CARRERA: ODONTOLOGIA

FORTALECIMIENTO DEL SERVICIO DE

TUBERCULOSIS EN EL CENTRO MDICO
SAGRADA FAMILIA

MATERIA : Microbiologa
DOCENTE : Dra. Rita flores
INTEGRANTE : Alicia Zelada

: Harol Erick Pearanda Miranda

: Gabriel Garca Guzmn
: Yuliza Franco Leon

Santa Cruz - Bolivia

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 INDICE

1. ANTECEDENTES .................................................................................................................. 4
1.1. JUSTIFICACIN ................................................................................................................. 6
2. PROBLEMA ........................................................................................................................... 7
3. FORMULACIN DE LA HIPOTESIS .................................................................................. 7
4. OBJETIVO .............................................................................................................................. 8
4.1. OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................... 8
4.2. OBJETIVO ESPECIFICO .................................................................................................... 8
5. MARCO REFERENCIAL ...................................................................................................... 9
6. MARCO TEORICO .............................................................................................................. 10
6.1. Tuberculosis ....................................................................................................................... 10
6.2. Tuberculosis ....................................................................................................................... 10
6.3. Causas y Factores de la tuberculosis .................................................................................. 10
6.4. Breve resea histrica ......................................................................................................... 13
6.5. Etiopatogenia y fisiopatologa ............................................................................................ 15
6.5.1. Etiologa .......................................................................................................................... 15
6.5.2. Transmisin ..................................................................................................................... 15
6.5.3. Patogenia ......................................................................................................................... 16
6.6. Tuberculosis en Bolivia ...................................................................................................... 17
6.7. Tuberculosis en el departamento de Santa Cruz ................................................................. 18
6.7.1. Sntomas .......................................................................................................................... 19
6.7.2. Diagnstico ...................................................................................................................... 19
6.7.3. Vulnerables ...................................................................................................................... 19
6.7.4. Contagio .......................................................................................................................... 19
6.7.5. Casos................................................................................................................................ 19
6.8. Las Representaciones Sociales en la Tuberculosis ............................................................. 19
6.9. Definicin de conceptos ..................................................................................................... 22
6.9.1. Concepto de tuberculosis ................................................................................................. 22

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6.9.2. Tuberculosis pulmonar .................................................................................................... 22
6.9.3. Depresin ......................................................................................................................... 22
6.9.4. Red Social ........................................................................................................................ 22
6.9.5. Soporte Social .................................................................................................................. 23
6.9.6. Enfermo con Tuberculosis Pulmonar crnico ................................................................. 23
6.9.7. Programa Nacional de Control de Tuberculosis .............................................................. 23
7. DIEO METODOLGICO.................................................................................................. 23
7.1. TIPO DE ESTUDIO ........................................................................................................... 24
7.2. DEFINICIN DE LA POBLACIN ................................................................................. 24
7.3. INSTRUMENTOS Y TECNICAS DE LA INVESTIGACIN ........................................ 24
7.4. TRABAJO DE CAMPO..................................................................................................... 25
7.5. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACIN .......................................... 25
RESULTADOS OBTENIDOS.................................................................................................. 26
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................... 31
9. CRONOGRAMA .................................................................................................................. 32
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 32
ANEXOS ................................................................................................................................... 34

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 FORTALECIMIENTO DEL SERVICIO DE
TUBERCULOSIS EN EL CENTRO MDICO SAGRADA
FAMILIA

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1. ANTECEDENTES
La tuberculosis es una de las principales enfermedades causales de muerte en el mundo; se
considera que actualmente la tercera parte de la poblacin mundial esta infectada con
tuberculosis, que cada ao ocurren entre 8 y 9 millones de casos y que causa entre 2 y 3
millones de muertes anualmente (Collins, DM. 1996). En los ltimos aos se ha reportado un
incremento del 0.3% en el nmero de casos de tuberculosis y en la tasa de incidencia a nivel
mundial, excepto en Europa occidental y Norte Amrica (Bodmer er al. 2002). Mltiples
factores como la pobreza, condiciones socio-sanitarias y de salubridad, la aparicin de cepas
resistentes a una amplia gama de antibiticos y la carencia de una vacuna que proteja en la
edad adulta contra la enfermedad, contribuyen a que la enfermedad persista en la poblacin
(Collins, DM. 1996).1

Bolivia es el tercer pas con ms alta tuberculosis de Amrica Latina, se caracteriza por ser una
enfermedad que afecta a la poblacin ms joven oscilando en personas menores a los 55 aos.
Enfermedad infecto-contagiosa crnica que se presenta en todas las regiones del pas, pero con
mayor incidencia en el departamento de Santa Cruz debido a su flujo migratorio, clima clido,
falta de buena alimentacin, falta de un diagnstico oportuno y hacinamiento en que viven
dando lugar a la proliferacin de la enfermedad.

Tomando en cuenta todos estos factores al ser la enfermedad altamente contagiosa, se tiene el
riesgo del aumento de personas contagiadas que podran llegar a fallecer.

La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium tuberculosis

que histolgicamente se caracteriza por la formacin de granulomas. Habitualmente, la
enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano
del cuerpo humano.

La tuberculosis causa la muerte de ms personas que cualquier otro agente infeccioso. Las
defunciones por tuberculosis representan el 25 por ciento de todo la mortalidad evitable en los
pases en desarrollo, donde se registra el 95 por ciento de los casos y el 98 por ciento de los
fallecimientos causados por esta enfermedad; el 75 por ciento de los casos se sita en el grupo

1
(Collins, DM. 1996).

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de edad econmicamente productivo (15-50 aos). En consecuencia, nos encontramos con
una situacin mucho ms grave que la que exista a mediados de los aos cincuenta.

En un mundo en el que los movimientos de poblacin son cada vez ms frecuentes rpidos y
masivos, debemos ser conscientes de que lo que ocurra en cualquier parte del planeta
repercutir en nuestro entorno. (Sedes Bolivia, 2014)2

Entre los esquemas que mantiene la Caja Petrolera de Salud respecto al Programa de
Tubercusis est dividido en tres esquemas:

Esquema I (pacientes nuevos).

o Fase 1: 52 dosis - dos meses, administracin de rifampicina, isomiocida 10

mg/k/peso. Administracin de pirozinomida 30 mg k/peso y etanbutol 20 mg
k/peso.
o Fase 2: 104 das 4 meses, administracin de rifampicina, isomiocida 30
mg/k/peso, 1NH 100 mg k/peso. Administracin de pirozinomida 500 mg
k/peso y etanbutol 400 mg uno por da.

Esquema II (8 meses)

o Fase 1: 52 dosis 2 meses, administracin de rifampicina, INH, firozinomida,

etambutol, estreptomicina.
o Fase 2: 26 dosis 1mes, administracin de rifampicina, INH, firozinomida,
etambutol.
o Fase 3: 13 dosis 5 meses, administracin de rifampicina, INH, firozinomida,
etambutol.

Esquema III.

o Fase 1: 52 dosis 2 meses, administracin de rifampicina 10mg k/peso,

isomiocida 5 mg k/peso, Pirozinamida 20 mg k/peso.
o Fase 2: 104 dosis 4 meses, administracin de rifampicina 5cc=100mg jarabe,
isomiocida 1 tableta = 100 mg, Pirozinamida 1 tableta = 500 mg.

2
(Sedes Bolivia, 2014)

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1.1. JUSTIFICACIN

1.1.1. Justificacin Personal

De forma personal, el presente trabajo ser de gran beneficio para la Institucin en particular,
pues sentar constancia de un asunto tan importante como lo es el cotidiano vivir en nuestro
entorno y pondr en evidencia lo que sucede en las familias que acuden con esta problemtica
al centro de la ciudad, de la ciudad de Santa Cruz de la Sierra.

1.1.2. Justificacin Social

La educacin es un sinnimo de socializacin es el proceso mediante el cual el paciente
comprende la importancia de cuidar su salud y a la vez contribuir a evitar contagio en el marco
de la salud pblica. La falta de educacin hace ms fcil el cuidado y permite mantener al
paciente desinformado.

Se puede observar que las instituciones vinculadas a reducir el alto ndice de enfermedades
broncopulmonares han demostrado en los ltimos aos que puede movilizar apoyo humano y
financiero necesarios para actuar apropiadamente en la prevencin, deteccin y control de la
tuberculosis, por tanto el presente trabajo se justifica a razn de mejorar y ampliar los
conocimientos sobre el tema de estudio y as coadyuvar a la prevencin, control y seguimiento
de esta enfermedad dentro de la poblacin que asiste para realizar tratamiento de esta
enfermedad en el Centro de Salud Sagrada Familia.

1.1.3. Justificacin Institucional

Dentro de la Misin Institucional se tiene como premisa mejorar la calidad de vida de los
asegurados dentro del rea de Salud, es en este sentido que uno de los beneficiarios de las
polticas de salud est dirigido a la creacin del servicio de Epidemiologa en el Centro de
Salud Sagrada Familia, que tiene como principal objetivo combatir la exclusin social.

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2. PROBLEMA

La tuberculosis supone un autntico problema no solo de salud pblica, sino tambin de

carcter social, tanto a nivel nacional como mundial, por lo que es relevante detenerse a
analizar su situacin actual identificada en los centros de salud de nuestra ciudad, tan
importante para comprender correctamente esta enfermedad en su totalidad, que en Bolivia se
crea programas a nivel nacional, a nivel salud.

En este sentido el Centro Mdico Sagrada Familia crea el Programa de Tuberculosis en la

gestin 2010 para brindar este servicio a la poblacin crucea y boliviana que tiene un rol
preponderante en el trabajo de seguimiento de los pacientes con el objetivo de contribuir en la
recuperacin del mismo y llegar a una conclusin estable del tratamiento.

En este marco de referencia es que se plantea la siguiente pregunta de investigacin:

Cul es la importancia de realizar un seguimiento en pacientes con Tuberculosis que acuden

al Hospital de la Caja Petrolera de Salud?

3. FORMULACIN DE LA HIPOTESIS

La falta de prevencin y seguimiento en los aspectos referentes a la enfermedad de TB da

lugar a que haya muchos pacientes con esta enfermedad siendo importante el seguimiento.

3.1. Variable independiente

Control y seguimiento de la tuberculosis.

3.2. Variable dependiente

Recuperacin y contagio de la tuberculosis.

3.3. Indicador variable independiente

El numero de anlisis (controles) de tuberculosis en un periodo.

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3.4. Indicador variable dependiente
El numero (porcentaje) de paciente que lograron su recuperacin.

4. OBJETIVO

4.1. OBJETIVO GENERAL

Organizacin de brigadas de seguimiento a los pacientes que han sido internados en el Centro
Mdico Sagrada Familia para el tratamiento especfico y disminuir los reingresos.

4.2. OBJETIVO ESPECIFICO

Revisar las estadsticas sobre ingresos y reingresos de pacientes con TB en el hospital.

Analizar las causas de reingreso de paciente con Tuberculosis

Elaborar un plan para promover las brigadas de seguimiento.

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5. MARCO REFERENCIAL

Estamos realizando este estudio de investigacin en el Centro de Medico Sagrada Familia

sobre la tuberculosis utilizando mtodos de investigacin como la observacin, encuesta y la
facilitacin de fichas medicas, donde estaremos analizando los resultados obtenidos para tener
en cuenta el ndice de tuberculosis en la ciudad de Santa Cruz, tomando en cuenta las edades y
el sexto de los pacientes y otras variables que vamos a ir desarrollando en el transcurso de
nuestra investigacin.

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6. MARCO TEORICO

6.1. Tuberculosis
La OMS declara el 24 de marzo como el da Mundial de la Tuberculosis en memoria a que en
esta fecha del ao 1882 el doctor Roberto Koch anunci el descubrimiento del bacilo de la
tuberculosis, llamando luego en su nombre basilo de Koch.
Despus de un siglo en 1982 la Organizacin Mundial de la Salud realiza el Primer da
Mundial de la Tuberculosis definiendo a esta enfermedad como infecto contagiosa curable
social.(Mandell G L, Bennett JE, Dolin R)3

6.2. Tuberculosis
La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium tuberculosis
que histolgicamente se caracteriza por la formacin de granulomas. Habitualmente, la
enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prcticamente a cualquier rgano
del cuerpo humano.( Moreno S, Guerrero C y Ramirez C.)4

6.3. Causas y Factores de la tuberculosis

La tuberculosis es una de las enfermedades ms antiguas que afectaron y afecta a todos los
seres humanos, se acepta que esta evolucion de otros microorganismos ms primitivos dentro
del propio gnero micro bacterium.

Se cree que en la evolucin, alguna especie de microbacteria traspas la barrera biolgica

teniendo de reservorio a los animales. Actualmente integran el denominado complejo
microbaterium tuberculosis que incluyen M. Tuberculosis, M. Bovis, M. Africanun, M.
Microti, teniendo de eslabn del M. Bovis a la especie humana coincidiendo con la
domesticacin de los animales por el hombre, as posiblemente se volci patgeno para el
mismo hombre.
La tuberculosis constituye un paradigma de un agente exgeno y la respuesta inmunitaria del
husped, es decir que si la persona est inmuno deprimida el bacilo har estragos en esa
persona.

3
Mandell G L, Bennett JE, Dolin R. Enfermedades Infecciosas. Principios y Prctica. Cuarta Edicin 1995.
Editorial Mdica Panamericana.
4
Moreno S, Guerrero C y Ramirez C. Tuberculosis. En: Soriano V, Gonzalez-Lahoz J, eds. Manual del SIDA.
Madrid: IDEPSA, 1997; 301-309.

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Patognicamente puede darse una infeccin tuberculosa latente, dndose esta por va area
debido a la respuesta inmune-especfica (estado estacionario), esta no muestra sntomas.
Diagnosticndose solo por la prueba de Mantaux.
La progresin de la enfermedad puede ser temprana o tuberculosis primaria, pudiendo
activarse cuando se incrementa o se altera el sistema inmunitario.
La tuberculosis se diagnostica en cualquier muestra del estracto respiratorio es decir
tuberculosis pulmonar, o fuera de l, tuberculosis extra pulmonar. Mtodos ms modernos
desarrollados y visto el bacilo en el microscopio (cido-alcohol)- BAAR y, el cultivo en el
medio Lowestein Jensen, la radiografa de trax, inmunolgico anatomopatolgico, siendo
los dos primeros los ms sencillos y de menor costo.

La tuberculosis es una enfermedad infecto contagiosa causada por diversas especies del gnero
micro bacterianum, todas ellas pertenecientes al complejo microbacterium tuberculosis. La
especie ms importante y representativa, causante de la tuberculosis es el microbacterium
tuberculosis o bacilo de Koch. La tuberculosis es posiblemente la enfermedad infecciosa ms
prevalente en el mundo, otras especies pueden causar la tuberculosis pero ellas no suelen hacer
en el individuo sano, aunque la tuberculosis es una enfermedad de los pulmones puede
tambin verse afectado el sistema nervioso central, el sistema linftico, circularorio, genito,
urinario, gastrointestinal, el hueso, articulaciones y an la piel.

Los signos y sntomas ms frecuentes de la tuberculosis son: tos con flema por ms de 15 das
a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoracin nocturna, prdida de peso, si la infeccin
afecta a otros rganos por volverse sistemtica, aparecen otros sntomas. Por lo general, las
personas que tienen contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis, son
sometidas a pruebas para descartar que estn infectadas.
La resistencia microbiana a los antibiticos para el tratamiento de la tuberculosis se est
volviendo un creciente problema en casos de tuberculosis extensante resistente a mltiples
drogas. La prevencin de contraer la enfermedad radica en los programas de rastreo y
vacunacin, usualmente con BCG. Dentro de la prevencin se debe llevar una vida sana e
higinica, identificando oportunamente a los enfermos y asegurando su curacin para no
contagiar a otra persona, principalmente por medio de la vacunacin con BCG aplicada a los
nios en el primer mes de vida, en el ingreso a la escuela y a los 16 aos de edad.
Dentro de las medidas preventivas la persona infectada debe protegerse siempre que tosa con
pauelos desechables evitando as el efecto aerosol, lavado de las manos despus de toser,
ventilacin adecuada del lugar de residencia, limpiar el domicilio con paos hmedos, utilizar

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mascarillas en zonas comunes, restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad,
garantizar adherencia al tratamiento.

En muchos pases se usa la vacuna BCG como parte de los programas de control. Esta vacuna
fue desarrollada en el instituto Pasteur, Francia entre los aos 1905 y 1921, sin embargo las
vacunaciones masivas no comenzaron hasta despus de la Segunda Guerra Mundial.
Una forma especialmente seria de tuberculosis diseminada lleva el nombre de TBC Miliar; la
tuberculosis extra pulmonar no es contangiosa.
La transmisin de la tuberculosis solo puede ocurrir en personas que tienen activa la
enfermedad, transmisin que se da a travs de partculas expelidas por el paciente bacilfero,
con la tos o el estornudo, hablando, platicar etc. Las gotas de este microbio son de un dimetro
de 05 a 5 mm pudiendo producir la persona enferma alrededor de 400.000 con un solo
estornudo, y la inhalacin de una sola bacteria puede causar la infeccin.

La poblacin en mayor riesgo se da en las personas con contactos frecuentes, prolongados o

intensos teniendo el riesgo en un 25% mayor a ser infectada, un paciente con tuberculosis
activa puede infectar en un ao a 15 personas, siendo las poblaciones de mayor riesgo
poblaciones tnicas y trabajadores en salud.

El tratamiento actual para la tuberculosis consiste en la combinacin de varios antibiticos

especficos (isoniacida, rifampicina, pirazinamida, etambutol) durante un periodo no menor a
6 meses. Esta ha determinado (por motivos culturales, sociales, econmicos) que la adherencia
y el cumplimiento del tratamiento haya sido incompleto o parcial en muchos casos
provocando la aparicin de numerosas cepas resistentes a los antibiticos.
Tras la erradicacin de la viruela y prcticamente de la poliomielitis en el siglo XX, la
Organizacin Mundial de la Salud se ha planteado como objetivo en el siglo XXI la
erradicacin de la Tuberculosis, al ser una enfermedad que cuenta con las caractersticas
necesarias para ello: existe un tratamiento de razonable eficacia y una vacuna barata capaz de
cortar la cadena de transmisin, sin embargo dos factores han recortado los planes para la
consecucin de este objetivo, por un lado el aumento de casos de la dcada de los noventa y la
aparicin de una cepa muy resistente a los frmacos empleados hasta el momento, detectados
a comienzos de 2006.5

En Bolivia dentro de las polticas de salud el Gobierno tiene dentro de sus esquemas y que lo
realizan los SEDES Departamentales en forma gratuita la vacuna para el recin nacido y el
tratamiento especfico de primera lnea costando por persona la suma de 30 $us
5
La Tuberculosis: Un Problema de Salud Pblica. 1 Edicin 2009. Direccin General de Salud Pblica.
Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid.

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garantizndose una cura global, el problema surge en los pacientes que abandonan el
tratamiento supera la suma de 5000 $us ya que deben emplear en drogas de segundo nivel, las
cuales no da el Estado.
En Bolivia hay 5700 casos cada ao y en Santa Cruz que aporte el 35%. Actualmente se tratan
ms de 2000 casos.
El tratamiento de primer nivel es otorgado en forma gratuita en todos los centros mdicos del
Departamento, siendo el nico centro de referencia para internacin el Hospital San Juan de
Dios que cuenta con un pabelln especfico para este tipo de pacientes.6 (Sedes)

6.4. Breve resea histrica

La historia de la tuberculosis es un tema apasionante. En pocas enfermedades es posible
documentar su estrecha relacin con la Historia de la propia humanidad como en la que nos
ocupa. Existen evidencias paleolgicas de tuberculosis vertebral en restos neolticos
precolombinos, as como en momias egipcias que datan aproximadamente del ao 2400 a.C.

Quiz la primera cita bibliogrfica que podemos hallar en relacin a ella se encuentre en los
libros de El Antiguo Testamento, donde se hace referencia a la enfermedad consuntiva que
afect al pueblo judo durante su estancia en Egipto, tradicional zona de gran prevalencia de
enfermedad.

En Europa se convirti en un problema grave en el momento en que el hacinamiento en los

medios urbanos asociado con la Revolucin Industrial gener circunstancias epidemiolgicas
que favorecieron su propagacin. En los siglos XVII y XVIII la TB fue responsable de una
cuarta parte de todas las muertes en adultos que se produjeron en el continente europeo (la
palabra tuberculosis ha sido uno de los grandes tabes en la historia de la cultura
occidental).

El mdico ingls Benjamn Martenl en, en su obra A New Theory of The Comsumption fue el
primero en aventurar que la causa de la tuberculosis podra ser una diminuta criatura
viviente, que, una vez en el organismo, podra generar los signos y sntomas de la
enfermedad.

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SEDES- Tuberculosis en Bolivia

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Fue Robert Koch, en 1882, al utilizar una nueva tcnica de tincin, el primero que por fin
pudo ver al enemigo oculto. En el ao 1895 Wilhelm Konrad von Rontgen descubre la
radiacin que lleva su nombre, con lo que la evolucin de la enfermedad poda ser observada.

Con el conocimiento del agente causante y el mecanismo de transmisin prolifer la aparicin

de los famosos sanatorios, con los que se buscaba, por un lado, aislar a los enfermos de la
poblacin general interrumpiendo la cadena de transmisin de la enfermedad, y por otro,
ayudar al proceso de curacin con la buena alimentacin y el reposo.

Pero no fue hasta 1944, en plena II Guerra Mundial, con la demostracin de la eficacia de la
estreptomicina, cuando comienza la era moderna de la tuberculosis, en la que el curso de la
enfermedad poda ser cambiado. En el ao 1952 tiene lugar el desarrollo de un agente mucho
ms eficaz: la isoniacida. Ello hace que la tuberculosis se convierta en una enfermedad curable
en la mayora de los casos.

La rifampicina, en la dcada de los 60, hizo que los regmenes teraputicos se acortaran de una
forma significativa.

Se produjo un descenso progresivo de casos hasta mediados de los 80, en los que la irrupcin
del sida, la inmigracin desde pases en los que la enfermedad es muy prevalente (no hay que
olvidar que la TB es un problema global de la humanidad, de difcil solucin con medidas de
fronteras adentro), la formacin de bolsas de pobreza y situaciones de hacinamiento, el
impacto en los adictos a drogas por va parenteral, junto con la escasez de recursos sanitarios,
han hecho de la TB un problema creciente, con la adquisicin y propagacin epidmica de
nuevos casos.

Todo ello ha llevado a una adherencia deficiente de los enfermos a los tratamientos, con la
aparicin y diseminacin de cepas resistentes a los medicamentos. Parece que el futuro pasa
por el desarrollo de nuevos frmacos, pero sobre todo, y principalmente, por aumentar fondos
para programas de control como se comenta en el siguiente apartado.

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6.5. Etiopatogenia y fisiopatologa
6.5.1. Etiologa
La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidos por Mycobacterium
tuberculosis, especie de la familia de Mycobacteriaceae, orden Actinomicetales. Junto con
otras tres especies muy relacionadas, M. bovis, M. africanum y M. microti, forman el grupo de
micobacterias tuberculosas (M. tuberculosis complex).

M. bovis es mucho menos frecuente. Se caracteriza por su resistencia uniforme a

pirazinamida, aunque en los ltimos aos ha sido responsable de una epidemia en Espaa de
tuberculosis multirresistente asociada a enfermos VIH, pero con transmisin tambin a
inmunocompetentes. M. africanum (se considera una forma intermedia entre las dos
anteriores) es una rara causa de tuberculosis humana en frica.

Las micobacterias son bacilos cido alcohol resistentes, aerobios estrictos, inmviles, no
esporulados, que son Gram (+) aunque la tincin es muy irregular. Se reproducen muy
lentamente, son resistentes a los cidos y lcalis y tienen una gran envoltura de cidos
miclicos, cidos grasos ramificados, de 60-80 tomos de carbono. Por fuera de la capa de
cidos miclicos existen una serie de fenol glicolpidos y glicolpidos, de entre los que destaca
el cord factor, importante como veremos para el diagnstico. Son bacterias intracelulares,
capaces de vivir dentro de las clulas, y ms concretamente, de los macrfagos, de forma que
son capaces de enlentecer su metabolismo de forma indefinida.7

6.5.2. Transmisin
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por va respiratoria, a
travs de las gotitas de Pflge. Los bacilos tuberculosos (en nmero de 1 a 3) forman los
ncleos de estas pequeas gotitas, lo suficientemente pequeas (1-5 micras de dimetro) como
para evaporarse, y permanecer suspendidas en el aire varias horas.

Las partculas de mayor tamao, aunque tengan mayor nmero de bacilos, son menos
contagiosas, pues caen por gravedad, o en el caso de ser inhaladas, son eliminadas por el
sistema mucociliar y la tos. Cuando una persona con tuberculosis pulmonar o larngea tose,
estornuda, habla o canta, emite estas pequeas partculas.

7
La Tuberculosis: Un Problema de Salud Pblica. 1 Edicin 2009. Direccin General de Salud Pblica.
Consejera de Sanidad y Servicios Sociales. Comunidad de Madrid.

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La posibilidad de que la enfermedad se transmita depende de cuatro factores:

Las caractersticas del enfermo.

El entorno en que tiene lugar la exposicin.
La duracin de la exposicin.
La susceptibilidad del receptor (de ella hablaremos en la patogenia).
6.5.3. Patogenia
Cuando una persona inhala esas partculas suspendidas en el aire, lo suficientemente pequeas
como para llagar a los alvolos, comienza la infeccin. Es difcil establecer cuntos bacilos se
necesitan para producir infeccin, pero se estima que entre 5 y 200.

Una vez en los alvolos, los bacilos son fagocitados por los macrfagos alveolares no
activados (Estadio I de la patogenia), donde se multiplican y producen la liberacin de
citoquinas que, a su vez, atraern a ms macrfagos y monocitos que de nuevo fagocitarn los
bacilos. Se produce una acumulacin de monocitos y bacilos intracelulares (Estadio II o estado
de simbiosis, tambin conocido como Fase de Crecimiento Logartmico) entre los das 7 y 21.
La posterior necrosis tisular y de los macrfagos (Necrosis caseosa, Estadio III) hace que se
cree un medio desfavorable para la multiplicacin de los bacilos. Esto se produce alrededor de
la tercera semana, coincidiendo con la positivizacin del PPD.

Con la sensibilizacin de los linfocitos CD4 se produce una reaccin inmunolgica tipo TH1
con liberacin de linfoquinas que activan los macrfagos, capaces de la destruccin del bacilo.
Este fenmeno dar lugar a la formacin de los granulomas que caracterizan histolgicamente
a la enfermedad (Estadio IV).

Si la secuencia en la patogenia contina y se produce la licuefaccin del material (Estadio V) y

ste drena a la va area, se producir la cavitacin. En este medio los macrfagos activados
son ineficaces, por lo que se crean unas condiciones idneas para la multiplicacin
extracelular de los bacilos.

Este foco primario casi siempre es subpleural, y localizado en la regin media del pulmn
(zona inferior de los lbulos superiores y superior de los lbulos inferior y medio), donde el
flujo areo mayor facilita el que se depositen esos bacilos inhalados.

Volviendo al inicio de la secuencia (Estadio I), parte de esos macrfagos alveolares pueden
alcanzar va linftica los ganglios regionales, y desde aqu, va hematgena, al resto del

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organismo. No se sabe muy bien porqu causas, existen zonas del organismo que favorecen la
retencin y multiplicacin de los bacilos: riones, epfisis de los huesos largos, cuerpos
vertebrales, reas menngeas cercanas al espacio subaracnoideo y, sobre todo, las zonas
apicales posteriores del pulmn. En estas zonas se producen focos de multiplicacin hasta que
2 a 10 semanas despus de la primoinfeccin el sistema inmune detiene esta multiplicacin y
previene una futura diseminacin (se produce la conversin de la prueba del PPD). Estas
zonas podrn ser en el futuro focos de posible reactivacin.

La infeccin puede progresar a enfermedad rpidamente, aos despus, o nunca. En los

individuos inmunocompetentes infectados, el 5 por ciento desarrollar la enfermedad en los
dos aos siguientes a la primoinfeccin. Otro 5 por ciento la desarrollar ms tarde. Es decir,
el 10 por ciento de los infectados desarrollar enfermedad en algn momento de su vida. El
otro 90 por ciento permanecer libre de enfermedad.

6.6. Tuberculosis en Bolivia

La poblacin de los departamentos de La Paz, Santa Cruz, Chuquisaca y Tarija tiene riesgos
severos de tuberculosis. De cada cien mil personas, ms de 70 padecen de este mal segn el
mapa de riesgos.

La tuberculosis es una enfermedad provocada por el bacilo de Koch. Ataca cualquier rgano
humano, especialmente el pulmn. Se disemina como granulacin tuberculosa hasta destruirlo.
La persona que tose ms de 15 das debe visitar al mdico y evitar los esputos de sangre, que
ocurren cuando el mal est muy avanzado.

Datos estadsticos del Ministerio de Salud revelan que nueve mil personas contraen esta
enfermedad cada ao. En seis mil de ellas, la tuberculosis es pulmonar y en los tres mil
restantes, extrapulmonar. El mal crece porcentualmente a un ritmo anual del 4,0 por ciento,
superior al de los pases de la regin.8 (Sedes)

Para impedir la expansin de la tuberculosis, el Programa Nacional de Control est

intensificando acciones que corten la cadena de contagio en los ncleos familiares y
detectando a las personas contagiadas a travs del anlisis biolgico de Protena Purificada del
Bacilo de Koch.

8
SEDES Tuberculosis

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Se han detectado a los enfermos, iniciando un tratamiento mdico de ocho meses con el
respectivo suministro de medicinas, pero varios pacientes no pueden proseguir su tratamiento
de manera continua por motivos de trabajo y la falta de coordinacin de horarios en los
servicios mdicos.

En busca de empleos, los pacientes cambian de radicatoria y suspenden su tratamiento. Los

datos estadsticos indican que de cada 100 personas, 81 reciben un tratamiento exitoso, seis lo
abandonan y 10 recaen o fracasan, mientras que los tres restantes no han sido evaluados.

6.7. Tuberculosis en el departamento de Santa Cruz

Un promedio de ocho a diez casos de tuberculosis son detectados por da en Santa Cruz, segn
los registros del programa de lucha contra esa enfermedad, dependiente del Servicio
Departamental de Salud (Sedes).

El departamento cruceo tiene el 35% de la incidencia nacional, lo que significa que detecta
ms de 3.000 casos por ao.

A diferencia de la dcada de los aos 80, actualmente hay una buena cobertura en cuanto al
tratamiento que se brinda a los enfermos. Por ejemplo, el ao 2004 se abarc un 90% y slo un
4,6% abandon el tratamiento. Las provincias del norte cruceo y Cordillera registran la
mayora de los casos. Sin embargo, en el norte la cura alcanza al 100%, mientras que en
Chaco, sta no supera el 70%.

El tratamiento completo de un enfermo dura ocho meses y le cuesta al Estado $us 20. No
obstante, hay pacientes que despus del quinto mes, es decir, cuando ya no tiene ms los
sntomas, dejan de tomar sus medicamentos sin sospechar que hay bacilos que han
permanecido en estado de reposo en el pulmn y que despus del quinto mes despiertan, se
reproducen y complican la salud de la persona, convirtindola en un multidrogo dependiente,
lo que significa que su organismo se vuelve resistente a las drogas , por lo que es necesario
utilizar otras ms fuertes y ms caras para curarla. En estos casos, el tratamiento llega a costar
ms de $us 3.000.

Precisamente para evitar que eso suceda se trabaja en la concienciacin de los pacientes.

El tratamiento es ambulatorio y slo requiere de internacin cuando el enfermo sufre de

insuficiencia respiratoria, expulsa sangre por la nariz y la boca y tiene otras complicaciones.

-18-
La tasa de mortalidad por tuberculosis en Santa Cruz baj de un 5,4%, registrado en los aos
80, a un 2%.

6.7.1. Sntomas
Tos, espectoracin, fiebre no muy alta por las tardes, prdida de peso, falta de apetito, dolor en
la espalda y otros. A veces los sntomas se confunden con un catarro.

6.7.2. Diagnstico
Se realiza a travs de un examen de saliva que se denomina baciloscopia. No tiene costo para
la gente.

6.7.3. Vulnerables
La tuberculosis afecta especialmente a la gente que tiene una vida sexual activa, es decir, entre
15 y 54 aos de edad. El segundo grupo ms afectado est entre los 55 y 60 aos y el tercero,
los menores de 15 aos.

6.7.4. Contagio
La tuberculosis es tambin conocida como la enfermedad de la pobreza, porque se da en
personas que viven en hacinamiento.

6.7.5. Casos
En el norte cruceo la tasa es de 200 por 100.000 habitantes y en los valles 40 por 100.000.

6.8. Las Representaciones Sociales en la Tuberculosis

El concepto de representacin social tal como lo entiende Paz, Ubillus y Paicheler (1994),
permite comprender cmo las actitudes interpersonales en general, estn fuertemente
condicionadas por estructuras de la percepcin, y por tanto, la tuberculosis, objeto de la
percepcin social est igualmente condicionada por las representaciones sociales.

La tuberculosis pulmonar no debera ser limitada slo a un fenmeno negativo en la vida del
sujeto. La percepcin de los hechos que el individuo realiza depender en gran parte de
factores que ni son ledos de la realidad externa ni tampoco fruto de su elaboracin intelectual.
Hay una percepcin social de los hechos como miembros de una comunidad cultural nos
hallamos instalados en corrientes sociales de interpretacin cuyos mviles, resortes y
funciones estn integrados al cuerpo social.

-19-
A estos modos de conocimientos socialmente originados, utilizados y compartidos para
orientar nuestras percepciones se les denomina representaciones sociales. Estas
representaciones tienen un abanico de funciones que cumplir: defensa de la identidad social de
los sujetos, integracin de fenmenos nuevos, orientacin de la conducta y facilitacin de la
comunicacin. Las representaciones sociales involucran tantos aspectos de manipulacin ms
complejos o llegado el caso, nula como son los valores tradicionalmente transmitidos, los
sentimientos etico-esttico y las ideologas.

Por esta razn el campo de las representaciones sociales no se reduce a cuestiones intelectivas
instrumentales, ni a campos cognitivos puramente racionales, sino que integran tambin
instancias culturales socialmente adquiridas: no slo percibimos y pensamos con ella sino y
esto es importante, desde ellas. Las representaciones sociales constituyen, as, escenarios en
los que se ordena la percepcin de los fenmenos de la realidad y la conducta correspondiente
y esto nos comprometen.

Tambin la comprensin personal de la salud est condicionada por las representaciones

sociales. As, cada poca toma a ciertas enfermedades que, como paradigmas, expresan
problemas sociales complejos; cada poca tiene su enfermedad que la caracteriza. Paz y col
(1994). As la lepra en la antigedad, la peste en la edad media, la sfilis en la primera
modernidad (S. XV), la tuberculosis en la revolucin industrial (S.XIX), el cncer en la poca
de los grandes avances tecnolgicos, y el SIDA en el siglo XX.

La lepra representa el Fatum al que es imposible sustraerse; la peste materializa un concepto

trgico de la existencia sometida a un castigo colectivo querido por Dios; la sfilis vinculado al
contagio venreo expresa la mutacin de los valores y la crisis de la moral tradicional, la
tuberculosis expresa al capitalismo inicial por la extraa unin del amor romntico y miseria
social; el cncer estigmatiza tanto la prolongacin de la vida por los avances tecnolgicos
tanto como el dao al equilibrio ecolgico y la polucin, y finalmente el sida representa
nuestra poca porque marc los lmites del crecimiento productivo al aadirse al cncer como
enfermedad que la medicina es incapaz de vencer y por qu marca la generacin de
condiciones de contacto (de exploracin para unos y de sobrevivencia para otros) entre las
poblaciones del primer y tercer mundo.

-20-
La tuberculosis pulmonar tiene una representacin en el sentido comn de la persona cuando
reconoce que est enferma, as pues refieren que enfermaron por no haber comido bien, estar
anmico, trabajar en exceso, ha tomado muchas bebidas heladas, ha tenido muchas penas o
frustraciones, no se abrig bien, etc.... resultando difcil al inicio la aceptacin y comprensin
de que fue contagiado por alguna persona de su entorno social, la cual est portando el bacilo
en su saliva. Todo esto se constituye en una forma de representacin social errada que afecta al
individuo y su red social.

El problema se hace ms agudo en el enfermo con tuberculosis pulmonar, por el estigma social
que lleva y del que es plenamente consciente. De una u otra forma las representaciones
sociales que se hacen los familiares y amigos del enfermo con tuberculosis pulmonar son
negativas. Cargadas de censura provocando en la persona afectada respuestas emocionales
como: la vergenza, la culpa, el retraimiento social, la percepcin de no ser querido, ni
aceptado, lo cual muchas veces lo lleva a un estado de tristeza, desamparo, soledad, porque
conoce bien que la comunidad lo seala, intentando excluirlo, los considera peligrosos y hasta
ellos mismos tendrn que tomar ciertas precauciones para evitar contagiar a los miembros de
su familia.

La repercusin en el ambiente familiar es tambin mucho ms fuerte, intentando ocultar un

hecho como si se tratara de algo indigno o inconfesable. No queda duda que existe tambin de
parte de las personas el pensamiento asociado entre la tuberculosis y la falta de alimento,
pobreza etc. Con todo lo referido anteriormente se crea un inconsciente colectivo que dificulta
un acercamiento ms espontneo y natural de parte del entorno social hacia el enfermo
contagiado con tuberculosis. Garay, F. (1988) concluye en la investigacin realizada en un
Asentamiento Humano de San Juan de Lurigancho que Los conocimientos sobre la
tuberculosis en los pobladores son inadecuado, producto de sus propias vivencias y creencias
populares, ellos refieren que la principal causa de enfermar con tuberculosis es la mala
nutricin y no exclusivamente por contactos.

Una creencia que tiene el enfermo es que nunca se va a curar de la tuberculosis, llegando a
quedar limitado para llevar una vida normal, lo cual constituye un mito altamente prejudicial
por las consecuencias emocionales, afectivas y de metas de vida, dado que en la actualidad la
tuberculosis no es sinnimo de muerte, si la enfermedad es diagnosticada y tratada

-21-
oportunamente. La enfermedad de la tuberculosis puede ser tratada y las personas con la
medicacin y apoyo psicosocial apropiado, logran presentar una calidad de vida adecuada.

Otra de las representaciones sociales de la tuberculosis pulmonar, es que el enfermo mantiene

la creencia de que no debe interactuar socialmente y las personas que antes le provean soporte
muchas veces se apartan y se vuelven un agente estresante al desarrollar conductas
discriminativas hacia ellos. Es as que el soporte social efectivo frecuentemente disminuye, o
se pierde, se restringen las redes sociales y, por lo tanto. el soporte social percibido tambin se
ve afectado, con lo que el efecto amortiguador sobre los estados depresivos y ansiosos del
enfermo se empobrece notablemente.

Kelly, St. Lawrence, Hood y Brasfield (1989) realizaron intervenciones clnicas empleando
grupos de soporte social y donde stos llegaban a convertirse en grupos de soporte
comunitario disponible ayudando a los individuos a establecer o restablecer relaciones con
amigos, familiares, teniendo corno resultado el mejoramiento de sus estrategias de
afrontamiento, y por lo tanto la disminucin de sus niveles de depresin durante la enfermedad
fsica.

6.9. Definicin de conceptos

6.9.1. Concepto de tuberculosis
La tuberculosis es una infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium tuberculosis
que histologicamente se caracteriza por la formacin de granulomas.
Habitualmente, la enfermedad se localiza en los pulmones, pero puede afectar prcticamente a
cualquier rgano del cuerpo humano.
6.9.2. Tuberculosis pulmonar
Enfermedad infecciosa causada por microbacterias del complejo de la tuberculosis que afecta
a los pulmones del ser humano
6.9.3. Depresin
Trastorno emocional que provoca en la persona alteraciones en su estado afectivo, cognitivo,
motivacional y somtico
6.9.4. Red Social
Las mltiples relaciones que un sujeto mantiene dentro de su medio ambiente con otras
personas, bien en forma individual c grupal. Alvarado (1985).

-22-
6.9.5. Soporte Social
La ayuda importante que en situacin de prdida o de crisis proviene de personas con las que
el sujeto est relacionado Alvarado (1985)
6.9.6. Enfermo con Tuberculosis Pulmonar crnico
Paciente con tuberculosis pulmonar con ms de dos esquemas de tratamiento. Sean stos
recadas, abandonos recuperados y fracasos. Es a partir del tercer tratamiento que se ingresa en
esta categora.
6.9.7. Programa Nacional de Control de Tuberculosis
El Programa de control de tuberculosis es un programa del Ministerio de Salud, atiende
gratuitamente y da proteccin integral a la persona, familia y comunidad de los riesgos de
enfermar y morir de tuberculosis.

7. DIEO METODOLGICO

Mtodos Exploratorio.

El presente trabajo empleara la investigacin exploratoria, la cual permitir obtener

informacin preliminar, aclarando concepto que no son de conocimiento profundo y a su vez
obtener informacin sobre la posibilidad de llevar a cabo una investigacin ms completa
sobre el presente estudio.

Mtodos Descriptivo.

El mtodo podemos observar paso a paso el desarrollo de la investigacin, con la recoleccin

de datos podremos tener informacin clave para la realizacin y conclusin de nuestra
investigacin.

Mtodos Analtico.

A travs de los datos obtenidos por medio de las encuestas pudimos analizar los datos, y sacar
nuestras propias conclusiones.

-23-
7.1. TIPO DE ESTUDIO

En el proceso deductivo se tiene que tomar en cuenta como se definen los conceptos
realizndose en varias etapas, de intermediacin que permiten dar afirmaciones generales a
otras ms particulares, hasta acercarse a la realidad concreta a travs de indicadores o
referentes empricos.

El mtodo deductivo mediante el anlisis y deduccin permite encontrar principios

desconocidos a partir de los hechos conocidos, as como tambin para describir consecuencias
desconocidas.

Investigacin Bibliogrfica

Cientfico

Inductivo

Deductivo

7.2. DEFINICIN DE LA POBLACIN

Estn dentro de la poblacin atendida de la gestin 2016 , haciendo un total de 85 personas
atendidas con casos de tuberculosis.

7.3. INSTRUMENTOS Y TECNICAS DE LA INVESTIGACIN

Recolectar datos implic tres actividades vinculadas entre s: 1) seleccionar un

instrumento o mtodo de recoleccin de datos, 2). Aplicar el instrumento elegido para
recolectar los datos y 3). Preparar observaciones, registros y mediciones obtenidas.
Los que datos que se recolectaron en el presente estudio fueron:
- La entrevista
- La observacin

-24-
 - Recopilacin instrumental
- Anlisis de datos obtenidos.

7.4. TRABAJO DE CAMPO

Hemos trabajado con juntamente el grupo de investigacin con la misin de recolectar datos,
para luego realizar el anlisis y obtener los resultados de cuantas personas acudieron al Centro
Mdico, a realizarse una consulta o tratamiento sobre la tuberculosis.

7.5. PROCESAMIENTO Y ANALISIS DE LA INFORMACIN

De acuerdo a la informacin recolectada la poblacin atendida durante la gestin

2016 fue de 85 en total. Una vez atendido los pacientes los que reingresaron por la
misma enfermedad fueron 17, de acuerdo con los datos recolectados de los 85
pacientes atendido con este caso, 45 son de sexo masculino y 40 de sexo femenino,
en las edades comprendidas entre los parmetros de 7 a 60 aos de edad.

-25-
RESULTADOS OBTENIDOS
Casos Atendidos con Tuberculosis Gestin 2013
Tabla N 1
Ingreso de pacientes
INDICADOR POBLACION PORCENTAJE
Enero 6 7%
Febrero 8 9%
Marzo 10 12%
Abril 5 6%
Mayo 4 5%
Junio 9 10%
Julio 7 8%
Agosto 11 13%
Septiembre 6 7%
Octubre 9 11%
Noviembre 5 6%
Diciembre 5 6%
TOTAL 85 100%

Grafico N 1
6% Enero
6%
7% Febrero
9%
11% Marzo
12%
7%
Abril
13% Mayo
6%
8% 10%
Junio
5%
Julio
Agosto

En el presente cuadro se observa el nmero de pacientes que ingresa

sistemticamente mes por mes, siendo preocupante que se incrementan los ingresos
en los meses de abril a agosto en un 54% hecho que se asume a las bajas
temperaturas de la estacin invernal.

-26-
 Tabla N 2
Reingreso de pacientes
INDICADOR POBLACION PORCENTAJE
Enero 2 12%
Febrero 1 6%
Marzo 0 0%
Abril 0 0%
Mayo 0 0%
Junio 0 0%
Julio 4 23%
Agosto 1 6%
Septiembre 2 12%
Octubre 2 12%
Noviembre 2 12%
Diciembre 3 17%
TOTAL 17 100%

Grafico N 2
Enero
6% Febrero
17% 12%
0% 0% Marzo
0%
12% Abril
23% 0%
12% Mayo

12% 6% Junio
Julio
Agosto
Septiembre

El presente grfico establece que entre los meses de julio a diciembre que
constituyen un 82% reingresan los enfermos con tuberculosis, significando que no
concluyeron por razones personales o familiares.

-27-
Tabla N 3
Sexo
INDICADOR POBLACION PORCENTAJE
Hombre 45 53%
Mujer 40 47%
TOTAL 85 100%

Grafico N 3

47%
53%
Hombre
Mujer

El cuadro muestra que el la mayor parte de la poblacin afectada con tuberculosis es

la masculina (53%) y la femenina constituye un (47%).

-28-
Tabla N 4
Edades
INDICADOR POBLACION PORCENTAJE
7 12 5 6%
13 17 10 12%
18 22 9 10%
23 27 16 19%
28 32 15 18%
32 60 30 35%
TOTAL 85 100%

Grafico N 4

6%
12%
35% 7 12
10% 13 17
18 22

19% 23 27
18% 28 32
32 60

De los resultados se establece que entre los 32 a 60 aos forma parte la poblacin
que es afectada por la enfermedad, siendo un porcentaje del 35% pero asimismo
entre las edades de 23 a 27 aos que representa el 19% tambin son afectados por
la enfermedad.

-29-
Tabla N 5
Pacientes y Tratamiento
INDICADOR POBLACION PORCENTAJE
Tratamiento completo 33 39%
Abandonan el tratamiento 37 43%
Fallecen 15 18%
TOTAL 85 100%

Grafico N5

18%
39%
Tratamiento completo
Abandonan el tratamiento
43%
Fallecen

Se establece que solo un 39% de la poblacin que asiste a la consulta mdica

completa con el tratamiento pero es preocupante que el 43% abandonan el
tratamiento mdico y un 18% por no proseguir con el tratamiento fallecen.

-30-
8. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

Conclusiones

A raz de los hechos verificados se puede observar que la tuberculosis es una de las
enfermedades con mayor crecimiento en los ltimos aos en nuestro medio, si bien
este crecimiento no es de manera sostenido, si existe una progresiva manifestacin, y
debe ser prioridad y preocupacin de quienes trabajamos con grupos sociales.

En definitiva, realizando un buen control y seguimiento del tratamiento correcto,

debemos aspirar en nuestro medio a alcanzar una curacin de la tuberculosis en ms
del 80% de los casos, cosa que no se consigue en la actualidad por deficiencias en el
seguimiento.

El futuro de esta enfermedad pasa por la consecucin de nuevos frmacos y regmenes

ms cortos, hbitos de conducta. Pero tambin por la utilizacin racional de los que
disponemos hoy en da para evitar la emergencia y diseminacin de resistencias.

Recomendaciones

Recomendamos a la poblacin realizar exmenes peridicos completos, o si alguna

personas presenta sntomas acudir a los centro de salud para comprobar la
enfermedad, en caso convivir con esta enfermedad recomendamos hacer los
respectivos tratamiento para tener una vida saludable.

-31-
 9. CRONOGRAMA

FECHA DE REALIZACION
N ACTIVIDAD Mayo Mayo Junio Junio
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Diseo de la investigacin x x
2 Revisin de la literatura x
3 Elaboracin de la x x x X
fundamentacin terica
4 Anlisis de la situacin x x x X
problemtica
5 Elaboracin del plan x x x x
NOTA: La X representa una semana de actividad

BIBLIOGRAFIA

Alvarez, R. (1991). Salud Pblica. Medicina Preventiva. Mxico. Editorial Manual

Moderno.
Mandell G L, Bennett JE, Dolin R. Enfermedades Infecciosas. Principios y
Prctica. Cuarta Edicin 1995. Editorial Mdica Panamericana.
Monografa PROCOSI N 3. Lucha contra la Tuberculosis. www.procosi.org.bo
Moreno S, Guerrero C y Ramirez C. Tuberculosis. En: Soriano V, Gonzalez-Lahoz
J, eds. Manual del SIDA. Madrid: IDEPSA, 1997; 301-309.
Rodrigo T, Cayl JA. Evaluacin de los Programas de Control de Tuberculosis de
las Comunidades Autnomas de Espaa. Med Clin (Barc) 1999; 113: 604-607.
World Health Organization. Global Tuberculosis Control. W HO Report 1999.
World Health Organization, Geneva 1999.
Tratamiento de la Tuberculosis: Directrices para los Programas Nacionales.
Segunda Edicin 2007. Organizacin Mundial de la Salud.

-32-
 La Tuberculosis: Un Problema de Salud Pblica. 1 Edicin 2009. Direccin
General de Salud Pblica. Consejera de Sanidad y Servicios Sociales.
Comunidad de Madrid.

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ANEXOS

Afiches informativos sobre la Tuberculosis

Volantes informativo sobre la tuberculosis

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-36-
-37-
-38-
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