NGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Cursul nr.1

Competentele specifice modulului Ingrijiri la domiciliu sunt:

C1. Descrierea serviciilor de ingrijire la domiciliu si responsabilitatile asistentului medical.
C2. Elaborarea planului de ingrijire.
C3. Aplicarea ingrijirilor conform normeleo in vigoare.
C4. Efectuarea bilantului ingrijirilor aplicate.

1
C1.

1.1 DESCRIEREA SERVICIILOR DE INGRIJIRE LA DOMICILIU SI INTEGRAREA LOR

IN SISTEMUL ASIGURARILOR SOCIALE DE SANATATE CONFORM LEGISLATIEI IN
VIGOARE

1.2. RESPONSABILITATILE ASISTENTULUI MEDICAL GENERALIST IN CADRUL

ECHIPEI DE INGRIJIRI LA DOMICILIU:
- componenta echipei operationale - modele de fise de post.

1.1. DESCRIEREA SERVICIILOR DE INGRIJIRE LA DOMICILIU

Meninerea unui nivel crescut a calitii vietii pacientului pana in ultimele sale momente a
devenit un deziderat al sistemelor de sanatate in modernism.
Cresterea numarului de pacienti cu boli cronice, incurabile, imbatranirea populatiei pe de
parte si gasirea solutiilor de a face fata cheltuielilor crescute din sistemul sanitar in conditiile
unor resurse limitate pe de alta parte atrage tot mai mult atentia asupra dezvoltarii ingrijirilor la
domiciliu. Ingrijirile la domiciliu in ROMANIA au cunoscut o dezvoltare ascendenta in ultmii 15
ani de aici aparand necesitatea de adaptare a domeniului ingrijirilor de sanatate la nivelul de
calitate european in special datorita mobilitatii excesive.
Ingrijirile medicale la domiciliu au constituit principala oferta de locuri de munca pentru
personalul medical care a parasit Romania.
In tara noastra domeniul este axat in special pe ingrijirile medicale acordate pacientilor. Desi
acest tip de ingrijiri s-a dezvoltat initial in cadrul ONG urilor, modificarile importante din
legislatia sanitara au creat cadrul legal de implementarea a acestui tip de servicii. Reglementarile
privind serviciile medicale de ingrijiri la domiciliu oferite de catre furnizorii de servicii aflati in
relatie contractuala cu Casa de Asigurari de Sanatate a Municipiului Bucuresti (CASMB) sunt
prevazute in urmatoarele acte normative:
O.U.G.nr.150/2002 privind asigurarile sociale de sanatate
Legea drepturilor pacientului din 2003 care defineste pentru prima oara ingrijirea
pacientului si dreptul acestuia de a muri in demnitate
H.G. nr.1317/2005 privind sprijinirea activitatilor de voluntariat in domeniul
serviciilor de ingrijire la domiciliu pentru persoanele varstnice
Legea nr. 95/2006 privind reforma in sanatate,
Ordinul 325/2006 privind Standardele de calitate pentru serviciile de ingrijire la
domiciliu pentru persoanele varstnice
Hotararea de Guvern nr. 1389/2010 pentru aprobarea Contractului-cadru privind
conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari sociale de
sanatate
Ordinul MS/CNAS nr.864/538/2011 pentru aprobarea Normelor metodologice de
aplicare a Contractului-cadru.

ACORDAREA SERVICIILOR DE INGRIJIRI MEDICALE LA DOMICILIU

Serviciile de ingrijiri medicale la domiciliu se acorda de catre persoane fizice si juridice
autorizate si acreditate de Ministerul Sanatatii si C.N.A.S, denumite furnizori de ingrijiri

2
medicale la domiciliu care au incheiat contracte cu casele de asigurari de sanatate pentru servicii
de ingrijiri medicale la domiciliu.
Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu se face de
catre medicii de specialitate din Ambulatoriu de Specialitate, inclusiv medicii de familie si de
catre medicii de specialitate din spitale la externarea asiguratilor, medici aflati in relatii
contractuale cu casele de asigurari de sanatate, in concordanta cu diagnosticul stabilit si in
functie de patologia bolnavului si statusul de performanta ECOG al acestuia cu precizarea
activitatilor zilnice pe care asiguratul nu le poate indeplini.
Medicii specialist din Ambulatoriul de Specialitate, medicii de specialitate din spitale sau
medicii de familie recomanda ingrijiri medicale la domiciliu pentru asiguratii care prezinta
urmatorele afectiuni:
Se afle in faza terminala ca urmare a unor afectiuni oncologice,
Neurologice: A.V.C., hemiplegie, scleroza multipla, paralizie cerebrala infantile
- Ortopedice: fractura de sold etc.
Dermatologice: ulcer varicose.
Urologice ( schimbarea sondei urinare )
Reumatologice
Gastroenterologice ( evacuarea lichidului de ascita, alimentative enterala)
O.R.L. ( ingrijirea canulei traheale )
Chirurgicale (ingrijirea stomelor, a fistulelelor) etc.

In functie de gradul de dependenta bolnavul poate fi:

- Total dependent: pacientul nu paote indelplini 3 sau mai multe activitati zilnice de
baza (igiena si/sau alimentatie si/sau mobilizare) fara ajutorul altei persoane si are
nevoie de ingrijiri medicale.
- Partial dependent: pacientul nu poate indeplini cel putin 2 activitati zilnice de baza
fara ajutorul altei persoane si are nevoie de ingrijiri medicale.

- Independent: pacientul indeplineste activitatile zilnice de baza, dar din cauza

afectiunii necesita ingrijiri la domiciliu (ingrijirea stomelor, alimentatie enterala,
ingrijirea canulei traheale, ingrijirea plagilor post operatorii, tratament parenteral,
etc).
Medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate recomanda ingrijiri medicale la
domiciliu pentru asiguratii cu afectiuni oncologice sau AVC, numai ca o consecinta a consultatiei
medicale raportate si validate de casa de asigurari de sanatate.
Recomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu se consemneaza de catre medicul
curant al pacientului in biletul de externare, la externarea acestuia, sau in registrul de consultatii
si fisa de observatie a pacientului, in ambulatoriu, asupra necesitatii efectuarii ingrijirilor
medicale.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu
se stabileste de medicul care a facut recomandarea, cu obligativitatea precizarii
ritmicitatii/periodicitatii serviciilor, consemnate in formularul "Recomandare pentru ingrijiri
medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de ingrijiri/in ultimele 11 luni in una sau mai
multe etape (episoade de ingrijire).
Furnizorii de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu acorda servicii conform unui plan
de ingrijiri in conformitate cu recomandarile facute de catre medicii de specialitate din

3
ambulatoriul de specialitate si medicii de specialitate din spital, zilnic, inclusiv sambata,
duminica si in timpul sarbatorilor legale.
Serviciile de ingrijiri paliative la domiciliu se acorda de catre furnizorii de ingrijiri
paliative la domiciliu care au incheiat contracte cu casele de asigurari de sanatate pentru
acordarea de servicii de ingrijiri paliative la domiciliu.
Serviciile de ingrijiri paliative la domiciliu se acorda pe baza de recomandare pentru
ingrijiri paliative la domiciliu, asiguratilor eligibili. Sunt considerati eligibili, pacientii cu
afectiuni oncologice si cei cu HIV/SIDA, cu speranta limitata de viata si cu status de performanta
ECOG 3(pacientul este imobilizat la pat peste 50% din timpul zilei, este partial dependent sau
este total dependent.
Recomandarea pentru efectuarea serviciilor de ingrijiri paliative la domiciliu se face de
catre medicii de specialitate cu specialitati oncologie si boli infectioase, aflati in relatie
contractuala cu casele de asigurari de sanatate.
Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de ingrijiri paliative la domiciliu
se stabileste de catre medicul care a facut recomandarea, dar nu mai mult de 90 de zile de
ingrijiri paliative o singura data in viata. In situatia in care ingrijirile nu sunt acordate in zile
consecutive, la calcularea celor 90 de zile se iau in calcul numai zilele in care s-au acordat
ingrijirile paliative.

CUM BENEFICIEZ DE ACESTE SERVICII?

Asiguratii beneficiaza de ingrijiri medicale la domiciliu, respectiv, ingrijiri paliative la
domiciliu in baza recomandarii medicale. Recomandarea medicala se elibereaza in trei
exemplare, din care un exemplar ramane la medic. Un exemplar impreuna cu cererea de acordare
de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu se depun de catre
asigurat, de catre unul dintre membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), de o persoana
imputernicita de acesta sau de reprezentantul legal al acestuia la casa de asigurari de sanatate la
care se afla in evidenta asiguratul. Al treilea exemplar ramane la asigurat, urmand a fi predat
furnizorului de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu care ii va acorda
serviciile respective, daca cererea a fost aprobata, impreuna cu decizia de acordare de ingrijiri
medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu.
Termenul de valabilitate a recomandarii pentru ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri
paliative la domiciliu in vederea depunerii acesteia la casa de asigurari de sanatate este de 5 zile
calendaristice de la data emiterii recomandarii.
Pentru obtinerea deciziei de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu,
asiguratul, unul din membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana imputernicita de
acesta sau reprezentantul legal al asiguratului depune o cerere la casa de asigurari de sanatate in
evidentele careia se afla asiguratul, insotita de un document justificativ care atesta calitatea de
asigurat, actul de identitate al asiguratului si al imputernicitului, dupa caz, (in copie), codul
numeric personal - CNP, recomandarea pentru ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la
domiciliu, biletul de externare in copie, semnat si parafat de medic, cu stampila unitatii sanitare
in care a fost internat pacientul, si declaratia pe proprie raspundere din care sa rezulte ca
afectiunea nu a aparut in urma unei boli profesionale, a unui accident de munca sau sportiv.
Cerere pentru acordarea serviciilor de ingrijire la domiciliu
Declaratie boli profesionale
Declaratie pe proprie raspundere a imputernicitului

4
 Pentru copiii in varsta de pana la 14 ani se ataseaza recomandarea medicala cu specificarea
domiciliului copilului si certificatul de nastere (in copie) cu codul numeric personal - CNP.
Copiile se vizeaza de casa de asigurari de sanatate pe baza originalelor.
Casa de asigurari de sanatate analizeaza cererea si recomandarea primita, intr-un interval
de 3 zile lucratoare de la data depunerii, iar cererea este aprobata in limita sumei prevazute
pentru aceasta destinatie. La analiza cererilor si recomandarilor primite, casa de asigurari de
sanatate va lua in considerare statusul de performanta ECOG al asiguratului si numarul de zile de
ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu de care a beneficiat asiguratul in
anul respectiv, astfel incat sa nu depaseasca numarul de zile prevazut de lege.
Respingerea cererii de catre casa de asigurari de sanatate se face in scris si motivat, cu
indicarea temeiului legal. In cazul acceptarii, cererea este supusa aprobarii si, respectiv, emiterii
deciziei de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu, in limita sumei
prevazute cu aceasta destinatie. Decizia se expediaza prin posta sau se preda direct asiguratului,
unuia dintre membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), persoanei imputernicite de acesta sau
reprezentantului legal al asiguratului, in maximum 24 de ore de la data emiterii acesteia.
Asiguratul, unul dintre membrii familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), o persoana
imputernicita de acesta sau reprezentantul legal, pe baza deciziei de ingrijiri medicale la
domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu emise de casa de asigurari de sanatate se adreseaza unui
furnizor de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu aflat in relatii
contractuale cu casa de asigurari de sanatate si care este inclus in lista de furnizori, inscrisa pe
versoul deciziei.
Casa de asigurari de sanatate elibereaza decizii pentru ingrijiri medicale la
domiciliu/ingrijiri paliative care nu se suprapun ca perioada de timp in care sunt acordate de
catre furnizor/furnizori aceste servicii.
Furnizorul de servicii de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu
completeaza pentru fiecare asigurat caruia ii acorda servicii o fisa de ingrijire care contine datele
de identitate ale acestuia, tipul serviciilor de ingrijiri medicale/ingrijiri paliative acordate, data si
ora la care acestea au fost efectuate, durata, semnatura asiguratului, a unuia dintre membrii
familiei (parinte, sot/sotie, fiu/fiica), a persoanei imputernicite de acesta sau a reprezentantului
legal al acestuia, care confirma efectuarea acestor servicii, semnatura persoanei care a furnizat
serviciul medical, precum si evolutia starii de sanatate.
Pentru incadrarea in fondul aprobat pentru acordarea de ingrijiri medicale la
domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu si asigurarea accesului asiguratilor la aceste servicii,
casele de asigurari de sanatate vor analiza lunar numarul de cereri, respectiv numarul de decizii
privind aprobarea acordarii serviciilor emise in luna anterioara, alcatuind, dupa caz, liste de
prioritate pentru asigurati.
Criteriile de prioritate, precum si cele pentru solutionarea listelor de prioritate tin cont de
data inregistrarii cererilor la casa de asigurari de sanatate, de tipul si stadiul afectiunii pentru care
a fost efectuata recomandarea si de nivelul de dependenta al bolnavului, se stabilesc de catre
serviciul medical al casei de asigurari de sanatate, cu avizul Consliului de administratie, se
aproba prin decizie de catre presedinrtele-director general si se publica pe pagina web a acesteia.
Termenul de valabilitate al deciziei pentru aprobarea acordarii de servicii de ingrijiri medicale
la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu in vederea depunerii acesteia la furnizorul de ingrijiri
medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu este de 10 zile lucratoare de la data emiterii
acesteia de catre casele de asigurari de sanatate.

5
 In situatia in care, un asigurat beneficiaza atat de ingrijiri medicale la domiciliu cat si de
ingrijiri paliative la domiciliu, numarul total de zile de ingrijire nu poate fi mai mare de 90 de
zile in ultimele 11 luni. Furnizorii de ingrijiri la domiciliu asigura serviicii de ingrijire medicala,
servicii socio-medicale: realizarea igienei corporale, ajutor la imbracare/dezbracare, hranire si
hidratare, transfer si mobilizare, deplasarea in interior, comunicare, ajutor la cumparaturi, plata
facturilor, ajutor in alimentatie etc. Persoanele interesate pot beneficia de ingrjiri la domiciliu,
medicale sau sociale astfel:
Gratuit daca sunt asigurati
Cu plata serviciilor.

Cursul nr.2

STRUCTURA ORGANIZATORICA A UNUI FURNIZOR DE SERVICII DE INGRIJIRI

MEDICALE LA DOMICILIU

1. Asociatii/asociatul unic.
2. Adminstratorul
3. Serviciul de asistenta medicala care este subordonat administratorului si este coordonat de un
medic specialist. In structura serviciului sunt prevazute posturi de medici, asistenti medicali. +/-
infirmieri, +/- kinetoterapeuti acestia fiind subordonati atat medicului coordinator cat si
administratorului. In cadrul acestui serviciu mai pot exista asistenti sociali, ingrijitori sau
voluntari.
Atributiile fiecarui post se stabilesc prin fisa postului.
Obligatiile furnizorului de servicii de ingrijiri la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu sa
informeze asiguratii cu privire la obligatiile furnizorului de servicii de ingrijiri medicale la
domiciliu si ingrijiri paliative si ale asiguratului referitoare la actul medical;
- sa respecte confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati,
precum si intimitatea si demnitatea acestora;
- sa respecte dreptul la libera alegere de catre asigurat a furnizorului de servicii de ingrijiri
medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la domiciliu;
- sa acorde servicii conform unui plan de ingrijiri in conformitate cu recomandarile
stabilite, zilnic, inclusiv sambata, duminica si in timpul sarbatorilor legale;
- sa asigure acordarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la
domiciliu asiguratilor fara nicio discriminare;
- sa afiseze intr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurari de sanatate cu
care se afla in relatie contractuala, precum si datele de contact ale acesteia: adresa,
telefon, fax, e-mail, pagina web;
- sa asigure acordarea de asistenta medicala necesara titularilor cardului european de
asigurari sociale de sanatate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spatiului Economic European, in perioada de valabilitate a cardului, respectiv
beneficiarilor formularelor europene emise in baza Regulamentului CE nr. 883/2004 al
Parlamentului European si al Consiliului din 29 aprilie 2004 privind coordonarea
sistemelor de securitate sociala respectiv in baza Regulamentului CEE nr. 1408/1971
referitor la aplicarea regimurilor de securitate sociala salariatilor, lucratorilor

6
 independenti si membrilor familiilor acestora care se deplaseaza in interiorul comunitatii,
dupa caz, in aceleasi conditii ca si persoanelor asigurate in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate din Romania;
- sa acorde asistenta medicala pacientilor din alte state cu care Romania a incheiat
acorduri, intelegeri, conventii sau protocoale internationale cu prevederi in domeniul
sanatatii, in conditiile prevazute de respectivele documente internationale;
- sa nu modifice sau sa nu intrerupa din proprie initiativa schema de ingrijire recomandata -
pentru furnizorii de ingrijiri medicale la domiciliu;
- sa comunice direct atat medicului care a recomandat ingrijirile medicale la domiciliu si
ingrijirile paliative la domiciliu, cat si medicului de familie al asiguratului evolutia starii
de sanatate a acestuia;
- sa urmareasca prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ingrijit, atunci
cand acest lucru a fost solicitat de medicul care a facut recomandarea si sa nu depaseasca
din proprie initiativa perioada de ingrijire la domiciliu;
- sa incaseze sumele reprezentand fie contributia personala pentru unele servicii de ingrijiri
medicale /paliative la domiciliu fie coplata pentru alte servicii de ingrijiri medicale
/paliative la domiciliu de care au beneficiat asiguratii, cu respectarea prevederilor legale
in vigoare;
- sa asigure acordarea serviciilor de ingrijiri medicale la domiciliu/ingrijiri paliative la
domiciliu prevazute in pachetul de servicii de baza.

Bolnavilor li se asigura un pachet de servicii medicale de baza care cuprinde:

1. Monitorizarea parametrilor fiziologici: temperatura, respiratie, puls, tensiune arterial,
diureza, scaun;
2. Administrarea medicamentelor intramuscular, per os, subcutanat, intradermic.
3. Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului;
4. Administrarea medicamentelor intravezical pe sonda vezicala;
5. Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasa sub supravegherea
medicului;
6. Recoltarea produselor biologice (sange, urina, materii fecale), recoltarea glicemiei cu
ajutorul glucometrului.
7. Alimentarea artificiala pe sonda gastrica sau nazogastrica si pe gastrostoma si
educarea asiguratului/apartinatorilor;
8. Alimentare pasiva, inclusiv administrarea medicamentelor per os, pentru bolnavii cu
tulburari de deglutitie;
9. Clisma cu scop therapeutic, clisma cu scop evacuator.
10. Spalatura vaginala in cazuri de deficit motor;
11. Manevre terapeutice pentru evitarea escarelor de decubit: mobilizare, masaj, aplicatii
medicamentoase, utilizarea colacilor de cauciuc si a rulourilor;
12. Manevre terapeutice pentru evitarea complicatiilor pulmonare: schimbarea pozitiei,
tapotaj, fizioterapie respiratorie;
13. Ingrijirea plagilor simple;
14. Ingrijirea plagilor suprainfectate;
15. Ingrijirea escarelor multiple;
16. Ingrijirea stomelor;
17. Ingrijirea fistulelor;

7
 18. Ingrijirea tubului de dren;
19. Ingrijirea canulei traheale si instruirea asiguratului;
20. Sondajul vezical cu sonda permanenta sau cu scop evacuator.
21. Monitorizarea dializei peritoneale;
22. Aplicarea de pampers, plosca, bazinet.

1.2 Responsabilitatile asistentului medical generalist in cadrul echipei de ingrijire la

domiciliu

Exercitarea profesiei de asistent medical este un drept al fiecarei persoane fizice, cetatean
roman sau cetatean al altui stat posesor al unei diplome de asistent medical eliberata de o
institutie acreditata de specialitate din Romania sau din strainatate. Atributiile si
responsabilitatile asistentului medical generalist rezulta din dispozitiile legii 144/2008
privind exercitarea profesiei de asistent medical, din fisa postului, prescriptia medicala,
Codul de Etica si Deontologie Profesionala si reglementarile legale in vigoare si sunt
urmatoarele:
- Acorda asistenta tuturor pacientilor fara discriminare
- Respecta confidentialitatea datelor de identificare si ingrijire acordata fiecarui pacient
si asigura protectia informatiei
- Respecta criteriile de calitate a serviciilor de ingrijire furnizate la domiciliu si a
activitatilor desfasurate.
- Respecta programul de ingrijire medicala, conform recomandarilor facute de medicul
specialist, zilnic inclusiv sambata, duminica si in cursul sarbatorilor legale
- Evalueaza nevoile medicale ale pacientului continuu, dinamic si strict individualizat
- Elaboreaza planul de ingrijire in functie de recomandarile medicului specialist, in
functie de necesitatile si particularitatile pacientului si in functie de dorinta
pacientului sau apartinatorilor.
- Nu modifica si nu intrerupe din proprie initiativa schemele de ingrijire recomandate.
- Tine la zi dosarele pacientilor impreuna cu ceilalti membri ai echipei medicale.
Intocmeste fise de ingrjiri medicale la domiciliu precum si desfasuratoare privind
activitatile realizate.
- Intocmeste necesarul de materiale pentru ingrijirile medicale de care este raspunzator
si le comunica medicului coordonator.
- Desfasoara activitati de organizare a locului de munca pentru o desfasurare eficienta a
activitatii.
- Intocmeste procedurile de lucru din firma.
- Se prezinta la lucru intr-o tinuta decenta, ingrijita si cu ecuson la identificcare.
- Evita folosirea limbajului vulgar si al manifestarilor violente.
- Obtine consimtamantul informat al clientului sau sustinatorului legal.
- Aplica, la indicatia medicului, ingrijiri terapeutice si supravegheaza tratamentul.
- Informeaza periodic medicul curant depsre evolutia starii de sanatate a pacientului.
- Propune si aplica masuri de educatie pentru sanatatea pacientului si a anturajului sau.
- Executa pentru pacientii care i-au fost repartizati, unul sau mai multe din serviciile
medicale, recomandate de medicul specialist sau medicul de specialitate din spital
(monitorizare temperatura, puls, TA, diureza, scaun, diverse proceduri de
kinetoterapie, administrare medicamente i.m., iv., intradermic, subcutan, per os,

8
 intravezical pe sonda vezicala, prin perfuzie undovenoasa, recoltare de produse
biologice, alimentarea artificiala pe sonda gastrica/gastrostoma, alimentatie pasiva,
clisma cu scop terapeutic sau evacuator, manevre terapeutice pentru evitarea
escarelor, manevre de evitare a complicatiilor pulmonare, ingrijirea plagilor simple,
superainfectate, ingrijirea escarelor, stomelor, fistuleleor, canulei traheale, tubului de
dren, monitorizarea dilaizei peritoneale, aplicarea de plosca, bazinet, aplicarea de
pampers.
- Acorda asistenta in situatii de urgenta.

Cursul nr.3

C2. ELABORAREA PLANULUI DE INGRIJIRE

Elaborarea planului de ingrijire a pacientului ingrijit la domiciliu urmatoarele etape:

- Evaluarea nevoilor pacientului
- Informarea pacientului/sustinatorului sau legal si obtinerea consimtamantului
- Incheierea acordului intre beneficiarul ingrijirilor la domiciliu si persoana care acorda
ingrijirea.
- Planul de ingrijire (servicii necesare pentru rezolvarea nevoilor identificate, obiectivele
planului de ingrjire in functie de nevoile si resursele pacientului, stabilirea prioritatilor de
ingrijire, stabilirea planului de ingrijire individualizat).
- Evaluarea pacientului reprezinta prima etapa a procesului de ingrijire, care incepe odata
cu prima intalnire a asistentei mediccale cu persoana sau comunitatea ingrijita si continua
pe toata durata procesului de ingrijire, deoarece starea de sanatate a celor ingrijiti se
modifica continuu. (in cadrul ingrijirilor la domiciliu exista fise standard penntru
evaluarea nevoilor). Ca urmare, asemeni intregului proces de ingrijire, evaluarea
pacientului ingrijit la domiciliu reprezinta un proces continuu, dinamic si strict
individualizat.
Etapele procesului de evaluare:
1. Culegerea de date
2. Inregistrarea datelor.
3. Analiza datelor.
4. Formularea diagnosticelor de nursing/de ingrijire
Continutul etapelor procesului de evaluare a pacientului este urmatorul:
1. Culegerea de date
Culegerea datelor ne permite sa facem o inventariere a tuturor aspectelor privind
persoana asistata in globalitatea sa. Se poate spune ca ele ne informeaza asupra a ceea
ce este persoana asistata, asupra suferintei, asupra obiceiurilor sale de viata si asupra
starii de satisfacere a nevoilor fundamentale.
Culegerea datelor se realizeaza prin:
anamneza pacientului si apartinatorilor (interviul)
examenul fizic al pacientului (observarea)
examene de laborator
consultarea documentelor anterioare existente.

9
 Surse de informatie
Pentru culegerea datelor, ingrijitorul trebuie sa recurga la diferite surse de informatii,
astfel:
sursa directa, primara: persoana asistata
surse secundare sau indirecte:
- familia si anturajul persoanei asistate
- membrii echipei de sanatate
- dosarul medical actual si anterior
- scheme de referinta (consultarea unor date; cazuri specifice: hemodializa)
Mijloacele principale cele mai eficace de a obtine informatiile dorite sunt
urmatoarele:
a) observarea persoanei asistate
b) interviul persoanei asistate
c) consultarea surselor secundare (mai sus-enumerate)

Observarea
Observarea ramane elementul primordial, de baza, pe care il foloseste ingrijitorul pe
parcursul activitatii.
Implicarea simturilor In cursul muncii sale pentru persoana asistata, ingrijitorul se
foloseste de organele ce simt, vedere, auz, atingere si miros.
Vederea: ne aduce o multitudine de informatii privind caracteristicile fizice ale unei
persoane (fizionomia, privirea, comportamentul, etc.). Ea ne informeaza, de asemenea,
asupra anumitor semne si simptome care traduc o nevoie insatisfacuta, o problema de
sanatate: - fata trista sau denotand suferinta - agitatie sau descurajare - eruptii ale pielii,
ictere, etc.
Auzul: prin simtul auzului ne parvin cuvintele - intonatia vocii - gemete, vaicareli,
plangeri - zgomote emise de persoana asistata, batai cardiace, gaze
Atingerea: joaca rol important la examenul fizic sau la palparea anumitor parti ale
corpului, permitand cunoasterea detaliilor (induratie, grosimea unei mase, caldura
membrelor, etc.)
Mirosul permite: - decelarea unui miros relevant pentru gradul de curatenie al persoanei
asistate - procese patologice - infectia unei plagi care degaja miros urat - halena - de
exemplu la un diabetic (in acidoza)

Utilizarea observatiei
Pentru a fi eficace, observatia trebuie sa fie facuta cu multa atentie, ingrijitorul trebuie sa-
si dezvolte spiritul de observatie, trebuie sa faca abstractie de propriile preocupari si sa se
concentreze asupra persoanei asistate si asupra a tot ceea ce-l inconjoara.

2. Inregistrarea datelor presupune includerea informatiilor obtinute despre pacient intr-o

baza de date (cu forma specifica fiecarei tari si fiecarui serviciu in parte), in cazul
ingijirilor la domiciliu in fisele speciale alocate fiecarui pacient.

3. Analiza datelor presupune examinarea critica si responsabila a informnatiilor obtinute

pentru identificarea si ierarhizarea necesitatilor de ingrijire prezentate (actuale) sau

10
 potentiale, posibile. Aceasta etapa are drept scop stabilirea problemelor individuale
prioritate in cazul pacientului evaluat.

4. Formularea diagnosticului de nursing/ingrijire reprezinta ultima etapa a procesului de

evaluare a pacientului. Diagnosticul de ingrijire formulat constituie baza rationala si
pragmatica pentru elaborarea ulterioara a planului de ingrijire.

Fisa de interviu a persoanei asistate la domiciliu

DATE GENERALE DESPRE PERSOANA ASISTATA

INIIALELE PERSOANEI ASISTATE _____________, varsta _________, sexul

_________, starea civila ________________________, nr. copii _______, religia
_____________________________ DOMICILIUL: Localitatea ________________________,
camere ____________________ LOCUIETE: singur/ cu sot(ie) /cu copii/ in compania
_____________________________ OBINUINE DE VIA ALCOOL: da/ nu /ocazional;
TUTUN: da/ nu /ocazional. DROG: da/ nu/ denumirea ______________________ mod de
administrare ___________________ CAFEA: da/ nu/ ocazional. Dieta
_______________________________; Greutate ______ kg; inaltime ______ ; TA ________
Puls ____ /min.; Semne particulare
___________________________________________________ Alergii cunoscute:
___________________________reactia ________________________________ STAREA DE
DEPENDEN Autonom _____________/ semiindependent ________________/ dependent
__________________ Proteze: dentara/ oculara/ auditiva/ de membru/ valvulara; Stimulator
cardiac _______/din anul ________ ; lentile de contact/ ochelari: dioptrii ____________
Afectiuni care limiteaza activitatea: cardiace/ respiratorii/ locomotorii/ senzoriale/ altele
______________________________________________________________________________
__ ALTE PROBLEME DE SANATATE Spitalizari anterioare pentru
___________________________________ la data ________________ Operatii/ interventii
___________________________________________ la data ______________ Tratamente
prescrise ___________________________________________ urmate: da/ nu PREZENTARE
DE CAZ (CULEGEREA DE DATE) Data aparitiei
____________________________________________________________________ Motivele
apelarii la servicii de ingrijire la domiciliu ______________________________________
Probleme de sanatate (dependenta - P -)
_______________________________________________ Sursele de dificultate (etiologia - E -)
__________________________________________________ Manifestari de dependenta (semne
si simptome - S -) _____________________________________ Alte date: (investigatii
paraclinice, etc.) ________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________

11
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
________________

OBIECTIVELE INGRIJIRII, PLANIFICAREA INTERVENTIILOR

Obiectivele de ingrijire descriu un comportament pe care noi il asteptam de la pacient si

reprezinta un rezultat pe care dorim sa il obtinem.

Obiectivele ingrijirilor la domiciliu fie ele medicale sau sociale presupun urmatoarele:
Diminuarea anxietatii prin asigurarea unui climat de calm, predictibil in desfasurarea
activitatilor zilnice
Crearea unei rutine zilnice stricte
Asigurarea igienei corporale, a lenjeriei de corp si de pat.
Supravegherea functiilor vitale si monitorizarea acestora.
Prevenirea complicatiilor pulmonare prin tapotaj, terapie respiratorie si a escarelor prin
schimbarea pozitiei, masaj.etc.
Eliminarea durerii prin asigurarea unui somn linistit si calitativ.

PLANUL DE INGRIJIRI A PACIENTULUI ASISTAT LA DOMICILIU

Planul de ingrjire al pacientului la domiciliu presupune:

1. Adaptarea spatiului pentru bolnav - locuinta proprie, care este locul de ingrijire,
pregatirea camerei sale, pregatirea patului bolnavului.
2. Supravegherea bolnavului - perceperea si supravegherea pacientului, observarea pielii,
observarea excretiilor.
3. Evaluarea semnelor vitale puls, respiratie, tensiunea arteriaala, masurarea temperaturii
corpului.
4. Evitarea imbolnavirilor secundare escare, pneumonia hipostatica, tromboza,
intepenirea articulatiilor.
5. Hranirea rationala castigarea energiei prin hranire, hrana pentru oamenii in varsta si
pentru bolnavi, calitatea hranei
6. Administrarea tratamentului,
7. Aplicarea interventiilor proprii si delegate ale asistentului medical generalist.

Adaptarea spatiului pentru pacientul ingrijit la domiciliu Dintotdeuna, locuinta proprie a

fost, un loc sigur, locul unde omul se poate retrage. Camera bolnavului trebuie sa corespunda
situatiei sale; in timpul bolii sale aceasta devine singurul sau mediu de viata: el mananca,
doarme, isi petrece timpul liber si primeste vizite. Odata aleasa camera pacientului, este foarte
important unde se amplaseaza patul acestuia. Exista mai multe posibilitati de amplasare a patului
in camera, dar trebuie sa se tina cont de evitarea curentilor de aer, bolnavul trebuie sa vada pe cel
care intra, sa aiba vedere spre fereastra, sa ii dea acestuia sentimentul de siguranta. De asemenea,
este ideal ca ingrijitorul sa stea in dreapta pacientului asistat la domiciliu.
Adaptarea spatiului pentru pacientul asistat la domiciliu reprezinta inainte de toate:

12
 Acceptarea ca proprie sa locuinta sa devina un loc pentru ingrijirea bolnavului
Alegerea unui amplasament optim al patului care sa tina cont de necesitatile
pacientului si ale ingrijitorului
Mobilarea camerei acestuia trebuie sa creeze o atmosfera placuta, dar si
functionala.
Asigurarea unor contacte optime intre bolnav si cei din jur.
Asigurarea legaturii acestuia cu lumea exterioara prin mijloace adecvate.
Climatul sa se asigure o ambianta placuta bolnavului, care sa-i intareasca
sentimentul de siguranta si confort.

Supravegherea bolnavului ingrijit la domiciliu

Aceasta etapa a procesului de ingrijire presupune urmatoarele activitati:
Perceperea si supravegherea bolnavului etapele supravegherii si estimarea supraveherii
Observarea pielii alcatuirea, culoarea, consistenta, stadiul de intindere
Observarea si evaluarea eliminarilor.
Perceperea si supravegherea bolnavului.Fiecare om se percepe pe sine si mediul
inconjurator in mod intensiv, este vorba de perceptia de sine, care influenteaza
comportamentul sau. Invers, omul este implicat si in perceperea altora, fiind vorba de
perceptie straina. Perceptia este prin urmare o primire a stimulilor proprii (sete, foame,
durere, bucurie, tristete) precum si a stimulilor din exterior (privirea culorilor, auzirea
zgomotelor, diverse mirosuri, senzatia de frig, umezeala etc). Bolnavul ingrijit la
domiciliu este de multe ori in situatia ca altii sa sesizeze si sa completeze propriile
perceptii. Scopul supravegherii pacientului este stabilirea si examinarea starilor acestuia,
identificarea nevoilor acestuia precum si situatii aparute in cadrul ingrijirii, stabilirea
starii psihice si emotionale a acestuia si alcatuirea planului de ingrijire individual.

13