparicin brusca
Monomorfismo
Zonas inusuales
No comedones
Papulopstulas monomrficas por corticoides (tpicos o

sistmicos)
Tratamiento
Tratamiento sistmico
Tratamiento tpico Antibiticos (doxiciclina, minociclina,

limeciclina, tetraciclina): bacteriostticos y
Perxido de benzoilo: queratoltico, antinflamatorios, son fotosensibilizantes.
comedoltico y bacteriosttico. Uso en Macrlidos (eritromicina y azitromicina) en
tiempos prolongados acn infantil
Retinoides tpicos (adapaleno, c. retinoico): Isotretinona: acta en todos los factores

comedolticos y exfoliantes fisiopatolgicos del acn
Antibiticos (clindamicina, eritromicina): uso Otras: ciproterona, ACO

en tiempos cortos
Hipertensin intracraneal/fotosensibilidad
si tetraciclinas + isotretinona
Isotretinona
Teratogenicidad Hiperlipidemia Sequedad
Alteracin
Efecto adverso Efecto adverso
laboratorial ms
ms grave ms comn
comn
Hipertrigliceredemia > Hipercolesterolemia
Tratamiento
Acn leve: terapia tpica en monoterapia o combinada

Acn moderado: terapia tpica combinada, o terapia tpica combinada + terapia oral
Acn severo: terapia tpica combinada + terapia oral, o terapia oral solamente
Roscea
Enfermedad crnica, mujeres de edad media
Patogenia: labilidad vasomotora, D.folliculorum, gentica
Estmulos: estrs, comidas calientes/picantes, calor
Clnica: flushing, cuperosis, telangiectasias y ppulo-pstulas
SIN comedones en regin centrofacial
Otros: fimas, lesiones oftlmicas
Tratamiento: evitar desencadenantes, metronidazol tpico,
doxiciclina, minociclina
Enfermedades
eritematodescamativas
Psoriasis
Enfermedad cutnea inflamatoria, crnica, autoinmunitaria, recidivante que cursa a brotes

irregulares de intensidad variable
Afecta al 2% de la poblacin, antecedentes familiares en el 30%
Edad de aparicin bimodal 20-30: familiar de 1er grado afectado, ms severo
50-60 aos
Gnero F=M
Factor de riesgo CV?
Infecciones, trauma, frmacos
Inmunologa Obesidad
Predisposicin polignica Th1, IFN alfa, th17, IL-1, Il-23, IL-17 Potencia efecto inflamatorio de la
+ psoriasis y viceversa
Exposicin solar
desencadenantes Generalmente es beneficiosa
Embarazo
Mejora en 40%
Minora es exacerbante Empeoramiento en 14% (pustular
Gen HLA CW6 Locus PSORS1 Fotosensibilidad en el 5% generalizada)
Clnica
Ppula/placa Superficies
Escamas
eritematodescam extensoras, cuero
plateadas
ativa bien cabelludo,
brillantes
delimitada region sacra
Psoriasis en placas
Psoriasis en gotas
Nios y adultos
jvenes
Infeccin
respiratoria
Streptococo
beta
hemoltico
Psoriasis inversa
Psoriasis ungueal
Oniclisis con hiperqueratosis

Pitting
subungueal distal
Lo ms frecuente
Lo ms caracterstico
Pensar en Otros: decoloracin en

artropata mancha de aceite,
psorisica hemorragias en astilla
Metotrexate
Ciclosporina
Acitretin
Liquen plano
Enfermedad inflamatoria idioptica
Afecta ambos sexos por igual
Mayor frecuencia en edad media de la vida 30 a 60 aos
Afecta piel, mucosas, uas y pelo
Prevalencia en menos del 1%
Duracin variable
Idioptico, medicamentos, infecciones (Hep B), vacunas(VPH), neoplasias

Clnica 70% con lesiones en mucosa

oral y genital
Reticuladas blanquecinas
Riesgo de carcinoma
epidermoide
Ppulas Cara flexora de muecas
Planas y antebrazos
Poligonales Tobillos
Pruriginosas Regin lumbosacra
Purpricas (Rojo Flancos
violceas)
Estras de Wickham
Koebner (+)
Liquen plano ungueal: Liquen plano pilar: alopecia

Pterigion cicatricial
Tratamiento
Corticoides tpicos e intralesionales

Corticoides sistmicos
Antihistamnicos
Ciclosporina A
MMF
Pitiriasis rosada de Gilbert
Dermatosis aguda autolimitada

Adultos jvenes 10-35 aos
Origen desconocido viral? VHS7
Lesin inicial Medalln herldico

Placa de 3-5 cm de dimetro eritematosa
con collarete descamativo central,
tronco
Pitiriasis rosada de Gilbert
1ss despus - lesiones similares ms

pequeas , asintomticas, tronco y raz
de miembros, rbol de navidad, duran
4-8 semanas sin dejar cicatriz
Dx diferencial: sfilis
Manejo
Se autolimita
Esteroides tpicos y antihistamnicos orales no
Eritromicina?
Dermatitis seborreica
Curso prolongado y recurrente
Varones
Etapas
Infancia: entre las dos primeras semanas de vida y los

tres meses
Adulto: entre los 40 y 60 aos
3-4% de la poblacin ms en VIH, Parkinson, estrs
Patogenia Alteracin secrecin sebcea, Malassezia, inflamacin
Clnica Ppulas o placas eritematodescamativas untuosas bien delimitadas en

reas sebceas
Cara, orejas, regiones centrales del
pecho y espalda, pliegues
Costra lctea
Placas escamosas, untuosas al tacto, de color grisceo que se
localizan en cuero cabelludo
Lugar de afectacin ms frecuente en DS infantil

Dermatitis seborreica
Tratamiento
Tratamiento tpico primario
Antimicticos elimina malassezia
Esteroides de baja potencia elimina inflamacin
Queratolticos (cido saliclico) elimina costras
Eritrodermia
Eritema y descamacin > del 90% de la piel
Mayora secundarios a dermatosis preexistentes
25-30% idiopticas
Sntomas sistmicos
Histologa - diagnstico etiolgico en el 60%
Ingreso hospitalario y valoracin diaria

Eccemas
Eccema y dermatitis sinnimos?
ECCEMA ekzeim que hierve
Inflamacin aguda, vesiculosa y exudativa
POLIMORFISMO CLNICO
DERMATITIS cualquier tipo de reaccin

inflamatoria
Eccema
AGUDO
Eritema
SUBAGUDO
Edema
Costras
Vesculas
Descamacin
Exudacin material seroso
CRNICO
Sequedad cutnea
Liquenificacin
Fisuracin dolorosa
Eritema violceo
Eccema
ECCEMAS EXGENOS
Dermatitis de contacto irritante ECCEMAS ENDGENOS
Dermatitis de contacto Eccema atpico
alrgica Dermatitis seborreica
Dermatitis de contacto Eccema numular
fotoalrgica Eccema craquel
Eccema autoltico o de Dermatitis plantar infantil
autosensibilizacin Pitiriasis alba
Erupcin polimorfa lumnica Eccema de las manos
de tipo eccematoso
Dermatitis atpica
Base gentica hereditaria con

Curso crnico y recidivante alteraciones inmunolgicas que
Morfologa condicionan una disfuncin de la
barrera cutnea
Fase aguda -- lesiones
eritemato-exudativas 12-15% de la poblacin infantil
Fase crnica -- sequedad,
descamacin, Distribucin tpica
liquenificacin y, a veces Sntoma clave Prurito Pliegues de flexin, de
sobreinfeccin forma bilateral y simtrica
Morfologa y distribucin caracterstica
Historia personal Atopiao familiar de atopia

Predisposicin hereditaria a padecer diversas enfermedades: Asma, rinoconjuntivitis alrgica,
DA
Sensibilizacin con produccin de Ig E
Mayor predisposicin al desarrollo de otras enfermedades alrgicas: Alergia
alimentaria, asma y rinitis alrgica Alergia alimentaria es un factor exacerbante
Primeros meses de vida

Lactante Predomina eritema y ppulas
Cuero cabelludo, cara (respeta tringulo nasogeniano)
2 a los 10 aos
Escolar Lesiones secas, liquenificadas
Flexura antecubital y popltea, regin retroauricular
Adolescencia y vida adulta

Adulto Lesiones secas, subagudas, crnicas
Cara, cuello, flexuras y dorso de manos
Corticoides tpicos Puede asociar antihistamnicos
Eccema de contacto alrgico
Patogenia: Respuesta inmunolgica

(IV) a alergenos adquiridos por
penetracin cutnea
Precisa sensibilizacin previa
Sitio frecuente: dorso de las manos,

puede aparecer distante de la zona
de contacto
Sustancias:
Niquel: mujeres
Cromo: varones (cemento, calzados
de cuero)
Pruebas epicutneas positivas

Eccema de contacto irritativo
Ms frecuente que el alrgico
Patogenia: Reaccin inflamatoria no inmunolgica

por efecto directo
Puede ocurrir al primer contacto
Sitio frecuente: Solo afecta la zona de contacto
Sustancias
Cloro del agua y jabones: dermatitis de las manos de la
ama de casa
Disolventes
Pruebas epicutneas negativas
Tratamiento
Evitacin
Tratamiento sintomtico:
Corticoides tpicos y/o orales
Humectantes
Regeneradores
Antihistamnicos
Liquen simple crnico
Neurodermatitis
Mujeres a cualquier edad (30 y 50
aos)
Crculo vicioso del rascado-prurito
No hay una nica causa ms
frecuente en atpicos
Principal sntoma prurito
Rascado formacin de placa
escamosa y liquenificada con
excoriaciones
Enfermedades
ampollares
Introduccin
Autoanticuerpos dirigidos contra molculas de adhesin de la piel y

membranas mucosas
Clasificacin segn nivel histolgico donde se produce la ampolla
Afectan piel, anexos cutneos y mucosas
Diagnstico: Biopsia para AP e IFD
Pnfigo vulgar Penfigoide ampollar Dermatitis herpetiforme

Epidemiologa 40-50 aos Anciano 15-35 aos
Clnica No prurito Si prurito Mucho prurito
No lesiones urticariales Si lesiones urticariales Si lesiones urticariales
Ampolla flcida Ampolla tensa Ampolla tensa
Nikolsky positivo Nikolsky negativo Nikolsky negativo
Afectacin de Mayormente Casi nunca Nunca
mucosas
Histologia Ampolla Ampolla Ampolla
intraepidrmica subepidrmica subepidrmica
(suprabasal) Eosinfilos en dermis Neutrfilos en dermis
Acantolisis
Inmunofluorescencia Depsito intercelular Depsito lineal de IgG Depsito granular de
directa de IgG y C3 en y C3 en membrana IgA en membrana
epidermis basal basal no afecta
Pnfigo seborreico: similar al pnfigo vulgar excepto que se ubica en reas seborreicas lminas de hojaldre,
mucosas y la ampolla intraepidrmica es subcrnea
Penfigoide cicatricial : es un tipo de penfigoide que afecta mucosas con secuela de cicatrizacin
Dermatosis IgA lineal : Enfermedad ampollar autoinmune ms comn de la niez, depsito lineal de IgA en membrana basal
Penfigoide gestacional : afecta rea periumbilical

Pnfigo vulgar Penfigoide gestacional
Penfigoide ampollar
Pnfigo foliceo
Dermatitis herpetiforme
Neoplasias drmicas
Carcinoma basocelular
Tumor maligno de piel ms frecuente 70% de los cnceres cutneos no melanomas
Origen en clulas basales de epidermis
Mayor frecuencia en sexo masculino
reas fotoexpuestas -- cara y cuello 80%
Sobre piel sana
No en mucosas
Invasin local con metstasis excepcionales
Manejo quirrgico
Nodular
El ms frecuente 50-54%
Ppula o placa de bordes
perlados con
telangiectsicas
superficiales
Superficial
X Placa eritematoescamosa
psoriasiforme
X Frecuenteen tronco
Pigmentado
X Pigmentacin marrn o negra
X Diferenciar con melanoma
Morfeiforme o esclerosante
Placa esclertica, blanquecina,
con telangiectasias, mal
delimitada
El ms agresivo
Ulcus rodens
X lcera de borde sobreelevado perlado
con telangiectasias superficiales
Queratosis actnicas
Cabeza
(- osis ) exceso de tejido corneo ( querat ) inducido por luz UV(aktis) Cuello
Antebrazos
Anormalidades solo en epidermis: Queratinocitos atpicos Cara posterior de
manos
reas fotoexpuestas
Mculas o ppulas de color piel, amarillento o eritematosas
+
Escamas o placas queratsicas adherentes
Riesgo de progresin a CEC 1- 20%
Tratamiento: Criociruga , electrociruga
Variante: queilitis actnica

(labio inferior)
Papulosis Bowenoide
Cualquier sexo
Ppulas / placas marrn rojizo / violceo, elevadas o

verrucosas, en genitales
CEC in situ
VPH 16-18-31 16 es el ms frecuente
Manejo: ciruga
Riesgo de carcinoma invasor 2.6%
Eritroplasia de Queyrat
Hombres
CEC in situ, afecta la mucosa del pene
Placa bien delimitada, color rojo vivo brillante
VPH
Manejo: escisin, laser, 5-FU
Riesgo de carcinoma invasor 10-30%

Enfermedad de Bowen
CEC in situ, en superficie cutnea
Placa rojo-parduzca, escamosa que crece lentamente

con bordes bien demarcados
Mujeres mayores de 60 aos
Zonas fotoexpuestas
Riesgo de carcinoma invasor 3%
Manejo: crioterapia, cauterizacin, radioterapia, 5-FU

local, excisin quirrgica
Queratoacantoma
Neoplasia escamosa cutnea queratinizante
Etiologa desconocida -- folculo piloso
Hombres de 60 y 65 aos
Crecimiento rpido y abundante -- involucin espontnea
Ppula que adopta la forma de un volcn con un tapn de queratina que cierra el crter central
Escisin porque no siempre puede diferenciarse con absoluta confianza de un CE

Carcinoma epidermoide
Segundo tumor maligno de piel ms frecuente
Origen en clulas queratinizantes de la epidermis o de sus anexos
Mayor frecuencia en sexo masculino
reas fotoexpuestas y no fotoexpuestas carcingenos industriales,

lceras crnicas, cicatrices de quemaduras, radiacin ionizante,
xeroderma pigmentosa, inmunosupresin
Sobre piel lesionada o sobre lesiones premalignas
SI afecta mucosas
Metstasis a distancia frecuentes
Manejo quirrgico
Melanoma maligno
Tumor maligno de piel ms agresivo 80% de muertes
Origen en los melanocitos
Mayor frecuencia en mujeres
Ms frecuente de novo nevus congnito gigante o nevus displsico
Factores de riesgo: UV, historia familiar, raza blanca, nevus displsicos o

elevado nmero de nevus melanocticos, inmunodepresin
Melanoma maligno: fases
Fase de crecimiento radial

Crecimiento superficial
Lento no asociado a metstasis
Fase de crecimiento vertical

Crecimiento en profundidad en la dermis
Potencial de invasin linftica y vascular
Desarrollo de Metstasis
Melanoma de extensin superficial

Exposicin solar aguda e intermitente
4 a 5 dcada
Dorso (varones) y extremidades (mujeres)
Mcula heterocrmica con bordes
irregulares
Crecimiento bifsico
Melanoma lntigo maligno

X Exposicin solar crnica
X Ancianos
X reas fotoexpuestas Cabeza y cuello
X Manchas marrones irregulares con areas
negruzcas
X La mayor fase de crecimiento radial >15 aos
Melanoma nodular
Melanoma nodular
X Entre los 50 y 60 aos, varones
X Cualquier zona de la piel aparicin
repentina
X Ndulo tumoral sangrante negro,
azul, marrn, rojizo
X Carece de fase radial
Melanoma acral
X El ms frecuente en nuestro pas
X Cualquier edad
X No relacin clara con el sol
X Afecta a plantas mayormente, y palmas
X Mancha pigmentada tumor
X Mal pronstico
ndice de Breslow
Factor
pronstico ms
importante
Mayor
correlacin
con
supervivencia
Otros factores
pronsticos
Ulceracin,
ndice
mittico,
satelitosis
Tratamiento estadios iniciales
Biopsia
escisional
Tratamiento bsico: Ciruga

Radioterapia en los lentigos no operables
Linfadenectomia si ganglio centinela positivo
Quimioterapia/inmunoterapia en estados avanzados
Otras patologas
Eritema nodoso
Paniculitis ms frecuente
Mujeres
Respuesta inmunolgica: Hipersensibilidad

Infecciones (estreptococo), enf. sistmicas, frmacos
Ndulos subcutneos eritematosos dolorosos en cara

anterior de piernas que curan sin dejar cicatriz
No vasculitis
Se autolimita
Eliminar agente, AINE
Urticaria
Habones pruriginosos evanescentes <24Hrs

>24 Hrs Biopsia: urticaria vasculitis
Puede acompaarse de angioedema

Urticaria: piel superficial
Angioedema: dermis y TCSC
>6 semanas urticaria crnica: idioptica
Tratamiento de eleccin en angioedema:

adrenalina
Mancha en vino de Oporto
Angioma plano
Malformacin capilar congnita de dermis superficial
Mcula rojiza o purprica de mrgenes geogrficos,

bien delimitada, tamao variable y distribucin
unilateral
Asociacin a sndromes: Sturge Weber
Persiste en adultez
Tratamiento para mejora esttica
Prrigo infantil
Reaccin alrgica por picadura

de insectos
Lesiones papulosas y/o

vesiculares pruriginosas
reas expuestas: cara extensora

de extremidad inferior
Se autolimitan
Quiste pilonidal
Lesin qustica sacrococcgea
Requiere
Pelo invasor
Mecanismo anmalo de insercin del
pelo
Susceptibilidad de la piel
Drenaje es el tratamiento
estandar

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Tu xito, nuestro xito

PRE INTERNADO FASE 1 -

HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

Tu xito, nuestro xito

Capa ms externa, estratificada,

Capa media, superficial y reticular,

rgano ms grande del cuerpo: 2m2

5-10 hileras de clulas

1 hilera de clulas cilndricas,

Tu xito, nuestro xito

Las ms Derivan de la cresta

Color de la piel depende sobretodo del tamao y distribucin de melanosomas: melanina

Otros pigmentos: carotenoides, oxihemoglobina, desoxihemoglobina

Otros factores: raza (color constitutivo), UV(color inducido), grosor

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Desde la desembocadura de las glndulas sebceas

Desde la insercin del msculo erector hasta la

Angeno Crecimiento 2-5 aos 90%

Ausente en palmas, plantas y dorso de falanges distales

Tu xito, nuestro xito

Ausente en palmas y plantas

Tu xito, nuestro xito

Localizacin Generalizada (sobretodo palmas, Restringida (axila, regin anogenital,

Desembocadura Directamente a la piel Folculo pilosebceo

Inervacin Colinrgica Adrenrgica

Inicia funcin Funcionan toda la vida Pubertad

Importancia Regulan temperatura En humanos desconocida

Vara de grosor (localizacin, edad, sexo)

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Tu xito, nuestro xito

Mcula <1cm, Mancha > 1cm

Eritematosa desaparece a la vitropresin,

Purprica NO desaparece a la vitropresin,

Hiperpigmentada aumento de melanina o

Hipopigmentada ausencia o disminucin del

Patologa: prpura senil, vitiligo

Tu xito, nuestro xito

Elevacin slida pequea circunscrita,

Resuelve SIN dejar cicatriz

Incremento del componente celular o

Patologa: Liquen plano

Puede aparecer como tal o como

Lesin slida, profunda, palpable ms que

Epidermis, dermis o TCSC

Patologa: Eritema nodoso

Goma ndulo se reblandece y abre al

Tubrculo ndulo elevado , infiltrado, que

Tumor ms grande, distorsin de estructuras

Tu xito, nuestro xito

Elevacin redondeada, de bordes definidos

Por edema de la dermis superior

Rosado en el centro ms claro

Caracterstica fundamental evanescencia

Lesin elevada, circunscrita, de contenido

Ampolla > 1cm

Flictena ampolla grande (>5cm)

Tu xito, nuestro xito

Vescula de contenido purulento

Como tal o como evolucin de ampolla o

Patologa: PEGA, psoriasis pustular

Lesin esfrica, consistencia elstica