Mijloace de prevenire a cariei dentare

Caria dentara-leziune distructiva ireversibila ,de etiologie microbiana a structurilor

dure dentare
-prin demineralizarea substantei anorganice si consecutive distructia celulei organice.
-coloratia =gablen-brun

Simptomatologie
-durere,discomfort in alimentatie
-Complicatii:inflamatie tisulara peridentara-abces-pierderea dintelui in absenta terapiei.

Epidemiologia cariei
OMS-cariile dentare reprezinta o problema majora de sanatate publica in tarile
industrializate,cu o prevalenta de 60-90% la copii de virsta scolara si a majoritatii adultilor.
-acest fapt ridica importante problem economice :procedurilor preventiei primare spre
cele ale preventiei tertiare implica direct proportional cresterea costurilor (flourizarea apei
50 centi/pers.-tratamentul cariei 50$ /pers).
Vajid AM(2013) intr-un studio privind epidemiologia ,etiologia si prevenirea cariei dentare
,prezinta urmatoarele aspect:
Caria dentara =boala omului modern
Importanta obiceiurilor de dieta ale diferitelor populatii izolate=afectare redusa
Pederson-incidenta de 4,3%(localitati izolate)-43,2%-cele dezvoltate.

Etiologia cariei-Teorii
1. Primele teorii-I-a referire :Sumer ,,legenda viermelui dentar
-Homer Grecia antica\

2. Teorii endogene-teoria umorala(Grecia) dezechilibru intre umorile coozive si

acide din organism ( 4 umori :flegma,singe,bila galbena/verde)
-teoria vitala :asemanator gangrenei osoase ,cauza provine din interiorul dintelui.

3. Teorii exogene-teoria chimica (Robertson 1835):acid produs prin fermentatia

alimentelor .

-teoria microbiana-vizualizarea bacteriilor filamentoase peridentar si postularea

efectului negative asupra dintelui.
 -teoria acidogena(Miller WD)-caria este produsa de atacul acid al
microorganismelor peridentare.

-2 etape demineralizarea smaltului si a dentine ,urmate de distructia tremei

organice

-minusuri : nu poate explica predilectia localizarii cariei ,prezenta unor populatii

neafectate de carie si existent cariilor oprite in evolutie.

-Teoria proteolitica-matricea ogranica reprezinta calea de infiltrare bacteriana

initiala.

-Teroria proteolizei prin chelare in absenta atacului acid ,doar prin produsi de
chelare .

4. Alte teorii-teoria autoimuna :clone limfocitare ataca odontoblastii si astfel

vunerabilizeaza dintele la carie.

Clasificari
Localizare:
-santuri si fosete
-pe suprafete netede( V,O,Proximal)

Severitate
-carii rampante
-carii de biberon
-carii datorate iradierei

Structura dentara afectata

-carii in smalt
-carii in smalt si dentina
-carii la nivelul cementului

Tipul de afectare
-primare
-secundare
-reziduale/recidiva de carie
-carii orpite in evolutie

The caries balance

Factori cauzatori:
Bacterii acido-producatoare
Absenta salivei
Dieta nesanatoasa

Factori protector
Saliva si sigilanti
Antimicrobiene
Fluorizare
Eficienta dietei

Cario preventia pas cu pas

A.Eliminarea bacteriilor cariogene

B.Cresterea rezistentei structurilor dentare la atacul cariogen.

C.Controlul carbohidratelor din alimentatie.

Si bineinteles timpul.

Momentul interventiei

Prevenirea pre-primara
Prevenirea primara
Prevenirea secundara
Prevenirea tertiara

Preventia pre-primara
-rolul de control al transferului colonizarii agentilor patogeni microbieni de la mama la fat.
a.identificarea riscului cariogen al femeii gravide (risc de transfer al infectiei la fat-
incidenta cariei ,grad de igiena,parametric salivari)
b.teste microbiologice (evaluarea nivelului infectiei orale la gravide-determinarea
densitatii Streptococului mutans,lactobacililor)
c.rata de acumulare a placii microbiene dentare(PMD)la femei gravide (24 h).Rata >20%
indica un risc crescut de transfer.

Preventia primara
Evaluarea riscului carios al mamei si al copilului -6 Luni +
Nivelul scazut de microorganism cariogene ,prin controlul mecanic si chimic al
placii microbiene dentare .
Rezistenta crescuta a structurilor dentare fata de atacurile cariogene ,prin
fluorizare ,compusi CPP-ACP(casein-fosfo-peptida si fosfat de calciu amorf) si
sigilare
Schimbarea comportamentelor riscante legate de dieta si tehnicile de igienizare
orala in comportamente benefice restaurarii si mentinerii starii de sanatate orala.

Preventia secundara

Examinarea ,depistarea si tratamentul precoce al afectiunilor.

Managementul non-restaurativ al leziunilor carioase incipente,realizat prin
transformarea unei leziuni active intr-una inactive ( remineralizare)
Reprezinta unul dintre dezideratele abordarii preventive in medicina dentara.

Afectiuni preventive:

1.examinarea clinica si paraclinica ,depistarea leziunilor incipiente si tratamentul

lor precoce si correct.

2.profilaxia locala cu produse remineralizate profesionala cu ape de gura,

lacuri,geluri si personal prin autoaplicatii de pe paste si geluri cu fluor si alte
suplimente

3.dispensarizarea pacientilor.

Preventia tertiara

Totalitatea masurilor luate pentru:

-restaurarea tesuturilor distruse
-reabilitarea morfo-functionala a pacientului
-corectarea si compensarea sechelelor produse.

Controlul formarii/eliminarii placii bacteriene

Periajul-cel putin de 2 ori pe zi ,dimineata si seara inainte de culcare
-minim 2-3 minute\
-pasta de dinti cu fluor
-trebuie indepartat si bacterii de pe limba si obraji
-periuta de dinti nu se clateste cu apa inaintea aplicarii pastei de dinti
-schimbarea periutei de dinti la 3 luni/vizibil uzata
-periuta de dinti nu se imprumuta

Tehnici de periaj:

Periaj BASS correct,dificil

Periaj circular frecvent intilnit

Ata dentara

Apa de gura-uz cotidian 2x/zi ,dupa periaj

-20 mililitri de solutie sunt suficienti (capacel)
-nu diluati produsul .Clatiti gura timp de aprox. 30 ,apoi scuipati.

Cresterea rezistentei structurilor dentare la atacul acid-

Fluorizarea.
IN OFFICE
Dozaj correct eficacitate
Risc scazut carie: 500-600 ppm(<6a),1000-1500ppm(>6a)
Risc crescut carie: 1000-1500 ppm (bob de mazare)

Fluorizarea- efecte nedorite

Fluorul are un impact negative asupra sistemului nervos central,alterind
procesele cognitive .
Meta-alize din 2013 realizate de Univeristatea Harvard copii care traiesc in
medii in care apa are concentratii mari de fluor au un IQ semnificativ mai mic
decit copii care traiesc in zone cu putin fluor.
Fluorul are caracteristici cancerigiene ,mai ales in aceea ce priveste oasele si
ficatul.

Cresterea rezistentei structurilor dentare Sigilarea santurilor si

fosetelor

-sigilarea simpla
-sigilare largita
-obturatie preventive
Santuri si fosete pe fata ocluzala a molarilor unde bacteriile se pot ascunde
 Avantaje Dezavantaje
Avantaje:
Este o metoda eficienta de prevenire a cariei dentare ,este un tratament simplu
,comod ,nesingerind si neinvaziv .Sigilantul poate inactive o carie incipienta.

Dezavantaje:
Inconvenientul major al sigilarii retentia limitata,trebuind sa fie periodic reaplicat.

Ordinea de sigilare a dintilor

La 3-4 ani molarii temporary (M2 special)
La 6-7 ani molarul de 6 ani
La 11-13 ani molarul 2 permanent ,premolarii.

Suprafete de sigilat
Sistemul ocluzal de santuri si gropite
Gropitele vestibulare/orale ale molarilor
Zonele retentive determinate de prezenta tuberculilor
suplimentari(Carabelli,Zuckerkandl,Bolk etc)

Clasificarea sigilantilor
1.Dupa culoare
Transparenti permit detectarea percolarii marginale
Opaci(albi)-sunt mai usor de observant cind sunt aplicati ,se poate verifica mai
usor retentia lor

2.Dupa reactia de polimerizare

Autopolimerizabile -2 paste ce se amesteca
Fotopolimerizabile-au o rezistenta crescuta la fractura si uzura

Sigilarea simpla Etape de lucru

1.Izolarea-aplicarea digai
2.Curatirea suprafetei dintelui-paste abrasive fara ulei sau glicerina,substante
fluorurante,spalarea cu H2O si uscare cu spray aer.
3.Aplicarea sigilantului
4.Fotopolimerizare sigilantului in cazul in care acesta este
fotopolimerizabil .
5.Verificarea si echilibrarea ocluziei.

Controlul dietei
Balans optim intre cerintele organismului (nevoile sale) si preferintele noastre
culinare.
 Suntem cee ace mincam?
Tipul de alimentatie:
Omul primitive consuma alimente crude (autocuratire),cel modern alimente
rafinate,moi(aderente la suprafetele dentare)
Continutul crescut de carbohidrati (fermentabili-cea mai importanta cauza in
aparitia cariei dentare )
Continutul de vitamin (A,D-dezvoltarea dentara ,K-inhibarea enzimatica a
degradarii carbohidratilor ,B6 anticarie ,aprot Ca,P,F).

Vipeholm efect direct risc de carie alimentaie bogata in carbohidrati

-risc mai mare la alimentele adherente de suprafetele dentare
-risc crescut la consumul zaharului intre mese
-in absenta zaharului din alimentatie ,carioactivitatea se reduce
Alimentatia ne poate imbolnavi?
Ce reguli trebuie sa respectam in alimentatia noastra ?
-Substantele alimentare protectoare :grasimile si proteinele fac parte din aceasta
categorie .
-O dieta bogata in grasimi necesita o cantitate de zahar in cinci ori mai mare pt a
devein cariogena.
Brinza- consumata dupa un aliment zaharat impiedica coborirea ph-lui ,placii
bacteriene.
Asemanator poate actiona si consumul de alune si arahide.
Si bineinteles vizitele regulate la dentist.

Noi perspective: ICON sau tratarea cariilor fara a folosi freze.

Stopare in evolutie a cariei dentare
One-visit
Se adreseaza leziunilor incipiente amelare
Indeparteaza petele cretoase fara freze sau anestezie.
Se indica in leziunile suprafetelor netede precum si a cariilor aproximale limitate
la 1/3 dentinara juxta JAD(jonctiunea-amelo-dentinara)

Umplerea unui rezervor special-Proximal-tip cu acid hidroclorhidric 15%

Insertul proximal :
-este un rezervor filmat ,ft fin ,perforat si flexibil
-poate fi rotit la 360 grade
-permite o aplicare precisa si sigura a gravantului si a rasinii de infiltrare
-se umple cu gel HCL 15 %
-se plaseaza intre dinti
-se lasa in contact 2 min
-pt a indeparta stratul superficial pseudo-intact si a expune sistemul de poti a
leziunii
Icon-DRY(ethanol)
-irigare cu apa :30 sec
-uscare cu jet de aer
-aplicare de etanol icon-dry (efect desicant si dezinfectant)
Nota:
-persistenta fluidelor pe suprafata dentara poroasa,va inhiba penetrarea
infiltrantului in leziunea carioasa.

Icon Infiltrant
-se umple in alt insert ,care permite eliberarea lenta si gentila a infiltrantului in
dinte.
=o rasina speciala ,care actioneaza prin capilaritate.
Se aplica in 2 etape:
-se aplica insertul cu partea perforate spre leziune ,si se elibereaza prima
portiune spre dinte
-se asteapta 3 minute pt o pentratie in profunzime
-se indeparteaza excesul cu ata dentara.
-se fotopolimerizeaza in 3 unghiuri timp de 40 sec (in total )
-se aplica al 2-lea strat de rasina infiltrate \icon
-se fotopolimerizeaza 40 sec.