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21. Mulher de 32 anos tem desejo reprodutivo. H 8 meses apresentou gestao seguida
de aborto espontneo com 7 semanas, sem necessidade de curetagem. Desde este
evento, no faz uso de mtodo contraceptivo e apresenta ciclos menstruais regulares,
com durao de 4 dias, intervalo de 30 dias e fluxo aumentado.
Exame ginecolgico:
- Genitais externos normais;
- Especular contedo vaginal habitual, colo epitelizado;
- Toque vaginal tero em anteversoflexo, regular, no doloroso mobilizao, volume
habitual.
Realiza os seguintes exames:
Espermograma do parceiro: normal.
Considerando o desejo reprodutivo e as informaes clnicas, ultrassonogrficas e
laboratoriais, necessrio realizar:
(A) Tratamento de sndrome dos ovrios policsticos.
(B) Suplementao de progesterona.
(C) Laparoscopia diagnstica.
(D) Histeroscopia cirrgica.
23. Mulher de 25 anos, nuligesta em uso de contraceptivo oral combinado. Refere que h
7 dias comeou quadro de mialgia inespecfica, cefalia e febre no medida, controlada
com paracetamol. H 4 dias dor plvica e corrimento vaginal muco-sanguinolento intenso.
Ao exame clnico apresenta-se em regular estado geral, FC 80 bpm, FR 18 ipm, PA
120/70 mmHg, temperatura axilar 37,2oC. Ausculta pulmonar e cardaca normais,
presena de linfonodos inguinais palpveis, mveis, fibroelsticos e dolorosos.
rgos genitais externos sem alteraes.
Exame especular:
A principal hiptese diagnstica :
(A) Behet
(B) Tricomonase
(C) Clamdia
(D) Herpes simples
25. Mulher de 22 anos refere que h 3 dias apresentou relao sexual, sem uso de
preservativo, com parceiro em tratamento para Papilomavirus humano (HPV) em glande.
Est preocupada com os riscos relacionados a este contato. Deve-se considerar que o
HPV apresenta:
(A) baixa infectividade e baixa probabilidade de infeco pelo ato sexual.
(B) infeco de progresso acelerada para fases displsicas.
(C) elevado clareamento pelo sistema imunolgico do hospedeiro.
(D) resposta teraputica com uso de vacina ps contato suspeito.
28. Mulher de 30 anos encontra-se em tratamento para gravidez e dever ser submetida a
inseminao intrauterina. Recebeu medicao para estimular o desenvolvimento do
folculo ovariano, que apresenta 20 mm de dimetro ao ultrassom. Qual dos hormnios
abaixo o mais indicado para induzir a ovulao?
(A) progesterona
(B) FSH
(C) estrognio
(D) hCG
29. Mulher de 60 anos refere aumento do volume abdominal, cansao e dispneia intensa.
Ao exame clnico observa-se abdome com volumosa ascite.
Exame plvico atravs de toque vaginal revela tumor de aspecto slido, irregular, fixo,
deslocando o tero lateralmente esquerda, presena de ndulos irregulares em frnice
vaginal posterior.
A ascite esvaziada por puno e o material encaminhado para anlise citolgica, cujo
diagnstico compatvel com adenocarcinoma seroso de ovrio. O tratamento cirrgico
primrio, com o objetivo de citorreduo tima em cncer de ovrio avanado, confere
melhor prognstico porque:
(A) favorece a radioterapia complementar exclusiva pelve.
(B) reduz clones celulares resistentes quimioterapia.
(C) impede a formao de ascite durante a quimioterapia secundria.
(D) no h resposta teraputica quimioterapia primria
30. Paciente de 67 anos com diagnstico de cncer ductal invasor de mama estdio 2.
Refere menopausa e antecedente de histerectomia total e salpingo-ooforectomia bilateral
aos 48 anos por miomatose uterina. Realizou a cirurgia mamria adequada e apresenta o
seguinte painel de anlise imunoistoqumica:
Considerando a informao do painel de imunoistoqumica, a principal medicao a ser
considerada nesta paciente inibidor de:
(A) aromatase
(B) mTOR
(C) microtubulo
(D) angiognese
CASO 4
Ateno: As questes de nmeros 12 a 15 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder estas questes.
Paciente feminina, com 37 anos de idade atendida no pronto-socorro com queixa de
disria h 3 dias, dor lombar direita e febre aferida de 38,5 C. H um ms, a paciente
refere ter apresentado sintomas semelhantes e foi tratada com cefadroxila oral por 14
dias, sem a realizao de exames subsidirios com regresso completa dos sintomas na
ocasio.
Realizados os seguintes exames laboratoriais e de imagem:
Hemograma:
hemoglobina 12,3 g/dL hematcrito 38%
Proteina C-Reativa: 11 mg/dL
Creatinina: 0,9 mg/dL
Urina tipo I:
pH 5,0
aspecto ligeiramente turvo
densidade 1,006
odor sui generis
Sedimento urinrio
Clulas epiteliais raras
Muco raro
Cristais ausentes
Substancias amorfas ausentes
Leuccitos 134.000/mL
Hemcias 91.000/mL
Cultura de Urina: Bactria gram-negativa em identificao
Estudo de Imagem:
CASO 9
Ateno: As questes de nmeros 26 a 30 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Paciente de 45 anos de idade com dor em regio lombar direita h 7 dias. Nega febre.
Antecedente de 4 gestaes e 4 partos vaginais, ltimo h 10 anos. Nega uso de mtodo
contraceptivo. Refere atividade sexual regular, sem parceiro fixo, com secreo vaginal
eventual de odor desagradvel e sinusiorragia h 4 meses. Refere tratamento para sfilis
durante a segunda gestao. Sem acompanhamento mdico regular.
Afebril, exame clnico geral sem alteraes, punho-percusso positiva em regio lombar
direita.
Exame ginecolgico com achado especular abaixo. Realiza ultrassonografia de vias
urinrias (abaixo).
Exame de sedimento urinrio sem alteraes
QUESTO 26. Cite o diagnstico ultrassonogrfico renal.
QUESTO 27. Cite o tratamento mais adequado para o achado ultrassonogrfico.
QUESTO 28. Considerando o achado especular e confirmado o diagnstico
ginecolgico mais provvel, qual a justificativa para o achado ultrassonogrfico.
QUESTO 29. Cite o mtodo diagnstico mais adequado para o achado do exame
especular; e identifique a imagem correspondente compatvel com o caso.
QUESTO 31. Cite a principal hiptese diagnstica a ser considerada neste caso.
QUESTO 32. Cite no caderno de resposta a letra correspondente imagem
laparoscpica compatvel com o quadro clnico.
QUESTO 33. Cite o tratamento adequado para a principal hiptese diagnstica.
CASO 10
Ateno: As questes de nmeros 30 a 32 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Mulher de 60 anos de idade, casada, nuligesta, foi internada por apresentar sangramento
uterino h quatro meses. Refere ciclos menstruais espaniomenorreicos durante a
menacme, at a menopausa, ocorrida h 6 anos. No faz uso de nenhum medicamento
hormonal. Antecedentes pessoais: crises convulsivas, em uso de fenitona e flutter atrial
crnico em uso de varfarina. Sem outros antecedentes relevantes.
No exame clnico, bom estado geral, corada, eupneica, hidratada. Peso = 75kg, altura =
1,50 m, presso arterial = 120x80mmHg, frequncia cardaca = 86bpm. Semiologia
cardaca, pulmonar, abdominal e de membros normais.
rgos genitais externos: pilificao e trofismo adequados para idade, ausncia de
procidncia de paredes vaginais. Exame especular: colo uterino epitelizado. Toque
vaginal: tero de volume adequado para a idade, mvel, em ante-verso-flexo; anexos
no palpveis e no dolorosos.
A ultrassonografia transvaginal evidenciou endomtrio com espessura de 20 mm e
ecogenicidade heterognea, ricamente vascularizado. Para esclarecimento diagnstico foi
indicada a realizao de curetagem uterina. No dia agendado para o procedimento, a
paciente foi levada ao centro cirrgico e encontra-se anestesiada e em posio
ginecolgica.
QUESTO 30. Cite a hiptese diagnstica para o caso que justifica a realizao da
curetagem uterina.
QUESTO 31. Cite os tempos cirrgicos da curetagem uterina.
QUESTO 32. Cite quatro fatores de risco para a doena a que se refere a questo 30 e
que esto presentes no caso.
CASO 11
Ateno: As questes de nmeros 33 a 35 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Mulher de 26 anos de idade, casada, nuligesta, retorna ao ambulatrio de ginecologia
para consulta de rotina. Nega queixas atuais. Antecedentes menstruais: Ciclos regulares,
ltima menstruao h 7 dias. Utiliza dispositivo intra-uterino (DIU) de cobre.
Exame clnico geral, cardaco, pulmonar, abdominal e de membros dentro dos parmetros
de normalidade. Exame clnico ginecolgico: mamas normais ao exame; rgos genitais
externos adequados para idade. Exame especular: colo do tero com mcula rubra de 1
cm e fio do DIU visualizado. Toque vaginal com tero de volume normal para a idade em
ante-verso-flexo, no doloroso mobilizao, anexos no palpveis.
QUESTO 33. Descreva a tcnica convencional adequada para coleta da colpocitologia
onctica.
Considere que o material coletado ser analisado em lmina de vidro.
O resultado da colpocitologia foi compatvel com leso intra-epitelial escamosa de baixo
grau. Optou-se pela realizao de bipsia do colo uterino.
QUESTO 34. Cite duas estratgias de propedutica complementar (testes ou exames)
que auxiliam na determinao da rea do colo do tero a ser biopsiada.
A bipsia do colo uterino evidenciou neoplasia intra-epitelial grau 1 (NIC 1).
QUESTO 35. Cite a conduta para o caso, adequadas para o tratamento da neoplasia
diagnosticada
2) Obstetrcia = 38 questes
33. Aps 2 dias de internao, a paciente apresenta novo pico hipertensivo, com presso
arterial de 170x120 mmHg. Foi realizada a avaliao de vitalidade fetal, com ndice de
lquido amnitico de 7,3 cm e a cardiotocografia abaixo.
36. Gestante com 35 anos de idade, sem doenas prvias, admitida no centro
obsttrico, com 39 semanas, em trabalho de parto espontneo. Exame clnico inicial em
bom estado geral, altura uterina 37 cm, dinmica uterina presente, BCF 146 bpm,
apresentao ceflica, colo fino, medianizado, 7cm, plano 0 de De Lee, bolsa rota
espontaneamente, liquido claro.
Qual das manobras abaixo a indicada neste momento para avaliao da possibilidade
de distocia de trajeto?
37. Dentre as imagens abaixo, qual apresenta maior dificuldade na progresso no canal
de parto?
38. Tercigesta, 34 anos de idade, com dois partos vaginais prvios, 33 semanas e 4 dias,
vem transferida do pronto atendimento da cirurgia, referindo dor em andar inferior do
abdome. Paciente refere trauma automobilstico (auto-auto) h 02 horas. Desde ento,
refere diminuio da movimentao fetal. Antecedente pessoal: hipertenso arterial
crnica tratada com alfa metildopa 2g/dia. Ao exame clnico paciente apresentava-se em
regular estado geral, corada, hidratada, afebril, PA: 148 x 96 mmHg, abdome doloroso
palpao em hipogastro, dinmica uterina irregular, bcf: 134 bpm, altura uterina 33 cm,
tnus uterino normal. Ao toque vaginal: colo grosso, posterior, prvio 1 cm. O mdico que
a atendeu optou por realizar analgesia com escopolamina e dipirona endovenosa e
reavaliar. Aps 2 horas, a paciente refere intensificao da dor abdominal com o seguinte
exame clnico: regular estado geral, corada, hidratada, afebril, PA: 150 x 90 mmHg,
abdome muito doloroso palpao em hipogastro, dinmica uterina 4
contraes/10minutos, bcf: 119 bpm, altura uterina 36 cm, tnus uterino discretamente
aumentado. Ao toque vaginal: colo mdio, medianizado, prvio 3 cm. A cardiotocografia
neste momento foi classificada como categoria 2.
Qual a conduta?
(A) toclise com beta agonista e betametasona intramuscular
(B) conduo de trabalho de parto e cardiotocografia contnua
(C) amniotomia e cesrea segmentar transversa
(D) sulfato de magnsio e cesrea segmentar transversa
39. Paciente de 32 anos, procura pronto atendimento no oitavo dia ps parto vaginal no
termo, relatando calafrios, febre e mastalgia esquerda. Paciente refere hipertenso arterial
crnica desde os 13 anos de idade e acompanha com nefrologista por doena renal
crnica no dialtica. Ao exame clnico bom estado geral, corada, temperatura oral de
38,4oC, FC: 110 bpm, PA: 98 x 60 mmHg, abdome indolor a palpao, tero contrado,
loquia fisiolgica, toque vaginal: colo grosso, posterior, imprvio. A imagem demonstra a
inspeo mamria:
Valor de referncia para relao sstole/distole com 27 semanas: 2,17 4,5 (P5 P95)
Valor de referncia para PI de artria umbilical com 27 semanas: 0,63 1,65 (P5 P95)
(A) Centralizao fetal
(B) Insuficincia placentria
(C) Funo placentria normal
(D) Acidose fetal
CASO 1
Quartigesta, 34 anos, 32 semanas (confirmado por ultrassonografia de primeiro trimestre),
procura pronto atendimento por perda de liquido, via vaginal, h trs horas. Paciente nega
doenas prvias.
Antecedente obsttrico: partos no termo, sem intercorrncias, trs cesreas prvias.
Ao exame fsico apresenta bom estado geral, corada, hidratada, aciantica, anictrica,
afebril, eupneica. Presso arterial: 130 x 88 mmHg.
Frequncia cardaca: 90 bpm. Abdome gravdico, BCF presente e rtmico, 140 bpm,
dinmica uterina ausente, tnus uterino normal, altura uterina: 30 cm. Ao exame
especular apresenta colo epitelizado, aparentemente fechado, com aspecto umedecido
porm sem sada de liquido pelo orifcio externo frente manobra de Valsalva.
Realizado teste propedutico abaixo:
CASO 11
Ateno: As questes de nmeros 34 a 37 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Maria da Silva, 39 anos, em acompanhamento pr natal, primigesta, atualmente com 29
semanas de gestao (confirmada por ultrassonografia de primeiro trimestre).
Antecedente pessoal: hipotireoidismo e diabetes mellitus diagnosticados h 10 anos.
Ambas as doenas necessitavam de tratamento medicamentoso prvio gestao.
Nega tabagismo, etilismo e uso de drogas.
Medicamentos em uso: levotiroxina 150 mcg/dia, insulina NPH (caf da manh- 16 ui,
almoo - 8ui, s 22hs 8 ui), insulina regular (caf da manh- 10 ui, almoo 8 ui, jantar
4 ui) e vitaminas.
A paciente refere estar muito preocupada por ter lido na internet sobre as complicaes
que o diabetes pode causar ao seu beb como alteraes de crescimento e liquido
amnitico.
Ao exame clnico: Bom estado geral, corada, hidratada, aciantica, anictrica, afebril.
Presso arterial:
125 x 85 mmHg. Frequncia cardaca: 86 bpm. Abdome gravdico, BCF: 140 bpm,
dinmica uterina ausente, tnus uterino normal, altura uterina: 23 cm.
A paciente realizou ultrassonografia obsttrica com peso estimado fetal de 950g e ndice
de liquido amnitico: 11 cm.
A seguinte imagem acompanhava o exame:
Resultados anexos imagem:
S/D Razo sstole distole = 7,58
PI indice de pulsatilidade = 2,09
Frequncia cardiaca fetal = 132 bpm
QUESTO 34. Classifique o crescimento fetal neste caso.
QUESTO 35. Cite o mecanismo pelo qual o diabetes mellitus influenciou o padro de
crescimento fetal neste caso.
QUESTO 36. Cite o mecanismo pelo qual pacientes diabticas podem apresentar
polidramnio.
A Sra. Maria da Silva apresenta o seguinte controle de glicemia capilar (em mg/dL) na
ltima semana:
CASO 13
Ateno: As questes de nmeros 43 a 46 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Gestante HDF, com 15 anos de idade, admitida na maternidade em trabalho de parto,
com idade gestacional de 36 semanas e 2 dias. Realizou Pr-natal em Unidade Bsica de
Sade, (carto de pr natal demonstrado abaixo). A rotura de membranas foi realizada 1
hora antes do parto, que foi vaginal. Recm-nascida (RN) com Boletim de Apgar de 7, 8 e
10 no primeiro, quinto e dcimo minutos de vida, com peso de nascimento de 3.700 g,
estatura de 48,0 cm e permetro ceflico de 33,5 cm.
Encaminhada ao Alojamento Conjunto, permaneceu bem at que, com 23 horas de vida,
apresentou tremores de extremidades. A glicemia capilar, realizada neste momento, foi de
55 mg%.
Carto de pr natal da paciente HDF:
QUESTO 43 . Quais os diagnsticos desta RN em sala de parto?
QUESTO 44 . Cite 2 fatores de risco neonatal observados neste caso.
QUESTO 45. Cite duas alteraes metablicas mais esperadas para esta RN nas
primeiras horas de vida.
QUESTO 46. Em funo da manifestao clnica observada nesta RN com 23 horas de
vida, e, tendo em vista os dados j apresentados no enunciado, cite o principal exame
complementar que deve ser solicitado para confirmar a hiptese diagnstica mais
provvel para o recm-nascido?
CASO 9
Ateno: As questes de nmeros 27 a 29 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Mulher de 25 anos de idade, com idade gestacional de 39 semanas, estimada pela DUM
e confirmada pelo USG de primeiro trimestre, procura o pronto-socorro obsttrico, pois
percebeu que seu beb esta se movimentando menos. Realizou acompanhamento pr-
natal regular e adequado, sem intercorrncias mdicas.
No exame clnico, bom estado geral, corada, hidratada, eupneica. Presso arterial =
120x80mmHg, pulso = 84bpm, frequncia respiratria = 16ipm, temperatura axiliar =
36,7C. Semiologia cardaca, pulmonar, abdominal e de membros sem alteraes.
Exame obsttrico: altura uterina de 37 cm, dinmica uterina ausente, batimentos
cardacos fetais rtmicos, com frequncia de 140 bpm, apresentao ceflica. Toque
vaginal: colo grosso, posterior e imprvio.
QUESTO 27. Cite os exames complementares indicados para o caso neste momento.
QUESTO 28. Considerando os exames complementares de que trata a questo 27, cite
quais hipteses diagnsticas para o caso so investigadas por cada um deles.
QUESTO 29. Considere que os exames complementares de que trata a questo 27
foram normais para uma gestao de 39 semanas. Cite a conduta neste momento.
CASO 12
Ateno: As questes de nmeros 36 e 37 referem-se ao caso abaixo. Utilize o caderno
de respostas, no lugar delimitado para responder essas questes.
Mulher de 24 anos de idade procura pronto-socorro de um hospital secundrio queixando-
se de atraso menstrual h 10 dias. H dois dias, dor em fossa ilaca esquerda e
sangramento genital.
Antecedentes pessoais: vida sexual ativa, uso irregular de preservativo masculino. Ciclos
menstruais variveis, com intervalo entre 28 e 40 dias. No exame clnico: bom estado
geral, descorada +/4, hidratada. Pulso = 90 bpm, Presso Arterial = 110 x 70 mmHg.
Abdome flcido, doloroso palpao profunda em fossa ilaca esquerda, sem dor
descompresso brusca. Exame especular evidencia sada de sangue em pequena
quantidade pelo orifcio externo do colo. Toque: tero discretamente aumentado de
tamanho, em ante-verso-flexo, colo imprvio, com espessamento anexial esquerdo
doloroso palpao.
QUESTO 36. Cite trs hipteses diagnsticas, alm de abortamento e/ou ameaa de
abortamento, adequadas ao caso.
QUESTO 37. Cite os dois exames complementares fundamentais para o caso.