INTRODUCCIN

Numerosas enfermedades infecciosas pueden actuar desfavorablemente sobre la

evolucin del embarazo, lo cual puede afectar al embrin, al feto e incluso al recin
nacido, de modo que puede ocurrir un proceso infeccioso en distintos sitios, tales como:
tero, vagina, vas urinarias y mamas.

Se ha demostrado que los patrones de infeccin durante el embarazo cambian de manera

continua con el paso de los aos. Actualmente los microorganismos que presentan
mayores desafos son los virus y las bacterias resistentes a los frmacos. De hecho, la
madre se encuentra vulnerable a los agentes infecciosos debido a las transformaciones
que ejerce el embarazo sobre su organismo: depresin de la inmunidad, cambios en la
orina y el stasis urinario, rotura prematura de las membranas ovulares, trabajo de parto
prolongado, desgarros del canal del parto, retencin de restos de membranas ovulares y,
en el mejor de los casos, la herida placentaria es el sitio favorecedor de un proceso
infeccioso; si a ello se suma que muchas mujeres salen del saln de partos con
episiotomas y desgarros suturados en una zona muy prxima a la regin donde se
encuentran las bacterias intestinales, lo cual beneficia las posibilidades de infeccin
durante el proceso de la reproduccin humana.

La corioamnionitis es la inflamacin de las membranas fetales con presencia de signos

clnicos y bioqumicos de infeccin bacteriana en las membranas ovulares. Se plantea
que los neonatos cuyas madres fueron afectadas por corioamnionitis tienen 4 veces
mayor posibilidad de muerte neonatal y 3 veces de dificultad respiratoria que los dems.
Otras complicaciones son la prematuridad, el bajo peso al nacer, las malformaciones
congnitas y la parlisis cerebral.

La repercusin de la corioamnionitis en la madre va desde el aborto y parto distcico,

incluyendo cesreas con histerectoma obsttrica, hasta infeccin puerperal, estado de
choque sptico e incluso, la muerte; por su parte, las complicaciones ms frecuentes en
el feto son: prematuridad, malformaciones congnitas, bajo peso al nacer, infeccin
neonatal, dificultad respiratoria, parlisis cerebral y muerte.

Teniendo en cuenta la repercusin negativa que tiene esta enfermedad para la madre y el
recin se efectu esta investigacin con vistas a determinar el impacto en algunos
indicadores de salud del binomio madre-peripato y relacionar el diagnstico clnico con
el histopatolgico

5
 CORIOAMNIONITIS
I. DEFINICIN
Corioamnionitis o infeccin intraamnitica es una inflamacin aguda de las
membranas, tpicamente debido al ascenso de una infeccin polimicrobiana en el
escenario de la ruptura prematura de membranas. Puede ocurrir con membranas
intactas, y esto parece ser especialmente comn para las especies Ureaplasma y
Mycoplasma hominis situadas en el tracto inferior en ms del 70% de las
mujeres. Solo en raras ocasiones se puede infectar por va hematgena y el ms
implicado es Listeria Monocytogenes.
Cuando los signos clnicos caractersticos estn presentes se denomina
Corioamnionitis clnica o infeccin intraamnitica clnica. Aunque hay una
superposicin significativa entre la Corioamnionitis clnica e histolgica, en esta
ultima el diagnstico ms comn es basado en los hallazgos patolgicos del
examen microscpico de la placenta que abarca a las sub-clnicas
La funisitis, es tambin un diagnostico histopatolgico, y hace referencia de la
infeccin o inflamacin extendida hacia el cordn umbilical.
En general la definicin de Corioamnionitis vara de acuerdo a los criterios
usados, estos pueden ser clnicos, microbiolgicos o histopatolgicos.
II. EPIDEMIOLOGA
Se presenta en 1% a 2% de todos los embarazos.
III. FACTORES DE RIESGO
Se considera factor de riesgo cualquier situacin que incremente la exposicin de
las membranas o de la cavidad uterina a microorganismos ascendente desde la
zonavaginal.

Estos factores de riesgo incluyen:

Parto pretrmino
Ruptura prolongada de membranas
Tactos vaginales numerosos (ms de seis)
Trabajo de parto prolongado
Nuliparidad (incrementa el promedio de la duracin del trabajo de parto)
Electrodos fetales en cuero cabelludo
Infecciones urogenitales (particularmente cervicales o vaginales, incluyendo
enfermedades de transmisin sexual).

Otros riesgos de infeccin incluyen enfermedades crnicas maternas,

desnutricin y alteraciones del sistema inmune.

5
IV. FISIOPATOLOGA

Hay mltiples vas de infeccin intraamnitica, siendo la ms comn el ascenso de

bacterias desde el tracto Genital inferior, la cual se presenta con mayor frecuencia
en casos de ruptura de membranas, aunque se puede presentar aun con membranas
intactas. Se considera que la corioamnionitis es una infeccin polimicrobiana,
causada por la combinacin de organismos aerobios y anaerobios. Otras vas de
infeccin incluyen la hematgena o transplacentaria, la infeccin por continuidad
(de otras infecciones plvicas) y la infeccin transuterina ocasionada por
procedimientos mdicos como amniocentesis y toma de muestras de vellosidades
corinicas.

En lo referente a microorganismos frecuentemente encontrados en mujeres con

membranas intactas e infeccin intraamnitica estn: Ureaplasma urealyticum,
Mycoplasma hominis, Gardnerella vaginalis, peptoestreptococos, estreptococos de
los grupos A, B y D, y especies de bacteroides como Bacteroides bivius y
Escherichia coli.

Organismos asociados a Infecciones del tracto genital en mujeres no embarazadas,

como Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis, no se encuentran
comnmente en este tipo de infeccin. Estos microorganismos pueden alcanzar el
tero a travs de la placenta a partir de la circulacin o posiblemente por contacto
genital-oral.

Aun as, la mayora de las bacterias encontradas en el tero son de origen vaginal.
Se considera que estos organismos alcanzan primero el espacio coriodecidual y
posteriormente cruzan las membranas intactas hacia el lquido amnitico, logrando
as infectar al feto (Figura 1).

5
Dentro del proceso fisiopatolgico de esta entidad, la respuesta inflamatoria
produce la liberacin de citoquinas maternas y fetales que inducen la migracin de
leucocitos y la liberacin de prostaglandinas del miometrio y las membranas
fetales. Esta liberacin de prostaglandinas lleva a la iniciacin de contracciones
uterinas y ruptura de membranas.

El incremento en la liberacin de citoquinas como resultado de la infeccin del

lquidoamnitico ha sido reconocido desde tiempo atrs, en particular altos niveles
de IL1, IL6, FNT alfa, IL8, factor estimulador de colonias, factor activador de
plaquetas, entre otros, que se han evidenciado durante el curso de infecciones
intrauterinas.

La elevacin en lquido amnitico de IL1 y FNT alfa antes del tercer trimestre se ha
considerado como responsable del parto pretrmino por su efecto en la induccin de
la produccin de prostaglandinas. Se ha reportado que la elevacin de los niveles de
IL1 en lquido amnitico es el mejor predictor de extensin vascular de la
corioamnionitis, y altos niveles de FNT alfa es predictor de sepsis neonatal. Se ha
determinado adems que la infeccin intrauterina involucra el sistema de clulas T.

5
V. CAUSAS
Por lo general, las causas de esta afeccin son infecciones bacterianas. La infeccin
puede comenzar en el tracto genital de la madre. Las bacterias luego suben desde la
vagina, pasan por el cuello uterino y llegan hasta las membranas fetales. La
infeccin entonces se desplaza hasta el saco amnitico y su lquido. All puede
pasar al feto. Muchos tipos de bacterias pueden provocar esta infeccin.

Vas de entrada:
Ascendente: es la principal, los grmenes de vagina y crvix ascienden hacia la
cavidad uterina.
Hematgena: en casos de sepsis, los grmenes alcanzan la placenta y la
decidua.
Por continuidad: en casos de infeccin en cavidad intrabdominal o trompa de
Falopio.
Intrauterina: casos de amniocentesis, cordocentesis u otro procedimiento
invasivo.

La infeccin intraamnitica tiene habitualmente un origen polimicrobiano. En una

revisin reciente, sobre los microorganismos aislados en lquido amnitico (LA)
procedente de casos de corioamnionitis, Belady y col. encontraron la siguiente
relacin de microorganismos:

- Mycoplasmas genitales: Ureaplasma urealyticum >40%

Mycoplasma genital 31-40%

5
 - Anaerobios: Bacteroides bivius 11-30%

Peptostreptococo <30%

Fusobacterium spp. 0-10%

- Aerobios: Streptococo del grupo B (S. Agalactiae) 11-20%

Enterococo <20%

E. coli <20%

Otros Gram <10%

Gardnerella vaginallis 21-30%

Los micoplasmas genitales fueron los ms frecuentemente aislados.Mycoplasma

hominis parece jugar un papel patognico, pero de Ureaplasma urealyticum no est
claro.

En un estudio reciente, el agente que se aisl en mayor nmero de placentas de nios

nacidos prematuramente fue el Ureaplasma urealyticum (47%) seguido
deGardnerella vaginalis (26%).

Silver y col. asociaron la vaginosis bacteriana a varios casos de infeccin

intraamnitica (IIA), basados en asociacin estadstica de organismos involucrados
en el LA. Gravelt y col. han notificado que la corioamnionitis se desarrolla ms
frecuentemente en mujeres con vaginosis bacteriana que las que no la tienen.

El cultivo de LA de casos de IIA de recin nacidos de bajo peso al nacimiento

contienen con mayor frecuencia los anaerobios Fusobacterium y Bacteroides bivius.
Los anaerobios se encuentran con mayor frecuencia en IIA en estas gestaciones
(<2500g). Es posible, por tanto, que la infeccin subclnica por anaerobios cause
parto pretrmino o RPMp. Los anaerobios son activos a nivel local y no
marcadamente invasivos, es improbable que produzcan bacteriemia, no hay casos de
sepsis neonatal y slo un 1% de sepsis materna por anaerobios

VI. CLASIFICACIN
La corioamnionitis, segn el compromiso topogrfico, se puede clasificar en:

5
 a) Infeccin localizada a nivel cervicovaginal
b) Infeccin que compromete la decidua y el corion
c) Infeccin que compromete el amnios y el lquido amnitico
d) Infeccin que compromete al feto por deglucin de lquido amnitico infectado.

VII.CUADRO CLNICO

El cuadro clnico clsico de corioamnionitis est dado por el hallazgo de:

Temperatura axilar mayor a 37,8C en dos tomas separadas por una hora
Taquicardia fetal con frecuencia cardiaca superior a 160 latidos por minuto
Taquicardia materna mayor de 100 latidos por minutos
Sensibilidad a la palpacin uterina
Aumento de la contractilidad uterina.
Lquido amnitico purulento con mal olor.
Todos estos sntomas pueden presentarse con membranas rotas e ntegras, tanto en
gestaciones de trmino como de pretrmino.

Se considera que si una paciente presenta fiebre o ms uno de estos criterios clnicos
ya se puede hacer un diagnstico de corioamnionitis clnica.

Los sntomas mencionados pueden deberse a otras situaciones, y adems muchas

pacientes pueden presentar fiebre sin que eso signifique una corioamnionitis, por ello

5
 se han intentado diversos exmenes para precisar el diagnstico. La mayora de los
cuadros son subclnicos en un 80%.

En una corioamnionitis subclnica o infeccin intraamnitica, se caracteriza adems

por el hallazgo de leucocitos polimorfonucleares de origen materno en las
membranas ovulares y en la placa corial. Se reconoce como respuesta fetal
histolgica al hallazgo de migracin de polimorfonucleares en las paredes de los
vasos fetales de la placa corial y del cordn umbilical en direccin al amnios.

VIII. DIAGNSTICO
El diagnstico de la corioamnionitis es bsicamente clnico y es una infeccin que se
debe descartar en toda embarazada que presente fiebre sin foco aparente, sobre todo
si se sospecha o se ha confirmado una rotura de membranas.
En el 80% de los casos el curso de la corioamnionitis es subclnico, por lo que el
diagnstico se basar en la identificacin de las complicaciones. Con frecuencia, no
se manifiesta hasta despus del parto, cuando la madre desarrolla fiebre en el
postparto precoz o irritabilidad uterina o el feto presenta mal olor o signos de
infeccin. Otro signo de sospecha en las gestaciones pretrmino, es la presencia de
amenaza de parto prematuro refractaria al manejo.
El diagnstico de corioamnionitis clnica se realiza mediante los siguientes datos
clnicos, que fueron establecidos por Gibbs y cols: Temperatura axilar igual o mayor
a 38 C, acompaada de dos o ms de los siguientes signos (algunos autores han
abogado por un umbral ms bajo de 37,8 C):
a) Sensibilidad uterina anormal.
b) Lquido amnitico purulento o de mal olor.
c) Taquicardia materna mayor de 100 latidos por minuto.
d) Taquicardia fetal mayor de 160 latidos por minuto.
e) Leucocitosis >15.000/mm3.
f) Aumento de la contractibilidad uterina.
g) Dolor plvico al movimiento.
Tincin de Gram con grmenes (recordar que mycoplasma hominis y Ureaplasma
urealyticum, Chlamydia trachomatis no se tien con esta tcnica). La presencia de
cualquier bacteria y la presencia de leucocitos es sugestiva de infeccin.
Recuento de glbulos blancos >50 clulas por mm3.
Glucosa <15 mg/dl.

5
 Cultivos corriente, anaerobio, micoplasma/ureaplasma (medio especial para
Chlamydia).
Pueden solicitarse estudios de madurez pulmonar despus de las 30-32 semanas.
Estos criterios tienen sensibilidad que oscila entre el 24 y 81%, especificidad entre el
60 y 99%, valor predictivo positivo entre 42 y 91% y valor predictivo negativo entre
68 y 86%.12
EXMENES DE LABORATORIO
La inespecificidad de la mayora de los laboratorios obliga a realizar el diagnstico a
travs de la conjugacin de muchos de stos.
Cultivo del lquido amnitico: tiene como desventaja el tiempo prolongado para la
obtencin de resultados, hacindo lo poco til clnicamente; adems que el cultivo no
identifica infecciones localizadas en la decidua y corion, que podran ocurrir sin la
invasin bacteriana hacia cavidad amnitica.
Protena C reactiva aumentada: suele aumentarse 2 3 das antes de la
sintomatologa clnica, es producto de la reaccin heptica de fase aguda a la
infeccin, en respuesta a la sntesis de IL-6 sintetizada durante el curso de la
infeccin.
La tincin de Gram: se realiza en lquido amnitico no centrifugado, para detectar
la presencia de bacterias y leucocitos; sin embargo, se necesitan aproximadamente 10
microorganismos por mL para que sea positiva y no identifica micoplasmas,
altamente reconocidos como grupo importante de causa de corioamnionitis.
El nivel bajo de glucosa en lquido amnitico con valores inferiores a 15 mg/dl
es sugestivo, disminucin probablemente secundaria al metabolismo, tanto
bacteriano como de los neutrfilos.
Leucocitosis materna mayor a 15.000 con desviacin a la izquierda y con
neutrfilos en banda superiores a 5%, aunque presenta bajos niveles de sensibilidad y
de valor predictivo positivo, lo que lo hace inadecuado para su uso en la prctica
clnica por ser una prueba inespecfica, ya que es un estndar clnico de infeccin
sistmica grave. Algunos autores afirman que cuando el recuento es superior a
12.000 la sensibilidad es del 67% y el valor predictivo positivo del 82%, para el
diagnstico de infeccin del LA.18
Hemocultivo positivo: tambin tiene como desventaja el tiempo prolongado para
la obtencin de resultados, siendo poco til clnicamente,adems que sera
diagnstico de bacteriemia como eventual complicacin tarda.
Perfil biofsico: se ha reportado que una puntuacin menor o igual a 7, cuya
realizacin haya sido en las 24 horas previas a la interrupcin del embarazo, es un
buen factor predictivo de sepsis neonatal, y entre ms variables estn comprometidas,
mayor correlacin existe con la infeccin fetal.19

5
 Los niveles de deshidrogenasa lctica (LDH) en lquido amnitico se han visto
elevados en presencia de corioamnionitis y los conceptos actuales la sealan como
un predictor altamente especfico y precoz para infeccin intraamnitica. El valor
predictor de corioamnionitis es 410u/L en lquido amnitico.20
Esterasa leucocitaria: es un producto de los leucocitos polimorfonucleares cuya
actividad se incrementa en presencia de infeccin amnitica. Su positividad en el
lquido amnitico tiene una sensibilidad del 91%, especificidad del 84%, y un valor
predictivo positivo del 95% y negativo del 74%.21 En la actualidad estn en estudio
las pruebas de diagnstico rpido de infeccin. Por ejemplo, los niveles elevados de
interleucina 6 en el lquido amnitico, que predicen la corioamnionitis con un 100%
de sensibilidad y un 83% de especificidad. Algunos autores han concluido que la
interleucina 6 es el mejor marcador de la infeccin intraamnitica; otros por su parte,
definen la corioamnionitis cuando los niveles de IL-6 en el lquido amnitico, estn
mayores de 2,6 ng/mL; y en recientes artculos se ha mencionado que los niveles
elevados de interleucina 6 en secreciones vaginales tienen un valor predictivo
significativo de infeccin intraamnitica.
IX. TRATAMIENTO
El principal manejo de la corioamnionitis es la interrupcin del embarazo bajo
cobertura antibitica. El objetivo del tratamiento es reducir la morbimortalidad
perinatal y para ello, la antibioticoterapia es la intervencin principal con el fin de
evitar las complicaciones materno-fetales. Los antibiticos intraparto reducen hasta
en 80% la sepsis neonatal precoz y los esquemas propuestos estn pensados en la
cobertura de los grmenes ms agresivos para el feto (SBGB y gram negativos). 1 La
va del parto ser definida segn indicaciones obsttricas habituales, de preferencia
por va vaginal y el tratamiento en el posparto debe incluir el envo de la placenta a
estudio para cultivos y anatoma patolgica y mantener antibiticos endovenosos
por 24-48 horas.

1. COBERTURA ANTIBITICA
a) Penicilina G cristalina 5 millones/6h (si existe alergia: Eritromicina 1g/6h)
b) Ampicilina 2g/6 horas + Amikacina 1g/da
c) Ampicilina Sulbactam 2g/8h
d) Ceftriaxona 1g/12h
e) En caso de cesrea, se agrega Clindamicina 600-900mg/8h o Metronidazol
en dosis de carga de 15 mg/kg, seguida de 7,5mg/kg (a fin de proporcionar
una mayor cobertura microbiana contra anaerobios)
2. INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

En embarazo mayor de 34 semanas: inducir el trabajo de parto dentro las 6

primeras horas de haber hecho el diagnstico. En todas las situaciones y siempre que

5
 la situacin obsttrica as lo permita, se procurar que la finalizacin del embarazo
sea por la va vaginal, con el objeto de minimizar el riesgo de infeccin
abdominal.1,3

En embarazo de 32 a 34 semanas: estimular madurez pulmonar fetal: 12 mg

betametasona intramuscular cada 24 horas por dos ocasiones, hasta completar 48
horas de la primera dosis o 24 horas de la segunda; instaurar la antibioticoterapia
inmediatamente se haga el diagnstico. La interrupcin puede efectuarse de
inmediato se confirme la presencia de pulmones maduros o se culmine la
corticoterapia.

En embarazo de 26 semanas a menos de 32 semanas: Corticoterapia de 48h y

cesrea. Cada da que pasa incrementa la sobrevida y reduce la morbilidad neonatal
en un 1-5%, por lo que la ganancia en uno o dos das es mucho ms significativa;
siendo relevante las ganancias de ms das.1,3

En embarazo menor de 26 semanas: la induccin del parto vaginal inmediato es el

plan ms eficiente en cuanto a la relacin de morbimortalidad y costo-beneficio. Una
vez que se haya producido el parto, mantener la antibioticoterapia mnimo 7 das
durante el puerperio.

2.1. Criterios de alta

Clnico: paciente asintomtica
Patologa clnica: cuando se normalizan anlisis de laboratorio

X. COMPLICACIONES DE LA CORIOAMNIONITIS.

1. COMPLICACIONES MATERNAS
El riesgo de shock sptico, coagulopata o sndrome de distres respiratorio del
adulto asociado a corioamnionitis es bajo si se ha iniciado el tratamiento con un
antibitico de amplio espectro. Las complicaciones ms frecuentes se relacionan
con el parto y la alteracin del mismo, como: cesreas, atona uterina, hemorragia
postparto. Adems si se realiza una cesrea en una gestante diagnosticada de
corioamnionitis se incrementa el riesgo de complicaciones como hemorragia,
infeccin, absceso plvico, tromboembolismo y endometritis.

5
El hecho de aparecer fiebre intraparto incrementa el riesgo de cesrea. Por tanto
aunque los mecanismos fisiopatolgicos de las alteraciones durante el parto
relacionadas con la corioamnionitis estn por determinar, s se ha establecido una
relacin entre fiebre intraparto y hemorragia con un aumento del riesgo de esta
debido a un descenso de la contractilidad uterina.
2.- COMPLICACIONES PERINATALES
Resultados adversos pueden incluir la muerte perinatal, asfixia, sepsis neonatal
precoz, shock sptico, neumona, meningitis, hemorragia intraventricular (HIV), el
dao de la sustancia blanca cerebral, discapacidad a largo plazo, incluida la
parlisis cerebral, as como la morbilidad relacionada de parto prematuro. Los
recin nacidos prematuros tienen una mayor tasa de complicaciones a corto plazo
de la corioamnionitis de recin nacidos a trmino, en general, la corioamnionitis se
asocia con hasta 40 por ciento de los casos de inicio temprano de la sepsis neonatal.
Hay algunas pruebas de que la exposicin del feto a la inflamacin puede inducir la
produccin de interleucina-1, lo que mejora la protena surfactante y la sntesis de
lpidos, promoviendo as la maduracin pulmonar; sin embargo, tambin se pueden
producir efectos adversos en el desarrollo pulmonar del feto y de los resultados.
Estos efectos adversos incluyen cambios estructurales y alteraciones en la expresin
del factor de crecimiento y el sistema inmune.
Deficiencia del neurodesarrollo - La mayora de los estudios han encontrado que el
retraso del neurodesarrollo y la parlisis cerebral son posibles discapacidades a
largo plazo resultantes de la corioamnionitis, especialmente a trmino o pretrmino,
sino tambin a edades gestacionales extremadamente prematuros.
Participacin fetal es probable un predictor ms importante del resultado neonatal
que la inflamacin materno o intrauterino aislada. El trmino sndrome inflamatorio
sistmico fetal (tambin conocido como sndrome de respuesta inflamatoria fetal)
se refiere a la respuesta inmune a la infeccin fetal intrauterina y las consecuencias
potenciales de esta respuesta: trabajo de parto prematuro, restriccin del
crecimiento fetal, la morbilidad neonatal severa, lesin cerebral, y el desarrollo de
la enfermedad pulmonar crnica en el nio. Los altos niveles de citoquinas fetal /
neonatal y quimiocinas, especialmente el factor de necrosis del tumor, parecen
mediar la lesin fetal / neonatal cerebro. Estas sustancias inflamatorias pueden
causar isquemia cerebral y daos, en ltima instancia conduce a la hemorragia
intraventricular y la leucomalacia periventricular.
Funisitis y vasculitis corinica parecen ser las manifestaciones histolgicas
placentarias de sndrome de respuesta inflamatoria fetal. Funisitis es un factor de
riesgo independiente para una mediana Bayley ndice psicomotor inferior.
Vasculitis probablemente reduce la perfusin y aade lesin hipxica. Enviamos la
placenta para su evaluacin patolgica.

5
 CONCLUSIONES

La corioamnionitis es una infeccin polimicrobiana y mixta, causada por el ascenso

de microorganismos patgenos a la cavidad uterina, afectando corion, amnios y feto.

Es una causa importante de morbilidad materna y fetal pues se ha relacionado con

ruptura prematura de membranas y parto pretrmino. Su diagnstico es

principalmente clnico, pero se confirma con la amniocentesis y posterior estudio del

lquido amnitico.

El uso de antibitico disminuye la tasa de infeccin fetal y de endometritis posparto.

Los esquemas antibiticos deben cubrir grmenes aerobios y anaerobios, gram

positivos y gram negativos.

El principal manejo de la corioamnionitis es la interrupcin del embarazo bajo

cobertura antibitica.

Se considera que la va de parto es la vaginal si no existen indicaciones obsttricas

que lo contraindiquen.

El diagnstico temprano de la entidad y el inicio oportuno de antibiticos de amplio

espectro mejoran los resultados maternos y fetales.

5
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. MsC Grisell Argilagos Casasayas, MsC. Jorge Feliz Arao Piedra, MsC.
Mayelin Perez Reina, MsC Dania Morando Flores, Lic Gretell Hierrezuelo
Gonzalez. Impacto Martenoperinatal de la Corioamnionitis. MEDISAN
2012; 16(1): 49.

2. Alan T. N. Tita, MD, PhD and William W. Andrews, PhD, MD. Diagnosis and
Management of Clinical Chorioamnionitis. Clin Perinatol 2010 June; 37 (2):
339-354. Doi: 10.1016/j. Clp.2010.02.003 (Disponible en Lancet)

3. MINSAPER, Instituto Nacional Materno Perinatal. Gua de Practica Clnica y

de Procedimientos en Obstetricia y Perinatologa. 2010. Pg. 137

4. GIRARD, Cow. Cleveland Clinic Health Information Center website.2005

5. MULLER, Edith, C. BRACHO, Alcides. Obstetricia del Siglo XXI. 2013

6. ESCURSELL O.C. Diagnstico de corioamnionitis e infeccin

intraamnitica. Protocolos de procedimientos diagnsticos y teraputicos.
S.E.G.O. 2010

7. http://www.medicinafetalbarcelona.org/clinica/images/protocolos/patologia_
materna_obstetrica/corioamnionitis.pdf

8. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA CORIOAMNIONITIS CLNICA.

REVISTA COLOMBIANA DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA VOL 59
N3 2008(231-238)

9. Espitia-De La Hoz Franklin J. Diagnstico y tratamiento de la corioamnionitis

clnica. Rev Colomb Obstet Ginecol. 2008 Sep; 59(3): 231-237.

10. Marcia Venegas, Anglica Daz, Axel Paredes. Antibioticoterapia en

corioamnionitis. Rev. Obstet Ginecol - Hosp. Santiago Oriente Dr. Luis Tisn
Brousse. 2013; vol 8 (1): 49-54.

11. Ministerio de Salud. Guas de prctica clnica y de procedimientos en obstetricia

y perinatologa. Per; 2010.

12. UPTODATE Intraamniotic infection (chorioamnionitis) Author Alan Thevenet N

Tita, MD, PhD