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PSICOTERAPIA DEL NIO Y EL ADOLESCENTE

NOMBRE: BRUNO MENESES


CURSO: 9NO PSICOLOGIA CLINICA
PROF: LUIS BERNAL

Identificar problemas en nios


1. MIEDOS, FOBIAS Y ANSIEDADES ESPECFICAS
Inventarios de miedo
Los inventarios generales de miedos se han aplicado a nios a partir de 2 aos
(o a sus padres y maestros). Sus propiedades psicomtricas son aceptables.
Incluyen: - Una lista amplia de situaciones potencialmente generadoras de
miedo. - Una escala tipo Likert, de tres o cinco puntos, para evaluar el grado de
miedo infantil. En nuestro pas se han desarrollado dos inventarios de miedos:
de Pelechano (1981) y el de Sosa, Capafons, Conesa-Peraleja, Martorell, Silva y
Navarro (1993). Tambin hay la adaptacin espaola del FSS-R.
Observacin En situaciones artificiales y en situaciones naturales.
Otras tcnicas: Escalas de estimacin y Registros psicofisiolgicos.
Programa estructurado de tratamiento: Escenificaciones emotivas Las
Escenificaciones Emotivas (EE) consisten en interacciones en vivo con los
estmulos fbicos, llevadas a cabo en un contexto ldico, de forma gradual,
breve y repetida. Procedimiento 1. Preparacin: La aplicacin propiamente
dicha de las EE requiere tres actividades previas: a) Construccin de la(s)
jerarqua(s). Se elabora una jerarqua diferente por cada fobia. b) Eleccin del
juego para la representacin de papeles. El terapeuta presenta el tratamiento
como un juego y pide al nio que elija los personajes que van a representar,
preferiblemente hroes valerosos. c) Programacin del sistema de refuerzo. 2.
Aplicacin. Normalmente, se efectan dos o tres sesiones semanales de treinta
a cuarenta y cinco minutos, preferentemente en ambientes naturales, como la
casa o el colegio. El esquema de una sesin prototipo es: a) El terapeuta explica
el juego y proporciona al nio instrucciones sobre su comportamiento durante
la sesin. b) Los primeros minutos de la sesin se dedican a jugar, hasta
conseguir que el nio se meta en el juego y disfrute participando activamente.
A continuacin el terapeuta ordena realizar la interaccin correspondiente al
primer tem de la jerarqua (o al tem que corresponda en sesiones posteriores).
El terapeuta manipula los antecedentes y las consecuencias en funcin del
comportamiento infantil. c) Si a pesar de todas las ayudas, el nio rehsa llevar
a cabo la interaccin de un tem determinado, se aaden nuevos tems
intermedios. En el caso de que las dificultades persistan, se interrumpe el
tratamiento para estudiar la causa del problema

2. ANSIEDAD GENERALIZADA Y TRASTORNO DE PNICO EN NIOS Y ADOLESCENTES

La evaluacin en este tipo de trastornos debe ser muy cuidadosa e involucrar diversas
estrategias, teniendo en cuenta los diferentes ambientes, las posibles personas que
puedan brindar informacin sobre el nio y la comorbilidad con otros trastornos que
pueden presentarse, priorizando sobre cul de ellos puede ser la base y el agente de
mantenimiento de la problemtica. Se requiere todo esto porque la meta definitiva est
en identificar el tipo de ayuda que los nios y adolescentes necesitan y el poder, de este
modo, programar adecuadamente el plan de tratamiento. Diversos instrumentos
utilizados son: entrevistas semiestructuradas, entrevistas estructuradas, autoinforme,
observacin anloga (cuando se disea una situacin que genera ansiedad o miedo) y la
evaluacin psicofisiolgica

Programa integral cognitivo-conductual de Kendall


En la fase de adquisicin de habilidades, al nio o adolescente se le ensea a: 1. Ser
consciente de las respuestas fsicas que presenta ante sus emociones, especficamente
de ansiedad. 2. Reconocer que sus autoverbalizaciones estn asociadas con
sentimientos. 3. Utilizar habilidades de solucin de problemas para modificar sus
autoverbalizaciones y promover su afrontamiento. 4. Autoevaluarse y reforzarse. En
esta fase tambin se ensea a los padres y al joven la naturaleza del miedo y la ansiedad
y sus reacciones concomitantes (respuestas subjetivo-cognitivas, conductuales y
fisiolgicas) y se incorpora el uso de contratos de contingencia, explicando los conceptos
de refuerzo positivo y extincin. Durante la fase prctica del tratamiento, el nio
participa de una exposicin gradual, tanto imaginaria como en vivo, a las situaciones
que le provocan ansiedad.

3. TRASTORNO POR ESTRS POSTRAUMTICO


La evaluacin diagnstica del TEPT deber basarse en medidas mltiples.

Entrevistas semiestructuradas La entrevista semiestructurada, basada en los criterios


diagnsticos del DSM-IVTR para el TEPT, no puede faltar. Se dirige al nio
principalmente, a sus padres y a sus profesores, si es posible, para corroborar y
completar la informacin que el nio no est en condiciones de proporcionar. El
conocimiento del suceso traumtico desde la perspectiva del paciente, sus sensaciones
y reacciones a ste, pensamientos relacionados, atribuciones causales asociadas con
desesperanza aprendida, as como situaciones o estmulos evocadores del trauma, es
fundamental tanto para establecer el diagnstico adecuado como para planificar el
tratamiento.

Identificar problemas en adolescentes


1. DEPRESIN
Programa emocin-actividad-cognicin El programa emocin-actividad-cognicin
(PEAC) es un tratamiento integrado para la depresin infantil y adolescente elaborado
por Mndez (1998). El PEAC comprende tres elementos bsicos para el cambio
teraputico: educacin emocional, actividades agradables, reestructuracin cognitiva y
otros elementos complementarios: habilidades sociales, relajacin, higiene del sueo,
reatribucin. Tambin incluye elementos dirigidos a la generalizacin y mantenimiento
de los logros teraputicos: tareas para casa, solucin de problemas, entrenamiento en
autocontrol. El reconocimiento y discriminacin de emociones se realiza por medio de
juegos.
La colaboracin de los padres es fundamental. El PEAC les asigna un doble papel:
Como terapeutas, ya que poseen un elevado grado de control sobre los
antecedentes y consecuentes de la conducta de su hijo.
Como sujetos de terapia, puesto que algunas veces su comportamiento inadecuado
contribuye a mantener inadvertidamente el problema del hijo.
2. MANEJO DEL DUELO
Es imposible delimitar categricamente la diferencia entre un duelo sano y un duelo
patolgico. El aspecto que ms decisivamente determina que la configuracin de estos
sntomas adquiera un carcter patolgico es la personalidad de quien sufre la prdida.
Las personas en las que el duelo se convierte en una entidad patolgica generalmente
se caracterizan por poseer rasgos de personalidad particulares, identificables antes de
la ocurrencia de la prdida. La tendencia, presente desde la niez, a establecer
relaciones cargadas de ansiedad y ambivalencia con aquellos a quienes se ama. Las
relaciones afectivas de la personalidad propensa al duelo en tres categoras: la primera
incluye personas con un alto grado de apego ansioso, cargado de una ambivalencia
manifiesta o encubierta. Una predisposicin compulsiva a prodigar cuidados a los dems
y, por ltimo, aquellos individuos que pretenden elevados niveles de autosuficiencia
emocional e independencia de todo lazo afectivo, proporcionales a su fragilidad en este
campo. El duelo patolgico es una intensificacin del dolor que invade a la persona,
bloqueando sus mecanismo para la elaboracin del duelo y cuyo resultado,
generalmente, se manifiesta en conductas no adaptativas.
1. Antes de intervenir a nivel psicolgico, el terapeuta debe descartar cualquier
patologa a nivel fsico. 2. Es necesario establecer un acuerdo teraputico que determine
las condiciones bajo las cuales se llevar a cabo el proceso. 3. Se induce al paciente a
hablar sobre la persona fallecida. 4. Cuando durante el proceso teraputico es posible
detectar la existencia de objetos que, de alguna manera, simbolizan los lazos con la
persona ausente, se evidencia la necesidad que tiene el paciente de mantener
externamente una relacin con el difunto, sntoma que en la mayora de los casos es
indicio de un duelo no resuelto. 5. Explorar las fantasas sobre la finalizacin del proceso
de duelo, es decir, analizar las implicaciones que tiene para el sujeto abandonar su dolor.
Existen dos alternativas adicionales a la terapia de duelo: el asesoramiento de duelo y
la intervencin en el duelo anticipatorio.

3. DROGADICCIN
La entrevista (estructurada) debe explorar la historia de consumo de la droga por el
adolescente y los sntomas de dependencia o abuso con respecto a los distintos tipos de
las drogas. Incluye tambin niveles del funcionamiento y de los estmulos estresantes
psicosociales. Debe ir acompaado por un anlisis funcional, con el fin de conocer los
eventos que mantienen la conducta-problema de consumo actual.

Las intervenciones con enfoques cognitivo-conductuales incorporan con frecuencia el


modelo de afrontamiento del estrs para el abuso de sustancias, ensendose
habilidades apropiadas para evitar el consumo de la sustancia. Los componentes del
tratamiento pueden incluir autorregistros, entrenamiento en habilidades sociales (por
ejemplo, resolver problemas o aumento de asertividad), regulacin del estado de nimo
(por ejemplo, entrenamiento en relajacin, manejo de la ira o modificacin de
distorsiones cognitivas) y la prevencin de las recadas. El modelo, ensayo conductual y
tareas para casa son tcnicas que se suelen utilizar en este tipo de tratamientos. El tipo
de tratamiento ms apropiado para un adolescente depende de multitud de variables,
tales como el tipo de conducta adictiva, grado de implicacin, recursos personales, clase
social, presencia de problemas fsicos o psicolgicos subyacentes.
Fases del tratamiento
Resolver un problema de drogodependencias es un proceso relativamente largo,
proceso que se puede dividir en distintos momentos: 1) demanda del tratamiento; 2)
valoracin o evaluacin; 3) desintoxicacin; 4) deshabituacin, y 5) seguimiento.
Fases del tratamiento 1. Demanda del tratamiento - Punto clave: la motivacin.
2. Evaluacin - Entrevista clnica. - Otros instrumentos (cuestionarios, autorregistros,
observacin, etc.).
3. Tratamiento - Fase 1 (3 semanas). - Superar el sndrome de abstinencia. - Dejar de
consumir la/s droga/s. - Normalizar el funcionamiento cotidiano. - Romper cualquier
contacto que guarde relacin con el mundo de la droga. - Entrenar a la familia a prevenir
el consumo de drogas. - Fase 2 (desde el primer hasta el tercer mes de tratamiento). -
Mantener la abstinencia inicial. - Plantear y fortalecer el proceso de cambio. - Iniciar la
deshabituacin psicolgica. - Modificacin del estilo de vida. - Fase 3 (desde el tercer
mes hasta el noveno de tratamiento) - Continuar con la deshabituacin psicolgica y la
modificacin del estilo de vida. - Prevencin de recadas.
4. Seguimiento (del noveno mes al ao) - Seguimiento mnimo de tres meses (se
recomienda un ao) - Analizar si se consolidan los objetivos teraputicos alcanzados
durante el tratamiento.

La entrevista motivacional es una estrategia de intervencin cuyo objetivo es ayudar a


los pacientes a desarrollar una determinacin y un compromiso con el cambio.
Aspectos clave en la entrevista motivacional
Principios generales: - Expresar empata. - Desarrollar la discrepancia. - Evitar la
discusin. - Eliminar la resistencia. - Apoyar la autoeficacia. Cmo promover la
motivacin para el cambio: - Hacer preguntas abiertas. - Escuchar reflexivamente. -
Reafirmacin. - Resumir peridicamente. - Provocar afirmaciones automotivadoras.
Elementos fundamentales para generar la motivacin para el cambio: - Proporcionar
retroalimentacin al paciente. - Enfatizar su responsabilidad y libertad de eleccin. -
Consejo directo y claro de que necesita cambiar y cmo hacerlo. - Proporcionarle varias
alternativas para que pueda elegir entre ellas. - Ser emptico. - Aumentar la
autoeficacia. La hoja de balance sobre decisiones se utiliza para analizar los pros y los
contras de su conducta adictiva. Se pide al paciente que anote sus expectativas respecto
a las consecuencias inmediatas (positivas y negativas) y a largo plazo (positivas y
negativas) tanto de dejar de consumir como de continuar consumiendo droga