Sunteți pe pagina 1din 7

BITCORA

03-04 DE JULIO DEL 2017DRA TORRES /DR AGUILAR /DRA. PILATAXI/ DR GARCIA /IRMS DE TURNO
NOMBRE DH QX AP DIAGNSTICO PROCEDIMIENTO LABORATORIO IMAGEN PLAN PENDIENTES DIETA ATB

AQX: LAPAROTOMIA HACE 15 DIAS, 03/07/17 GSA: PH: 7.40 PCO2: 23.9 HCO3:14.5 LEUCOS:
POR ABDOMEN AGUDO, EN 9210 NEU: 78% HB: 10 HCTO: 33 PLT: 678 UREA: 141 CREA:
HALLAZGOS TRANSOPERATORIOS RX DE TORAX NO INFILTRADOS NO CONSOLIDADOS, APARENTA
ENCUENTRAN UN TUMOR, TOMAN 4.7 GLU: 68 CL: 102 NA: 144 K: 4.29 BH LEUCOCITOS 7.37 LEVE DERRAME PLEURAL DERECHO
MARIA ELOISA VILATUA BIOPSIA DE ILEO PARALITICO NEUTROFILOS (78%) HB 8.04 HCTO 25% PLAQUETAS 811000
1 CHAISAPANTA 23 AOS 4 4 NODULO DE MESENTERIO DE 8.6 X PROLONGADO+MASA TP 11.30 TTP 32.8 INR 1.03 RX DE ABDOMEN 2 POSCIONES NIVELES A DESNIVEL, ASAS DE TAC NO AUTORIZA NEFROLOGIA ONCOLOGIA liquidos
1725781866 4.5 X 1.5 CM, CON RESULTADO DE ABDOMINAL GLUCOSA 85 UREA 185 CREATININA 9.31 INTESTINO DELGADO DISTENDIDO. ILEO PARALITICO. TAC: EXAMENES MAANA HISTOPATOLOGICO claros
BT 0.26 BD 0.09 BI 0.17 AMILASA 55 LIPASA 130
PATOLOGIA (SUGESTIVO DE NA 139 K 4.20 CL 104 REPORTE VERBAL INDICA MASA EN PARTE DISTAL DE YEYUNO
LINFOMA INTESTINAL DIFUSO DE GSA PH 7.40 PCO2 32 PO2 58 HCO3 20 EB -4.40 SAT 89% QUE SE EXTIENDE HASTA ILEON PROXIMAL
INTESTINO DELGADO. + PRA
BH POSTTRANFUSION:
MALIGNIDAD

03/07/17 LEUCOS: 6250 NEU: 76 HB: 18 HCTO: 66 PLT: 224


TGO: 16 TGP: 18 02/07/17: Globulos BlancHematocrito
64.80 EKG BLQOUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA CON
03/07/2017 REALIZADA: BYPASS GASTRICO LAPAROSCOPICO Os 6.25 Neutrofilos% 58.30 Hemoglobina 17.70 Plaquetas
LAURA NARCISA ABAD HALLAZGOS : 1.- ESTOMAGO AUMENTADO DE TAMAO DE 219 TRASTORNOS SECUNDARIOS DE LA REPOLARIZACION. NO
SIGNOS DE ISQUEMIA INCENTIVOMETRIA
GARCIA CARACTERISTICAS MACROSCOPICAS NORMALES Hematocrito 64.80 UREAQS 0.47 GLUCOSA. 80.10 Creatinina
2 0601593064 4 2 HTA, POLIGLOBULIA SUPER OBESIDAD 2.- RESTO DE ORGANOS MACROSCOPICAMENTE NORMALES (QS) 0.67 FISOTERAPIA RESPIRATORIA AMBULATORIO ESTRICTO LIQUIDOS
CLAROS
51 AOS 3.- GRASA PREPERITONEAL REDUNDANTE 01/07/2017 RX DE TORAX: SILUETA CARDIACA AUMENTADA DE TAMAO, OXIGENO PERMANENTE
PROMINENCIA CONO DE LA PULMONAR, CAMBIOS
LEU: 6.72 N: 56.9 L: 28.3 HB: 17.3 HCTO: 63 PLA: 245
INTESRTICIALES DIFUSOS
TP: 14.2 TTP: 30.4 INR: 1.27
BUN: 27.98 GLUCOSA: 89.7 CREA: 0.71
CL: 106 NA: 141 K: 4.9

03/07/2017 CIRUGIA REALIZADA: TIROIDECTOMIA TOTAL MAS


COLOCACION DE DRENAJE TIPO BLAKE
HALLAZGOS: 3/05/17: Globulos Blancos 6.18, Neutrofilos% 55.70
APP: ARTRITIS REUMATOIDEA 1.- GLANDULA TIROIDES AUMENTADA DE TAMAO DE Hemoglobina 16.50 g/dl
PREDOMINIO IZQUIERDO DE 8 X 6 X 4 CM APROXIMADAMENTE Hematocrito 46.00
DIAGNOSTICADA HACE 3 AOS, SIN CALCIO IONICO Y PTH
TRATAMIENTO CON CONSOLIDADO PLAQUETAS: 277.000 TP: 10.70 segundos I.N.R. 31.50 TTP: POR LABORATORIO DIETA
CECILIA JOSEFINA ENRIQUEZ NODULAR EN LOBULO TIROIDEO INFERIOR. 31.5 GLUCOSA.113.00
3 ORTIZ 54 AOS 0400665204 3 2 BOCIO TIROIDEO 2.- NODULO TIROIDEO DE 2X2 CM APROXIMADAMENTE DE Tiroxina libre (FT4) 1.26 TSH 4.66. EMO NO INFECCIOSO BETHESDA I 4/07/2017: CA :8,13 CENTRAL LIQUIDA
BOCIO TIROIDEO DIAGNOSTICADA AMPLIA
HACE 3 AOS EN TTO CON CONSISTENCIA DURA BORDES REGULARES LOCALIZADA EN CUANTIFICAR DRENAJE
LOBULO TIROIDEO
LEVOTIROXINA 100MCG QD AM
DERECHO INFERIOR.
3.- NERVIOS LARINGEO RECURRENTES IDENTIFICADOS Y 4/07/2017: CA :8,13
RESPETADOS ANATOMICAMENTE CONSERVADOS
4.- GLANDULAS PARATIROIDEAS IDENTIFICADAS Y RESPETADAS

03/07/17 CIRUGIA REALIZADA: TIROIDECTOMIA TOTAL


HALLAZGOS:
1.- GLANDULA TIROIDES AUMENTADA DE TAMAO, LOBULO
IZQUIERDO DE 6X4X3 CENTIMETROS APROXIMADAMENTE EN
05/06/17 Globulos Blancos 7.05 Neutrofilos% 48.70
CUERNO SUPERIOR SE
LIDIA GUILLERMA CADENA APP: HTA EN TRATAMIENTO CON APRECIA NODULO MIXTO DE 3X3 CM APROXIDAMENTE Hemoglobina 16.30 Hematocrito 48.90 PLAQUETAS DIETA
CHUGA 58 AOS ENALAPRIL 10MG 2.- LOBULO DERECHO CUERNO INFERIOR NODULO MIXTO DE 1X1 488.000 Tiempo de Protrombina 11.20 TTP: 32. 10 INR: 1.02 CALCIO IONICO POR LIQUIDA
4 3 2 BOCIO TIROIDEO Urea 26.10 BETHESDA: 4/07/2017 CA : 7,65 PTH: 9,3 LABORATORIO CENTRAL
0400552386 CM APROXIMADEMENTE. AMPLIA
BOCIO TIROIDEO 3.- ITSMO AUMENTADO DE TAMAO CON NODULO MIXTO DE GLUCOSA. 110.00 Creatinina 0.83 Calcio 10.12 Tiroxina libre
(FT4) 0.92 TSH 1.57 EMO: N IFECCIOSO
3X3 CM APROXIMADAMENTE
4.- NERVIOS LARINGEO RECURRENTES IDENTIFICADOS Y
RESPETADOS ANATOMICAMENTE CONSERVADOS
5.- GLANDULAS PARATIROIDEAS IDENTIFICADAS Y RESPETADAS.

LAPAROTOMIA Y EXPLORACION DE VIA BILIAR CON COLOCACION


DE DRENE DE KEHR 03/07/17 LEUCOS: 3.770 NEU: 59 HB: 10.5 HCTO: 32 PLT: ECO: 02/07/17 ECOGRAFIA DE ABDOMEN: COLECCION LIQUIDA
APP: NO REFIERE HALLAZGOS ENCONTRADOS: ADHERENCIAS PERIHEPATICAS HETEROGENEA CON CAPSULA ECOGENICA ADYACENTE AL LECHO
298 BT: 0.57 BD: 0.33 BI: 0.24 TGO: 32 TGP: 20 GGT: 145
APQX: COLECISTECTOMIA POSTQUIRURGICO MEDIATO DE ZHULKE III-IV + COLDECO DILATADO APROXIMADAMENTE 2 CM 02/07/17: Globulos Blancos 6.60 Neutrofilos% 71.50 VESICULAR PENDIENTE AMPICILINA
CARMEN MARIANA CULQUI REALIZADA HACE 30 AOS EXPLORACION DE LA VIA BILIAR CON PRESENCIA DE MULTIPLES CALCULOS Y BARRO BILIAR + TOMOGRAFIA SIMPLE Y
5 80 AOS 0201633831 3 EXPLORACION DE VIA BILIAR + POR COLEDOCOLITIASIS + HIGADO DE CARACTERISTICAS MICRONODULARES Hemoglobina 10.40 Hematocrito 32.10 Plaquetas 280 AVASCULAR AL DOPPLER MIDE 127X87X109MM VOLUMEN DE CONTRASTADA EL DIA DE NPO SULBACTAM 1.5
Tiempo de Protrombina 11.10 TTP: 30.7 INR: 1.01 Urea CADA 6 HORAS (2)
COLOCACION DE SONDA DE KHER + BILIOMA VS COLECCION HALLAZGO INCIDENTAL OVARIO DERECHO DE 4X6 CM DE 38.30 GLUCOSA. 117.00 Creatinina: 0.45 Cloro 108.00 637 QUE SUGIERE BILIOMA VS COLECCION HOY
DRENAJE ( 23/06/17) DIAEMTRO CON MULTIPLES QUISTES DE CARACTERISTICAAS
Sodio 137.00 Potasio 3.30 EMO: NO INFECCIOSO
MULTILOBULADAS NO LIQUIDO LIBRE AL MOMENTO
CALCIFICADAS

10
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
HACE 7 MESES EN STO DOMINGO E
INTERVENIDA QUIRURUGICA EN
ESTE HOSPITAL
12 DE MAYO LAPAROTOMIA + RAFIA
YEYUNAL + COLOCACION DE
LIGIA ELENA VILLACIS JEREZ DRENAJES + YEYUNOSTOMIA TIPO PORTADORA DE 26/06/17 LEUCOS : 13.740 NEU: 77.4 HB: 11.70 HCTO: 35 HOY RETIRO DE
17 2 STAM NPO
32 0921631719 18 DE MAYO RELAPAROROMIA + YEYUNOSTOMIA PLT: 510 UREA: 16 CREA: 0.35 GLLU: 82 BT: 1.10 BD: 0.74 YEYUNOSTOMIA
REALIZACION DE NASTOMOSIS
LATERO LATERL EN BRAUN +
EXCLUSION DE ASA AFARENTE +
RECOLOCACION DE DRENAJES +
DRENAJE JACKSON PRAT TCS

REPORTE DE CULTIVO MICROORGANISMOS PRODUCTORES


HALLAZGOS ENCONTRADOS: ADHERENCIAS PERIHEPATICAS DE BETALACTAMASA 26 /06/2017 PT 7 GLOBULINA 4.15
MARTHA CECILIA TRIANA APENDICECTOMIA HACE 2 AOS ALBUMINA 2.92 PCR 12724/06/2017 LEUCOS 13 660 ECO COLECCIN A NIVEL DE FOSA ILIACA DERECHA 300 ML
INFECCION ORGANO ESPACIO A ZHULKE III-IV + COLDECO DILATADO APROXIMADAMENTE 2 CM NEUTROS CHEQUEOS M/I PARA DIETA IMIPENEM 500 MG
18 VILLEGAS 46 AOS 11 CONVENCIONAL MAS POSIBLE
CON PRESENCIA DE MULTIPLES CALCULOS Y BARRO BILIAR + INR 1,04 80%
HB 10 HTO 31 PLQ 527 TP 11.50 TTP 40 TAC: TRACTO FIBROSO DE REGION INGUINAL A LA PARED .
DESCARTAR FISTULA CECAL FISTULECTOMIA BLANDA IV CAA 8H (5/10)
1204187320 FISTULA CECAL HIGADO DE CARACTERISTICAS MICRONODULARES CREA 1,7 NA 135 K 4.3 ABDOMINAL (FISTULA)
CULTIVO DE SECRECION E. COLI PRODUCTORA
DE BLEE

27/06/2015 l medio de contraste alcanza aparentemente la parte


distal del intestino delgado, este muestra vlvulas conniventes
de aspecto radiolgico normal. Posteriormente, estas
desembocan hacia el colon ascendente el mismo que posee una
localizacin alta ya que se proyecta sobre el reborde inferior del ILEOSTOMIA: 120 ML CULTIVO
03/07/17 LEUCOS: 11.470 NEU: 49 HB: 11.90 HCTO: 35.90 hgado.
El medio de contraste alcanza desde el inicio, fcilmente DE HERIDA CULTIVO DE
la luz del colon dentro de los tiempos permitidos. El mtodo
PLT: 433 PROTEINAS TOTALES: 6.81 GLOBULINA 3.64 SECRECION DE FISTULA CIRUGIA PROGRAMADA
AQX: APENDICECTOMIA INFECCION DE SITIO ALBUMINA: 3.17 29/06/2017 LEUC: 13.200 NEU: 81% HB: utilizado, no distingue fugas del medio de contraste hacia la 29/05/2017 ECOLI BLEE PARA EL JUEVES 6 FR
cavidad abdominal.
COLOSTOMIA EN EL 2009 QUIRURGICO + FISTULA HB: 12.1 HCTO: 36 PLT 310: 27/06/2017: PROTEINAS SENSIBLE IMIPENEM JULIO+REALIZAR PERFIL
19 JULIO CESAR JURADO PEA 52 ENTEROCUTANEA DE ALTO CONCLUSION:
TOTALES:5.98 GLOBULINA: 2.79, ALBUMINA 3.19 NA: 134, K: TRayecto normal del medio de contraste, a travs de fistula MEROPENEM, MORGANELLA PROTEICO+NITROGENO NPT FLUCONAZOL
1703774016 66 A FISTULECTOMIA HACE 2 MESES GASTO+CANDIDIASIS AISLADA 4.26 CL: 96.7 MORGANNI SENSIBLE AMIKA, UREICO EN ORINA DE 100MG QD (2)
cutnea, alcanzando el intestino delgado y el colon ascendente.
RESECCION MAS ILIOSTOMIA EN PUNTA DE CATETER 25/06/2017 EMO NEGATIVO 20/06/2017 LEUCOS 12170 Negativo para fugas.11/05/2017 PMN + BACILOS GRAM CIPRO, GENTA MERO, CEFTA 24H CHEQUEOS POR
NEUTRO 51 % HB 13 HCTO 41 PLAQUETAS 459000 CREA NEGATIVOS ESCASOS E COLI PRODUCTORA DE BETA LACTAMASA KLEBSIELA MULTISENSIBLE MEDICINA INTERNA
0,65 BT 0,85 BD 0,46 BI 0.39 NA 135 K 4,32 SESIBLE A AMIKACINA, MEROPENEM, IMIPENEM Y PIP TAZ. RESULTADO DE PUNTA DE
CATETER: CANDIDA ALBICAMS
TRANSITO INTESTINAL CON PASO
ADECUADO DE MEDIO DE CONTRASTE SE PASO PARTE
OPERATORIO PARA RESTITUCION TEMPRANA EMO PERFUIL
PROTEICO PERFIL HEPATICO0 BIOMETRIA QUIMICA SANGUINEA
HOY

TOMOGRAFIA DE TORAX
29 DE JUNIO DEL 2017 LAPAROTOMA + RESECCION + 02/07/17. GASOMETRIA: PH 7.373 PCO2 42.20 PO2 65.40
ANASTOMOSUIS TERMINO TERMINAL ILEO ILEAL HALLAZGOS: HCO3 24.00
1. HEMOPERITONEO EN CAVIDAD ABDOMINAL 2000 ML 01/07/2017: 8.83 NEUTROS:83 % HB: 10.70 HTO: 30.20% SEGN REPORTE VERBAL ATELECTASIA A NIVEL DE SEGMENTO
TRAUMA ABDOMINAL INFERIOR DERECHO DE PULMON DERECHO, ELEVACION DEL CURACIONES BID
2. AVULSION EN ASA DE VALDE DE MESENTERIO DE ILEON PLAQUETAS 153 UREA : 54,95 CREA: 1,37 CL 111 NA 139
JOSE ALMAGRO CASTILLO CERRADO + AVULSION DE TERMINAL A 20 CM DE VALVULA ILEOCECAL POTASIO 4,00 GASOMETRIA PH 7,40 PCO2: 34,30 PO2: HEMIDIAFRAGMA RX DE TORAX I/C DIETA CEFTRIA + METRO
23 7 6 APP: NO REFIERE MESENTERIO DE ILEON DERECHO, PRESENCIA DE DERRAME PLEURAL BILATERAL Y JP: TRAUMATO NEUMO:
COBEA 46 1711434355 TERMINAL+CONTUSION 3. SEGMENTO DE ILEON TERMINAL A 20 CM DE VALVULA 40,70 HCO3: 21 LACTATO: 3,20 ATELECTASIA SOBREINFECTADA . FTR, NBZ RX DE LIQUIDA (5)
ILEOCECAL CON SIGNOS DE HIPOPERFUSION 31/06/2017 LEUCOS 7640 NEUTRO 89% HB 12 HCTO 33,49
PULMONAR SEVERA APROXIMADAMENTE 60CM 4. PRESENCIA DE GLERAS A NIVEL DE NA 143 K 4,20 PH 7,39 PO2 71 PCO2 31,80 HCO3 18,8 LAC 4 CONTROL
30/06/2017 RX TORAX: SE EVIDENCIA BORRAMIENTO DE
ILEON TERMINAL PCT 206 29/06/2017 BH LEUCOS: 15.350 NEU: 81 HB:
5. RESTO DE ORGANOS MACROSCOPICAMENTE NORMALES 15HCTO: 42 PLT: 152000 ANGULO COSTOFRENICO DERECHO FAST: PTRESENCIA DE
LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD TAC: EVDIENCIA DE LIQUIDO

25/06/17 RELAPAROTOMIA + DESEMPAQUETAMIENTO:


HALLAZGOS: 1. LIQUIDO SEROPURULENTO ENHIPOCONDRIO 02/07/17 Globulos Blancos 12.31 Neutrofilos% 71.30
DERECHO E IZQUIERDO2.PRESENCIA DE 3 COMPRESAS EN Hemoglobina 10.20 Hematocrito 29.90 Plaquetas 471
HIPOCONDRIOIZQUIERDO
Cloro 103.00 Sodio 132.00 POTASIO: 4.60 mEq/L 3.50 5.10
3.RAFIA DE DUODENO EN BUENAS CONDICIONES NO SE
EVIDENCIA FUGAS 4.COLECCION SEROPURULENTA EN FONDO 01/07/2017 GB: 10740 NEU: 74.4 % LINF: 14.2% HB: 10.6 TAC DE TORAX: INFORME VERBAL, LIQUIDO EN REGION DE
RECTOVESICAL 22/06/2017 LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + PARED ANTERIOR DE PRIEMRA PORCION DE DUEDENO
HTO: 29.7 PLAQUETAS: 300 TP: 12 TTP: 27,2 UREA: 35,46
ULCERA GASTRICA + RAFIA DUODENAL TIPO MIKULICZ+ LAVADO DE CAVIDAD+ MEDIDO 10 ML CON BURBUJAS DE GAS, LIQUIDO EN REGION ECO ABDOMINAL PD. PIP/TAZ (2)
FRANCISCO RUBEN GARCIA MG/DL GLUCOSA: 172 MG/DL CREATININA: 0.64 MG/DL NPO,
25 61 0601130701 13 12 NIGUNO PERFORACION DUODENAL COLOCACION DE DRENAJE+ OMENTECTOMIA PARCIAL+ CLORO: 103 SODIO: 130 POTASIO: 4,2 PROCALCITONINA: DE CURVATURA MENOR DE ESTOMAGO EN CANTIDAD DE SNG ML FISTULA ML TAQUICARDIA Y NPT METRONIDAZOL
INCIDENTAL EMPAQUETAMIENTO DEL ANGULO COSTOFRENICO IZQUIERDO: 0,535 11ML, TORAX: 300 ML APROX EN DERRAME PLEURAL TAQUIPNEA (10)
BILIOPERITONEO 200ML, GLERAS FIBRINOPURULENTAS EN IZQUIERO.
REGION PILORO DUODENAL, INTESTINO DELGADO, FONDO DE ATELECTASIAS Y DERRAME PLEURAL BILATEAL
SACO, FOSA ILIACA DERECHA, MASA ABSCEDADA, DE ANGULO GASOMETRIA: PH: 7.48 PCO2: 26.4 PO2: 75,8 HCO3: 19.4
ESPLENICO (100ML), ABSCESOS INTERASA, PERFORACION EXCESO DE BASE: -3.4 SO2: 96 GLUCOSA: 9,8 LACTATO:
DUODENAL ENTRE REGION SUBPILORICA Y PRIMERA PORCION DE 2.5 29/06/2017 LEU: 14260
NEU: 75% HB: 10 HCTO: 28.8
DUODENO EN CARA ANTERIOR DE 1,5 CM EPIPLON CON GLERAS PLT: 218
FIBRINO PURULENTAS DREN EN PRIMERA PORCION DE DUODENO

27
29

LAPAROTOMIA EXPLORATORIA + LIGADURA DE VASO AFLUENTE


VENOSO DE VENA RENAL+ HEMOSTASIA DE LESION
HEPATICA SEG 5 Y 8 + DRENAJE HALLAZGOS: EXAMENES 03/07/17 LEUCOS: 6520 NEU: 71.9 HB: 13,4
TRAUMA HEMOPERITONEO DE 2000 ML + SANGRADO ACTIVO QUE
HCTO: 38 PLT: 133 TP: 11.5 TTP: 44.9 AMILSA: 40 LIPASA: 15 01/07/2017
ECOFRAFIA EN DONDE SE EVIDENCIA AUMENTO DE
ABDOMINALPENETRANTE + PROVIENE DE RETROPERITONEO;ZONA 1 LADO DERECHO
AMILSA EN LIQUIDO ABDOMINAL 140 02/07/17 Globulos LIQUIDO
LIBRE CON RESPECTO A EXAMEN ANTERIOR
DANNY RODOLFO CABRERA TRAUMA HEPATICO GRADO II TRAUMA GRADO II DE SEGMENTO V Y VIII HEPATICO SOBRETODO EN ESPACIO DE EMO Y TRIGLICERIDOS EN IC A PSIQUIATRIA INICIAR DIETA
30 ALVARADO 28 AOS 4 4 NINGUNO + TRAUMA VASCULAR DE HEMATOMA DE BORDE LATERAL, POLO INFERIOR Y A NIVEL DE Blancos 7.00 Neutrofilos% 75.90 MORRINSON,CORREDERA PARIETOCOLICA DERECHA Y LIQUIDO ABDMINAL ENOXAPARINA LIQUIDA AMPI + IBL3G (3)
1206725051 Hemoglobina 13.00 Hematocrito 36.70 Plaquetas 127
VENA POLAR DERECHA + HILIO DE RION DERECHO
N 67.10 HB 12.50 HCTO 36.80 PLT 201 TP 11 TTP PERIESPLENICA,
A NIVEL PERIRRENAL DERECHA SE EVIDENCIA
HEMOPERITONEO DE 2000 ML HEMATOMA NO EXPANSIVO A NIVEL DE TODO EL TRAYECTO DE LA GB 6.94 31.40 LIQUIDO
UREA 26.59 GLU 101 CREAT 1.12
CAVA
LESION VASCULAR CON SANGRADO ACTIVO A NIVEL DE VENA
POLAR DERECHA

LAPAROTOMIA + COLECISTECTOMIA + CONFECCION DE


GASTROSTOMIA, YEYUNOSTOMIA HALLAZGOS. INFORME TRANSITO INTESTINAL: EXISTE UN PASO NORMAL DE
1- HEMOPERITONEO DE 2500CC A NIVEL DE TODOS LOS ESOFAGO HACIA LA CAVIDAD GASTRICA.
CUADRANTES ANATOMICOS A NIVEL DE ESTOMAGO, SE VISUALIZAN, LOS PLIEGUES
2.- COAGULOS FORMADOS A NIVEL DEL SEGMENTO IV Y V CON 03/07/2017 LEUCOS: 6700 NEU: 64 HB: 12 HCTO: 37.6 RADIOLOGICAMENTE DE ASPECTO NORMAL.
UN VOMUMENTO DE 700 ML 3.- RAFIAS DUODENALES A NIVEL DE PLAAT: 382 PROTEINAS TOTALES: 6.97 GLOBU 3.34 ALB: CABE INDICAR QUE EN LAS DISTINTAS TOMAS REALIZADAS EN
LA PRIMERA PORCION Y A NIVEL DE LA TERCERA PORCION 3.63 30/06/2017 NA 135 K 4,50 29/06/2017 LEUCOS : 5300 DISTINTOS TIEMPOS Y DURANTE APROXIMADAMENTE 2 HORAS
DUODENAL INTACTAS SIN SIGNOS DE FUGA 4.- SONDAS FOLEY NEU: 57% HB: 11-10 HCTO: 33 PLT: 392 CREA: 0.64 26 / 40 MINUTOS, NO
POLITRAUMA+ TRAUMA FIJADAS A NIVEL DEL YEYUNO EN NUMERO DE DOS EN DIRECCION 06/2017 NA 137 K 4.80 22/06/2017 LEU 14.11 NEUTROS EXISTE PASO DE MEDIO DE CONTRASTE DE LA CAVIDAD
31 EDISON CAMACHO ACARO 41 APP: NO AQX: NO DUODENAL+ TRAUMA ANTEROGRADA Y RETROGRADA CON TECNICA DE STAM 79.20 % HB 12.70 HTO 37.8 PLAQ 365 TP 12.40 TTP 35.40 GASTRICA HACIA EL DUODENO, EXISITIENDO MAS BIEN YEYUNOSTOMIA ML EDA PD. NPT
27 2200112171 ALERGIAS: NO VESICULAR 5.- LESION GRADO I A NIVEL DEL SEGMENTO 2 HEPATICO CON INR 1.12 UREA 31.5 GLU 122, CREA 0.94M PCR 156 ELIMINACION DEL MISMO DUODENOSTOMIA ML
PRESENCIA DE SANGRADO ESCASO 6.- BAZO SIN LESIONES 7.- NO 20/06/2017 CL 98 NA 129 K 4.80 POR LA CAVIDAD BUCAL (VOMITO)
SE EVIDENCIA HEMATOMA NIVEL DE ZONA I Y ZONA II 8.- NO SE 19/06/2017 LEUCOS 7.77 NEUTRO 50.50% HB 11.80 HTO EL ESTUDIO NO DESCARTA PROBABLE ESTENOSIS A NIVEL DE
EVIDENCIA LESION A NIVEL DE LA TRASNCAVIDAD DE LOS 35.6 PLA 334 ELECTROLITOS 21 DE JUNIO NA: 130 K: 5.4 CL: PILORO
EPIPLONES 9.- DISTENSIO IMPORTANTE DE ASAS DE INTESTINO 100 COMPLEMENTAR CON ESTUDIO ENDOSCOPICO SI EL CASO
DELGADO 10.- EPIPLON ACARTONADO 10.- MATERIAL BLANCO: AMERITATAC SE REVISA NO HAY COLECCIONES
COMPLETO 11.- HISTOPATOLOGICO: NO 12.- DRENAJES: SI / INTRABDOMINALES RX DE TORAX DE CONTROL DE VIA CENTRAL
TUBULAR DE 29 FR A NIVEL DE LECHO HEPATICO- JACKSON PRATT COLOCADA CORRECTAMENTE
10 FR A NIVEL DE DOGLAS

DIAGNOSTICO : TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE+TRAUMA


DIAFRAGMATICO GRADO III+TRAUMA DE COLON GRADO II +
TRAUMA PANCREATICO GRADO I + LASERACION DE CARA
POSTERIOR DE ESTOMAGO GRADO I
CIRUGIA REALIZADA: LAPAROTOMIA EXPLORATORIA+RAFIA DE 03/07/17 LEUCOS: 25000 NEU: 88 HB: 15.5 HCTO: 47 PLT:
APP: NO REFIERE COLON TRANSVERSO EN SU CARA POSTERIOR+RAFIA DE COLA DE 392 AMILSA: 77 LIPASA: 320 02/07/17: Globulos Blancos
APF: NO REFIERE PANCREAS +RAFIA DE DIAFRAGMA IZQUIERDO+ RAFIA DE
24.01 Neutrofilos% 88.50 Hemoglobina 15.50 Hematocrito
APQX: NO REFIERE ESTOMAGO EN PARED POSTERIOR
HALLAZGOS: 1.- HERIDA A NIVEL SUBCOSTAL IZQUIERDA DE 4 CM 46.10
Plaquetas 439 Tiempo de Protrombina 11.60 T.P. CEFTRIAXONA 1 GR
ALERGIAS: NO REFIERE TAC SIMPLE Y CONTRASTADA DE ABDOMEN Y PELVIS SEF}GUN
JANER ALFREDO RANGEL
APROXIMADAMENTE 2.- LQUIDO HEMATICO LIBRE EN CAVIDAD Tromboplastina
28.10 I.N.R. 1.05 IV CADA
32 ORTIZ 35 AOS 3 3 HABITOS: TRAUMA ABDOMINAL 19.84 GLUCOSA. 101.01 Creatinina 0.64 Cloro 112.00 REPORTE DE MEDICO IMAGENOLOGO REFIERE: PRESENCIA DE
ESCASO 3.- HERIDA EN CARA POSTERIOR DE COLON TRASNVERSO UREA
NPO FTR , TUBO TORACICO: 2/5 NPO 12H+METRONIDAZ
ALCOHOL: TODOS LOS DIAS HASTA PENETRANTE AIRE LIBRE EN COLON, A NIVEL ANGULO ESPLENICO Y
02451035774 LA EMBRIAGUEZ DESDE HACE 10 DE 1.5CM QUE COMPROMETE TODO EL ESPESOR DE LA PARED, Sodio 140.00 Potasio 4.50 GASOMETRIA: PH 7.379 PCO2 EXTRAVASACION DE CONTRASTE OL 500MG IV CADA
PERO MENOS DEL 50% DE LA CIRCUNFERENCIA 4.- HERIDA EN LA 36.10
PO2 62.70 HCO3 20.80 Base exc 3..80 (acidosios 8 H (1)
AOS APROXIMADAMENTE
DROGAS: COCAINA TODOS LOS DIAS UNION DE CUERPO Y COLA DE PANCREAS DE 1CM DE LONGITUD metabolica) 02/07/17 Globulos Blancos 28.30
DESDE 5 AOS APROXIMADAMENTE X1CM DE ESPESOR, CON HEMATOMA SIN PERDIDA DE TEJIDO 5.- Globulos Blancos 28.30 Neutrofilos% 89.30 Hemoglobina
15.20 Hematocrito 44.20 Plaquetas 356
HERIDA EN CARA POSTERIO DE ESTOMAGO DE 0.5 CM QUE
COMPROMETE LA SEROSA Y MUSCULAR 6.- HERIDA
LONGITUDINAL DE 4CM APROXIMADAMENTE EN DIAFRAGMA
IZQUIERDO, SIN COMPROMISO PULMONAR APARENTE 7.- RESTO
DE INTESTINO SIN LESIONES APARENTES MACROSCOPICAS
ENUCLEACION DE MASA + FUNDUPLICATURA DE NISSEN
LAPAROSCOPICA + ENDOSCOPIA TRANSQUIRURGICA:
HALLAZGOS1. LESION TUMORAL EXOFITICA DE 4X3X2 CM
APROXIMADAMENTE LOCALIZADA EN LA CARA POSTERIOR DEL
FONDO GASTRICO EDA: INMEDIATAMENTE POR DEBAJO DEL CARDIAS HACIA PARED
VASCULARIZADA QUE INFILTRA SEROSA POSTERIOR LESION SUBMUCOSA DE 28 MM DE DIAMETRO
2. HERNIA HIATAL GRADO II LA MIUCOSA DEL ANTRO CON ERITEMA PUNTIFORME
LUIS ENRIQUE CARRERA 67 3. SE REALIZA ENDOSCOPIA TRASOPERATORIA CON EVIDENCIA DE 03/07/2017 NA: 141 K: 4.63 CL: 105 CALCIO IONICO: 1.14 ECOENDOSCOPIA: LESION TUMORAL HIPOECOGENICA REGULAR NPO LIQUIDOS
33 1702835180 2 HERNIOPLASTIA HACE 20 AOS TUMOR ESTROMAL GITS REFLUJO ADEMAS A NIVEL DE LA UNION GASTROESOFAGICA AVASCULAR BIEN DELIMITADA DE 25.1 X 16 MM DE DIAMETRO CIRUGIA EL DIA DE HOY CLAROS
SORBOS
SUGESTIVO DE QUE DEPENDE EXCLUSIVAMENTE DE LA MUSCULAR PROPIA
BARRET Y A NIVEL DE ANTRO CON AREAS DE METASIA SEGN CONCLUSION : LESION ESTROMAL GASTRICO GITS CON ALTO
REPORTE VERBAL RIESGO DE MALIGNIDAD
4. .CONGLOMERADO GANGLIONAR GRUPO I
5. NO SE EVIDENCIAN ORGANOS INTRAABDOMINALES
COMPROMETIDOS SIN METS

Diabetes DIAGNOSTICADO HACE 4


AOS EN TRATAMIENTO:
METFORMINA 850 MG TID TUMOR DE GIST GASTRICO DE ENDOSCOPIA: presenta dos ulceras centrales regulares con
30/06/2017 LEUCOS: 7830 NEU: 67 HB: 11 HCTO: 36 PLT:
CARLOS RENE GARCES 69 Hipertensin DIAGNOSTICADO HACE ANTRO ULCERADO FORREST fibrina que miden 10x20 mm . Biopsia de borde de ulcera de
35 1701028217 2 +- 6 MESES EN TRATAMIENTO CON IIB. 657 28/06/17 TP: 10.6 TTP: 30.7 GLU: 120 UREA: 46 CREA: mucosa antral: COMPATIBLE CON TUMOR ESTROMAL CIRUGIA HOY NPO
1.11
LOSARTAN 100 MG QD GASTROINTESTINAL ( GIST) BORDE DE ULCERA
NEFROPATIA DIABETICA HACE 1 AO

PERIFERICOS

29/06/2017 BH LEUCOS ; 5350 NEU: 87 HB: 10 HCTO 29


PLT: 271 CREA: 2.19 BUN: 117 KL 2.70 NA: 144 28/06/2017
MEDI
INTERN MARTHA JIMENA MARCALLA MASA PELVICA EN ESTUDIO, DC GB 4,840 NEUTRO 898% HB 9 HTO 26 PLA 257 CREA SEGUN REPORTE VERBAL: TAC CON EVIDENCIA DE DILATACION COLONOSCOPIA EL DIA DIETA
CAMA ANDRANGO 34 AO S 5 NO ANTECEDENTES PROCESO OBSTRUCCION 2.35 UREA 113 NA 144 K 2.60 LDH EN LIQUIDO DE ASAS INTESTINLAES SUPERIORES + ENGROSAMIENTO DE DE HOY LIQUIDA
0502482961 ABDOMINAL PARCIAL ASCITRICO 387 GLU 71 PRT 1.61 27/06/2017 LEUCOS: PARED VESICAL+ CATETER DOBLE J ACODADO
6
5,63 NEUTROS 895% HB: 8,30 HCTO: 24,20 BUN: 109
CREA: 3,84 CL: 106 NA: 139 K: 3,6

ECO01/07/2017 LIQUIDO LIBRE EN CAVIDAD ABDOMINAL Y PELVICA EN POC


CANTIDAD, HACIA EL ESPACIO DE MORRISON SE OBSERVAN DE ASPECTO
DENSO, CON FINOS TABIQUES INTERNOS. HIGADO MORFOLOGIA NORMAL,
VIAS BILIARES DE CALIBRE NORMAL , COLEDOCO 0,68 CM VESICULA BILIAR
01/07/2017 Leucos 13.43 NEU 89.9% HB 7,70 HTO 22,30 PLT CON ESPESOR DE 0,3 CM SIN LITOS PANCREAS Y RETROPERITONEO NO
HEMATURIA EN ESTUDIO, CA
115. GLU 75.8 UREA 50.03 CREA 5.36 CL 107 SODIO 135 VISIBLES POR INTERPOSICION DE GAS . EN LA BIFURCACION DE SE OBSERVAN
URO 7 WILFRIDO
AURELIO RIOFRIO 11 PROSTATA DOLOR ABDOMINAL EN RX DE TORAX. NO SE AIRE DIETA ALTA POR CIRUGIA
POTASIO 3.9 GSA PH 7.52 PCO2 26 PO2 51.10 HCO3 20.9 ADENOMEGALIAS DE 1,2 CM RIONES AUMENTADOS DE TAMAO POR
1600050577 77 ERC EN TTO DIALISIS TRISEMANAL ESTUDIO LACTATO 1.20 30/06/2017 BH: LEU: 7.11 NEU: 72.92 HB: HIDRONEFROSIS SEVERA QUISTE CORTICAL DE 4,3 CM EN POLO SUPERIOR DE SUBDIAFRAGMATICO BLANDA GENERAL
HEMORROIDES RION IZQUIERDO. CAVIDAD VESICAL IMPRESIONA OCUPADA CON
7.50 CONTENIDO HETEROGENEO HIPOISOECOGENICO, HIPOVASCULAR, QUE
IMPRESIONA DISTENDER LA CAVIDAD, NO SE PUEDE DESCARTAR LA
POSIBILDIAD DE COAGULOS, NI LA PRESENCIA DE MASAS SOLIDAS
INTRAVESICALES.

ECO. VESICULA DE PAREDES ENGROSADAS, 5 MM, INTERIOR LITO


DE 21 MM LOCALIZADO EN
CISTICO TERCIO PROXIMAL DE COLEDOCO, VIAS BILIARES INTRA
COLEDOCLITIASIS + SD MIRIZZI 30/06/2017 LEUCOS 9800 NEUTR 72% HB 12.30 HCTO 37.7 Y EXTRA HEPATICAS DILATADAS CHC 15 MM
GASTR MARIA AURORA ALCASIGA 3
PLAQUETAS 170000 BT 16.15 BI 3.68 BD 12.42 TGO 75.5 COLANGIORESONANCIA FISTULACOLECISTO BILIAR SINDROME HOY
CPRE POR PARTE DE CEFTRIAXONA 1 GR
O 21 FARINANGO 61 1720638715 NO REFIERE IV+ABSESO HEPATICO GASTROENTEROLOGIA NPO IV CADA 12H (2)
AMEBIANO TGP 136. FA 1442 RP 14.8 TTP 30.7 UREA 23 CREA 0.4 DE MIRIZZI III- IV
COLEDOCOLITIASIS OBSTRUCTIVA CON COLEDOCO DE 23 MM
ABSCESOS EN FORMACION EN LOBULO IZUQIERDO DE HIGADO

02/07/17 Globulos Blancos 10.48 Neutrofilos% 83.90


APP: HTA, ANEMIA, ISQUEMIA Hemoglobina 10.40 HEMATOCRITO 30.30 PLAQUETAS 120
ARTERIAL DE MIEMBRO INFERIOR UREAQS 86.16 GLUCOSA. 146.80 CREA: 1.19 CLORO 121
GASTR JULIO
BENIGNO AUQUILLA DOLOR ABDOMINAL EN
DERECHO SODIO: 156 POTASIO: 4.07 PH 7.491 PCO2 19.40 mm PO2 PCKMB, GASOMETRIA,
ROMERO95 AOS 2 ESTUDIO A DESCARTAR NPO
OEN 31 1100545779 ISQUEMIA MESENTERICA 55.80 HCO3 14.50 ( ALCALOSIS RESPIRATORIA) 02/07/17 LACTATO, LDH
APQX: PROSTATECTOMIA, Cloro 120.00 mEq/L Sodio 143.00 mEq/L POTASIO: 3.50
HEMORROIDECTOMIA GASOMETRIA PH 7.460 PCO2 21.20 mm PO2 62.90 HCO3
14.80

ABDOMEN OBTRUCTIVO
APP: NO REFIERE PARCIAL + CARCINOMA
PISO ROCIO MARLENE MUCINOSO BILATERAL, 28/06/17 Globulos Blancos 14.22 Neutrofilos% 93.90 RX DE ABDOMEN EN 2 DIETA CIPROFLOXACINA
PELVIC CHAMORRO IPIAL 47 AOS 2 APQX: NO REFIERE GRADIO 1 BIEN DIFERENCIADO, Hemoglobina 11.60 Hematocrito 35.10 Plaquetas362 POSICIONES + BH, LIQUIDA 400 MG IV CADA 12
O 26 0400774741 CON BORDES QUIRUGICOS QS,ELECTROLITOS AMPLIA HORAS
ALERGIAS: NO REFIERE COMPROMETIDOS. ESTADIO
PT3C, pNx, pMx

UCI
ANEURISMAB CEREBRAL 26/06/2017 TIPO WITZEL MULTIPLES ADHERENCIAS TIPO ZHULKE
UCI 13/06/2017 LEUCOS 5700 NEUTROS 62 HB 12 HTO 35 PLA
CAMA NESTOR LANDA CHASILOA 57 17 6
EMBOLIZADO + HIDROCEFALIA III IV DE VISCERO VISCERALES Y VISCERO PARIETALES 522 UREA 15 GLU 105 CREA 0.66 PCR 30 NA 136 K 3.14 DIETA ARTESANAL
ALTA POR CIRUGIA
8 1705985693 + DERIVACION VENTRICULAR ASAS INTESTINALES SIN PATOLOGIA PCT 0,26 GENERAL
EXTERNA LESION INCIDENTAL DE BORDE ANTERIOR DE HIGADO

APP: HTA

APQX: COLECISTECTOMIA + 27/06/2017 BT 17.61 BD 15.64 BI: 2.07 FA 1880 TGO 137
UCI MARIA VICTORIA EXPLORACION DE VIA BILIAR + D/C SEPSIS DE FOCO TGP 40 LEUOS 7.31 NEUTROS 91.7% HB 10 HTO 30,5 COLANGIO TRANS KEHR: NO SE EVIDENCIA ESTENOSIS DE LA KEHR 0 SEGUIMIENTO
CAMA LATACUNGA TOAQUIZA 15 DERIVACION BIOLIODIGESTIVA + ABDOMINAL CPRE REALIZADA SE COMUNICA VERBALMENTE QUE SE PLAQ 44 TP 11.80 TTP 41.40 INR 1.07BT: 9.05 BD: 8.56 MISMACPRE: LITO EN COLEDOCO NO SE PUEDE RETIRAR Y SE SIN VASOACTIVOS SIN SEDAION POR CIRUGIA GENERAL NPO IMIPENEM (9)
11 76A 0500394523 KEHR (HOSPITALIZADO 1 MES COLEDOCOLITIASIS EVIDENCIA CALCULO GRANDE QUE NO SE PUEDE EXTRAER BI: 0.49 TGO: 72 TGP: 20 GGT: 353 COLOCA STENT IC A GASTRO VANCOMICINA (9)
LATACUNGA) AMILASA: 65.5 LIP: 63 NA: 133.20 K: 3.72

30/03/2017 LAPAROTOMA EXPLORATORIA+ DRENAJE DE


ABSCESO + RAFIA INTESTINO DELGADO+ LAVADO DE
CAVIDADHALLAZGOS NECROSIS DE PARED ABDOMINAL QUE
COMPROMETE PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO,
APONEUROSIS, MUSCULOS RECTOS, QUE NO INVADE A CAVIDAD
ABDOMINAL NI PELVICA DRENAJE DE SECRECION PURULENTA 100 31/06/2017 PH7,34 PO2 96PCO2 34HCO3 18,80 LAC 1,30BH
ANA LUCIA LIQUINCHANA DG. CHOQUE SEPTICO
IMBAQUINGA 37 ANTECEDENTES DE APENDICITIS Y ML LEUCOS: 18800 NEU: 88 HB: 11 HCTO: 32 PLT: 378 GLU: 150 TAC : COLECCION INTRABDOMINAL CURACIONES DIARIAS Y NPO PIPTAZ METRO (2)
1714948385 LEGRADO FASCEITIS NECROTIZANTE CAVIDAD A NIVEL DE MUSCULOS RECTOS DEL ABDOMEN DE CREA: 0.56 BUN 37 PRN
PAREDES INDURADAS DE 10X8X3 CM ADHERENCIAS ZHULKE TIPO
IV VISCERO PARIETALES
DESEROSAMIENTO DE BORDE ANTIMESENTERICO EN TRES
PARTES DE INTESTINO PARTE TERMINAL ILEON
RESTO DE ESTRUCTURAS MACROSCOPICAMENTE VALORABLES SIN
UCI PATOLOGIA
CAMA
9 4 4

HEMATOMA SUBDURAL YA INICIAR


uci DRENADO QUIRURUGICAMENTE TCE SEVERO + DAO AXONAL 30/06/2017 YEYUNOSTOMA DE ALIMENTACIN TIPO STAMM 1.- 21/06/2017 LEUCOS: 10360 HB: 7,.5 HCTO: 24 BUN: 41.3 PROGRESAR ENTEROCLISIS 80 ALTA POR UCI PASE A ENTEROCLIS
cama NN 45 AOS ASI 516 6 3 PORTADOR DE TRAQUEOSTOMIA Y MEDICINA INTERNA IS Y
DIFUSO + NEUMOTORAX ASAS DE INTESTINO DELGADO DE CARACTERISTICAS NORMALES CREA: 0.5 CL: 100 NA: 131 K: 4.10 ML HORA
18 YEYUNOSTOMIA + INFECCION DEL CAMA 21 CURACIONE
SITIO QUIRURUGICO SUPERFICIAL S CADA DIA

EMERGENCIA

TRAUMA CRANEOENCEFLICO
GRAVE + HEMATOMA SUBDURAL
DERECHO + FRACTURA DE REGIN
PETROSA Y ESCAMA TEMPORAL YEYUNOSTOMIA DE
LINEAL ALIMENTACION TIPO
HOY ENTEROCLISIS A 40 INICIAR
CRITIC ROBERTO ANDRES MENDEZ DERECHA + EDEMA CEREBRAL WITZEL:03/07/2017 29/06/2017: 19000 NEU: 91 HB: 7.21 HCTO: 21 PLT: 80000
OS GUAJAN 16 1724673320 5 DIFUSO + ISQUEMIA HALLAZGOS: ASAS DE CREA: 0,63 UREA: 34 CL: 122 N: 148 K: 3.30 CUIDADOS DE YEYUNOSTOMIA ML/ HORA CON ENTEROCLIS
TEMPOROPARIETAL DERECHA + INTESTINO DELGADO DE HORARIO IS
LESIN DE NERVIO PTICO CARACTERISTICAS NORMALES
DERECHO D/C + EXPOSICIN DE
MATERIAL ENCEFLICO POR ODO
DERECHO

PD TAC SIMPLE Y
OBSERV OSCAR VINICIO VILLEGAS POLITRAUMATISMO + FX DE 04/07/2017 LEUCOS: 9790 NEU: 83 HB: 9.8 HCTO: 30.7 FAST NEGATIVO ECO DE EL DIA HOY NEGATIVO NO LIQUIDO
ACION MARTINEZ 24 1805255179 1 APP: NO REFIERE PELVIS PLT: 65.000 BUN 93 CREA: 3 LIBRE EN CAVIDAD CONTRASTADA DE
ABOMEN Y PEKLVIS

RX DE ABDOMEN 2
ELSA MARIA ESPINOSA BIOMETRIA: Globulos Blancos 10.62 NEUTROFILOS: 56% HB RX DE ABDOMEN: PRESENCIA DE DILATACIN DE ASAS DE INTESTINO
ABD0OMEN OBSTRUCTIVO POSICIONES BIOMETRIA
OBS GONZALEZ,57 AOS, CC 2 NO REFIERE PARCIAL 17 HTO 49 PLA 264.000 UREA 88 CREA 2.08 AMILASA 53 DELGADO, CON PRESENCIA DE GAS EN LA AMPOLLA RECTAL, ADEMS MANEJO CLINICO SNG QUIMICA ELECTROLITOS NPO SNG
1705823514 LIPASA 279 NA 134 NIVELES A DESNIVEL DE INTESTINO DELGADO
6AM

DRA HERNANDEZ / DR DELGADO 1-2-30 IRMS PAZMIO Y OROZCO

DRA PILATAXI /DR TINOCO / DRA GUILCAPI 4-17-18-31 IRMS PILLA Y PIEDRA

DR ROMO / DR GUACHILEMA 19 -32-33-35 IRMS ACOSTA Y CISNEROS

DR ORBEA / DR GARCIA 3-4-23-25- IRMS CASTILLO Y GONZALES


COLECIST
ECTOMIA
+
LUCIA COLOCACI
NOEMI ON DE
CIRUGIA CAZAR STENT EN
VASCULA TOBAR 76 1 VIA
R 26 A
17019816 BILIAR +
70 CIRUGIA
DE
MEN ISCO
S
MANEJO
CA DE DE
CABEZA TERAPIA DIETA
DE DEL BLANDA
PANCREA DOLOR + HIPOGRA
S CUIDADO
IRRESECA S SA
BLE PALEATIV
OS